GUIA PARA LA ELIMINACIÓN DE SUJECIONES - CUIDADOS

DIGNOS
- En 2011 en España el 23% de las personas dependientes tienen sujeción.

- Dos tipos de sujeciones:

- Fisicas: “cualquier dispositivo, material o equipo aplicado a una persona, unido a ella o
cerca de su cuerpo, que no puede ser controlado o retirado con facilidad por ella misma y que
deliberadamente evita o intenta evitar su libertad de movimiento y/o el natural acceso a su
cuerpo”.

- Químicas:“el uso de fármacos, fundamentalmente aquellos que actúan a nivel del

Sistema Nervioso Central, que reducen la movilidad de la persona, de manera que quedan
inhibidas sus actividades (salir de la cama, ir al cuarto de baño, participar en actividades
sociales,…) con el objetivo de manejar o controlar una conducta inadecuada o molesta (p. e.:
vagabundeo, agresividad verbal, no colaboración en los cuidados, etc.), que no tiene base en un
desorden psiquiátrico diagnosticado. Dicho de otro modo, es el uso de fármacos (psicotrópicos
o no) para manejar un problema para el cual existe un tratamiento mejor”.

- Sujeción: se trata de cualquier metodo manual mecanico/físico. Ejemplo; cinto...

- Restrición: Se trata de cualquier acción (química, física, verbal...). Ejemplo; silla baja de la que
no se pueda levantar...

La sujeción puede;

- Restrictiva: un elemento que la persona no puede quitarse y limuta su movimiento, su

postura o acceso a su cuerpo. Ejem; body para que no ande en el pañal, cinto...

- No restrictiva: la persona mantiene su postura corporal y puede aceder a su cuerpo.

Ejemplo; poner cuñas para mantener la postura...

- Episodio de Uso de Sujeción Restrictiva: En una jornada de 24 horas cuantas veces se ha usado
la restrición.
- Uso de Sujeción Restrictiva Habitual: Durante un año la sujeción se ha utilizado más de 4
meses.

- Uso de Sujeción Restrictiva Episódicas: En un periodo de un año se utilizan las sujeciones

menos de 4 meses.

El uso de sujeciones restrictivas tiene efectos adversos físicos ( atrofia muscular, ulceras por
presión, infecciones, incontinencias, disminución del apetito, estreñimiento...) y psicológicas
( depresión, vergüenza, miedo, agresividad...).

Los estudios demuestran que las sujeciones no son efectivas para reducir caídas. De hecho, se
ha demostrado que al quitar las restriciones se reducen las caídas y las caídas son menos graves.

INDICACIONES DE SUJECION:

- Situaciones en las que se ponga en peligro la integridad de la persona cuidada: autolesión,

suicidio.

- Situaciones en las que suponga un peligro para el resto de las personas: ejemplo; cuadros
psicóticos agresivos...

- Protección de programas terapeuticos del paciente: se arranca las vías, sondas...

- Necesidad de reposo: por ejemplo, paciente no ccolaborador con fractura.

CONTRAINDICACIONES DE SUJECIÓN:

- No se utilizaran como castigo, por una mala conducta.

- Por comodidad para la persona que lo cuida, como sustitutivo de vigilancia.

- Para evitar caídas.

- Para el manejo de transtornos disruptivos.

- En el momento del ingreso para evitar una valoración geriátrica.

CAÍDAS DE REPETICIÓN:

Consideramos que un usuario ha sufrido caídas de repetición cuando en un mes ha sufrido al

menos 3 caídas con los siguientes criterios:

- las caídas se han producido sin enfermedad aguda de la persona ( es decir no cuentan
las caídas que sufre teniendo infección de orina por ejemplo).

- Se excluyen factores extrinsecos como causa principal de la caída, a excepción de la

medicación basal que tome el usuario. Es decir no se tiene en cuenta que se caiga por la
escalera un día.

Las caídas de repetición son indicadores de que no se ha hecho un analisis de las caídas
( identificar los factores intrinsecos y extrinsecos) o del metodo de prevenirlas o se ha hecho
con demora.

* En España actualmente no existe ley que legisle las sujeciones,aunque en las diferentes
autonomias se han desarrollado leyes que controlan este tema. En el país vasco dicha ley dice lo
siguiente:

Sera una infración grave que se ponga una sujeción sin la prescripción médica y supervisión, a
excepción de que exista peligro inminente.

INNOVACIÓN SOCIAL:

1- Mejora de la salud de los usuarios. Al no tener sujeciones desaparece la atrofia, el

estreñimiento, la depresión, el miedo...

2- Mayor motivación de los trabajadores/cuidadores. Se ha demostrado que en los centros en

los que no hay restriciones los trabajadores estan más motivados.

3- Mejora la imagen del centro. Las familias saben que es un riesgo a correr a cambio de
mejorar la calidad de vida de sus familiares.

4- La puesta en marcha de este nuevo protocolo no implica costes. Los estudios aseguran que la
instauración de este protocolo no conlleva la contratación de más personal.

EJEMPLOS PARA EVITAR LAS SUJECIONES:

- Camas bajas para evitar las barras, si caen no se golpean.

