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Cuadernillo de Encuestas para Hospitales de Segundo Nivel
Cuadernillo de Encuestas para Hospitales de Segundo Nivel
II
SEGUNDO NIVEL
FORMATOS DE RECOLECCIÓN Y
CONCENTRACIÓN DE DATOS
CUATRIMESTRE A EVALUAR
___________________________
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad
_______________________________________________ _______________________________________________
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad
_______________________________________________
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
1. Ciclo de Mejora
2. Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno y Organización de los Servicios en Segundo Nivel
3. F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Recolección)
4. F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los servicios de consulta externa de Segundo Nivel (Hoja de Concentrado)
5. F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recolección)
6. F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado)
7. Tabla Muestral para los Indicadores de Diferimiento Quirúrgico, Infecciones Nosocomiales y Cesárea
8. F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Recolección)
9. F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirúrgico (Hoja de Concentrado)
10. F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recolección)
11. F1-C/02 Indicador de Cesárea (Hoja de Recolección)
12. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora
13. Tabla Muestral Para los Indicadores del área de enfermería en Segundo Nivel
14. F1-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección)
15. F2-MMVOE/02 Indicador de Ministración de Medicamentos vía oral (Hoja de Recolección)
16. F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada
(Hoja de Recolección)
17. F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevención de Infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada
(Hoja de Concentrado)
18. F1-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección)
19. F2-PCPH/02 Indicador de Prevención de caidas a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado)
20. F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Recolección)
21. F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de venoclisis instalada (Hoja de Concentrado)
22. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Recolección)
23. F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevención de úlceras por presión a pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado)
24. F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermería al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recolección)
25. F1-RCNE/02 Indicador de Registros clínicos y notas de enfermería (Hoja de Recolección)
26. F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia neonatal (Hoja de Recolección)
27. Formato de documentación y seguimiento de acciones de mejora (Hoja de Recolección)
INTRODUCCIÓN
El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra información proveniente de encuestas realizadas a los
usuarios del servicio médico, de los expedientes clínicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el
propósito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Técnica y Calidad de la Gestión de los servicios de salud otorgados en
los establecimientos de salud fijos o móviles, para monitorear la calidad e identificar las áreas de oportunidad y tomar decisiones, con el
fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (médicos, enfermeros o
administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadores
periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estándares establecidos; con la
recolección de información a través de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepción de los usuarios
respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clínicos e información basada en los registros de la unidad, se detectan áreas de
oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el médico y/o la enfermera, hasta lograr
una estandarización en la práctica clínica.
La recolección de información sólo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa información y tomar acciones de
mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es,
nuevamente, la primera etapa del ciclo, así pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos.
Para que el ciclo de mejora continua tenga éxito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreo
completo y constante de los indicadores y el correcto tamaño de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua
funcione.
Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tener
un medio de consulta puntual, completo y accesible, surge el Cuadernillo INDICAS 2009, un cuadernillo en donde se encuentra
concentrada toda la información necesaria para el correcto uso del INDICAS, los formatos de recolección y concentración de datos, así
como formatos de documentación y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el establecimiento de salud de forma anual,
tanto para indicadores del área médica como de enfermería, ya que los indicadores son del establecimiento de salud y no solo de áreas
específicas.
8. Publicar acciones
de mejora
5. Análisis de
información
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO
Y TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS EN SEGUNDO NIVEL
Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente representativo,
recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al realizar la encuestas debe
determinarse el tamaño de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del número de consultas otorgadas en un periodo en
específico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo:
Mes de consulta Enero No. De consultas otorgadas 8000
Si cuenta con un número diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la fórmula estadística para que usted realice el
cálculo y el tamaño de muestra sea adecuado.
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIÓN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL
ENVÍO A LA PÁGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIÓN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE
MEDICIÓN.
AREA URBANA AREA RURAL
Número de Tamaño Número de Tamaño Número Tamaño Número Tamaño Número Tamaño Número Tamaño
consulta de la consulta de la de de la de de la de de la de de la
muestra muestra consulta muestra consulta muestra consulta muestra consulta muestra
210 83 850 119 11000 136 210 30 850 33 11000 34 e=5 e=10
5.¿El medicó le
2. Con el tiempo 3. El médico le 4. El médico le 6. ¿El medicó le 7. La información 8. El trato que
1. Usuario al que explicó sobre el 9. ¿En que áreas del
que esperó para permitió hablar explicó sobre explicó sobre los que le proporcionó recibió usted
se le aplica el tratamiento que sevicio el personal le
pasar a consulta sobre su estado de su estado de cuidados que el médico, ¿Cómo la en esta unidad
cuestionario debe de dio mal trato?
