Unidad 8

Anatomía y fisiología del sistema

genitourinario

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Describir las estructuras anatómicas que conforman el sistema urinario.

2. Describir el mecanismo de formación de la orina.
3. Describir las estructuras anatómicas que integran el aparato genital masculino.
4. Describir la fisiología del aparato reproductor masculino.
5. Describir las estructuras anatómicas que integran el aparato genital femenino.
6. Describir la fisiología del aparato reproductor femenino.

INTRODUCCIÓN dos órganos voluminosos y de color pardo situados en

los canales paravertebrales sobre el psoas, que se ex-
tienden desde la duodécima vértebra dorsal hasta la ter-
cera lumbar (figura 8–1).
El sistema genitourinario está compuesto por los riño- Los riñones no suelen ser palpables, aunque en las
nes —que son el filtro del organismo—, los uréteres personas delgadas se alcanza a palpar el polo inferior
—que son conductos que drenan la orina producida en
los riñones y desembocan en la vejiga—, la uretra —que
difiere en el hombre y la mujer en cuanto a tamaño y si- Zona cortical Zona medular
(corteza renal)
tuación— y los genitales internos y externos.
Cápsula renal Pirámide de
Malpighi
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Columnas
ANATOMÍA renales
Vena renal
Pelvis renal

Arterias
Riñón interlobulares
Arteria
renal

Los riñones son filtros que poseen una notable disposi-

Cáliz renal Uréter
ción de vasos sanguíneos y tubos que les permiten lo-
grar un balance hídrico del organismo y eliminar a tra-
vés de la orina sustancias de desecho e innecesarias. Son Figura 8–1. El riñón.

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54 Manual de medicina prehospitalaria de urgencia (Unidad 8)

durante una inspiración profunda. El riñón izquierdo Ureteros

está discretamente más abajo que el derecho, pero en am-
bos riñones se encuentran las glándulas suprarrenales en
su parte superior. Por el hilio renal pasan los vasos, los
nervios y la pelvis renal. El parénquima renal, de color Vejiga
urinaria
pardo rojizo, consta de dos porciones: la corteza, de color
pálido y más granulosa, y la médula interna, más oscura Cuerpo
y con estriaciones. La corteza está formada por las co- Esfínter
lumnas renales de Bertin, que forman las columnas rena- Trígono estriado
Cuello de la uretra
les de Malpighi y dan lugar a las papilas renales, las cua-
les están cubiertas a manera de gorro y reciben la orina.
El sistema tubular renal consiste en las unidades estruc- Uretra
Piso pélvico
turales y funcionales del riñón, llamadas nefronas, que
son túbulos de forma caprichosa que se encuentran en la Músculo
liso uretral
médula y en la corteza. Hay arterias aferentes y eferentes
que forman el glomérulo, de donde surge el túbulo con- Figura 8–3. La vejiga urinaria.
torneado proximal, que desemboca en el asa de Henle;
posteriormente se torna en los tubos rectos que terminan
en el túbulo contorneado distal, que vierte su contenido
en el túbulo colector. La pelvis renal está compuesta por Vejiga urinaria
papilas dispuestas aisladamente o en pequeños grupos
forman los cálices menores, que desembocan en dos o Es un saco muscular dilatable que se modela en el espa-
tres cálices mayores, que a su vez desembocan en la pel- cio piramidal y está limitado por el pubis y el recto. En
vis del riñón. El riego sanguíneo del riñón lo brindan las estado normal la vejiga se vacía cuando contiene 250
arterias renales, que se originan en la aorta y se dividen mL, es decir, cuando la cúpula está inmediatamente por
en tres o cinco ramas, generando las arterias interlobula- arriba de la sínfisis púbica (figura 8–3).
res, las arciformes y las interlobulillares, de las cuales se
derivan las glomerulares. Uretra
La uretra masculina es un tubo en forma de “S” que se
Uréteres extiende a partir de la vejiga y pasa por la próstata, el
compartimento perineal y el cuerpo esponjoso; dado
Los uréteres son tubos musculares que transportan orina esto, se describen tres porciones: la prostática, la mem-
del riñón a la vejiga; se dividen en porción abdominal branosa y la esponjosa, finalizando en el meato urinario,
y pélvica, y desembocan en los ángulos laterales de la en el pene (figura 8–4).
vejiga (figura 8–2). La uretra femenina es más corta y se puede dilatar fá-
cilmente hasta alcanzar un diámetro de 0.6 cm; inicia en

