JONA

Volumen 34, Número 6, págs. 291–297 © 2004,

Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Modelos tradicionales de prestación de cuidados

¿Qué hemos aprendido?

Mary E. Tiedeman, PhD, RN

Sandra Lookinland, PhD, RN

Los modelos tradicionales de prestación de atención al paciente incluyen
la atención total al paciente y la enfermería funcional, en equipo y
primaria. Estos modelos difieren en la toma de decisiones clínicas, la
asignación del trabajo, la comunicación y la gestión, con diferentes
Modelo de prestación de atención total al paciente
Descripción del modelo
La atención total al paciente fue el modelo de prestación de

fuerzas sociales y económicas que impulsan la elección del modelo. Los

atención primaria hasta la década de 1930 3 y ha resurgido en la
década de 1980. En este sistema de prestación, una enfermera
estudios sobre la calidad de la atención, el costo y la satisfacción de los
asume la responsabilidad de la atención completa de un grupo
modelos proporcionan poca evidencia para determinar qué modelo de
de pacientes en una base 1: 1, brindando atención total al
atención es más efectivo en una situación dada. A pesar de la falta de
paciente durante su turno. 3,4 Aunque se brinda atención directa,
evidencia, se siguen implementando modelos más nuevos. Este artículo
la enfermera influye en si brinda atención de manera centrada
compara las ventajas y desventajas de los modelos, critica los estudios
en el paciente o en la tarea. 5
existentes y ofrece recomendaciones sobre la evidencia necesaria para
tomar decisiones informadas sobre los modelos de prestación de Es responsabilidad de la enfermera a cargo asegurar la
continuidad de la atención y realizar todas las asignaciones y
atención.
recibir / dar todos los informes. 3-5 ( Tabla 1). Sin embargo, el lado
negativo es que no uno La persona es responsable de coordinar
la atención brindada durante un período de 24 horas o durante
la estadía hospitalaria del paciente. 5
Los sistemas de prestación de cuidados de enfermería son un
reflejo de los valores sociales, la ideología de la gestión y las
Fuerzas motrices
consideraciones económicas. 1 Desde una perspectiva histórica, los
modelos de prestación de cuidados han evolucionado sobre la base La atención integral al paciente es el modelo más antiguo de
prestación de atención al paciente. 6 Florence Nightingale creía
de los problemas económicos de la década de 1930 (la Gran
que la atención de enfermería total de los pacientes, incluido
Depresión), los problemas políticos de las décadas de 1940 y 1950
su bienestar espiritual y su entorno, estaba en manos de la
(Segunda Guerra Mundial y la posguerra), el entorno social (ola de
enfermera. A partir de sus escritos, se puede suponer que se
humanismo). a fines de la década de 1960 y principios de la de
utilizó un tipo de asignación de casos (asignar pacientes versus
1970) y las circunstancias económicas que rodearon la atención
tareas). 7
médica desde la década de 1970 hasta el presente (grupos
relacionados con el diagnóstico, auge de las organizaciones de En la década de 1920, las enfermeras graduadas trabajaban
principalmente como enfermeras privadas, en el hogar y en el hospital,
mantenimiento de la salud y atención administrada). 2 Este artículo
asumiendo el cuidado total de su paciente. A principios de la década de
se centra en los resultados (calidad, costo y satisfacción)
1930, la Depresión provocó una disminución de la enfermería privada.
logrados con los modelos de atención más tradicionales,
Las enfermeras graduadas regresaron al hospital trabajando con
desde una perspectiva histórica.
estudiantes de enfermería de alto nivel para dotar de personal al
hospital a cambio de alojamiento y comida. Debido a que tanto las
enfermeras graduadas como los estudiantes superiores de enfermería
podían técnicamente realizar toda la atención requerida al paciente, se
siguió utilizando el método de casos para la asignación de pacientes. 8
Afiliaciones de los autores: Profesora adjunta (Dra. Tiedeman), Facultad
de Enfermería, Universidad Brigham Young, Provo, Utah; Profesora (Dra.
Lookinland), Escuela de Enfermería, Universidad Estatal de San Diego, San Indicadores de éxito
Diego, California. Medidas de calidad
Autor correspondiente: Dr. Lookinland, Escuela de Enfermería,
La calidad de la atención es alta porque todas las actividades son
Universidad Estatal de San Diego, 5500 Campanile Dr, San Diego, CA
921824158 ( slookinl@mail.sdsu.edu ) realizadas por enfermeras registradas (RN) que pueden concentrarse

JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004 291

 Tabla 1. Comparación de modelos tradicionales de prestación de cuidados

Clínico Trabaja Espacio de tiempo

Modelo Enfocar Toma de decisiones Asignación de asignación

Atención total al paciente Atención total al paciente Enfermera al lado de la cama, cargo Asignar pacientes Un turno
la enfermera hace algunos

decisiones

Funcional Tareas individuales La enfermera a cargo hace la mayor parte de las asignaciones Tareas Un turno
decisiones

Equipo Tareas grupales El líder del equipo toma la mayoría Asignar Tareas Un turno
de las decisiones

Primario Atención total al paciente Enfermera, al lado de la cama Asignar pacientes 24 hrs / d, 7 d / wk
de duración
de hospitalización

su completa atención al paciente. Sin embargo, es esencial que
las habilidades y los conocimientos del RN se correspondan
con la complejidad de las necesidades del paciente. La
continuidad de la atención está garantizada para un turno
determinado, pero no durante toda la estadía en el hospital. 4 La
calidad asociada a este modelo es superior a la de los modelos
de enfermería en equipo y / o funcional, 9-11 pero no tan alto
como en un modelo de enfermería de atención primaria. 10
Costo
Es posible que la atención total al paciente ya no sea rentable en un
entorno de atención administrada debido al porcentaje de enfermeras
registradas que se utilizan para brindar atención. Un estudio anterior
encontró que la atención total al paciente era menos costosa que un
modelo de enfermería de atención primaria, pero más costosa que un
modelo de enfermería en equipo. 12
la preocupación de supervisar a otros. A otras enfermeras no
les gusta este modelo porque sienten que sus habilidades y su
tiempo se desperdician en actividades de atención al paciente
que podrían realizar otras personas con menos habilidades y
educación. 4 Las enfermeras registradas tienden a estar más
satisfechas con este modelo que con el modelo funcional
porque se les permite actuar como están educadamente
preparados. 5 Sin embargo, cuando se buscó evidencia empírica
de satisfacción, no hubo diferencia en la atención total del
paciente, el equipo o los modelos de enfermería primaria.
Tampoco hubo diferencias en el ausentismo, la tardanza o la
rotación entre los 3 modelos de prestación de atención. 11 Como
anécdota, los médicos prefieren este modelo porque tienen
que encontrar y comunicarse con una sola enfermera que esté
familiarizada con el estado del paciente. 4

Sin embargo, la atención total al paciente es un modelo

de prestación eficiente porque (1) disminuye el tiempo de
comunicación entre el personal, (2) reduce la necesidad de
supervisión para garantizar la finalización del trabajo y (3)
permite que una persona realice más de una tarea
simultáneamente. 9
Medidas de satisfacción
La satisfacción del paciente con el modelo de atención integral
al paciente es alta y mayor que con el modelo funcional si se
mantiene la continuidad de la atención y la comunicación entre
enfermeras. 4,5 Sin embargo, otros no encontraron diferencias
significativas en la satisfacción del paciente entre la atención
total al paciente, el equipo y los modelos de atención primaria
de enfermería. 12
Algunas enfermeras prefieren este modelo de prestación de atención
porque pueden centrarse en las necesidades de los pacientes sin
Modelo de prestación de cuidados funcionales
Descripción del modelo
El modelo funcional de prestación de cuidados surgió en la
década de 1940. Este modelo divide el trabajo en tareas
asignadas al personal de enfermería y auxiliar en función
de la complejidad de la tarea en términos de juicio y
conocimientos técnicos. Este modelo es el mejor uso de
diferentes niveles de habilidad. A los trabajadores menos
calificados se les asignan la mayoría de las tareas de rutina,
y el RN aborda las necesidades más complejas. Así, un
miembro del personal de enfermería realiza 1 o 2 tareas
para todos los pacientes de la unidad durante su turno. 1,3-5,13
La enfermería funcional está orientada a las tareas y es
ritualista con dependencia de reglas, regulaciones y rituales. Se
deben seguir cuidadosamente los procedimientos, políticas y
protocolos. 3,5,9,13 Las prioridades se colocan en

