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Cambios del tero durante el embarazo.

El tero de una mujer ya es apto para alojar un beb desde el inicio de la


menstruacin. A los tres o cuatro das de la fecundacin del vulo, ocurrida en
la trompa de Falopio, la clula fertilizada o zigoto alcanza el tero y se implanta
en el endometrio, la capa especialmente preparada que cubre el interior del
tero. El zigoto, que ha comenzado su divisin en millones de clulas al inicio
de su viaje, se llama ahora blastocito y se hunde en el endometrio, es entonces
cuando empieza a desarrollarse una placenta primitiva. El blastocito, ya bien
agarrado,
comienza
a
crecer.
Cmo
Durante

se

transforma

el

tero
el

lo

largo

de

la

gestacin?
embarazo

La vida de un embrin comienza en el momento de la concepcin. ste, una


vez se ha adherido al tero, secreta una hormona denominada gonadotropina
corinica humana (GCH), que informa a los ovarios de que se ha producido el
embarazo y que no necesita ms ovulaciones, ni proseguir la menstruacin; se
impide as el rechazo del embrin por parte del organismo. Esta hormona es la
que
detectarn
las
pruebas
de
embarazo.
Una de las principales funciones de la GCH es administrar los factores
nutricionales y estimular las cantidades necesarias de otras hormonas para
mantener en ptimas condiciones el endometrio y la cavidad uterina. De esta
forma, en caso de no haber concepcin o cantidad insuficiente de esta
hormona
se
perdera
en
forma
de
flujo
menstrual.
En consecuencia, una vez que el tero ha recibido el embrin, va creciendo
cada da adaptndose al tamao del nuevo ser que se est desarrollando. La
cavidad uterina aumentar su capacidad de 500 a 1.000 veces, y llegar a
pesar
900
o
1.000
gramos
al
trmino
del
embarazo.
A las 4 o 5 semanas las vellosidades corinicas, vasos sanguneos de la
placenta, penetran en el endometrio, dando comienzo al intercambio de
nutrientes y oxgeno entre la sangre materna y la del embrin.
Los msculos se redistribuyen concentrndose en la parte superior. Slo as,
en el momento del alumbramiento, el msculo uterino ser capaz de dirigir la
fuerza contrctil, empujando el feto hacia el orificio interno del cuello uterino.
En cuanto al cervix o cuello del tero, ste debe de ser capaz de resistir el
aumento de la presin intrauterina a lo largo de la gestacin, manteniendo una
barrera que impida el paso de bacterias u otras sustancias del exterior hacia el
tero; por ello se produce una sustancia mucosa densa y adherente, el tapn
mucoso,
que
sella
el
conducto
endocervical.
En la semana 38 el cuello inicia el proceso de acortamiento y alargamiento del

canal que lo recorre: es la dilatacin. Momento en el cual se expulsa el tapn


mucoso. El tero entra en la fase activa del parto contrayndose cclica y
enrgicamente, impulsando al feto de arriba a abajo: el parto est comenzando.
Los cambios en el tero y los pechos de la embarazada son sin duda la
transformacin ms visible que sufre el cuerpo de la mujer durante el
embarazo.
El tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. Tiene
mucho camino por recorrer, ya que en apenas nueve meses, su tamao tiene
que aumentar de 6,5 cm a 32-33 cm, su peso pasar de unos 50 o 60 g a ms
de 1 kg; y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros.
Desde fuera, slo notars los cambios a partir del cuarto o quinto mes del
embarazo, cuando tu vientre comience a hincharse considerablemente, pero,
con slo un mes o mes y medio, el mdico ya podr, mediante la palpacin,
apreciar la transformacin del tero: de la inicial forma triangular ha pasado a
sr redondo, se ha flexibilizado y ya ha alcanzado el tamao de una naranja.
Esta evolucin proseguir a lo largo de los meses. Los rganos como el
estomago, los intestinos y la vescula se irn adaptando, mientras que la pared
del vientre, elstica, se distender poco a poco. La figura tambin cambiar y
puede que el tronco se arquee, tirando hacia atrs los hombros para
compensar el peso del abdomen.

Cambios en el tero durante el embarazo.