Uretra
Uréteres

Figura 8–2. Los uréteres. Figura 8–4. La uretra masculina


Uretra
Figura 8–5. La uretra femenina.
el cuello de la vejiga, pasa por detrás de la sínfisis púbi-
ca y termina en la hendidura vulvar. En este sitio el mea-
to uretral externo es un orificio circular fruncido con los
bordes ligeramente evertidos por detrás del clítoris e in-
mediatamente por delante del orificio vaginal (figura
8–5).
FISIOLOGÍA DEL RIÑÓN
La formación de orina es un proceso que comienza
cuando la arteria renal penetra en el riñón por la pelvis
renal, llevando sustancias de desecho que recoge por el
cuerpo. La arteria se ramifica y se dirige hacia la corteza
renal, en donde da lugar a una multitud de glomérulos
formados por capilares. Una parte del plasma sanguíneo
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sale del glomérulo y penetra en la nefrona recorriendo
todos los túbulos que la forman; las sustancias útiles que
han pasado a su interior son reintegradas a la sangre. Las
sustancias de desecho, en cambio, se quedan en el inte-
rior de la nefrona y dan lugar a la orina. La orina de cada
nefrona llega al tubo colector y se dirige a la pelvis re-
nal, de donde a través del uréter sale hacia la vejiga y ha-
cia el exterior. La mayor parte de la orina es agua, pero
también contiene diversas sales minerales, sobre todo
cloruro sódico y urea. El riñón es capaz de controlar la
concentración de la orina. De este modo regula la con-
centración de los líquidos internos. Cuando el organis-
mo está bien hidratado produce orina muy diluida.
Anatomía y fisiología del sistema genitourinario 55
Cuando dispone de poca agua concentra la orina, pues
la nefrona devuelve a la sangre una parte del agua, para
no perderla.
ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
Los genitales del varón están compuestos por los testí-
culos derecho e izquierdo —situados en el escroto—,
los cuales constituyen junto con el pene los genitales ex-
ternos; acompañan a estas estructuras el epidídimo, el
conducto deferente, el conducto eyaculador y la uretra;
las vesículas seminales, la próstata y las glándulas vul-
vouretrales son consideradas órganos accesorios (figu-
ra 8–6).
Testículos
El testículo tiene forma ovalada y está pendiente, por así
decirlo, del cordón espermático —nombre del conducto
deferente—, los vasos y nervios que lo acompañan, y
sus envolturas. Íntimamente adosada al testículo, la ca-
beza del epidídimo sobresale del polo superior a manera
de capucha. El testículo debe su aspecto liso y brillante
a su revestimiento —la túnica vaginal—, y su blancura
a una capa fibrosa, llamada túnica albugínea. El interior
del testículo está compuesto por los túbulos seminales
contorneados, que se abren hasta formar la rete testis,
uniéndose con el epidídimo para formar los lobulillos
Vejiga Vaso deferente Vesícula
seminal
Hueso
púbico
Próstata
Uretra
Pene Ano
Epidídimo
Glande
Testículo
Escroto
Figura 8–6. Órganos genitales masculinos.
56 Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
de la cabeza del epidídimo y desembocar en el conducto
epididimario.
Escroto
El escroto es una bolsa delgada de piel, músculo y apo-
neurosis que sostiene los testículos por debajo de la raíz
del pene; la fascia superficial es de tejido elástico muy
