UNIDAD TEMÁTICA I ALTERACIONES OCULARES Y/O DE LA VISION

TEMA 1. PROCEDIMIENTOS OCULARES 1.1 EXPLORACIÓN OCULAR
• PROPÓSITO: o Valoración del estado de salud físico. o Interpretación de los datos. o Toma de decisiones clínicas. • EQUIPO: o o o o o • Cartel de Snellan (optotipos): para la agudeza visual del ojo. Periódico / revista: vista de cerca. Linterna de mano. Guantes desechables (opcional). Oftalmoscopio.

PROCEDIMIENTO: o “5 comprobaciones”:      o o o o o o Cliente. Zona correcta. Momento. Frecuencia. Tipo de procedimiento.

Retirar las lentes (si fuera el caso). Explorar las estructuras oculares externas. Exploración de la agudeza visual. Exploración de los músculos extrínsecos de los ojos. Exploración de la visión periférica. Oftalmoscopia directa.

Examen de los globos oculares: o o o o o o o Que estén presentes. Simetría. Alineación. Protusión. Hundimiento. Tensión. Ojos cerrados, mirar hacia abajo y palpar.

Reborde orbitario y tejidos blandos que circunden la órbita: o Mediante palpación. o Se buscan fracturas, protuberancias...

 

Ganglios linfáticos preauriculares: están justo delante de la oreja. Cejas: o Simetría. o Distribución del pelo. Con la edad se pierde desde los cantos externos a los internos. o Función de las cejas. Movilidad (para valorar la función del 7º par craneal), que las frunzan y eleven.

Párpados: Estado de la piel. Signos inflamatorios. Presencia de pestañas (distribución, sentido hacia fuera). Distiquiasis: pestañas supernumerarias que se dirigen hacia el globo ocular. o Bordes de los párpados que no están invertidos (entropión) ni evertidos (ectropión). o Posición de los párpados con los ojos abiertos: o o o o

Tienen que estar a la misma altura (a la del límite esclerocorneal anterior).  La caída del párpado se llama PTOSIS.  Cuando el párpado se cae por un exceso de piel (se ve en ancianos) se llama BLEFAROCALASIA. o Con los párpados cerrados:     Capacidad de cierre de los párpados. LAGOFTALMOS: no cierre total de los párpados.

Conjuntiva y esclerótica: o Color. o Presencia o ausencia de cuerpos extraños. o Textura de la conjuntiva (superficie lisa).

Aparato lagrimal: o Ojo húmedo. o Sin lágrimas excesivas. o Palpable la zona de la glándula lagrimal principal (veremos que esté inflamada). o Palpar la zona del drenaje lagrimal (veremos si hay signos infecciosos, obstructivos, inflamatorios...).

Córnea y cámara anterior: o Curvatura y transparencia. o La córnea es una hemiesfera. o Queratocono: córnea con forma de cono.

Pupilas e iris: o Pupilas: simetría en cuanto a forma, tamaño y exposición a luz. o Iris: simetría y forma entre un ojo y otros. o Respuesta pupilar consensuada: se da luz en un ojo y no sólo se contrae la pupila de ese ojo, sino que responden las dos pupilas.

De lejos: el ojo está en reposo totalmente. o Hay 4 arteriolas: . 5 (distancia a la que observamos a la persona) o AV = (distancia teórica. o Para examinar a la persona le colocamos a la distancia (5-6 m). números.  Papila y vasos: o Se disponen hacia el tabique nasal. a la que se tiene que ver)  Músculos extrínsecos del ojo (son 6): o Permiten que podamos mirar hacia seis puntos cardinales (hay textos que hablan de 9 puntos). Al lado de cada fila hay un número que indica la distancia en que la figura sería visible. colocados los elementos en filas. de distintos tamaños. o Depende de la fovea (en la que sólo hay conos. Se le pide que trate de leer desde la línea más grande a la más pequeña. dibujos.  De cerca: se da cuando la persona no ve bien en la lectura de cerca (a unos 35 cm) o en una persona mayor de 40 años (se deficita su sistema de acomodamiento). Primero un ojo y después el otro.  o La agudeza visual se explora mediante optotipos: paneles de letras. células que reciben la luz). • Hipermetropía: el ojo utiliza el mecanismo de acomodación para ver de lejos. que ponga en cada línea. Agudeza visual: o Capacidad del ojo para diferenciar objetos más o menos próximos.

o Indicado para valorar tanto el segmento anterior como posterior del globo ocular. nasal inferior.    Cuadrante Cuadrante Cuadrante Cuadrante temporal superior. COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS  BIOMICROSCOPIO CON LAMPARA DE HENDIDURA: o Instrumento diagnóstico formado por 2 elementos básicos:   Sistema de iluminación. Es de color grisáceo. pero en distinta dirección.  Retina: o El desprendimiento de retina presenta una imagen en forma de sábana. temporal inferior. la cual anula el poder refractivo del ojo. siendo esta fuerza equivalente a la tensión del globo ocular.2. o Entre la persona y el microscopio se pone una lente llamada LENTE DE HRUBY. Microscopio binocular con el que podemos tener una imagen directa y aumentada de las estructuras oculares. EXPLORAC.  TONOMETRÍA DE APLANAMIENTO: o Estudio diagnóstico utilizado para valorar la tensión del globo ocular. 1. nasal superior.  ESTUDIO DE LA REFRACCIÓN OCULAR: . midiendo la fuerza necesaria para aplanar una superficie determinada de la córnea. o Hay las mismas venas en la misma posición que las arteriolas.

o Montura en la que se van poniendo distintas lentes para ver con cual la persona ve mejor. o Se puede valorar cualquier estructura dentro del globo ocular u órbita (tumor.  CAMPO VISUAL: o Lo determinan los conos y bastones de la retina. o Sirve para valorar ojos enturbiados por un medio opaco. ya sea fluoresceína (naranja / amarillo. que es donde están las células muertas. Tiene forma de pera. es un colirio intracelular y permite ver la existencia de células muertas o infectadas). y también para medir la longitud axial del globo ocular (se hace previo a la intervención de cataratas. o El campo visual es la porción del espacio visible con el ojo móvil y fijando la mirada en un punto. o La línea que determina el perímetro del campo visual se llama ISÓPTERA.  GONIOSCOPIA: o Sirve Para medir el ángulo de la cámara anterior. o En una úlcera echaremos el líquido en el ojo y el color naranja irá al centro de la úlcera (por defectos epiteliales) y el granate irá a la periferia. para ver la potencia de la lente). ángulo irido-corneal.o Valora el error de enfoque del ojo.  TINCION CORNEAL / CONJUNTIVAL: o Instilación de un colirio colorante. . Este ángulo ha de ser mayor de 35º.  ECOGRAFÍA: o Con ultrasonidos. o Se mide con la goniolente indirecta porque proporciona una imagen especular del ángulo a donde está situado. tiñe defectos epiteliales) o rosa de bengala (granate. traumatismo). es decir.

1.3. o El punto ciego o mancha de Mariotte.  POMADAS: o Se aplica también en el fondo del saco conjuntival inferior. y viceversa. .o Los valores normales son aproximadamente:     Dirección nasal: 60º. Se introducen en el saco conjuntival inferior. en la papila del nervio óptico. Hacia arriba: 50-60º. Se representará en la gráfica en la zona inferior. Por eso los colirios se suelen utilizar durante el día. Hacia abajo: 70º. Las pomadas son de elección en la fase de sueño porque su acción es más duradera que la de los colirios (tienen vida media más corta). MODALIDADES TERAPEUTICAS APLICACIÓN DE COLIRIOS Y POMADAS  COLIRIOS: o Aplicaremos sólo 1 o 2 gotas porque no cabe más. o Una vez dada la gota debemos hacer una presión de unos segundos en el lado interno del ojo para evitar la salida de la gota al lado nasal. diciendo a la persona que mire hacia arriba (nunca sobre la cornea directamente). se representa en gráfica en el lado temporal porque la retina es curva y así en la representación la hemiretina nasal (donde está realmente) enfoca a la nasal (donde está representado en gráfica). Dirección temporal: 90º. o Lo mismo ocurre si hay un defecto en la zona superior de la retina. No hace falta presión. donde no hay ni conos ni bastones. y por tanto a la vía sistémica.

APLICACIÓN DE PARCHE / ESCUDO OCULAR Se utiliza para mantener en reposo el globo ocular. Y también deben administrarse a temperatura corporal. Usar siempre 2 parches oculares: uno por la mitad que colocamos primero y otro entero que colocamos por encima. Para comprobar que está bien colocado. Así conseguiremos que haga más presión para evitar que abra el ojo. para evitar la contaminación del otro por salpicadura. Pedir al individuo que cierre los ojos para colocar el parche. hacia donde vamos a irrigar). si lo puede hacer deberemos ponerlo más sujeto. • Viruta: o Perfil y mirar cornea. si están muy fríos debemos tenerlos un rato en la mano. y por tanto favorece el crecimiento microbiano. Se sujetan con tres tiras adhesivas en sentido longitudinal desde la frente hacia la región molar.Es importante que cada ojo tenga su propio recipiente de colirio y pomada. En infecciones no se pone porque proporciona calor. • Ojo pinchado: o Valorar tensión. IRRIGACIÓN OCULAR Se debe realizar desde el contorno interno del ojo al externo. Se realiza favoreciendo la inclinación de la cabeza hacia el lado afectado (es decir. . porque si no puede erosionar la cornea. le pediremos al paciente que abra un ojo. o Perfil: cámara lisa. Nunca tocar el globo ocular.

ALTERACIONES DE LOS PÁRPADOS CHALAZIÓN: inflamación debida a la obstrucción de la glándula de Meibomio. o Lagrimeo. Si no sale: probar con una gasa. TRATAMIENTO: • • Calor húmedo (maceración de la piel: eclosión y drenaje).  Si dejamos el colirio anestésico durante mucho tiempo se producirá un edema extremo corneal y se alargará el proceso inflamatorio (retraso de cicatrización-posible infección). TEMA 2. o Bleferoespasmo (cerrar el ojo y tratar de echarlo fuera). Irrigar. ORZUELO: infección (evolución del chalazión). • Tríada defensiva del ojo: o Fotofobia.  Wolfring y Krause: glándulas de secreción accesoria.o Dolor intenso: no administrar nada si hay sospecha de rotura. en chalazión SI. ya que tiene mayor poder de penetración. que es granulomatosa. Si aún no sale: aguja de insulina con el bisel (cuidado: si está en la cornea no hacerlo). . Masaje del párpado: en orzuelo NO. Actuación ante una quemadura:  Lavar con suero o con agua templada hasta que el pH cambie hacia básico (con tira reactiva) en el fondo del saco conjuntival inferior.      La quemadura por álcalis es más grave que por una base. Si espasmo: colirio anestésico. Si la viruta está en la superficie corneal y no ha entrado: Valorar conjuntivas vulvar y palpebral retrayéndolas.

. 5 comprobaciones:      Cliente. • EQUIPO: o Luz blanca o luz del día. o Toma de decisiones clínicas. o Guantes (por si tiene algo contagioso). Examen general en relación a: • • • Higiene. PROCEDIMIENTOS CUTÁNEOS 1. Zona correcta. Examen de piel y mucosas:   Quitar la ropa. o Interpretación de los datos. Tipo de procedimiento. • PROCEDIMIENTO (autónomo): 1. o Lupa. 2. Color. Frecuencia. Textura.UNIDAD TEMÁTICA II ALTERACIONES DE LA PIEL Y FANERAS TEMA 1.1 EXPLORACION CUTANEA • PROPÓSITO: o Valoración del estado de salud físico. Momento.

Examen de las uñas: . Patrón de disposición (cómo están dispuestas las lesiones entre ellas). Adherencia a los distintos planos (se adhieren a los más profundos). Localización. Examen específico de las lesiones (descripción):  Inspección: • • • • • • • Forma. Consistencia. Color. Examen del pelo:     Color. regional.• • • Grosor. Cantidad. Patrón de distribución (sobre la topografía del cuerpo: local. Tamaño / profundidad. general. Sensibilidad a la palpación. / movilidad 3. 4. Grado de humedad. Textura. etc. Bordes. Distribución.). 5. Turgencia / tensión / elasticidad (turgencia-pliegue cutáneo).  Palpación: • • • • • • Textura. Humedad. Temperatura.

Color de lecho ungueal. sin relieve ni textura. o Placa: lesión sobreelevada de más de 1cm de diámetro (psoriasis que evoluciona en forma de placas). Puede clasificarse en: o Monomorfa: 1 sólo tipo de lesión. se caen). Consistencia (fuerte. Adherencia al lecho ungueal (buena. o Pápula: lesión sobreelevada pero de pequeño tamaño (menos de 1cm). . endeble). redondeada. que puede originarse en las 3 capas de la piel. No había nada antes. con fisuras. y tiene un carácter proliferativo hablamos de nódulo tumoral o tumor. Configuración (uñas en capas. o Polimorfa: 2 o más tipos de lesiones. Por tanto no son palpables. o Secundarias: se producen por evolución de las primarias o por agentes externos o traumatismos. Cuando no es de naturaleza inflamatoria.). etc. mala.     Higiene. sólida.  LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES PRIMARIAS: o Mácula: lesión en la que existe un cambio de coloración. o Nódulo: lesión palpable. LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES Son las que se repiten en los distintos cuadros nosológicos cutáneos.   Su naturaleza es normalmente inflamatoria (acné). o Primarias: se producen sobre la piel cutánea. ERUPCION: conjunto de lesiones que se dan en un enfermo.

tiende a o Vesícula: colección o acúmulo de líquido. Su contenido varía entre líquido y semisólido. es decir. debido al edema en la dermis superficial. o Quiste: cavidad rodeada por una cápsula. desaparecer en 24 horas. Pueden ser: • • Exantemas: cuando aparecen múltiples manchas eritematosas (Sarampión). o Pústula: lesión superficial (subepidérmica). o Purpúricas:  Debido a una extravasación de sangre del lecho vascular.o Habón: es una pápula o placa. Puede contener suero o sangre (quemadura de 2º grado). Eritrodermia: cuando la mancha se presenta difusa (una mancha que cubre todo el cuerpo). tamaño inferior a 0’5cm.  Característica: EVANESCENCIA. Se trata de una lesión sobreelevada.  Dentro de las lesiones cutáneas elementales primarias nos podemos encontrar: o Lesiones eritematosas:   Debidas a vasodilatación o inflamación vascular. dependiendo de su extensión. .  Cuando es mayor de 0’5 cm hablamos de ampolla o flictena. de consistencia elástica y de palpación fácil.  Cuando se produce en las capas más profundas de la piel (hipodermis y dermis profunda) hablamos de absceso. generalmente en la dermis. que contiene pus.

Su aspecto es lineal. Afecta o puede afectar a todas las capas de la piel. Dependiendo del tamaño y de la profundidad de la lesión se clasifican en: • Petequias: diámetro inferior a 2mm. cardenal o chupón: superficial (afecta a las mismas capas que las petequias). Herida: aquella lesión que puede afectar a todos los planos de la piel. pero que no tiene porqué haber pérdida de sustancia. debida o no a un traumatismo. • • o Hipopigmentadas: por disminución de pigmento melánico. Suelen ser muy dolorosas. Úlcera: existe en ella pérdida de sustancia. afectan a la dermis superficial o epidermis.  LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES SECUNDARIAS: o Con solución de continuidad:  Erosión (o exfoliación): pérdida de la continuidad de la piel superficial. Fisura o grieta: afecta hasta la dermis profunda. Son superficiales. Equimosis. Hematoma: colección o acúmulo de sangre situado en las capas profundas de la piel (dermis profunda y tejido subcutáneo-hipodermis).    o Con residuos eliminables: . o Hiperpigmentadas: por aumento de pigmento melánico u otros pigmentos externos (tatuajes) o internos (bilirrubina). Se diferencian en que son de mayor tamaño.

  o Procesos reparativos:  Atrofia: lesión debida a una disminución o ausencia de algunos de los componentes de la piel. Costra: formación sólida debida a la desecación de fluidos orgánicos (suero. no como capa) por tejido conectivo neoformado. de color pardusco.  Liquenificación: engrosamiento de la piel y al mismo tiempo se acentúan los pliegues papilares normales. NOTA: cuando en una herida se produce demasiado tejido de granulación se administran corticoides para frenar su crecimiento. Escara: es sólida. Se adhiere a la base sobre la que se apoya. Se debe a una necrosis o gangrena de los tejidos. Microscopio directo: • Se utiliza sobre todo para ver hongos y parásitos.2. Atrófica. Puede ser: • •  Hipertrófica o queloide. COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS 1. EXPL. sangre. pus). capas o láminas de queratina de la capa superficial del estrato córneo. Escama: restos. que se acumula sobre la piel por un exceso en la producción o un defecto en la eliminación de la misma. . 1. Cicatriz: sustitución de la dermis (como piel.

