Parte 1

La cefalometría roentgenográfica ha tenido un impacto cada vez más notable en la ortodoncia

clínica en las últimas cinco décadas. El primer movimiento iniciado por Broadbent como un
método fue desarrollado solo para el estudio en serie. Esta idea fue adoptada por Brodie y casi 30
años después, en el segundo taller cefalométrico, estos dos aún mantuvieron que su aplicación
fuera únicamente para estudios longitudinales, en lugar del diagnóstico clínico.

Sin embargo, en la misma época, tanto Hofrath como Maves, que han desarrollado la
"teleroetgenografía" simultáneamente con Broadbent, la prescribían para la planificación
protésica y para seguir procedimientos de operatoria. Por lo tanto, la planificación del tratamiento
y el monitoreo del cambio fueron potenciales inherentes de la herramienta desde el principio, y
muchas aplicaciones nuevas han seguido surgiendo.

Está bastante claro que las aplicaciones más significativas de la radiografía cefalométrica han sido
en ortodoncia clínica. Cincuenta años después de su creación, es un procedimiento estándar para
la abrumadora mayoría de ortodoncistas.

Muchos se han preguntado por qué la radiografía de la cabeza tardó tanto en llegar a este nivel de
aplicación. Originalmente limitado al estudio de los cambios, fue calificado como una herramienta
de investigación solamente. Luego, en la década de 1940, el conflicto de opinión sobre la
extracción polarizó aún más las actitudes de los clínicos.

Los profesionales conservadores en contra de las extracciones fueron especialmente reacios a

aceptar la evaluación cefalométrica para uso directo como ayuda en la planificación del
tratamiento. Esta reticencia creció a medida que aquellos que aceptaban la extracción como una
alternativa terapéutica derivaban información diagnóstica cada vez más valiosa de las radiografías
cefalométricas. El diagnóstico diferencial no tenía ningún valor para aquellos cuyas mentes ya
estaban inventas.

Segundo paso en aplicación clínica: puntos y planos

El segundo movimiento importante fue una preocupación entre los investigadores por establecer
bases de referencia para la descripción de la morfología, así como para la comparación
longitudinal. Broadbent usa el triángulo de Bolton con registro "R", mientras que Brodie y Björk se
concentraron en la silla-nación y la base craneal anterior. Los rastreos fueron utilizados por Brodie
y sus colegas para estudiar los resultados en la década de 1930, culminando en un reporte en
1938. Downs usó esa información para elegir o seleccionar el tratamiento para el patrón
individual.

En aquellos años Tweed y sus seguidores ya abogaban por la extracción, y se inclinaron por colocar
los incisivos inferiores "sobre el hueso basal".

La cefalometría fue un método obviamente útil para evaluar la posición del incisivo inferior en
relación con la sínfisis. El plano mandibular pronto se convirtió en un marco de referencia para la
planificación, para consternación de la facción conservadora.

Si el grupo de no extracción hubiera observado y estudiado sus propios resultados, aplicado a la

herramienta de expresión individual y publicado sus objetivos, nadie podría haber estado en
desacuerdo con este medio para ayudar en la decisión de dónde poner los dientes. Sin embargo,
optaron por ridiculizar el método en sí.

En retrospectiva, esto no se debió al método, sino a los estándares y objetivos de aquellos

extraccionistas que adoptaron por primera vez el uso clínico de la película de cabeza durante esa
época.

La ortodoncia en ese momento estaba sufriendo bajo la doctrina de las limitaciones tanto en
términos de ortopedia como de previsión. La información en la radiografía todavía era en gran
parte inutilizable.

Otras objeciones planteadas fueron el uso de una película lateral en un medio de dos dimensiones
para representar un objeto tridimensional, y el uso de una herramienta "estática" en lugar de una
"dinámica" que tendría en cuenta el crecimiento y los cambios fisiológicos.

TERCERA FASE MAYOR-DESCRIPCIÓN MORFOLÓGICA Y TIPIFICACIÓN

El análisis descriptivo original de Downs se enseñó en la primera reunión de reencuentro de

graduados del departamento de ortodoncia de la Universidad de Illinois en 1948. Esto fue antes de
que Steiner y Tweed presentaran sus propias interpretaciones cefalométricas de sus ideas clínicas.

Wylie dividió las dimensiones a lo largo del plano de Frankfort en componentes lineales
contribuyentes, un enfoque que luego fue ampliado por Coben midiendo desde el punto Basion. El
perfil que describe el uso de SNA-SNB fue desarrollado por Reidel en el análisis "Northwestern".
Todos estos conceptos se aplicaron en varios enfoques puros y combinados.

Al ir a California a principios de la década de 1950, sus colegas desafiaron al autor para que
respondiera directamente a la pregunta de la información clínicamente útil que se podía derivar
de la cefalometría y que el médico no podía obtener también de modelos dentales y fotografías
orientadas.

Esta pregunta clave, la aplicación práctica en términos de ayudar a determinar exactamente qué
hacer por el paciente individual, continuó a lo largo de los años mientras Steiner, más que nadie,
perfeccionó y enseñó la aplicación de la cefalometría a problemas clínicos.

En 1960, el autor publicó dos artículos clínicos en un intento de responder a algunas de las
preguntas formuladas por estudiantes y médicos. El primero fue un informe sobre los hallazgos
morfológicos en 1,000 casos observados consecutivamente en la práctica clínica. Fue un intento de
aclarar la aplicación, titulada "Una base para la comunicación cefalométrica".

La descripción de la morfología y las relaciones dentales fue un aspecto. El segundo fue la

clasificación, categorizando las condiciones en términos de sus requisitos clínicos y dificultad. El
tercero fue el estudio del cambio, comparando la morfología de un solo paciente en diferentes
etapas de desarrollo o tratamiento. El cuarto fue su aplicación en la comunicación de los tres
primeros entre clínicos e investigadores, y entre clínico y paciente.

