ANEXO 1. CUESTIONARIO DE TAMIZAJE.

FECHA EN QUE SE PRESENTA EL PACIENTE A CLINICA: _____________________________

NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________________________________________________________________________

FIRMA DEL PACIENTE DE VERACIDAD DE LOS REGISTROS APORTADOS: ______________________________________________

Instrucciones: Antes de agendar la cita y de entrar a la clínica se le realizaron las siguientes preguntas al paciente:
1.- Ha tenido fiebre mayor a 37.5ºC en los últimos 4 días. NO SI Lectura en clínica: ____________
NO SI
2.- Ha tenido dolor de garganta en los últimos 4 días.
NO SI
3.- Ha tenido escurrimiento nasal en los últimos 4 días.
4.- Ha tenido pérdida del olfato o gusto en los últimos 4 días. NO SI

5.- Ha sentido cansancio extremo en los últimos 4 días. NO SI

6.- Ha tenido dificultad para respirar en los últimos 4 días. NO SI

7.- Ha estado en contacto con alguna persona con diagnóstico NO SI
de COVID-19 o con sospecha de padecerlo.
8.- Valores de oximetría : ___________________

Si hay una respuesta afirmativa deberá de postergarse la cita 14 días.

Si existen dos o más preguntas afirmativas deberá tomar precauciones de aislamiento y se recomienda el hacerse una prueba diagnóstica de COVID-19.
En caso de signos y síntomas importantes deberá dirigirse a un centro especializado.
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO QUE REALIZO EL REGISTRO: ________________________________________________________________________

LISTA DE INSUMOS NECESARIOS PARA AUTORIZAR AL ALUMNO INICIAR LA CLINICA (presentar individual, NO PRESTAR)
ALUMNO: ________________________________________________________________ FECHA: ________________________
( ) Cuestionario de tamizaje del paciente
( ) Termómetro digital sin contacto corporal
( ) Gel antiséptico a base alcohol en dispensador de presionar
( ) Mascarilla N95.
( ) Lentes de sellado lateral (goggles)
( ) Careta
( ) Lysol o similares desinfectantes para superficies.
( ) Etanol 70% en atomizador
( ) Bata quirúrgica estándar o desechables
( ) Guantes de látex o nitrilo
( ) Equipo de protección personal colocado
( ) Enjuague bucal con cetilpiridinio o yodopovidona (enjuague de 1 min. Cada hora )
( ) Oxímetro de pulso (recomendado)