Hay 3 técnicas: o PUNCH (sacabocado): obtención de una muestra de tejido de forma circular. las lesiones eritematosas pierden el color. de procesos . Mediante la vitropresión. o AFEITADO (rebanado): se realiza un corte. La lámpara ha de proyectarse en un lugar oscuro. Biopsia cutánea: • • Obtención de tejido para estudio histopatológico. 3. o ESCISIÓN: extirpación de la lesión. que sea romo.• Se recoge una muestra de la lesión. 2. y que aplicada sobre una determinada zona corporal proyecta una fluorescencia determinada. Indicación para el diagnóstico y control de enfermedades micóticas. Diascopia o vitropresión: • • • Hacer presión sobre la lesión cutánea mediante un objeto de cristal (transparente). mientras que las purpúricas persisten. grasas) porque emiten una fluorescencia que enmascara las lesiones. • Indicación (todas ellas) para el estudio inflamatorios o tumorales en dermatología. Indicación en la diferenciación de lesiones eritematosas de las purpúricas. bien raspando con un escalpelo o bien con un trozo de alfombra o moqueta y se pone en un portaobjetos. Examen con lámpara de Wood: • Se realiza mediante una lámpara que emite radiación ultravioleta (UVA). tangencialmente a la lesión. • • 4. y tanto la piel como el pelo deben estar libres de cualquier elemento extraño (cosméticos.

o PUNCH: lesiones que se presupongan profundas (dermis profunda o hipodermis). 5. o ESCISIÓN: lesiones profundas. Dermatitis de contacto: o Se coloca el alérgeno en unas placas se zinc. sobre todo con Linfocitos T. es decir. • • • • . Tiempo necesario: 48-72 horas. y se observa a posteriori la reacción cutánea local que producen. las que tienen que ver con células. Epicutáneas o pruebas del parche: • Test o pruebas in vivo que se hacen mediante la aplicación directa sobre la piel de elementos supuestamente alérgicos.). Se numeran para saber de qué elemento se trata (alérgeno). o AFEITADO: lesiones muy superficiales (capa cornea o epidermis). o A los 2 días se levanta el esparadrapo y se espera media hora para observar el resultado. columna 2. Se averiguarán estados de sensibilidad. las cuales se colocan en hileras y se numeran (columna 1. ya que puede haber marcas de las placas y marcación en la piel por el esparadrapo. etc. o Según la reacción se clasifica de la siguiente manera:  +?: positivo dudoso. Indicación para averiguar la presencia de reacciones de hipersensibilidad retardada. o Las placas se colocan sobre una tira de esparadrapo de papel y se colocan sobre la piel del paciente (omoplatos y antebrazo generalmente). pero en las que interesa también eliminarlas (levantarla). Ejemplo de reacciones de hipersensibilidad retardada.

: negativo.  . 1. Acción química o químico-biológica: depende de las características químicas. de la biodisponibilidad.3 MODALIDADES TERAPEUTICAS Tratamiento con medicación tópica. Es el responsable de transportar el principio activo al interior de la piel. EXCIPIENTE: o Función: es el vehículo del principio activo. - Componentes de los fármacos tópicos: PRINCIPIO ACTIVO. superficie vidriosa) que aparece rápidamente después de retirar el parche. . siendo también responsable de la biodisponibilidad del principio activo. Tratamiento con luz ultravioleta.    +: eritema (positivo débil). IR: reacción irritativa (escamada. FUNDAMENTOS GENERALES MEDICACIÓN TOPICA Acciones de los medicamentos tópicos: - DEL TRATAMIENTO CON Acción física: depende del material del producto y de la forma en que los elementos que la constituyen estén reunidos o incorporados. edema y vesiculación (positiva intensa). Cierre de heridas con suturas o adhesivo tisular. +++: eritema. ++: eritema y edema (positivo). con pústulas. Cirugía dermatológica.

: suero salino). lo cual se traduce en un efecto antiinflamatorio. Lanolina (de las ovejas). Secan por evaporación y producen vasoconstricción. o Carbonato de zinc (Calamina). Líquidos: o Agua (destilada / desionizada normalmente). o Oxido de zinc (Alibut®). se obtienen diferentes nombres:  SOLUCIÓN: cualquier líquido que contenga disuelto un principio activo en forma de polvo (Ej. Dependiendo de la proporción en la mezcla de los excipientes.Los EXCIPIENTES están constituidos por la mezcla de 1 o más de estos componentes: Grasas: o o o o Parafina. Se suelen aplicar en forma de baños o fomentos (paños humedecidos). o Alcohol. Glicerina. Facilitan el drenaje de las lesiones (supuestamente infectadas). o Propiedades:    Facilitan la limpieza de exudados (desbridados). o Propilenglicol. Eucerin. . - Polvos: o Talco (cancerígeno).

mercurocromo. Al entrar en contacto con la superficie cutánea crean una película no grasa y no oclusiva. permanece el polvo (principio activo) sobre la superficie cutánea para que ejerza su acción.o Clasificación de las soluciones:  Suspensiones: • • Las partículas no están disueltas.: Betadine. La ventaja es que al evaporarse la fase líquida.   Geles: • • • Soluciones de agua con macromoléculas hidrófilas (del tipo de la celulosa). sino en suspensión. Ej. •  Tinturas: • Soluciones que contienen colorantes y tiñen la piel. Ej. Novecutan® (para cerrar la boca de los muertos). Ej.: Bemolan®.: Reflex®. el ungüento tiene más cantidad de grasa que de agua en comparación con la pomada. Furacín®. Almax®. . Barnices: • • Soluciones que dejan una película al secarse. o Propiedades fundamentales:  Facilitan la retención de la humedad (hidratan y evitan la evaporación). • Ej.: barniz para no morderse las uñas.  UNGÜENTOS Y POMADAS: mezcla de grasa (elemento impermeable) y agua.

 Favorecen la absorción de los principios activos y su penetración en profundidad. más cosméticas. LECHES-BODY MILK: emulsiones de aceite en agua. o Dependiendo de la proporción de grasa y agua reciben distintos nombres:   COLD CREAM: emulsiones de agua en aceite. pliegues cutáneos). Se pueden lavar con agua. Favorecen la absorción de los principios activos y su penetración en profundidad. pero en menor proporción que las anteriores. Disminuyen la fricción (indicación en zonas intertriginosas. o Propiedades (mismas que sus predecesores):   Facilitan la retención de la humedad (hidratan y evitan la evaporación). Disminuyen la maceración. o Propiedades:    Son secantes.  PASTAS: mezcla de ungüentos y polvos. Son cremas muy grasas. POLVOS: partículas sólidas muy finas.  CREMAS: mezcla de grasa y agua. Al ser menos grasas se absorben con más rapidez. o Tienen ventajas:     Son más tolerables cosméticamente. . son menos grasas.

. que se deben adecuar al proceso a tratar o dermatosis. Se debe elegir un excipiente líquido (que favorezca la evaporación. aunque no tienen porqué ser tan líquido como en las anteriores. o Lesión subaguda:  Hay partes secas y partes húmedas. o Zonas intertriginosas: polvos y pastas. • Localización de las lesiones: o Zona capilar o pilosa: excipiente líquido. pero se sigue tendiendo al excipiente líquido. Indicaciones de cada excipiente: • Grado de inflamación de la lesión. o Lesión crónica:  Interesa un preparado graso (a más cronicidad más graso el preparado). Criterios de selección de la medicación tópica: Debemos tener en cuenta los 2 componentes. dolor.. Se eligen también los polvos. Son lesiones húmedas.o Propiedad principal:   Gracias al polvo: absorción de humedad.). Gracias al componente graso: protección mecánica de la piel. disminuyendo la inflamación). Distinguiendo: o Lesión aguda:    Tiende a ser supurativa (calor. vasoconstricción. porque son lesiones muy secas (con más costra).. principio activo y excipiente.

Concentración en la que se haya (directamente %). Alta: Betametasona. o Cura oclusiva. Dipropionato 0’05%. o Los menos potentes en vehículo más líquido. Muy alta: Clobetasol. La potencia depende de 3 factores: • Características de la molécula del corticoide (naturaleza): o Los derivados fluorados son los elementos más potentes dentro de los corticoides. • • . Dipropionato 0’05%. • Grado de absorción que se desee del principio activo: o Absorción elevada: más componente graso. CORTICOTERAPIA TÓPICA (ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA) Clasificación de los corticoides según su potencia:     Baja: Hidrocortisona 1-2’5%. o Interesa comenzar con cura abierta (menos agresivo) porque al ocluir aumenta la absorción y a su vez los efectos adversos del corticoide.o Cara: excipiente poco graso (más líquidos). Factores a considerar antes de iniciar la corticoterapia: • • Su potencia: se comienza con el de menor potencia y se va subiendo. Media: Dexametasona 0’2%. Vehículo utilizado para el transporte de corticoide o principio activo: o Los más potentes en vehículo más graso. Su forma de aplicación: o Cura abierta.

• El fenómeno de la taquifilaxia: tolerancia al corticoide. o Prurito. Se aplica a través de cabinas PUVA (Psoralenos Ultravioleta A). que aumentan la sensibilidad hacia esa energía lumínica. concretamente los rayos ultravioleta A y B (los rayos C se utilizan para esterilizar en el hospital. El efecto rebote: la aparición de la dermatosis. hasta incluso poder producirse la tolerancia a la potencia más elevada. o Psoriasis. . tras la supresión brusca del fármaco corticoide. en quirófano sobre todo). Si se produce a dosis bajas se administra una dosis más elevada (potencia). La radiación más intensa es la B y se utiliza aislada: FOTOTERAPIA. y su potencia. • TRATAMIENTO CON LUZ ULTRAVIOLETA El tratamiento se basa en el aprovechamiento del efecto beneficioso de la luz ultravioleta sobre la piel. Se deben ir reduciendo paulatinamente. Aquí se habla de FOTOQUIMIOTERAPIA. o Vitíligo: distribución mala del pigmento melánico. de forma más vigorosa incluso. Pérdida de su efecto porque se saturan los receptores celulares. • Fotoquimioterapia: o Prurito. INDICACIONES: • Fototerapia: o Tratamiento del acne. La A es menos intensa (menor longitud de onda) por lo que se tiene que asociar a los fármacos Psoralenos.

con el punto de ebullición a –78 ºC. 5. 3. ESCISIÓN: extirpación del tejido. B.CIRUGÍA DERMATOLÓGICA 1. DEFINICIÓN: reunión de bordes de una herida mediante el cosido con hilos o grapas. MATERIALES: • Material general: . Últimamente se está utilizando el adhesivo tisular. y óxido nitroso-gas anestésico con el punto de ebullición a – 89ºC). CIERRE DE HERIDAS CON SUTURAS O ADHESIVO TISULAR A. LASER: destrucción tisular mediante energía lumínica. dando lugar a una fotocoagulación tisular. Hay elementos líquidos (nitrógeno. 4. CIRUGÍA MICROFÁGICA MOHS: para cualquier tumor cutáneo. INDICACIONES: • • • Cerrar espacios. 2. Destruye a través del efecto térmico sobre la estructura cutánea afectada. ELECTROCIRUGIA: destrucción por acción de la electricidad (bisturí eléctrico). CRIOCIRUGÍA: • • Destrucción por acción del frío. Detener hemorragias. C. Es la escisión del tumor capa a capa a través del control histológico. Asegurar la unión de una superficie discontinua. con punto de ebullición a – 195 ºC) y gases (CO2.

Guantes estériles. estos se clasifican en: • Naturales:  CATGUT simple (es sólo tripa). Tijeras o bisturí. 2. 4.  CATGUT crómico (se le ha añadido cromo. Anestésico local. Gasas. Solución jabonosa antiséptica.  CLASIFICACION DE LOS HILOS: o Según su naturaleza:  Materiales absorbibles: se degradan mediante enzimas proteolíticos producidos por linfocitos. Material específico para realizar anestesia local: 1. 3. 4. Pinzas de disección. Grapas / grapadora.1. Jeringa. 5. Paños estériles. 5. que proporciona mayor resistencia). Pinzas hemostáticas o mosquitos. Porta-agujas. Jeringa estéril. Aguja. 6. A su vez. • Suero salino isotónico. Material específico para el cierre con hilo / grapas: 1. 7. 2. Hilo. 2. . • • Material específico para el cierre con adhesivo tisular. 3. 3.

PROCEDIMIENTO: • P.  VYCRIL. • Sintéticos:  POLIÉSTER (DACRON). D. o Según el grosor se clasifican en ceros:   A mayor número de ceros: + FINO. A menor número de ceros: + GRUESO. DE LA SUTURA: . Todos pueden ser mono o multifilamentos (trazado de hilos). •  Metálicos: ACERO INOXIDABLE. • Sintéticos:  DEXON.  ALGODÓN.  POLIPROPILENO (PROLENE). Ya no se utilizan porque están hechos de tripa de vaca u oveja.  Materiales no absorbibles: • Naturales:  SEDA.

4. por razones estéticas.   . NOTA: la sutura con hilo puede hacerse epidérmica o unida a una sutura subcutánea. ya sea absorbible o no absorbible. 2.  Cliente. Frecuencia. Tipo de procedimiento (hilo / grapas). TIPO DE HILO que se debe utilizar: o Según su naturaleza. sutura de fascia. Zona correcta. se tendrá en cuenta:  El tejido que vaya a suturarse: Absorbibles en tejido celular subcutáneo y/o tejido vascular (ligadura de vasos). Realizar la anestesia local de la zona. • No absorbibles en tejido epidérmico. Limpieza y cubrir con apósito. dependiendo de la profundidad de la lesión. Limpieza y aseptización. 5 comprobaciones: • • • • • 3. Sutura: hilo / grapas. El tiempo requerido para la cicatrización: • • • No se puede predecir exactamente la degradación del hilo. 7. 6. Momento. Hemostasia si fuera necesario. sutura tendinosa y cartilaginosa u ósea (Ej. 5.1. Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería.: esternón). En las suturas exteriores se utilizarán no absorbibles.

La posibilidad de infección: • Es más posible que se multifilamentoso, por sus monofilamentoso. contamine recovecos, un hilo que el

o Según el grado de inflamación que producen:  Producen mayor reacción inflamatoria los naturales que los sintéticos.

o Según el grosor, en el cual influye:    La situación de la herida. La tensión que deba soportar. El resultado estético que se persigue. NUMERACIÓN DEL HILO 0-4 / 0 5-6 / 0 4/0 3-4 / 0 3-4 / 0

LOCALIZACIÓN DE LA LESION Cuero cabelludo Cara Tronco Extremidades Manos / pies

P. DEL ADHESIVO TISULAR: 1. Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería.

2. 5 comprobaciones: • Cliente.

• • • •

Zona correcta. Momento. Frecuencia. Tipo de procedimiento (hilo / grapas).

3. Limpieza y aseptización. 4. Hemostasia. 5. Secado de la lesión. Muy importante porque el adhesivo no se adhiere correctamente si no está bien seca la herida. 6. Aplicación del adhesivo tisular: • • Se unen los bordes y se coloca el adhesivo encima de ellos. Nunca ponerlo dentro de la herida, siempre por encima.

E. RETIRADA O EXTRACCIÓN DE SUTURAS: • Por término medio, la sutura de retira a los 7-10 días de haberla puesto.

AGUJAS: o Traumáticas: el hilo va separado de la aguja. o Atraumáticas: el hilo y la aguja van unidos. Son las más utilizadas. o También pueden ser (por la punta de la aguja):   Triangulares: tienen mayor efecto facilidad de penetrar en el tejido. Cilíndricas. cortante. Mayor

o Curvas: para técnica fina (normalmente se utilizan estas). o Rectas / planas. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

- FASE PREPARATORIA  Problemas interdependientes (CP):    Traumatismo. Infección. Reacción alérgica.

o Valoración focalizada. Es importante comprobar si el paciente sufre: • • Algún tipo de alergia. Algún proceso que contraindique la realización del procedimiento. Ej.: tiempo de evolución superior a 6 horas.

o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos (no proceden). Terapias (no proceden).

 Diagnósticos de Enfermería:  DdE: ANSIEDAD.

o Objetivos / criterios de resultados. o Valoración focalizada. o Intervenciones de Enfermería. - FASE INTRAOPERATORIA  Técnica de SUTURA. - FASE DE VIGILANCIA (FASE POSTOPERATORIA)  Problemas interdependientes  Traumatismos.

o Objetivos / criterios de resultados. CONTRAINDICACIONES DE LA SUTURA: Mordedura humana. vendaje. Hemorragia.     Infección.  Diagnóstico de Enfermería:  DdE: MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPÉUTICO.  La enfermera intenta facilitar la descripción de los síntomas (PQRST) y evidenciar los signos (exploración) de las posibles complicaciones.. o Valoración focalizada.. Terapias:  Cura aséptica (sutura).  Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos (no proceden).).  Evitar la humedad excesiva de la herida (adhesivo tisular). Valoración focalizada: • Valoración cutánea:  Exploración de la herida. Dehiscencia. Reacción alérgica. Mordedura animal. .  Elemento inmovilizador (férula. o Intervención de Enfermería.

TEMA 2. En cualquier dermatitis hay tres fases: o FASE AGUDA: caracterizada por lesiones supurativas. PSORIASIS . DERMATITIS DE CONTACTO ECZEMA. edematosas. secundaria a una exposición a un elemento irritante o a una respuesta del sistema inmunológico frente a una sustancia que actúa como sensibilizante. • Cuadro clínico. DERMATITIS DE CONTACTO: respuesta inflamatoria de la piel.- Herida en entorno muy séptico. con vesículas / ampollas. ECCEMA. • Tipos de dermatitis de contacto: o Irritativa: por contacto repetido con una sustancia irritante. o FASE SUBAGUDA: las vesículas se revientan y aparecen costras. ECZEMA ENDOGENO: debido a una causa interna del organismo (dermatitis atípica. eritematosas. DERMATITIS: son términos que describen un proceso inflamatorio cutáneo. dermatitis seborreica). Ejemplo: fregar con detergente muy a menudo. ECZEMA EXÓGENO: debido a una causa externa (dermatitis de contacto). o Alérgica: interviene el sistema inmunitario y una sustancia que proporciona un estímulo o sensibilidad al sistema inmunitario. TEMA 3. también escamas. o FASE CRÓNICA: se caracteriza por una sequedad cutánea y por liquenificación.

Infecciones (sobre todo respiratorias de vías altas).  En psoriasis: • • • Células crecen 48 horas. • • • Las células crecen en 14 días. • Epidemiología: o No se conoce el agente etiológico. Total: 4 días. Factores metabólicos (hipocalcemia). • Patogenia: o Hiperplasia epidérmica: las células de la epidermis (las germinativas) crecen en número y aumentan el recambio celular. o Infiltrado inflamatorio en la dermis. Células se desprenden 48 horas. es decir. el frío empeora). Factores psicógenos (estrés).PSORIASIS: es una dermatitis inflamatoria que evoluciona por brotes. articulaciones y mucosas (con menos frecuencia). Factores climáticos (el calor mejora. pero su inicio se relaciona con factores genéticos y existen una serie de factores ambientales desencadenantes de nuevos brotes:         Traumatismos. En total: 28 días. Las células se desprenden 14 días. afecta de manera igual a todos. Factores endocrinos (embarazo-las lesiones desaparecen). o Tiene una mayor incidencia hacia los 30 años. . Alcohol. Puede afectar piel. uñas. Fármacos (AINE y β -bloqueantes). tiene periodos de remisión y periodos de exacerbación.