La cuarta aplicación hizo que el clínico que utiliza cefalometría se destaque por encima del resto.
Con la habilidad de describir y comparar, vino la habilidad de explicar cosas y encontrar nueva
información nunca antes disponible. Sobre todo, estaba la capacidad de comunicarse con el resto
de la profesión en un lenguaje sofisticado y significativo. El médico que carecía de la herramienta
de la cefalometría simplemente no tenía una base sólida para complementar las conjeturas al
seleccionar el tratamiento o analizar los cambios.

La segunda publicación de 1960 del autor trataba sobre el análisis de casos tratados. Las
posibilidades y los efectos del tratamiento mediante la técnica de ortodoncia multibanda y la
tracción extraoral, las principales fuentes de corrección de ese día, fueron exploradas en
profundidad con cefalometría. Los hallazgos cefalométricos y laminares anteriores publicados por
el autor en 1955 no utilizaron controles. En 1960, cien pacientes no tratados se incluyeron como
controles.

Cincuenta de las oclusiones de control fueron de Clase I y cincuenta fueron de Clase II. Como
comparación de tratamientos, se analizaron tres grupos diferentes de cincuenta pacientes de
Clase II tratados con tres modalidades diferentes. Un grupo había sido tratado únicamente con
tracción elástica intraoral. Solo se utilizó tracción extraoral (cervical) en el segundo grupo,
mientras que para el tercer grupo se utilizó una combinación de tracción intraoral y extraoral.

Los cambios se midieron en cinco áreas diferentes en una secuencia lógica. Primero fueron los
cambios en la base craneal. La segunda área fue cambios en el complejo de la mandíbula inferior,
la tercera en el complejo maxilar superior, y el cuarto en las dentaduras postizas superior e
inferior. La quinta área fueron cambios en los tejidos blandos de la nariz y los labios.

Se hicieron unas 35,000 mediciones. Los métodos de análisis incluyeron el

superposicionamiento para proporcionar datos de los cambios naturales, así como
el comportamiento típico en el curso de la terapia.
Las conclusiones sobresalientes fueron, primero, el hallazgo de que se logró un
cambio ortopédico significativo.
En segundo lugar, las posibilidades de movimiento dental y control eran más
amplias de lo que se creía posible.
En el momento de las publicaciones anteriores ya se habían tardado unos treinta
años para que la cefalometría alcanzara ese nivel de conocimiento y utilidad a
nivel práctico. Anteriormente había sido utilizado para numerosos "análisis"
compilados por Krogman y Sassounils en 1955. Estas fueron principalmente
orientaciones descriptivas usadas para evaluar el crecimiento. Sin embargo, la
herramienta se había vuelto confusa con un sinfín de puntos de referencia
sugeridos y puntos de orientación para las comparaciones. Esa fue la situación al
entrar en la cuarta década de práctica cefalométrica.

Previsión de crecimiento en cuarta fase y la planificación del

tratamiento
El cuarto gran movimiento en cefalometría fue la predicción de los resultados del
tratamiento. Durante el período anterior, el tema de la previsión del crecimiento
también había sido objeto de estudio por parte del autor. Esta fue una
consecuencia de la laminografía cefalométrica de la articulación
temporomandibular. La predicción del crecimiento a largo plazo de no había
probado ser confiable con los métodos de proyección usados durante los años de
1950 a 1965.
Sin embargo, el pronóstico a corto plazo demostró ser adecuado para el período
de tratamiento real cuando se combina con los efectos probables del tratamiento.
Los diseños de tratamiento que incorporaban los efectos del crecimiento habían
demostrado ser absolutamente apropiados, y de hecho podrían ser recomendado
a nivel clínico para el establecimiento de objetivos y la planificación del anclaje.
Esta idea fue recogida por Holdwayis y se denominó un "objetivo de tratamiento
visualizado", que era descriptivo de la aplicación. La morfología existente y el
crecimiento esperado en incrementos modulares proporcionaron una referencia la
base de la encía. A este comportamiento se superpusieron los requisitos para el
paciente individual, en términos de objetivos y el movimiento dental requerido. Los
cambios deseados en los dientes anteriores podrían ser seguidos por la
colocación de los molares, dependiendo de las necesidades y estimaciones de
anclaje y cambio de forma del arco. Esto nos lleva aproximadamente a 1965.

La quinta fase- confusión de descripción de análisis de

crecimiento
Fue durante este período que hubo que aclarar otros dos temas esenciales. En
primer lugar, se determinó cuál de todos los posibles puntos y planos de referencia
eran los más útiles y fiables para la descripción y, en segundo lugar, cuáles eran
los más útiles y fiables para evaluar el crecimiento o los cambios de tratamiento.
Algunos análisis cefalométricos fueron confusos porque intentaron combinar la
morfología descriptiva, el análisis del crecimiento y los cambios del tratamiento, y
el establecimiento de los objetivos del tratamiento sin distinción.
El punto silla se había vuelto popular debido más a su facilidad de identificación
que a su mérito científico o confiabilidad anatómica. Este problema fue claramente
evidente en las transcripciones del segundo taller de cefalometría en la Fundación
Bolton en 1959, en el que casi se recomendó que la cefalometría no tenía lugar a
nivel clínico. Se alcanzó muy poco acuerdo sobre puntos de referencia específicos
porque no se disponía de datos para comparar unos con otros. Los médicos e
investigadores simplemente mantuvieron sus propias preferencias personales.
La tercera dimensión y el análisis informático/computarizado

El segundo problema predominante en ese momento fue que la cefalometría a nivel clínico no
había avanzado más allá de una aplicación bidimensional. Una morfología tridimensional
transversal y crecimiento se consideraron raramente. Era evidente que todos estos problemas se
prestaron a la aplicación de la tecnología informática. Mientras que los intentos anteriores ya se
habían hecho, el autor se comprometió en una nueva serie de investigaciones a partir de 1965.

