REVISIN BIBLIOGRFICA

Bosquejo histrico de la Cefalometra Radiogrfica

Historical sketch of radiographic cephalometry

Dr. Alberto Companioni BachI; Dra. Mabel Rodrguez QuinezI; Dra.

Victoria Das de Villegas Rushkova I;Dr. Rigoberto Otao Lugo II

I
Residente de Segundo Ao de Ortodoncia de la Facultad de Estomatologa.
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba.
II
Doctor en Ciencias. Profesor de Mrito del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana, Cuba.

RESUMEN

La cefalometra es un elemento importante en la conformacin de una

documentacin ortodncica para elaborar un diagnstico y un plan de tratamiento
adecuado. Con el descubrimiento de los rayos X, el 8 de noviembre de 1895 por
Wilhhelm Conrad Roentgen, y la existencia de tcnicas que precedieron a los rayos
X, como la craneometra y la antropologa, es que los ortodoncistas pueden contar
con esta herramienta diagnstica de inestimable valor. En el perfeccionamiento de
la tcnica cefalomtrica y de sus anlisis contemporneos ha sido importante el
concurso de diversos autores entre los que se destacan Broadbent, Bolton, Hofrath,
Korkhaus, Ubaldo Carrea, De Nevreze, Paul Simon y Dreyfus, Margolis, Weingart,
Thurow, Bjork, Freeman-Rasmussen, Reboul, Steiner, Andrews, Ricketts, Holdaway,
McNamara, Interlandi, entre otros. Este trabajo se propone hacer un recuento de
los hechos ms significativos que acompaaron la evolucin y desarrollo de la
cefalometra.

Palabras clave: Cefalometra, historia de la odontologa, telerradiografa,

diagnstico.

ABSTRACT

Cephalometry is an important element to take into account at the time of preparing

an orthodontic documentation in order to make a diagnosis and an adequate

1
treatment plan. Thanks to the discovery of X-rays on November 8, 1895 by
Wilhhelm Conrad Roentgen, and to the existence of techniques that preceded the
X-rays, such as craniometry and anthropology, orthodontists may use this
diagnostic tool of great value. In the improvement of the cephalometric technique
and its contemporary analyses it has been important the collaboration of various
authors, among whom Broadbent, Bolton, Hofrath, Korkhaus, Ubaldo Carrea, De
Nevreze, Paul Simon and Dreyfus, Margolis, Weingart, Thurow, Bjork, Freeman-
Rasmussen, Reboul, Steiner, Andrews, Ricketts, Holdaway, McNamara and
Interlandi, stand out. This paper intends to make an account of the most significant
events related to the evolution and development of cephalometry.

Key words: Cephalometry, history of odontology, teleradiography, diagnosis.

INTRODUCCIN

Una de las herramientas que se ha hecho importante en el diagnstico y en el

adecuado diseo de un plan de tratamiento en la Ortodoncia actual, lo constituye
sin dudas, la cefalometra. La aparicin y la evolucin de la misma ha sido
indispensable en el desarrollo de la especialidad. La necesidad creciente del
diagnstico certero de las condiciones seas del paciente y su relacin con los
tejidos blandos y dentarios unidos a la aparicin de la tecnologa necesaria para
obtencin de los rayos X, se han convertido en el impulso sistemtico que propici
el vertiginoso desarrollo de este sistema de diagnstico.

El objetivo del presente trabajo es que los lectores puedan profundizar sus
conocimientos sobre del devenir histrico de la cefalometra que muestra un camino
interesante y un ejemplo elocuente del desarrollo del pensamiento cientfico del
hombre.

DESARROLLO

Desde la antigedad hasta el siglo XIX. Primera etapa

La apreciacin de la belleza y la perfeccin del rostro humano, es tan antigua como

la propia existencia del hombre. Los primeros que se encargaron del estudio y
apreciacin de la belleza fueron los artistas plsticos.1, 2

Siempre se ha hablado del perfil griego como un smbolo de lo ms supremo en

cuestiones de armona y belleza. Muchos de los pioneros de la ortodoncia como
Angle, Case y Lischer consideraron a estas caras como cnones de belleza.2, 3

