Depar tamento

de Gestión de
los Programas
de Salud

DESARROLLO PSICOMOTOR Y
TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA

E.U. Alejandra Cabrera Zurita.

Asesora Técnica Programa
Infancia e inmunizaciones
Servicio Salud Talcahuano.
 RAZONES POR LAS CUÁLES LA INFANCIA ES UNA
PRIORIDAD

Derecho de Una
Niño y la inversión en
Niña capital
humano

Grandes
oportunidades
neurofisiológicas

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Una
inversión en
capital
humano

No sólo implica una inversión , sino que los resultados de

las intervenciones son mayores y mejores

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 LA CRUDA REALIDAD Y LA DESIGUALDAD

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

REZAGO Y POSICIÓN SOCIAL
 AVANCES DEL CONOCIMIENTO

Desarrollo cerebral basado en la experiencia

Early childhood last a lifetime

cerebro
aprendizaje

epigenética salud

experiencia conducta

ambiente
crianza

nutrición

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 ARBORIZACIÓN NEURONAL, DENDRITAS Y SINAPSIS

nacer 3 Meses 2 años

DESARROLLO CEREBRAL

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano Figura 3: Diferencias desarrollo cerebral a los 3 años

 ¿POR QUÉ APOYAR EL DESARROLLO INFANTIL?
Desarrollo dependiente del
nivel socioeconómico y
educacional de la madre.
• 25-30% niños(as) de 6 m hasta
5 años presentan algún tipo de
rezago en su desarrollo
(Encuesta de Calidad de Vida y
Salud, 2006)
• 30% <4 años presentan
desarrollo alterado, mediado
por condiciones sociales y del
cuidador principal. estrés
tóxico. (Bedregal, Hernández et al
(2012))
1. Porque en Chile nuestros niños y niñas:
27.8% 4 a 11 años en 24,6% niños(as)
Chile presenta algún menores de 5 años
trastorno psiquiátrico en (1.116.031) viven en
el último año. (T.
situación de pobreza.
Disruptivo y T. Ansioso)
(CASEN 2009)
( Epidemiología de Trastornos
Psiquiátricos en niños y adolescentes
en Chile, Vicente, de la Barra, 2010)
 DIAGNOSTICO DE LA NIÑEZ ENTRE LOS 4 Y 9 AÑOS

de los niños(as)
menores de 7 años de los niños(as) se
presenta algún nivel de encuentra en

35% alteración en su
desarrollo (1)
situación de
sobrepeso u
obesidad (3)
50%
de los niños(as) entre 4 y
(1) ELPI 2012 11 años presentó uno
(2)
(3)
De La Barra (2012)
Mapa Nutricional (JUNAEB
2013) 23% más trastornos
mentales en los últimos
12 meses (2)

de los niños(as) que

presenta uno o más
trastornos de salud

81% mental no accede al

sistema sanitario
formal (2)
 ¿QUÉ ES EL DESARROLLO INFANTIL? - DEFINICIÓN
Desarrollo psicomotor (DSM) es
un proceso evolutivo,
multidimensional e
integral, en donde el infante
va adquiriendo un conjunto de
habilidades en forma
progresiva y en una secuencia
determinada, producto de la
maduración del sistema
nervioso central (SNC) y la
relación del niño(a) con su
entorno
Su objetivo es la
adquisición de
habilidades y
respuestas cada vez
más complejas, que
permitan al niño(a) un
grado cada vez mayor de
independencia y
capacidades para
interactuar con el mundo
que lo rodea.
 ¿QUÉ ES EL DESARROLLO INFANTIL? - ÁREAS

AREA FISICA AREA LENGUAJE

1.- Habilidades motoras gruesas 1.- Lenguaje receptivo
2.- Habilidades motoras finas 2.- Lenguaje expresivo
3.- Procesamiento Sensorial 3.- Sensorial
4.- Estado de salud 4.- Habilidades de Alfabetización
5.-Practica y conocimiento de apreciación de libros conciencia
seguridad y salud fonológica

AREA SOCIO EMOCIONAL AREA COGNITIVA

1.- Relaciones cercanas y seguras con
adultos y pares.
2.- Experimenta, regula y expresa
sentimientos, social y culturalmente
apropiados
3.- Auto concepto y sensación de
autoeficacia
4.- Bienestar emocional
1.- Pensamiento lógico razonamiento
2.- Explora su entorno y aprende
3.- Conocimiento y habilidades
matemáticas,
4.- Conocimiento y habilidades sobre el
medio ambiente: físico, naturaleza, social
5.-Practica y conocimiento de seguridad y
salud

AREA FUNCION EJECUTIVA

1.- Memoria de trabajo
2.- control inhibitorio
3.- Flexibilidad mental/cognitiva
 ¿CUÁL ES EL ÁREA MAS IMPORTANTE?

El área socio emocional.

Todas las áreas del desarrollo contribuyen al
bienestar infantil a largo plazo, la separación
de las áreas sirve para la categorización y
observación, pero en la realidad se
sobreponen e influencian mutuamente.

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 ¿QUÉ ES EL DESARROLLO INFANTIL? – LA VIGILANCIA

La evaluación periódica y sistematizada del DSM durante los

primeros años de la vida tiene como objetivo detectar
oportunamente rezagos, riesgos o retrasos y posibilitar una
intervención oportuna que evite su cronificación y permita al
niño(a) alcanzar su máximo potencial de desarrollo.

La vigilancia del • 1 a 2 meses: Protocolo neurosensorial

desarrollo se realiza a • 8 meses: EEDP
través de la aplicación de
• 18 meses: EEDP
test según la edad, en
• 36 meses: TEPSI
el contexto del control
de salud del niño(a). • controles entre test: Pauta breve

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

DETECCIÓN DE LOS TRASTORNOS
DEL ESPECTRO AUTISTA EN APS
Se calcula que 1 de cada 160 niños tiene un TEA. Esta
estimación representa una cifra media, pues la prevalencia
observada varía considerablemente entre los distintos estudios.
No obstante, en algunos estudios bien controlados se han
registrado cifras notablemente mayores. La prevalencia de TEA
en muchos países de ingresos bajos y medios es hasta ahora
desconocida.
Según los estudios epidemiológicos realizados en los últimos 50
años, la prevalencia mundial de estos trastornos parece estar
aumentando. Hay muchas explicaciones posibles para este
aparente incremento de la prevalencia, entre ellas una mayor
concienciación, la ampliación de los criterios diagnósticos,
mejores herramientas diagnósticas y mejor comunicación.
CHILE

El aumento en la
prevalencia en algunos
países no está claro si
reflejan la expansión de los
criterios diagnósticos del
DSM-IV para incluir los
casos subumbrales, un
aumento de la conciencia
del trastorno, las diferentes
metodologías de estudio o
un aumento real de la
frecuencia del trastorno del
espectro autista.
 ALGUNOS DATOS…

Población en Control (Dic.2016)

Trastornos Generalizados del Desarrollo

Atención Primaria Especialidad

3.364 5.104
(1.945 hombres/ (3.719 hombres/
1.419 mujeres) 1.385 mujeres)

• Leo Kanner (1943)
• Hans Asperger (1944)
• Lorna Wing (1980)
Diferentes grados de compromiso en:
- Interacción social recíproca.
- Comunicación verbal y no verbal.
- Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y
estereotipados de la conducta.
• CIE 10 - DSM-IV
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Autismo-Asperger
• Condición y no enfermedad
Funcionamiento cerebral diferente, perciben, ven y
sienten de manera diferente.
DEFINICIONES
DSM-V
Trastornos del Neurodesarrollo
Trastorno del Espectro Autista
Criterios Diagnósticos:
• Dificultades en interacción y
comunicación social
• Patrones de conductas repetitivas y
restrictivas
• Síntomas deben estar presentes en
periodos tempranos del desarrollo
• Síntomas causan una disfunción social
o en otras áreas
Especificadores:
• Con o sin déficit intelectual
• Con o sin trastorno del lenguaje
• Asociado a condición médica genética
o factor ambiental
• Asociado con otro trastorno del
neurodesarrollo mental o trastorno
conductual
• Asociado con catatonía
 COMORBILIDADES O ALTERACIONES
• Deficiencia Cognitiva (29,8%): (67% en autismo, 19% en trastornos del
desarrollo no especificado y 0% en Asperger). Entre los sujetos que presentan
discapacidad intelectual, se estima que el 30% cursa con discapacidad
cognitiva moderada y un 40% con discapacidad cognitiva grave a profunda.

