CURSO MEDICINA INTERNA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

ACEMudp
Dra. Paula Barcos Muñoz.
@transcripciones.ca

ENFRENTAMIENTO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE CÁNCER

PULMONAR
CÁNCER PULMONAR

Con el fin de visualizar el impacto de esta enfermedad, se comenzará analizando la epidemiología de ésta:
» Las tasas de sobrevida global son de 15-20% a 5 años: lo cual ha mejorado en los últimos años, debido a que antes no superaba
el 12%.
» Si un paciente se presenta en etapa avanzada, tiene un 5% de probabilidad de estar vivo a los 5 años.
» En el diagnóstico en etapas avanzadas en más del 50% de los casos, el manejo es solamente paliativo.
» El 30% puede desarrollar obstrucción de la vía aérea central (tráquea o bronquipos principales) y/o derrame pleural, que son
signos ominosos de enfermedad avanzada.
» Los principales problemas respiratorios que tienen estos pacientes son;
» Relacionados al tumor; tos que no pueden manejar, disnea, hemoptisis, dolor torácico cuando involucra a la pleura,
derrame pleural.
» Derivadas de la terapia: infecciones pulmonares, complicaciones postquirúrgicas.

El 52% se manifiesta con metástasis al momento del diagnóstico (es mucho). Entonces, la sobrevida a5 años de los pacientes
depende de la etapa en la que está al momento del diagnóstico; y cuando tienen metástasis la sobrevida va entre 3,5 y 5%.

El cáncer de pulmón es el responsable de más muertes que todos los otros

cánceres (mostrados en la figura de la derecha) juntos. El cáncer de próstata
es frecuente en los hombres, el cáncer de mamas en mujeres, mientras que
el cáncer de colon es frecuente en la población en general.

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TABACO Y CÁNCER PULMONAR

Con respecto al tabaco:

» En Usa se estima que el 20% de la población fuma (2008, 46 mil personas)

» La prevalencia de hábito tabáquico ha disminuido en un 3% en los últimos 10 años.
» Entre que la persona deja de fumar hasta que aparece el cáncer pulmonar pueden pasar hasta 30 años.
» En Chile, la campaña antitabáquica comenzó hace 5 años app y ha tenido éxito. Pero antes de eso, las tasas eran de alrededor
de 40% de hábito tabáquico en la población.
» Las personas que fuman tienen un riesgo de hasta 10 veces de desarrollar cáncer de pulmón versus las personas que no, pese a
que estas últimas aún así tienen un riesgo de padecerlo por la edad y por contaminación.
» 1 de 9 fumadores desarrollará cáncer de pulmón (15-20%).
» La mortalidad del cáncer de pulmón es un directo indicador del hábito tabáquico de la población 30 años antes; la gente que
fumaba (o se mantiene fumando) desde hace 30 años se va a reflejar en la incidencia del cáncer de pulmón hoy, lo que quiere
decir, que la incidencia de pulmón está desfasada con respecto al hábito tabáquico.

El gráfico de la derecha muestra el riesgo acumulado en

pacientes que continúan fumando. Entonces, por ejemplo,
tienen un riesgo de 16 veces los pacientes que han fumado
toda la vida y tienen 75 años versus los no fumadores que
tienen un riesgo de 1-1,3.

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CASO CLÍNICO

» Hombre de 62 años, hipertenso.

» Vive en Copiapó
» Ex fumador
» Consulta por dolor en hemitórax izquierdo, se descarta origen coronario y se solicita Rx de tórax.
» Masa LII1.

Médico solicita TAC Tórax.

En el escáner de tórax (derecha) se observa una masa en el lóbulo inferior

izquierdo que contacta la pleura, lo que explica el dolor.

Y, esta es la ventana pulmonar, donde se observa la masa

contactando la pleura (son cortes transversales). Siempre se debe
ver el mediastino y los vasos mediastínicos. El paciente en la región
subcarinal tiene una adenopatía (por características radiológicas)
que debe medir app 3 cm, lo es un indicador de que el paciente
probablemente tenga una metástasis.

Entonces, se sabe que este paciente ya no está en etapa precoz y

que, con esta imagen, lo más probable es que el paciente no
pueda ser curado en forma quirúrgica.

