Plan de Minimizacion

2022
PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN DE
DESECHOS PELIGROSOS
PROGRAMA DE MINIMIZACIÓN DE DESECHOS CÓDIGO: D-ULAC-HGRC-02
PELIGROSOS GENERADOS EN HOSPITAL GENERAL VERSION: Segunda
REINA DEL CISNE PAGINA: 1 / 31
Presentación
A nivel internacional existe una preocupación importante sobre el manejo de los desechos de los
establecimientos de salud, en especial por los potenciales impactos en la salud que se pueden
producir por su inadecuada gestión. La Organización Mundial de la Salud, en el 2014, publico la
segunda edición del manual de referencia internacional para la Gestión de los desechos
generados en la atención de salud, denominado “Safe management of wastes from health-care
activities”, el cual ha sido tomado como principal referencia por parte del Ministerio de Salud
Pública, a la vez que se consideraron las condiciones locales del país, para formular el Manual
de Gestión “Interna de los residuos y desechos generados en los establecimiento de salud”.
El presente plan proporciona lineamientos para que todas las áreas y servicios del Hospital
General Reina del Cisne, realicen una gestión eficiente para los distintos tipos de desechos,
generando planes en los que se defina la gestión interna de estos, de tal forma que todo
establecimiento cuente con las facilidades necesarias para brindar una atención de calidad y
segura.
En el Hospital General Reina del Cisne pone a disposición este plan para reducir los riesgos
asociados a la gestión de desechos.
Dr. Johnny Alejandro Jácome Ponce

Director médico
1. Introducción
Mediante la elaboración de este documento se desarrolla los procedimientos ambientales y de
seguridad a los que deberán someterse la generación, manejo, almacenamiento, transporte,
tratamiento, reciclaje y disposición final de los desechos originados de todos los procesos de
Hospital General Reina del Cisne, con el fin de prevenir la contaminación ambiental y proteger la
salud de los involucrados, en concordancia con legislación ambiental vigente.
Objetivos
1.1. Objetivo general
Fortalecer la gestión interna de los residuos y desechos generados, a través de la aplicación de
lineamientos técnicos y herramientas acordes a la normativa legal vigente.
1.2. Objetivos específicos

a. Mejorar los procesos de segregación o clasificación, acondicionamiento, recolección,
transporte interno, inactivación y almacenamiento de los desechos mediante directrices
técnicas, procedimientos y especificación de insumos acordes a estándares de calidad.
b. Reducir el riesgo para la salud y el ambiente fortaleciendo las capacidades técnicas del
talento humano para la gestión de los desecho.
c. Contar con un mecanismo para la evaluación de la gestión de los desechos, como un
componente de la habilitación, licenciamiento, control y vigilancia, garantizando la calidad de
los servicios.
2. Alcance
Este documento es de aplicación obligatoria para todas las áreas y servicios de Hospital General
Reina del Cisne.
3. Glosario de términos
Acondicionamiento: consiste en embalar los desechos segregados en fundas o recipientes que
eviten los derrames y que sean resistentes a las rasgaduras y rupturas y cuya capacidad sea
compatible con la generación diaria de cada tipo de desechos para un transporte seguro.(1)
Agente biológico-infeccioso: cualquier microorganismo capaz de producir enfermedad cuando

está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio, en un huésped
susceptible y mediante una vía de entrada. (2)
Almacenamiento intermedio: es el sitio designado para almacenar temporalmente los

desechos con el fin de mantenerlos alejados de los pacientes y el público en general antes de
ser retirados y transportados a un almacenamiento final, facilitando las labores de evacuación de

los desechos. (3,4)
Almacenamiento final: es el área dentro del establecimiento donde se retienen o acopian
temporalmente los diferentes tipos de desechos de manera segura hasta que sean entregados
al responsable de la gestión externa. (3)
Almacenamiento primario: es la acción de colocar los desechos en el recipiente

correspondiente, de acuerdo a su clasificación, en su lugar de generación: habitaciones,
laboratorios, consultorios, quirófanos, entre otros servicios. (5)
Autoclave: equipo para esterilizar elementos contaminados con agentes biológicos mediante
calentamiento con vapor de agua bajo presión y que cuenta con cierre hermético. (6,7)
Dispositivos médicos de uso humano: son los artículos, instrumentos, aparatos artefactos o
invenciones mecánicas, incluyendo sus componentes, partes o accesorios, fabricado, vendido o
recomendado para uso en diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo, prevención de una
enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas, para reemplazar o modificar la
anatomía o un proceso fisiológico o contraloría. Incluyen las amalgamas, barnices, sellantes y
más productos dentales similares.
Se considerara también “Dispositivo médico” a cualquier instrumento, aparato, implemento,
maquina, aplicación, implante, reactivo para uso in vitro, software, material y otro artículo similar
o relacionado, destinado por el fabricante a ser utilizado solo o en combinación, para seres
humanos, para uno o más de los propósitos médicos específico(s) de:
- Diagnóstico, prevención, monitorización, tratamiento o alivio de la enfermedad;
- Diagnóstico, monitorización, tratamiento, alivio o compensación de una lesión;
- Investigación, reemplazo, modificación o soporte de la anatomía o de un proceso
fisiológico;
- Soporte o mantenimiento de la vida, control de la concepción, desinfección de dispositivos
médicos;
- Suministro de información por medio de un examen in vitro de muestras procedentes del
cuerpo humano.
Y no ejerce la acción primaria prevista por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos,
en o sobre el cuerpo humano, pero que puede ser asistido en su función por tales medios. (8)
Establecimiento de salud: son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de

promoción, de prevención, de recuperación, rehabilitación y atención sanitaria en situaciones de
emergencia/urgencia, en forma ambulatoria, en el sitio de ocurrencia, domiciliaria o
internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva, niveles de atención y

complejidad. Pudiendo ser fijos o móviles. (9)
Gestión interna: es aquella que se realiza dentro de cada establecimiento de salud, clínicas de
estética con tratamientos invasivos y veterinarias, conforme a los procedimientos, lineamientos
y especificaciones técnicas que la Autoridad Sanitaria Nacional dicte para el efecto a través de
la normativa correspondiente, y comprende las fases de: clasificación, acondicionamiento,
recolección, almacenamiento, transporte e inactivación en los casos que determine la Autoridad
Nacional. (10)
Gestión externa: es aquella que comprende las fases de recolección, transporte,

almacenamiento, eliminación o disposición final de los residuos o desechos, mismas que se
realizan fuera, las cuales se llevaran a cabo conforme los procedimientos, lineamientos y
especificaciones técnicas que la Autoridad Ambiental Nacional dicte para el efecto, a través de
la normativa correspondiente. (10)
Medicamento: es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de composición

expresada en unidades del sistema internacional, está constituida por una sustancia o mezcla
de sustancia, con peso, volumen y porcentajes constantes, elaborada en laboratorios
farmacéuticos legalmente establecidos, envasada o etiquetada para ser distribuida y
comercializada como eficaz para diagnóstico, tratamiento, mitigación y profilaxis de una
enfermedad, anomalía física o sistema, o el restablecimiento, corrección o modificación del
equilibrio de las funciones orgánicas de los seres humanos y de los animales.
Por extensión esta definición se aplica a la asociación de sustancias de valor dietético, con
indicaciones terapéuticas o alimentos especialmente preparados, que reemplacen regímenes
alimenticios especiales. (11)
Permiso de funcionamiento: es el documento otorgado por la autoridad sanitaria nacional a los

establecimientos sujetos a control y vigilancia sanitaria que cumplen con todos los requisitos para
su funcionamiento, establecidos en los reglamentos correspondientes. (11)
Procedimiento médico: son presentaciones de salud que se brindan a un paciente para efectos
diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos, que implican el uso de equipamiento, instrumental,
instalaciones y profesionales especializados, dependiendo de la complejidad del procedimiento
y de las condiciones clínicas de los pacientes, incluyendo intervenciones ambulatorias,
hospitalarias y quirúrgicas. (12)
Procedimientos o tratamientos invasivos: es aquel procedimiento realizado por un profesional

de la salud que aplica una o varias técnicas médicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnostico
o terapéutico, dicha técnicas consisten en cortar o punzar la piel, o insertar instrumentos o
dispositivos médicos dentro del cuerpo. (13)
4. Gestión de residuos y desechos generados en los establecimientos de salud