En la investigación durante un período de cinco años, métodos y datos de la mayoría del material
publicado en cefalometría hasta ese momento, fueron incorporados. La idea era tomar todos los
diferentes métodos y ponerlos a prueba entre sí y llegar a un consenso (acuerdo o conformidad en
algo) objetivo. Se realizaron pruebas de correlación para cada medición con todas las demás
mediciones. Datos de las vistas frontales y laterales de nuevas series longitudinales no tratadas
fueron utilizadas.

La mitad de las personas fueron hombres. La mitad eran Clase II y la otra mitad eran Clase I o
normoclusión. Todos fueron seguidos a través de la dentición mixta a la dentición permanente.
Veinte de las personas se registraron a partir de la edad de cinco años.

La revisión combinada de todos los análisis actuales, junto con los resultados y los datos
empleados para el estudio informático “maestro”, proporcionó un nuevo nivel de conocimientos.
Esto fue utilizado en compuestos fiables que después se estudiaron en detalle. Se diseñó un
sistema para responder literalmente a cualquier pregunta que un médico podría preguntar con
respecto a un paciente, usando puntos de referencia y planos estadísticamente tan bueno o
superior a cualquier otro nunca propuesto.

Para fines de la morfología descriptiva, la naturaleza de los problemas hace útil dividir la
información para el análisis exhaustivo en siete campos. La idea era:

1. Localizar, valorar o evaluar las áreas de displasia.

2. Identificar las zonas/áreas dentro del complejo que eran tratables por métodos
convencionales.
3. Identificar y evaluar aquellas áreas que podrían estar contraindicadas para el tratamiento
o ser factores que el clínico debe tomar en cuenta en el tratamiento.

Ya que algunas 50 a 60 mediciones son necesarias para responder a esas preguntas, se requirió de
2 a 3 días de orientación para que un clínico domine el uso del lenguaje cefalométrico y aprenda
los nuevos puntos y planos de referencia que emergieron del estudio informático.

Como segunda aplicación de la computadora dirigida a la clínica y la aplicación práctica, doce áreas
claramente superiores de superposición surgida para la evaluación de los cambios en los
maxilares, cambios en los dientes, y cambios en los tejidos blandos. Para la aplicación práctica
como una base confiable para uso clínico, estas se redujeron a un requisito mínimo de cuatro
puntos para superposición en serie/múltiple.
Los datos se establecieron para ayudar al clínico en la diferenciación que parte de la corrección
hecha por tratamiento y la parte del cambio atribuible únicamente al crecimiento. Por lo tanto,
tres métodos nuevos de superposición se introdujeron como se puede ver en la figura 1-4.

Uno de ellos fueron cambios en el mentón, Ba-N registrado en cc (Fig. 1). Un segundo cambio fue
para maxilar, Ba-N registrado en N (Fig. 2). El tercer método no se modificó de la tendencia
original de Brodie-Downs, utilizando el plano palatino registrado en ANS para evaluar el cambio en
los dientes superiores (Fig.3). El cuarto era para los cambios en los dientes inferiores, Corpus Axis
(cuerpo axial) registrado en Pm (Fig. 4). Todos fueron propuestos como un resultado de los
estudios informáticos de los primeros años de 1970.

El tercer método tercer no se cambió de la orientación original de Brodie-Downs, utilizando el

plano palatino registrado en ANS para evaluar el cambio en los dientes superiores (fig. 3). El cuarto
tuvo cambios en los dientes inferiores, Eje del cuerpo registrado en Pm. (fig. 4). Todos fueron
propuestos como resultado de estudios de computadora de principios de la década de 1970.

LA SEXTA FASE- DATOS AUMENTADOS Y CONFIANZA PARA LA INTERPRETACIÓN MORFOLÓGICA

Las medidas más reveladoras para la comunicación de un análisis descriptivo de displasia

esquelética y dental fueron escogidas por el autor para cada vista lateral y frontal. Esas 23
medidas se muestran en Figs. 5 y 6 publicadas directamente en un trazado en posicionamiento de
rutina para una interpretación conveniente.

Los antecedentes para la selección de esos puntos y valores para el uso clínico actual son
esenciales para una comprensión e interpretación significativas.

Lo mejor que puede hacer el clínico individual sin ayuda es memorizar los valores medios que
cambian con el crecimiento y los que permanecen estables.

De esta manera, se pueden evaluar diferentes individuos por sus características independientes en
lugar de compararlos con un valor estándar como se hizo con los análisis de Downs, Steiner y
Tweed. Una computadora agrega la capacidad para una mayor corrección biológica, procesando
cada medición por edad, sexo, tipo racial y tamaño real.

ANÁLISIS LATERAL

Para la aplicación clínica, la información inicial más importante se refiere a la ubicación del
mentón. Tres factores contribuyen a esta información. Uno está relacionado con basion-nasion y
dos en el verdadero Frankfort horizontal basado en la ubicación del verdadero porion en lugar de
la varilla de la oreja.

EL EJE FACIAL

La construcción anatómica más útil tanto en la descripción como en el análisis de crecimiento es

un eje central de la cara o eje facial. Este eje se construye conectando Gnation cefalométrico con
el punto craneal Pt. Este eje está relacionado con un eje craneal definido por basion y nasion.

El punto Pt se localiza en el borde inferior del agujero redondo que se observa en la raíz de las
apófisis pterigoides en el borde inferior del cuerpo del esfenoides. Este puede ser un punto de
referencia útil para análisis tanto en singular como en serie. Cuando el punto Pt es difícil de
identificar, puede usarse una plantilla, como el nervio maxilar que existe del agujero redondo hace
su entrada dentro de la fosa esfeno palatina en la parte superior y curva hacia atrás del contorno
pterigo palatino.