292 JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004

 Comunicación Documentación
Jerárquico: Cargo Desconocido
enfermera da y
recibe todos los informes
Jerárquico: Enfermera a cargo Tareas
da y recibe
todos los informes
Jerárquico: Informe Tareas y plan de cuidados
cobrar para cobrar enfermera o
cobrar enfermera a los líderes de
equipo o
líder de equipo para
miembros del equipo
Lateral: Cuidador Plan individualizado
al cuidador
las órdenes de los médicos y los procedimientos necesarios
para llevarlas a cabo con un enfoque de línea de montaje para
la atención. La dependencia de reglas, regulaciones y políticas
es contraproducente para la toma de decisiones de las
enfermeras y va en contra del desarrollo profesional. 4,13 Se
dedica poco tiempo a las necesidades psicosociales y
espirituales del paciente. 5,13
El gerente funciona como un organizador / supervisor
para asegurar que se completen todas las tareas. Solo el
gerente tiene una descripción general de todos los pacientes
de la unidad. La coordinación de la atención recae únicamente
en el director de enfermería y las tareas se delegan a través de
una estructura jerárquica. La enfermera jefe (gerente) hace
todas las asignaciones y recibe / da todos los informes. 5
Fuerzas motrices
El modelo se introdujo durante la Segunda Guerra Mundial
cuando se necesitaban enfermeras en el extranjero. El resto de
enfermeras en Estados Unidos no pudo satisfacer la demanda
de enfermeras. 1,4 Como resultado, el modelo funcional se inició
en respuesta a la escasez de enfermeras registradas, la
expansión de los sistemas hospitalarios y las presiones
económicas que lo acompañan. 3
La enfermería funcional es un descendiente directo de las
ideas de producción en masa industrial sobre la asignación del
trabajo, donde una especialización de tareas y un enfoque de línea
de ensamblaje habían demostrado ser exitosos. 2,4,9 La técnica de la
línea de producción se consideró adaptable a un sistema de
prestación de servicios de salud en el que los pacientes requerían
una atención más sofisticada durante estancias hospitalarias más
cortas. 7 Este modelo de prestación de atención siguió siendo
popular en la década de 1950 y principios de la de 1960. 13
JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004
Resultados Calidad
Puede faltar Alto — todos
continuidad de la atención cuidado prestado
entre cuidadores por registrado
enfermero
Cuidado fragmentado Omisiones y
pueden ocurrir errores
Cuidado fragmentado Omisiones y
pueden ocurrir errores
Continuidad de la atención Orientado al proceso
Indicadores de éxito
Medidas de calidad
Debido a que en la enfermería funcional falta el
conocimiento único del paciente, se ha criticado la calidad
de la atención asociada al modelo. El modo de asignación
de tareas contribuyó a la fragmentación de la atención, y
los problemas de los pacientes se pasaron por alto porque
no encajaban en una asignación definida (es decir, el
concepto de “no es mi trabajo”). El enfoque de la línea de
montaje de la atención proporcionó poco tiempo para las
necesidades psicosociales o espirituales. Aumentaron los
errores y las omisiones. 4-6,13,14 La calidad de la atención con
un modelo funcional resultó ser menor que con la atención
total al paciente y / o la enfermería primaria. 9,15
Costo
El modelo funcional se considera rentable porque se puede
implementar con la menor cantidad de personal. Este
modelo requiere menos RN, con tareas que no son RN
asignadas a enfermeras prácticas con licencia (LPN) y
personal auxiliar. 13 En el caso de un desastre o emergencia,
es el modelo de prestación de atención más eficaz para
implementar. 4,13 Además, hay eficiencia administrativa
porque la división del trabajo está claramente delineada. 4 Aunque
teóricamente es rentable, varios estudios encontraron que
el modelo funcional cuesta más que el modelo primario de
