30/8/2018 La caminata en la obesidad - Jorge Roig

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La caminata en la obesidad

Cuando las razones para no prescribirla tienen su ciente sustento desde la investigación cientí ca
(Julio 2018)

Resulta incuestionable que caminar es fundamental para poder concretar e cazmente las
actividades de la vida diaria y mantener cierta independencia. El tener reducida esta aptitud es un
problema que alcanza incluso preocupaciones a nivel de salud pública en algunos países. El tema
central es si el caminar, sin considerar otros aspectos de signi cativa relevancia, tiene el peso
su ciente como estímulo siológico para generar adaptaciones que garanticen la calidad de vida
deseada. Porque está claro que quien habitualmente no camina y cambia su actitud al respecto
iniciándose en esa actividad, algunos bene cios funcionales se obtienen. Pero el análisis no puede
basarse en ver a la caminata como estímulo siológico adecuado, sino en comprender que es la
ausencia del mismo el generador de involución siológica. O sea, comprender que lograr no
empeorar no lleva implícito la lectura de un bene cio, porque ese no es el caso. Este es el punto que
parece no lograr comprenderse. Relativamente a ello, habría que ver si en verdad caminar ayuda o
son los perjuicios que se instalan por no hacer nada lo que genera un agravamiento de las funciones
orgánicas. Y aquí la diferencia es mucha a la hora de ponderar a la marcha. Veamos al respecto.

Cuando se observa las propuestas que emergen normalmente desde el territorio de las Ciencias
Médicas, la caminata es casi una obligada actividad indicada para los adultos obesos con el objetivo
de mejorar la salud y la pérdida de peso. En este punto, las propuestas están publicadas
su cientemente desde algunas entidades que se precian de ser importantes a los nes de tener

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orientaciones al respecto (CDC. U.S. department of health and human services. 2008 physical
activity guidelines for americans.Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion; 2008).

A pesar de lo anterior, hay bastante evidencia que caminar no es justamente una actividad fácil de
concretar en los sujetos obesos (SOb), donde el dolor músculo-esquelético es un factor limitante, tal
como lo ha documentado Leboeuf-Yde y colaboradores (Leboeuf-Yde C, et al. Low back pain and
lifestyle. Part II--Obesity. Information from a population-based sample of 29,424 twin subjects. Spine
(Phila Pa 1976) 1999). Pero ellos no son los únicos, porque también se han expresado Sowers y
colegas, advirtiendo que la enfermedad articular obstructiva representa una limitación importante (
Sowers MR, et al. The evolving role of obesity in knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2010). Y
en línea con las investigaciones al respecto, se han expresado otros como Felson y su
equipo,señalando sobre la pérdida de masa muscular que padecen los SOb como consecuencia de
un estado fuertemente pro-in amatorio, generado este por el exceso de tejido graso, lo que le pone
un límite más a lo anterior (Felson DT, et al. Osteoarthritis: new insights. Part 1: the disease and its
risk factors. Ann Intern Med. 2000).

No es un dato menor, por otro lado, que cuanto más grasa se acumula mayores son los problemas
para caminar ya que ello tiene más de una lectura, debido a que no solo hay más grasa y menos
músculo en los SOb. Porque a estas 2 realidades se le agregan otros aspectos a considerar, como
es que ese excedente graso tiene una localización en puntos concretos que afecta la marcha. Así
por caso, se posiciona más adiposidad en los glúteos y entre las piernas, potenciando la fricción,
alterando la biomecánica de la marcha y generando irritación local e in amación, todo lo cual acaba
por provocar molestias que terminan en una limitación en la propuesta de desplazarse un tiempo o
distancia considerada su ciente para generar adaptaciones. Esto nalmente termina por afectar
fuertemente también la aptitud aeróbica. Porque los muestra con un VO2máx. empobrecido, lo que
los lleva a un cansancio rápido y entonces la caminata ya no es algo apreciado por el sujeto que
padece obesidad, tal como lo re ere de Souza (de Souza SA, et al. Gait cinematic analysis in
morbidly obese patients. Obes Surg. 2005).

Otro aspecto de gran relevancia y prácticamente ignorado, es que la problemática de la obesidad

afecta lo metabólico energético, porque el SOb acumula triglicéridos en los músculos provocando
ello esteatosis muscular, especialmente en las bras lentas, lo que incapacita la vía de utilización de
grasas a nivel mitocondrial, estimulando entonces el uso de bras rápidas con inexorable utilización
de la vía energética glucolítica. O sea, caminan consumiendo glucosa (la evidencia es fácil de
documentar, se agitan rápido, demostración metabólica de ello).

Como si poco fuera, en la población más castigada por el exceso de tejido graso, que son aquellos
que padecen obesidad mórbida, esta problemática se multiplica exponencialmente porque la
caminata es en sí misma un factor limitativo desde lo biomecánico como se dijo antes, caminando
muy poco estos sujetos para alcanzar un nivel de estrés que los obliga a parar reiteradamente
cuando comienzan a desplazarse, algo que ha sido también expresado su cientemente por Poirier
(Poirier P, et al. Bariatric surgery and cardiovascular risk factors: a scienti c statement from the
American Heart Association. Circulation. 2011).

Otro factor que pareciera estar reducido en importancia a la hora de mandar a alguien a caminar
está en la desconsideración de la velocidad de la marcha como factor independiente en la incidencia
de su vínculo con la expectativa de vida. Al respecto, se ha dado evidencia que el riesgo de
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mortalidad tiene una relación inversa con la intensidad de desplazamiento, advirtiéndose que el
mismo aumenta cuando la velocidad medida en ciertas distancias arroja los siguientes resultados:
1) se caminan 10 metros en más de 8 segundos, 2) se concreta menos de 400mts en 6 min, este
último conocido como Test de los 6 minutos o, nalmente, o 3) se demora más de 24 minutos en
recorrer 1600 metros (Williams P. Et al. The Relationship of Walking Intensity to Total and Cause
Speci c Mortality. Results from the National Walkers’ Health Study. Plos One 2013).

De las evidencias y conclusiones cientí cas que existen al presente, las que son muchas más
incluso de las aportadas acá, al menos merecen estas ser colocadas en el contexto correcto, en el
que sin dudas debe estar el sujeto incluido de manera de tomar decisiones desde él y no sobre él.
Esto es, aplicar el estímulo mirando primero al sujeto y no a la actividad.

Para re exionar…

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PUBLICADO POR
Prof. Jorge Luis Roig
Jorge Roig
24 Agosto, 2018

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