4.1. Generalidades
Los servicios de atención de salud generan en su mayor proporción desechos de bajo riesgo
(desechos comunes), solo una pequeña parte de los desechos, aproximadamente el 10% tienen
características infecciosas y un 5% de ellos tienen otras características peligrosas que pueden
tener efectos para la salud y el ambiente, por lo que deben tener un tratamiento diferenciado en
relación con los desechos de bajo riesgo. (3,14). De acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la mayoría de los desechos de los establecimientos de salud corresponden, entre
otros, a los servicios administrativos de cocina y de limpieza de las instalaciones y también puede
incluir residuos de envases y desechos generados durante el mantenimiento de los edificios. (3)
Para que un desechos sea considerado como peligrosos debe contener una cierta cantidad de
patógenos o sustancias químicas peligrosas, y además ser capaz de producir daño.
Para el caso de los desechos con características infecciosas, la disponibilidad de patógenos es
el factos más importante, pues los agentes infecciosos necesitan transportarse vivos y en
cantidades suficientes, dentro de un medio no hostil, para tener acceso a una vía de entrada
hacia el organismo humano. (7). Entender el funcionamiento de la cadena de infección resulta
primordial en la gestión de los desechos de los establecimientos de salud. (3, 14,15)
La gestión de los desechos que se considerarán como peligrosos, debe tener en cuenta la
naturaleza de los diferentes materiales de descarte y los riesgos específicos de los mismos. En
ese contexto, los desechos de los establecimientos de salud deben ser manejados respetando
indicaciones técnicas de clasificación y acopio para disminuir su riesgo.
Un mal manejo de los desechos (en especial los biológico-infecciosos) incrementa por un lado
las infecciones adquiridas al interior de los establecimientos de salud, mientras que por el otro,
compromete recursos importantes para la gestión externa que pueden reducirse al segregar los
desechos con características infecciosas del resto. (5, 16) La actividad trascendental que guía
todo el ciclo de la gestión de los desechos es la clasificación en la fuente, es decir, una
segregación de los materiales de desechos que se producen en la atención de salud; en este
punto, los profesionales y trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, obstetrices,
odontólogos, laboratoristas, auxiliares de enfermería, entre otros) serán el principal actor del
proceso de clasificación.
4.2. Clasificación de residuos y desechos generados en los establecimientos de

salud
Los desechos que se generan en los establecimientos de salud se clasifican como:
- Desechos comunes
- Residuos aprovechables
- Desechos sanitarios
o Desechos biológico-infecciosos
o Desechos corto-punzantes
o Desechos anatomopatológicos
- Desechos farmacéuticos
o Desechos farmacéuticos peligrosos
o Desechos farmacéuticos no peligrosos
- Otros residuos o desechos peligrosos
o Desechos radiactivos
o Desechos químicos peligrosos
o Desechos de dispositivos médicos con mercurio
o Demás desechos peligrosos establecidos en los listados nacionales emitidos por
la Autoridad Ambiental Nacional.
De acuerdo a lo dispuesto en el Acuerdo Ministerial Nº 323-2019 que expide el Reglamento para
la gestión integral de los residuos y desechos en los establecimientos de salud, los desechos y
residuos generados en establecimientos de salud se definen como:
Desechos comunes: son desechos no peligrosos que no representan riesgo para la salud
humana, animal o el ambiente. No son susceptibles de aprovechamiento y valorización. (10)
Desechos sanitarios: son desechos infecciosos que contienen patógenos y representan riesgo
para la salud humana y el ambiente, es decir, son aquellos que cuentan con característica de
peligrosidad biológico-infecciosa. (10)
- Desechos biológicos-infecciosos: constituye el material que se utilizó en
procedimientos de atención en salud o que se encuentra contaminado o saturado con
sangre o fluido corporales, cultivos de agentes infecciosos y productos biológicos, que
supongan riesgo para la salud, y que no representan características punzantes o
cortantes. Se incluye todo material proveniente de áreas de aislamiento. (10)
- Desechos corto-punzantes: son desechos con características punzantes o cortantes
incluido fragmentos rotos de plástico duro que tuvieron contacto con sangre, cultivos de
agentes infecciosos o fluidos corporales que supongan riesgo para la salud, y que pueden
dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. (10)
- Desechos anatomopatológicos: son órganos, tejidos y productos descartados dela

concepción tales como: membranas, tejidos y restos corioplacentarios. Se incluye dentro
de esta clasificación a los cadáveres o partes de animales que se inocularon con agente
infecciosos, así como los fluidos corporales a granel que se generan en procedimientos
médicos o autopsias, con excepción de la orina y el excremento que no procedan de un
área de aislamiento. (10)
Desechos farmacéuticos: corresponden a medicamentos caducados o fuera de estándares de

calidad o especificaciones. (10)
- Desechos farmacéuticos no peligrosos: son medicamentos caducados de bajo riesgo
sanitario, que por su naturaleza química se descomponen por reacciones con agentes
inertes del ambiente; por lo que su acopio y transferencia debe ser diferenciada del resto
de desechos farmacéuticos. (10)
- Desechos farmacéuticos peligrosos: son medicamentos caducados o que no cumplen
estándares de calidad o especificaciones, que debido a su naturaleza son de alto riesgo
para la salud y el ambiente. (10)
Están incluidos dentro de los desechos farmacéuticos peligrosos, los desechos de

medicamentos citotóxicos tales como sustancias químicas genotóxicas, citostáticas e
inmunomoduladoras, incluyendo los insumos utilizados para su administración debido a
que representan alto riesgo para la salud por sus propiedades mutagénicas,
teratogénicas o carcinogénicas. (10)
Otros desechos peligrosos: son residuos o desechos con características corrosivas, reactivas,
toxicas, inflamables y/o radiactivas, que representan un riesgo para la salud humana y el
ambiente de acuerdo a las disposiciones legales aplicables.
Se considera como otros desechos peligrosos, los siguientes:
- Desechos radiactivos: son sustancia u objetos descartados que contienen radionucleido
en concentraciones con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos
por la autoridad regulatoria. (10)
- Desechos químicos peligrosos: son sustancias o productos químicos caducados, fuera
de estándares de calidad o especificaciones. (10)
- Desechos de dispositivos médicos con mercurio: son productos en desuso con
contenido de mercurio añadido. (10)
- Los demás residuos o desechos establecidos en los Listados Nacionales de Residuos y
Desechos Peligrosos emitidos por la Autoridad Nacional o quien haga sus veces. (10)
5. Riesgos asociados al manejo de los desechos

El nivel de complejidad actual de Hospital General Reina del Cisne determina, en primera
instancia, los tipos de desechos que se generan; a su vez, las diversas características
infecciosas, corrosivas, reactivas, toxicas e inflamables de los desechos, determinan los riesgos
a los cuales los profesionales y trabajadores de la salud, de servicios de apoyo (limpieza), y los
pacientes están expuestos.
Para la transmisión de la enfermedad infecciosa es necesario que el microorganismo este en una
concentración suficiente, en un ambiente propicio (que permita su supervivencia), que exista una
vía de entrada, y un huésped susceptible. (3,24) El ciclo de transmisión de la enfermedad se
muestra en la ilustración 1.
Ilustración 1. Cadena de infección
Agente
biológico-
infeccioso
Huesped
Reservorio
susceptible
Cadena
de
infección
Vía de Vía de
entrada salida
Modo de
transmisión
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Safe management of wastes from health-care activities. 2nd ed. Ginebra, 2014.
Dónde: (3)
- Agente biológico-infeccioso: es un microorganismo con la capacidad de causar
enfermedad.
- Reservorio: es el sitio donde el microorganismo puede prosperar y reproducirse (por
ejemplo humanos, objetos inanimados)
- Vía de salida: es un medio por el que un microorganismo sale del reservorio (por ejemplo
tractos respiratorio, genitourinario y gastrointestinal, piel y membranas mucosas y la
placenta)
- Modo de transmisión: es la forma como el microorganismo se mueve de un lugar a otro
(por ejemplo por contacto, por gotitas, en el aire)
- Vía de entrada: es una abertura que permite al microorganismo invadir un nuevo huésped.
- Huésped susceptible: una persona susceptible a la enfermedad, inmunodeprimido o con
baja resistencia física para prevenir la infección.
Los principales huéspedes susceptibles o grupos de personas en riesgo son: (3)