• Epilepsia de aparición precoz o tardía (33%)

• Trastornos de la Integración Sensorial (69% a 90%)

• Problemas gastrointestinales (reportes desde 9 a 70% de los casos)

• Trastornos del sueño (40 al 80%)

• Dispraxias motoras

• Alteraciones auditivas

• Alteraciones motoras

• Alteraciones conductuales

Detección y diagnóstico oportuno
Inclusión de señales de alerta
temprana en controles de salud
infantil
Implementación M-CHAT-R/F en APS
Tratamiento y manejo
de comorbilidades o
alteraciones asociadas
SECTOR SALUD
Acompañamiento y
entrenamiento de habilidades a
padres y cuidadores
Implementación Piloto PST (OMS-
Autism Speaks)
OT Salud Mental Infantil
Coordinación para la
inclusión
Mesa Trastornos del Espectro
Autista (intersector, familiares,
usuarios y especialistas)
mhGAP
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DETECTAR TEMPRANAMENTE EL
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA EN APS?

Facilita la intervención temprana y favorece así un mejor desempeño posterior

En Chile existe un tiempo de 26 meses entre la primera preocupación de los padres y el

diagnóstico (Grupo Real, Encuesta Cuidadores, 2015)

La sospecha de TEA surge prioritariamente de la consulta espontánea realizada por los padres
o tutores o bien en el control infantil a partir de la evaluación del DSM

La evaluación infantil debe incluir rutinariamente consultas sobre los síntomas centrales de TEA y
existen instrumentos de detección útiles para esto. (Academia Americana de Pediatría, Academia
Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Academia Americana de Neurología)
¿CON QUÉ HERRAMIENTAS CONTAMOS PARA
LA DETECCIÓN DEL TEA EN APS?

Alteración Presencia de Evaluación Instrumento

de las áreas señales de Hipoacusia de
de lenguaje alerta de detección
y/o social en TEA de TEA M-
el control CHAT- R/F
infantil
 ¿QUÉ ES EL M-CHAT-R/F?
Cuestionario M-CHAT Revisado de Detección del Autismo en Niños Pequeños con Entrevista de
Seguimiento (Robins, D., Fein, D. y Barton, M., 2009)

Para niños y niñas entre 16 y 30 meses

Bajo costo

Procedimiento de fácil y rápida (< 5’) aplicación

Autoreporte del cuidador.

Recomendado por la Asociación Americana de Pediatría. (APA)

Citado en Guías Práctica Clínica de diversos países de Europa

 VALIDACIÓN EN CHILE

Realizada por el Grupo TEA de la Pontificia Universidad Católica de Chile (2016).

Validez discriminante: muy discriminante !!

• Sensibilidad
• Especificidad

Validez concurrente:
• Sensibilidad
• Especificidad

Similar a la literatura internacional

¿CUÁNDO APLICAR M-CHAT- R/F EN APS?

Padres de niños/as que

acuden a control de Padres de niños/as
salud infantil a los 18 entre 16 y 30 meses que
meses que en la realizan consulta
evaluación de Desarrollo espontánea por
Psicomotor existe sospecha de Trastorno
alteración en las áreas del Espectro Autista.
de leguaje y/o Social.

Padres de niños/as
entre 16 y 30 meses en
que existe inquietud de Padres de niños/as
algún profesional del entre 16 y 30 meses con
equipo de salud sobre hermanos, gemelos e
alguna sospecha en el hijos de personas con
desarrollo del niño o TEA.
niña que pudieran
indicar un posible TEA.
 PASOS PARA LA APLICACIÓN EN CONTROL DE
LOS 18 MESES
Antes de entregar el cuestionario, indague sutilmente si la persona tiene
dificultades visuales, de comprensión y si ha adquirido la lecto-escritura (si sabe
leer). Evalué la necesidad de adaptar la aplicación si existen las dificultades antes
mencionadas.