- Sillas bajas para que no se puedan levantar.

- Camaras de vigilancia en zonas comunes.

- Sensores de movimiento por ruido o presión.

- Utilización de protectores de cadera, rodillas, casco... para evitar golpes mayores.

PROCESO DE ELIMINACIÓN DE SUJECIONES:

1- Eliminar las sujeciones a los nuevos ingresos: retirar las sujeciones que traigan de casa,
hospital otra residencia... no poner sujeción a los nuevos ingresos.

2- Empezar a estudiar cada caso uno a uno, empezando desde el más fácil al más dificil.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL USO DE SUJECIONES:

- Cada cierto tiempo estudiar dicha prescripción, ya que puede ser que en un momento dado la
necesito pero ahora no.

- Las sujeciones siempre prescritas por un equipo multidisciplinar.

- Seguir las intrucciones que trae la sujeción y asegurarse que este homologado.

- Formar a todo el personal en sujeciones.

- Si un paciente encamado esta con sujeción ponerle cerca de control para poder estar
vigilandolo. Vigilación extrema si el paciente esta ansioso o intranquilo. Satisfacer todas sus
necesidades cuanto antes e ir a rapido a sus llamadas ya que podría estar en peligro.

- Si el paciente tiene barras en cama poner chiconeras para evitar golpes.

- En pacientes sentados utilizar cinturones pelvicos o chalecos que eviten el deslizamiento.

SE CONSIDERAN METODOS DE SUJECIÓN FÍSICA:

- Cinturón abdominal

- Cinturon pelvico o troncopelvico

- Chaleco

- Sabana fantasma

- Muñequeras

- Tobilleras

- Pijamas enteros con cremallera para evitar manipulaciones

- Barras y barras con chichoneras

- Manoplas

- Cerrar la puerta de las habitaciones para que el usuario no pueda salir.

* Cuando el médico prescribe una sujeción debe poner al resto del personal, fecha de inicio,
hora de inicio, fecha de fin, causa, que hacer en caso de heridas, golpes... Por una urgencia el
personal de enfermeria también puede prescribir un cinturón pero debe ser revisado por el
facultativo en menos de 48 horas.

REVISIÓN DE SUJECIONES RESTRICTIVAS:

- El médico revisará una vez a la semana las sujeciones, si aún las necesita, indicencias que
hayan ocurrido ( todo el personal debe escribir en el "diario" lo que vaya viendo)

- El personal de enfermeria hará una revisión cada no más de 3 días. Revisará los seguientes
parametros:

- UPP, piel intacta o no.

- Situación física y psicológica.

Si ve cualquier anomalia debe avisar con urgencia al médico para quitar la sujeción.

- Auxiliar responsable de caídas y sujeciones: debe haber una en cada turno y deberá revisar lo
que revisa la enfermera cada 4 horas. Hará cambios posturales en cada revisión. Y en cada turno
hay que quitar la sujeción al menos 30 minutos para que camine la persona si es que lo hace.

SUJECIONES QUÍMICAS:
Son aquellos fármacos que afectan al sistema nerviso central y hacen que el paciente no pueda
llevar a cabo sus AVD. No se consideran sujeción química los fármacos que de utilizan para
controlar la conducta de la persona y reducir caídas.

Sólo las puede prescribir el médico. Las tiene que revisar cada 3 meses ( aunque puede quitarlas
cuando quiera).

Recomendaciones: Muchas veces los farmacos producen más caídas que las que evitan por lo
que se aconseja;

- Utilizar otras alternativas y las menos pastillas posibles.

- Informar al paciente, familia y resto de trabajadores de los efectos tomas etc.

- Mejor de una sola dosis.

- Revisar minimo cada 3 meses.

- Iniciar con la menor dosis posible y si es necesario ir aumentando progresivamente.

- Utilizar solo un fármaco estudiado para cada persona el que mejor le convenga.

- Utilizar fármacos que no creen interacciones o las menos posibles.

* Es aconsejable que el centro realice anualmente una jornada informativa con famialias para
aclarar dudas etc.

* No solo tenemos que tener en cuenta las caídas, también las no caídas que son cuando el
anciano parece que va a caerse pero consigue mantenerse en pie. Debemos fijarnos que es lo
que ha hecho que no se caiga y reforzar ese elemento.

* Después de realizar una valoración de cada usuario y su riesgo de caída se realizan " grupos de
caídas" que consiste en que todo el personal, las familias y los usuarios sepan cuales son los
usuarios con más riesgo de caída y así tengan una vigilancia mayor. Importante apuntar como ha
sido la caída y en que momento del día ( para saber si es cuando hay poco personal, en un
momento de mucha carga laboral...)

* Para retirar una sujeción en el domicilio, empezar por quitar la sujeción por tiempos reducidos
cuando hay más control sobre el paciente, cuando hay dos cuidadores etc. Ir ampliando esos
tiempos hasta conseguir que el paciente se quede sin sujeción.

Como en el caso de los centros, la persona que este a cargo del anciano debe cada 4 horas
revisar la sujeción, el estado físico, psicológico y la piel del anciano. Realizar cambios posturales.
Retirar la sujeción al menos 30 minutos cada 6-8 horas.