También puede aparecer asociada a la psoriasis vulgar.  Psoriasis en gotas o gutata:     Lesiones con un diámetro menor de 1 cm. Suelen estar en los pliegues axilares. sin descamación y de bordes bien definidos. Puede haber prurito. rodillas. por lo que se habla de distintos tipos de psoriasis. inguinales. En el centro de estas placas suelen aparecer fisuras que son muy dolorosas. Placas descamativas. brillante. Las lesiones predominan en el tronco y pueden coexistir con una psoriasis vulgar.• Manifestaciones clínicas: o Lesiones características: pápulas o placas. Se caracteriza por placas comprendidas entre 1 y varios cm de diámetro. de rojo vivo. interglúteo y submamario. región lumbo-sacra y cuero cabelludo.  Psoriasis invertida:     • Placas eritematosas.  Psoriasis vulgar:     Es la más frecuente. Aparece en codos. PLAN DE CUIDADOS: o CP: Infección . Placas descamativas. o Siempre presenta una erupción monomórfica que adoptan distintos patrones.

disminuye o Ciclosporina A (inmunosupresor): se utiliza porque inhibe a los linfocitos T. Queratolíticos. esteriliza las membranas celulares. o Estudios diagnósticos: biopsia. Intervenciones por prescripción médica. o Terapias:  Tratamiento tópico es psoriasis leves (afectación <25% de la superficie corporal total): • • • • • •   Emolientes / preparados hidratantes. Análogo de la vitamina D3. implicados en la patogenia de la psoriasis. Breas® (antimicótico / antipsuriginosos / antiinflamatorios).  Valoración focalizada: cutánea. • Tratamiento sistémico: o Metrolexato (antimicótico): crecimiento. inhibe o Etretinato (análogo de la vitamina A): inmunomodulador. Rayos UVA en psoriasis leve. Corticoides para disminuir la infección (tienen efecto rebote). Tratamiento sistémico cuando no responden a tratamiento tópico o rayos UVA. o DdE: . Ditrance® (reductor). o en psoriasis graves. hepatotóxicos. tóxico.

porque actúa a favor del calor. . o Factores contribuyentes:     Hacinamiento. Promiscuidad sexual. • Epidemiología: o Distribución:   Es universal. INFESTACIONES POR ECTOPARÁSITOS: SARNA Y PEDICULOSIS SARNA: infestación y sensibilización por un ácaro (Sarcoptes Scabei-Hominis). No respeta el nivel socioeconómico y tampoco el sexo.  Trastorno del autoconcepto. o Contagio:    • Contacto directo con persona que tenga la enfermedad. Falta de higiene. Aumento de la movilidad de la población. Va a haber riesgo mientras vivan los ácaros o los huevos. SARNA CLÁSICA: o Prurito:  Muy intenso durante la noche y en ambientes cálidos. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. TEMA 4. Manifestaciones clínicas. la edad. A través de fomites.

relacionada con la saliva y las heces. Este picor tarda en producirse de 20 a 30 días. o Surco acárico (“túnel subcórneo”-por debajo del estrato córneo):    Tiene forma de “g”. por tanto. PEDICULOSIS: infestación del cuerpo. de aproximadamente 2 cm de longitud. • Localización: o Sólo respeta la cara y el cuero cabelludo. la cabeza y la ropa por piojos o sus liendres. Ese surco termina en una pequeña prominencia que se llama eminencia acarina. se da el fenómeno de sensibilización retardada. Phthirus pubis (de la zona genital)-ladilla. . cualquier zona restante es posible que esté afectada. • Epidemiología: o Agente causal:    Pediculus humanus capitis y corporis. o Lesiones por rascado (excoriaciones). o Distribución:  Es mundial pero lo más frecuente es el piojo de la cabeza entre niños en escuelas o internados. El parásito ni salta ni vuela. es decir. o Lesiones por sensibilización: pápulas y vesículas a los 20-30 días. Son difíciles de ver.

PEDICULOSIS DEL CUERPO: • • • Las liendres y los piojos se observan en las costura de la ropa. o Datos objetivos: lesiones por rascado (excoriaciones). • Cabello sin brillo. o En función de la pediculosis hay varias manifestaciones:  PEDICULOSIS DE LA CABEZA: • Liendres: en zona occipital y retroarticular.  Las ladillas del cuerpo suelen darse en vagabundos. o Periodo de transmisión:    • Durará mientras existan piojos vivos y liendres activas. o Modo de transmisión:   Por contacto directo.  . Los piojos pueden durar fuera del cuerpo hasta 10 días. Pápulas eritematosas y ronchas urticariformes. Manifestaciones clínicas: o Datos subjetivos: prurito. Por objetos contaminados (fomites). Las liendres pueden durar hasta 30 días. La ladilla suele darse en personas con intensa actividad sexual. Melanoderma de los vagabundos: en la espalda aparecen zonas hiperpigmentadas en las infestaciones muy antiguas.

Terapias: . o Valoración focalizada: cutánea. Aparecen en la cara interna de los muslos. Aunque puede ir ascendiendo por el tórax hacia las axilas. o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA:  Estudios diagnósticos: • •  Biopsia (examen microscópico): SARNA. • • • PLAN DE CUIDADOS PARA SARNA Y PEDICULOSIS: o DdE:   Trastorno del autoconcepto. PEDICULOSIS GENITAL: • Parásito y sus liendres en el pelo pubiano y en el pelo del hipogastrio. axilas y tronco. las cejas y las pestañas. CP: reinfestación. No proceden en PEDICULOSIS. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. o Problemas interdependientes:    CP: contagio. CP: infección bacteriana. En la ropa interior de las personas con pediculosis genital se observan las excreciones del insecto. Máculas cerúleas: cambio de coloración debido a la saliva del insecto mezclada con la hemoglobina del huésped.

Se dan por todo el cuerpo. Actúa sobre la destrucción del parásito. Pueden aparecer de forma única o con múltiples lesiones. blandas y finas. o VERRUGAS FILIFORMES:   Formaciones digitiformes. Antibióticos: Cotrimoxazol (Trimetroprima y Sulfametoxazol). Suelen aparecer en el cuello y en los párpados.• • • • Escabicida: Permetrina al 5% / Pediculicida: Permetrina al 1%. Medidas higiénicas: tratamiento simultáneo. Antihistamínicos y esteroides: en sarna para combatir el prurito. o Reservorio: hombre. VERRUGAS VERRUGAS: neoformaciones benignas de naturaleza vírica que afectan a la piel y mucosas (son siempre superficiales). Son de tamaño variable. • Epidemiología: o Agente causal: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH). o Distribución: mundial. o Susceptibilidad y resistencia. pero preferentemente en la zona que rodea a las uñas y en la mano. . o Modo de transmisión: contacto directo con las lesiones infectivas. perteneciente a la familia de los papovirus. • Manifestaciones clínicas: o VERRUGAS VULGARES:     Son pápulas con una superficie rugosa. TEMA 5.

Tienen una superficie papilomatosa. • PLAN DE CUIDADOS EN LAS VERRUGAS: o DdE:   Trastorno del autoconcepto. En la MUJER: en los labios. Se encuentran en zonas interdigitales y húmedas (genital y anal) No sólo se contagia por contacto venéreo. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. En el HOMBRE: en pene. ano y uretra. mucosa perianal y uretra. o Problemas interdependientes:      CP: CP: CP: CP: CP: contagio. cáncer cervical.o VERRUGAS PLANAS:    Son pápulas de 2-4 cm de diámetro. Son múltiples y de color rosáceo-marronáceo. fisuras o grietas. vagina. hiperqueratósicas. Aparecen en la cara y por rascado. excoriación. o CONDILOMAS ACUMINADOS:       Son pápulas rosadas alargadas o filiformes. vulvar. Con frecuencia son dolorosas. prepucio. reinfección. a veces se extienden. anal y perineano. o VERRUGAS PLANTARES Y DE LAS PALMAS:    Lesiones con crecimiento endofítico (hacia dentro). Son lesiones aplanadas. .

con una predisposición genética previa sobre la que influyen: . Electrocongelación. Cuando las lesiones blanquean nos guía sobre para saber si es un condiloma o no. En las verrugas genitales: • • Biopsia. Citostáticos: o Resina de Podofilino al 25% en solución alcohólica. Crioterapia. ACNÉ VULGAR ACNÉ: enfermedad inflamatoria crónica del folículo pilo-sebáceo. • Epidemiología: o La causa es multifactorial. Frotis de Papanicolau: solución de ácido acético al 5% o vinagre sobre la zona y observación al cabo de media hora más o menos.  Terapias (destruyen la célula infectada): • • • • • • Queratolíticos (Ácido salicílico). Cáusticos (Ácido acético). o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA:  Estudios diagnósticos. o 5-Fluoruracilo. TEMA 6. Láser.o Valoración focalizada: cutánea.

Medicamentos: corticoides y anticonceptivos orales. presentado éste la forma más severa. • Patogenia: o OBSTRUCCIÓN DEL CANAL PILOSEBÁCEO: se obstruye por una hiperkeratinización de las paredes del canal. o ALTERACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: de la producción de sebo (normalmente hay una seborrea de base y ácidos grasos libres). pero perduran más tiempo. alimentos grasos. anaerobio). o La tendencia natural es hacia la involución espontánea. Es debido a una respuesta anómala (exagerada) de las glándulas sebáceas a los andrógenos. o Aproximadamente el 80% de la población se ve afectada por el acné. o Es más frecuente en el hombre.     Factores ambientales: climas cálidos y húmedos (propensos). o En las mujeres suelen ser las formas más leves. Alimentos: chocolate. pero hay veces que no. aunque la prevalencia es entre 14 y 17 años en la mujer. o Esta enfermedad puede debutar a cualquier edad. . Cosméticos. o MODIFICACIÓN EN LA FLORA BACTERIANA del folículo pilosebáceo: aumenta el número de bacterias Gram + (Propionibacterium acnes. Estrés emocional. y entre 17 y 19 en el hombre.

Son las transformación de las anteriores:   Superficiales: PAPULAS y PUSTULAS. espalda y tronco. o Todas estas lesiones pueden parecer en la cara. CP: cicatrices. QUISTES y ABSCESOS. Cerrado: es el punto blanco. o Lesiones residuales:   MACULAS ERITEMATOSAS. y se clasifica en: o Lesiones no inflamatorias: COMEDON o ESPINILLA.• Manifestaciones clínicas. CICATRICES. Hay 2 tipos:   Abierto: es el punto negro (también hay melanina. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. El acné se caracteriza por una ERUPCION POLIMORFA. o Valoración focalizada: cutánea. o Problemas interdependientes:   CP: infección bacteriana secundaria. • PLAN DE CUIDADOS EN EL ACNÉ: o DdE:   Trastorno del autoconcepto. Sale en forma de gusano). Profundas: NÓDULOS. o Lesiones inflamatorias. o INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN MEDICA: .

TEMA 7. o Ácido salicílico: queratolítico y funguicidabacteriostático. o Hormonas antiandrogénicas: anulan el estímulo androgénico (estrógenos y progesterona). o Azufre: normaliza la secreción sebácea. Eritromicina. o Ácido azelaico: queratolítico y bactericida.  Estudios diagnósticos: no proceden. Se utiliza en la mujer. • Tratamiento quirúrgico: o Extracción de comedones. o Ácido retinoico: queratolítico. o Antibióticos: Clindamicina y Eritromicina. DERMATOMICOSIS . Terapias: • Tratamiento tópico (en lesiones más leves): o Peroxido de Benzoilo (acción bactericidareduce la queratinización. sebostático y queratolítico). normaliza la secreción sebácea. o Derivados sintéticos de la vitamina A: Isotretinoina (queratolítico. Tiende a utilizarse en concentraciones iguales o inferiores al 2%. reduce la inflamación). • Tratamiento sistémico (se utiliza cuando las lesiones son predominantemente inflamatorias y falla el tratamiento tópico): o Antibióticos: Tetraciclinas y derivados. o Drenaje y extirpación de las lesiones quísticas.

de la piel.  Etiología: o Hongos dermatofitos: se caracterizan por su queratinofilia (afinidad hacia las estructuras queratinizadas). o Profundas. sobre todo en el 4º espacio interdigital. duchas. o Manifestaciones clínicas:  FORMA CRÓNICA INTERTRIGINOSA: se caracteriza por la aparición de eritema y descamación interdigital. pudiéndose llegar a producir una FISURA en el centro.  TIÑA DE LOS PIES: dermatofitosis originada en los pies. Afectan a la epidermis:  PITIRIASIS VERSICOLOR: está causado por hongos levaduriformes. . calzado oclusivo). DERMATOFITOSIS: infección micótica por hongos dermatofitos.  DERMATOFITOSIS: infecciones micóticas causadas por unos hongos llamados dermatofitos. o La más frecuente es la TIÑA DE LOS PIES. • Clasificación de las dermatomicosis: o Superficiales. o Epidemiología:  Afecta a los adultos jóvenes y está relacionada con los ambientes húmedos y calientes (piscinas.  CANDIDIASIS: infecciones micóticas causadas por la Cándida.DERMATOMICOSIS: lesiones cutáneas causadas por hongos. el pelo y las uñas. Afectan a la dermis y al tejido celular subcutáneo.

Antifúngicos.PLAN DE CUIDADOS • Problemas interdependientes: o CP: contagio. cuerpo ciliar y coroides. oral y ocular). o Terapias:   Medidas higiénicas: evitar andar descalzo. o CP: reinfección. . • • Valoración focalizada: cutánea. afectando al tracto uveal. También puede haber melanomas en las meninges. Es muy agresivo y con tendencia a la metástasis. Examen microscópico. INTERVENCIONES MEDICA: RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN o Estudios diagnósticos:   Lámpara de Wood. • Factores de riesgo: o Predisposición genética. TEMA 8. También puede desarrollarse dentro del globo ocular. el cual está formado por el iris. o CP: Sobreinfección bacteriana. MELANOMA MALIGNO MELANOMA MALIGNO: tumor maligno que deriva de los melanocitos. Aparecen en la piel y mucosas (genital. evitar compartir cualquier elemento de aseo personal.

o Exposición a la luz solar. Diámetro > 6mm (D). o LESION PREEXISTENTE. Bordes irregulares (B). . Inflamación. forma o coloración.o Tez clara con tendencia a quemarse. PLAN DE CUIDADOS (LESION NEVICA) • Problemas interdependientes: o CP: melanoma (malignización de la lesión). Prurito. • Valoración focalizada. Diámetro >6mm (D). Valoración cutánea:  Examen de cualquier lesión pigmentaria buscando las siguientes características: • • • • Asimetría (A). que presenta:     Cambios de tamaño. Hemorragia. o Nevus melanocíticos congénitos o Nevus displásicos (lunares que aparecen en la edad adulta). • Cuadro clínico: o LESION NEVICA. Color no uniforme (C). Color no uniforme (C). que presenta:     Asimetría (A). Bordes irregulares (B).

RELACIONADAS CON LA PRESCRIPCIÓN • INTERVENCIONES MEDICA: o Estudios diagnósticos: biopsia. . DdE: o Ansiedad. Fotoprotección. Presencia de: inflamación. Evitar la exposición intensa al sol. o Terapias (medidas preventivas):    • Cirugía. Prestar atención a las siguientes modificaciones en las lesiones preexistentes: • • Cambio del tamaño. hemorragia y prurito. o Alteración en el mantenimiento de la salud. forma y coloración.

EXAMEN DE LA MUSCULATURA: se trata de describir la simetría y distribución de los siguientes aspectos: • La MASA MUSCULAR: con una cinta métrica se mide el perímetro muscular en estructuras simétricas. Equilibrio y balanceo de los brazos. EXAMEN DE LA MARCHA: se le pide al individuo que camine libremente por la habitación. PROCEDIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS 1.UNIDAD TEMÁTICA III ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS TEMA 1. Todo movimiento asociado. 1. o Goniómetro. 3. EXPLORACIÓN MÚSCULOESQUELÉTICA • • Propósitos: igual que en valoración cutánea. por tanto se hacen las 5 comprobaciones. para poner en evidencia cualquier deformidad o asimetría. tratando de observar: • • • Ritmo y regularidad de la marcha. tomando como referencia siempre el mismo punto de medición. 2. EQUIPO: o Cinta métrica. • PROCEDIMIENTO: o Se trata de un proceso autónomo. posterior y lateral.1. EXAMEN DE LA POSTURA: con el paciente de pie se valora la postura desde la perspectiva anterior. .

o Presentar hipotonía o flaccidez. Flexores plantares (gemelos). GRUPOS MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR • • • • • Bíceps: se opone resistencia a la flexión del brazo. Se explora haciendo movimientos pasivos de las extremidades y de las estructuras corporales que se van a examinar. En forma de rigidez: resistencia uniforme en todo el arco de movimiento. Abductores de los dedos. Cuadriceps. Se 4. Tríceps: se opone resistencia a la extensión del brazo. la cual se describe de dos maneras:   En forma de espasticidad: resistencia inicial en el arco de movimiento.• El TONO MUSCULAR: “tendencia muscular en reposo”. o Presentar hipertonía. Deltoides. Se explora oponiendo resistencia al arco de movimiento que realiza el grupo muscular. • La FUERZA MUSCULAR: se explora la fuerza muscular de aquellos grupos musculares principales de las extremidades superiores e inferiores. Extensores y flexores de la muñeca. El tono puede ser: o Normal. GRUPOS MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR • • • • • Flexores de la cadera (Psoas e Iliaco). buscan: . Flexores. Tendones de la corva (bíceps femoral). dorsiflexor del pie (tibial anterior). EXAMEN DE HUESOS Y ARTICULACIONES.

• • • •

Signos de deformidad. Sensibilidad anormal. Crepitación. Arco de movimiento articular: o Se puede explorar de forma activa o pasiva. o El arco de movimiento viene dado en grados:  Puede describirse como COMPLETO cuando la articulación lleva a cabo toda la amplitud del arco de movimiento o cuando hay un déficit de esa amplitud en un 10-20%, y siempre en ausencia de rigidez, dolor o crepitación. Puede describirse como LIMITADO cuando el arco de movimiento articular está comprendido entre el 50-80% de la magnitud normal y puede haber escasa rigidez, dolor y crepitación. Puede describirse como MUY LIMITADO cuando la magnitud del arco de movimiento es <50% y hay rigidez, dolor intenso y crepitación.

o Cuando valoramos el arco de movimiento articular y vemos un déficit hay que cuantificarlo mediante el goniómetro, aparato parecido a un transportador, que mide ángulos.