¿Quedo usted? salud salud debe seguir? consideró usted? fue….
seguir?
No. Turno
M a) paciente a) Muy satisfecho a) Si a) Si a) Si a) Si a) Muy clara a) Muy bueno a)Recepción b)Archivo clínico
V b) Familiar/acompañante b) Satisfecho b) No b) No b) No b) No b) Clara b) Bueno c)Vigencia de derechos
c) Mas o menos
c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) No contestó c) Regular c) Regular d)Área Médica e)Enfermería
N satisfecho
f)Trabajo Social g)
d) Insatisfecho d) Confusa d) Malo
JE Laboratorio
e) Muy insatisfecho e) No recibió información e) Muy malo h)Rayos X i) Farmacia
f) No contesto f) No contestó f) No contestó j)Caja k)Vigilancia
k) Módulo de incapacidades
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL
CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA
OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIÓN
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL
P/R a b c No. %
%
3
4 100
5
6
a b c D e f No. % 90
2
7
80
8
9
INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1- 70
TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas según cada
opción y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el
porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de 60
mediciones y multiplíquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de
respuestas “a+b” entre el total de mediciones y multiplíquelo por 100. 3) Al terminar
50
emplee las columnas de concentración y anote el número absoluto y el porcentaje.
CUADRO 3. Áreas en las que recibió mal trato el paciente: (pregunta 10)
Área No. % 40
Recepción
Archivo clínico
Vigencia de derechos 30
Área Médica
Enfermería 20
Trabajo Social
Laboratorio
Rayos X 10
Farmacia
Caja
0
Módulo de incapacidades Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Vigilancia
INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10, Realice un gráfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud
anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida estará determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las
preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas
cada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplíquelas por cien. 2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)
Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-TE/02
1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio 1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio
No. TURNO 3. minutos de espera No. TURNO 3. minutos de espera
Hora Minutos Hora Minutos Hora Minutos Hora Minutos
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
CUADRO 1
CUADRO 2
Variable No.
Consulta externa No. %
Tiempo mínimo de espera
A) 0 a 15 minutos
Tiempo máximo de espera
B) 16 a 30 minutos
Total de casos
C) 31 a 45 minutos
total de mínutos
D) 46 minutos y más
Promedio de tiempo de
espera en mínutos
D)
C)
B)
A)
10 20 30 40 50 60 o más
Para que el monitoreo de los indicadores sea el óptimo es necesario utilizar un tamaño de muestra estadísticamente
representativo, recordando que el monitoreo es la fotografía de cómo está operando la unidad médica, por tal razón, al
realizar la revisión de expedientes debe determinarse el tamaño de la muestra propuesto.
Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirófano de los meses nones.
PROCEDIMIENTO:
Realizar el siguiente procedimiento:
1. Enumerar los registros de las cirugías electivas del mes non anterior a la revisión.
2. Dividir el total de cirugías electivas realizadas en el periodo de revisión entre el tamaño de la muestra
correspondiente; la cifra resultante corresponderá al intervalo de selección de expedientes. Por ejemplo:
Si se realizaron 120 cirugías electivas y existen dos salas de cirugía general, entonces deberá revisar
20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes serán: el 6, 12, 18, etc.,
hasta completar los veinte expedientes de la muestra.
3. Obtener el nombre y número de expediente de los casos que deberán revisarse.
TABLA MUESTRAL PARA EL INDICADOR DE
DIFERIMIENTO QUIRÚRGICO, INFECCIONES
NOSOCOMIALES Y CESÁREAS EN SEGUNDO NIVEL
Se revisarán todos los registros epidemiológicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponderá al
mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluación.
PROCEDIMIENTO:
Obtener los datos de los registro epidemiológicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la
evaluación, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiológica, el servicio de medicina preventiva o el Comité de
Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentración de
datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica o equivalente, y de los registros de egresos del
servicio respectivo.
Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-cirugía o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del
mes non o par anterior a la evaluación.
PROCEDIMIENTO:
1. Registrar el número de nacimientos en cada uno de los turnos.
2. Registrar el número de cesáreas en cada uno de los turnos.
3. Para cada turno dividir el número de cesáreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa
de cesáreas correspondientes.
