Anestesia para paciente

cardiopata para cirugía no

cardiaca
Dr. Jorge Vanegas C.
Febrero 2022 - CSS CHMAG
Introducción

Morbilidad perioperativa cardiovascular:

IAM, Arritmia
Causa de muerte mas común
Mortalidad del 40 - 70%
33% de los pacientes: CAD sin diagnosticar
Valorización del riesgo

MACE
Tipo de cirugía
Capacidad
funcional
Creatinina elevada
ASA
Edad
Factores de riesgo del paciente

Revascularización coronaria previa

CABG o PTCA con o sin colocacion de stent en los ultimos 5 años.
Sin recurrencia de sintomas con una vida activa
NO REQUIEREN MAS EVALUACIÓN
Uso de anticoagulación y su suspensión: aplazar cirugía electiva
14 dias de angioplastia
30 días de stent
12 meses de DES
Evaluación previa

Sin cambios en sus sintomas o niveles de actividad sin deterioro

NO requiere mayor evaluación
IAM e isquemia: 6 semanas
Remodelación cardiovascular: 4-6 semanas
Riesgo elevado de arritmias
Hipercoagulabilidad y estrés hemodinámico
Arritmias
Aumenta la mortalidad en especial si producen hipotensión

Falla cardiaca descompensada

Optimizar para evitar edema pulmonar.
Paciente con isquemia cardiaca: riesgo elevado de IAM

Falla cardiaca compensada

FEVI <35%: complicaciones

DM2
Disnea de mínimos esfuerzos: factor de riesgo
Neuropatía diabetica e isquemia silente
Hipertensión
Aumento de masa en el ventrículo izquierdo: mayor uso de oxígeno por el miocardio

Insuficiencia renal
>2mg/dl Creatinina: falla renal postoperatoria

Factores de riesgo menores

Producto del daño a organo diana secundario al CAD
ECV
Falla renal
Capacidad funcional
Revascularización

CABG
Pacientes con angina inestable refractaria
Empeoramiento de sintomas
PCI
Bloqueo de rama izquierda
CAD inestable
ECG ambulatorio
Isquemia silente?
Prueba de esfuerzo: mejoran la estratificación
Escintigrafía con Dipiridamol - Talio
Prueba de esfuerzo ecoguiada con Dobutamina

Ecocardiografía
Función miocardica
Un año de vigencia si no cursa con deterioro de síntomas
Terapia preoperatoria

Control de la frecuencia cardiaca

Uso de beta bloqueadores
Inicio el día antes vs uso regular
Agonistas alfa 2: no se recomiendan para la prevención
Estatinas
Optimización por metas
Monitorización invasiva
Terapia inotrópica
Optimización del indice cardiaco
Anxioliticos
Manejo intraoperatorio

Metas:
Mantener balance de aporte y
demanda de oxígeno
Mantener la presion arterial y
disminución de la frecuencia
cardiaca.
Evitar la isquemia
Hb >10g/dl
Valorar variables cardiovasculares
en el preoperatorio
Agentes anestésicos

La técnica anestésica va ligada a la experiencia

Evitar hipertensión, taquicardia e hipotensión
Propofol: afecta miocardico
Neuroeje: simpatectomía: disminución de la resistencia vascular periférica
NO: depresor miocárdico
Plano anestesico inadecuado: isquemia miocardica
Monitorización

ECG cinco derivadas

V5 la derivada con mayor sensibildad (96%)
Cateterismo de la arteria pulmonar
Pacientes con IMA reciente y falla cardiaca
TEE
Volemia y enfermedad vascular
Anormalidad en la motilidad de la pared: dato de isquemia temprana
Temperatura
Hipotermia aumenta la mortalidad

Glicemia sérica
Control estricto disminuye la morimortalidad
J.M.
Epididimitis + Hidrocele tabicado + absceso escrotal
APP: Miocardiopatía dilatada, HTA, DM2, Insuficiencia renal

Furosemida 1 amp cada 8h

Omeprazol 1 amp c/d
Linezolid 600mg IV c/12h
Meropenem 1g cada 12h

Hb 13.1/ hcto 35.6 / plq 195mil

Glucosa 93 / Cr.: 2.58 / TFG 30
Na 137 / K 4.75 / Ca 8.7 / P 4.91
Dimero D / NTproBNP / Troponina I: no disponible
Gracias