El proceso de atención de enfermería:

provisión de cuidados de calidad

Resultados de aprendizaje para la estudiante

La profesión de enfermeria
Definición de enfermería

El proceso de atención de enfermeria

Como funciona el proceso de atención de enfermeria?

Ventajas prácticas del proceso de atención de enfermería

Resumen

Resultados de aprendizaje para la estudiante

de acuerdo con la American Nurses
1. Señala la definición de enfermería
Association (ANA), 2010.
de enfermería.
2. Explica el proceso de atención
de atención de enfermería.
3. Enlista los pasos del proceso enfermería
cuales el proceso de atención de
4. Identifica las vías por las
ésta.
mejora la práctica de enfermería pro
5. Explica la forma en que
el proceso de atención de
activa del paciente.
m u e v e la participación

La profesión de enfermería
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA
la protección, promocióny
se caracteriza por
La esencia de la enfermería
capacidades (prevención de la
enfermedad
optimización de la salud y las el tra-
alivio del sufrimiento por medio del diagnóstico y
y la lesión) el el cuidado de individuos,
humana; y promover
tamiento de la respuesta
(ANA, 2010; p. 3).
comunidades y poblaciones
tamilias, ciencia c o m un arte, que se relaciona
tanto u n a
La enfermería es
sociales, culturales y espirituales 1
con cuestiones físicas, psicológicas,
2 SES E ATC E Temera

Ce dird Li ciencia de la entermerta se has.a en un nar de tt

zy eraric basnanne amplio. en tanto su arte depende en gran m
e las
capacikdadies u hubulidades de cada entermera para pmup
k C U d s Là impnrtancia de la entermera al interior del sistema
zencA de k sziud se reconoce positiva1ente de diterentes tormas
k eSiÓD de l entermerta estàen si misma identiticando la netes,
q e e n e s a practican sean protesionistas Contiables
E sis prumeros años de desarrollo. la entermierta ne pretendia n
eka mmedios para conurolar su propia practica. Florence Nightingal
s e r ó que "le nanuraleza de la enfermerta ha sido limitada para sigm
tacarpoco más quela administración de medicanentos y la aplicacinmde
tapiasimas Nighcingale. 1859). Si bien esta actitud persiste en alg
c2s, ka profesión de enfermerta identiticó lo que la hace unica v deti
Cerpo de corocimiento protesional.
Asi después de que Nightingale señalara que "los elementos propinx
de la endermmería som casi del todo desconocidos" (Nightingale. 1859). la
AN4 deszaTolló su primerza Declaración de politica social (Social Poln
Sxateme. 10. en que detine a la enfermerta como "el diagnóstico
tratamiemuo de las respuestas humanas a los problermas de salud reales
ponencizies. En 995 se revisó la declaración, se actualizó e intitulo
Declaración de poiitica social de enterrmerta (Nursing Social Polcy Sta
Eme. NA 15L Esa decdaración de políticas reconocía que deste
pubiäcación de la declaracióa original. la entermerfa había recibide
indiuencia de muchos cambios sociales y protesionales, así como de
CieTcia reizcionada con la provisión de cuidados. La enfermeria
a
integm
ess camiios a la definición de 1980 para incluir el tratamiento de las
Tespuestas humanas a a salud y enfermedad.
la declaración identificó cuatro caracteristicas
esenciales de la pra
tica de entermería
contemporánea:
1. Atención de todo el espectro de las experiencias vy respuestas hu
Tnaas a la salud ya
enfermedad sin restriceión a una
orientaco
endocada en problemas.
2. Indegración de datos objetivos con el conocimiento derivado de la
comprensión de la experiencia subjetiva del paciente o los grupos
3. Apiicación del conocimiento cientitico a los prucesos de
tratarmiento. diagnóstico
4. Prosisión de relación de interés que facilita la salud la recu
una
peración (ANA, 1995). y
La revisin de 2003 de la
Declaración de politica social de entermeria
umcihed
conpromiso de la enfermeria para cubrir necesidades te
más arnpias, así como la
necesidad que existía de socale
en bn ámbitos de
atención de la salud al
adaptarse a los
cambio
inchurye la atención de factores sociales.y interior de la profesión. Esto
económicos, legales. politicos
Kanizados al interior del sistema de atención de la salud y la sociedaa
ANA2003)
En el mundo de la
enfermeria moderna, las
detimen como las
experiencias de las personasrespuestas humanas, q
se
con salud,
enfermedad
 La profesión de enfermeria

v procesos a lo largo respuestas a éstos, son

de la vida, así como sus

la enfermería
fenómenos que atanen a las enfermeras. Así, el papel de
a la
incluye la promoción de la salud y las actividades que contribuyen
recuperación tras una enfermedad oclajuste a la misma. De igual forma,
el derecho de los pacientes a delinir sus propias
las entermeras apovan
la salud y participar en prácticas de atención que
metas relacionadas con

reflejen sus propios valores.