Como Gn está conectado al punto Pt y la línea extendida, cruzará la línea Basion-Nasion para
formar un punto de intersección llamado “cc” (para centro craneal). Las medidas son hechas a cc.

El ángulo de intersección de los ejes facial y craneal es llamado ángulo del eje facial.

La media del ángulo del eje facial para la población general resulta ser 90° que es una figura fácil
de recordar.

El ángulo recto perfecto es quizás lo último en expresar proporcionalidad en términos angulares.

La desviación estándar es solo de 3°. Esta medida proporciona un marco de referencia que indicará
si el mentón esta hacia arriba y hacia adelante o hacia abajo y hacia atrás. Sirve admirablemente
como eje central de referencia en la cara.

Otro uso conveniente del eje facial es para determinar el tipo general de patrón del paciente para
el que se está considerando el tratamiento.

En promedio, no cambia con el crecimiento (cambia 0°±1.5° cada 5 años). Se ha verificado

estadísticamente que es el eje de crecimiento más consistente de cualquiera de los propuestos y
estudiados hasta el momento. Sin embargo, debe entenderse que pueden ocurrir variaciones en
Basion o Nasion en displasia patológica extrema. Para tales condiciones se necesitan más
interpretaciones y métodos secundarios.

EL ANGULO FACIAL

El ángulo facial es bien conocido como el ángulo formado por la línea facial (N-Po) con la
horizontal de Frankfort. A pesar de las publicaciones repetidas y extensas conferencias sobre este
tema por parte del autor y otros, muchos clínicos todavía usan la varilla de la oreja como una
representación de la porción cuando, de hecho, debido a un error en la técnica y la variación del
tejido blando alrededor de la oreja, que la varilla de la oreja tiene, se ha observado que se
encuentra a más de 1 cm del orificio de la oreja real.
Es impensable introducir este tipo de error innecesariamente, por ejemplo, considere la locura de
utilizar el Análisis Tweed para localizar con precisión el incisivo inferior en relación con un plano
de Frankfurt que tiene un error de 1/2 pulgada.
La imagen del porion verdadero suele situarse directamente sobre la del basion y directamente sobre
el diente. Se encuentra a unos 3 o 4 mm hacia abajo y adelante del conducto auditivo interno.
La parte superior de la cabeza del cóndilo suele estar muy cerca del nivel del porion verdadero. Los
pacientes de la Clase III suelen mostrar los cóndilos muy por encima del plano de Frankfort.
En algunos de la clase II, división 2, y raramente en la clase II, división I, pueden estar situados
algo por debajo del plano de Frankfort.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, se puede realizar una selección repetible del porion
verdadero. Se ha demostrado mediante pruebas clínicas que esto es tan preciso y repetible como la
selección del centro visual arbitrario de la Silla turca.
Al bisecar los dos canales externos y bisecar los dos bordes orbitales para el orbitario, se puede
construir un verdadero plano de Frankfort.
El "plano" facial se describe como una línea que une el Nasion con el Pogonion, situada en la curva
anterior del contorno del mentón. El plano facial cruza una extensión del Frankfort verdadero hasta
del ángulo facial.
En la edad adulta, en el varón particularmente, este ángulo alcanza también unos 90º. Sin embargo,
durante el crecimiento suele ser menor, aumentando aproximadamente 1º cada tres años. La tabla 1
muestra los valores medios y los valores prácticos del ángulo facial para la interpretación clínica. La
desviación estándar morfológica es de 3º. El ángulo facial es el descriptor más fiable
estadísticamente de la profundidad del mentón. Expresa la posición delantera o trasera del mentón y
es útil y fiable para una representación del prognatismo mandibular relativo.

El plano mandibular
El plano mandibular se ha popularizado en Ortodoncia desde que existe la cefalometría. Se han
utilizado varios puntos para definir el borde inferior de la mandíbula, pero los más comunes y útiles
son el borde inferior del ángulo y el mentón en la línea media de la sínfisis, tal como lo describe
Downs.
En efecto, una vez que la posición de la sínfisis está definida por el eje facial y el ángulo facial, el
plano mandibular representa, más que nada, la altura vertical de la rama. Lo que típicamente se ha
interpretado clínicamente como un ángulo del plano mandibular alto, a menudo no es más que una
altura vertical de la rama relativamente corta. A su vez, una altura corta de la rama suele estar
causada por una cabeza condilar enferma, o una cabeza condilar corta con un potencial de
crecimiento alterado, o por una musculatura inadecuada.
Por otro lado, los planos mandibulares bajos representan una altura adecuada de la rama y suelen
estar asociados a cabezas condíleas y musculatura fuertes y sanas en pacientes con un historial de
buen crecimiento de la mandíbula. Los llamados "casos de ángulo bajo" son los que resistirán más
eficazmente el tratamiento de una mordida profunda mediante la erupción de los dientes posteriores,
mientras que los casos de ángulo alto con "mandíbulas más débiles" tienden a abrirse con poca
resistencia. Las mandíbulas "débiles" y "fuertes" se asocian generalmente a una musculatura débil o
fuerte. Estos son probablemente los factores que han llevado al amplio uso del plano mandibular, ya
que los clínicos expresan percepciones intuitivas sobre el plano y la estructura y función
relacionadas.