VALORACIÓN NEUROVASCULAR PERIFERICA
• PROPÓSITOS:

o Valorar el estado de salud física de un individuo (personas que hayan sufrido IQ ortopédica o un traumatismo osteoarticular). o Interpretar los datos obtenidos en la valoración. o Tomar decisiones. • EQUIPO NECESARIO: objeto punzante (cualquiera).

PROCEDIMIENTO: 1) “5 comprobaciones”. 2) CIRCULACIÓN: a. Color de la extremidad: • • • Normal. Palidez. Cianosis.

b. Temperatura de la extremidad o zona periférica: • • • Caliente. Templada. Fría.

c. Llenado o relleno capilar: • • Rápido (1-2 segundos). Perezoso (> 2 segundos).

d. Pulsos: • • • Extremidad superior: radial, cubital y braquial. Extremidad inferior: pedio, tibial posterior, poplíteo, femoral. Fuerte, débil, no palpable.

e. Grado de edema (ausencia o presencia): valoración de fovea.

3) MOVILIDAD (función motora): a. Extremidad superior: • Nervio radial: o Hiperextensión muñeca. o Hiperextensión dedos. o Abducción pulgar. • Nervio cubital: o Abducción dedos (sobre todo 4º y 5º). o Flexión de muñeca (saludo). • Nervio mediano (opuesto del radial): o Flexión de la muñeca. o Oposición del pulgar y 5º dedo. b. Extremidad inferior: • Nervio peroneo: o Dorsiflexión del pie. o Extensión dedos del pie. • Nervio tibial: o Flexión plantar del pie. o Flexión de los dedos. c. Definición de la movilidad: • • • Ausente (parálisis). Limitado. Completo.

Respuesta normal.4) SENSIBILIDAD: a. b. 1. o Prueba indicada para cualquier tipo de proceso inflamatorio.  PROTEINA C-REACTIVA: o “Es una proteína anómala que se encuentra en cantidades ínfimas en el organismo”. Extremidad superior: • • • Nervio radial: zona cutánea comprendida entre pulgar e índice (zona de referencia). o Prueba indicada para cualquier proceso inflamatorio. Cara lateral (externa) y medial (interna).2. EXPLOR. o Se trata de una prueba inespecífica. Deteriorada. c. Extremidad inferior: • • Nervio peroneo: entre dedo gordo y el de al lado. COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICAS  VSG: o “Velocidad a la que se depositan los hematíes”. Los hematíes sedimentan por la alteración de las proteínas plasmáticas. Nervio tibial: planta del pie. Definición de la sensibilidad: • • • Ausencia total. Nervio mediano: extremo distal del dedo índice. . Nervio cubital: zona de referencia pulpejo del 5º dedo.

o Prueba indicada para el diagnóstico de la artritis reumatoide. que reaccionan contra moléculas de IgG”. IgG o IgA. Las S: no tienen carácter antigénico. .  o Prueba indicada para la infección por el Estreptococo β hemolítico y para la evolución. Las O: tienen carácter antigénico. o Se trata con Penicilina. FACTOR REUMATOIDE (FR): o “Se define como los anticuerpos de la clase IgM. Se comportan por tanto como sustancias extrañas en nuestro organismo.  ANA (ANTICUERPOS ANTI-NUCLEARES): o Son anticuerpos del tipo IgG y luchan contra IgA. pero la negatividad no excluye la presencia de enfermedad.  HLA: o “Conjunto de antígenos presentes en la superficie de las células nucleadas”. La positividad está presente en un elevado porcentaje de pacientes con artritis reumatoide.  ASLO (TITULO DE ANTIESTREPTOLISINA O): o El Estreptococo β -hemolítico produce Concretamente dos tipos de éstas:    las Estreptolisinas. o El FR es un anticuerpo antiinmuniglobulina G.o Se altera primero la proteína C-Reactiva ante un proceso inflamatorio que la VSG. y éste produce anticuerpos contra esos antígenos. IgM e IgD. o Prueba indicada para el diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico).

” o Indicación: al estar producidas por células formadoras de osteoblastos. o Se toma como referencia el valor de la albúmina. el intestino. 2º inflamatoria.. cálculos renales). ARTROSIS: 1º degenerativa.o Prueba indicada par confirmar la susceptibilidad a determinadas enfermedades (psoriasis).   ARTRITIS: 1º inflamatoria. los túbulos renales proximales. tumores óseos.   FOSFATASA ALCALINA: o “Enzima elaborada por los osteoblastos y por las células proliferativas del cartílago (controblastos).  ACIDO URICO: o “Es el resultado de la degradación de las purinas”. 2º degenerativa.. o Prueba indicada en reumatología para averiguar la cantidad de complemento que existe debido a que ha habido un gasto energético. Proteína que se fija a la unión antígenoanticuerpo para que se produzca la lisis. También la produce el hígado y otras estructuras como la placenta. o El calcio sérico está unido a proteínas y es inactivo (no sirve). de naturaleza extracelular”. Es la cascada necesaria para la lisis de la célula diana. Para enfermos . o Prueba indicada para el diagnóstico de la gota y cálculos renales. las glándulas mamarias. El calcio iónico es activo. es un marcador de osteoformación. para averiguar la paternidad y para averiguar la compatibilidad de órganos. ++ Ca : o “Catión más abundante del organismo. o Prueba indicada en todos aquellos procesos en los que haya una alteración del metabolismo del calcio (inmovilización mantenida.  C (COMPLEMENTOS): o “Sistema formado por 9 factores”.

Presencia o ausencia de cristales (en estado óptimo no hay cristales). o MACROSCOPICO. NO INFLAMATORIO o SÉPTICO. o MICROSCOPICO.con patologías que cursen con crecimiento y destrucción desmesurada de tejido óseo. El aspecto (transparente). es decir. El estudio bioquímico: ultrafiltrado del plasma. El estudio bacteriológico (normalmente es estéril). Dependiendo del nº se clasifica al líquido como no inflamatorio.  PRUEBAS DIAGNÓSTICAS POR IMAGEN: o ARTROCENTESIS:   Punción articular con un trocar. Se mira:    El grado de viscosidad (que suele ser elevado. como:     o Todo esto sirve para catalogar el líquido sinovial INFLAMATORIO.  ANÁLISIS DE LIQUIDO SINOVIAL: o Puede ser: macroscópico o microscópico. complemento. anticuerpos nucleares. inflamatorio y séptico. El color (ligeramente amarillento). El estudio inmunológico: factor reumatoide. Indicado: . Se estudia el valor de las proteínas y de la glucosa. muy viscoso). Se estudia:  El recuento celular: nº de leucocitos/mm3 (normal = <40/mm3). por lo que los valores bioquímicos son semejantes al plasma.

Se introduce aire o suero porque entra en un espacio virtual. o TAC:  Prueba exploratoria que mide a través de un ordenador el coeficiente de absorción de los rayos por parte de las diferentes estructuras corporales. Se valora la respuesta de las moléculas de hidrógeno presente en los tejidos a pulsos u ondas de radiofrecuencia. o ARTROSCOPIA:    Punción articular con endoscopio (artroscopio).  o RESONANCIA MAGNETICA:  Uso de un campo magnético y ondas de radio para representar gráficamente la densidad de hidrógeno en los tejidos corporales. Se hace sobre todo en rodilla y hombro. Terapia: anestesia y antiinflamatorios.• • Exploración: estudio del líquido. También es el estudio de la respuesta muscular a un estimulo eléctrico. reparación ligamentosa.  o ELECTROMIOGRAFIA:  Estudio de la actividad eléctrica durante la contracción muscular. Indicado para cualquier lesión de la placa motora. Indicado: • • Exploratoria. Terapia: meniscectomía. Indicado para objetivar lesiones no visibles a través de Rx simple. sinovectomía.  .

• Indicaciones (vendaje blando y rígido): o Limitar / anular el movimiento articular. El Galio 67: es afín a los leucocitos (que se encuentran en procesos infecciosos óseos. o BIOPSIA. por eso su indicación es esa). MODALIDADES TERAPEUTICAS VENDAJE BLANDO Y RIGIDO (ENYESADO) VENDAJE: aplicación de un material tejido que se modela a la superficie corporal. Indicado para el estudio pre o posmenopáusico. . estudio de tejidos blandos o DENSITOMETRO:   Mide la densidad ósea.  PET (tomografía por emisión de positrones): tipo de gammagrafía que se utiliza para el estudio de la actividad metabólica. o GAMMAGRAFIA:    Se obtiene la imagen por la fijación de un radiofármaco.3. Indicado para tejido musculoesquelético. Se utiliza mucho en neurología y procesos degenerativos. Se utiliza: • • El Tecnecio 99: es afín al tejido óseo (procedimientos tumorales óseos y traumáticos). o Cubrir / proteger regiones corporales (riesgo de úlceras). 1. Indicación para el musculoesqueléticos.

espiral. curar y cubrir. en espiral inversa. no en posición de declive. Esparadrapo. o Se debe vendar siempre la extremidad en posición elevada. No adhesivas: . Elásticas: Tensoplast®. recurrente (vendaje en cabeza). • Principios relativos al vendaje: o No arrugas. Si lesión cutánea. Material necesario: o o o o Almohadillado algodonoso (prevendaje). • Movimientos básicos de los vendajes: o o o o o • Vuelta Vuelta Vuelta Vuelta Vuelta circular. en amputaciones para comprimir el muñón). NUNCA espacio vacío entre las vueltas porque puede formarse el “EDEMA DE VENTANA” por la presión ejercida a los lados del espacio no cubierto. Vendas:  Adhesivas: • •  Inelásticas: esparadrapo.o Comprimir una parte del cuerpo (previo a IQ para evitar tromboflebitis. o Aplicar vendaje sobre zona limpia. en 8. o Vendar en el sentido del retorno venoso (desde zona más distal a más proximal). Tijeras. o Cada vuelta superpuesta a 1/2 o 1/3 de la anterior.

2) “5 comprobaciones”.• •  Inelásticas: vendas de algodón (gasa). • Indicaciones: . Vendas de yeso (vendaje rígido): • • Mojar en agua templada (caliente fragua rápido / fría fragua lento). hora. Función interdependiente: 1) Contrastar la prescripción en la hoja de órdenes médicas con lo que está escrito en la hoja de tratamiento de Enfermería. Elásticas: vendas de crepe. TRACCIÓN: aplicación de una fuerza tirante a una parte del cuerpo. Esperar a que deje de burbujear en el agua (se cambia el aire por agua). Terapéutico: posición segmentaria corregida (lesión tobillo en eversión-vendaje inversión. opuesto). pero colocando la zona a vendar en la posición correcta. mientras otra fuerza tira en sentido contrario (contratracción). dependiendo de que sea vendaje terapéutico o preventivo: • • Preventivo: posición anatómica (tobillo-90º). TRACCIÓN 8) Registrar (tipo de vendaje. 6) Prevendaje algodonoso para evitar el roce excesivo con la piel de la venda a colocar y para que la venda se adapte mejor a la superficie corporal. • PROCEDIMIENTOS (fase de ejecución). zona). 3) Retirar cualquier elemento constrictivo de la extremidad. 4) Eliminar el esmalte de las uñas (relleno capilar). 7) Iniciar el vendaje. 5) Preparación de la piel (limpia y seca).

mediante el uso de extensores cutáneos. Reducir luxaciones. Se utiliza para reducir fracturas. Tipos de tracciones: o MANUAL:    La que se ejerce sobre una zona corporal directamente con las manos. contractura (para preparar al paciente antes de IQ). Indicada previamente a la cirugía para reducir el espasmo. o en los sitios de inmovilización parcial. e indirectamente sobre la estructura ósea. colocar una tracción cutánea. Tracción de Brycut o tracción “Al Cenit”: suspensión vertical equilibrada ejercida mediante extensión  • . que cubren parcial o totalmente la longitud de la extremidad. o CUTÁNEA:   Fuerza tirante aplicada directamente sobre la piel y tejidos blandos.o o o o • Reducir o inmovilizar una fractura. Tipos de tracción cutánea: • Extensión de Buck: tracción cutánea equilibrada aplicada a las extremidades inferiores o superiores. Su uso está limitado a aquellas zonas en que sea necesaria una mínima fuerza de tracción. uni o bilateralmente. lo que se denomina “tracción intermitente”. Es más importante ejercer una fuerza mantenida y pequeña que un tirón brusco. luxaciones. Expandir espacios articulares. Reducir o minimizar contracturas o espasmos musculares.

Poleas. Equipo de tracción cutánea: • 2 tiras de extensión separadas entre sí por una placa maciza o de plástico. • Hamaca pélvica: suspensión vertical equilibrada ejercida mediante un cabestrillo o hamaca alrededor de la pelvis. y sin que las nalgas toquen el colchón. Está indicada en disyunciones de la pelvis. . Pesas.cutánea sobre las extremidades inferiores. Cuerda de tracción.  • Procedimiento de colocación de tracción cutánea: o Material necesario:     Bastidor. en fracturas de fémur sobre todo. de la que cuelga la cuerda de tracción. y sin que las nalgas toquen el colchón (caderas en flexión a 90º y rodillas extendidas). o ESQUELÉTICA:  Aplicación de fuerza tirante sobre el esqueleto directamente mediante el uso de estribos que se anclan a gujas. etc. Se utiliza normalmente en niños. Normalmente es bilateral pero también puede ser unilateral. clavos. tornillos. Venda elástica para inmovilizar. • • o Fase de ejecución:  Es un procedimiento interdependiente. Se usa cuando las fuerzas de tracción han de ser mayores que en el caso de tracciones cutáneas.

• Plan de cuidados (TRACCIÓN CUTÁNEA): o FASE PREVIA. Valoración focalizada. Comprobar si el paciente sufre: • • Algún tipo de alergia.  Intervenciones relacionados con prescripción médica: • Estudios diagnósticos: no proceden. CP: traumatismo. • Terapias: no proceden. Una vez colocadas las tiras las fijamos con vendaje elástico. 3º paso. de forma equilibrada. Si la tracción es por encima de la rodilla hay que dejar libre la rótula porque es una zona proclive que se irrita. DdE:  .  2 primeros pasos: suturas. Colocar tiras de extensión: • Almohadillar zonas de declive: nucleolo tibial y peroneo. Algún tipo de procedimiento que contraindique la realización del procedimiento. Periodo preoperatorio:  Problemas interdependientes: • •  CP: reacción alérgica. • •  4º paso: registro de lo realizado. Colocar las 2 tiras lateralmente a la extremidad. Iniciar el vendaje por encima del tendón de Aquiles (zona que se irrita).

o Toda alteración neurovascular (exploramos color.• Ansiedad (objetivos. traumatismo (úlcera cutánea). o Presencia o ausencia de dolor.  Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • • Estudios diagnósticos: no proceden. focalizada. Síndrome por compresión vásculo-nerviosa motivada por una lesión ocupante de espacio. tromboflebitis. • • • • •  CP: CP: CP: CP: CP: reacción alérgica. rigidez articular. valoración intervenciones de enfermería). o Ejercicios de arco de movimiento. Valoración cutánea. Periodo posterior:  Problemas interdependientes: • CP: síndrome compartimental. sensibilidad). Terapias: o Fisioterapia. atrofia muscular. o Cambios posturales. Valoración neurovascular. Valoración focalizada: • • • Valoración musculoesquelética. Signos y síntomas: o Parestesias. o FASE DE VIGILANCIA. .

 DdE (objetivos / criterios de resultados.... . intervenciones de Enfermería): • • • • Ansiedad: debida a las secuelas. Hay que distinguir 3 conceptos: • • • Amputación: el corte se hace en la continuidad del hueso. sábanas. porque si se reduce el espasmo surge de nuevo. sobre la superficie corporal. colchón adecuado).. inmovilidad. o Continuidad de la tracción: a no ser que sea una tracción intermitente nunca se debe reducir la tracción. • PRINCIPIOS DE LA TRACCIÓN EFICAZ: o Mantenimiento de la contratracción..o Ejercicios isométricos: no hay movimiento pero sí tensión muscular y contracción (presión sobre una pared. CIRUGÍA ORTOPÉDICA AMPUTACIÓN: proceso quirúrgico que consiste en la extirpación de cualquier parte del cuerpo motivada por una enfermedad o lesión irreparable. a la mala evolución que puede tener el problema. valoración focalizada. Muñón: se define como la superficie corporal desde la sección hasta la articulación más próxima. o Reducción de la fricción (evitando el peso excesivo de mantas. Síndrome por desuso. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Desarticulación: el corte se hace en el espacio interarticular. etc). o Mantenimiento del alineamiento corporal. o Conservación de la línea de tracción. Síndrome por déficit de autocuidado.

ECG. Patología tumoral maligna. Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • Estudios diagnósticos:      • Hemograma completo. Indicado en patología infecciosa (cierre por segunda intención). Patología infecciosa incontrolable de un miembro (gangrena gaseosa). • o FASE PREPARATORIA (periodo previo):  Problemas interdependientes: •   CP: riesgo quirúrgico.Indicaciones de la amputación:  Patología isquémica de miembros: patología vascular o miembro catastrófico (lesión del miembro vascular irreparable tras accidente de tráfico). Estudio de coagulación. Radiografías.    Procedimiento (fase de ejecución de la amputación): • Intervención abierta o en “guillotina”: sección dejando la herida con colgajos de músculos o piel. Valoración focalizada: más genérica. Procedimiento cerrado: se cierra la piel y colgajos. Terapias: . Perfil bioquímico. Patología congénita (que interfiera con el buen funcionamiento del miembro).

Ansiolíticos. Dolor por desaferentización. FIBRAS AFERENTES SISTEMA RETICULAR . Ansiedad (objetivos / criterios de resultados. Perduran las terminaciones nerviosas desprotegidas y se irritan. CP: deformidades por contractura. intervenciones de Enfermería). o FASE DE VIGILANCIA (periodo posterior):  Problemas interdependientes: • • • • CP: hemorragia. Posición anómala mantenida. La disminución de impulsos al sistema inmune reticular hace que éste no inhiba el dolor. CP: sensación / dolor del miembro fantasma:   Sensación: de percepción del miembro amputado. valoración focalizada. El sistema reticular es un inhibidor del dolor. Las deformidades son producidas por:   • Falta de movilidad. CP: edema del muñón.   DdE: • Antibioterapia. CP: infección. Dolor: esa sensación le vuelve a molestar por: • • •  Desarrollo de neuronas en fibras nerviosas (terminaciones).

 Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: • Estudios diagnósticos: o Hemograma completo. o Antibioterapia. pero no a posteriori. o Evaluación y elevación del muñón: Se realizará en las primeras 24 horas. Valoración cutánea.  Elevamos el muñón para disminuir el edema. o Vendaje compresivo: para moldear el muñón a la futura prótesis y disminuir el edema.  Lo podemos hacer con una almohada. • Terapias: o Cura aséptica de la herida quirúrgica. o Fisioterapia postural:  .  No se puede hacer después de las primeras 24 h porque produciríamos deformidades por contracturas.INHIBIDOR = DOLOR  Valoración focalizada: • • Valoración neurovascular. o Perfil bioquímico. o Hielo encima del foco de lesión para disminuir el edema.

Movilización del tren superior. •  DdE (objetivos / criterios de resultado. Actúan sobre la serotonina. Duelo. sobre todo en amputados por debajo de la rodilla. o Anticonvulsivantes: que hiperexcitabilidad del muñón. flexión y rotación externa. reducen la o Capscicina: analgésico. Tratamiento del dolor del miembro fantasma: o Psicofármacos: antidepresivos tricíclicos. Haloperidol®. trapecio. o Estimulación eléctrica transcutánea: actúa sobre las terminaciones nerviosas A. que disminuye el dolor. . o β -bloqueantes. intervenciones de Enfermería): • • Trastorno del autoconcepto. neuroléptico y neurotransmisor. tríceps. Ejercicios de abducción y aducción. valoración focalizada. porque después van a utilizar muletas. Deformidad típica en amputación por debajo de la rodilla: flexión. Deriva del pimiento rojo.    • Decúbito prono: estiramiento de los músculos flexores. Agota la sustancia P y quita el dolor. Ejercicios isométricos. σ y C. para fortalecer el tren superior. amitriptilina. • Deformidad típica en amputación por encima de la rodilla: abducción.

eliminando los tejidos lesionados y creando una articulación nueva. y el acetábulo es de plástico. Restaurar. conservar o mejorar la función articular. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Enfermedad vascular periférica: por riesgo inminente de tromboembolismo.• • Síndrome por déficit de autocuidado. . Enfermedad inflamatoria aguda. Artroplastia por reemplazo: sustituir 1 o 2 superficies articulares por un elemento protésico (metálico y/o plástico. o Artroplastia: se sustituyen ambas superficies articulares. En la cadera se sustituye cabeza y cuello de fémur. o Hemiartroplastia o artroplastia parcial: se sustituye una de las superficies articulares. Contraindicaciones de la artroplastia: • • • • • • Infecciones: porque con la infección es difícil acceder al hueso (al igual que la prótesis). y cerámico). ARTROPLASTIA: reparación de una articulación. En la cadera se sustituye el cuello y cabeza del fémur y son elementos metálicos. Indicaciones de la artroplastia: • • • Reducir o eliminar el dolor. Obesidad: con sobrepeso se deforma por la sobrecarga articular. Debilitamiento muscular: la musculatura que rodea la articulación ha de ser competente. Mejorar la estabilidad articular. Tipos de artroplastias:  Artroplastia de cadera. Osteoporosis avanzada: no se anclan los elementos protésicos.

Incorrosibles: no son de hierro porque se oxidarían. Injertos óseos: cuando hay pérdida de sustancia. Similares en diseño a la estructura corporal: o Cóndilos femorales: sustitución por elemento metálico. Artroplastia de rodilla. Biofijación: introducción a presión del elemento óseo. Artroplastia de reemplazo: se sustituyen las 2 superficies articulares. Inertes electroquímicamente: que no creen diferencia de potencial entre ambas porque tiendes a desencajar la prótesis. o Platillos tibiales: sustitución por elemento de plástico. Fijación de los elementos protésicos • • • Cemento óseo (polimetil metacrilato). o Valoración focalizada. Características de los elementos protésicos • • • • Resistentes: a las cargas mecánicas y a las fuerzas de rozamiento. PLAN DE CUIDADOS (ARTROPLASTIA DE CADERA)  FASE PREOPERATORIA (periodo previo): o Problemas interdependientes:  CP: riesgo quirúrgico. Suelen ser aleaciones de cobalto. Bicondilar (artroplastia): se sustituyen los 2 cóndilos y los 2 platillos. los cóndilos femorales y los platillos tibiales. o Cóndilos:   Unicondilar (monocompartimental o hemirrodilla): se sustituye un cóndilo femoral y un platillo tibial. Valoración general sistémica: .

Radiografía. Terapias: • • • • Dieta absoluta. tromboflebitis. Sondaje vesical. que o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:  Estudios diagnósticos: • • • • • • •  Hemograma completo. ECG. Estudio de coagulación. valoración focalizada. síndrome compartimental. hemorragia. Antibióticos.  Comprobar si el paciente sufre algún tipo de alergia. Sondaje nasogástrico (la intubación puede provocar reflejo de nauseas y puede darse broncoaspiración). . Elemental y sedimento (orina). Comprobar si el paciente sufre algún proceso contraindique la realización del procedimiento. o DdE (objetivos / criterios de resultado. al desconocimiento).  FASE POSTOPERATORIA (fase de vigilancia): o Problemas interdependientes:     CP: CP: CP: CP: infección. Perfil bioquímico. Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. intervenciones de Enfermería):  Ansiedad (por las posibles secuelas.

Síndrome por desuso. Trastorno del autoconcepto. o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica:  Estudios diagnósticos: • •  Hemograma completo. CP: embolismo pulmonar o cerebral. Antibioterapia. Analgesia. Valoración musculoesquelética. Cura aséptica de la herida quirúrgica. o Valoración focalizada:   Valoración neurovascular. intervenciones de Enfermería):       Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Fisioterapia (postura): o En artroplastia de cadera: extremidad ligeramente abducida y rotación neutra.  CP: luxación. o DdE (objetivos / criterios de resultado. o En articulaciones no intervenidas se harán ejercicios de amplitud de movimiento articular. Ansiedad (cansada por posibles secuelas). Perfil bioquímico. Alto riesgo de lesión. Terapias: • • • • • Dieta. Déficit de autocuidado. valoración focalizada. . no flexiones más de 90º.

Osteosíntesis yuxtacortical: placas metálicas colocadas en la zona cortical del hueso. Osteosíntesis. o Conseguiremos que deambule más temprano y se dará un reeducación muscular más eficaz. Ventajas e inconvenientes de la osteosíntesis  VENTAJAS: o Permite una inmovilización más segura que bandas y escayolas. o Agujas: se pueden aplicar junto a cerclajes. Para estabilizar los fragmentos. Tipos de fijación ósea interna: • • • Osteosíntesis endomedular: Clavo de Kventcher. . Inertes electroquímicamente.  INCENVENIENTES: o Riesgo de infección por ser invasivo. placas con tornillos o clavos intramedulares. Características de los elementos protésicos: • • • Resistentes. Por tanto si se moviliza antes se deteriora menos la masa muscular. Incorrosibles. una vez realizada la reducción abierta de la fractura. se pueden utilizar clavos lisos o con rosca. alambres de Kirschner. Otros métodos: o Cerclajes: alambre que se enrolla sobre los fragmentos óseos. o Tornillos. tornillos.FIJACIÓN ÓSEA INTERNA: cualquier método para mantener unidos entre sí los fragmentos de un hueso fracturado sin usar aplicadores externos sobre la piel. o Mayor estabilidad de los fragmentos óseos.

columna cervical y articulaciones de los dedos de la mano (son articulaciones funcionalmente sobrecargadas). sin darse la luxación). PLAN DE CUIDADOS (igual al de la artroplastia. La lesión cápsulo-ligamentosa puede ir desde el simple estiramiento hasta la rotura total o parcial. Dinámicas: esas barras y agujas se pueden mover. TEMA 2. Tipos de fijación ósea externa: • • Estáticas: no se mueve. Esas agujas se sujetan entre sí mediante un sistema de barras.FIJACIÓN ÓSEA EXTERNA: consiste en la introducción por vía percutánea de agujas en los fragmentos óseos en una o ambas caras de la extremidad. sin que las superficies articulares pierdan el contacto de forma permanente. Para la elongación ósea (dinámico). rodilla. . Indicaciones de fijación ósea externa: • • Fracturas óseas abiertas y fracturas infectadas. ESGUINCE ESGUINCE: lesión cápsulo-ligamentosa motivada por un traumatismo que genera un movimiento forzado. Puede darse en cualquier articulación pero se da sobre todo en tobillo.

No espontáneo. . o CP: recurrencia de la lesión. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética. o Valoración cutánea. o CP: inestabilidad articular. Resonancia magnética. Deformidad (por tumefacción. • o Terapias:  Inmovilización (vendaje blando / vendaje rígido). Manifestaciones clínicas del esguince: • • • • • Dolor a la palpación y al movimiento. Artroscopia. edema). Cambio de coloración (signo tardío). a distancia (impacto en pie y lesión en rodilla por ejemplo). es decir. Impotencia funcional (no se identifica hasta que al moverlo siente dolor). Se da más en adultos jóvenes (epidemiología). PLAN DE CUIDADOS (ESGUINCE) • Problemas interdependientes: o CP: lesión vásculo-nerviosa. TAC. Laxitud articular.El mecanismo que origina el traumatismo suele ser indirecto. en forma de palanca. o Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:     Rx simple. o Valoración vásculo-nerviosa.

le desencadena una patología ya existente. o Síndrome por déficit de autocuidado. Artrocentesis (para evacuar cualquier líquido que se puede acumular en la articulación). o Ansiedad. sobre todo en dedos y hombro. lo que provoca una separación permanente de las superficies articulares. Tipos de luxación: • • • • Traumática: por traumatismo. Antiinflamatorio (elemento natural que se utiliza: arcilla). Impotencia funcional. Congénita: sobre todo en cadera. Hielo local. Cirugía. Deformidad: se debe más al desplazamiento óseo. Analgesia. o Manejo ineficaz del régimen terapéutico. Manifestaciones clínicas de la luxación: • • • • Dolor: con movimiento y espontáneo. LUXACIÓN LUXACIÓN: lesión cápsulo-ligamentosa de intensidad mayor que los esguinces. . Esa separación puede ser total (luxación completa) e incompleta o subluxación (no es total). Cambio de coloración (también estadio tardío). Espontánea o patológica: sobre todo en pacientes con artrosis o artritis. TEMA 3.      • DdE: Elevación del miembro. La luxación se puede dar también por displasia en la superficie ósea.

.  Teniendo en cuenta el patrón de interrupción ósea: o Completa: en la que la interrupción abarca todo el perímetro del hueso. Nomenclatura de las fracturas:  Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de lesión de tejidos blandos: o Abierta: foco de comunicación con el exterior. FRACTURAS FRACTURA: interrupción de la continuidad del hueso y/o del cartílago (Ejemplo: epifisiolisis). Se da sobre todo en reclutas porque hacen marchas muy cargadas y los metatarsianos acaban rompiéndose. Excepto que dentro de las terapias hay que incluir la REDUCCIÓN (volver las superficies articulares a su sitio). TEMA 4. También se da en obreros con martillo de picar suelo.PLAN DE CUIDADOS (LUXACIÓN)  Igual al del esquince. Factores por sobrecarga o por fatiga: traumatismo de intensidad mínima pero repetido de forma continua. o Cerrada: sin comunicación con el exterior. Factores patológicos: traumatismo de intensidad mínima pero sobre un hueso patológico.   Mecanismo de producción: puede ser directo o indirecto. Etiología de las fracturas (traumatismo):  Factores habituales: traumatismo que ejerce una fuerza mayor a la que el hueso puede soportar (partiendo de un hueso en estado normal).

. Trocantérea o de trocánter mayor / menor (si es de un solo trocánter). De apófisis espinosa. Fractura de 1/3 distal. Manifestaciones clínicas de las fracturas: • Dolor.  Teniendo en cuenta la localización anatómica: o Intraarticular: dentro de la articulación. o En la columna vertebral:    De cuerpo vertebral. 1/3 medio y 1/3 distal): • • • Fractura de 1/3 proximal. o En huesos largos:  Epifisarias: • • • •  Capital (de cabeza de fémur). Diafisarias (se divide en 3: 1/3 proximal. o Inestables: después de la reducción sí tienden a desplazarse (fractura de peroné).  Teniendo en cuenta el grado de estabilidad: o Estables: después de reducir la fractura no tienen tendencia a desplazarse. De apófisis transversa.o Incompleta: abarca parcialmente el perímetro del hueso. Cervical o transcervical (de cuello de fémur). Pertrocantérea (si es de los 2 trocánteres a la vez). Fractura de 1/3 medio.

o Ausencia de laxitud en la zona de fractura. Lesión de la integridad cutánea. Crepitación a la palpación. edema. Formación del callo de la fractura. A la cicatriz que queda de le llama CALLO DE FRACTURA (la que queda en el hueso). que es tejido óseo inmaduro o tejido osteoide. Se trata de un tejido fibroso. hematoma. Se precipita las sales sobre el tejido biológico (de granulación).). etc. Cambio de coloración. Fases:   Fase de osificación: se produce la precipitación de sales sobre el tejido osteoide. Durante la cicatrización se dan dos procesos: o Biológico / celular: es semejante al proceso de reparación de una lesión en los tejidos blandos. CICATRIZACION ÓSEA: proceso de reparación de la fractura.• • • • • • Impotencia funcional (absoluta o relativa). Remodelado: se produce una resorción del exceso del callo de fractura. Para que una fractura esté consolidada se darán los siguientes signos:  Signos clínicos: o Ausencia de dolor. Deformidad (por desplazamiento. Fases:    Formación del hematoma: al romper huesos. se rompen vasos y acumula sangre. Lesión de tejidos blandos. . o Bioquímico: se produce la calcificación del hueso. Granulación: células como fibroblastos y osteoblastos van a la zona de fractura.

estado nutricional). o Variaciones individuales. • Factores locales: o Tipo de fractura. o Estado general del individuo (existencia de enfermedades. Signos radiológicos: o Ausencia de callo óseo. o Vascularización de los fragmentos óseos. o Mientras que los movimientos de zizayamiento (zig-zag) generan cartílago. Factores que influyen en el proceso de cicatrización: • Factores generales: o Edad: la capacidad osteogénica es mayor en la juventud. o Llegada de células a la zona de fractura. • Factores mecánicos: o La inmovilización de la fractura y las fuerzas de compresión generan hueso. PLAN DE CUIDADOS (FRACTURA) • Problemas interdependientes: .

   Causada por bacilos anaerobios Gram +. cutánea (aparición de petequias en parte superior del tronco) y respiratoria. Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos: Rx. por tanto gangrena gaseosa. Olor a paja mojada.  Produce clínica neurológica (la más importante). o CP: retraso de consolidación (tarda más tiempo en cicatrizar). Se da en fracturas abiertas y en lesiones con importante lesión de tejidos blandos. o CP pseudoartrosis (no osificación del callo de fractura. Crepitación a la palpación. . • • Valoración focalizada. o Terapias:  Reducción. • Complicaciones ligadas al proceso de cicatrización: o CP: callo vicioso (la consolidación de los fragmentos óseos no queda totalmente alineada). o CP: embolia grasa (por la médula ósea amarilla).o CP: infección (en fractura abierta). o CP: hemorragia. concretamente por el Clostridium Perfringer. queda como callo fibroso). o CP: síndrome compartimental (trastorno neurovascular). que es una infección necrotizante del sistema musculoesquelético y de los tejidos circundantes. Manifestaciones clínicas: • • • Dolor localizado que no cede con analgesia.

OSTEOPENIA: pérdida de masa ósea. debido a que no de ha alcanzado una adecuada masa ósea pico para una edad dada. Sexo (femenino). Artroplastia. también se debe a que esa masa ósea pico se pierde de una forma más acusada para una edad dad. o Medicación: profilaxis antitetánica. . Etiología de la osteoporosis: o No se conoce.  Inmovilización. o Hay un desequilibrio entre formación y resorción (destrucción) ósea. • Factores de riesgo: o Genéticos:   Antecedentes familiares. OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS: proceso patológico irreversible caracterizado por la reducción en la cantidad de hueso. Déficit estrogénico durante la menopausia. Se dice que los huesos están apolillados. haciendo que los huesos sean más frágiles y por tanto más susceptibles a las fracturas. • DdE: igual a los demás. Debido a:   • La masa ósea pico a cualquier edad siempre es menor en la mujer que en el hombre. • Epidemiología de la osteoporosis: o Más frecuente en mujeres (hasta 8 veces más). Además. TEMA 5.

Antiácidos con Al. Hábitos tóxicos (café. Manifestaciones clínicas de la osteoporosis: o Es silente. PLAN DE CUIDADOS (OSTEOPOROSIS) . Corticoides. menopausia temprana). o Las manifestaciones aparecen con las complicaciones. Dietas ricas en sodio y proteínas (si aumentan se acidifica el cuerpo y éste intenta alcalinizarlo con calcio). tabaco. o Endocrinos:  Déficit estrogénico (Nuliparidad. Síndromes de malabsorción (colitis o gastrectomía). no tiene porqué tener dolor. Tenemos 10% menos de masa ósea. Diuréticos. Constitución corporal. Heparina. o Estilo de vida:   Sedentarismo. o Fármacos:      • Anticonvulsionantes. o Nutricionales:     Ingesta pobre de calcio y vitamina D. Dietas vegetarianas estrictas por síndrome de malabsorción del calcio. menorrea.  Raza (blanca). alcohol).

