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AUTOR
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TUTOR
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Guaya
aquil, Jullio del 20
014
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
CERTIFICAMOS
TUTORES
………………………………… …………………………………….
Dra. Glenda Vaca Coronel Dra. Fátima Mazzín de Ubilla. MSC.
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
………………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés.
DECANO (e)
AUTORIA
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
ÍNDICE GENERAL
CARATULA I
CERTIFICACIÓN DE TUTORES II
AUTORIA III
AGRADECIMIENTO IV
DEDICATORIA V
ÍNDICE VI
RESUMEN VIII
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I 4
1. EL PROBLEMA 4
1.1. CAUSAS Y CONSECUENCIAS 4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 4
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 4
1.4. PREGUNTAS RELLEVANTES DE INVESTIGACIÓN 5
1.5. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 5
1.6. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 6
1.7. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN 7
CAPITULO II 8
2. MARCO TEÓRICO 8
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 8
2.2. BASES TEÓRICAS 9
2.2.1 SHOCK ANAFILÁCTICO 9
2.2.2. CRISIS ASMATICA 21
2.3. MARCO CONCEPTUAL 27
2.4. MARCO LEGAL 28
2.5. ELABORACIÓN DE HIPOTESIS 30
2.6. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 30
CAPITULO III 32
3. MARCO METODOLÓGICO 32
3.1. NIVEL DE INVESTIGACIÓN 32
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 35
3.3. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 37
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA 37
3.5. FASES METODOLÓGICAS 38
4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 39
5. CONCLUSIONES 40
6. RECOMENDACIONES 41
7. BIOGRAFÍA 44
INDICE DE CUADROS
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 31
ANEXOS
REACCIÓN INMUNITARIA DE LA ANAFILAXIA 46
PAPEL DE LOS MASTOCITOS EN EL DESARROLLO DE LA RESPUESTA ALERGICA 47
MEDIADORES QUÍMICOS DE LA ANAFILAXIS 48
CUADRO CLÍNICO DE ANAFILAXIS 49
TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIS 50
FACTORES QUE DESENCADENAN EL ASMA 51
MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES CON ASMA 52
RESUMEN
SUMMARY
The most important step in the dental office to avoid such emergency is
prevention. How we did it?
INTRODUCCIÓN
“alergias” “asma” de las que evidentemente tenga conocimiento. Las
desconocidas, pueden prevenirse mediante procedimientos diagnósticos
poco usuales en odontología y a nuestro juicio tan sólo aplicable a casos
excepcionales. Realizamos una búsqueda en la literatura acerca de este
tema y se propone un modo de actuación en caso de reacciones de un
shock anafiláctico y crisis asmática.
momento no se ha demostrado que tengan mayores efectos que la
adrenalina en el manejo de los signos y síntomas
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
Área: Pregrado
Periodo: 2013-2014
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.7. VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
Actualmente los últimos estudios fisiológicos y fisiopatológicos del shock,
lo asocian a los conceptos del síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica.
El término asma viene del verbo griego aazein, el cual significa jadear,
exhalar con la boca abierta, respirar fuerte.
la puede inducir un agente capaz de producir una de granulación
espontánea, sistémica de mastocitos o basófilos.
2.2.1.1. Causas
bacteriostáticos conservantes como el parabeno o el metil parabeno que
posee una estructura química similar al ácido paraaminobenzoico.
Existen otra serie de causas que las podemos englobar como factores de
riesgo intrínsecos como son los niveles y el control de la producción de
IgE, el déficit de células T o B o la herencia genética.
2.2.1.2. Síntomas
Dolor abdominal
Ruidos respiratorios anormales (chillones)
Ansiedad
Molestia u opresión en el pecho
Tos
Diarrea
Dificultad respiratoria
Dificultad para deglutir
Mareo o vértigo
Urticaria, picazón
Congestión nasal
Náuseas y vómitos
Palpitaciones
Enrojecimiento de la piel
Mala articulación del lenguaje
Hinchazón de cara, ojos y lengua
Pérdida del conocimiento
Sibilancias
Pruebas y exámenes
Sibilancias
2.2.1.3. Epidemiología
2.2.1.6. Fisiopatología y mediadores químicos de anafilaxis
Inicio de la enfermedad aguda con afectación cutánea y mucosa, y al
menos una de las siguientes:
Compromiso respiratorio
Hipotensión
Disfunción de los órganos diana
Dos o más de los siguientes síntomas rápidamente después de la
exposición a un posible alérgeno:
2.2.1.8. Diagnóstico
radiológico, en los casos en lo que no es evidente el disparador de la
reacción anafiláctica, no es recomendable demorar el tratamiento, debido
a la rápida progresión de los síntomas, que en muchos casos pueden
terminar fatalmente en cuestión de segundos o minutos.
2.2.1.9. Tratamiento
dexclorfeniramina en dosis de 50 mg y 5 mg respectivamente por vía
IM o IV.