- Médicos, enfermeras, obstetrices, tecnólogos de laboratorio clínico, microbiología y
anatomía patológica, odontólogos, auxiliares de enfermería, entre otros profesionales de
la salud.
- Personal de apoyo, como trabajadores de limpieza, lavandería, porteros, personal de
mantenimiento de la infraestructura sanitaria.
- Pacientes, familiares y visitantes que acuden al hospital.
- Trabajadores que realizan recolección y transporte de estos desechos.
- Persona de la gestión externa de desechos, en vertederos o rellenos sanitarios, así como
recicladores informales.
La falta de gestión sobre los desechos sanitario, puede ocasionar que estos se sumen a la
cadena de infección como u nuevo modo de transmisión de patógenos. (18)
A continuación se presentan los riesgos típicos a los cuales está expuesto el personal sanitario,
de apoyo, de laboratorio y de farmacia:
Tipo de Personal Información
Peligro Riesgo
desecho expuesto importante
Lesiones físicas:
Exposición a objetos con
cortaduras,
características cortadas o
punciones con agujas
punzantes.
huecas y agujas
Personal
sólidas.
Exposición a sanitario,
microorganismos personal de
Infecciones con:
Desechos patógenos transmitidos por servicios de
hepatitis B, la ---
sanitarios la sangre. apoyo (limpieza y
hepatitis C y el VIH,
desinfección),
entre otras
Exposiciones a aerosoles o personal de
enfermedades
salpicaduras durante el lavandería.
infecciosas como:
manejo de cultivos con
infecciones
enriquecimiento
respiratorias,
microbiano.
oculares, meningitis.
Personal
Desechos Desarrollo de cepas
Exposición a antibióticos, sanitario,
farmacéutic de agentes
antiparasitarios y personal de ---
os patógenos
antimicóticos. servicios de
peligrosos resistentes.
apoyo (limpieza)
Irritaciones y efectos
Exposición a residuos de locales dañinos
medicamentos citotóxicos después del contacto
utilizados durante la directo con la piel o
preparación o tratamiento los ojos.
Personal de
en área médicas
farmacia,
especializadas como Mareos, náuseas,
personal
oncología y radioterapia. dolor de cabeza o
sanitario, ---
dermatitis. (38)
personal de
Ingestión a través de la
servicios de
mala práctica de pipetear Efectos sobre el
apoyo (limpieza)
con la boca o por el contacto aparato reproductor,
con las secreciones de mayor riesgo de
pacientes bajo abortos espontáneos,
quimioterapia. efectos carcinógenos
y mutagénicos.
En caso de tener
contacto con
sustancias
químicas en la piel
y ojos se debe
lavar con
abundante agua la
parte afectada.
Es importante
evitar
incompatibilidades
químicas con el fin
de evitar
reacciones que
ocasionen
liberación súbita
Personal de de energía o gases
Exposición aguda o crónica Lesiones dérmicas:
laboratorio, tóxicos, para esto
a sustancias químicas dermatitis química y
personal de se debe considerar
Desechos debido a derrames quemaduras por
servicios de lo que establecen
químicos químicos,
apoyo (limpieza), las hojas de datos
Salpicaduras en la piel o los
personal de de seguridad
ojos, pueden causar. Conjuntivitis.
lavandería. (MSDS) de las
sustancias
químicas y la
matriz de
compatibilidades
químicas
establecidas en la
NTE del Servicio
Ecuatoriano de
Normalización
INEN 2266:
Transporte
almacenamiento y
manejo de
materiales
peligrosos, o la
que haga sus
veces.
En condiciones
Exposición aguda:
estándar de
temblores, pérdida de
temperatura y
memoria, insomnio.
presión el mercurio
Inhalación aguda:
se vaporiza
dolores en el pecho,
fácilmente y puede
insuficiencia renal Personal
permanecer en la
aguda, disnea. sanitario,
atmosfera hasta
Inhalación de vapores Ingesta aguda: personal de
por un año.
tóxicos de mercurio o nauseas, vómitos, laboratorio,
absorción a través de la piel. dolores abdominales. personal de
El vapor de
Exposición crónica: servicios de
mercurio es
temblores, eretismo, apoyo (limpieza)
inodoro e incoloro,
irritabilidad, gingivitis,
haciendo que su
daño renal.
inhalación
Exposición prenatal:
represente el
trastornos del
mayor riesgo para
desarrollo.
la salud. (30)
Una dosis de Personal
Desechos Exposición a desechos
radiación sanitario, ---
radiactivos radiactivos debido al uso de
suficientemente alta personal de
recipientes de almacenaje puede tener efectos laboratorio,

no adecuados. genotóxicos personal de
Registros erróneos sobre (alterando el material servicios de
los tiempos de decaimiento. genético). (3) apoyo (limpieza)
Fuente: Dirección Nacional de Ambiente y Salud. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
6. Información del establecimiento

6.1. Nombre del establecimiento
- Hospital General Reina del Cisne
6.2. Unicódigo
- 21216
6.3. Tipo de establecimiento
- Segundo nivel de atención.
6.4. Datos del representante del establecimiento
- Dr. Johnny Alejandro Jácome Ponce
- Celular: 099 967 8884
- E-mail: chreinadelcisne@gmail.com
6.5. Datos del responsable de desechos del establecimiento
- María José Roca Loaiza
- Celular: 093 950 5285
- E-mail: mjroca@hospitalreinadelcisne.com
6.6. Personal que trabaja en el establecimiento
Nro. de
Servicios
personas
Personal sanitario (médicos, enfermeras, obstetrices, auxiliares de enfermería, etc.) 44
Personal de servicios generales 12
Personal del servicio externalizado de limpieza 0
Personal administrativo 12
6.7. Regularización ambiental

Hospital General Reina del Cisne obtuvo permiso ambiental y consecuentemente ha obtenido
el Registro Generador de Desechos Peligrosos.
6.8. Protocolo de actuación para incidentes con desechos y exposición a sangre
Al margen de los diversos accidentes que pueden suscitarse en el trabajo sanitario, Hospital
General Reina del Cisne cuenta con un protocolo que en puntos posteriores, abordará las
actuaciones más convenientes para afrontar un accidente por contacto con agentes biológicos
específicos, siendo necesario conocer su definición puesto que, el accidente de trabajo
provocado por un agente biológico exige un análisis rápido de sus posibles consecuencias según
el diagnóstico del paciente de contacto y las características de exposición, con los cuales se
determinará la necesidad o no de un tratamiento profiláctico.
Accidente de Trabajo.- “Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación funcional, una invalidez o la muerte…” (Decisión 584-InstrumentoAndino de

Seguridad y Salud en el Trabajo)
Incidente Laboral.- “Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, en el
que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que éstas sólo requieren cuidados
de primeros auxilios” (Decisión 584-Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo)
6.9. Comité de Gestión de Desechos
El comité de Gestión de Desechos del hospital se renueva cada año, en la primera semana del
mes de enero, de acuerdo a la normativa descrita en el Registro Oficial 379 del 20 de noviembre
de 2014, del Acuerdo Ministerial 5186 de Gestión de Desechos Sanitarios del Ministerio de Salud
y del Ministerio del Ambiente.
Como un grupo técnico multidisciplinario conformado por técnicos y representantes de las
instancias involucradas en el manejo de desechos sanitarios, tiene principalmente las siguientes
funciones:
- Elaborar e implementar el Plan de Gestión de Residuos y Desechos Generados en
Establecimientos de Salud, conforme a los lineamientos vigentes.
- Realizar el monitoreo permanente de la gestión interna de los desechos sanitarios,
conforme lo establecido en el plan. Esta actividad se respaldará por un informe anual del
mismo que será verificado por las Autoridades Ambiental y Sanitaria a través de la
declaración anual presentada en las instancias mencionadas.
- Estructurar y ejecutar un plan de capacitación continuo sobre la gestión integral de
desechos sanitarios, para el personal permanente y temporal que ingresa al
establecimiento.
- Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y de la aplicación de normas
de bioseguridad en la institución.
- Determinar posibilidades técnicas y ventajas económicas de re-uso y reciclaje de
materiales.
El comité se reunirá de manera formal y obligatoria, mediante convocatoria escrita y/o digital de
forma mensual, y si es necesario de manera extraordinaria por medio de convocatoria, con la
debida justificación y autorización.
Sobre la actualización del comité, será puesta a consideración cada año, en caso de cambiarse
las jefaturas de departamentos, tanto del área financiera-administrativa como del área asistencial
o por disposición de la dirección médica.
6.10. Registro de generación de desechos sanitarios
Hospital General Reina del Cisne, obtuvo el Registro de Generación de Desechos Sanitarios a
fin de garantizar y controlar que se realice un manejo adecuado a los mismos, a través de todas
las fases de gestión. El número de registro ambiental como generador de desechos peligrosos
es SUIA-10-2017-MAE-DPAEO-00291.
7. Análisis de los procesos generadores de desechos (balances de materiales de

entrada – salida).
Este apartado hace referencia a los desechos constantes de la producción del hospital,
generados sin ningún valor de venta que por el contrario, significa gastos necesarios para su
eliminación.
Diagrama de flujo de servicio del Hospital y flujo de materiales
ENTRADAS PROCEDIMIENTO SALIDAS
PROCEDIMIENTOS DE
INGRESO DE PACIENTES DESECHOS COMUNES
DIAGNOSTICO
OBJETOS
PERSONA DE HOSPITAL HOSPITALIZACION
CORTOPUNZANTES
MATERIALES Y EQUIPO
TRATAMIENTOS MATERIALES E INSUMOS
QUIRURGICO
SEGUIMIENTO DEL DESECHOS

MEDICAMENTOS
PACIENTE ANATOMOPATOLOGICOS
DESECHOS
FARMACEUTICOS
8. Inventario de desechos peligrosos.