Fuente: expediente clínico de los pacientes de Cirugía General a los que se les realizó cirugía electiva en el mes anterior al monitoreo
Turno
3. Escriba las fechas de: solicitud y realización de cirugía 4. Escriba el número de días que transcurrieron entre la
No. M/V/V/JE electiva, registradas en las notas del expediente clínico solicitud y su realización
DíAS
70 o
Número de pacientes operados despues de siete días de más
haberse solicitado la intervensión 65
Promedio aritmético de días de espera entre la solicitud y 60
la realización de la cirugía electiva 55
Menor número de días entre la solicitud y la realización de 50
la ciruía electiva
45
Mayor número de días entre la solicitud y relización de la
40
ciruía electiva
35
30
25
20
15
10
5
NÚMERO TOTAL0 CIRUGÍA GENERAL PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA GINECOLOÍA OBSTÉTRICA UCIN UCIA TOTAL
1. Egresos hospitalarios
2. Infecciones nosocomiales
TASA (porcentaje)
50 o más
45
40
35
30
25
20
15
10
5
%
TOTAL DE % CESÁREAS
TURNOS NACIMIENTOS VAGINALES CESÁREAS POR TURNO *
100
90
A) MATUTINO
80
70
B) VESPERTINO
60
50
C) NOCTURNO
40
30
D) JORNADA ESPECIAL 20
10
TOTAL
nacimientos por cesárea en cada turno, entre el número total de nacimientos. Para el PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESÁREA
porcentaje total, deberá utilizar el número total de nacimientos por cesárea y dividirlo
entre el total de nacimientos en el periodo.
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que
se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se
emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver
si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
190 129 750 261 10000 385 No. de Expedientes del mes
Mes de consulta Enero
inmediato anterior 10000
200 134 800 267 11000 386
Mes de revisión Febrero No. de expedientes a revisión 385
210 138 850 272 12000 387
Mínimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral 1540
220 142 900 277 13000 388
270 161 1150 297 18000 391 El cálculo se realizo con la formúla de población finita
en donde:
280 165 1200 300 19000 392 Z=95(2)
p=50
290 168 1250 303 20000 392 q=50
e=5
300 172 1300 306 21000 393
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
9. ¿La
6. ¿La
4. ¿La 5. ¿La enfermera (o)
enfermera (o) 10. ¿Hay
3. ¿Cuando la enfermera(o) enfermera (o) 7. ¿La le enseña a
1. ¿La procura continuidad 11. ¿Se siente
2. ¿Se enfermera(o) le explica se interesa enfermera(o) 8. ¿La usted o a su
enfermera(o) ofrecerle las en los satisfecho con
presenta la se dirige a sobre los porque dentro le hace enfermera (o) familiar de los
lo saluda en condiciones cuidados de el trato que le
Nº de Número de enfermera (o) usted lo hace cuidados o de lo posible sentirse lo trata con cuidados que
forma necesarias enfermería da la
caso expediente con usted? por su actividades su estancia segura(o) al respeto? debe tener
amable? que guardan las 24 horas enfermera(o)?
nombre? que le va a sea atenderle? respecto a su
su intimidad del día?
realizar? agradable? padecimiento
y/o pudor?
?
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
%
VARIABLE No. %
100
1. ¿La enfermera(o) lo saluda en forma amable?
40
8. ¿La enfermera (o) lo trata con respeto?
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
100
90
VARIABLE No. %
80 1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el
nombre del paciente correspondan con la orden médica
70
2. Verifica el nombre y la presentación del medicamento
3. Verifica la caducidad del medicamento
60
4. Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento
50 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el
procedimiento el procedimiento que le va a realizar
40 6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7. Registra el medicamento al término del procedimiento en
30 el formato establecido
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
Representar con un gráfico de barras los valores porcentualesque aparecen en
la tabla de concentración manual
SITUAR LA CALIDAD EN LA AGENDA PERMANENTE DEL SISTEMA NACIONAL EN SALUD Hoja______de______
Desprenda en caso de que la Jurisdicción ingrese los datos F1-PIVUPSVI/02
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
100
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO
CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
90
80
VARIABLES No. %
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Representar con un gráfico las barras los valores porcentuales que
aparecen en la tabla de concentración manual
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
%
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO
100 CONTAR CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
90
80 VARIABLES No. %
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
100
90
80
VARIABLES No. %
70
1. La solución instalada tiene menos de 24 horas
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
100
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SÓLO EN CASO DE NO CONTAR
CON EQUIPO DE CÓMPUTO EN LA UNIDAD MÉDICA
90
80
VARIABLES No. %
10
0
Variable 1 2 3 4 5
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: 2º. Nivel FECHA DE ELABORACIÓN: ______/______/______
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad médica deberá de identificar los índices y/o indicadores con valores críticos, y definir las acciones de mejora que
se implementarán para elevar los valores de los mismos, así como las fechas compromiso, valores meta y documentación de los métodos de análisis que se
emplearon en el proceso. Es importante no sólo la documentación de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con él podremos ver
si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.