NEUROLOGÍA

Mtr. Diana Maldonado Borja

 Ictus
• Síndrome caracterizado por un inicio brusco de un déficit
neurológico focal, por afectación de la circulación cerebral
 Epidemiología
• EEUU Es la segunda causa de discapacidad de origen
neurológico después TCE.

• OMS. Tercera causa mas frecuente de mortalidad en el

mundo occidental despues enf. Cardíaca y cáncer.

• Incidencia aumenta con la edad, un 70% del

total ocurren en > 75 años
 Factores de Riesgo
• Edad

• HTA (>140máx/90mín)

• Dislipemia

• Patología cardiaca (fibrilación auricular, valvulopatías).

• Ictus antiguo (10-50% están precedidos AIT)

• Diabetes Mellitus
 Factores de Riesgo

• Modificables

• No Modificables
 Clasificación Ictus
• Isquemico 90%

-Trombótico
-Embólico
• Hemorrágico

-Intracerebral
-Subaracnoideo
Clasificación del Ictus según su Naturaleza
 Ictus Isquémico

AIT: Duración < 24 horas, no deja secuelas

TROMBÓTICO: Más frecuentes 60%, debido estenosis por aterosclerosis de grandes

vasos, instauración lenta, con frecuencia por la noche afectación extensa gran
déficit.

EMBÓLICO: Embolia origen cardíaco (valvulopatía arritmia, infarto) Instauración

abrupta ACM 80% Oclusión pequeños vasos distales corticales
 Ictus Hemorrágico
• Es el más catastrófico.

• HTA (70-90%) predispone ruptura vasos

• MAV

• Inicio súbito

• Aumento de PIC (cefaleas, náuseas, vómitos, disminución del nivel

de conciencia

• Mortalidad inicial 50 – 70%

 Síntomas
• Pérdida de la conciencia

• Letargia

• Estupor

• Cefalea intensa

• Dolor facial, ocular, pérdida visión periférica

• Náusea, vómito

• Déficits neurológicos
 Complicaciones

• Hidrocefalia

• Vaso espasmo

• Segunda ruptura
Áreas Corteza Cerebral relacionadas con funciones
específicas
Cómo detectar un Ictus
 Escala Cincinnati
• Asimetría Facial.

• Fuerza en los brazos.

• Lenguaje
Irrigación Cerebral
Circulación Cerebral
Ramos corticales arteria cerebral anterior
Rama Territorio

Orbitofrontal Cara orbitaria del lóbulo frontal

Polar frontal Polo frontal

Callosomarginal Giros del cíngulo, frontal superior

Pericallosa Cuerpo calloso

Rama estriada medial o

recurrente de heubner
Ramos corticales arteria cerebral media
Rama Territorio
Frontobasal Cara orbitaria lóbulo frontal
Temporal anterior Corteza temporal anterior
Prefrontal Corteza prefrontal
Del surco precentral Áreas premotoras
Del surso central Giros pre y poscentral
Del surco poscentral Corteza parietal poscentral y
anterior
Parietal Corteza parietal posterior

Temporal media Corteza temporal media

Temporo occipital Corteza temporal y occipital
Del surco angular Giro angular
Ramos corticales arteria cerebral posterior
Rama Lateral

Temporal anterior Corteza temporal anterior

Temporal posterior Corteza temporal posterior

Occípito temporal Corteza temporal posterior y

occipital

Rama Medial
Calcarina Corteza calcarina
Parietooccipital Cuña y precuña

Callosa Esplenio del cuero calloso

Irrigación Cerebral
 I. Arteria Cerebral Anterior

• Parálisis e hipoestesia de ext inf contralateral.

• Alteraciones cognitivas (memoria)

• Apraxia de la marcha

• Incontinencia esfinteriana
Infarto Arteria Cerebral Media
• Hemiplejía contralateral

• Parálisis facial - Disfagia (fase inicial)

• Déficit sensitivo

• Déficit campo visual (hemianopsia homónima)

• Afasia (afectación áreas lenguaje H. Izq.)

• Hemisf der. Déficits perceptuales negligencia

izq
 Circulación Posterior
Afectación tronco encefálico

• Coma

• Signos corticoespinales bilaterales (parálisis y déficit sensitivos

bilaterales)

• Afectación de pares craneales (disartria, disfagia, diplopía)

• Anormalidades cerebelosas (ataxia, vértigo, nistagmus).

 Afectación región izq.

• Parte afectada es la derecha (izq. Cara) síntomas

• Parálisis lado derecho del cuerpo

• Pérdida de la memoria

• Trastornos emocionales
 Afectación región izq.
Problemas del habla y del lenguaje
Afectación región izq.
Afectación región izq.
 Evaluación del Lenguaje
Tipos de Afasia y característics clínicas
Características Fluencia Comprensión Nominación Repetición
Clínicas
Broca No Si No No

Wernicke Si No No No
Parafasias
Conducción Si Si No No
Parafasias
Global No No No No

Transcortical No Si No Si
motora
Transcortical Si No No Si
sensitiva
Alteraciones Somatosensoriales
Praxis
 Apraxia

• Déficit detectado para realizar movimientos voluntarios asociados a

objetos en ausencia de parálisis

• Actualmente:
 Apraxia Extremidades
• Motor o ideomotor: Puede realizar
automáticamente un movimiento
pero no puede llevarlo a cabo bajo
comando.

