ACTA DE INSPECCIÓN TÉCNICO POLICIAL

--- En la Provincia de _____________, Distrito de________, en el

lugar_____________________________
siendo las ________horas del día ________,presente ante el Instructor que suscribe S3 PNP
________________________________________, con DNI. Nº.__________, CIP. Nº.____________, la
persona de ________________________________________de _____ años de edad, haber nacido el
____________, en la Provincia de ______________ - Departamento ______________, con DNI.
Nº.___________, estado civil __________, ocupación ___________, grado de instrucción ___________,
con domicilio en__________________________________________; conductor del vehículo de placa de
rodaje Nro. ________, marca ___________, modelo ____________, color ____________________ y
año_________; participante en el presente accidente de tránsito ( ________________), -------------------------

--- Se procede a formular la presente Acta de Inspección Técnico policial, conforme se detalla:

01. REFERENCIA DE LA VIA.

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02. MEDIDA DE LA VIA.

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Además, presenta las siguientes características:

a) Configuración de la Vía
b) Estado de la Calzada
c) Ordenamiento de tránsito
d) Área de maniobrabilidad
e) Iluminación
f) Visibilidad
g) Fluidez vehicular
h) Intensidad vehicular
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: Rápida ( ), Moderada ( ), Lenta ( ).
: Continua ( ), Descontinua ( ), Moderada ( ).

03. CONDICIONES CLIMÁTICAS.

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04. PUNTO DE REFERENCIA.

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05. POSIBLE PUNTO DE IMPACTO.

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06. SENTIDO DE CIRCULACIÓN DEL VEHÍCULO Y/O PROTAGONISTAS.
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07. REFERENTE A LAS EVIDENCIAS.

A. FÍSICAS.
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B. MATERIALES.
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C. BIOLÓGICO.
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08. POSICIONES FINALES.

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09. OBSERVACIÓN
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---Siendo las _________ horas del mismo día, se da por concluida la presente diligencia, firmando los
presentes en señal de conformidad.

EL INSTRUCTOR EL INTERVENIDO