El inventario detallado, surge a partir del punto siete, listando ahí los desechos producidos en la
empresa incluyendo código del listado nacional, cantidad producida por año e información
relativa a la empresa gestora de desechos en el año 2021.
Total Datos de recolector y
Identificación del desecho Modalidad manejado transportista
Tipo de
de Nombre y
Nombre del desecho de transferencia Cantidad
Clave CRTIB manejo Cantidad licencia
acuerdo al listado Nacional. anual
ambiental
Objetos cortopunzantes que

GADERE
han sido utilizados en la
S.A.
atención de seres humanos o
animales; en la investigación,
Q.86.05 B TT - DF TT1 - DF3 1,02 1,02 RES 118
RO 491
en laboratorios y
DIC 2004
administración de fármacos.
Material e insumos que han GADERE

sido utilizados para S.A.
procedimientos médicos y Q.86.07 B TT - DF TT1 - DF3 9,51 9,51 RES 118
que han estado en contacto RO 491
con fluidos corporales DIC 2004
Desechos anatomo-
GADERE
patológicos: órganos, tejidos,
S.A.
partes corporales que han
sido extraídos mediante
Q.86.02 B TT - DF TT1 - DF3 0,19 0,19 RES 118
RO 491
cirugía, necropsia u otro
DIC 2004
procedimiento médico.
GADERE
S.A.
Fármacos caducados o fuera
de especificaciones
Q.86.08 T TT - DF TT1 - DF3 1,37 1,37 RES 118
RO 491
DIC 2004
La matriz de identificación y valoración de desechos peligrosos biológico-infecciosos incluye los

siguientes campos:
a. Código: Codificación asignada a las diferentes categorías de desechos.

b. Descripción de desecho: Categorización genérica de los desechos peligrosos conforme
los listados nacionales o internacionales.
c. Detalle de desecho: Nombre específico con el que se da a conocer el desecho peligroso.
d. Cantidad (toneladas): Colocación de la cantidad anual de generación de desechos en
toneladas.
e. Categoría sustancia infecciosa: Categorización de las sustancias infecciosas presentes
en los desechos peligros relativa al transporte de mercancías peligrosas de las Naciones
Unidas u ONU.
f. Nº ONU: Identificación relativa al transporte de mercancías peligrosas de las Naciones
Unidas u ONU.
g. CRTIB: Son las siglas de las características peligrosas de los desechos (Corrosivas,
Reactivas, Tóxicas, Inflamables, Biológico-infecciosos) colocando su letra según
corresponda.
h. Nivel de exposición: Identificación del nivel de exposición. En la siguiente figura se analizan
tres factores: la generación de aerosoles, la frecuencia de contacto y las cantidades
manejadas. También se equiparan algunos ejemplos de actividades en función de la
posibilidad de exposición y factores:
BAJA
Generación de bio- - Escasa - Laboratorio de análisis clínicos.
aerosoles - Moderada pero esporádica - Trabajos de investigación.
Frecuencia de contacto <20% jornada - Clínicas veterinarias.
- Industria alimentaria.
Cantidad manejada Pequeña
- Industria biotecnológica.
MEDIA
Generación de bio- - Moderada pero discontinua - Limpieza sistemas de ventilación.
aerosoles - Elevada pero esporádica - Manejo de animales y/o sus productos.
- Sustitución de materiales humedecidos.
Frecuencia de contacto <75% jornada - Asistencia sanitaria.
- Industria biotecnológica.
Cantidad manejada Media - Tareas agrícolas.
ALTA
Generación de bio- - Moderada pero continua - Selección de residuos urbanos.
aerosoles - Elevada - Tratamiento de aguas residuales.
Frecuencia de contacto <75% jornada - Manejo de cereales.
- Asistencia sanitaria.
Cantidad manejada Grande
- Asistentes sociales.
1Niveles de exposición para sustancias infecciosas. Fuente: (INSHT, 2009, pág. 4)
La exposición se considera BAJA cuando la generación de bio-aerosoles es escasa o moderada

pero esporádica, cuando la frecuencia de contacto es menor que el 20% de la jornada laboral o
cuando se manejan pequeñas cantidades de materiales.
La exposición se considera MEDIA, cuando la generación de bio-aerosoles es moderada y no

continua o elevada pero esporádica, la frecuencia de contacto no supera el 75% de la jornada o
cuando se manejan medias cantidades de materiales.
La exposición se considera ALTA, cuando la generación de bio-aerosoles es elevada o

moderada pero continua, cuando la frecuencia de contacto supera el 75% de la jornada o se
manejan grandes cantidades de materiales. La cantidad manejada de los niveles de exposición
es secuencial a la clasificación según el tipo de generadores.
i. Prioridad: La prioridad se determina en base a la categoría respectiva de las sustancias

infecciosas (columna D).
Prioridad Asignación de letra
Categoría A D
Categoría B B
Si existe o se sospecha la existencia de alguna sustancia infecciosa de categoría A almacenado

en un mismo recipiente, basta para que todo el tipo de desecho sea considerado de esa
categoría.
j. Probabilidad: La probabilidad se determina en base al nivel de exposición respectivo (columna

G) conforme a la cuantificación señalada a continuación:
Clase Cuantificación Nivel de exposición

Improbable 1 Baja
Probable 3 Media
Muy probable 5 Alta
9. Jerarquización de desechos peligrosos.

Una vez llenado las matrices de identificación y valoración de los desechos peligrosos, se procede
a identificar la posición que ocupan dichos desechos en la matriz de jerarquización de acuerdo a
la siguiente figura:
A B C D E
Muy Probable 5
PROBABILIDAD
Bastante
4
Probable
Probable 3
Poco Probable 2
Improbable 1
Poco Muy
Limitadas Graves Catastróficas
Importante Graves
CONSECUENCIA
La siguiente matriz ubica jerárquicamente los desechos dando prioridad a aquellos cuya
probabilidad y consecuencia sean los más altos del grupo, ubicándolos desde los que tienen la
posición en la matriz más alta hasta los de menor impacto conforme a la matriz de jerarquización
de desechos peligrosos de la figura detallada en el punto anterior.
Nº Código Detalle de desecho Posición en la matriz Color
En la matriz de jerarquización de los desechos peligrosos y/o especiales incluye los siguientes
campos:
a. Número (Nº): Identificación numérica, de mayor a menor posición, en que los desechos
son ordenados en secuencia jerárquica conforme a su nivel de probabilidad y
consecuencia identificado en la matriz de jerarquización de desechos peligrosos
conforme al detalle de desechos.
b. Código: Codificación asignada a las diferentes categorías de desechos en los listados
nacionales o internacionales.
c. Detalle de desecho: Especificación de los desechos generados que contienen
componentes peligrosos.
d. Posición en la matriz: Ubicación que ocupa determinado detalle de desechos en la
matriz de jerarquización de desechos peligrosos.
e. Color: Representa el color de casillero en que el desecho ocupa una determinada
ubicación en la matriz de jerarquización de desechos peligrosos.
Aplicando las matrices y figuras donde se describe la metodología para obtener datos e
información referente a la jerarquización de desechos peligrosos generados, pudiendo identificar
como estos constituyen diferentes de los desechos peligrosos y/o especiales.
Partiendo de la información que las matrices de identificación y valoración de desechos

peligrosos proporcionan, se podrá reconocer la naturaleza que poseen estos desechos y el nivel
de riesgos asociados al manejo de desechos peligrosos, pudiendo reconocerlos en diferentes
categorías (desde el punto de vista del receptor de los posibles efectos adversos) como riesgos
para la salud humana, riesgos para el ecosistema, riesgos de afectación de compartimientos
ambientales y riesgos patrimoniales (Martínez, 2005, p32)
CRTIB: Corrosivo (C), Reactivo (R), Tóxico (T), Inflamable (I), Biológico-infeccioso (B).
Gravedad: Peligros físicos (F); Peligros para la Salud (S); Peligros para el medio ambiente (M);
Tipo de generadores (G). Sin asignación de datos específicos (S/A), Sin información del
desechos (S/I).
Se enlista a continuación los desechos conforme a los resultados de identificación y valoración