En la bsqueda de la belleza universal, varios artistas del renacimiento, se

preocuparon por la exaltacin de las proporciones casi matemticas de los rostros y
cuerpos.1 Uno de los mximos exponentes en esta etapa fue Leonardo Da Vinci que
gracias a sus conocimientos en anatoma humana busc los patrones de
proporcionalidad y simetra. Dentro de la basta coleccin de dibujos de Da Vinci
(fig.1) se destacan los de anatoma humana, proporcionalidad y su aplicacin en el
arte. Realiz numerosos bosquejos sobre rostros humanos con lneas rectas que
unan estructuras anatmicas homlogas; variaciones en las lneas destacaban

2
diferencias estructurales entre los rostros.2, 4, 5 Quizs sea este, aunque sin fines
teraputicos, el primer indicio de evaluacin de las alteraciones faciales o
asimetras.

En el ao 1603 Albrecht Drer realiza varios dibujos (fig. 2) en los que propone un
sistema de trazos empleados para determinar los diferentes tipos de perfiles del
rostro humano: recto, convexo y cncavo. 6

La primera clasificacin de la estructura facial en prognata y en retrognata de

acuerdo con la prominencia del perfil es realizada por Pritchard en el ao de 1843.2

La cefalometra tiene como tcnicas que le precedieron a la antropometra y la

craneometra.7 La primera procede de los antroplogos, que describen, clasifican e
identifican restos humanos, partiendo de las estructuras que ms perduran a travs
del tiempo: los huesos y los dientes. Para facilitar su comunicacin surge la
osteometra, ciencia descriptiva que permite cuantificar objetivamente cualquier
hueso humano y aplicar el mtodo cientfico al estudio de los rasgos morfolgicos
del hombre. De la osteometra deriva la craneometra.8

Es reconocido por algunos autores que el primer antroplogo que adems dio
origen a la craneometra fue el anatomista holands Petrus Camper (1722-1789)
(fig. 3).

En sus estudios en crneos emple mediciones angulares para determinar las

dimensiones faciales. Al investigar el prognatismo descubre que las medidas varan
de acuerdo con el grupo tnico, la edad y el sexo de los individuos, se percat, a su
vez, que esas variables le permitan reconocer el problema de crecimiento y
desarrollo de las estructuras seas.7 Describi en el ao 17801 el ngulo facial
formado por la interseccin del plano de Camper (que pasa por el centro del
conducto auditivo externo y por la base de la nariz) con la lnea facial (tangente a la
parte ms prominente del hueso frontal y a la convexidad anterior del incisivo
central superior). Dos aos despus de muerto Petrus Camper, es publicado su
clebre trabajo: "Disertacin sobre las variantes naturales de la fisonoma". El
ngulo facial de acuerdo con Camper tiene para el europeo un valor de 80, el
negro, 70, el orangutn, 58 y para el macaco 42.8, 9 As fue el primero en
relacionar la cara con el crneo.

Luego Flower ide un ndice que lleva su nombre y que fue determinado por la
distancia: Basion Prosthion (B.P) y Basion Nasion (B.N); en el que la primera
distancia es dividida por la segunda y el valor resultante es multiplicado por 100.
Con este ndice clasific el perfil en orthognathus hasta 98, mesognathus entre 98 y
103 y prognathus con ms de 103.9

En el ao de 1872 Von Ihering propone el conocido plano de Frankfurt que no fue

oficialmente aceptado hasta 1884, en el Congreso Antropolgico llevado a cabo en
la ciudad homnima de Alemania.2, 7, 9 Este se forma por el punto porion y el
infraorbitario, y con el plano facial que pasa por al nasion y el prosthion forma el
ngulo del perfil facial NP que Wilder llam: "El equivalente moderno del ngulo
facial de Camper" cuyos valores son los siguientes: Hyperprognathus de 70,
Prognathus de 70 a 80, Mesognathus de 80 a 85, Ortognathus de 85 a 93 e
Hyperorthognathus con ms de 93. 9 El plano de Frankfurt constituy un aporte
esencial que responda a la necesidad de orientacin natural de la cabeza en el
plano horizontal. En la actualidad sigue siendo empleado como un importante plano
de referencia que ha sido trasladado a la cefalometra.

