LABORATORIO N°1

OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA

1. Objetivo General:
a. Identificar las formas de entregar oxigeno a los pacientes, para lograr
seleccionar la correcta.

2. Objetivos Específicos:
a. Lograr el correcto uso de cada elemento, para entregar oxígeno al
paciente según su necesidad.
b. Manejar los cuidados de enfermería de cada método de
administración de oxígeno.
c. Conocer los riesgos asociados a la oxigenoterapia, para minimizar
problemas asociados.

3. Desarrollo y marco teórico

La administración de oxígeno a una concentración mayor de la atmosférica

(21%), por las vías respiratorias, mediante dispositivos especiales, es de gran
importancia en el cuidado de pacientes tanto pediátricos como adultos, esta utilizada
para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.

Objetivos de la oxigenoterapia:
 Suministrar oxígeno a la sangre.
 Disminuir el esfuerzo respiratorio.
 Disminuir el esfuerzo del músculo cardiaco

Los niños frente a una situación de ventilación alveolar inadecuada o apnea

presentan rápidamente hipoxemia y la hipoxia celular, esto es, debido a que tienen
una tasa metabólica más alta que los adultos, lo que provoca que la demanda de
oxígeno por peso corporal sea mayor; en lactantes, por ejemplo, se usa de 8 a 9
ml/kg/min. A diferencia de un adulto, donde este usa entre 6 y 8 ml/kg/min.

Hipoxemia

La hipoxemia es una baja saturación de O2 arterial (Sp02 <94%), pero esto

no siempre progresa a hipoxia tisular, ya que, el cuerpo tiene mecanismos
compensatorios para lograr aumentar el transporte del escaso oxigeno presente,
logrando así mantener la oxigenación tisular, pese a presentar esta baja saturación,
algunos ejemplos de estos mecanismos son:
 Aumentando el flujo sanguíneo, para esto el cuerpo aumenta el gasto
cardiaco.
 Logrando una mayor concentración de hemoglobina.
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La hipoxia tisular es cuando el oxígeno presente en el cuerpo no logra cubrir la

demanda de oxígeno que necesitan los tejidos

La hipoxemia se puede manifestar con:

 Taquicardia (signo inicial)
 Arritmias
 Aumento de la presión arterial
 Disnea
 Cianosis central (signo tardío)
 Cambios en el estado mental: agitación, desorientación, confusión y letargo
hasta coma (signo tardío)
 Bradipnea, bradicardia, apnea (signo tardío)

Hipercapnia

La hipercapnia es una alta concentración de CO2 en la sangre arterial

(PaC02). Cuando existe hipercapnia, la ventilación es insuficiente. Es más difícil de
detectar que la hipoxemia, debido a que usualmente no presenta signos clínicos
obvios, como lo son la cianosis, para conocer el valor de la concentración de CO2,
solo podemos hacerlo a través de una muestra de sangre.

4. Equipo o Materiales

Equipo de administración de oxígeno:

Para lograr la administración de oxígeno, necesitamos tener siempre los

siguientes instrumentos:
 Fuente de suministro de oxígeno:
o Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja
temperatura. Es el más utilizado en los recintos hospitalarios, pero
tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxígeno al 100%.
o Balón o cilindro de oxígeno gaseoso: Los dispositivos más comunes
son los balones metálicos con gas comprimido, con una
concentración de 100%.
o Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo
pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el
nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más
de 90% de O2, con flujos variables según el
modelo. Su uso es restringido por exigir una
alta inversión inicial, pero su gasto de
mantención es relativamente bajo.
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 Manómetro: indica la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro de la

fuente de oxígeno a administrar. La presión se mide en PSI
 Flujómetro: regula la cantidad de oxígeno en litros por minuto de tiempo
(lpm). En pediatría existen con distintos valores de acuerdo con la necesidad
del paciente.
 Humidificador: El oxígeno se guarda comprimido, antes de administrarlo al
paciente debo humidificarlo, esto lo logro, pasando el gas a través de agua
bidestilada que se encuentra en un recipiente, el que se llena a ¾ de su
capacidad.

Dispositivos administración de oxígeno:

Son las interfases que llevarán el O2 al paciente, deberán escogerse de

forma individualizada en función de las necesidades tanto clínicas y de edad, así
como de grado de tolerabilidad.

 Sistemas de bajo flujo:

o Contribuyen de manera parcial el oxígeno al niño, este respira parte del aire
ambiental junto con el oxígeno. No proporcionan una concentración
constante o conocida de oxígeno inspirado. La cantidad de O2 inspirado
cambia a medida que cambia la frecuencia respiratoria, el volumen corriente
y flujo de oxígeno.

DISPOSITIVO CÁNULA NASAL/NARICERA/BIGOTERA

DESCRIPCIÓN Doble cánula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar
oxígeno al paciente.
La FiO2 que entrega es impredecible y de gran variabilidad dependiendo del
patrón respiratorio del paciente.
El flujo debe ajustarse preferentemente a través de la monitorización de la
saturación de O2.
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FLUJO O2 1 lpm 2 lpm 3 lpm Neonatal: Max 2 lpm

FiO2 Pediátrica: Max 3 lpm
24% 28% 32%
VENTAJAS - Método simple.
- Fácil de usar.
- Cómodo y tolerable para el niño.
- Permite acceso al niño para alimentarlo y realizar procedimientos
(administración de medicamentos, kinesioterapias, etc.)
- Permite que el niño se comunique
DESVENTAJAS - Permite administrar bajas concentraciones de oxígeno.
- La verdadera FIO2 entregada al niño es desconocida, ya que no es posible
cuantificar la cantidad de oxígeno que se pierde cuando el niño es
alimentado, habla o llora.
CUIDADOS DE - El oxígeno debe ser siempre humidificado, monitorizado, continuo y
ENFERMERÍA dosificado.
- Mantener la vía aérea despejada, libre de secreciones.
- Mantener al niño en posición semi-fowler.
- Mantener la naricera fija a la piel cuidando su indemnidad
- Vigilar que las conexiones no se encuentren acodadas.
- Cambio completo del circuito cada 24 horas o según necesidad.
- Controlar saturación de oxígeno periódicamente
- Nunca administrar más de 3 litros/minutos, debido a que esto provocaría:
 Cefalea.
 Epistaxis.
 Distensión gástrica.
 Sequedad e irritación de mucosas.
 Regurgitaciones.