de desechos peligrosos y/o especiales, así como su jerarquización por detalle de desecho.
POSICION EN LA
INFORMACION DE LOS DESECHOS
DESCRIPCION DE MATRIZ
PROBABILIDAD
(TONELADAS)
GRAVEDAD
EXPOSICION
CATEGORIA
PRIORIDAD
CANTIDAD
DESECHO
NIVEL DE
Nº ONU
COLOR
CRTIB
COD
F S M G
Objetos cortopunzantes
que han sido utilizados
en la atención de seres
humanos o animales;
Q.86.05 1,02 A 2814 B MEDIO S/A S/A S/A 3 D 3
en la investigación, en
laboratorios y
administración de
fármacos.
Material e insumos que
han sido utilizados para
procedimientos
Q.86.07 9,51 A 3291 B MEDIA S/A S/A S/A 3 D 3
médicos y que han
estado en contacto con
fluidos corporales
Desechos anatomo-
patológicos: órganos,
tejidos, partes
Q.86.02 corporales que han sido 0,19 B 3373 B MEDIO S/A S/A S/A 3 D 4
extraídos mediante
cirugía, necropsia u otro
procedimiento médico.
Fármacos caducados o
Q.86.08 fuera de 1,37 B 3373 T MEDIA S/A S/A S/A 3 D 5
especificaciones
Los desechos peligrosos que ocupan mayor relevancia para el desarrollo del plan de
minimización y el desarrollo de programas de implementación son los ubicados en el color rojo
de la matriz, sin embargo, los daños para la salud y el ambiente es relativamente nula al estar
en espacios confinados.
10. Identificacion de opciones de prevención y minimización

La prevención y minimización de desechos peligrosos, es uno de los elementos centrales a
desarrollar en los planes formulado por Hospital General Reina del Cisne como generadores.
Además de ser esta una obligación legal, se constituye en el fin último de la gestión integral de
desechos. Se ha recogido información sobre las alternativas de minimización los cuales
contemplan modificaciones en los procesos de trabajo. En este inciso se toman en cuenta la
reducción en origen y en el proceso.
- Reducción en origen
Se busca evitar que se produzca la mínima cantidad de desechos, para ello se plantea
implementar un uso adecuado, consciente y racional de los insumos proporcionados, con
los que se pueda trabajar pero que impliquen menor contaminación, de esta manera se
optimiza el proceso.
- Modificación en el proceso
i. Buenas Prácticas: incentivando al uso racional de los insumos, capacitaciones
constantes de buenas prácticas y bioseguridad.
ii. Mejoras tecnológicas
iii. Cambios de materiales: sustitución de materiales solo para área de no contaminados.
Al tratar la reducción en el origen, se orientan actividades para ayudar a la empresa a obtener

beneficios económicos. Pretendiendo minimizar la cantidad y la peligrosidad de los desechos.
TECNICAS METODO
- Reducción de materiales e insumos
Gestión de inventario de suministros utilizados en el servicio de hemodiálisis.
- Reducción del stock de materiales.
Modificación de los procesos de
- Mejora de procedimientos del servicio.
producción y cambios de equipamiento
A continuación, se detalla cada una de las técnica planteada:
- Reducción del stock de materiales: Asegurarse que se adquiere la cantidad necesaria

debido a que el exceso de materiales debe ser eliminado, constituyendo a veces un
residuo peligroso. Los costos de eliminación, son generalmente mayores que los de
adquisición.
11. Valoración de las alternativas de prevención y minimización
La prevención de la generación de Hospital General Reina del Cisne, comprende estrategias
orientadas a la ejecución de buenas prácticas clínicas que, en función de su realidad
productividad, se ajustan a las necesidades de la empresa y de minimizar la generación de
desechos e impactos negativos tanto en lo ambiental como en lo social y económico.
Teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
- Con los enunciados previos se busca la mejora de aspectos ambientes. Para la mejora de
los aspectos de prevención de riesgos laborales se analizan los riesgos a los que las
personas involucradas en el proceso productivo están expuestos:
12. Gestión interna de los desechos sanitarios

Este apartado corresponde al conjunto de medidas enmarcadas en el manejo de residuos y
desechos al interior de Hospital General Reina del Cisne, a fin de reducir los riesgos a los que
se pueden exponer los profesionales de la salud y personal de limpieza, producto de una mala
gestión de este tipo de residuos y despachos.
En las áreas administrativas del hospital se procurará mantener orden y limpieza general, y en
caso de que se realicen actividades de separación de residuos en la fuente, se utilizaran
recipientes y fundas que cumplan con lo dispuesto en la Norma Técnica Ecuatoriana INEN 2841.
La recuperación de materiales y residuos aprovechables se lo podrá realizar en todas las áreas
que se generen.
Almacenamiento primario
12.1. Tipos de desechos por servicios
Un correcto manejo de los desechos en el hospital no debe permitir que se mezclen desechos
no peligrosos, es decir, comunes y aprovechables; con los desechos de características
peligrosas, comprendidos en: desechos sanitarios, farmacéuticos y otros peligrosos.
Médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos, paramédicos, auxiliares de enfermería, entre
otros, serán los encargados de realizar la correcta clasificación en la fuente de los desechos
generados en las áreas o servicios de atención y no podrán delegar la responsabilidad a otra
persona.
Tipos Servicios Tipos de desechos generados
Admisión y Estadística Desechos comunes y residuos aprovechables
Administrativos
Administración Técnica Desechos comunes y residuos aprovechables
Desechos comunes y residuos aprovechables
Asistencial Consulta externa Desechos biológicos infecciosos
Desechos corto-punzantes
Apoyo de diagnóstico Pruebas diagnósticas Desechos biológicos infecciosos
Desechos biológicos infecciosos
Apoyo Terapéutico Atención de Apoyo Terapéutico
Desechos farmacéuticos
Apoyo Diagnóstico y
Procedimientos diagnósticos invasivos Desechos corto-punzantes
Terapéutico
Desechos anatomopatológicos
Emergencia Desechos corto-punzantes
Asistencial Desechos farmacéuticos
Internación (Atención Clínica y Desechos biológicos infecciosos
Quirúrgica) Desechos corto-punzantes
Apoyo diagnóstico y
Atención en Terapia Intensiva Desechos corto-punzantes
terapéutico
Apoyo Terapéutico Atención en Centro Obstétrico Desechos corto-punzantes
Apoyo Terapéutico Atención en Centro quirúrgico Desechos corto-punzantes

Diagnóstico por Radiología e Imagen Desechos biológicos infecciosos
Apoyo Diagnóstico
Diagnóstico en Laboratorio Desechos biológicos infecciosos
Dotación de Medicamentos y
Apoyo Terapéutico Dispositivos Médicos (Farmacia
Interna)
Apoyo diagnóstico y
Rehabilitación Desechos biológicos infecciosos
terapéutico
Apoyo Terapéutico Nutrición y Dietética
Los desechos son generalmente recolectados en tres tipos de recipientes:

- Recipientes plásticos abiertos de forma cuadrangular con tapa con una capacidad de
aproximadamente 30 litros, éstos son de paredes de plástico, de fácil limpieza con funda
roja para infecciosos y funda negra para comunes, existen un total de 199 tachos, 101
para desechos sanitarios y 98 para desechos comunes, debidamente rotulados.
- Recipientes plásticos cerrados con tapa rosca (PET 2 o más) destinados para corto
punzantes, con capacidad de 4 litros y rotulados con marcador o papel impreso con la
leyenda “corto-punzantes” en total se utilizan hasta 56 unidades en todo el hospital.
- Recipientes de cartón para los desechos de vacunas o medicamentos, tienen forma
rectangular, capacidad de tres a cuatro litros y se utilizan 2 unidades por semana
dependiendo los requerimientos por cada servicio, pudiendo desechar hasta 1248
cartones en un año.
Almacenamiento intermedio
Hospital General Reina del Cisne no ha dispuesto áreas para almacenamiento intermedio debido
a que, su generación diaria es inferior a 60 kilogramos. Sin embargo se cuenta con contenedores
de plástico rígido con una capacidad de 120 litros, etiquetados, específicos y exclusivos para el
acopio diferenciado de los desechos sanitarios y comunes, aislándolos del medio entre sí y para
que sean trasladados inmediatamente, luego de la recolección por las áreas, hasta el
almacenamiento final.
12.2. Número de almacenamientos intermedios que tiene el establecimiento