laxo que presenta una capa delgada de músculo sencillo
para formar el tabique escrotal, el cual se une a la piel
y es responsable de la elevación de los testículos cuando
hace frío y de las arrugas características del escroto; con
el calor se relaja, dejando los testículos colgantes.
Túbulos seminales
Los túbulos seminales producen en su luz espermatogo-
nios, cuya mitosis genera espermatocitos primarios que
son madurados y se convierten en espermatocitos se-
cundarios, hasta llegar a ser espermatozoides maduros.
Vesícula seminal
La vesícula seminal es un divertículo del conducto defe-
rente que está situada sobre la próstata. El conducto eya-
culador es un tubo de escaso calibre que nace inmediata-
mente por arriba de la próstata y se une al conducto
deferente y a la vesícula seminal. La próstata es una
glándula que rodea a la uretra; se puede comparar con
una castaña por su tamaño, forma y color; se encuentra
inmediatamente abajo de la vejiga, sostenida por los
mismos músculos que el ano.
Pene
El pene consta de un cuerpo cilíndrico de escasa longi-
tud, que pende en estado de flacidez, envuelto por piel
y unido por su raíz a la porción anterior del perineo. El
pene es una estructura triple, formada por los cuerpos
cavernosos derecho e izquierdo. El cuerpo esponjoso es
atravesado en sentido longitudinal por la uretra, dilatán-
dose el extremo anterior en una forma cúbica; el glande
se adapta a los extremos afilados de los cuerpos caver-
nosos; el borde del glande —llamado corona del glan-
de— sobresale del cuello del pene, presentando una
hendidura vertical del meato uretral o urinario. El pene
está forrado por piel delgada y móvil, caracterizada en
(Unidad 8)
la cara ventral por un rafé, que se fija alrededor del cue-
llo del pene después de formar sobre el glande un plie-
gue libre —el prepucio—, con el cual circunscribe el
saco prepucial.
Fisiología del aparato
reproductor masculino
Los espermatozoides se generan en los conductos semi-
nales de los testículos y se almacenan en el epidídimo.
En el momento de la eyaculación los espermatozoides
recorren los conductos deferente y eyaculador (que sólo
tiene unos 2 cm de longitud) y la uretra. Durante el reco-
rrido las glándulas anexas —la próstata y las vesículas
seminales— segregan las sustancias que constituyen la
parte líquida del semen y que le dan movilidad a los
espermatozoides.
En cada eyaculación se expulsan aproximadamente
3 mL de semen, con una concentración de espermato-
zoides de 100 millones/mL). El espermatozoide es la
célula más pequeña del cuerpo del hombre, y es conti-
nuamente producido por los testículos a partir de la
pubertad.
Contiene 23 cromosomas, los cuales contienen los
genes, una especie de sello o “marca” de las característi-
cas físicas de los padres que se transmiten en la descen-
dencia. El espermatozoide tiene un cromosoma X o uno
Y, mientras que los óvulos femeninos sólo tienen un cro-
mosoma X; los niños se conciben cuando un espermato-
zoide Y se combina con el óvulo X, mientras que las ni-
ñas son concebidas cuando un espermatozoide X se
combina con el óvulo X. Así, se puede decir que el es-
permatozoide es la célula que determina el sexo (figura
8–7).
Cola
Porción media
Cabeza Mitocondria
Núcleo
Acrosoma conteniendo
enzimas
Figura 8–7. Espermatozoides.