Valoración de recambio óseo con marcadores bioquímicos: • • Marcadores de resorción ósea: calcio urinario.• Prevención primaria: o Prevenir la enfermedad con la dieta. Compara la densidad de la persona con la densidad estándar (pico) de esa edad y sexo.. hábitos. dificultad respiratoria (como consecuencia de la cifosis). • Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:  Densitometría: mide la densidad del mineral óseo en g/cm 2. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética. • Prevención secundaria: o Reducir el riesgo de complicaciones • Problemas interdependientes: o o o o CP: CP: CP: CP: fracturas de cadera. o Valoración neurovascular.  o Terapias:  Dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D. dolor. . Marcadores de formación ósea: fosfatasa alcalina ósea sérica. deformidades (cifosis).. raquis y muñecas sobre todo.

o Obesidad. o Manejo ineficaz del régimen terapéutico (prevención secundaria). Se conocen los factores predisponentes: o Genéticos. o Edad (a partir de los 50-60 años se dan síntomas). pero con más de 50 es más frecuente y severa en mujeres. Suplementos de calcio (mínimo 1 g/día. o Sexo: la prevalencia por debajo de los 50 es la misma. o Alteraciones del mantenimiento de la salud (prevención primaria).  Secundaria: de causa conocida. Se clasifica en 2 grupos:  Primaria: de causa desconocida. Son múltiples las causas. o Trastornos metabólicos (gota-depósito de urato). o Conducta generadora de salud (busca formas para cambiar sus hábitos para evitar problemas de salud-prevención primaria). Mantener niveles adecuados de vitamina D. . Estrógenos. TEMA 6. en adolescentes y embarazadas más de 1’5). OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS: proceso articular crónico caracterizado por una degeneración del cartílago articular. Difosfonatos. Calcitonina (hormona segregada por la tiroides). crecimiento marginal óseo y proliferación del hueso subcondral (por debajo del cartílago).      • DdE: Evitar factores de riesgo influenciables (exceso de café). o Hemocromatosis (exceso de hierro en sangre). Los factores que influyen son: o Procesos inflamatorios de la articulación (artritis reumatoide).

también hendiduras por las que se filtran el líquido sinovial y los restos cartilaginosos. o A medida que se afecta la superficie del cartílago. ni la raza. o La artrosis es la consecuencia de la pérdida de la calidad de la matriz del cartílago. el hueso subcondral se vasculariza cada vez más y se hace cada vez más grueso. Por ello no se dan estos antiinflamatorios como terapia). alineaciones defectuosas. Esto es lo que se denomina QUISTES ÓSEOS o SUBCONDRALES. mantenimiento de la articulación en una posición forzada). AINE. • Epidemiología de la osteoartrosis: o Se desarrolla a partir de los 30 años. o Trastornos hormonales (diabetes). o No condiciona su desarrollo ni el clima ni la zona geográfica. restos que quedan del roce. Además. desde pequeños repetitivos hasta grandes traumatismos únicos. o Traumatismos. o La clínica no se ve hasta los 50-60. • Fisiopatología de la osteoartrosis: o La integridad del cartílago depende de 2 factores antagónicos:   Carga mecánica.o Trastornos biomecánicos: procesos que conlleven una sobrecarga articular (trastornos morfológicos de las articulaciones. Calidad de la matriz del cartílago. o Agentes químicos. por lo que se pierde la capacidad de carga mecánica y como resultado se da la degeneración. • Manifestaciones clínicas de las osteoartrosis: . el rozamiento de las superficies óseas origina osteofitos. bien por vía general o local (corticoides degeneran el cartílago articular. que son como “virutas”.

Rigidez matutina o posterior a la inmovilización: cuando es osteoatrófico cesará a los 30 minutos de empezar el movimiento. La clínica es la siguiente:  Dolor: en articulaciones e irradiaciones. Deformidad: debida al aumento de tamaño de la articulación (porque se fibrosa la cápsula.     PLAN DE CUIDADOS (OSTEOARTROSIS) • Problemas interdependientes: o CP: rigidez total. que aparece con el movimiento y cesa con el reposo. articulaciones interfalángicas (proximales y distales). cambios degenerativos. Cuando se prolonga durante horas. Derrames articulares: es raro. Limitación de la movilidad: debida al espasmo muscular (causada por el dolor). aumenta el hueso. absoluta o anquilosamiento. El umbral al dolor que tenga el individuo.   o Estos factores hacen que la clínica sea más o menos marcada. es decir... las caderas. rodillas. Es un dolor de tipo mecánico.). después la columna lumbar. o Puede haber también inflamación. . Se da más en procesos inflamatorios. se producen desviaciones óseas. o CP: atrofia muscular. • Valoración focalizada. es inflamatorio (artritis).o La clínica depende de 3 factores:  Articulaciones afectadas: las más comunes son la columna cervical (raquis). La duración e intensidad del proceso.

líquido sinovial. húmedo): • • Baños de parafina. proteína C reactiva. o quirúrgica. en la que sí hay lesión de tejido. ácidos nucleares. Rayos infrarrojos: producen calor en los tejidos superficiales. Diatermia (uso de corriente eléctrica para producir calor). • Terapia física y ortopédica: o Terapia física:  Calor (seco. • • Artrosis radiológica: se ven los cambios en la Rx. Antes de los 50 se detectan los cambios en la gammagrafía antes que en la Rx simple. • . o Terapias:  Se pretende aliviar el dolor para mejorar la movilidad. Actúan ambas en profundidad. Se consigue mediante lo siguiente: • Descargando las articulaciones (cambiando hábitos). factores reumatoides. Rx simple: no es visible hasta la sintomatología (a partir de los 50 años).• Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:   Laboratorio: VSG. Puede ser médica en la que no hay lesión de tejido.

Síndrome por déficit de autocuidado. Desbridamiento óseo. Inmovilización cuando cesa el proceso agudo. y si no funcionan se utilizan esteroides (pero éstos destruyen la matriz del cartílago). Artroplastias.    Acupuntura. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. si el dolor no cesa se utilizarán no esteroides. . OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS: infección ósea purulenta. o Condroprotectores: hacen que el dolor e inflamación disminuyan. o Terapia ortopédica: uso de ortesis (prótesis). Trastorno del autoconcepto. Ejercicios físicos (activos y pasivos). • Tratamiento quirúrgico: o o o o • DdE: o o o o Ansiedad. bacteriana que afecta tanto a la parte cortical como medular del hueso. Artrodesis (fijación de la articulación). Tents. • Tratamiento medicamentoso: o Se inicia con analgésicos menores (AINE). Sinovectomías. Férulas o bastones. TEMA 7.

tumor). Podemos encontrar también dolor en el hueso afectado. Malestar general. Ejemplos: bacteriemia. que emigran a las metáfisis. infecciones dentarias. heroinómanos. Astenia. En los niños. intervención quirúrgica. la hematógena se debe a infecciones amigdalares. o Signos inflamatorios (dolor. • Manifestaciones clínicas: o Debutan de forma aguda (inicio agudo) y se acompañan de datos sistémicos:      Fiebre. En adultos afecta a los cuerpos vertebrales y luego a las diáfisis. Según el mecanismo causal (vía en que llegan los gérmenes al hueso): o Hematógena:   A través del torrente sanguíneo. etc. rubor. directa: fractura. infecciones del tubo digestivo. o Por inoculación mordeduras. Es la más típica.    o Por foco séptico adyacente: aquellas lesiones de tejidos blandos que evolucionan de forma tórpida (úlceras).• Tipos de osteomielitis. Anorexia. o Por dolor: impotencia funcional. calor. PLAN DE CUIDADOS (OSTEOMIELITIS) . abscesos venosos permanentes.

resonancia. Analgesia (junto con antibioterapia). Síndrome por déficit de autocuidado. Inmovilización relativa. Trastorno del autoconcepto. Se dan cócteles de antibióticos. • Intervenciones relacionadas con la prescripción médica: o Estudios diagnósticos:   Gammagrafía con galio. Cultivo de exudados. Drenaje quirúrgico. Manejo ineficaz del régimen terapéutico. o CP: cronificación (en este caso se da fístula desde el foco séptico). tomografía. Antibioterapia: es difícil de tratar. Excepto en osteomielitis cervical. • Valoración focalizada: o Valoración musculoesquelética. . o Terapias:      • DdE: o o o o Ansiedad. Lavados de la zona con antibioterapia. o Valoración cutánea.• Problemas interdependientes: o CP: diseminación de la infección.

• CONDUCCIÓN. EXPLORACION DEL OÍDO COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICAS ANATOMIA DEL OÍDO FUNCIONES DEL OÍDO • • Audición.1. Traumatismo. Cuerpo extraño. o Combinada por las 2 causas. Y EXPLORACIONES PÉRDIDA AUDITIVA • Etiología de la pérdida auditiva: o Conducción: oído externo. o Neurosensorial: oído interno. PROCEDIMIENTOS OTICOS 1. oído medio. Causas: o En el oído externo:     Cera.UNIDAD TEMÁTICA IV ALTERACIONES DEL OÍDO Y/O DE LA AUDICION TEMA 1. Infección. o En el oído medio: . Conservación del equilibrio.

Retraimiento social. Fármacos.    • Perforación timpánica. Eleva el volumen de la radio y TV. pero sólo las frecuencias entre 500 y 2000 nos permiten captar y entender el lenguaje cotidiano.  OTROS SÍNTOMAS: o o o o o Deterioro del habla. Otosclerosis. Tumor. PRESBIACUSIA: debido a que envejece el oído y se produce una pérdida (mayor o menor) de la audición. Realiza esfuerzos para escuchar. El oído humano percibe sonidos de entre 20 y 20000 Hz. Evita grandes grupos. NEUROSENSORIAL. Evita las interacciones sociales. Falso orgullo. Inseguridad. o Causas:     Complicaciones infecciosas. Esclerosis ósea. Indiferencia. . Trauma cráneo-encefálico. Responde mal a las preguntas. SÍNTOMAS DE PERDIDA DE AUDICION        Solicita con frecuencia que le repitan lo dicho. Grita durante la conversación. o Se produce la afectación del VIII par craneal. Siempre del oído interno (no puede ser otro).

o Pruebas de función auditiva.o Soledad e infelicidad. De un oído o de los dos a la vez.  Secreción activa en el oído en los últimos 90 días. Consulta urgente. o Antecedentes personales y familiares. o Examen del oído externo y mastoides. ANAMNESIS La valoración de la audición se inicia durante la obtención de la información para la historia clínica del paciente.  Pérdida repentina de la audición (el más grave).  EXAMEN DE OÍDO EXTERNO Y MASTOIDES:  Oído externo: . o Antecedentes de ingestión de fármacos.  Mareos o zumbidos agudos o crónicos. SIGNOS DE ENFERMEDAD ESPECIALIZADA GRAVE QUE REQUIERE VALORACIÓN  Deformidad en el oído. o Estado socioeconómico. o Examen otoscópico.  Signos de acumulación de cerumen o cuerpos extraños en el CAE (conducto auditivo externo). o Tendencia a sobresalir en la conversación. o Datos demográficos.  Dolor o molestias en el oído. VALORACIÓN FÍSICA DEL OÍDO La inspección y la palpación son las técnicas de examen que se usan para valorar el oído.

o Se comprime el trago. la • CONDUCTO EXTERNO. Características: o Integra.  MEDICION CLINICA: . hinchazón. o Color gris perla. y hay que levantar la mano (o apretar un botón en un mando) cuando empiece el sonido y cuando deja de oírse. Color café bronceado. Vello muy fino. malformaciones y cicatrices. • MEMBRANA TIMPANO. o Debe hacerse en un sitio en silencio.• • Ver si tiene enrojecimiento. o Se hace con un audiómetro. Características: o o o o o o Color rosa. VALORACIÓN AUDITIVA: PRUEBAS FUNDAMENTALES  AUDIOMETRÍA: permite ver el tipo y grado de pérdida de audición. Sin lesiones. o El sonido varía en frecuencia e intensidad. Cerumen suave (debe haberlo). o Sin lesiones. o También se realiza con lenguaje. el cual produce un sonido musical puro como estímulo. úlceras. o Se observa si hay dolor a la manipulación. para valorar hipersensibilidad. Palpación: o Se golpea la apófisis mastoides. Intacto.

Pruebas de diapasón: o Se utiliza para diferenciar si:   La sordera es de conducción (CAE. • •  Prueba mediante conducción ósea. a unos 2 cm. una vez que nos lo dice ponemos el diapasón por delante del pabellón auricular. TEST DE RINNE. Se apoya el diapasón en el mastoides y el paciente tiene que decirnos cuando deja de oír. M). o Se realiza mediante:  TEST DE WEBER. o Audición por conducción ósea: analiza la integridad del oído interno y el VIII par craneal.  ACUMETRIA. El diapasón se pone en la frente y se hace vibrar. La sordera es neurosensorial (CAI). SORDERA DE CONDUCCION El paciente oye un tono más alto en oído afectado SORDERA NEUROSENSORIAL El paciente oye el tono más alto en el oído normal. en el afectado no oye El paciente oye El paciente oye los un tono tonos conducidos por transmitido por el aire por un tiempo el hueso durante más largo que los AUDICION NORMAL TEST DE El paciente oye el WEBER mismo tono en CO ambos oídos TEST DE El paciente oye un RINNE tono transmitido CO y CA por el aire por un espacio de tiempo . • • Mediante conducción ósea y aérea.o Audición por conducción aérea: se estudia mediante un estímulo acústico.

o Se inclina ligeramente la cabeza del paciente en sentido contrario a la posición del otoscopio. o La enfermera visualiza el CAE mientras inserta lentamente el especulo con precaución para no causar dolor. integridad.doble que el transmitido por el hueso igual o mayor espacio de tiempo que el transmitido por el aire tonos transmitidos por el hueso CA doble > CO CO CA CA > CO VALORACIÓN OTOSCOPICA • • Material: otoscopio.2. para que acepte el especulo del otoscopio. o N debe introducirse a ciegas. para poner en posición el CAE. . cantidad y consistencia del cerumen y del vello. o Se moviliza el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. seleccionar el especulo adecuado. o Una vez introducido el otoscopio en el CAE se visualiza y observa tomando nota de: color. o Se selecciona el diámetro del especulo más adecuado que ajuste de manera más cómoda en el CAE. o Realizar muy lentamente para no producir dolor. vómitos y vértigo. LAVADO DE OIDOS Se realiza con agua a temperatura ambiente para no estimular los conductos vestibulares y provocar nauseas. lesiones. o La enfermera sostiene el otoscopio con la mano dominante. 1. Procedimiento: o Se comprueba que funcione el otoscopio correctamente.

Evitar retrasar el procedimiento 2. o Facilitar la cirugía del CAE. o Fracturas del peñasco (pacientes con trauma craneal.Toalla 2.Jeringa apropiada (50/60 cc) . así como aumentado la dificultad para su extracción). la toalla alrededor del cuello del pac. Colocar recipiente bajo el oído a irrigar. Agua potable a temperatura corporal 3. o INTERVENCION 1. Usar el otoscopio para visualizar tapón de cerumen impactado 5.  CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO DE OIDOS: o Perforación del tímpano. Reunir el equipo apropiado: . Disminuir vestibular la estimulación 5. de manera que el líquido FUNDAMENTO 1. o Cuerpo extraño vegetal (absorben agua aumentando el dolor y las molestias. INDICACIONES DEL LAVADO DE OIDOS (se utiliza menos que en épocas anteriores): o Extracción de cerumen impactado (Taponoto® previo).Recipiente con agua .Recipiente para recoger el agua (batea) .Otoscopio / especulos . vómitos y vértigo).. que produce en el paciente nauseas. Evitar introducir el cerumen más adentro . clínica neurológica y dolor muy intenso). o Para la prueba calórica a fin de evaluar la función laberíntica (agua caliente-más de 30º C. para evitar que se moje 6. o Heridas recientes del tímpano y CAE (o simplemente dolor). Aumentar paciente la comodidad de 6. Llenar la jeringa con agua templada unos 60 cc 4. Colocar la punta de la jeringa en ángulo.

Vigilar el regreso del líquido en busca de restos de cerumen 8. Prurito. y realizar después el procedimiento TEMA 2. Típica del verano (nadar en aguas contaminadas). esperar unos 10 minutos y repetir el proceso. Identificar y corregir la nauseas. El signo más característico es el aumento del dolor con el simple desplazamiento de la oreja.empuje por el lado de la impactación. Vigilar al paciente por posibles 9. el cerumen suave drena con facilidad en la siguiente irrigación 9. lo que hace cerumen por medio de irrigación. que absorbe agua y los afloja el CAE. mareos. Al esperar. Si no se puede remover el 10. el que la irrigación sea más fácil paciente puede aplicar gotas de aceite mineral en el oído. 7. Hipoacusia de conducción. 3 veces al día durante 2 días. estimulación vestibular 10. Continuar irrigando el oído. • Manifestaciones clínicas: o o o o o Dolor. Estar alerta para detener el proceso 8. • Tratamiento de la otitis externa: . ALTERACIONES DEL OÍDO EXTERNO 1. etc.1. no directamente sobre ella 7. Otorrea (supuración o secreción). si no drena bien. En pacientes diabéticos e inmunosuprimidos (generalmente ancianos) puede acabar en otitis externa maligna: infección grave y potencialmente mortal. Aflojar el cerumen. OTITIS EXTERNA OTITIS EXTERNA: generalmente está producida por bacterias u hongos. Ablandar el cerumen.

3. 1. o No usar bastoncillos. o Impedir la entrada de agua. Erradicar la infección (antibióticos). roja y con piel tirante. • Tratamiento del forúnculo: o Calor local. de lo contrario se requiere una incisión con bisturí.2. CUERPOS EXTRAÑOS . En la exploración otoscópica encontramos la zona tumefacta. Disminuir inflamación del CAE (antiinflamatorios). Cuidados del Enfermería: o No limpiar el óvalo. • Manifestaciones clínicas: o Dolor que aumenta progresivamente. o Malestar general y fiebre.o o o o • Alivio de las molestias (analgesia). o Antibiótico y antiinflamatorios tópicos. o Analgesia. o Prurito dentro del CAE. 1. Se suele drenar de forma espontánea. En otitis de repetición usar tapones para bañarse. FORUNCULO DEL CAE FORUNCULO: infección del folículo piloso que provoca la formación de un absceso.