ESTACIÓN CAPACIDAD CARACTERÍSTICAS
Plásticos rígidos con tapa y ruedas, de color

Intermedia A
120 litros azul, con la respectiva señalética o rutado de
7to piso Edif. I
desechos sanitarios.
Plásticos rígidos con tapa y ruedas, con la
Intermedia B
120 litros respectiva señalética o rutado de desechos
7to piso Edif. I
comunes.
Plásticos rígidos con tapa y ruedas, con la
Laboratorio REDECIS 120 litros respectiva señalética o rutado de desechos
comunes.
No se ha dispuesto de áreas para el almacenamiento intermedio, debido a que se cuenta con el

personal y coches transportadores, los señalados en la tabla en este apartado. Por otra parte, la
distancia de recorrido hasta el almacenamiento final es corta y se cuenta con varias vías para su
acceso.
12.3. Recolección y transporte interno

En el procedimiento de recolección de los desechos y residuos generados en el hospital será
de manera diferenciada y de la siguiente manera por el personal de limpieza:
1.RECOGER LOS
2. ANUDAR LA FUNDA
DESECHOS GRANDES 3. NO PRESIONAR LA
AUN DENTRO DEL
Y COLOCARLOS EN EL FUNDA
TACHO
TACHO
4. SACAR Y COLOCAR 5. LIMPIAR Y 6. COLOCAR UNA

EN EL COCHE DE DESINFECTAR EL NUEVA FUNDA EN EL
TRANSPORTE TACHO O RECIPIENTE RECIPIENTE
La recolección se debe realizar en los horarios ya estipulados para el transporte vertical de

desechos. Por los ascensores especificados y restringiendo el uso de este por parte de personal
y pacientes.
La ruta de recolección inicia en el ingreso del hospital, pasa por cada una de las áreas y niveles,
se emplea el asesor hasta atravesar el puente que conecta con el Edificio Nº 2 descendiendo por
un segundo ascensor que conduce hasta el almacenamiento final, como se puede observar a
continuación:
12.4. Procesos de inactivación

El hospital implementa y mantiene procesos básicos para la reducción del riesgo de infecciones
en las personas que participan de la gestión de los desechos sanitarios y la población en general.
Al existir diversos métodos para la inactivación de los desechos, se describe a continuación los
métodos mínimos para inactivarlos:
a. Inactivación de cultivos con enriquecimiento microbiano de patógenos
Los desechos generados en las áreas de microbiología son potencialmente patógenos y deben
tratarse mediante un correcto procedimiento de gestión de desechos con el objetivo de eliminar,
mitigar y reducir los riesgos asociados y garantizar la salud de la población.
Los recipientes con cultivos y cepas de agentes infecciosos, en el caso de producirse, debido a
que existe una demanda ocasional, serán inactivados como una medida preventiva por medio
de esterilización por calor seco durante 30 minutos a 180º C. Esto, debido a que este hospital
cuenta con el servicio externalizado de recolección y tratamiento de este tipo de desechos.
b. Inactivación de desechos anatomopatológicos
El procedimiento para la inactivación de órganos, tejidos y placentas se aplica de la siguiente

manera:
Para órganos y tejidos:
1) Se deberán inactivar sumergiendo en desinfectante (formol bufferado al 5% también
conocido como formalina al 10%, glutaraldehído, peróxido de hidrogeno, etanol o yodo al
30%) en un tiempo no inferior a 30 minutos con la utilización de elementos de protección
personal, en envases plásticos con cierre hermético.
2) Cuando no se desinfecte, se enviaran a congelar previo a la entrega al responsable de la
gestión externa.
Para placentas:
1) Se preparará el desecho de líquidos con un recipiente con rejillas.
2) Se preparará una funda roja o recipiente de desecarte con una porción de cal (1-2 tazas)
3) Se depositará la placenta en la funda roja, sobre la cal y se cubrirá con otra porción de
cal. Si se utiliza gel solidificante, se colocará el mismo sobre la placenta. Este proceso se
lo puede realizar en el área de generación, en el almacenamiento intermedio o en el
almacenamiento final.
4) Se anudara la funda roja y se transportara al almacenamiento final.
c. Inactivación de fluidos corporales
Las muestras de orina utilizadas en análisis de laboratorio deberán ser inactivadas con hipoclorito
de sodio al 5% y sus frascos vacíos serán manejados como desechos biológicos infecciosos.
En la muestra se colocará un volumen de cloro igual al volumen de orina que contiene el envase,
y se dejara reposar la mezcla durante 30 minutos; posteriormente se descargará el líquido al
sistema hidrosanitario.
d. Inactivación de corto-punzantes
El hospital cuenta con el servicio externalizado para el tratamiento y disposición final de este tipo
de desechos.
12.5. Almacenamiento final

El sitio del almacenamiento final de los desechos está ubicado al exterior del establecimiento, se
depositan temporalmente todos los desechos recolectados de los almacenamientos primarios
para su posterior recolección por parte de la empresa GADERE S.A., encargada de la gestión
externa de los desechos. Este se ha divido en dos zonas, una para desechos sanitarios y otra
para desechos comunes, realizando lo especificado en el Manual de Gestión Interna de los
Residuos y Desechos Generado en los Establecimientos de Salud.
12.6. Recolección externa de desechos

Hospital General Reina del Cisne, mantiene un contrato con la empresa GADERE S.A., la misma
que cuenta con Licencia Ambiental, calificada como gestor de desechos peligrosos, el contrato
se encuentra vigente desde el día 16 de agosto del año 2017.
Los horarios de recolección son de lunes a sábado de 08:00 a 09:00 y los días sábados de 16:00
a 17:00 am.
GADERE S.A. certifica mensualmente que los desechos infecciosos, corto punzantes,
biosanitarios (categorías Q.86.05, Q.86.07, según los listados nacionales de desechos peligrosos
Acuerdo Ministerial 142), descargados en la planta de GADERE S.A. se realiza vía esterilización
por autoclave, proceso de alto vacío y alta presión que somete los residuos a condiciones de
temperatura, presión y tiempo que garantizan la activación de esporas de Geobacilius
STAROTHEMOPHILUS ATCC 7953 a un nivel de reducción superior a Log 4, en cumplimiento
con lo establecido por el estándar internacional que norma los procesos de autoclave de residuos
infecciosos. La disposición final de los residuos auto clavados se realiza en rellenos sanitarios
autorizados (INGA).
El tratamiento de los residuos infecciosos anatomopatológicos, sangre y derivados, fluidos

corporales, cultivos, cepas y otros desechos de producción biológica (categorías Q.86.01,
Q.86.02, Q.86.03, Q.86.04, Q.86.06) descargados en la planta de GADERE S.A. se realiza vía
incineración, proceso que somete a los mismos a una destrucción térmica en un horno
incinerador que alcanza temperaturas de 850° CC y 1200° CC en su primera y segunda cámara
de combustión, respectivamente, con dos segundos de resistencia de gases. Los gases de
combustión del proceso pasan por un sistema de depuración de gases, cumpliendo así la
normativa ambiental vigente para esta tecnología de gestión.
El tratamiento de los desechos como luminaria (fluorescentes con mercurio) se realiza en la

planta de GADERE S.A. a través de un procesamiento de un equipo marca BALCAN modelo
FCL-110, de procedencia inglesa, en el que se logra la separación de los componentes de la
lámpara: vidrio, cabezales de aluminio, fosforo y mercurio, mediante procesos de trituración
separación y filtración de partículas y vapor. El tratamiento logra la captura y encapsulamiento
del gas mercurio al interior de los filtros para una posterior recuperación o disposición final,
evitando la emisión del mismo a la atmósfera en cumplimiento de las normativas nacionales e
internacionales para esta tecnología de gestión.
Las pilas o baterías que contienen metales pesados, se entregan a FUNDAMETZ S.A., con la
finalidad de que se trate de acuerdo a las normativas ambientales vigentes.
GADERE S.A., con cada recolección de desechos entrega el Manifiesto Único de entrega,
transporte y recepción de desechos peligrosos en el cual se detalla los desechos con su
respectiva codificación de acuerdo al Listado Nacional de Desechos Peligrosos emitido mediante
Registro Oficial Nº 856 de fecha 21 de diciembre del 2012 (Acuerdo Ministerial Nro. 142).
13. Bioseguridad
En el Hospital General Reina del Cisne existe situaciones de riesgo para: los trabajadores de
salud, pacientes, familiares, empleados y personal de las empresas externalizadas debido a que
se encuentran expuestos al contagio de enfermedades como: VIH, hepatitis b y c e infecciones
bacterianas.
Las situaciones de riesgo del personal por tarea realizada son:
TIPO DE PERSONAL TAREA RIESGOS A LOS QUE SE EXPONE
Riesgo biológico infeccioso y tóxico:
Personal de salud Separación en la fuente de
pinchazos o lastimaduras de ojos, nariz,
(generación) desechos sanitarios.
boca o piel con fluidos corporales.
Riesgo biológico infeccioso y tóxico:
Personal de limpieza Recolección, transporte y
pinchazos o lastimaduras de ojos, nariz,
(manejo desechos) almacenamiento de desechos.
boca o piel con fluidos corporales.
Riesgo biológico infeccioso: pinchazos o
Pacientes y/o visitantes Separación en la fuente de
lastimaduras de ojos, nariz, boca o piel
(uso de instalaciones) desechos sanitarios.
con fluidos corporales.
Considerando estos riesgos, el personal es llamado constantemente a capacitarse e instruirse

en temas de riesgos laborales y salud ocupacional. Del mismo modo se tiene un control riguroso
de sus cartillas de vacunación.
Todo el personal expuesto a riesgo biológico utiliza el respectivo equipo de protección

proporcionado.
ESTANDARIZACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL POR PUESTO DE