Los rayos X y el cefalostato. Segunda etapa

3
El 8 de noviembre de 1895 el profesor Wilhhelm Conrad Rentgen (1845-1923),
Profesor Investigador del Instituto Fsico de la Universidad de Wrzburg, (fig. 4 y 5)
descubri accidentalmente los Rayos X, denominados as por el autor al
desconocerse entonces sus propiedades. Rentgen utiliz un condensador,
transformador situado entre el carrete de induccin y un tubo de alto vaco, (tipo
Hittorf-Crookes), envuelto en un cartn negro al que estimul internamente con
una corriente de alta tensin, en condiciones de oscuridad total en su laboratorio.
Aunque otros investigadores haban experimentado con similares protocolos y por
lo tanto producan rayos X, no fueron capaces de reconocerlos.3, 10 En realidad el
descubrimiento era ya cuestin de tiempo. Por este recibi numerosos honores
siendo el ms trascendente el Premio Nbel de Fsica de 1901, primero que se
otorg en la historia.10

Este descubrimiento abri las puertas al desarrollo de un importante mtodo de

medicin ortodncica: la radiografa cefalomtrica el cual incorpor dos ventajas
sustanciales:

1. Mediciones craneomtricas en individuos vivos por lo que se puede estudiar el

crecimiento y desarrollo de un mismo sujeto.

2. Permita observar las estructuras seas a travs de los tejidos blandos que las
recubren y por lo tanto estudiar las relaciones entre ellos.

A solo un ao del descubrimiento de los rayos X, Welker seal la importancia de

las radiografas de la cabeza tomadas de perfil. 4

Al parecer corresponde a Berglund ser el primero en relacionar el perfil de los

tejidos blandos con el perfil seo en el ao de 1914. 11

En la dcada de los aos veinte un problema existente en el diagnstico en

Ortodoncia vena conquistando la atencin de los clnicos que se dedicaban a la
especialidad. La clasificacin empleada por Angle para establecer la relacin de los
molares constitua el medio de diagnstico ms generalizado en la prctica
profesional, por lo tanto los pacientes eran atendidos considerando solo los
problemas dentarios, omitindose las relaciones que se establecan entre las bases
seas y que tambin constituan causas frecuentes de maloclusiones.

Algunos autores como los doctores B.E. Lischer, Paul W. Simon, Wallace, Campion
y Keith, en un intento por resolver esta problemtica, sugirieron varios mtodos
que podan ayudar en la determinacin de las relaciones de las bases seas en los
pacientes.12, 13 Las bases de estas tcnicas estuvieron presentes, de una forma u
otra, en los futuros anlisis cefalomtricos. Lischer sugiri el empleo de la
fotografa. Trabajando con el celuloide lograba el trazo del perfil en una plantilla
cuadriculada (fig. 6).

Estudi el ngulo mandibular notando que en casos de mordida abierta y

mesoclusin el ngulo mandibular era marcadamente obtuso y en pacientes con
neutroclusin y distoclusin, ngulos prximos a los 90. El propio Lischer
reconoci en 1924 que "el rpido desarrollo de la radiografa nos posibilita la
interpretacin de una denticin anormal con incrementada precisin. Este avance
vino en un momento oportuno cuando existe una tendencia hacia el tratamiento
temprano en denticiones mixtas y se requiere de una definicin clara en el
diagnstico".12

Wallace, Campion y Keith propusieron el mtodo radioaricular (ear-raddi) que

inclua un grupo de mediciones radiales que se hacan tomando como partida el

4
poro acstico externo hasta el nasion, puente nasal, punta de la nariz, subnasal,
punto ms anterior del cierre bilabial, y el gnation. Para esto empleaban el
radimetro.12 Este mtodo en su tiempo fue muy empleado en el diagnstico facial
y de grandes deformaciones mandibulares.

A Paul Simon (Alemania) le corresponde el honor de ser el autor de los sistemas

gnatosttico y fotosttico de diagnstico, los cuales public en el ao de 1922.9
Utilizaba un sistema tridimensional empleando los planos de Frankfurt, el plano
sagital y el plano orbitario, que son perpendiculares entre s. Estos planos
constituan su sistema gnatosttico. Segn el autor el plano orbitario en los casos
normales deba pasar por la cspide del canino superior, cualquiera fuera la edad
del paciente.11, 13, 14 Adems, en su anlisis que era realizado sobre modelos y
fotografas que eran orientados segn estos planos, tena en cuenta el ngulo
mandibular que lo entenda como indispensable para el diagnstico. Un aspecto
interesante en el mtodo de Simon lo constituye el aparato fotosttico que se
muestra en la figura 7. Este constituy posiblemente uno de los primeros
posicionadores de la cabeza que la orientaba en los tres planos del espacio y los
pacientes siempre quedaban a la misma distancia de la cmara fotogrfica, 12
ofreca as una solucin anticipada a dos de los problemas que enfrentara
posteriormente la cefalometra en relacin con la estandarizacin de la tcnica.