1. y se impacta. Tratamiento del cerumen: o Eliminación de la cera mediante irrigación. aspiración o instrumentalización. • Manifestaciones clínicas: o Asintomático.4. . Sensación de que se llena el oído. desgarrar la piel o llegar a perforar el tímpano. Aspiración. Instrumentalización (pinza). Puede ser asintomático. o La irrigación es el procedimiento de elección cuando el cerumen está impactado. • Métodos de extracción: o o o o Irrigación (no indicado si vegetales). Disminución de la audición. • Manifestaciones clínicas: o o o o o • Otalgia. o Dolor. Vértigo (generalmente muy leve). o Disminución de la audición. Debe hacerse por personal cualificado para no desplazar el cuerpo extraño. CERUMEN La cera del oído se acumula en cantidades variables y color.CUERPO EXTRAÑO: objeto o insecto que se introduce en el CAE accidentalmente o de forma intencionada.

Golpe de aire por explosivos. TRAUMATISMO DEL TIMPANO • Etiología: o o o o Fractura del cráneo. Antibioterapia oral. Hiperacusia.o Es posible ablandar la cera si se instilan unas gotas de glicerina tibia. unos días antes de la extracción. . Secreción del oído medio. peróxido de hidrógeno. Meningotomía (incisión en tímpano). ALTERACIONES DEL OÍDO MEDIO 1. Fiebre y acúfenos. Sensación de plenitud en oído.2. o Si el depósito de cera no se ablanda ni se extrae con irrigación se realizará instrumentalización. aceite vegetal.1 OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA: inflamación del oído medio que se instaura generalmente en el curso de una infección de vías respiratorias altas (ya que el oído medio se comunica don la nasofaringe). TEMA 3. Infecciones. Calor seco. • Manifestaciones clínicas: o o o o o • Muy dolorosa. 1. Cuerpos extraños. Tratamiento de la otitis media: o o o o Analgesia.

o Otorrea purulenta. asociación de ambos). • Etiología de la otosclerosis: o Desconocida. 1. MASTOIDITIS Inflamación de la hipófisis mastoides. o Inflamación mastoidea. Si no se trata adecuadamente puede culminar en osteomielitis.3. no audición o disminución de la audición). • Tratamiento de la mastoiditis: o Antibioterapia sistémica (de amplio espectro. • Manifestaciones clínicas: . 1. OTOSCLEROSIS Neoformación anormal del hueso esponjoso en el laberinto que inmoviliza el estribo (no vibra. • Manifestaciones clínicas: o Dolor espontáneo en la palpación.4. o Meningotomía. Es la complicación más frecuente de la otitis media. o Cura espontánea. o Mastoidectomía. o Base hereditaria.o Saltos de buceo. • Tratamiento del traumatismo timpánico: o Profilaxis antibiótica oral.

o Tratamiento quirúrgico: ESTAPEDECTOMIA otosclerótica de la cabeza del estribo). • Tratamiento: o No tratamiento médico.o Pérdida progresiva de la audición. (extirpación TEMA 4. Acúfenos.2. NEUROMA DEL ACUSTICO: Tumor benigno más frecuente del nervio acústico. • Etiología del daño: . Pérdida auditiva neurosensorial.1. 1. Manifestaciones clínicas: Vértigo. si no se controla puede llegar a poner en peligro la vida del paciente porque puede causar daño. Alergia. Si es vertical el problema es neurológico). o Dolor y fiebre. ALTERACIONES DEL OÍDO INTERNO 1. Postcirugia del oído medio y mastoides. Paso de bacterias del oído medio. o No infección en el oído medio. Meningitis. LABERINTITIS • Etiología de la laberintitis: o o o o o • Intoxicación medicamentosa. o o o o • Tratamiento de la laberintitis: o Antibiótico. Generalmente unilateral. Nistagmus (movimientos incontrolados de los ojos en sentido horizontal.

3. Antihistamínicos. Dieta hiposódica. . Vasodilatadores. al menos estabilizarla. lapso que disminuye poco a poco hasta poder llegar a surgir nuevamente el vértigo cada 2-3 días /cada vez son más cortos los espacios de tiempo en que vuelven a aparecer). vómitos). Tríada de síntomas: • • • Vértigo (nistagmus intenso.o Invade el nervio facial. Al inicio del trastorno transcurren semanas o meses entre los ataques. Tinnitus. El objetivo principal del tratamiento es eliminar todas las molestias del vértigo y mejorar la audición. o Audición. o Vértigo. o Tinnitus: ruido en el oído parecido al sonido de campanillas. 1. o Invade el cerebro y trinco encefálico. SÍNDROME DE MENIÈRE Etiología desconocida. Hipoacusia neurosensorial unilateral. Relajantes. • Manifestaciones clínicas: o Pérdida auditiva neurosensorial. Es una patología que aparece generalmente en edades comprendidas entre 40-60 años. • Tratamiento del neuroma: o Tratamiento quirúrgico. El tratamiento es el siguiente: • • • • • Diuréticos: cursa con hipertensión del líquido laberíntico y el diurético ayuda a disminuirla. nauseas.

 Emergencia médica: o Proceso agudo de instauración súbita que exige atención cualificada de forma inmediata para prevenir daño grave o aliviar al paciente.UNIDAD TEMÁTICA V ASISTENCIA AL PACIENTE EN SITUACIÓN DE URGENCIA TEMA 1. EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO  Urgencia médica: o Toda situación que en opinión de paciente.  POLITRAUMATIZADO: o Individuo previamente sano que de manera brusca sufre un traumatismo capaz de comprometer su vida. o Situación que por su riesgo potencial necesita una valoración y respuesta en un corto espacio de tiempo. o Toda aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal. su familia o quien asuma la responsabilidad de llevar un paciente al hospital requiere una atención médica (AMA). o Para mejorar la supervivencia de los individuos que sufren traumatismos graves se precisa una asistencia “in situ” y un transporte adecuado. pero cuya atención no debe retrasarse más de 6 horas (OMS). .

o Recursos materiales:       Para vía aérea. para decidir riesgos potenciales del equipo de rescate. Para circulación.1 URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA: asistencia sanitaria que se presta antes de llegar a un hospital. Para ventilación. Cuando se llega al lugar de la emergencia realizar una primera observación del lugar (ver que no está comprometida tu propia vida). Para inmovilización. evitando lesiones secundarias y agilizando el traslado. • Infraestructura: o Local: para recoger llamadas (el 80% de las llamadas a urgencias no son emergencias). ASISTENCIA EN LA UEH Los accidentes de circulación son la principal causa de muerte en el mundo desarrollado. o Esto se consigue manteniendo las funciones vitales. .1. o Recursos humanos. registros. o Procurar que el herido llegue a un servicio de urgencias en las mejores condiciones y en el menor tiempo. Protocolización de la asistencia. Se producen unas 7000 muertes al año.. • Objetivos: o Dar atención “in situ”. Afecta a un perfil determinado.. Vendajes. Curas y suturas.

primeras horas y primeros días. EN CUENTA ANTES DE REALIZAR LA PREMISAS A TENER VALORACIÓN INICIAL 1. sujeción de lengua-guedel).  Después haremos una breve valoración neurológica e inmovilización. . La primera asistencia cualificada sea “in situ”. Solucionar los problemas según se van encontrando. Tiene prioridad la vida sobre la función. 4. sangre-aspiración. PACIENTE TRAUMATIZADO: PROTOCOLO A Control vía aérea  Control cervical: INMOVILIZAR CUELLO B Control de la ventilación C Control circulatorio y de la hemorragia  Hacer por orden y no saltarse a las siguientes si no se ha conseguido la anterior. La calidad de la asistencia y del transporte para el traslado. VIA AEREA • Exploración y limpieza de vía aérea (secreciones.La mortalidad se produce en tres picos: primeros minutos. No hacer más daño del que ya se tiene. El trauma es un proceso dinámico que implica la reevaluación continua. 3. La gravedad del trauma dependerá de: • • • Importancia de las lesiones. 2.

SI entra: mascarilla de oxígeno a alto flujo (100%). o Intubación y ventilación con Ambú con reservorio y oxígeno. o Canalización de vías periféricas de grueso calibre. haya o no lesión cervical). VENTILACIÓN • • • Comprobar que el aire entra correctamente en los pulmones. Intubación si procede. Apertura de vía aérea.• • • • Control e inmovilización cervical (siempre. mascarilla laringea. o Monitorizar saturación de O2. color de piel y relleno capilar. no esperar a llegar al hospital. o Monitorizar ECG. o ventilación mecánica. Se desaconsejan torniquetes. CIRCULACIÓN • Control circulatorio: o Pulso. Patología grave. Colocación de cánula orofaríngea (Guedel). BREVE VALORACIÓN NEUROLÓGICA . NO entra: ventilar con bolsa y mascarilla con reservorio (Ambú) y oxígeno al 100%. Resolver en el momento (lugar del accidente). o Descartar neumotórax a tensión. o Compresión directa manual de la hemorragia si es externa:   Vendaje compresivo. • Control de la hemorragia: o Detección e identificación de la hemorragia.

Parámetros que mide: o Apertura ocular.• Valoración del nivel de conciencia (escala de Glasgow). No dejar que nos interrumpan en nuestras actuaciones. EVITAR LESIONES SECUNDARIAS  INMOVILIZACION del paciente ANTES DE MOVILIZACION para traslado (de suelo a camilla. . etc.2 ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA INICIAL Y SECUNDARIA) (VALORACIÓN RECEPCIÓN Y VALORACIÓN DEL TRAUMA GRAVE EN EL SERVICIO DE URGENCIA HOSPITALARIO • • • Aprender la secuencia ordenada de prioridades en el paciente politraumatizado (ABC). Desvestir al paciente (valorar control de temperatura). Resaltar el papel de la enfermera en la valoración rápida y eficaz en los procedimientos. Inmovilización del accidentado. • • • • • Seguir rigurosamente el protocolo. o Mejor respuesta motora. 1. • • Examen pupilar (midriasis supone más pronóstico). Mantener al herido en el lugar de los hechos lo imprescindible. o Mejor respuesta verbal. Manejar al trauma con sumo cuidado.). ambulancia. Aprender la importancia de la reevaluación continua del paciente traumatizado hasta su estabilización.

ESQUEMA DE ACTUACIÓN (valoración inicial y secundaria) ENFERMERA A VIA AEREA y VENTILACIÓN Breve valoración neurológica CONTROL CIRCULATORIO y DE HEMORRAGIA Colocación de sondas ENFERMERA B ENFERMERA A 1) 2) 3) 4) 5) 6) Comprobar la existencia de cuerpos extraños (buena ventilación). Diferenciar entre paciente atendido “in situ”. Recoger los datos del tipo de accidente (la mayor cantidad posible).  REACCION PUPILAR: MIOTICAS MEDIAS MIDRIATICAS ISOCORICAS ANISOCORICAS REACTIVAS ARREACTIVAS < de 2 mm 2-5 mm > de 3 mm IGUALES DESIGUALES SE CONTRAEN NO SE CONTRAEN TAMAÑO REACCION ENTRE ELLAS RESPUESTA A LA LUZ . Preparación de material para drenaje torácico. Diferenciar entre un paciente trasladado por un equipo entrenado. Es imprescindible conocer los pasos a seguir. vesical. Debe estar previsto el equipo que le atenderá. Control de oxigenación (uso correcto del Ambú). Realizar breve valoración neurológica (escala de Glasgow. administración de sueros y fármacos.RECEPCIÓN DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS • • • • • • Se conduce al box de emergencia. 7) Registros de enfermería (constantes. evolución del paciente). etc. Estabilizar el cuello. reacción pupilar). Asegurar ventilación correcta.

o Nasorragia. VALORACIÓN SECUNDARIA • Cabeza y cara: . o Hematoma en escroto (signos de rotura de uretra). Presencia de pulsos y relación con TA: PULSO RADIAL FEMORAL CARÓTIDA TA SISTÓLICA 70-80 mmHg 60-70 mmHg 50-60 mmHg 6) Desvestir completamente al paciente. 3) Administración de fluidos y medicación (flujo rápido-necesidad de aumentar volumen). disminuye con una pérdida del 40% de volumen). 8) Administración de profilaxis antitetánica. 9) Registros de Enfermería. Contraindicaciones: • SNG: o Presencia de trauma facial importante. Cuidado con otras constantes. 2) Extracción de sangre para analítica. anisocóricas. 7) Inserción de SNG y SV. 5) Control de pulsos periféricos. La hipovolemia por TA puede suponer la muerte. • SV: o Si existe sangre en meato. ENFERMERA B 1) Canalización de vías venosas.Peor pronóstico: pupilas midriáticas. 4) Monitorización (ojo con TA. arreactivas. o Licuorrea (LCR).

o Dolor. Dolor. o Desviación de traquea (por neumotórax a tensión por ejemplo). o Deformidad. Respiración. Percusión. nariz. compresión de grandes vasos). Deformación. Deformidad. sangrado de ojos. Crepitación. Dolor. • Abdomen y pelvis: o o o o o Inspección. • Cuello: o Integridad cutánea. Palpación. Dolor. • Extremidades: o o o o o Función motora y sensorial. • Posterior: . Auscultación. Tonos cardiacos.o Integridad de piel. Estado circulatorio. o Venas de cuello (ingurgitación por problemas toraco-abdominales. • Tórax: o o o o o Integridad cutánea.

Rotura de aorta. • Tipos de traumas torácicos: o o o o o o o o Fracturas costales (FC). El paciente politraumatizado cambia en pocos minutos. o Conocer la base del tratamiento. Tórax inestable. o La mortalidad en trauma es baja (si no va asociado a trauma craneal o abdominal).3. 1. Acompañar si va a Radiología. Fracturas de esternón. TRAUMATISMOS GRAVES POLITRAUMATIZADO EN EL PACIENTE TRAUMATISMO TORACICO • Objetivos: o Reconocer las lesiones vitales y las potencialmente letales del trauma de tórax. . Contusión pulmonar. o Conocer las actividades de enfermería adecuadas. Enfisema subcutáneo. Hemotórax (simple y masivo). Dolor. REEVALUACIÓN CONTINUA     No olvidarnos del paciente. Inmovilización para girar al paciente. Neumotórax (simple y a tensión). Valorar heridas. Acompañar si se traslada a CCII. CUIDADO.o o o o Precaución con columna cervical.

Atelectasias. más benigna. Heridas abiertas. Lesión esplénica. Lesión diafragmática. Taponamiento cardiaco. o Las dos primeras costillas precisan gran energía para fracturarse (trauma fortísimo-pensar en cervicales). Tratamiento: analgesia eficaz. radiografía. • Atención de Enfermería:     Estimulación de tos y expectoración. Desconfiar del paciente que no se queja de dolor cuando no se ha administrado la analgesia. en teoría. etc. • • Diagnóstico: palpación. Enseñar respiración abdominal.o o o o  Rotura. FRACTURAS COSTALES: o Lesión más frecuente y. Insuficiencia respiratoria aguda. o Si se trata de costillas bajas. pensar en hígado. o Si son costillas medias. Complicaciones:       • Lesión pulmonar. etc. Hipoventilación por dolor. pulmones. Contusión cardiaca. Vigilar correcta analgesia. etc. bazo. pensar en corazón.  TÓRAX INESTABLE: .

Tratamiento:     Analgesia. Intubación. • Atención de Enfermería:     Vigilar correctamente analgesia. o Pueden ser:  Espontáneos: sobre todo en varones jóvenes y delgados (sin que exista patología o trauma previo). Ventiloterapia.  NEUMOTORAX: o Acúmulo de aire en el espacio pleural. Vigilar una correcta ventiloterapia. Respiración abdominal. Complicaciones:   • Insuficiencia respiratoria aguda. • • Diagnóstico: visual. Sobreinfección (neumonía o sepsis). Estimulación de tos y expectoración. o Se rompe la capa visceral o parietal de la pleura y se va acumulando aire en la pleura.o Movimiento anómalo de la caja torácica por la fractura de 2 o más costillas por 2 sitios distintos. Ventilación mecánica. .

Toracocentesis. Deja entrar aire en la inspiración. Tratamiento: drenado endotorácico. El acúmulo de aire colapsa los pulmones.  NEUMOTORAX SIMPLE: • Diagnóstico:    • • • Hipoventilación. desplaza el corazón del mediastino y compromete gravemente la vida del paciente. pero no sale nada en la expiración. Alarma inmediata. Insuficiencia respiratoria. Atención de Enfermería: puede producirse tras ventilación mecánica. Tratamiento: drenado con catéter. A tensión: un trozo de pleura desgarrada hace efecto de válvula. . Ingurgitación yugular. Desviación de la traquea. Complicaciones: insuficiencia respiratoria. Simples: el aire va entrando paulatinamente poco a poco. Tenemos tiempo para el diagnóstico y tratamiento (como signo el paciente expira poco aire en la respiración). Complicaciones: parad cardiaca inminente. Atención de Enfermería:   Detección precoz. Requiere la inserción de un tubo torácico para sacar el aire inmediatamente.   NEUMOTORAX A TENSIÓN: • Diagnóstico:    • • • Sospecha clínica de insuficiencia respiratoria.

HEMOTÓRAX: o Clínica:   • Shock hipovolémico. Insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico (sospecha): hipoventilación a la auscultación (no problema visual). Diagnóstico (confirmación):   Punción lumbar. Radiológica.

Tratamiento:   Drenaje torácico. Reposición de volemia.

Atención de Enfermería:    Atención al drenado torácico. Vigilancia de drenado. Posibilidad de hemotórax en 1 segundo de tiempo.

HERIDAS ABIERTAS: o Lesión cada vez más frecuente por agresiones. o Máximo peligro por presencia de neumotórax y taponamiento cardiaco. • • Diagnóstico: visual. Complicaciones:   Neumotórax. Taponamiento cardiaco.

Tratamiento:    Taponar. Drenaje torácico. Revisión quirúrgica.

Atención de Enfermería:  Si no se dispone de drenaje torácico sellar con un apósito por tres lados, dejando uno libre.

CUERPO EXTRAÑO: • • Diagnóstico: visual. Complicaciones:   • • Cualquier desplazamiento exterior. Puede ser más interior.