Sin embargo, el ángulo en sí mismo, medido desde cualquier base craneal o

facial, no es el predictor preciso que muchos suponen.
Su desviación estándar es mayor que la del eje facial y el ángulo facial. Al igual
que el ángulo facial, el plano mandibular cambia con la edad y el progreso arcial
del crecimiento. Por lo tanto, cualquier apreciación del plano mandibular también
debe estar relacionada con la edad y el sexo. (véase la tabla 2 para los datos de
las correcciones por edad).
La curva mandibular
El ángulo de la "curvatura mandibular" significa la angulación de la apófisis
condilar con respecto al cuerpo de la mandíbula. Se mide como el ángulo del eje
condilar. (Xi a través del centro del cuello del cóndilo) a la extensión posterior del
eje del cuerpo (Pm a Xi). Este ángulo tiende a aumentar unos tres grados cada
cinco años (0,6°/años) a medida que la mandíbula crece, para un aumento total de
unos diez grados desde los tres años hasta la madurez. (tabla 3)
El cambio con el crecimiento es en gran parte un efecto del crecimiento vertical de
la rama, por lo que el cambio será insignificante sin incrementos de crecimiento de
la rama. Este cambio también refleja la "rotación mandibular" o "rotación condilar"
con el crecimiento, proporcionando una medida objetiva de esa visualización.
Displasia maxilar - punto A al plano facial.
La posición anteroposterior del maxilar es de gran importancia clínica tanto desde
el punto de vista funcional como estético.
Debido a que el maxilar superior es central en el perfil, la más simple y mejor
expresión de la ubicación del maxilar es una medición lineal directa desde el Punto
A hasta el Plano Facial.
Esta es una medida de convexidad, y de todas las medidas en la cara, la
convexidad es una de las más controvertidas, establecer valores definitivos
significativos es lo más difícil. Esta dificultad se ve agravada por el hecho de que
la convexidad también puede cambiar con la edad, con el crecimiento mandibular
y con el tratamiento. La convexidad también depende en cierta medida del tipo de
raza, lo que dificulta aún más la objetividad de la ortodoncia.
Por lo tanto, los valores utilizados como indicadores de las relaciones funcionales
y estéticas deben ser bastante sofisticados. En la edad adulta, el objetivo habitual
en muchas consultas de ortodoncia es algo cercano a un perfil recto. Sin embargo,
en la cara pequeña de un niño preescolar la convexidad normal puede acercarse a
1/2 cm. Los valores extraídos de varios estudios y hallazgos clínicos a lo largo de
los años se muestran en forma de gráfico en la tabla 4.
Plano palatino a FH
El plano palatino se construye conectando la espina nasal anterior y la espina
nasal posterior.
En el interés del análisis vertical, y en el interés del reconocimiento de la cápsula
nasal como parte de la objetividad ortodóntica, el plano palatino ha adquirido una
importancia significativa. Esto es particularmente cierto ya que el plano es
reconociblemente variable. Al relacionar el suelo nasal con la armonía y el
equilibrio con el resto de la cara (a pesar de su relación con la base craneal
anterior), el objetivo en el tratamiento ortodóntico ha llegado a ser el de un plano
palatino razonablemente paralelo al plano horizontal de Frankfort. Por lo tanto,
volvemos de nuevo al verdadero plano de Frankfort para esta evaluación. El valor
deseado es 0° o 180°, con una desviación estándar de 3°.

Altura de la dentadura – Gonion

Para esta medida contemporánea se requieren dos puntos nuevos más allá de los
primeros puntos tradicionales seleccionados.

Uno de estos es el Punto Xi, en el centro de de la rama, derivado de la bisección de la

altura vertical y la profundidad horizontal de la rama. Es un punto biológico fuerte de
mucho uso, casi siempre localizado sobre el foramen apical donde el nervio mandibular
entra en la mandíbula.

El segundo punto es un punto vertical en la sínfisis llamado PM o Protuberancia menti.

Mientras el pogonion está fácilmente discernible en la curvatura anterior, no está definido
verticalmente con precisión. La PM se selecciona en la terminación superior del hueso
cortical denso de la sínfisis, al inicio del agujero incisivo, fosa. Esto coincide esencialmente
con el límite inferior del área de reabsorción por encima del mentón. Una línea de PM al
Punto Xi representa el eje del cuerpo y puede ser tomada como otra medida de longitud
de la mandíbula.

Una medida clínicamente útil, particularmente en una mordida abierta y cerrada

individualmente es lo que ha llegado a llamarse como el gonion. Es el ángulo que se forma
al conectar la espina nasal anterior (SNA), Xi, y los puntos PM. Representa efectivamente
la altura de la dentadura, la altura facial más baja o relaciones verticales entre el maxilar y
mentón.
Relaciones dentales
En el análisis más completo, las relaciones de los dientes se describen en la lateral de
cráneo tanto en dirección horizontal como vertical. Los molares, cúspides e incisivos son
bastante similares a la imagen que puede obtenerse de observar un modelo de estudio.
Para un análisis de tipo encuesta, se asumió que los modelos de estudio están disponibles
y que el clínico está interesado principalmente en ubicar la dentadura en relación con las
partes esqueléticas.

Incisivo inferior a Línea Po-A

La planeación del tratamiento empieza alrededor del incisivo inferior. En la construcción
de un tratamiento objetivo o el análisis de longitud de arco para posible expansión o
extracción, el interés está enfocado inmediatamente en los incisivos inferiores. La relación
de los bordes incisales con la mayoría de las extensiones anteriores del maxilar y la
mandíbula ha demostrado a través de las décadas ser un método práctico para la
evaluación de la posición del incisivo inferior.

El clínico tiene la opción de corregir la posición del incisivo inferior a la Línea Po-A
existente o cambiar la Línea Po-A en sí con el crecimiento y tratamiento de ortopedia
facial. Es aquí donde la aplicación de la Línea Po-A se vuelve complicada para aquellos que
no la piensan hasta el final. Sin embargo, la Línea Po-A es una base muy útil para la
valoración de la posición antero-posterior de la dentadura inferior o los tan llamados
posicionamientos sagitales de los incisivos inferiores con la dentadura inferior en relación
con el esqueleto existente.

Una característica importante de la relación del incisivo inferior con la Línea Po-A es que el
valor medio cambia muy poco con el crecimiento. El valor norma cambia solo ligeramente
de la dentición decidua derecha hasta la madurez. En la mayoría de los estudios en
denticiones normales y naturales encuentran la posición de los incisivos inferiores 2mm
por delante de la Línea Po-A, con una desviación estándar de 2mm.