sobre enfermería (al-
Otras fuentes de información bien conocidas
gunas de las
cuales se incluyen en la sección de Lecturas recomendadas)
de esta profesión. Al tiempo que se de-
ofrecen definiciones adicionales
de la enfermera, su definición
sarrollan el conocimiento y la experiencia ámbito
modificarse para reflejar su enfoque en un
de la enfermería puede
o bien en su papel específico.
específico de atención o alguna población,
entermería desarrollada por Erickson,
ejemplo, si bien la definición de
Por tiene 30 años de antigüedad, ésta sigue
siendo
Tomlin y Swain (1983) antes señalados
a la vez que combina los conceptos
viable y oportuna, lo que
holística actual del cuidado. Su definición incluye
y la estrategia sus metas: "la
enfermería
es la enfermería,
la forma en que se practicay
las actividades
torno a
holístico a las personas en
consiste en el apoyo trata de u n proceso
relacionadas con su salud. Se
de cuidado personal el desa-
que nutre las fortalezas para permitir
interactivo e interpersonal
canalización de los r e c u r s o s para
la adaptación a las
rollo, liberación y estado de
es alcanzar u n
ambiente propios. La meta
circunstancias y al
salud y satisfacción"
percepción óptimo de la comprender y aplicar
estos
enfermera a descubrir,
Para apoyar a la conocimien-
guía a través del
conocimientos, cada capítulo le presentay
enfermería y
de enfermería, las intervenciones de
to de los diagnósticos conocimiento de del
resultados para el paciente. Estos tres componentes al
y en hojas de trabajo
en actividades prácticas
enermeria s e aplican de incrementar su
comprensión y
final de cada capítulo, c o n el objetivo
corregir la aplicación de lo aprendido. descrito en el proceso de atención
Se introducirá al lector al lenguaje de enfer-
la clasificación de los diagnósticos
de enfermería; esto incluye Clasificación
NANDA International
(2012), la
la
meria publicados por enfermería (Nursing Interventions Classification,
ntervenciones de resultados de lowa (lowa
In-
de intervención y
d e los Proyectos Bulecheck, Butcher & Dochterman,
and Outcome Projects; Outcomes
enton resultados de enfermería (Nursing
Clasificación de
8), la et al., 2008), y el
Sistema de clasitica-
Moorhead,
lcalton, NOC; Martin, 2004). Los
sistemas
Omaha (Omaha Classification System,
On combinaron (NNN
Alliance).
El
NANDA, NIC y NOC s e
CCasificación combina los aspectos
det
tres
Omaha también
tema de clasificación de enfermería integral. Los cuatr0
guaje para aportar terminología en el text
recurren a ejemplos
C n i c o s de pacientes que se incluyen del Sistema Omaha,
clasificaciones NANDA, NICy NOC, así como
las distintas alternativas para
interpretar
&proporcionar a la enfermera
Cproceso de enfermería en acción.
 enfermería
atención de
El proceso de
enfermeria ofrece una estrateain
de atención de
El de problemas, que tiene como.
proceso
resolución tiene como objetjv
lógica para la
nada y
cuidados de entermeria, de tal manera que las neces
as necesidade
suministrar los
de atención del paciente se cubran por completo y de manera electiva