TRABAJO
SIMBOLO EQUIPO DE PROTECCIÓN SIMBOLO EQUIPO DE PROTECCIÓN
GAFAS COFIA DESECHABLE
MASCARILLA DESECHABLE MANDIL MEDICO
GUANTE QUIRURGICO ZAPATO DE POLIURETANO
UNIFORME DE DOTACION GUANTES PARA MANEJO DE SUSTANCIAS QUIMICAS

Q
BATA DESECHABLE ZAPATONES
RED PARA EL CABELLO SANDALIAS DE HULE
COFIA DE TELA BATA PACIENTE
REV. 01 R-SYS-04
Se realiza el respectivo control diario y mensual de la utilización de equipos de protección

personal dependiendo los puestos de trabajo.
La utilización del respectivo equipo de protección personal es también uno de los aspectos
controlados y la realización del debido reporte de pinchazos si el personal sufre un accidente con
materiales cortopunzantes. Se dispone de un registro de accidentes con riesgo biológico, dentro
de la cual se detallan los datos de quien haya sufrido un accidente y el tipo del accidente.
Este reporte permite determinar el nivel de severidad y peligrosidad del mismo, con la finalidad
de recomendar si la persona requiere o no tratamiento. En caso de requerirlo se realiza el
seguimiento posterior.
13.1. Personal de limpieza

El hospital realizará un chequeo médico anual de todo el personal que labora en el
establecimiento y llevará registro de accidentes laborales.
▪ Se prohíbe la incineración como método de tratamiento de desechos infecciosos.
▪ Se prohíbe el reciclaje de desechos peligrosos infecciosos biológicos.
▪ Se prohíbe mezclar desechos peligrosos y no peligrosos o entre peligrosos.
▪ Se prohíbe la reutilización de fundas que contenga desechos comunes e infecciosos.
▪ El personal involucrado en el manejo de desechos debe cumplir con las siguientes
medidas:
- Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto.
- No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.
- En caso de corte o micro traumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir
al servicio de enfermería inmediatamente.
- Lavar y desinfectar el equipo de protección personal.
- Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada diaria.
- Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B.
- Usar el uniforme y cabello recogido.
- Lavado de manos permanente en cada servicio.
- Mantener el adecuado control de uso de ascensores.
Riesgos a los que se expone por permanecer en áreas de almacenamiento de desechos.

ÁREAS SITUACIONES DE EXPOSICIÓN

Exposición de ojos, nariz, boca o piel con fluidos corporales.
Almacenamiento Exposición del cuerpo a pinchazos por corto punzantes,
primario contaminados con fluidos corporales. Exposición de ojos,
nariz, boca o piel a gases o sustancias tóxicas.
Exposición de ojos, nariz, boca o piel con fluidos
corporales.
Almacenamiento
Exposición del cuerpo a pinchazos por corto punzantes,
final
contaminados con fluidos corporales. Exposición de ojos, nariz,
boca o piel a gases o sustancias tóxicas.
Equipo y prendas de protección personal que debe usar el personal de acuerdo a la

actividad y el área de trabajo, según el riesgo al que está expuesto.
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
TIPO DE PERSONAL
Equipos que actúan como barrera
Guantes de látex
Mascarilla
Personal de salud (generación) Mandil
Protector visual (opcional)
Complemento: gel alcohol y lavado de manos
Guantes de látex
Guantes de cuero
Personal de limpieza Gorro
(manejo desechos) Mascarilla
Overol
Protector visual (opcional)
Pacientes y/o visitantes Mascarilla
Botas de caucho
(uso de instalaciones) Complemento: gel gelalcohol
alcohol y lavado
y lavado de manos
de manos
Hoja de control de pinchazos

Hospital General Reina del Cisne a través del Comité de Salud y Seguridad Ocupacional cuenta
con un protocolo de Control de Accidentes Biológicos, a continuación, el formato de la hoja de
reporte de pinchazos:
Nro. de
Nro. Tipo de Servicio médico de
identificación de Fecha de la lesión Causa del Medidas tomadas
de personal origen de los
la persona (dd/mm/aaaa) accidente posterior al accidente
caso expuesto* desechos
expuesta
1 __/__/____
2 __/__/____
3 __/__/____
4 __/__/____
El hospital realizara la notificación del evento de acuerdo a lo establecido en el Reglamento del

Seguro General de Riesgos del Trabajo vigente para el Ecuador o el que lo sustituya. En caso
de que el trabajador expuesto brinde servicios externalizados, el responsable de seguridad y
salud ocupacional del hospital informará a la organización de la cual depende para que se tomen
todas las acciones requeridas.
Chequeos médicos
En respuesta a una exposición con material infeccioso, primero se debe llevar a cabo una
evaluación médica inmediata, lo cual incluye una evaluación del riesgo.
Para la evaluación del riesgo, en el año 2010 la organización mundial de salud indica el siguiente
esquema:
1. Determinar el riesgo asociado a la exposición considerando:
a. El tipo de líquido.
b. Mecanismo y tipo de exposición.
c. Evaluar el riesgo asociado a la fuente de exposición a través de:
i. Identificación del servicio o área médica de procedencia del material
peligroso, utilizando entrevistas, historias clínicas, información de los
contenedores de desechos corto punzantes y biológico infecciosos, si es
posible determinar el paciente fuente.
ii. Realización de exámenes respectivos en el accidentado tras la obtención
del consentimiento informado.
Como medida adicional, se realizara una evaluación médica de la persona expuesta que
contemple al menos el estado de inmunización frente a la hepatitis B y el tétanos, en caso de
cortes y pinchazos con desechos corto punzantes se podrá solicitar exámenes para determinar
VIH, VHB y VHC únicamente cuando se cuente con el consentimiento informado de la persona
expuesta.
Si el resultado de la evaluación de riesgo y la evaluación médica de la persona expuesta, indican
una potencial infección por VIH, VHB o VHC, se deberá brindar profilaxis post-exposición que
comprende el tratamiento antirretroviral a corto plazo, para VIH dentro de las 3 horas y no más
allá de las 72 horas y continuar por 28 días; o la inmunización para la hepatitis B, para reducir la
probabilidad de que la infección se concrete. Es fundamental que una persona capacitada realice
la evaluación médica, la evaluación de riesgo y la prescripción de la profilaxis post-exposición.
El médico ocupacional responsable se encarga de los controles médicos ocupacionales de

ingreso, periódicos, reintegro y de retiro del personal del hospital, cabe indicar que el control es
de acuerdo a las condiciones de exposición a riesgo de cada trabajador, a continuación, se
detalla el proceso para los controles médicos del personal:
1. Ingreso: todo el personal nuevo que ingresa laborar en el hospital.
2. Periódico: Se realiza cada año a todo el personal.
3. Periódico de acuerdo al área de exposición al riesgo: Se realiza cada seis meses
debido a que las áreas son de mayor exposición a riesgo.
4. Reintegro: Cuando el trabajador cambia de denominación de puesto y/o posterior al

reintegro de sus vacaciones por accidentes fortuitos.
5. Retiro: Se realiza a todo el personal que cesa en sus labores en el hospital.
Todos los datos clínicos del personal constan en la Historia Clínica Ocupacional, los cuales
reposan en el archivo de la Unidad de Salud y Seguridad Ocupacional.
14. Indicadores de gestión interna y generación de desechos sanitarios