Este tratamiento se prolongará por vía oral durante una semana en
tomas cada 8 horas.
La segunda situación es aquella en la cual aparecen signos
respiratorios pero no cardiovasculares y que consideramos como una
anafilaxia localizada pero con manifestaciones respiratorias. Ante esta
situación procederemos de la siguiente forma:
Mantener al paciente en el sillón pero incorporado, en posición
sentado.
Administración de oxígeno. Para ello debemos disponer en la clínica
de una botella de oxígeno con manómetro, caudalómetro (10-12 litros
por minuto), mascarillas, balón, cánulas oro faríngeas de plástico de
diferentes dimensiones y un sistema de aspiración con cánulas de
succión.
Administraremos oxígeno en razón de 2-3 litros por minuto.
Una de las principales medidas a adoptar es la administración de
adrenalina conducente a contrarrestar los efectos vasodilatadores de
la histamina elevando la presión sanguínea y despejando las vías
aéreas.
Debemos disponer de ampollas de adrenalina acuosa al 1:1000 y
jeringas estériles. Inyectaremos 0,5 ml de adrenalina por vía
subcutánea, intramuscular o intravenosa. En niños las dosis serán más
bajas en torno a los 0,1, 0,3 ml según el peso y la talla. Si con esta
medida los signos no mejoran, repetir la dosis a los 5-10 minutos.
Administraremos antihistamínicos que contrarresten los efectos de la
histamina como por ejemplo la difenhidramina o la dexclorfeniramina
en dosis de 5 mg por vía intravenosa
Puede administrarse aminofilina en ampolla de 240 mg por vía IV para
evitar hipotensión.
Se utilizarán también cortico esteroides como la hidrocortisona en
dosis de 200 a 500 mg por vía intravenosa.
Y la tercera situación que puede darse es aquella en la que se
establece un shock anafiláctico en la que el paciente queda
inconsciente:
Permeabilizaremos la vía aérea con cánula de Guede.
Administración de oxígeno en razón de 2-3 litros por minuto.
Administración de adrenalina acuosa al 1:1000 en dosis de 0,5 ml por
vía subcutánea, intramuscular o intravenosa. En niños las dosis serán
de 0,1 a 0,3 ml según el peso y la talla. Si con esta medida los signos
no mejoran repetir la dosis a los 5-10 minutos.
Contrarrestaremos la acción de la histamina proporcionando
antihistamínicos como la difenhidramina o dexclorfeniramina en dosis
de 5 mg por vía intravenosa.
Se utilizarán también cortico esteroides como la hidrocortisona en
dosis de 200 a 500 mg por vía intravenosa.
Si se produce parada cardiaca iniciar la reanimación cardiopulmonar.
A pesar de llevar a cabo un correcto tratamiento de la anafilaxia es
imprescindible ponerse en contacto con un servicio de urgencias de un
hospital cercano y trasladar al paciente en un vehículo de apoyo vital
básico o avanzado. Para hacer fluido este tipo de acciones es
importante tener anotado en un lugar cercano y visible todos aquellos
teléfonos de interés que nos puedan servir de ayuda, como servicio de
urgencias, ambulancias, farmacias, etc.
No suponga que cualquier inyección para alergias que la persona ya
haya recibido brindará protección completa.
No ponga una almohada debajo de la cabeza de la persona si ella está
teniendo problemas para respirar, ya que esto puede bloquear las vías
respiratorias.
No le dé nada a la persona por boca si está teniendo problemas para
respirar.
2.2.1.10. Prevención
La mejor forma de prevenir reacciones anafilácticas es elaborando una
exhaustiva historia clínica preguntando al paciente sobre “alergias”. Los
antecedentes de reacciones alérgicas medicamentosas y el conocimiento
de los factores que desencadenan la anafilaxia nos permite tener más
conocimientos para poder prevenir.
Las más utilizadas son los tópicos cutáneos. Son parches o punciones de
antígenos preparados especialmente para cada caso concreto. Si tras la
administración aparece un halo eritematoso se considera reacción
positiva.
Grupos de Riesgo
Nombres alternativos
2.2.2. CRISIS ASMATICA
En una crisis grave, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los
órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis
asmática puede provocar la muerte.
2.2.2.1. Los efectos adversos de la salud bucal
Además, los inhaladores para el asma pueden irritar la parte posterior del
paladar, lo cual provoca una lesión rojiza. Si se ignora la lesión, el área
puede infectarse. Según un estudio publicado por la Academia de
Odontología General, esta infección puede extenderse y afectar no sólo la
garganta, sino también el resto de la boca.