El proceso de atención de enfermería

Las lideres de enfermerfa identificaron un proceso que "combina .
elementos más deseables del arte de la enfermería con los element
más relevantes de la teoría de sistemas, mediante la aplicación del mé
todo científico" (Shore, 1988). Este proceso incorpora una estrategia de
aproximación interactiva e interpersonal a los procesos de resolución de
problemas y toma de decisiones (Peplau, 1952; King, 1971; Travelbee
1971; Yura & Walsh, 1988).
Definición del pro El proceso de atención de enfermería se introdujo en el deceni,
cesodeatenciónde de 1950-59 integrado por los tres pasos de valoración, planeación y eva
enfermeria: luación, que se basan en el método científico de observación, medición
El proceso de
obtención y análisis de datos. Años de estudio, práctica y dedicación
ción de enfermeria
consiste en cinco condujeron a las enfermeras a expandir el proceso de enfermería para
pasos incluir cinco pasos, que constituyen un método eficiente para organizar
1. Vaioración los procesos de pensamiento en la toma de decisiones clínicas, resolución
2. Diagnóstico/análi- de problemas y provisión de cuidados de mayor calidad personalizados
SiS para el paciente:
3. Planeación
4. Implementación
5. Evaluación Valoración: recolección sistemática de datos objetivos y subjetivos
relacionados con el paciene. .
Diagnóstico: análisis de los datos obtenidos para identificar las nece
sidades o los problemas del paciente.
Planeación: proceso dividido en dos partes que busca identificar los
objetivosy los resultados que se desean en el paciente con el objetivo
de atender las necesidades detinidas de salud y bienestar, así como
seleccionar las intervenciones de enfermería apropiadas y dar asis
tencia al enfermo para alcanzar esos resultados.
Implementación: aplicación del plan de cuidados.
Evaluación: determinación del avance del paciente para alcanzar los
resultados y vigilancia de su respuesta a las intervenciones de
en
fermersa seleccionadas, así como su efectividad, con el objetivo a
modificar el plan según se requiera.
Estos cinco pasos son elementales
es por eso para las acciones de enfermeria,
que el proceso de atención se
marco de relerencia incluye en la actualidad en e
conceptual del currículum de enfermería en
se
acepta como parte de la definición EUA.ac
legal de enfermería en las actas
práctica de enfermería en casi todos los
Cuando un paciente estados de EUA.
ingresa al sistema de atención
de salud, ya sea
que se trate en el área de cuidados intensivos, una
ción domiciliaria, los clínica o de la aten
pasos del proceso de enfermería se
activan. La
 El proceso de atención de en

enfermera adquiere datos, identifica las necesidades del individuo (diag

nósticos de enfermería), establece metas y selecciona las intervenciones
de enfermería con el objetivo de asistir a la persona para alcanzar estas
metas y resultados. Al implementar la intervención, la enfermera evalúa
las respuestas del paciente y la efectividad del plan de cuidados para el
alcance de las metas y los resultados deseados, con el objetivo de deter-
minar si las necesidades o los problemas se resolvieron y si el individuo
está listo para egresar del sistema de atención. Si las necesidades o los
problemas identificados siguen sin resolverse, se requiere una valoración
más detallada, diagnósticos adicionales, modificación de las metas y los
resultados, cambio de intervenciones o todos ellos.
No obstante los términos valoración, diagnóstico, planeación,
implementación y evaluación se utilizan a manera de pasos indepen-
dientes y progresivos, aunque en realidad están interrelacionados. Estos
constituyven un círculo continuo de pensamiento y acción, que se repite
en todo el proceso de contacto del paciente con el sistema de atención de
salud. La figura 1-1 muestra un modelo que permite visualizar este pro-
ceso cíclico. El proceso de atención de enfermería recurre al diagnóstico
de enfermería - el juicio clínico que se integra a partir del pensamiento
crítico como plataforma inicial para la planeación subsecuente. Con
base en este juicio, se seleccionan e implementan intervenciones de en-
temería. Estos dos productos del pensamiento crítico - el juicio clínico