enfermería de prestación de cuidados. 15,16
Medidas de satisfacción
En general, los pacientes y los cuidadores (personal de enfermería y
médicos) son críticos con el modelo funcional de prestación de
cuidados. Existe preocupación por la fragmentación de la atención y
la incapacidad de encontrar a alguien que actúe
293
acepta responsabilidad para el paciente total. Los pacientes se
quejan del flujo continuo de personas que ingresan a su
habitación con un solo propósito y que ninguno de los
miembros del personal tiene tiempo para detenerse y hablar
sobre las inquietudes de los pacientes. 4 Los trabajadores
pueden desarrollar experiencia y dominar las tareas asignadas,
lo que mejora la productividad inicialmente. Sin embargo, la
naturaleza repetitiva del trabajo puede provocar aburrimiento
y frustración. 13 Para las enfermeras que desean una
participación más cercana con los pacientes, la satisfacción con
este modelo de prestación de atención generalmente es baja. 4 Aunque
Fuerzas motrices
enfermeras y pacientes tienen menor satisfacción con el
modelo funcional, 17 las enfermeras también experimentan más
presión laboral y menos participación e innovación que con el
modelo de enfermería primaria. 3,7
Modelo de prestación de cuidados de enfermería en equipo
Descripción del modelo
El modelo de equipo de prestación de cuidados surgió en la
década de 1950. Se basa en la premisa de que un pequeño
grupo de enfermeras que trabajan juntas, guiadas por un líder
de equipo, pueden brindar una mejor atención que las mismas
personas que trabajan solas. 5,18 El modelo utiliza un grupo de
trabajadores de la salud con diversidad en educación,
habilidades / habilidades y licenciatura, es decir, profesionales
(RN), personal técnico (LPN) y personal auxiliar (auxiliares de
enfermería). El objetivo es trabajar de forma colaborativa y
cooperativa con responsabilidad compartida y, hasta cierto
punto, responsabilidad, para la valoración, planificación,
prestación y evaluación de la atención al paciente. 1,5,13,18-21
El modelo de equipo es tradicional y jerárquico. Los
miembros del equipo brindan atención total a un grupo
definido de pacientes bajo la supervisión del líder del equipo
RN. La provisión de atención se asigna a personal de varios
niveles de habilidad de acuerdo con la complejidad de las
necesidades de los pacientes y los requisitos de atención. 22 El
líder del equipo luego supervisa / observa y evalúa a los
miembros del equipo y la atención brindada. Si es necesario, el
líder del equipo brinda atención al paciente directa y compleja,
pero rara vez brinda otra atención "práctica". Para que este
modelo sea efectivo, el líder del equipo debe tener la
capacitación y la experiencia necesarias para poder brindar un
liderazgo sólido y una clara competencia.
comunicación. 1,3-5,13,18,20
La comunicación también es jerárquica, con informes entregados /
recibidos de la enfermera a cargo a la enfermera a cargo, de la enfermera a
cargo al líder del equipo y del líder del equipo a los miembros del equipo. 3 La
responsabilidad del cuidado del paciente es solo para el turno asignado. 19 Algunos
ven el modelo como descentralizado porque la toma de decisiones, la
autoridad y la responsabilidad del cuidado del paciente recae en el líder del
equipo. 1,4,5,13 El modelo tambin puede verse como centralizado porque el lder
del equipo retiene
294
Dependencia de la enfermera a cargo para la toma de decisiones
clínicas. 3
El modelo de equipo está abierto a interpretación. El lapso de
tiempo de la asignación del equipo de pacientes varía de un turno a
una asignación permanente durante la duración de la estadía del
paciente en el hospital. La implementación varía desde la
asignación de tareas hasta la enfermería casi primaria, 3,18
con el líder del equipo determinando si la atención se centra en
la tarea o en el paciente. 3
Durante la Segunda Guerra Mundial, el sistema de salud