1
Lóbulo inferior izquierdo.
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 Cuando llega este paciente, usted cómo médico general se
preguntará ¿qué hago con este paciente? ¿a dónde lo derivo?
¿cómo empiezo el estudio? Se puede derivar a un
broncopulmonar (idealmente) o sino internista, teniendo en
cuenta que el retardo de la derivación desde el sistema público
primario hasta el sistema terciario (hospital) puede demorar 3
meses.

El broncopulmonar tiene que trabajar de la mano con el

cirujano de tórax y con el oncólogo especialista en cáncer de
pulmón.

Entonces, el contexto al que el médico general se enfrenta es

¿a dónde lo derivo? Si se trabaja en sistema primario
(CESFAM), se debe derivar al hospital de referencia,
idealmente al broncopulmonar, mientras que si se trabaja en
el sistema privado también se debe derivar al broncopulmonar o al cirujano de tórax. Tratar de no mandar directamente al
oncólogo, porque se puede retrasar, debido a que éste tiene que mandarlo al cirujano o al broncopulmonar para decidir en términos
de si es que se hace biopsia y de dónde se toma la biopsia.

Entonces, se debe recordar que las 3 instancias trabajan en conjunto.

El paciente lo primero que quiere saber es si su diagnóstico

es correcto, porque si, por ejemplo se le dice “usted tiene un
nódulo pulmonar, en la radiografía tiene un imagen nodular
de 1cm” el diagnóstico diferencial de eso es bastante amplio
por lo que no hay que asustar al paciente de más, sino que
hay que mencionarle que hay que investigar. Esto tiene que
ser rápido, lo que en términos internacionales significa 1
mes, pero lo ideal sería tener el diagnóstico antes de 2
semanas. Tiene que tener el menor costo posible (costo
efectivo), no pedirle exámenes de más o de menos, por
ejemplo, si se le pide un examen de tórax sin contraste no
servirá para ver las características de la masa (solo se podrá
decir que hay una masa), y tampoco se podrá ver el
mediastino y el contraste que adquieren los ganglios. Hay que etapificar correctamente (se detallará más adelante). Hay que tratar
adecuadamente. Y lo ideal, es que este diagnóstico aparte de rápido, costo-efectivo y correcto, sea poco invasivo; la idea es que no
todos los pacientes vayan a una biopsia quirúrgica, hoy en día existen muchos métodos poco invasivos que están en el contexto de la
neumología internacionista (conjunto de procedimientos poco invasivos basados en la broncoscopia), que son un puente entre
broncopulmonar y cirujanos de tórax y que, básicamente, se hacen tratamientos y biopsias endoscópicas.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER PULMONAR

El cáncer del pulmón se puede presentar con los siguientes síntomas, los cuales son inespecíficos:
» Tos: la primera causa de tos en el mundo es la rinitis crónica (alérgica o no alérgica) y el reflujo.
» Hemoptisis: puede ser bronquiectasia
» Dolor torácico: muchas personas consultan por dolor torácico y son musculares. Sin embargo, hay características que lo hacen
sospechoso; que sea pleurítico, que se despierte en la noche, que tenga tos inspiratorio, que no se le pase y vaya aumentando.
» Disnea.
» Baja de peso.
» No hay signología pulmonar específica: y la mayoría de las veces no existe ninguna alteración en la auscultación pulmonar ni en
la percusión
» Disfonía: signo ominoso.
» Hipocratismo digital: puede estar en fibrosis pulmonares.
» Ensanchamiento del mediastino (en radiografía): altamente sugerente
» Clínica sugerente de MTT2 a distancia con dolor óseo: el dolor óseo provoca despertar en la noche, es progresivo e invalidante.
» Adenopatía supraclavicular o cervical.

Es fundamental, a todos estos pacientes,
aunque sea de más, pedir la radiografía de
tórax (que no descarta, pero es un gran avance)
Anécdota. Una vez llegó una paciente con un dolor torácico posterior medial,
y era justamente vertebral. Y, se sospecha que hay una metástasis ósea,
porque se toca y duele, y porque el paciente refiere los síntomas
mencionados, idealmente pedir inmediatamente un escáner de tórax con
contraste. Y esta paciente tenía un cáncer de pulmón metastásico.

IMAGENOLOGÍA

RADIOGRAFÍA Y/O TAC DE TÓRAX

Se puede presentar imagenológicamente como:

» Nódulo pulmonar
» Masa pulmonar
» Derrame pleural
» Metastasis a distancia: esto es más que la radiografía.
» Cerebro: Si el paciente tenía un focalidad; una paresia, una plejia, trastornos del lenguaje o convulsiones, y en el escáner de
cerebro aparece una masa
» Osea
» Suprarrenal: hay pacientes que se presentan sólo con metástasis suprarrenal al hacerles un escáner de abdomen porque
estaban investigando un trastorno abdominopelvico.