A principios de la década de 1950, los estudios de casos estables y la consideración de la relación

labial de la proporción más agradable llevaron al autor a aceptar que el incisivo inferior sea de +1
mm a la línea A-Po, con una variación de + -2,5 mm como objetivo clínico. Esto puede colocar al
incisivo inferior hasta 3,5 mm de la cabeza o 1,5 mm detrás de la línea A-Po. Se encuentra que
fuera de estos límites existe un gran riesgo de relaciones entre los labios y las dentaduras postizas
estéticamente protrusivas o retrusivas. Las opciones de tratamiento en estos pacientes se
seleccionan en función de otros factores funcionales y estéticos de importancia: el hecho de que la
línea A-Po en sí cambia con el tratamiento y con el crecimiento, como se discutió anteriormente
en relación con la convexidad de la cara. Se han visto pacientes individuales en los que el ángulo
basion-nasión-punto a se ha reducido 12 grados con tratamiento de tracción extra oral. Se han
visto pacientes en los que los dispositivos de postura mandibular adelantaron el mentón 5 mm con
éxito. Por lo tanto, en teoría, se podrían lograr cambios en la convexidad de la cara (A a la línea
facial) en el rango de 1,5 cm o 15 mm.

Molar superior a PVT

Después de evaluar la relación de los dientes inferiores con el perfil, el siguiente gran interés es el
espacio disponible para los molares superiores. La mejor evaluación encontrada para esta
dimensión se basa en una línea perpendicular desde el plano de Frankfort hasta el margen más
anterior de la base craneal de las placas pterigoideas. Desde el punto (PR) seleccionado en el
contorno más posterior de la fosa pterigo-palatina, la línea trazada perpendicularmente a
Frankfort se denomina raíz pterigoidea vertical o PRV.

A diferencia de la medición desde el incisivo inferior hasta la línea A-Po, este valor cambia con el
crecimiento. Como regla general, se utilizan 3 mm más la edad del paciente, con una desviación
aceptada de + -3 mm. El primer molar superior se puede mover distalmente al equivalente
milimétrico de la edad del paciente sin un aumento importante de los riesgos de impactación de
los dientes posteriores. La tabla 5 muestra la posición del primer molar en varios niveles de edad.

El ángulo interincisal

Los ángulos interincisales de alrededor de 135 grados se describieron mediante descensos en su

análisis original. Sin embargo, esa muestra normal se eligió con cierto sesgo en contra de la
protrusión de los dientes anteriores. La mayoría de las muestras normales de individuos adultos
caucásicos muestran ángulos promedio más cercanos a 130 grados.

Sin embargo, el ángulo interincisal cambia con el tiempo. A medida que las mandíbulas crecen en
altura, los dientes se enderezan ligeramente. Como el incisivo inferior tiende a seguir la línea A-Po,
el incisivo superior está contenido por el labio inferior. El resultado puede ser un ángulo más bajo.

En muchas maloclusiones, los ángulos interincisales pueden caer dentro de los límites normales y
la relación entre los incisivos todavía está muy alterada. Por lo tanto, es razonable cuestionar el
valor del ángulo de forma rutinaria. La respuesta es que es particularmente significativa para los
casos de clase II división 2, casos de mordida extremadamente profunda, pero debe evaluarse en
relación con otras relaciones.

La Tabla 6 muestra los valores de cambio de ángulo interincisal. El objetivo de los autores es lograr
125 grados a 126 ángulos en la terapia sobretratando esta relación para permitir la retención en
posición vertical, lo cual es bastante común. Este ángulo inferior proporcionará una buena placa
en el incisivo superior para la articulación del incisivo inferior y una guía incisal suave. Por lo tanto,
se observan tres medidas principales en la dentadura postiza, incisivo inferior a A-Po para el arco
inferior, molar a PTV para el arco superior y ángulo interincisal para las relaciones entre arcos.

Labio inferior a la línea E

El último factor en la película lateral es el tejido blando, especialmente la relación entre el labio
inferior y el plano estético.
Los problemas en la evaluación de la estética se agravan por las diferencias en los tipos raciales y
en los tipos constitucionales dentro de las razas.

Sin embargo, se debe comenzar en algún lugar para evaluar la estética, y el labio inferior a la línea
E (nariz a mentón) ha demostrado ser altamente satisfactorio en la experiencia de los autores.

La superficie labial del labio inferior está influenciada por los incisivos inferiores y superiores,
mientras que el labio superior está influenciado solo por el incisivo superior.

El labio superior se encuentra idealmente aproximadamente 2 mm más atrás de la línea que el

labio inferior. Esto tiende a ser cierto para la mayoría de los pacientes. A medida que la nariz crece
y la barbilla se desarrolla, el labio parece contraerse gradualmente en la fase.

Comenzando con los labios ligeramente por delante de la línea estética en las etapas juveniles, el
labio inferior ha caído detrás de esta línea en la adolescencia y continúa retrayéndose en los
adultos. Esto puede ocurrir especialmente rápidamente con la maduración de los hombres a
finales de la adolescencia o principios de los veinte.

En las razas oriental y negra, la nariz tiende a ser proporcionalmente más corta y ligeramente más
ancha y, particularmente en las negras, los labios son algo más gruesos que los que se ven en las
poblaciones blancas.

El autor considera que un buen objetivo es el cierre fácil de la boca con poca o ninguna tensión,
fruncimiento o acción mental excesiva. Esto logrará una expresión más relajada y relaciones
agraciadas, saludables y armoniosas.

El análisis frontal

La radiografía de la cabeza frontal se ha utilizado para estudios de crecimiento, pero hasta la

investigación por computadora en 1968 no se logró la objetividad detallada para el clínico. Falta de
interés y experiencia combinada con dificultad para lograr una orientación consistentemente
satisfactoria en el posicionamiento frontal en el soporte de la cabeza en el momento de la
exposición progreso limitado en el análisis frontal.