absorbió un número significativo de trabajadores de la salud
capacitados en una variedad de habilidades (personal de
apoyo) como una forma de aliviar la aguda escasez de
enfermeras. Después de la guerra, se necesitó personal de
apoyo debido a la continua escasez de enfermeras registradas
y los crecientes desarrollos tecnológicos y la complejidad de la
atención médica. Además, el personal de apoyo era una fuente
de mano de obra económica. 6,13,18,20,21,23
El modelo funcional siguió siendo popular en la década de
1950 y principios de la de 1960, pero hubo una mayor
conciencia de los problemas asociados con este modelo de
prestación de atención. La enfermería en equipo se introdujo
en la década de 1950 como una forma de abordar estos
problemas. 4 La filosofía del equipo de enfermería era satisfacer
las necesidades integrales de los pacientes utilizando
eficientemente los recursos de enfermería. 20 El modelo
evolucionó para satisfacer la creciente demanda de servicios de
enfermería, reconociendo al mismo tiempo el papel cambiante
de la enfermera registrada en relación con el número creciente
de personal de enfermería no profesional (auxiliar). 24 El modelo
de equipo permitió el uso de personal auxiliar, como LPN y
auxiliares de enfermería, mediante delegación y supervisión
por un RN. 7,13 mientras se responsabiliza al líder del equipo. 23 Los
beneficios del enfoque de equipo incluyeron la continuidad de
la atención y una mayor interacción entre enfermeras y
pacientes. 21,25
En la década de 1960, se produjo el surgimiento y la
influencia progresiva de los valores humanistas. La filosofía
humanista tiene en cuenta a la persona en su totalidad y
reconoce la singularidad del ser humano y su capacidad de
autodirección. Los sistemas totales de atención al paciente
y los valores humanísticos fueron factores que influyeron
en el cambio de la asignación de tareas (funcional) a la
enfermería en equipo. El enfoque de equipo permitió a los
pacientes interactuar con menos cuidadores. 3
Indicadores de éxito
Medidas de calidad
La calidad de la atención es mayor con el modelo de equipo porque la
enfermera tiene la responsabilidad y la responsabilidad de menos pacientes.
La enfermera conoce mejor a los pacientes y puede hacer las asignaciones que
mejor se adapten a las necesidades del paciente con las capacidades y
habilidades del personal, y
JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004
proporcionar más dirección, coordinación y supervisión. 4 Las
necesidades de los pacientes se coordinan y la continuidad
de la atención mejora según el tiempo que cada miembro
permanece en el equipo. Sin embargo, la atención puede
estar fragmentada y el modelo es ineficaz cuando hay poco
personal. 6,13,19 El tiempo para comunicarse entre los
miembros del equipo puede reducir el tiempo de trabajo
productivo. 4 Además, el personal más educado debe
supervisar a los trabajadores menos calificados, en lugar
de brindar atención directa ellos mismos. 2 y el "buen"
personal se limita a un grupo definido de pacientes con
necesidades complejas. 4
Varios estudios no encontraron diferencias en la calidad
de la atención entre el modelo de equipo y la enfermería
primaria, 22,26-29 mientras que otros encontraron que la calidad de
la atención fue menor cuando se comparó el modelo de equipo
con la enfermería primaria 9,11,15,30,31 o atención total al paciente. 10 Las
omisiones en la atención fueron mayores con el equipo de
enfermería. 24 Sin embargo, la calidad de la atención mejoró
cuando se asignó a los pacientes a equipos fijos. 32,33
Existe evidencia contradictoria sobre el tiempo dedicado a los
pacientes en este modelo. Los hallazgos van desde que las
enfermeras dedican más tiempo a la atención directa al paciente, 34
a ninguna diferencia entre el equipo y la enfermería
primaria, 35 dedicar menos tiempo a la atención directa al