Trompa de Falopio
Vejiga
Pubis
Clítoris
Uretra
Vagina
Figura 8–8. Órganos genitales femeninos.
ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS
La mayoría de los órganos genitales femeninos son in-
trapélvicos, formados por los ovarios, las trompas de
Falopio, el útero y la vagina (figura 8–8).
Ovarios
Los ovarios son los órganos que producen las células
germinales femeninas, que se conocen con el nombre de
óvulos. Cada ovario está unido por su borde anterior a
la cara posterior del ligamento ancho por un pliegue de
peritoneo, que es voluminoso y lobulado en la recién na-
cida, pero antes de la pubertad muestra una superficie
lisa y posteriormente presenta cicatrices y depresiones
cada vez más numerosas; después de la menopausia dis-
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minuye de volumen y puede llegar a convertirse en un
apéndice fibroso.
En la pubertad aumenta de volumen un folículo ová-
rico primario que se dirige al interior del ovario y ad-
quiere una cápsula o teca que proviene del tejido ová-
rico; entre las células foliculares se acumula licor
folicular, y todo el folículo crece hacia la superficie; en
estas circunstancias el folículo ovárico que se rompe
pone en libertad el óvulo. La rotura, que ocurre en cada
ciclo menstrual, genera las cicatrices ya mencionadas.
El óvulo es conducido hacia la trompa de Falopio por
acción de los cilios de las franjas tubáricas. El folículo
se colapsa y se convierte en un cuerpo lúteo de color
Anatomía y fisiología del sistema genitourinario 57
Ovario
Colon
sigmoides
Útero
Cuello uterino
Recto
Ano
amarillo pálido y posteriormente en tejido cicatricial
blanco.
Trompas de Falopio
Las trompas de Falopio son conductos musculares pa-
res, situados en el borde libre del ligamento ancho, que
conducen los óvulos hacia el útero y también conducen
los espermatozoides al encuentro del óvulo. El orificio
abdominal de la trompa mide 3 mm de diámetro y tiene
forma de corneta; el infundíbulo está limitado por pro-
longaciones irregulares semejantes a hojas, llamadas
fimbrias. El orificio abdominal conduce a una dilata-
ción tortuosa y de pared delgada —la ampolla—, que se
estrecha en el istmo que llega al útero. El orificio uterino
mide aproximadamente 1 mm de diámetro. La trompa
de Falopio posee tres capas: mucosa, muscular y serosa.
Útero
El útero o matriz es un órgano de músculo liso, llamado
miometrio, de forma piriforme, situado en anterofle-
xión entre la vejiga y el recto. El fondo es el extremo
redondeado del cuerpo por arriba de la inserción de las
trompas de Falopio. El cuello uterino es de forma casi
cilíndrica y se divide en segmento supravaginal y vagi-
nal. Los ligamentos del útero lo sostienen en la cavidad
pélvica.
Vagina
La vagina es un tubo fibromuscular que se extiende des-
de el útero hasta el surco interlabial o hendidura puden-
58 Manual de medicina prehospitalaria de urgencia
Premenstrual Menstruación
Capa endometrial del útero
Óvulos Ovario
Vagina
Endometrio
(revestimiento del útero
Figura 8–9. El ciclo menstrual.
da, que se sitúa por detrás de la vejiga y la uretra, y por
adelante del recto y el conducto anal. En la mujer virgen
el extremo inferior de la vagina está ocluido por el hi-
men.
Los genitales externos de la mujer están compuestos
por los labios mayores y menores, y múltiples glándulas
vestibulares, vulvovaginales y secretoras de moco.
Clítoris
El clítoris es un órgano eréctil en la mujer que está for-
mado por un cuerpo fijado por dos raíces que termina en
un glande pequeño, semejando un pene en flacidez; de
igual forma, posee dos cuerpos cavernosos pequeños.
Fisiología del aparato
reproductor femenino
Durante la pubertad el aumento de estrógenos provoca
la aparición de características secundarias, como creci-
miento de vello corporal, de los pechos y aumento del
contorno de las caderas. Los estrógenos estimulan el
cérvix para comenzar a producir el flujo mucoso de tipo
fértil y espesar el forro del útero como preparación para
la concepción. Aproximadamente cada 28 días uno de
(Unidad 8)
Posmenstrual
Ovulación
Trompas de Falopio
Útero
Flujo menstrual
los dos ovarios madura un folículo ovárico y libera un
óvulo. El resto del folículo se transforma en el cuerpo
blanco o cuerpo albicans, que posteriormente se cica-
triza. El óvulo entra en la trompa de Falopio, donde se
puede unir a un espermatozoide si hubo una cópula. Si
el óvulo no es fecundado tras recorrer la trompa de Falo-
pio atraviesa el útero y la vagina y sale al exterior. Como
no hay ningún embrión que acoger, al cabo de dos sema-
nas el endometrio uterino se desprende. El flujo mens-
trual normal dura unos cuatro días y ocasiona una pérdi-
da de sangre total de 30 a 80 mL, la cual se regenera en
tan sólo cinco días (figura 8–9).
REFERENCIAS
1. Elling B, Elling KM, Rothenberg MA: Sistema urinario,
metabolismo y equilibrio de fluidos corporales. En: Anatomía
y fisiología del paramédico. Cap. 10. México, Trillas, 2009.
2. Elling B, Elling KM, Rothenberg MA: Sistema reproduc-
tor y genética humana. En: Anatomía y fisiología del paramé-
dico. Cap. 11, México, Trillas, 2009.
3. Hafen BQ, Karren KJ: Anatomy and physiology of body
systems. En: Prehospital emergency care and crisis interven-
tion. 3ª ed. Cap. 2. Morton, 1989
4. Limmer D, O’Keefe MF, Dickinson ET: The human body.
En: Emergency care. 10ª ed. Cap. 4. Prentice Hall, 2005.