Otro factor fue la falta de puntos de referencia aceptados y la adquisición de suficientes datos
clínicos tanto en pacientes normales como en pacientes tratados para permitir el establecimiento
de estándares para el uso clínico real.

Nuevos horizontes desarrollaron la necesidad de criterios de ortodoncia en términos de valoración

transversal.

El desarrollo del ensanchamiento palatino y la ortopedia maxilar, la demostración de dispositivos

posturales mandibulares como el aparato de Frankel, los cambios característicos que ocurrieron
en la dimensión frontal con tracción extraoral y el despertar de la conciencia de las relaciones
entre respiración y crecimiento expandieron esa necesidad.
Las medidas fueron seleccionadas en el frontal para un levantamiento de rutina. Estos pueden ser
memorizados y tomados en cuenta por aquellos que deseen este nivel de información en su
conocimiento clínico y diagnóstico.

Ancho nasal

Uno de los principales puntos de entrada en el ancho de la cavidad nasal, por la importancia de
lograr una respiración normal en el paciente ortodóncico. La tabla adjunta 8 muestra las
dimensiones normales y los cambios de crecimiento en el ancho nasal.

Esta medición se usa en combinación con el plano palatino en el diagnóstico clínico, y aunque los
cambios de tratamiento no se pueden cubrir en el alcance de esta discusión, la cavidad nasal
puede alterarse con tracción extraoral y la atención a la cápsula nasal se ha convertido en una
preocupación importante del astuto ortodóncico.

anchura de la mandíbula

una de las razones de la dificultad con la película frontal de la cabeza se atribuye a los continuos
esfuerzos para evaluar la mandíbula desde los ángulos goniales y los cóndilos, y la parte media de
la cara desde los arcos cigomáticos. todos estos puntos están, muy alejados de los dientes, y su
variabilidad

no se pudieron obtener valores lo suficientemente útiles para ser prácticos y a nivel clínico hasta
que se seleccionaron puntos más cercanos a los dientes molares a la anchura basal de la
mandíbula se describe mejor mediante los puntos situados justo por debajo de la eminencia
triédrica, denominada AG (por tubérculo antegonial). se trata de una zona mucho más estable, no
distorsionada por las fijaciones musculares. los valores estándar con el crecimiento se anotan en la
tabla 9.

ancho del maxilar

La anchura del maxilar se evalúa desde la mandíbula y la convexidad o relación del maxilar se mide
desde la mandíbula. como hay dos lados y dos maxilares, se hace una medida para cada lado. para
establecer una línea desde la que medir, se construyen ¨Líneas Faciales Frontales¨ (en realidad dos
líneas laterales) desde los márgenes interiores de las suturas cigomaticofrontales hasta los puntos
Ag antes mencionados. Esto se relaciona con el punto J o punto yugal, que se define como el cruce
del contorno de la tuberosidad con el de la apófisis yugal visto en la lámina frontal. es deseable
una distancia de unos 10 mm desde el punto J hasta la línea facial fronto-lateral.

simetría

la siguiente medida en la relación esquelética es la de las líneas medias maxilares y mandibulares.

relacionando el punto A y el pogonion con el plano midsagital se deja caer la simetría de las líneas
medias esqueléticas. el plano midsagital se deja caer a través de la parte superior del septum nasal
de la crista galli, perpendicular a la línea que pasa por los centros de los arcos cigomáticos. por
este método, las asimetrías pueden ser localizadas dentro del maxila o la mandíbula, o en
combinación. esta información ayuda en el diagnóstico de condiciones unilaterales y desviaciones
severas de la línea media.

De este modo, de las diez medidas para el frontal, las partes del esqueleto se presentan en cinco,
es decir, la anchura nasal, la anchura mandibular, la relación entre el maxilar y la mandíbula en
cada lado y las desviaciones de la línea media.

relaciones de la dentadura en la anchura de los molares frontales

en el patrón de la dentadura un interés primordial es la anchura del molar inferior en relación con
el esqueleto. al igual que el incisivo inferior se evaluó a partir de puntos basales en los maxilares
superior e inferior, también el molar se relaciona con el hueso basal cerca de su posición. en este
caso, sin embargo, la medida del molar inferior cambia con la edad. la tabla 10 se utiliza como
referencia tanto el lado derecho como el izquierdo deben ser evaluados.

anchura intermolar real

Además de la relación del molar con los maxilares, la anchura intermolar puede medirse a partir
de la superficie bucal tal y como se muestra en la radiografía. hay un aumento del 5% al 10% que
debe considerarse al relacionar la medida de la película con el molde dental, pero esto no es
importante para los buques de relación dentro de la radiografía.

anchura intercuspídea

Además de la anchura de los molares inferiores, también se puede evaluar la anchura entre las
puntas de los caninos inferiores. estos dientes también cambian de relación durante el tiempo de
erupción, lo que requiere la valoración de los efectos de la edad en cualquier evaluación.

simetría de la dentadura

Al igual que las líneas medias basales, la línea media de la dentadura se determina a partir de los
puntos situados entre las raíces de los incisivos centrales superiores e inferiores.

lo ideal, por supuesto, es que el plano sagital central caiga sobre todos estos puntos de la línea
media
relación molar superior a inferior

La diferencia de anchura entre los molares superior e inferior es útil para identificar la mordida
cruzada real y potencial, así como las asimetrías. la medida se realiza en el contorno bucal más
prominente de cada diente como se ve en la vista P A, y se registra como el resalte bucal de los
molares superiores derecho e izquierdo

relación molar superior a inferior

La diferencia de anchura entre los molares superior e inferior es útil para identificar la mordida
cruzada real y potencial, así como las asimetrías. la medida se realiza en el contorno bucal más
prominente de cada diente como se ve en la vista P A, y se registra como el resalte bucal de los
molares superiores derecho e izquierdo.