Tratamiento: extracción quirúrgica del cuerpo extraño. Atención de Enfermería:   Fijar el cuerpo extraño para el trasporte en la posición en que se encuentra. Preparar para quirófano.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL TRAUMA TORÁCICO           Nivel de conciencia. Hipoxia en el trauma craneal produce agitación. Tono de voz del paciente. Asimetría del tórax. Monitos: complejos QRS. Palpación (por si hay enfisema). Circulación: coloración, relleno capilar. Desviación de traquea. Ingurgitación yugular. Lesiones en el tórax.

 Si intubación: valorar tubo, secreciones.  Si tiene tubos torácicos: valorar permeabilidad.  Paciente que se encuentre a gusto y con disminución del dolor.

TRAUMA ABDOMINAL
• • • • El aspecto fundamental del trauma abdominal es que en menos evidente que otros traumatismos. La cavidad peritoneal puede ser un reservorio de gran pérdida de sangre. La dificultad se debe a la existencia de otros traumas asociados. Tipos de traumas abdominales: o Abierto: siempre requiere una valoración de especialista. o Cerrado: lesiones más habituales (hígado, bazo, riñones). Debe sospecharse lesión visceral intrabdominal. • • El paciente se queja: A V C.

Exploración del abdomen: o o o o Inspección. Auscultación. Palpación. Si el abdomen está duro, supone un mal pronóstico: RESPUESTA PERITONEAL (abdomen agudo). Seguro ha sufrido un sangrado importante en un órgano también importante.

Lesiones en traumas abdominales: o Traumas gastrointestinales: • • • No es muy habitual. Difícil de diagnosticar. Escáner negativo.

o Trauma esplénico:

 Punción de lavado peritoneal (PLP): catéter que entra en peritoneo y lava con suero salino hipertónico. Pruebas complementarias específicas por fractura pélvica:  Eco abdominal: subjetiva. o Lesión del sistema urogenital. sangra poco a poco produciéndose a la larga una gran pérdida. Si se rompe sangra masivamente. . o Hemorragias por fractura pélvica:   • La más frecuente junto con la esplénica. Se observan las características del líquido extraído y si sale la misma cantidad que la introducida. • SNG:  Objetivo: vaciar el estómago. da signos de hipovolemia.• • • • 20% de los traumatismos requieren intervención quirúrgica. o Trauma hepático: • Menos frecuente y más grave. Gran pérdida de sangre (hipovolemia). Por protocolo se colocan 2 vías de grueso calibre. Tiene que estar precedida de la colocación de SNG o SV (para descomprimir y disminuir el riesgo de perforación). Si es una pequeña lesión. Visualizamos sangrado y sirve para decidirnos. o Trauma penetrante: • Al ser penetrante supone una puerta de entrada importante al organismo.

 Contraindicada su inserción:   Sangre en meato. o Uso obligatorio de cinturón. Todo paciente con lesión cerebral por encima de clavícula sugiere sospecha de trauma craneal. identificación y vigilancia de estos pacientes. Hematoma en escroto. • Sonda vesical:  Objetivo: descomprimir la vejiga. Medidas preventivas y protectoras: o Control de alcoholemia. Disminuye el riesgo de aspiración. Causa frecuente de consulta al servicio de urgencias. cervical y facial. Debemos conocer y dominar las técnicas de valoración. TRAUMA CRANEAL • • • • • • Todo impacto violento recibido en la región craneal.  Sonda suprapúbica como alternativa. o Lesión de bazo: • • Es el órgano más frecuente afectado en el traumatismo de abdomen cerrado. o Limitación de velocidad.  Cuidado en fractura de maxilofaciales.  . Rx: 7 vértebras cervicales. El 70% de los pacientes con lesión craneal grave mueren en las primeras 48 horas. La lesión provoca hemorragia interna importante. La disminución del nivel de conciencia es la alteración más frecuente de los pacientes con trauma craneal.

o Uso obligatorio del casco. Convulsiones por hipersensibilidad de la corteza. Desbridamiento de bordes si precisa. Profilaxis antitetánica.  Trauma de cuero cabelludo: o Abrasión o laceración del cuero cabelludo:  Cuidados: lavado y cura de la herida. Vendaje compresivo para evitar hematomas. Insertar vía venosa (por protocolo). o Céfalo-hematoma:    Hemorragia subcutánea. Una lesión pequeña puede acabar en una grave. Evitar autolesión. Lavado con solución salina y antiséptico. Scalp: separación entre el cuero cabelludo y el cráneo. La sintomatología está relacionada con la gravedad de la lesión. Reorientar al paciente una vez cedida la crisis. Cuidados: observación. Analizar datos relacionados con la crisis. • . Cuidados de Enfermería:        Limpieza y retirada de cuerpos extraños. Rasurado de cuero cabelludo. Prevención y cuidados: o o o o o Asegurar vía aérea abierta. TRAUMAS PENETRANTES • • • No retirar el objeto. Sutura y cierre de herida.

familia. Palpación. Entorno. Antecedentes clínicos. Fracturas vitales: ponen en peligro la vida del paciente.TRAUMA DE EXTREMIDADES • • • •  Nunca van a comprometer la vida. observadores. Inmunización antitetánica. etc. Asistencia prehospitalaria. Hallazgos iniciales. acompañantes. Valorar 4 extremidades: • • • • Inspección.  Criterios de prioridad: • P1. Ocupan un segundo lugar en el protocolo de trauma grave. Examen del trauma de extremidades: o Historia lesional. Excepción si hay asociación con afectación vascular. del propio paciente. En la valoración inicial se incluirá el taponamiento del área sangrante. o Análisis de fracturas. o Examen físico:   Desvestir al paciente por completo. Cuales son: . porque están asociadas a una lesión vascular.: • • • • • • Mecanismo de la lesión. Movilización. Recabar información de las personas implicadas. Observación integral.

Fracturas funcionales: pueden poner en riesgo la normal función del miembro fracturado. Su resolución es urgente. Lesiones vasculares disociadas. . Fracturas de pelvis. o Importante lesión de músculos o nervios. Revisión de pulso periférico en miembro afectado antes y después de manipulación.       Estas lesiones se asocian a problemas compresivo-vásculonerviosos. Fracturas bilaterales del fémur. No deben comprometer de manera fundamental la vida ni la función global del miembro.    La repercusión puede ser isquemia distal. Postura antiálgica. Su priorización se incluye en el grupo 2. o Examen luxación y fractura-luxación.  o Valoración lesión vascular. Fracturas simples: el resto de las lesiones quedarán incluidas en este apartado. Inmovilizaremos las extremidades sin moverlas. Valorar perfusión distal: pulsos (valorar antes y después del vendaje. o Si se encuentran a nivel articular. Debe buscarse la lesión vascular. si no se encuentra pulso después debe retirarse y volver a colocarse).o o o o o • Fracturas abiertas masivas. Amputación de miembro. Contraindicada la tracción. P2. • P3.

Sospechar trauma cervical: o Lesiones por encima de la clavícula. o Amputación. o Lesiones en costillas altas. Si vomita mover en bloque. 2 personas: o Sujeta casco: ligeramente hacia arriba (cuidado con puente de nariz). • • • • • Inmovilizar para movilizar. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN TRAUMATISMO E INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL • • • 1400 casos anuales. Hielo picado (4º) y agua (2 a 1).      Miembro gasa estéril. CASCO. Identificar los resultados de la tracción. o Mete las manos: una mano en la nuca y la otra por delante de la base de la mandíbula. Mover entre 2 personas. Collarín siempre en decúbito supino prono (tracción para poner el collarín). Tiempo inferior a 6 horas. El tratamiento de las lesiones con compromiso vascular incluye: • • Sistema de tracción. . Reciente isotérmico. 50% de estos van a tener repercusión medular. 1.4. Bolsa de plástico.

. teniendo en cuenta cual ha sido la causa de la quemadura: • • • •  Extensión. o Miembros superiores: 9% cada uno. o Dispositivo que se coloca alrededor. más o menos prolongado. Profundidad. Antebrazo: 3%.1. Mano: 3%. EL PACIENTE CON LESIONES POR AGENTES AMBIENTALES 2. Valorar la extensión: o Cabeza y cuello: 9% de extensión (1% cuello). Edad. Zona afectada.    Brazo: 3%. o Miembros inferiores: 18% cada uno. Según la EXTENSIÓN. o Periné: 1%.• COLLARIN: o Ortosis que permite la inmovilización de la columna cervical. TEMA 2. La GRAVEDAD de una quemadura la determina. eléctricos y/o agentes ionizantes.   Muslo 9%. de la piel con agentes calóricos. Pierna: 6%. químicos. QUEMADURAS QUEMADURA: es la lesión o lesiones que se producen en los tejidos como consecuencia del contacto.

Se afecta el panículo piloso. Se afecta dermis y epidermis:      Ampolla. no tocar. Dolor. No dolor. tendones. o Tórax: 36%:   Tórax anterior: 18%. Puede ser superficial (si lecho rosado) o profunda (si lecho blanquecino). Pie: 3%. o Palma de la mano (sin dedos): 1%. Hay dos teorías sobre si se debe quitar o no la ampolla: • • Unos dicen que la piel de la ampolla protege las capas internas y así se cicatrizan mejor. músculos:   Escara. Pasa líquido al espacio intersticial por lo que se forma un edema o ampolla. Si la ampolla es pequeña. Tórax anterior: 18%. • o 3er grado. Profunde cicatriz. Superficial 2-3 semanas. Muy dolorosa. Se afecta de epidermis:    Eritema. . 4-6 días sin cicatriz. o 2º grado.  Según la PROFUNDIDAD: o 1er grado.

Monitorizar. los músculos. o Por radiación. . ya que a primera vista parece de 1er o 2º grado. etc. los órganos. Tendones y músculos. vapor. puede significar que la quemadura sea de 3er grado por no actuar rápido. Recuperación de meses a años. o 4º grado:     Destrucción masiva. que la lesión está por debajo de la puerta de entrada. Producen también el efecto iceberg. Carbonizado. De lavar a 1 minuto a lavar 3. calor. aceite. ETAPAS DE LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE  1ª etapa: PERIODO URGENTE.   Hay que lavar con mayor esmero que en las otras porque las sustancias químicas profundizan mucho. agua caliente. es decir. por eso la puerta de entrada no está dañada. En el cuerpo lo que más resistencia tiene es el hueso.  Injertos. o Eléctrica: a la vez que las químicas engañan. o Química: engaña. Cuanta más resistencia más daño se produce.    Puede provocar arritmias (algunas son mortales). Según el AGENTE CAUSAL: o Térmica: sol.

 VALORACIÓN INICIAL DEL GRAN QUEMADO  Control vía aérea y ventilación: o ABC.  Sonda vesical: o Importante para corregir el equilibrio electrolítico. . 3ª etapa: REHABILITACIÓN Y REPARACIÓN. por lo que habrá que retirar la sangre y reponer el volumen. o Se puede producir además un sangrado gástrico de los esfuerzos.  Control circulatorio. 4ml x Kg de Ringer Lactato x SCRQ (superficie corporal real quemada). 2ª etapa: FASE AGUDA. Si no hay Ringer Lactato administra suero salino. o Usar cloruro mórfico hasta que se quite el dolor. Desde que se comienza a tratar la hipovolemia (cuando los líquidos salen a la zona intersticial). La mitad de los líquidos se administran en las primeras 8 horas. o Llegan chillando y lo único que quieren es que se les quite el dolor. chillidos y se hincha). gritos.  Sonda nasogástrica: o Objetivo: descomprimir el estómago (entra aire con la ansiedad. La mitad de los líquidos se administran en las 16 horas restantes (total 24 horas). Reposición de líquidos: o La fórmula más usada es la de Parkland:      Analgesia.

2. o 2º y 3er grado: Diprogenta® y tapado. 2.   En el resto del cuerpo administrar Silvederma®. Hay 2 tipos: o Animales no venenosos:  Humanos. Es una patología frecuente de urgencias. Reestablecer el equilibrio hidroelectrolítico. MORDEDURAS O PICADURAS DE ANIMALES • • • Los humanos somos vulnerables a sufrir lesiones de otros animales. Controlar la ansiedad y mitigar el dolor. Profilaxis antitetánica. . Evitar la contaminación de la quemadura. Mantener perfusión adecuada de órganos vitales. En cara y cuello: o 1er grado: Diprogenta® (y cremas hidratantes) y al aire. Evitar pérdida adicional de piel.  Registros. Se retirarán en los casos necesarios los cuerpos extraños y la piel desvitalizada. OBJETIVOS • • • • • • • Mantener libre la vía aérea del paciente y asegurar una correcta oxigenación y ventilación. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA   Lavar con suero salino todas las quemaduras. Mantener la temperatura corporal. y mantener al aire las de 1er grado y tapadas las de 2º y 3er grado.

gatos y humanos (las más sépticas). Necrosis (aunque no sea habitual). Edema (tumor). Escorpiones. o Los niños son las personas más vulnerables. o Las localizaciones más comunes son en brazos. Las MANIFESTACIONES CLINICAS de las mordeduras con:      Dolor. cabeza y cuello.  Actuación (cuidados generales para todas las mordeduras):    Lavar la herida con agua y jabón de entrada. MORDEDURAS: en nuestro ambiente las más frecuentes son las producidas por perros. . o Animales venenosos:   Serpientes. Cualquier mordedura se va a infectar. piernas. Calor. A veces hay que desbridar. después se puede seguir curando con suero salino. o La mayoría suelen ser animales pertenecientes al accidentado o familia.  MORDEDURA DE PERRO: o 90% de las mordeduras atendidas en urgencias. aunque sean menos frecuentes. o En muchos casos se producen al invadir el territorio del animal. Solución antiséptica. Cianosis. Animales domésticos.

Sus heridas producen infecciones importantes.  Profilaxis antitetánica (si es necesario gamma). No se debe suturar (por la infección). poner tratamiento antibiótico  Puntiforme: • • • Desbridamiento de tejido muerto (si lo hay). Dejar al aire (si no son antiestéticas). Se les presta poco interés. pero se aproximan los bordes para disminuir la cicatriz.  MORDEDURA DE GATO: o o o o Incidencia menor que la de perro. Administración de antibiótico.  Cuidados en la mordedura de gato: . Puntiforme sin pérdida de sustancia.  La herida puede ser:    Superficial sin pérdida de sustancia. Dejar la herida al aire. Dejar al aire. No producen grandes desgarros o laceraciones.  Tratamiento:  Superficial: • No se suele profiláctico. Administración siempre de antibiótico (Penicilina).  Lacerada: • • • • Desbridamiento. Lacerada con desgarro y pérdida de sustancia.

o Se les caracteriza por dos colmillos por los que inyectan el veneno. Tener igual precaución que con las anteriores.o Exhaustiva limpieza. Se les da todavía menos importancia que a las de gato. Por mordedura se puede contagiar la Hepatitis. . También se infectan (hay muchos microorganismos en la boca). El lugar más frecuente son las manos. o Desbridamiento (si precisa). Hemorrágicas.  MORDEDURA DE SERPIENTE: o Causan envenenamiento al inocular el veneno con sus colmillos. En peleas o enajenación. Hemolíticas. o Administración de antibiótico. Neurotóxicos. o Según las sustancias que constituyen su veneno:     Coagulantes.  MORDEDURA HUMANA: o Hay 2 categorías:   o o o o o Voluntarias. o En nuestro país hay 2 tipos de serpientes: vipéridos y culébridos. o Manifestaciones clínicas de la mordedura de serpiente:  Locales: • Dolor.

Inmovilizar miembro afectado. o TRATAMIENTO en el hospital:        Recaudar la mayor información posible sobre la picadura.  Inmovilización.  Generales: • • • • Trastornos gastrointestinales. Necrosis. . o TRATAMIENTO fuera del hospital:  Tratar de identificar la especie. Trastornos cardiovasculares. Cianosis.  Tranquilizar a la víctima. Coger vía periférica y extracción de analítica.  Evacuación cuanto antes.  Compresión.  Aliviar el dolor. En todo caso se realiza torniquete para que no se expanda por el torrente sanguíneo. Trastornos de coagulación. Exploración de la herida.  Incisión y succión de la mordedura (no aconsejable). Tratamiento para el dolor. o Pasarán unas horas en observación en urgencias con el miembro elevado. Fiebre. Profilaxis antitetánica. Flictenas (ampollas).• • • • Inflamación.  Desinfección. Valorar estado general.

serotonina. Cuidado con reacciones anafilácticas. Las más habituales son: o Himenopteros: avispas y abejas. Dolor. kinina. o Cuidados de Enfermería:    Retirar aguijón con cuidado (utilizar pinzas). Puede darse shock anafiláctico. . o Su veneno tiene histamina. o En el hospital:   • Coger vía endovenosa. o Sólo puede picar una vez. Prevenir nuevas picaduras (un poco imposible). Estas sustancias aumentan la permeabilidad capilar. Lavar la picadura y aplicar antiséptico. provocando:     Vasodilatación. PICADURA DE ABEJA: o Similar a la de avispa.PICADURAS •  Suero antivenenoso o antiponzoñoso (por vía subcutánea alrededor de la mordedura). • PICADURA DE AVISPA: o Te puede picar varias veces. • PICADURA DE MEDUSA: o Se dejan trasportar por las corrientes y mareas. o Marinos: medusas y escorpiones. Hipotensión.

o El veneno lo tienen en las espinas. edema. Agentes secantes (polvos de talco. no eficaz.o o o o o Sólo con rozarlas ya producen lesión. Sistémico: o Vía EV. o Produce mucho dolor. Hacer sangrar la herida para eliminar toxina (no aconsejado. eritema. La toxicidad depende del tipo. la especie. lo dicen los libros). o Cuidados de Enfermería:      Irrigar con amoniaco. Analgésico para el dolor. Los síntomas pueden ser a nivel local o sistémico. Hielo en zona afectada alivia. hinchazón. o Perfusión con salino. • PICADURA DE ESCORPION: o Se encuentra enterrado en la arena o nadando. cianosis local. Retirar neumocitos con pinzas. harina). o La administración rápida de amoniaco disminuye muchísimo los síntomas. Agua caliente también alivia (no está probado. Tratamiento sintomático: • Local: o o o o • Vinagre o amoniaco. Antihistamínico (Escandicalm®). Cuidados de Enfermería:   Aliviar el dolor con vinagre o amoniaco. o Ventilación mecánica si precisa. . normalmente se les pisa. etc. Duelen mucho.

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