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Metástasis.
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RADIOGRAFÍA SOSPECHO SA DE CÁNCER PULMONA R

Ante una radiografía en la que se sospecha cáncer de pulmón,

se debe pedir un escáner de tórax con contraste. Esto es muy
importante, porque en la práctica hay pacientes, que aún
atendiéndose en el sistema primario de salud (APS) pueden
acceder a escáner con contraste, debido a que se consiguen
económicamente los recursos para poder hacerlo. Por lo tanto,
debe pedirse.

Ahora, si el paciente señala que realmente no tiene la opción,

se debe derivar al broncopulmonar o al cirujano de tórax.

Hoy en día, el cáncer de pulmón está incluido dentro de las patologías GES, por lo tanto, se tiene una vía directa y rápida, dónde hay
un plazo en que el paciente debe ser atendido, diagnosticado y tratado.

CONDUCTA FRENTE A SOSPECHA DE CÁNCER PULMONAR

Se debe derivar, hacer el diagnóstico histológico y etapificar, además de la notificación GES.

QUÉ DICEN LAS GUÍAS

Según la guía norteamericana (2013) y la inglesa (2011) hay que:
» Referencia urgente a especialista en Cáncer Pulmonar
» Disponer en todo momento de una enfermera especialista en Cáncer Pulmonar
» Elegir técnicas que entreguen información y etapificación con el menor riesgo para el paciente.

1. Solicitar TAC tórax con contraste que incluya hígado y glándulas suprarrenales: porque es dónde ocurren más
frecuentemente las metástasis.
2. Investigar compromiso mediastínico y pared torácica: a través de la punción transbronquial de ganglios, o través de la
endosonografía bronquial (TBNA/EBUS), o bien por mediastinoscopía para biopsiar los ganglios mediastínicos que aparecen
alterados en las imágenes.
3. IDEALMENTE todos los pacientes con opción curativa debieran acceder a PET CT antes de iniciar tratamiento: debido a que el
PET CT es capaz de diagnosticar (evidenciar) la masa tomográficamente y, además, es capaz de decir si esa lesión es
hipermetabólica o no. Si es hipermetabólica sugiere que hay una alta actividad mitótica y, como abarca todo el cuerpo, puede
haber metástasis ósea, suprarrenales, etc.
4. La biopsia debe ser adecuada: obtenida mediante procedimientos con riesgo aceptable, muestra suficiente para establecer
subtipo de tumor (si es adenocarcinoma, carcinoma escamoso, carcinoide de células pequeñas) y estudio de mutaciones (se
han identificado varias mutaciones que tienen tratamiento específico).
5. Considere RMN o CT cerebro en pacientes candidatos a tratamiento curativo (esencialmente en etapa III) o en sintomáticos
neurológicos: Si el paciente tiene signos o síntomas, o una etapa avanzada en tórax, se debe investigar el cerebro. Sobre todo
en pacientes que son candidatos quirúrgicos o en sintomáticos neurológicos.

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 ¿Cuál es la prevención más costo-efectiva para este tipo de cáncer? No fumar y/o dejar de fumar.

En general ¿qué precio tiene un escáner de tórax con contraste? Hay centros médicos en los que cuesta alrededor de 80-100
mil pesos, y por supuesto, hay clínicas más grandes en dónde puede costar 200 mil pesos. Pero hay escáner que son
habitualmente accesibles por los pacientes, y si bien no siempre son de buena calidad, sirve como orientación.

DIAGNÓSTICO HISTOLÓG ICO

Utilizar el método menos invasivo

» Broncoscopía
» Toracocentesis
» Punción transtorácica: si se sospecha la invasión del mediastino.

Sospecha de invasión del mediastino

» EBUS, mediastinoscopia: Hoy en día existe la endosonografía bronquial, antes se hacía con mediastinoscopía porque consiste
en introducir un mediastinoscopio por el mediastino y tomar biopsia o resecar el ganglio completo. En cambio, la
endosonografía bronquial es una broncoscopia que en la punta tiene una cerámica capaz de producir ultrasonido, es posible ver
los ganglio a través de la tráquea, los bronquios y de los hilios, y se punciona en tiempo real.

