CUERPO ENTERO IMGENES PONDERADAS POR DIFUSIN

La Utilidad de la RM para las

Imgenes de Cuerpo Entero
By Trevor La Folie, M.D., Departamento de Radiologa, Laveran Military Hospital, Marsella, Francia

Introduccin

Los resultados clnicos recientes resaltan que ya no es de utilidad la RM para el

cuerpo entero como una alternativa de mayor precisin, comparada a la
evaluacin multimodal convencional. Un protocolo de cuerpo entero que utiliza
las secuencias ponderadas T1 y STIR demostr su superioridad versus las
modalidades convencionales, como la centellografa sea. La suma de la
adquisicin de imgenes ponderadas por difusin (DWI) permite un examen
exhaustivo en menos de 40 minutos, conduciendo a la RM hacia nuevos
horizontes.

Tcnica

El Laveran Military Hospital utiliza tres secuencias para adquirir las imgenes
de cuerpo entero con Signa HD 1.5T con una plataforma de 8 canales de GE
Healthcare: eco de espn rpido de T1 coronal (FSE), STIR coronal y axial DWI
EPI.

Los parmetros del escner son:

1) FSE T1: TR/TE 385/10 ms, ETL 2, BW 50 kHz, cortes con un espesor de 8
mm con espacios de 1mm, matriz de 320 x 160, campo de visin (FOV) 44
cm2.

2) STIR: TR/TE 8400/30 ms, T1 145 ms, ETL 20, BW 62,5 kHz, cortes de 8
mm con 1 mm de espacio, matriz de 320 x 224, FOV 44 cm2.

3) DWI EPI: TR/TE de 7100 /85 ms, matriz de 80 x 128, FOV 36 cm2, b=600
s/mm2.

Para capturar las imgenes de cuerpo entero, se debe adquirir un protocolo de

cuatro o cinco estaciones (dependiendo de la anatoma del paciente), con una
superposicin entre las estaciones. Se utiliza una bobina de cuerpo integrada,
excepto a nivel abdominal torcico donde el cuerpo de la bobina de 8 canales
es utilizado para adquisiciones con apneas por medio de las tcnicas de
imgenes paralelas.

Visualizacin

Todas las adquisiciones T1 estn unidas, lo que permite realizar un anlisis

desde la cabeza a los pies (igual procedimiento para las imgenes en STIR).
Para revisar las imgenes DWI, se aplica una escala de grises inversa sobre
MIP coronal para adquirir una imagen similar a la PET. Esta proyeccin
coronal esttica permite una comparacin directa con otras modalidades, tales
como un escner de huesos.

Una publicacin de GE Healthcare MR Primavera de 2007

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Trevor La Folie, M.D., es el jefe de

imgenes oncolgicas por RM del
Departamento de Radiologa bajo la
direccin del Profesor J. F. Briant.

Acerca del Laveran Hospital

Marsella, Francia

El Laveran Hospital es una institucin

militar con 316 camas construido en
1963. Lleva el nombre del oficial
mdico de la armada Charles Louis
Caso 1 Alphonse Laveran, quien descubri el
Paciente masculino de 54 aos con un carcinoma neuroendocrino de parsito del paludismo en 1880, en
pequeas clulas (tumor en estadio T2N2) del lbulo superior derecho Argelia. El hospital es un centro con
del pulmn. mltiples especialidades, aunque
tradicionalmente se especializaba en
Medicina Tropical. El sistema de RM
fue inicialmente instalado por GE en
2001 con Signa 1.5T MR y fue
recientemente actualizado con una
plataforma Signa HDx

(A) Adquisicin T1 Coronal utilizando TE fuera de fase

(B) Adquisicin STIR Coronal
(C) Adquisicin Axial DWI

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Caso 1 (continuacin)

(A) STIR: lesiones secundarias de 9 mm. en el lbulo

temporal derecho
(B) STIR: Tumor primario hilar con ganglios linfticos
hilares y mediastinales
(C) Microndulo metastsico de 4 mm. localizado en el
segmento basal lateral izquierdo
(D) Hepatomegalia con mltiples metstasis hepticas

Metstasis del hueso femoral e ilaco

(A) Hipo-seal T1
(B) STIR: hiper-seal
(C) DWI: hiper-seal

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Caso 2

Paciente masculino de 69 aos con mieloma mltiple en Estadio III

(A) T1 Coronal
(B) STIR Coronal
(C) Proyeccin MIP coronal de una adquisicin axial DWI

Los hallazgos de la RM impactaron en la estrategia

teraputica debido a que la estadificacin N fue reclasificada
como estadio III y no II, como se inform originalmente,
basado en los escaneos PET/TC

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Caso 2 (continuacin)

Adquisicin DWI utilizando un valor-b de 600 s/mm2

(A) Infiltracin tumoral difusa de la mdula sea
con intensidades de hiper-seal en el esqueleto
axial, plvico, de costillas y cabezas femorales.
(B) Sujeto normal con apariencia normal
(intensidad de seal iso) del esqueleto axial e
intensidad de hiper-seal de los discos
vertebrales y rganos extensos con
componentes acuosos

(A) Intensidad de las imgenes con hipo-seal en T1

(B) Intensidad de hiper-seal en STIR
(C) Adquisicin de DWI de los cuerpos vertebrales a causa de una infiltracin tumoral de mdula sea

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Caso 3

Paciente masculino de 61 aos de edad con linfoma de clulas de manto no Hodgkin, Estadio II evaluado por
PET/TC.

(A) Adquisicin LAVA Coronal 3D posteriormente a la administracin de gadolinio

(B) Adquisicin STIR Coronal
(C) Adquisicin Axial DWI
(D) PET/TC

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Caso 3 (continuacin)

(A) STIR
(B) DWI: Intensidad de seal sospechosa de los ganglios linfticos retroperitoneales de tamao normal
(C) DWI: La vista axial (plan de adquisicin nativo) evita los volmenes parciales y permite la localizacin correcta de las
lesiones, utilizando los riones, cuerpos vertebrales y la aorta como referencias anatmicas. Los ganglios linfticos son
claramente identificados como lesiones para articas.

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Caso 3 (continuacin)

2
Adquisicin DWI utilizando un valor b de 600 s/mm
(A) STIR: Intensidades de la hiper-seal
mostrando los ganglios linfticos de la cervical
derecha (yugular)
(B) STIR: Ganglios linfticos de la axila izquierda
(C) STIR
(D) DWI: Ganglios linfticos inguinales bilaterales
de tamao variable en la hiper-seal

Discusin

La RM encontr una mayor cantidad de ganglios linfticos sospechosos (retroperitoneales e inguinales)

comparada a la PET/TC. La malignidad del grupo linftico inguinal izquierdo completo (perdido por PET/TC) fue
confirmado por medio de una biopsia. En este examen, los hallazgos en la RM impactaron en la estrategia
teraputica, debido a que la estadificacin N fue reclasificada como estadio III y no II como fue informado
originalmente, basado en los escaneos PET/TC.

Conclusin

A pesar de estos hallazgos, DWI debe ser considerada una tcnica emergente para este tipo de exmenes y
debe requerir validaciones adicionales. El equipo del Laveran Military Hospital sistemticamente incluye la
adquisicin DWI para todos los protocolos en el examen para los pacientes con cncer.

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