ACTA DE MONITOREO Y ENTREVISTA A MEDIDAS DE PROTECCION

En el callao, siendo las_____ horas del día _________,el S3 PNP Erick LOPEZ
CARRERA, perteneciente a la comisaria Callao-sección familia, a referencia
del_______________________________________________, se procedió a
realizar el monitoreo, visita y entrevista inopinada de Medidas de protección, a
la persona que responde al nombre de________________________________
domiciliada en__________________________________________________
victima según de la ley N°30364- ley para prevenir, sancionar y erradicar la
violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo familiar.

DILIGENCIA DE VERIFICACION (Características del inmueble)

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Siendo las______ del día _________ se dio por concluida la presente diligencia
firmando el instructor en señal de conformidad.

ENTREVISTADO ENCARGADO DE LA ENTREVISTA