La placentadel latn torta plana refirindose a su apariencia en humanos1 2


es un rgano efmero presente en la mayora de los mamferoslos
marsupiales, por ejemplo, no producen placentay que relaciona
estrechamente al beb con su madre y atiende las necesidades de respiracin,
nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla
de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron
desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso
y una porcin materna o decidua basal.

La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su


madre, comienza a formarse en la segunda semana, 8 y evoluciona hasta el
tercer-cuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque
sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo.
La implantacin es el primer estadio en el desarrollo de la placenta. En la
mayora de los casos ocurre una muy cercana relacin entre el trofoblasto
embrionario y las clulas del endometrio. El cigoto, en estado de blastocito, se
adosa a la capa funcional del tero, el endometrio, que para entonces ha
sufrido modificaciones histolgicas a causa de los cambios hormonales del
embarazo. La progesterona, por ejemplo, favorece que las glndulas del
endometrio se vuelvan voluminosas y se llenen de secreciones ricas en
glucgeno, que las clulas del estroma uterino se vuelvan ms grandes y las
arterias ms tortuosas y mplias en sus extensiones.
La implantacin del embrin humano se lleva a cabo por la accin erosiva del
sincitiotrofoblasto,8 un grupo de clulas que rodean parte del blastocito. La
actividad de ciertas proteinasas, factores de crecimiento, citocinas, leucocitos
uterinos y la tensin de oxgeno han sido implicadas como reguladores
importantes de la invasin del trofoblasto al endotelio materno. 9 Esta
destruccin del endometrio hace que el embrin entre en contacto con
arteriolas y vnulas que viertan sangre materna a la cavidad de la implantacin,
llamado espacio intervelloso.10 La invasin endovascular y el desplazamiento
del endotelio materno es seguido por un remodelaje y dilatacin vascular que
favorece la perfusin materna a los espacios intervellosos. 9 El mesodermo del
blastocito es el que dar origen a las clulas del estroma y de los vasos de la
placenta.6 Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos
perodos.
Funciones de la Placenta:
Nutricin: como hemos dicho la placenta es un rgano que permite la
alimentacin ininterrumpida del feto en desarrollo. Cuando las circulaciones
materna y fetal se encuentran (separadas por la placenta) el beb extrae de la
sangre materna todos los elementos que le son necesarios para su existencia:
Oxigeno, Aminocidos (protenas), cidos grasos (grasas) y Glucosa
(carbohidratos). Lo que comes nunca le llegara directamente al beb, nunca
tendr hambre y siempre obtendr alimentos aun cuando tu no hayas comido.
Un sistema perfecto, al menos para el beb.
Eliminacin de desechos: el feto transfiere a su madre los productos de
desecho que se producen por su metabolismo y que no puede eliminar por si
solo dado que sus rganos son inmaduros y que se encuentra en un claustro
aislado del mundo exterior; as, se podra decir que la placenta permite al feto
purificar su sangre utilizando los rganos maternos. Siendo agresivos
podramos ver al beb como una pequea fabrica de desperdicios que TU
debes limpiar.