y la implementación de intervenciones de enfermería específicas s e

revisarán en capítulos posteriores.
La figura 1-1 muestra la forma en que los pasos del proceso de
atención de enfermería generan un modelo comprensible tanto de los
productos como de los procesos de pensamiento crítico contenidos al
nterior del proceso de atención de enfermería. El modelo enfatiza desde
adelperspectiva gráfica tanto las características dinámicas como cíclicas
proceso de atención de enfermería.
 UE dleTC ae
de emmermerld?
eiEtieid
mayoria de las personas aplica la variante del metodo cieniicon.
esución de problemas que se menciona en la seccnon antenO1 SnleleP.ara
Tciencia de ello.
Por ejemplo: usted celebró el término de los enamenes
finales del
semestre con una pizza
muy condimentada a una hora avanzada de
la
tarde. Despierta durante la noche con una sensacion de ardor enei
centro del pecho. Usted es
joven y tiene buena salud, y no idenific
otros sintomas (valoración). Cree
que su dolor se debe al alimento
Condimentado que consumió (diagnóstico), determina
aliviar el malestar utilizando una formulación de venta sinque necesita
receta antes
de poder dormir de nuevo
(planeación); bebe un antiácido liquido
para aliviar el malestar
una sensación de alivio,
(implementación), en pocos minutos
siente
y regresa a la cama sin más
evaluación). inquietudes
Este proceso, que las
personas utilizan como rutina para la resolucion
de problemas en su
propia vida, puede
tuaciones relacionadas con los cuidados aplicarse
con facilidad a las
si
del paciente. La enfermera sólo
necesita aprender nuevos términos
de enfermería más para describir el proceso de atención
que tener que pensar en cada
nóstico, planeación, paso (valoración, diag.
implementación,
Para utilizar de manera valoración).
ria, la enfermera debe
efectiva el proceso de atención
de enferme
poseer y ser capaz de aplicar
básicas. El conocimiento
completo de la
algunas habilidades
ciencia
no sólo en
enfermería sino también en otras y teoría es importante
medicina y psicología. Se
requiere de creatividad disciplinas, por ejemplo
conocimiento de enfermería, al para la aplicación del
numerosos cambios igual que adaptabilidad para manejar los
debe inesperados que pueden
presentarse. La enfermera
comprometerse a
practicar su
profesión de
y confíar en sí misma y en su la mejor manera
posible
apropiada, mostrar el capacidad para realizar el trabajo de manera
en el
grado que su liderazgo necesario para organizar y
posición demande. Además, son supervisa
habilidades interpersonales bien desarrolladas esenciales algunas
apropiadas. y técnicas
competentes
Por ejemplo: el
comportamiento irritable de un
constituir ira o impotencia paciente pudie
relación con los eventos
también pudiera derivar de en
una de la vicda.
el sueroo el concentración
etecto de un consumo excesivo debaja de glucosa e
comportamiento puede tener diversos
habilidades para valoración de la
cafeína. Un So
orígenes. Es importante quue a
subyacente, de tal manera enlermera identifiquen la
apropiados. que le sea etiolog
posible proveer los cuida
Además de estas habilidades, varios
-) constituyen una conceptos fundamentales
guía para la aplicación
entermería y para incrementar la (recuaa
del proceso de atencion
l calidad de los cuidados de
apéndice A muestra nueve incisos a
del enfermeria
Código de ética para entermer
RECUALh

Conceptos filosófic0s fundamentales en la enfermeria

Muchos conceptos filosóficos fundamentales resuitan esenciales para la practca de la enfermeria
y necesitan tenerse en cuenta al recuir al proceso de atención de enfermeria
El paciente es un ser humano con valia y dignidad.
Los humanos manihestan una unidad esenclal de mente, cuerpo y espintu (ANA, 2010. p 6)
La salud y enfermedad son experiencias humanas. La presencia de enfermedad no descarta ia
posibilidad de lograr la salud ni la salud óptima elimina la posibilidad de que se presente alguna
enfermedad (ANA, 2010; p. 6).
Existen necesidades humanas básicas que necesitan cubrirse (véase en el capitulo 4 la jerar
quia de Maslow).
Cuando estas necesidades no se cubren se presentan problemas que pueden requerir la inter-
vención de otro individuo hasta que el enfermo es capaz de retomar la responsabilidad de su
persona.
La experiencia humana se encuentra definida por el contexto y cultura (ANA. 2010: p. 6).
La relación entre enfermera y paciente tienelugar en el contexto de los valores y creencias de
ambos (ANA, 2010; p. 6).
Los pacientes tienen derecho a recibir cuidados de salud y de enfemeria provistos con interès
compasión y competencia y se concentran en el bienestar y prevención.
La relación terapéutica entre enfermera y paciente es importante en el proceso de atención de
enfermeria, con el objetivo de promover un ambiente seguro en el que el individuo pueda sentir-
se libre para hablar sobre sus inquietudes.
La relación entre enfermera y paciente implica la participación de ambos en el proceso de aten
ción.

(Code of Ethics for Nurses) de la ANA (2010) que enriquecen el conoci-

miento y habilidades clinicas del lector para la toma de decisiones. Es de
Suma importancia leer, meditar e incorporar estas nueve afirmaciones a
la práctica profesional personal, y consultar el documento completo para
conocer la interpretación de los incisos del Código.
Las responsabilidades de la práctica que se presentan en las detinicio-

proceso de atención de enfermería explican en el documento

nes del se
Nursing: Scope & Standards of Practice (ANA, 2010). Los estándares pro
cada entermera
CEn recomendaciones funcionales para asegurar que
a cabo la práctica de atención de enfermería. El recuadro
levar
2muestra una descripción abreviada delos estándares para la practica

nica. Con la finalidad de asegurar la calidad de los cuidados de la sa-

da
Cluso efectivo del proceso de atención de entermeria origencomo
a un

acepta
a de atención de enfermería viable que se reconocey
de
Cuerpo de conocimiento de enfermería sensible compartirse con
otros profesionales de la
atención de la salua

Ventajas prácticas del proceso

de atención de enfermeria
licación del proceso de atención de enfermería cuenta con muchas
ventajas: