Código: SSTR-FT-003

FORMATO DE ACTIVACIÒN DE RUTA DE ATENCIÒN Versión: 01

A PACIENTES CON IDEACION Y CONDUCTA
SUICIDA Fecha: 00/00/ 2021
ESE HOSPITAL SANTA RITA DE CASSIA MUNICIPIO
DE DISTRACCIÓN

LUGAR Y FECHA___________________________________ HORA:_____________________

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO_________________________________________________

DIRECCIÒN Y TELEFONO: ________________________________________________________

ENTIDAD NOMBRES Y APELLIDOS CARGO TELEFONO FIRMA

EPS

SECRETARIA
DE SALUD
MUNICIPAL
(profesional
dimensión de
convivencia
social y salud
mental

REFERENCIA
SEGUNDO
NIVEL DE
ATENCION
(hospital san
Rafael san juan
del cesar o
unidad de
salud mental
sentir bien o
unidad de
salud mental
barrancas
guajira )
 Código: SSTR-FT-003
FORMATO DE ACTIVACIÒN DE RUTA DE ATENCIÒN Versión: 01
A PACIENTES CON IDEACION Y CONDUCTA
SUICIDA Fecha: 00/00/ 2021
ESE HOSPITAL SANTA RITA DE CASSIA MUNICIPIO
DE DISTRACCIÓN

AUDITOR DE
CALIDAD ESE
HOSPITAL
SANTA RITA DE
CASSIA
TRABAJO
SOCIAL