7ma fase: análisis contemporáneo figuras 1-4 10 y 13

Si bien el análisis de Steiner fue un gran paso en el avance de la cefalometría para el clínico,
todavía resultó ser inadecuado, en particular para los análisis de crecimiento a largo plazo y los
detalles del tratamiento. Se centró en los cambios de la base craneal anterior únicamente, sin
ningún eje facial central. Para el análisis, no se podían hacer interpretaciones amplias en las
direcciones del desarrollo facial a partir de indicadores tan inestables como un plano mandibular
que se sabe que sufre una amplia remodelación con el crecimiento, y un punto B que no
representa un verdadero hueso basal y en el que influye el movimiento de los incisivos.

Es preferible una base craneal más completa: una cerca de la interfaz entre la cara y todo el suelo
de la caja del cerebro. El plano Ba-N ha demostrado ser la referencia clínica longitudinal más
fiable. Curiosamente, la pequeña desviación estándar del cambio en el eje facial (desde el Pt hasta
el Gnation) con el crecimiento reduce el marco de referencia a un punto en el que el ortodoncista
puede conocer directamente el grado en que el tratamiento o el crecimiento normal son
responsables de un cambio obtenido. Ver figuras 13 y 14

Vista lateral del crecimiento, basada en un centro localizado en el plano Basion-Nasion registrado
en el punto (centro craneal, CC) donde una perpendicular desde el punto Pt interseca el Ba-N.
Obsérvese el movimiento ordenado y aparentemente radial hacia fuera de casi todas las
estructuras faciales con el crecimiento. Porion, Basion, Orbital; Nasion, ángulo gonial. Punto Xi.
Gnation y los dientes molares e incisivos siguen este patrón. El patrón no es compartido por la
Silla, que se encuentra en la cavidad neural, o por la espina nasal anterior y el punto A.

De nuevo, la investigación con la computadora fue responsable del desarrollo de algunas de estas
mediciones que ahora se consideran críticas en el análisis de cuatro posiciones discutido
anteriormente. Esto puede considerarse un gran avance para el clínico que busca confianza en el
uso clínico de la cefalometría.

Para simplificar el análisis de los cambios en la mandíbula, el maxilar y los dientes superiores e
inferiores, los datos pertinentes se muestran en forma de tabla, junto con el grado de cambio que
podría llevar al ortodoncista a sospechar que se ha producido un cambio mediante la terapia. Sin
embargo, siempre hay extremos raros, ya que los valores se redujeron a la variación estándar
entre el periodo uno y el periodo dos.

A medida que se familiariza con la técnica, la capacidad del clínico para supervisar el curso de la
terapia aumenta considerablemente. Además, los resultados pueden evaluarse tanto a corto como
a largo plazo. Este tipo de análisis detallado y crítico es algo que nuestro campo ha echado en falta
durante cincuenta años.

8va fase: crecimiento biológico de la mandíbula y de la cara.

El octavo movimiento en cefalometría ha sido el reconocimiento del curso arcial del crecimiento
mandibular. Mientras que Moss imaginó el crecimiento de la mandíbula como una espiral
logarítmica razonablemente construida a través del camino del nervio mandibular, Ricketts
encontró que el segmento mandibular de dicha espiral se aproxima estrechamente por un arco
circular. Esto puede ser fácilmente construido para ayudar en la previsión a largo plazo del tamaño
y la forma de la mandíbula. Ver figuras 11b y 13

Aunque todavía no se han publicado datos en términos de estudios ciegos, el método arcial de
predicción funciona con una precisión asombrosa y es bastante digno de confianza para su uso
clínico en ausencia de una patología relacionada con el crecimiento. Además de la superposición
de formas arciales para el análisis, la localización de los centros vitales desde los que parece
irradiar el crecimiento de forma ordenada es otro concepto. Estos centros del vértice parecen
identificarse con el crecimiento de otras cápsulas orales, nasales y orbitales de la cara y, de hecho,
con el propio cerebro (véase el gnomon oral). Por lo tanto, como octavo movimiento en la
cefalometría, se requiere el abandono de los puntos y planos tradicionales para una mejor
comprensión de la naturaleza biológica de la morfología y el crecimiento Esos puntos clásicos
simplemente identifican partes de las complejas curvas que son el verdadero patrón de los seres
vivos (figs. 9 10 13).

9na fase.
Estamos justo en el punto de partida del noveno movimiento de la cefalometría. Aunque la
Sección Aurea y las relaciones de Phi son conocidas por artistas y matemáticos desde hace siglos,
su aplicación directa al rostro desde un punto de vista terapéutico sólo se ha producido
recientemente. La Sección Aurea y los números de Fibonacci parecen ser compatibles tanto con el
campo de las matemáticas como con el de la biología. La Sección Aurea no es una mera presencia
matemática; las investigaciones científicas en este campo encuentran la proporción de 1,618, o su
recíproco 0,618, como base de la belleza, la armonía, el equilibrio, la unidad y la gracia (figs. 15-
19).

Varias composiciones de pacientes normales y bien tratados apuntan al hecho de que en la

morfología facial normal hay varios lugares donde se pueden reconocer estas proporciones divinas
(tabla 11). Cuando el esqueleto y la dentadura están en una disposición normal y en una función y
belleza normales, estas relaciones trascienden incluso las diferencias raciales.

Estas relaciones probablemente se remontan a la división celular básica, y expandir este nuevo
movimiento requeriría más explicación de la que se puede haber ofrecido aquí. Sin embargo, los
compuestos de oclusiones normales parecen ser acordes con las relaciones descritas en la
ilustración adjunta (fig. 16-19).

Estos arreglos y relaciones son muy útiles en pacientes con displasia extrema, y particularmente
en aquellos que requieren corrección quirúrgica; De hecho, los pacientes “feos” se hacen bastante
“hermosos” cuando la disposición esquelética sigue este principio.