Tiene como fin el de determinar la eficacia del plan de gestión de residuos y desechos generados
en el hospital, para esto es necesario tomar algunos indicadores, los cuales permitirán evaluar
la implementación del Plan de Gestión.
a. Evaluación de Gestión Interna: este indicador resulta de la evaluación realizada por el

responsable de la gestión de desechos del hospital con una frecuencia semestral de
forma obligatoria, el criterio mínimo de aceptación es del 80%, los resultados de la
evaluación deberán ser presentados en las reuniones del comité de desechos y a la
máxima autoridad del establecimiento generador de desechos. Para la ejecución de la
evaluación interna se utilizará el anexo 10 del Manual de Gestión Interna de los Residuos
y Desechos Generados en los Establecimientos de Salud, el cual deberá ser suscrito por
el responsable de la gestión de desechos y por el director médico del hospital.
Los niveles de cumplimiento en la gestión interna de desechos según la Dirección
Nacional de Ambiente y Salud son:
Categorías Denominación Porcentaje de cumplimiento
I Satisfactorio 80-100%
II Bueno 70-79%
III Regular 50-69%
IV Deficiente <49%
b. Porcentaje anual de pinchazos y cortes provocados por desechos corto-punzantes
en el personal de limpieza: para el cálculo del indicador se realizara con la siguiente
formula:
# 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑛𝑐ℎ𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑛 𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑖𝑚𝑝𝑖𝑒𝑧𝑎
𝑥 100%
# 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑝𝑖𝑛𝑐ℎ𝑎𝑧𝑜𝑠 𝑜 𝑐𝑜𝑟𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜
c. Generación de desechos biológico-infecciosos (kg) por año: se reporta la cantidad
generada de este tipo de desecho por periodo, de seis meses a un año.
d. Generación de desechos anatomo-patológicos (kg) por año: se reporta la cantidad
e. Generación de desechos corto-punzantes (kg) por año: se reporta la cantidad
15. Programa de capacitación

Se estima capacitar a todo el personal nuevo en la fase de inducción y al personal actual de
acuerdo al cronograma que se elaborará para el efecto.
Cabe indicar que el personal se capacita en la Gestión de desechos a través de la plataforma del
Ministerio de Salud Pública, https://capacitacion.msp.gob.ec/.
PLAN DE CAPACITACION
HOPITAL GENERAL REINA DEL CISNE
Objetivo específico: Programar actividades de corto y mediano plazo mediante la ejecución de
actividades que permitan el mejoramiento continuo.
Meta del objetivo: El 100% de las actividades planificadas a corto y mediano plazo.
& DE PROGRAMACIÓN DE
META METAS TRIMESTRALES
CAPACTICATION CONTINUA ANUAL
MEDIO DE VERIFICACION
I II III IV
Manejo de desechos hospitalarios 100% 25% 25% 25% 25% Lista de Asistencia
& DE PROGRAMACIÓN DE
META METAS TRIMESTRALES
PROYECTO ANUAL
MEDIO DE VERIFICACION
I II III IV
Elaboración de plan de gestión de
100% 25% 25% 25% 25% Lista de Asistencia
desechos
Actualización de plan de gestión de
100% 25% 25% 25% 25% Actas de reunión
desechos
Actualizar plan de reciclaje 100% 50% 50% Actas de reunión
16. Medidas para mejorar la gestión de desechos sanitarios

Con base en el resultado de la evaluación interna, establecida en el Manual para la Gestión
Interna de Residuos y Desechos Generados en Establecimientos de Salud se describen las
medidas o actividades a ejecutarse para el cumplimiento de la normativa y la mejora continua de
la gestión de desechos, incluyendo como actividades la compra o abastecimiento de tachos, y
fundas para el presupuesto.
ÁREA FECHA DE FECHA DE
MEDIDA/ACTIVIDAD PRESUPUESTO
RESPONSABLE INICIO FINALIZACIÓN
Capacitación a personal sanitario Unidad Asistencial feb-22 mar-22 500
Capacitación a personal de limpieza U.T.H feb-22 mar-22 500
Capacitación a personal de recolección U.T.H feb-22 mar-22 500
Compra de recipientes para desechos Unidad Financiera feb-22 mar-22 7500
PRESUPUESTO ANUAL $ 9000.00
17. Firmas de responsabilidad.
Nombre Firma Fecha

10/01/2022
Aprobado y Dr. Johnny Alejandro Jácome Ponce
revisado por: Director Médico
10/01/2022
Elaborado por: Ing. Carlos Julio Macías Aguilar
“Manual de Gestión interna de los residuos y desechos

generados en los establecimientos de salud”
GUÍA TÉCNICA Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Ministerio del Ambiente Ecuador
Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria

Plan de Minimizacion

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2022

Dr. Johnny Alejandro Jácome Ponce

1.2. Objetivos específicos

Agente biológico-infeccioso: cualquier microorganismo capaz de producir enfermedad cuando

Almacenamiento intermedio: es el sitio designado para almacenar temporalmente los

ser retirados y transportados a un almacenamiento final, facilitando las labores de evacuación de

Almacenamiento primario: es la acción de colocar los desechos en el recipiente

Establecimiento de salud: son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de

internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva, niveles de atención y

Gestión externa: es aquella que comprende las fases de recolección, transporte,

Medicamento: es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de composición

Permiso de funcionamiento: es el documento otorgado por la autoridad sanitaria nacional a los

Procedimientos o tratamientos invasivos: es aquel procedimiento realizado por un profesional

4. Gestión de residuos y desechos generados en los establecimientos de salud

4.2. Clasificación de residuos y desechos generados en los establecimientos de

- Desechos anatomopatológicos: son órganos, tejidos y productos descartados dela

Desechos farmacéuticos: corresponden a medicamentos caducados o fuera de estándares de

Están incluidos dentro de los desechos farmacéuticos peligrosos, los desechos de

5. Riesgos asociados al manejo de los desechos

Los principales huéspedes susceptibles o grupos de personas en riesgo son: (3)

recipientes de almacenaje puede tener efectos laboratorio,

6. Información del establecimiento

6.7. Regularización ambiental

perturbación funcional, una invalidez o la muerte…” (Decisión 584-InstrumentoAndino de

7. Análisis de los procesos generadores de desechos (balances de materiales de

ENTRADAS PROCEDIMIENTO SALIDAS

SEGUIMIENTO DEL DESECHOS

8. Inventario de desechos peligrosos.

Objetos cortopunzantes que

Material e insumos que han GADERE

La matriz de identificación y valoración de desechos peligrosos biológico-infecciosos incluye los

a. Código: Codificación asignada a las diferentes categorías de desechos.

La exposición se considera BAJA cuando la generación de bio-aerosoles es escasa o moderada

La exposición se considera MEDIA, cuando la generación de bio-aerosoles es moderada y no

La exposición se considera ALTA, cuando la generación de bio-aerosoles es elevada o

i. Prioridad: La prioridad se determina en base a la categoría respectiva de las sustancias

Si existe o se sospecha la existencia de alguna sustancia infecciosa de categoría A almacenado

j. Probabilidad: La probabilidad se determina en base al nivel de exposición respectivo (columna

Clase Cuantificación Nivel de exposición

9. Jerarquización de desechos peligrosos.

Nº Código Detalle de desecho Posición en la matriz Color

Partiendo de la información que las matrices de identificación y valoración de desechos

Se enlista a continuación los desechos conforme a los resultados de identificación y valoración

10. Identificacion de opciones de prevención y minimización

Al tratar la reducción en el origen, se orientan actividades para ayudar a la empresa a obtener

A continuación, se detalla cada una de las técnica planteada:

- Reducción del stock de materiales: Asegurarse que se adquiere la cantidad necesaria

Teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

12. Gestión interna de los desechos sanitarios

Desechos comunes y residuos aprovechables

Los desechos son generalmente recolectados en tres tipos de recipientes:

12.2. Número de almacenamientos intermedios que tiene el establecimiento

Plásticos rígidos con tapa y ruedas, de color

No se ha dispuesto de áreas para el almacenamiento intermedio, debido a que se cuenta con el

12.3. Recolección y transporte interno

4. SACAR Y COLOCAR 5. LIMPIAR Y 6. COLOCAR UNA

La recolección se debe realizar en los horarios ya estipulados para el transporte vertical de

12.4. Procesos de inactivación

El procedimiento para la inactivación de órganos, tejidos y placentas se aplica de la siguiente

12.5. Almacenamiento final

12.6. Recolección externa de desechos

se encuentra vigente desde el día 16 de agosto del año 2017.

El tratamiento de los residuos infecciosos anatomopatológicos, sangre y derivados, fluidos