Funciones endocrinas: la placenta produce hormonas que permiten la


permanencia del embarazo y modifican el metabolismo y las funciones
fisiolgicas maternas para la subsistencia del beb en crecimiento. La
hormona placentaria ms conocida es la que dio origen a la prueba de
embarazo. Si, la prueba de embarazo se hace positiva gracias a que la
placenta produce la Gonadotropina Corinica Humana (hCG), hormona que
permite el embarazo en sus etapas precoces (y otras mltiples funciones
posteriores sobre la madre) y que de manera secundaria nos permite detectar
un embarazo antes de que siquiera lo podamos ver por Ecosonografa.
Tolerancia inmunolgica: la placenta y los profundos cambios inmunolgicos
que imprime el embarazo sobre la madre permite que el feto no sea atacado
por el sistema de defensa de la madre. La placenta juega un papel
fundamental para esconder al beb del sistema inmunolgico de la madre y
evitar su rechazo: si esto no fuese cierto, el sistema inmune activara sus
anticuerpos y clulas de defensa para atacar al beb y eliminarlo del claustro
materno.
Proteccin biolgica: la placenta se comporta como un excelente filtro que
impide el paso de muchas sustancias, parsitos, virus y bacterias que pudiesen
afectar al beb. La placenta no es perfecta en este aspecto y
desgraciadamente una lista importante de agentes pueden ganar acceso al
beb y causarle daos importantes: alcohol, cigarrillo, frmacos fetotxicos,
rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc.
Proteccin fsica: la placenta, las membranas de la Bolsa de Aguas y el
lquido amnitico que ellas engloban proporcionan un ambiente cerrado, estril
y de temperatura controlada que mantienen al beb completamente aislado de
los factores fsicos que podran generarle problemas: golpes, cambios bruscos
de temperatura, infecciones bacterianas, etc.
As es, la placenta le permite al feto parasitar a su madre para poder nutrirse,
vivir, crecer y mantener su propio embarazo. El beb no da a cambio nada a
su madre desde un punto de vista beneficioso para ella, pero le permite
entregarle, finalmente, el milagro de la vida...
Que condiciones se asocian a deterioro o insuficiencia placentaria?
Existen mltiples y variadas causas pero las enfermedades maternas como la
Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial Crnica, Preeclampsia, Enfermedad
renal crnica y las enfermedades Autoinmunes predisponen con relativa
frecuencia a la disfuncin placentaria y las madres que sufran alguna o varias
de estas condiciones deben ser vigiladas estrechamente.
Que es el envejecimiento placentario?

Este es un trmino que utilizamos con bastante frecuencia al encontrar


placentas cuyo proceso normal de calcificacin ha ocurrido antes de lo
esperado. Anteriormente se tomaba como evidencia de trastornos de la
funcin placentaria pero en la actualidad ha perdido importancia ya que en la
mayor parte de los casos, y en ausencia de factores importantes de riesgo, no
se asocia con alteraciones en las pruebas bsicas y/o avanzadas de salud
fetal. El Doppler es ms sensible para detectar problemas placentarios
Existen otros trastornos placentarios?
Si, existen diversas variantes en el nmero (Embarazos Mltiples), la forma,
tamao y estructura de la placenta, en el nmero de ncleos placentarios, la
invasin uterina de la placenta y en la insercin del cordn pero quizs los
trminos que con mayor frecuencia oirs son los de Placenta Previa (PP) y el
Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP).
Placenta Previa: es la insercin anormalmente baja de la placenta de forma tal
que una vez avanzado el embarazo uno de sus bordes ocluye total o
parcialmente el orificio interno del cuello uterino obstruyendo la salida vaginal
del beb y al estar expuesta genera un sangrado profuso de origen materno
que puede conducir a la Prematuridad del beb debido a la interrupcin
anticipada del embarazo.
Desprendimiento Prematuro de Placenta: esta es una condicin aun ms
seria ya que la placenta normalmente insertada se desprende parcial o
totalmente del tero durante el embarazo (lo normal es que se desprenda
despus del nacimiento del beb). Esto genera dos graves problemas: (1)
Reduce peligrosamente la superficie de intercambio materno-fetal de manera
que el beb puede quedarse sin nutrientes ni oxigeno de forma inmediata; esto
puede matar al beb en cuestin de minutos y (2) Hemorragia retroplacentaria
que puede comprometer severamente la salud y vida de la madre y por ende
comprometer aun ms la precaria situacin del beb. Afortunadamente esta es
una condicin infrecuente pero observada principalmente en mujeres con
enfermedades crnicas, pacientes con Preeclampsia, usuarias de cocana y
grandes fumadoras.
Como puedo prevenir los problemas placentarios?
Aunque algunas situaciones son impredecibles o con pocas opciones
teraputicas lo cierto es que la mayora de los embarazos son normales y no
encontraremos problemas placentarios en su evolucin. Que puedes hacer?
En tus manos esta el iniciar un control prenatal precoz, tener una dieta
adecuada, reportar y eliminar factores de riesgo manejables (cigarrillo, cocana,
conductas inseguras), reportar y tratar adecuadamente tus enfermedades
crnicas (Hipertensin, Diabetes), reportar inmediatamente episodios de
sangrado genital, dolor abdominal continuo o disminucin de los movimientos

fetales, asistir a todos tus controles y seguir todas las indicaciones de tu


obstetra.