De no haber sido por la introduccin de la cefalometra en las dcadas posteriores

es probable que la gnatosttica hubiera efectuado un impacto ms grande en la
Ortodoncia. Con la cefalometra de perfil muchas de las relaciones que podan
determinarse con los modelos gnatostticos pudieron observarse con ms facilidad
en la placa cefalomtrica de la cabeza. 14 Los estudios de Simon fueron
posteriormente refutados por Broadbent, quien demostr, mediante trabajos
estadsticos, que el plano orbitario pasa, en el 91 % de los casos, por distal del
canino.11

La cefalometra comenz a utilizarse en la estomatologa forense y luego se

extendi a las especialidades clnicas.8

En el ao de 1922 aparecen los primeros anlisis cefalomtricos que encontramos

en la literatura. Estos corresponden a: Dreyfus (Suiza),2 a Spencer Atkinsons que
estableci la utilidad del uso de la telerradiografa para determinar la relacin del
primer molar superior permanente con la llave cresta que aparece sobre el mismo,
a la que se le llam cresta llave de Atkinsons 11 y al Dr. Ubaldo Carrea, prestigioso
profesor argentino.2

El Dr. Carrea publica en el ao de 1923 su trabajo "Perfil delineado" para la

obtencin de telerradiografas con el doble perfil distinguiendo las partes blandas de
las seas. Para esto empleaba un alambre de plomo que ajustaba en la cara del
paciente siguiendo el plano sagital.

Emple su cefalograma (fig. 8) para crear su amplia y completa clasificacin de

anomalas de los maxilares en los tres sentidos del espacio, que adems tena en
cuenta las relaciones dentarias.15

En ese mismo ao Charles Mc Coven utiliz la radiografa lateral para establecer

una relacin entre el perfil duro y blando y determinar los cambios que se
producan en los mismos como consecuencia del tratamiento.11

A. J. Paccini en el propio ao de 1922 public sus trabajos sobre cefalometra en

una tesis titulada "Radiografas antropomtricas del crneo", por la cual le fue
otorgado el "Leonard Research Prize", premio instituido por la Sociedad Americana

5
de Radiologa. Fue Paccini el primero que adapt y modific tcnicas
antropomtricas existentes en radiografas tomadas sobre crneos secos y de seres
vivientes.9, 16 En esta tesis habla por primera vez de la utilidad de este estudio para
el conocimiento del crecimiento humano, su clasificacin y sus anomalas.
Estableci que la precisin de las medidas obtenidas mediante la radiografa
sobrepasaba a las realizadas por la antropologia comn. Traslad a la radiografa
ciertos puntos antropolgicos convencionales: gonion, pogonion, nasion y espina
nasal anterior. Adems, defini algunos otros: turcicon (centro de la silla turca) y
acustion (el ms superior de la proyeccin del conducto auditivo externo). Utiliz
sus proporciones, medidas lineales y angulares que tom de la antropologa. Todos
estos trabajos de Paccini fueron realizados sobre la base de la telerradiografa
lateral.2, 11 Este fue el primer artculo sobre lo que hoy llamaramos cefalometra.4
Fue el primero en estandarizar las imgenes radiogrficas y en emplear el trmino
de cefalometra. Colocaba a los sujetos a una distancia de 2 metros del tubo de
rayos X a diferencia de otros como Hauptmayer que tomaba sus telerradiografas a
una distancia foco-placa de 60 cm que provocaban fuertes deformaciones en el
registro de las estructuras. 16

Ya en esta poca con Paccini queda resuelto un problema en la realizacin de la

telerradiografa con la estandarizacin del proceder, pero an quedaba un elemento
por vencer, haba que homogenizar la posicin de la cabeza del paciente en los tres
planos del espacio tratando que las estructuras laterales, derecha e izquierda,
fuesen coincidentes.

El profesor T. Wingate Todd (1885-1938), Profesor de Anatoma en la Escuela de

Medicina de la Universidad Western Reserve, en Cleveland, Ohio, fue el primero en
construir para sus investigaciones un rudimentario cefalostato que dara origen a
los que se disearon con posterioridad.2 Uno de sus temas de investigacin fue la
maduracin y el crecimiento seo, en la que emple el estudio radiogrfico como
mtodo, posiblemente desde los propios aos veintes. Lleg a estudiar ms de 800
nios desde el nacimiento hasta la pubertad con anotaciones clnicas y un estudio
radiogrfico cuidadoso.17

Histricamente la creacin del cefalostato se le atribuye al Dr. B. Holly Broadbent,

discpulo de Wingate Todd, en el ao 1931. Coincidiendo con Broadbent, los
doctores Herbert Hofrath y Paccini crean el cefalostato tambin en Europa,
proveyendo esta herramienta para el estudio de las maloclusiones y
desproporciones esquelticas.7, 17 Por otra parte Thompson fue el primero que
utiliz el cefalostato en la clnica odontolgica protsica y reparadora.9

El profesor Guardo en su texto "Temas de Ortodoncia" de 1953 describe la tcnica

empleada en esa poca por la Ctedra de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de Buenos Aires modificado por A. L. Vatteone. La intencin de esta tcnica
consista en lograr que "la sombra de la mitad derecha de la cara se superponga
con la de la mitad izquierda y tracen un contorno nico." Para lograr esto
empleaban un sistema muy original de mirillas que se ubicaban en el foco emisor
de los rayos X. Se calibraba el disparo de forma tal que el rayo central atravesara
ambos poros acsticos del paciente, marcados por un posicionador de la cabeza
(fig. 9) que indicaba el blanco exacto de manera que coincidieran en el espacio el
poro acstico externo de cada lado.14 De esta manera conseguan la coincidencia
del resto de los puntos faciales laterales.

Desarrollo de los anlisis cefalomtricos. Tercera etapa

A partir de estos descubrimientos la cefalometra comienza una carrera vertiginosa

con la aparicin de numerosos anlisis, cada uno ms elaborado que el anterior,

6
que aportan por lo general saltos en el desarrollo que nos llevan a los anlisis
cefalomtricos ms completos y perfeccionados que usamos en la actualidad. A
continuacin se presenta una cronologa con los diferentes cefalogramas que fueron
encontrados en la literatura: 1927, Izard, Francia. 1930, Andresen, Noruega,
revisado posteriormente en 1936. 1930, Muzj, Italia, con revisiones ulteriores en
1939, 1951 y 1955. 1931, Herbert Hoffrath, Dusseldorf, Alemania.2 Este ltimo
public un artculo sobre la "Importancia de la telerradiografa para el diagnstico
de las anomalas

maxilares". La diferencia entre su trabajo y el de Broadbent consiste en la tcnica

de la toma de la telerradiografa.11 En este ao (1931) comienza las mediciones de
su cefalograma que culmina y presenta en 1937. 1931, Dr. B. Holly Broadbent,
Alemania. Fue revisado en 1937 y 1941. Coincidiendo en el tiempo con Herbert
Hoffrath.5 En 1931, Broadbent publica su trabajo titulndolo "Una nueva tcnica de
Rayos X y su aplicacin en ortodoncia". Mediante un mtodo de superposicin de
las telerradiografas sobre ciertas lneas bsicas, revel los cambios que se
operaban en los dientes y en los maxilares durante el tratamiento ortodncico y
estableci el patrn normal de crecimiento. Para poder realizar ese trabajo y
estandarizar la toma de telerradiografas es que proyect un cefalostato. Lo
fundamental de las objeciones de Broadbent a los trabajos realizados con
anterioridad, se refieren a que los puntos seos utilizados carecan de la fijeza que
se les asignaba. As, por ejemplo, demostr que los conductos auriculares no eran
tan estables puesto que los mismos, con el crecimiento, se deslazaban hacia abajo
y atrs. Observando que la base craneal se fija tempranamente, ubic el plano
Bolton-Nasion como plano ms seguro para las mediciones. Llam punto R al
ubicado en la mitad de la perpendicular que va desde el centro de la silla turca al
plano Bolton-Nasion.7, 11 Los aportes de Broadbent a la comprensin del crecimiento
y desarrollo fueron de gran significacin. Es vlido decir que su cefalograma surgi
inicialmente como un instrumento de su investigacin en este campo y no con fines
diagnstico.

En 1932, Lucien De Coster, Blgica, presenta su anlisis cefalomtrico con

revisiones posteriores en 1939, 1951 y 1953.2 Basndose en los trabajos de
Hofrath, realiz un estudio sistemtico de la mordida abierta, creando un sistema
de coordenadas, llamado mtodo reticular de Coster. Este estudio se basaba en el
trazado de lneas coordenadas sobre la telerradiografa del caso estudiado. 1934,
Brodie, EE.UU., utilizando el mtodo ideado por Broadbent midi el crecimiento
facial. Para ello dividi la cabeza en sus diversos componentes, estudiando cada
uno de ellos como una entidad separada, desde el tercer mes de vida extrauterina
hasta los 8 aos de edad. Esta divisin comprendi las siguientes reas: craneal,
nasal, maxilar, mandibular y el plano oclusal. Demostr que el crecimiento en las
distintas reas revelaba un notable grado de paralelismo, es decir una correlacin
angular constante. El suelo nasal, el plano oclusal y el borde inferior del maxilar,
mantienen una relacin angular constante con la base del crneo.9 Los trabajos de
Bjrk, mostraron la inexactitud de esa afirmacin de Brodie.11 Zamora indica que
Brodie presenta las conclusiones de lo que sera su anlisis cefalomtrico en 1938,
con medidas que comenz a utilizar en 1930.7 En la cronologa que ofrecen
Krogman y Sassouni (1957) de los anlisis cefalomtricos lo fechan en el 1940.2
Concentraba sus estudios en el plano silla-basion y base anterior del crneo. 7

En 1936, Schwarz, Austria, presenta su anlisis cefalomtrico con revisiones

posteriores en 1937 y 1955. Tambin en 1936, Korkhaus, Alemania.2 Este autor
antes del advenimiento de la cefalometra daba gran importancia al anlisis del
perfil para el diagnstico, modific luego su criterio dando real valor al estudio de la
estructura sea facial y afirm que este mtodo era fundamental para determinar
las relaciones mxilo-faciales. Con sus trabajos dio las bases de la cefalometra
actual, describiendo ngulos y planos y dando los elementos analticos que

7
permitan una evaluacin sistemtica y diagnstica. Describi la angulacin de los
dientes con el plano de oclusin, posicin relativa del plano oclusal con las bases
maxilares, la relacin angular de distintos puntos del perfil con el plano horizontal
de Frankfurt y la posicin de los huesos faciales en relacin a la base craneal.11

Tambin en la dcada del 30, aparece el anlisis de Hellman. Segn Canut, sus
clsicas investigaciones en esta dcada constituyen el antecedente ms prximo y
directo de la cefalometra actual. El fue el eslabn cientfico que incorpor los
mtodos antropomtricos a la Ortodoncia y que sirvi de base para la iniciacin de
la craneometra radiogrfica especficamente orientado a fines ortodncicos.8

En 1940, Elman, EE.UU.2 Ese mismo ao, Adams publica un mtodo en el cual ide
una serie escalas que permita mediciones sobre radiografas cefalomtricas.9 1941,
Baldrige, EE.UU, con revisin posterior en 1950. 1946, Charles Tweed, EE.UU., con
revisiones posteriores en 1953 y 1954.2 Con sus discpulos determin su anlisis
conforme a la posicin basal del incisivo inferior como criterio empleado para
decidir las extracciones en sus tratamientos. El mismo se realiz en pacientes
tratados sin extracciones, pero a los que se les propuso la extraccin. De esta
maniobra, Tweed extrajo su anlisis cefalomtrico.7 1947, Bjrk, Suecia, con
revisiones posteriores en 1951 y dos en 1953.2 Concentraba sus estudios en la
silla-basion o base anterior del crneo.7 1947, Margolis, EE.UU, con revisin en
1953.2 Hizo valiosas aportaciones a la cefalometra por su alto valor de
interpretacin clnica.7 En 1943 Margolis determin cefalomtricamente la
angulacin de los incisivos inferiores al plano mandibular, comprobando que en los
casos normales stos tenan una angulacin de 90 con una variacin promedio de
5.18 Noyes, Rushing, y Sind corroboran estos descubrimientos. Brodie
posteriormente estudi estas angulaciones en las distintas clases de anomalas, sus
resultados fueron muy similares a los obtenidos por sus predecesores.9 1947,
Corlett, EE.UU. 1948, Ballard, Inglaterra, revisado posteriormente en 1951 y 1953.
1948, Bushra, EE.UU. 1948, Wylie, EE.UU.2 este autor dividi el plano de Frankfurt
en componentes lineales, mtodo empleado despus por Coben.7 En ese mismo ao
surge el anlisis cefalomtrico Northwestern, desarrollado en EE.UU. por Thompson
y Graber, junto con algunos de sus discpulos, como Riedel y Mayne.2 Riedel fue el
que desarrollo con este cefalograma la descripcin del perfil utilizando los ngulos
SNA y SNB. Este cefalograma fue cuestionado al principio de la dcada de los
cincuenta, por la aplicacin clnica comparativa con los modelos de estudio y
fotografa.7

En 1948, Downs, EE.UU, dise un mtodo de anlisis con cuyo perfeccionamiento

(1952 y 1956) lleg a demostrar su utilidad en el diagnstico y plan de tratamiento
en Ortodoncia, sentando las bases de muchos de los que aparecieron
posteriormente. Fue el primer anlisis utilizado en el diagnstico ortodncico y el
que divulg, posteriormente, la aplicacin de las medidas cefalomtricas como
medio de diagnstico, adems de su utilidad en el estudio del crecimiento y
desarrollo craneofacial. A este siguieron otros que se fueron popularizando
posteriormente. La base de que parti Downs para desarrollar su anlisis en la
Universidad de Illinois fue la de comparar un individuo con una determinada
muestra de poblacin de la misma raza, sexo y edad. Para ello seleccion 20
individuos caucsicos de 12 a 17 aos de edad repartidos en partes iguales en
cuanto a sexo, con proporciones craneofaciales normales y con oclusiones ideales.
El plano elegido por Downs para determinar la posicin mandibular fue el de
Frankfurt, a pesar de sus limitaciones, por corresponder al plano de visin del
individuo cuando se encuentra en posicin de reposo. En su cefalograma se
diagnostican anomalas de posicin de los maxilares y de los dientes pero no se
pueden estudiar anomalas de volumen.2 Empleaba informacin de los estudios de
Broadbent, Brodie y Bjrk para seleccionar tratamientos en patrones individuales.
Su anlisis fue presentado en la Universidad de Illinois en un encuentro de

8
graduados del departamento de Ortodoncia.7 Es uno de los que se nutre el anlisis
que hoy se emplea en las historias clnicas ortodncicas cubanas.

En 1950, Guilmore, EE.UU, y Johnson, EE.UU, 1951, Craig, EE.UU; Kincaid, EE.UU,
y Lindegard, Noruega. 1952, Prakash y Margolis, EE.UU. 1953, Koski, Finlandia;
Iyer, EE.UU.; Moorees, EE.UU.; Williams, EE.UU., y Cecil Steiner, EE.UU. Su anlisis
se denomin Spanner analysis y se bas fundamentalmente en los trabajos de
Northwestern y Downs para su elaboracin. Ms tarde (1959) incorporara algunos
elementos de Ricketts y de Holdaway, que completaran sus puntos de vistas de la
aplicacin de la cefalometra al diagnstico ortodncico.2 Steiner elabor sus
medidas iniciales basndose en una actriz de Hollywood. Se ha dicho que Steiner
tena buen ojo: trabajos que han vuelto a calcular sus medidas originales han hecho
muy pocos cambios. Su anlisis es considerado como el primero en cefalometra en
la poca moderna, por dos razones:

