HOSPITAL MATERNO INFANTIL - C.N.S.

DEPARTAMENTO DE ANESTESIA Y ALGOLOGÍA

Valoración Anestésica Paciente Pediátrico

Diagnóstico: __________________________________________________________________

Cirugía programada ___________________________________________________________

Peso: _______ Talla: _________ Edad:_________ SC:__________ Vol. Sanguineo______

1. Antecedentes Patológicos: Si No

Especificaciones _________________________________________________________

2. Medicamentos ___________________________________________________________

3. Alergias: Si No Especificaciones __________________

4. Antecedentes Quirúrgicos: Si ________________________________________ No

5. Problemas anestésicos previos: ________________________________________________

6. Valoración de vía aérea: Fecha de última infección de vía aérea _____________________

Facies sindromatica: Si ______________________________________________ No

Mallampatti I II III IV

Apertura Oral __________ DTM __________ DEM _________ Mov. Cervical _________

Piezas dentales __________________________________________________________

7. Estratificación del riesgo: ASA ____________

Justificación _____________________________________________________________

8. Examen Físico: FC___________ TA____________ Simetría de pulsos___________

SpO2___________ Temperatura ____________

9. ECG: FC_____ Ritmo_______ Eje _______ Bloqueos _______ Hipertrofia

10. Rx Tórax _________________________________________________________________

11. Examenes complementarios:

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___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

12. Consideraciones anestésicas relacionadas con la patología:

+ Técnica anestésica:____________________________________________________________
Justificación ____________________________________________________________________
+ Monitoreo: ____________________________________________________________________
Justificación ____________________________________________________________________

+Fármacos anestesicos dosis mg/ kg (con bibliografía) ____________________________________

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+ Dosis de fármacos para el paciente según edad y peso: __________________________________

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+Vía aérea: Ventilación ________________ Tamaño de cánula de Guedel ___________________

Tipo de tubo ________Talla de tubo ________ Distancia _________ N° de ML _______________

+ Ventilación: Modo ventilatorio ____________________________________________________

VC: _________ I/R _________ FR ________ ETCO2 ________ Pi Max ________ Pi Min_____

Presión de vía aérea _________ Otros __________________________________

Manejo hemodinámico:
+ Signos vitales esperados para la edad durante la cirugía:

FC__________ TA__________ SpO2_________ Temperatura ________ BIS ________

+ Manejo de líquidos programados para la edad, peso y pérdida hemática permisible:

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+ Fármacos anestésicos dosis mg/ kg (con bibliografía) ___________________________________

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+ Dosis de fármacos para el paciente según edad y peso: __________________________________
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+ Dosis de fármacos adyuvantes para el paciente según edad y peso: ________________________

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+ Uso de aminas (calcular):_________________________________________________________

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