paciente con el modelo de equipo. 10
Costo
El modelo de equipo se considera uno de los modelos más costosos de
prestación de atención al paciente porque se necesita más personal. 13 Es
un modelo menos eficiente porque el tiempo dedicado a coordinar,
delegar y supervisar conduce a una pérdida de tiempo de trabajo
productivo (es decir, coordinar el trabajo lleva mucho tiempo). 4
Los estudios que examinan el costo del modelo de equipo de
prestación de atención al paciente han informado hallazgos
contradictorios. Algunos estudios encontraron que la enfermería en
equipo era menos costosa que la enfermería primaria y / o la
atención total del paciente, 12,21,34 mientras que otros no informaron
diferencias en el costo entre el equipo y la enfermería primaria 22,26,36 o
han descubierto que la enfermería en equipo es más costosa que la
enfermería primaria. 15,16,30,35 La enfermería primaria o en equipo
podría ser el modelo más rentable, dependiendo de los grupos
específicos relacionados con el diagnóstico medidos. 35
Medidas de satisfacción
La satisfacción del paciente es mayor con la enfermería en
equipo que con el modelo funcional. 4 Nuevamente, los
hallazgos sobre la satisfacción del paciente fueron
inconsistentes. Los hallazgos variaron de ninguna diferencia 11,36,37
a mayor satisfacción con la enfermería en equipo que con la
enfermería primaria. 34
Si se les asigna a los mismos pacientes, los miembros del
equipo, en teoría, sienten una mayor sensación de logro.
JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004
y satisfacción porque desarrollan relaciones más estrechas entre
enfermera y paciente. 4 Sin embargo, los estudios no informaron
diferencias en la satisfacción o la moral de las enfermeras entre el
modelo de equipo de prestación de cuidados y el modelo de
enfermería primaria. 11,26 o menor satisfacción laboral para las
enfermeras que utilizan el modelo de equipo. 10,31,36
No hubo diferencias en el ausentismo, la tardanza o la
rotación al comparar la enfermería primaria y de equipo, 26 pero se
observaron tasas de retención más bajas con el equipo de
enfermería. 35 Las enfermeras percibieron una mayor presión laboral
y una menor participación y compromiso utilizando un modelo de
equipo de prestación de cuidados. 14
Modelo de prestación de atención primaria de enfermería
Descripción del modelo
El modelo de atención primaria, que surgió en la década de
1960, se centra en una relación personal entre enfermera y
paciente centrada en el paciente que promueva la continuidad
de la atención. 3,5 A cada paciente se le asigna una enfermera
primaria específica según las necesidades del paciente y las
habilidades de la enfermera. La enfermera principal asume la
responsabilidad de los pacientes asignados las 24 horas
durante su estadía en el hospital y tiene la responsabilidad y la
autoridad de evaluar, planificar, organizar, implementar,
coordinar y evaluar la atención en colaboración con los
pacientes y sus familias. La enfermera principal decide cómo se
debe administrar la atención y la administra personalmente
siempre que sea posible. Cuando la enfermera principal no
está disponible para brindar atención, la responsabilidad se
delega en una enfermera asociada que atiende a los pacientes
siguiendo los planes de atención desarrollados por la
enfermera principal. 2,3,5,7,8,13,21,27,38
En la enfermería primaria, la toma de decisiones
está descentralizada y se realiza al lado de la cama. Las
enfermeras primarias ejercen su juicio individual y se
les puede pedir que rindan cuentas de sus decisiones y
acciones. 2,3,39 La comunicación en el modelo de
enfermería primaria es lateral de cuidador a cuidador,
incluida la comunicación con otras disciplinas, así como
con otras enfermeras. 3
El modelo de enfermería primaria es flexible y puede
tolerar una variedad de niveles y combinaciones de personal. 2,39
Aunque el modelo no requiere un personal de enfermeras
registradas como proveedores de atención, se ha asociado
erróneamente con la idea de que el modelo requiere esta
combinación pura de habilidades. 1,4 Existe un desacuerdo en la
literatura con respecto a la conveniencia de usar LPN como
enfermeras primarias o asociadas. 2,4,39
Fuerzas motrices
En la década de 1960, los pacientes, médicos y enfermeras estaban
insatisfechos con la atención fragmentada, despersonalizada y
discontinua y la falta de contacto directo con el paciente en el entorno
hospitalario. 8,24,30 y las enfermeras querían
295
recuperar la relación con los pacientes que una vez
tuvo. 23 El paso hacia la enfermería primaria fue
impulsado por el surgimiento y la influencia progresiva
de los valores humanistas populares en las décadas de
1960 y 1970. 3
El modelo de atención primaria de enfermería se vinculó
temporalmente a la creciente importancia del proceso de
enfermería que permitió un abordaje más individualizado y
resolutivo, la aplicación de métodos científicos a la enfermería
y el creciente volumen de investigación en enfermería. 3,40 Además, percibieron que la atención era más personalizada con la
los años setenta y principios de los ochenta vieron el
advenimiento de una población de pacientes cada vez más
compleja. 1,13 La enfermería primaria se diseñó para devolver al
enfermero registrado a la función de cuidador directo y era
compatible con el enfoque individualizado de resolución de
problemas para el cuidado de pacientes con necesidades
complejas. 5
Indicadores de éxito
Medidas de calidad
La calidad de la atención mejoró enormemente porque la
enfermera principal pudo definir y resolver los problemas del
paciente, lo que resultó en mejores resultados para el paciente. 4
La continuidad de la atención está garantizada a medida que las
enfermeras asumen una mayor responsabilidad de completar la
atención requerida para sus pacientes. Las redes de comunicación
simplificadas contribuyen a la continuidad de la atención. 13,19
En algunos estudios, la enfermería primaria tuvo una mejor
calidad de la atención en comparación con la atención funcional, en
equipo o total del paciente. 9-11, 15,30,31 Otros estudios no encontraron
diferencias en la calidad de la atención o el bienestar del paciente
entre la enfermería primaria y en equipo. 21,22,26,27,29
Al igual que con otros modelos, los resultados de los estudios
sobre el tiempo que las enfermeras dedicaban a los pacientes fueron
inconsistentes. Algunas enfermeras informaron que dedicaron más
tiempo a la atención directa al paciente utilizando el modelo primario de
prestación de atención al paciente en comparación con la enfermería en
equipo y la enfermería funcional. 10,14 mientras que otros no encontraron
diferencias en la cantidad de tiempo dedicado a la atención directa al
paciente 35 o menos tiempo en la atención directa al paciente cuando se
utiliza la enfermería primaria. 34
Costo
El modelo de atención primaria aumenta las horas de atención por
día y, a menudo, requiere un mayor número de personal de
enfermería. 13 El modelo no es eficiente cuando se utiliza un personal
de RN completo, pero puede ser rentable si no se implementa con
un personal de RN completo. 4 Los resultados de las investigaciones
sobre el costo de la atención primaria no son concluyentes. Varios
estudios informaron que la enfermería primaria es menos costosa, 15,16,30,35 similitud en el personal y las poblaciones de pacientes en las
pero dependió del grupo específico relacionado con el diagnóstico
evaluado. 35 Otros estudios variaron de ninguna diferencia en el
costo 22,26,36 entre la enfermería primaria y en equipo y la enfermería
primaria es más costosa que la atención tanto en equipo como total
del paciente. 12, 21,34
296
Medidas de satisfacción
Aunque Ringl 4 afirma que los pacientes prefieren la enfermería
primaria, los resultados de los estudios que examinan la