• Ideacional: Puede realizar

movimientos separados pero no
puede coordinar todos los pasos en
una secuencia integrada
 Apraxias
• Construccional: No se pueden sintetizar elementos espaciales individuales
en un todo

• Verbal: Mala pronunciación con sustitución de letras

• Vestido: Incapacidad para vestirse a pesar de la capacidad motora

adecuada.

• Marcha: Dificultad para iniciar y mantener un patrón de marcha normal

cuando las funciones sensoriales y motoras no parecen estar alteradas
• Trastornos emocionales
 Afectación región der.

• Parálisis lado izquierdo del cuerpo.

• Problemas en la visión

• Comportamiento acelerado

• Pérdida de la memoria

• Déficit perceptuales visoespaciales

• Trastornos emocionales

• Problemas de comunicación
Neglect
 Don´t forget

• https://youtu.be/z5VQPjlRsUY
 Signos – Síntomas
• Agnosia: falta de conocimiento de la pérdida de una
función corporal importante
• Asterognosia: pérdida reconocimiento táctil de objetos, acompaña de
afectación función somestésica básica

• Agnosia táctil: mantienen preservadas función somestésica básica pero no

es capaz de reconocer objetos.

• Daño SII, ínsula, corteza parietal posterior

• Amorfognosia

• Ahilognosia

• Asimbolia táctil
Agnosia Somática o Asomatognosia:

Agnosia Digital
Somatopagnosia
Autopagnosia
 Diagnóstico
• RM, detecta infartos a partir 3h.

• TC, durante 24h baja sensibilidad detección isquemia cerebral. Más

sensible hemorragia fase inicial

• Origen alteración vascular

Ecodoppler

Angiografía

Estudio cardiológico: ECG, eco cardíaco

911
 Tratamiento
• Antiagregantes

• Anticuagulantes

• Fibrinolíticos

• Tto quirúrgico

• Tto HTA
 Valoración del Paciente
Anamnesis: antecedentes personales y la situación funcional

Escala de Rankin Modificada

0 Sin Síntomas

1 Sin discapacidad importante

2 Incapacidad leve

3 Incapacidad moderada

3 Incapacidad moderadamente grave

5 Incapacidad grave

6 Muerte
Escala de Rankin Modificada
• Exploración Fìsica y Exploración Neurológica: Se emplea la escala
NIHSS

• Diagnóstico deferencial:

- Crisis epilépticas

- Migraña

- Encefalopatía

- Hipoglucemia

- Trastorno conversivo
Escala de Valoración global del déficit
neurológico

• NIHSS National Intitutes of Health Stroke Scale.- define mejor la

gravedad del cuadro y posee mayor valor predictivo

• Canadian Neurological Scale

• NIHSS
 Pronóstico
• Periodo flacidez prolongado

• Inicio tardío movilidad (2-4 sem.)

• Afectación sensibilidades propioceptiva y táctil.

• Pérdida control voluntario de esfínteres

• Espasticidad proximal severa

 Complicaciones
• Depresión

• Distrofia simpática refleja

• Subluxación de hombro pléjico

• Osificación heterotópica

• Convulsiones
 Información al Paciente y Familiares
• Estabilización Hemodinámica

• Prevención Secundaria

• Rehabilitación
 Manejo Ictus tras el Alta
1. Prevención Secundaria

2. Control Factor de riesgo vascular

3. Fisioterapia, ingreso continuidad asistencial

- Asegurar la función respiratoria normal

- Reeducación progresiva del equilibrio de tronco, control de cabeza y sedestación

- Mejorar la amplitud articular y estimular el reclutamiento motor

- Evitar la sintomatología de hombro doloroso

- Incentivar iniciar la autonomía Realizar transferencias de forma independiente

- Lograr la bipedestación sin apoyo y la marcha independiente

 Ttos Fisioterapia
• Acondicionamiento postural

• Movilización de la parilla costal, ejercicios repiratorios

• Sedestación

• Mantener la simetría sentado

• Tto control motor

• Tto imagen motora

 Ttos Fisioterapia
• Mejorar el equilibrio en sedestación

• Incentivar la coordinación general

• Terapia manual

• Trabajar la función de soporte de la pierna

• Equilibrio en bipedestación

• Tranferencias

• Bipedestación progresiva

• Preparar marcha independiente

• Lograr autonomía en AVD

Escalas relacionadas con alteraciones de la actividad
Escalas relacionadas con alteraciones de la actividad
Escalas relacionadas con Alteraciones de la estructura o
Función
Escalas relacionadas con Alteraciones de la estructura o
Función
Escalas relacionadas con las restricciones en la
participación
Escalas relacionadas con las restricciones en la
participación
Tto Fisioterapéutico
• MANTENER POSTURA CORRECTA
Utilización aparatos u órtesis
Movilizaciones Pasivas
Mov. global muñeca dedos
Autopasivos
Ejercicio de Prensión
Mienbro superior y flex
Miembro Inferior
Gracias por su Atención