Las crisis asmáticas varían mucho de una persona a otra e incluso entre
distintos episodios de una misma persona. Algunos ataques ocurren
súbitamente cuando la persona ha estado expuesta a un
desencadenante, como el humo del tabaco. Pero otras crisis asmáticas se
producen porque los problemas de las vías respiratorias se han ido
exacerbando a lo largo del tiempo, sobre todo en aquellas personas cuya
asma no está bien controlada.
pueden ser las mismas o diferir entre distintas crisis de una misma
persona.
Consuma alimentos con alto contenido proteico que, a diferencia de los
dulces, tienen un efecto relajante.
2.2.2.5. EVALUACION DE LA GRAVEDAD
El odontólogo debe solicitar de su paciente el broncodilatador que
emplea de manera rutinaria para utilizarlo si fuera necesario, ante el
inicio de un cuadro sintomatológico.
En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la
inhalación del broncodilatador de manera profiláctica.
Está contraindicada la administración de anestésicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben
corticosteroides por vía oral como tratamiento para el asma.
Seleccionar para ellos algún otro anestésico local de los que existen
en el mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenérgico, como
la felipresina empleada con la prilocaína.
Ante una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el
proceso inflamatorio y obstructivo, devolver la capacidad ventilatoria y
evitar complicaciones mortales.
Los casos severos deben identificarse por el odontólogo y su personal
auxiliar, los cuales se caracterizan por disnea severa y bronco
espasmo que impida una conversación, sibilancias agudas, cianosis,
frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto,
frecuencia cardiaca superior a ll0/minuto, con bradicardia posterior,
agotamiento, confusión o inconsciencia.
El manejo de esta situación de emergencia dependerá de la gravedad,
recomendándose:
Administrar oxígeno, de 2 a 3 L/minuto.
Administrar un broncodilatador beta-adrenérgico por vía inhalatoria,
como isoproterenol o adrenalina al 1:1,000. Podría considerarse ante
un cuadro severo, la posibilidad de administrar 0.1 ml de adrenalina al
1:1,000 por vía subcutánea.
Administrar corticosteroides por vía sistémica, hidrocortisona por vía
intravenosa o quizá prednisona o prednisolona por vía oral.
Debe considerarse la posibilidad de hospitalizar al paciente para darle
ventilación asistida cuando el cuadro asmático no ceda.
2.2.2.7. MANIFESTACIONES ORALES
Nasogástrico: que va de la nariz al estómago.
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
2.5. ELABORACION DE HIPOTESIS
2.7. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Establecer de inmediato
el cuidado y tratamiento
para que el paciente
recupere su estado de
Variable Circunstancias Pueden originarse por Le puede ocurrir a
salud. Todo miembro del
ocasionales en la la reacción psíquica cualquiera, al paciente
equipo profesional de
Dependiente práctica diaria de la del paciente al que acude a la consulta,
salud debe estar
odontología en las tratamiento dental, por al médico, al personal
familiarizado con las
cuales se requiere la existencia previa de del mismo o
emergencias y en todo
tratamiento urgente alguna enfermedad o simplemente al
consultorio dental se
para evitar un por reacción a un acompañante que está
debe establecer un
desenlace medicamento esperando al paciente
programa de
catastrófico. administrado para llevarlo a casa.
adiestramiento en
emergencias.
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas
estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como
propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos
o variables.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Computador.
Impresora.
Libros.
Artículos de Revisión.
Folletos Odontológicos.
Textos Medico-Odontológicos.
Páginas de internet especializado.
Revistas Especializadas
3.5. FASES METODOLÓGICAS
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
5. CONCLUSIONES
6. RECOMENDACIONES
Para el profesional:
Mantener alejado de los desencadenantes que sabes pueden provocarte
crisis asmáticas o shock.
Para el paciente
Colabora con tus padres y con tu médico para seguir un plan de acción
contra el asma y/o shock.
Para la Universidad
7. BIOGRAFÍA
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ANEXOS
FOTO 1: Reacción inmunitaria de la ana
afilaxia
FUENTE: http://es.w
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nafilaxia
FOTO 2: Papel de los
l mastoccitos en el desarrollo de la resp
puesta alérrgica
FUENTE:http://www
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neplus/span
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htm
FOTO 3: Mediadore
es químico
os de anafiilaxis
FUENTE:http://www
w.gacetade
ental.com/2
2009/03/co
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odontolog
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FOTOS 4:
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FUENTE:http://redssalud.uc.cl/ucchristuss/MS/Revis
staSaludUC/Tips/sho
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FOTO 5: Tratamien
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nafilaxis
FUENTE: http://es.d
deltadenta
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oral_health/asthma.httml
FOTO 6: Factores que
q desencadenan el
e asma
FUENTE: http://ww
ww.odontoe
espacio.com
m/noticias_
_detalles.p
php?cod=7
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FOTO 7: Manifestaciones ora
ales en paccientes con
n asma
FUENTE:http://escu
uela.med.p
puc.cl/pagiinas/public
caciones/bo
oletin/html//asm
a/4_8.htm
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