RADIO Y TELEVISIÓN EDUCATIVA

DIRECCIÓN DE INGENIERÍA
REPARACIÓN DE EQUIPOS TÉCNICOS

Para uso del Solicitante

Nombre del Fecha de
Dirección
Solicitante solicitud
Equipo Marca Modelo Serie

Informe de Daños o Inconvenientes

Autorizado por:
Utilizado por:
Nombre del Funcionario Dirección o Departamento
Para uso de la Dirección de Ingeniería solamente
Recibido por: Fecha de
(Nombre) recibido:
Diagnóstico del Equipo Técnico

1. Daño encontrado:

2. Causa:

3. Piezas o Componentes dañados

Reparación del Equipo

1. Trabajo realizado:

2. Piezas reemplazadas (descripción):

Observaciones:

Fecha de
Reparación realizada por:
reparación :
Técnico de Ingeniería
Entrega de Equipo Reparado
Nombre Fecha Hora Nombre
am
Notificado por: Entregado por:
pm
am
Revisado por: Retirado por:
pm
 F.DDI-MR.01.00.01

# de Solicitud

Placa

am
Hora
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Fecha Hora
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am
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