Entregue al cuidador el Instrumento M-CHAT R/F. Explíquele que estas preguntas

son para explorar en mayor profundidad las áreas del lenguaje y social, con el
fin de detectar tempranamente si existen dificultades. Es importante asegurarse
que quien responde las preguntas entienda las instrucciones y que puede pedir
ayuda en caso exista duda de cómo responder a una determinada pregunta.

Si la entrevista de seguimiento resulta positiva según algoritmo o existe un riesgo

alto gestione la derivación a especialidad junto con el cuestionario aplicado. En
este caso, infórmele al cuidador que a partir de los resultados del instrumento se
requerirá realizar una evaluación en mayor profundidad con el fin de descartar o
atender de manera oportuna dificultades en el desarrollo del niño/a.
 LA APLICACIÓN SE REALIZA EN DOS ETAPAS:
Cuestionario autoaplicado.
Una vez completado el cuestionario, revisar las
puntuaciones y establecer la toma de decisiones en
función de las categorías de riesgo (bajo, medio y alto)
según “algoritmo de puntuaciones y toma de decisiones”.
Entrevista de seguimiento en caso de
riesgo moderado.
Esta etapa se aplica sólo en caso de que esté alterado el
screening según el protocolo (Puntuación total 3-7).
Consiste en una entrevista de seguimiento o “cotejo” que
realiza el o la profesional al adulto responsable del niño o
niña únicamente sobre las respuestas que aparecen
positivas. El fin es confirmar la puntuación obtenida
anteriormente y corroborar la toma de decisiones. Para
realizar la entrevista de seguimiento, utilizar “Entrevista
de seguimiento al M-CHAT R/F”.
FLUJO DE APLICACIÓN EN CONTROL INFANTIL DE LOS
18 MESES

8 a 20 Derivación a
puntos especialidad 2o
superior

aplicación 3a7 Derivación a

Entrevista
2° aplicación M-CHATde
(+) M-CHAT puntos especialidad
seguimiento
(+)
Evaluación del

0o1
0a2 puntos
EEDP
puntos
DSM

(áreas
L y/o S)

(-) Mantiene control

correspondiente por
edad
Plan intervención Sala de
estimulación
RESULTADOS ENCUESTA ENFERMERIA SSTHNO
 Para el control de salud con
evaluación del DSM a niños(as)
de 18 meses, dispongo de horas
programadas que duran

Para el control de salud con

evaluación del DSM a niños(as)
de 36 meses, dispongo de horas
programadas que duran

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Las horas programadas para la evaluación con EEDP o TEPSI de
niños y niñas con Pauta Breve alterada, son suficientes para cubrir la
demanda.

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Cuento con un box que cumple
las condiciones mínimas de
privacidad y comodidad para la
aplicación de test EEDP y
TEPSI.

Cuento con al menos una batería

de cada test (EEDP y TEPSI)
exclusiva para mi sector o mi
desempeño profesional.

Las baterías de test EEDP y

TEPSI que yo uso están
completas

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Me siento capacitado(a) para la
adecuada aplicación del test
EEDP.

Me siento capacitado(a)
para la adecuada aplicación
del test TEPSI

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 En ambos test, uso la tabla de conversión a puntaje estándar o
puntaje T del manual con el baremo de nivel socioeconómico
medio alto.

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Sé en qué casos debo derivar al niño(a) a médico como resultado
de las evaluaciones del DSM

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 Derivo a equipo de cabecera para discutir casos que no progresan
en forma esperada y que deben ser analizados para decidir manejo
posterior que involucre un trabajo con la familia

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

 FUENTE: REM A03, DATOS ENERO-AGOSTO.

Alejandra Cabrera/SS Talcahuano

alejandra.cabrera@redsalud.gov.cl