Sospecha de metastasis
» Demostrar con histología: si hay sospecha de metástasis, lo ideal es demostrar con histología pero a veces el PEC CT es muy
evidente, y no se necesita ver o biopsiar la metástasis.

PASOS A SEGUIR

Se debe pedir el TAC de abdomen antes de derivar a especialista, si se ve sospecha en la radiografía. Si se tiene la posibilidad hay que
pedirlo, debido a que el broncopulmonar si ve un nódulo en la radiografía de todas formas pedirá un escáner de tórax con contraste.
El escáner de tórax, con o sin contraste, abarca hasta las suprarrenales por protocolo, por lo tanto, si se puede pedir y al mismo
tiempo derivar es mejor hacerlo.

Esto tiene etapas para poder escribirlo en protocolo, pero la verdad es que se hace todo al mismo tiempo; se pide el escáner,
punción pulmonar, derivar a broncopulmonar (o cirujano de tórax), se pide estudio de repercusión sistémica, exámenes de
laboratorio, y se notifica a AUGE.

Luego:
1. Biopsia de la masa.
a. FBC
b. Punción transtorácica
2. Biopsia del mediastino.
a. TBNA
b. EBUS
c. Mediastinoscopía
3. PET CT- RMN cerebro.
4. Presentar en comité multidisciplinario y decidir: si el paciente va a cirugía, o a tratamiento con intención curativa o paleativo
5. Cirugía resectiva previo estudio funcional.

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La biopsia de la masa y del mediastino se pueden realizar al mismo tiempo; hacer fibrobroncoscopía y etapificar el mediastino,
hacer diagnóstico y etapificación.

Además, se debe hacer estudio de repercusión sistémica y funcional, esta última idealmente con espirometría y difusión. Sin
embargo, en gran cantidad de centros médicos se cuenta con espirometría, peor solo en los grandes centros se cuenta con difusión.
Se debe evaluar obviamente las comorbilidades, porque estos pacientes son mayores, fuman, son hipertensos, a veces diabéticos.
Entonces, estos aspectos deben evaluarse para poner en el contexto real al paciente y ofrecerle un buen tratamiento.
» Estudio repercusión sistémica
Hemograma
P bioquímico
» Estudio Funcional
Espirometría
Dlco
» Evaluación comorbilidades
Cardiología/Diabetes

DECISIÓN MÉDICA

La decisión médica depende de:

» Expectativas/creencias/condiciones clínicas del paciente: hay pacientes que no quieren someterse a nada, no quieren terapia
ni operación. En este caso, se recomienda decirle al paciente que, luego de ver a todos los especialistas (saber si realmente es
un cáncer y hasta dónde está comprometido) ahí recién tomar la decisión.

» Conocimiento de la enfermedad
 Inicio estudio, estudio completo o derivo.

» Disponibilidad tecnología
 Acceso fácil/expedito a TAC Tx/PET CT/estudio funcional
 Red de apoyo y comunicación expedita con Broncopulmonar/cirujano/oncólogo
 Acceso a FBC/punción y el análisis de la muestra es confiable?
 Acceso a análisis de mutaciones genéticas más frecuentes?
Para atención primaria, se debe entender cuál es la vía de derivación más efectiva.

HECHOS

» 40 % pacientes tiene metástasis a distancia al diagnóstico.

» PET CT alto VPN3: lo que quiere decir que si un PET CT dice que sólo está la masa, no está comprometido el mediastino y no
tiene metástasis a distancia, se podría ir eventualmente directo a la resección quirúrgica curativa.
» PET +  verificación tejido tumoral: verificación histológica.
» PET negativo para metástasis: es el paso más importante, porque si se tiene evidencia del PET CT de metástasis a distancia se
clasifica en etapa 4.
 Evaluar indicación búsqueda metastasis mediastínica oculta (se decide en un comité)
 Tratamiento.

» Hasta 28% de compromiso mediastínico no detectado preoperatorio.

» IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICO TEMPRANO

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Valor predictivo negativo.
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NÓDULO PULMONAR

Una forma de presentación es el nódulo pulmonar, que probablemente en una radiografía no se vea porque está pegado al corazón.
Pero, si el paciente se hizo el escáner, lo primero que se le debe decir es que tiene un
nódulo pulmonar, que se define como:
» Opacidad radiográfica bien definida
» < 3 cm diámetro mayor
» Rodeada de tejido pulmonar
» Sólida, subsólida o en vidrio esmerilado4 (GGO)

La biopsia puede ser a través de:

» Fibrobroncoscopia (rendimiento 65% en nodulos mayores a 2 cm)
» Cirugía resectiva

TUMOR PERIFÉRICO

Lo ideal en este caso es biopsiar transtorácico; como se puede ver en la imagen, está en
un espacio intercostal tocando la pleura. El radiólogo intervencionista puede pinchar
esto.

Si se piensa que el paciente no tiene metástasis a distancia pero se tiene compromiso

pleural, se debe demostrar con la biopsia.

Biopsia percutánea guiada por CT o US en caso de que el tratamiento

pudiese ser planeado en base a este resultado.

TUMOR CENTRAL

Idealmente con Fibrobrocoscopia (FBC ) sola o con punción transbronquial de ganglios

mediastínicos, con o sin endosonografía bronquial.

FBC sola o con TBNA/EBUS si hay presencia de ganglios > 10 mm.

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Signo radiológico está la opacidad pero se ve el parénquima está afectado, porque no se ve bien sólido. Se llama así porque es el
vidrio que se usa en las iglesias y en algunas puertas, para que se vea que hay alguien detrás pero no se ve en forma definida.
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ATELECTASIA POR COMPROMISO ENDOBRONQUIAL

Existe otra forma de presentación; el paciente llega

con disnea, y se observa que no tiene imagen
pulmonar normal, sino que tiene una opacidad
completa; esto es una atelectasia del pulmón
izquierdo, que se identifica debido a que el pulmón
está elevado y por la opacidad.

La visión endobronquial de esto es justamente un

tumor endobronquial.

En estos pacientes, no se puede dar una intención

curativa, no se puede hacer cirugía, sino que se puede desobstruir a través de broncoscopía con intervencionismo pulmonar.

MEDIASTINO

En la imagen de la derecha se
muestra un escáner de tórax sin
contraste, por lo que no se ve bien
las estructuras; no se identifica cuál
es el bazo, cual es la adenopatía.

El PET CT mostrará los lugares

alterados con hipermetabolismo, debido a que hay hipercaptación de la glucosa marcada.

ESTUDIO DEL MEDIASTI NO

» Idealmente contar con PET CT para evaluar presencia de ganglios patologicos sospechosos de metastasis
» Biopsia de ganglios mediastínicos
 TBNA (transbronchial needle aspiration)
 EBUS (Endosonografía bronquial) (IDEALMENTE)
 Mediastinoscopia

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EBUS-TBNA
(Se muestra un video)

Se muestra la adenopatía, y que se punciona con una aguja

en tiempo real, lo que corresponde a una muestra
histológica que puede ser citología o histología. Esto se hace
en el sistema público, está disponible en el Instituto
Nacional del Cáncer y en el Hospital del Tórax (y en las
grandes clínicas de Santiago, y en algunas de regiones)

Es un sistema complejo, se observan las adenopatías y la

muestra que se obtiene, que es un cilindro, lo que debe ser
analizado por el patólogo.

DERRAME PLEURAL

Corresponde a otra forma de presentación, que se distingue por

presentar la curva de Damoiseau. Es posible observar el
diafragma de un solo lado

DERRAME PLEURAL NEOP LÁSICO

El derrame pleural neoplásico es altamente frecuente en el cáncer de pulmón.

» Registros europeos: 750.000 casos anuales de Derrame Pleural Maligno
» Incidencia en aumento
 1 de cada 6 cánceres involucra la pleura
» Mal pronóstico: promedio sobrevida 4 a 6 meses.

Tiene mal pronóstico, independiente del cáncer que sea, pero el que más
involucra a la pleura es el de pulmón, después el de mama, linfoma,
mesotelioma, genitourinario y gastrointestinal.

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ETAPIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN

Para esto, existe la clasificación de los tumores en TNM; tumor, metástasis y

adenopatía.
» El tumor es el tamaño; T1,2,3 y 4.
» Metástasis a ganglios: 1 (ipsilateral), 2 (ipsilateral mediastínico) y 3
(contralateral).
» Metástasis: M1a, M1b, M1c.
Las etapas 1 y 2, y a veces la 3 (dependiendo del paciente), son quirúrgicas. De
3b en adelante no son quirúrgicas y el paciente debe ir a tratamiento;
quimio/radio terapia con intención curativa y, en etapa 4 con intención
paleativa.

Esto no se detallará más en forma específica, porque es muy detallado y muy

específico, pero aquel que futuramente se dedique al cáncer de pulmón debe
sabérselo de memoria.

FUNCIÓN PULMONAR
» Espirometría en TODOS los pacientes considerados para tratamiento con intención curativa: Recordar que la gran mayoría de
estos pacientes (o un porcentaje importante) tienen EPOC asociado y enfisema.
» DLco si la disnea es desproporcionada o hay otra patología pulmonar concomitante (EPOC o Fibrosis)
» Test caminata de los 6 minutos
» Test cardiopulmonar: si es que el paciente va a ser sometido a resección y tiene una función pulmonar límite
Y, es muy importante la REHABILITACIÓN PULMONAR, que es un programa con kinesiólogo experto en rehabilitación pulmonar. Consiste
en 20 sesiones donde lo someten a ejercicios de intensidad progresiva. Los pacientes mejoran mucho la disnea, no así la función
pulmonar.

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QUÉ SE HIZO EN EL CASO CLÍNICO PRESENTADO

Con el paciente que; tenía un masa que contactaba la pleura y que se le hizo una biopsia. Se hizo:
» Punción percutánea bajo CT
 Carcinoma epidermoide poco diferenciado
» PET CT
 Masa periférica de 55*51*41 SUV5 max 24 (altísimo)
 Adenopatías hiliares ipsilaterales y mediastínicas bilaterales metabolicamente activas.
*Hasta este punto, con el PET CT se puede decir que el cáncer es avanzado, que tiene adenopatías contralaterales y lo transforma en
un N3 (etapa 3 hacia adelante), por lo que este paciente ya no tiene opción quirúrgica.
» EBUS
 Ganglios mediastínicos comprometidos y etapa IIIB.
Por lo tanto, de todas maneras se investigo el cerebro (RMN cerebro negativa), y el comité oncológico decidió quimioterapia y
evaluar respuesta luego de 3 ciclos.

El paciente se controló con imágenes y respondió, y fue a cirugía resectiva, y afortunadamente los ganlglios se habían negativizado.
Por lo tanto, el paciente tiene mejor expectativa de vida que un paciente que no respondió, o un paciente que no se pudo dar
quimioterapia (etapa 4, por ejemplo).

SCREENING/ DETECCIÓN PRECOZ

Esta pregunta (screening) es bien controversial, porque en el fondo ya se

sabe que el screening sirve y en los países desarrollados (Europa, EE.UU)
hay programas de screening o detección precoz. En base a lo que
demostró este trabajo de 2011, que investigó alrededor de 50 mil
pacientes, randomizó escáner sin contraste v/s radiografía, se les hizo:
» TAC tórax baja dosis anual por 3 años en pacientes de alto riesgo
 55 a 74 años
 Más de 1 cajetilla diaria por más de 30 años (IPA > 30)
 Suspension tabaco en los últimos 15 años
» Alto costo, pocos verdaderos positivos: de todos los pacientes que se hicieron escáner el 1,5-2% tenía nódulos positivos
 NLST
 Disminución RR6 mortalidad por cáncer de pulmón de 20% con TAC baja dosis comparado con Rx convencional: esto no
implica que si se le hace escáner a todos los pacientes se reduce en un 20% la mortalidad de éstos.

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Índice de captación de la glucosa marcada
6
Riesgo relativo
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DIAGNÓSTICO EN SUJET OS ASINTOMÁTICOS

Screening con CT (escáner) en baja dosis está RECOMENDADO en

pacientes de alto riesgo que cumplan con los criterios del NLST, no en
todos los pacientes; muchas veces llegan pacientes de 40-50 años que
indican querer hacerse un escáner o una radiografía, y hay que
explicarles que no, a menos que, se sepa que el paciente tiene enfisema
o la familia tuvo cáncer de pulmón que si bien no es heredable, se debe
considerar

» 55 a 74 años
» IPA 30 actual
» Ex fumadores IPA 30 hasta 15 años suspensión

RESUMEN
» Pensar en Cáncer pulmonar en todo paciente fumador con síntomas respiratorios persistentes
» Diagnóstico y etapificación precoz
» Frente a sospecha derivear rápida y eficientemente a especialista en Cáncer pulmonar
» Notificar GES

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