1. En l se establecen medidas que se pueden relacionar con un patrn facial.

2. Ofrece guas especficas para el plan de tratamiento.7, 19

Constituye la base del anlisis cefalomtrico que hoy se emplea en la Historia

Clnica de los servicios de ortodoncia de Cuba. 1954, Blair, EE.UU; Higley, EE.UU;
Hoffer, Italia, y Leroi-Gourhan, Francia. 1955, Jenkins, Canada,2 junto con Harvold
se ocuparon de describir nicamente la desarmona entre los maxilares, con ayuda
de los estudios de crecimiento de Burlington (Ontario); fue a travs de los aos que
Steiner perfeccion la aplicacin de la cefalometra en los problemas clnicos.7
1955, Coben, EE.UU.; Coutand, Francia; Stoner, EE.UU y Sassouni, EE.UU
actualizadosen 1969 y 1970.2 Sassouni fue el primero en enfatizar las relaciones
verticales y horizontales.2 1956, Holdaway, EE.UU, y Braun y Schmidt, EE.UU,
1960, Ricketts, EE.UU.2 En el ao de 1965, a partir de la idea de la posibilidad de
predecir el crecimiento y el plan de tratamiento Ricketts disea el "Objetivo Visual
de Tratamiento" (OVT).7 Utiliza como base su anlisis cefalomtrico y las llamadas
superpociones. Aunque se sigue conociendo por OVT, actualmente tambin se le
suele llamar Visual Treatment Goal o VTG (metas visuales de tratamiento) que van
a ser las directrices de la mecnica que se utilizar posteriormente en el caso.2 La
denominacin de Objetivo Visual del Tratamiento fue dada por Holdaway. Esta
herramienta permite al ortodoncista visualizar los cambios que deben producirse y
prescribir el tratamiento necesario para lograr que eso suceda.20, Continan en
1969, Enlow y col, EE.UU 1972, Ricketts y col, EE.UU. Este fue diseado, muy
particularmente, de acuerdo con su filosofa de tratamiento. Su anlisis se hace
complejo por la utilizacin de numerosos puntos y de variables cefalomtricas, pero
este se ha visto facilitado por la utilizacin de la computacin, lo cual le permiti el
anlisis de ms de 200.000 individuos.20

En 1973, H. P. Bimler, Alemania. 1975, Jacobson "Witts", Sudfrica, posteriormente

revisado en 1976. 1978, Delaire, Francia. 1984, McNamara, EE.UU.2 Utiliza
elementos de Ricketts y Harvold. Es bsicamente un anlisis de la posicin
esqueltica y dental.7

Otros autores han realizado diferentes anlisis cefalomtricos entre los que se
encuentran Arnett Bergman, Di-Paolo, Quiros, Trujillo, Bigerstaff, Legan-Burstone,
Wolford, Bell, Epcker, etc. algunos de estos anlisis cefalomtricos son especficos
para ciertos procedimientos como la ciruga ortogntica.7 El Dr. Guardo aade a
Rehaz, Monti sealando que principalmente modificaron los dispositivos
orientadores de la cabeza.14

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En la historia de la cefalometra se pudiera diferenciar una etapa bien marcada que
corresponde a las tres ltimas dcadas en las que su desarrollo se caracteriza por la
introduccin de la computacin y de la digitalizacin de las imgenes, proceso
iniciado posiblemente con Ricketts en el ao de 1969.21 Esto permite un ahorro de
tiempo extraordinario para el clnico pues con gran facilidad y mayor precisin
pueden ser introducidos los puntos cefalomtricos y en fracciones de segundos
tener los resultados de los anlisis cefalomtricos que se deseen.

CONSIDERACIONES FINALES

Como puede verse la cefalometra es una herramienta relativamente joven que

desde su surgimiento prometa una revolucin en la Ortodoncia como especialidad.
Ha sido utilizada en la odontologa forense, en Prtesis, en la Ciruga Ortogntica y
en Ortodoncia. En estas dos ltimas especialidades mantiene en la actualidad una
vigencia absoluta como uno de los medios de diagnsticos ms importantes. Se han
desarrollado en los ltimos sesenta aos cientos de anlisis cefalomtricos7 para los
estudios de crecimiento y desarrollo, determinacin de las relaciones
intermaxilares, entre los tejidos blandos y el perfil seo, entre los dientes y sus
bases seas, en el diagnstico esttico, en la prediccin de los objetivos visuales de
tratamiento, entre otros. La acelerada historia de la cefalometra radiogrfica an
se escribe hoy con todos los profesionales que cada da la utilizan y la desarrollan.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Recibido: octubre de 2007

Aprobado: diciembre de 2007

Dr. Alberto E. Companioni Bach. Facultad de Estomatologa. Instituto Superior de

Ciencias Mdicas de La Habana, Cuba.
E-mail: acompanioni@infomed.sld.cu

1
Este es el ao en que coinciden ms autores. Aunque se sealan varios aos en
relacin con este aporte de Camper: 1768,6 1786,9 1791,4 esta ltima se
corresponde con la fecha de publicacin de su trabajo.

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