satisfacción del paciente no son concluyentes. Los pacientes
informaron que estaban más satisfechos con la enfermería
primaria que con la enfermería en equipo. 24 y enfermería funcional. 17
Otros estudios encontraron una menor satisfacción del paciente 34 o
ninguna diferencia en la preferencia del paciente por la atención
primaria, en equipo o total del paciente. 11,36,37 Los pacientes
enfermería primaria que con los modelos “tradicionales” 41 y estaban
más satisfechos cuando se les asignó una enfermera en particular. 34
Si las enfermeras estaban preparadas para el papel de enfermera
primaria, experimentaban un alto nivel de satisfacción porque
funcionaban con una capacidad autónoma altamente profesional. Sin
embargo, algunas enfermeras se sintieron aisladas en su función. 4 Aunque
se promociona que los beneficios de este modelo son la satisfacción
laboral de las enfermeras registradas, el entusiasmo del personal y la
tasa de retención / disminución de la rotación de enfermeras registradas
y LPN, 13,38 varios estudios no encontraron diferencias en el ausentismo, la
tardanza, la intención de quedarse o el cambio de enfermeras 22,41 pero
mayores tasas de retención. 35 Las enfermeras informaron de una menor
presión laboral y una mayor participación e innovación con la atención
primaria. 14
Conclusiones
Aunque existe una gran cantidad de literatura sobre
modelos de prestación de atención, gran parte de ella es
conceptual o descriptiva, más que analítica o empírica. 21 La
literatura revela diferencias en las descripciones de los
modelos y una falta de acuerdo sobre las fortalezas y
debilidades de los modelos.
Hay una falta de investigación sistemática y evaluativa
sobre los modelos de prestación de atención, y la mayoría de
los estudios existentes son defectuosos. 21,34,42 Las variables
independientes y dependientes no han sido claramente
identificadas o identificables, y ha habido una falta de
definiciones operativas de los modos de prestación de
atención. Además, los instrumentos utilizados en la
investigación han carecido de confiabilidad y validez. 21,42-44 Otras
limitaciones en la investigación incluyen informes anecdóticos,
tamaño de muestra pequeño y alcance limitado, pruebas de
significancia no reveladas y técnicas de correlación, métodos y
procedimientos de recopilación de datos poco claros y falta de
control de otras variables relevantes. Además, los estudios se
han realizado de forma aislada sin referencias suficientes a
investigaciones previas. 42-44
Una falla importante en los estudios ha sido la falta de
unidades de comparación o la ausencia de datos sobre las
características de las enfermeras, los pacientes y los médicos en las
unidades. 35,43 La calidad de la atención y la satisfacción de
enfermeras y pacientes pueden estar más relacionadas con factores
como la preparación educativa, la dedicación y la competencia.
JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004
tency de la enfermera; naturaleza de los sistemas de
apoyo; y la motivación, actitud y cualidades de liderazgo
de la enfermera a cargo. 21,26,29,34
Debido a que la mayoría de los estudios carecían del rigor
metodológico necesario, es imposible sacar conclusiones sobre
el impacto del modelo de prestación de atención en la calidad,
el costo y la satisfacción de la atención. Sonido res
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JONA • Vol. 34, No. 6 • Junio de 2004
Es necesario realizar una búsqueda para determinar qué
modelos de prestación de atención son los más apropiados
para situaciones determinadas y qué modelos permitirán que
la enfermería profesional sobreviva en un entorno de atención
administrada. Mientras tanto, se han implementado modelos
más nuevos de prestación de atención, aunque hay poca
evidencia en la que basar estos cambios.
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