Manejo del Dolor II

Dr. Jorge Vanegas C.

Residente – Anestesiología y Reanimación

CSS - CHMAG
Objetivos
Revisar conceptos
Analgesia anticipada
Analgesia preventiva
Analgesia multimodal
Metas
Opciones terapéuticas
Introducción
METAS
Aliviar el sufrimiento
Movilización temprana luego de la cirugía
Disminuir los días hospitalarios
Satisfacción del paciente

MANEJO DEL DOLOR

 Mecanismos de dolor y analgesia
Analgesia anticipada
Controversial
Analgesia preventiva
Pre - trans – post op
Analgesia multimodal
Reduce uso de opioides
Sinergismo
Mejor satisfacción

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
Multimodal analgesia and pharmacological synergy in pain management. A. Moreno, S. Balsalobre. Medicina de Familia, SEMERGEN. Elsevier doi:10.1016/j.semerg.2020.01.005
Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 Estrategias para el manejo del dolor
perioperatorio

Cuanto dolor se asocia al procedimiento quirúrgico y cuanto va a durar?

Se puede incluir técnicas regionales y/o locales?
Factores individuales de los pacientes

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
Mariano ER, et al. A multisociety organizational consensus process to define guiding principles for acute perioperative pain management. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2021. BJA doi:10.1136/rapm-2021-103083
Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 Opciones terapéuticas
• Analgesia parenteral • Sufentanil / Alfentanil /
• Opioides: Remifentanil
• Rápidos y potentes • Meperidina
• Bolos vs perfusión continua • Metabolito
• Oliceridina
• 2020
• Morfina
• Black box warning
• IV vs IM / SC
• Información limitada
• Hidromorfona
• IV vs IM
• Fentanilo • RAM
• Uso prolongado

Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 ACP
• Vía retroalimentación negativa

• Programación:
• Dosis bolo
• Intervalo de cierre
• Perfusión basal

• Satisfacción?
• Seguridad?
• Costo?

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 Medicamentos coadjuvantes - IV
• AINES • Lidocaina
• No selectivos: GI? • Magnesio
• Ketorolaco
• Ibuprofeno • Dexametasona
• Diclofenaco • Paracetamol
• COX-2
• Parecoxib?
• Meloxicam?
• Ketamina
• En evolución
• No concluyente
• Transoperatorio
• Postoperatorio

Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 Analgesia Regional
• Efectivo
• Superior vs sistémico
• Opioides neuroaxiales
• Opioides intratecales
• Opioides epidurales
• Analgesia epidural con anestésicos locales y opioides
• Infusión continua vs PCEA

• RAM
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
 Analgesia epidural controlada por el paciente

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
 Analgesia Regional periférica
• Bloqueos • Paravertebral
• Intercostales
• Infiltrar herida
• Conclusiones
• Plano transverso abdominal
• Cuadrado lumbar
• Plano erector de la columna
• Interpleural
• Crioanalgesia

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
 Vía oral
• Paracetamol
• AINES
• COX - 2
• Opioides orales
• Agonistas del receptor alfa 2
• Gabapentinoides

Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS. https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate, Wolters Kluwers, Nov. 2021
 Otras técnicas
• TENS
• Acupuntura
• Ejercicio / Actividad física
• Psicológica

Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed: Elsevier; 2021
Conclusiones
Bibliografía
• Pamela Flood, James P. Rathmell, Richard D. Urman, Stoelting’s pharmacology & physiology in
anesthetic practice, Sixth edition, Wolters Kluwer, 2022
• Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9na ed:
Elsevier; 2021
• Management of acute perioperative pain, Edward R Mariano, MD, MAS.
https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-perioperative-pain UpToDate,
Wolters Kluwers, Nov. 2021
• Mariano ER, et al. A multisociety organizational consensus process to define guiding principles
for acute perioperative pain management. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2021. BJA
doi:10.1136/rapm-2021-103083
• Multimodal analgesia and pharmacological synergy in pain management. A. Moreno, S.
Balsalobre. Medicina de Familia, SEMERGEN. Elsevier doi:10.1016/j.semerg.2020.01.005