DISPOSITIVO MASCARILLA SIMPLE

DESCRIPCIÓN Dispositivo de PVC grado médico, con orificios laterales que

permiten la salida del aire expirado, un adaptador metálico para el
puente nasal y una cinta elástica para el ajuste al paciente.
Generalmente bien tolerada en preescolares y escolares.
No es posible el control de la FiO2, es necesario mantener un flujo
mínimo de 5 l/min con el fin de evitar la re-inhalación de CO2
secundario a la acumulación de aire espirado en la máscara.
FLUJO O2 5-6 lpm 6-7 lpm 7-8 lpm
FiO2 40% 50% 60%
VENTAJAS - Cómoda.
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- No produce sequedad de la mucosa.

- Útil en transporte.
DESVENTAJAS - Provoca calor, esto irrita al paciente.
- Incomodidad al hablar.
- Imposibilidad de comer.
- Flujo menor a 5 Lpm retiene CO2.
CUIDADOS DE - Controle regularmente que la mascarilla está en la posición
ENFERMERÍA correcta.
- Comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los
pabellones auriculares.
- Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos).
- Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.

DISPOSITIVO MASCARILLA DE RE-INHALACIÓN PARCIAL

DESCRIPCIÓN Mascarilla que utiliza un reservorio en el cual se almacena oxígeno

durante la espiración y es utilizado en la inspiración siguiente,
trayendo como consecuencia una elevación de la FiO2.
Como no existe válvula unidireccional entre la mascarilla y la
bolsa reservorio, los orificios abiertos de la máscara permiten que
el aire escape al medio ambiente. El flujo de O2 debe ajustarse de
modo que la bolsa reservorio no se colapse.
Se utiliza en preescolares nunca en lactantes
FLUJO O2 10-15 lt/min
[fiO2] 50 – 80%
VENTAJAS - Mayor concentración de O2 que con la cánula nasal o
mascarilla
DESVENTAJAS - Un tercio del CO2 espirado entra a la bolsa.
- Produce sequedad de las mucosas.
- El uso prolongado puede provocar toxicidad.
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CUIDADOS DE - Evitar que la mascarilla presione los globos oculares, por el

ENFERMERÍA riesgo de que aparezca úlcera corneal.
- Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre
10 y 15 litros por minuto para evitar el colapso.
- Vigilar que las conexiones no se acoden.
- Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de
secreciones y en posición semi-fowler.
- Cuando se va a usar por más de 1 hora, utilizar con
humidificador.
- Mantener control de oximetría de pulso permanente o gases
arteriales según indicación.
- Precaución en el traslado de los pacientes.

DISPOSITIVO MASCARILLA DE RE-INHALACIÓN TOTAL

DESCRIPCIÓN Esta mascarilla posee una válvula entre el reservorio y la

mascarilla, la cual evita que el gas espirado entre al reservorio y,
además, una válvula en cada ventana de exhalación que evita la
inhalación de aire ambiental.
Está indicada para situaciones agudas de 2 a 4 hrs.
Se utiliza en preescolares nunca en lactantes
FLUJO O2 10-15 lt/min
[fiO2] 85-100%
VENTAJAS - La mayor concentración de O2 disponible con una mascarilla
DESVENTAJAS - Difícil de mantener en los pacientes agitados.
- Requiere de elevados flujos de oxígeno.
- Riesgo de toxicidad por oxígeno.
CUIDADOS DE - Evitar que la mascarilla presione los globos oculares, por el
ENFERMERÍA riesgo de que aparezca úlcera corneal.
- Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre
10 y 15 litros por minuto para evitar el colapso.
- Vigilar que las conexiones no se acoden.
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- Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de

secreciones y en posición semi-fowler.
- No usar por más de 4 horas, porque podrían provocar retención
de CO2.
- Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio
para lograr la concentración esperada de Oxígeno.
- Cuando se va a usar por más de 1 hora, utilizar con
humidificador.
- Mantener control de oximetría de pulso permanente o gases
arteriales según indicación.
- Precaución en el traslado de los pacientes.

 Sistemas de bajo flujo:

o Proporcionan la cantidad total de oxígeno inspirado. Se utilizan en pacientes
que requieren una cantidad constante y precisa de O2.

DISPOSITIVO MASCARILLA VENTURI

DESCRIPCIÓN Mascarillas con sistema Venturi con base en el principio de

Bernoulli: “el equipo mezcla en forma estandarizada el oxígeno a alta
presión (que ingresa a través de un extremo) con el aire ambiental
entrando lateralmente a través de orificios de diferente diámetro”.

PARTES
FLUJO O2
FiO2
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VENTAJAS -
Aportan FiO2 más estable o conocida, independiente del patrón
respiratorio del paciente.
- Superan la demanda ventilatoria del paciente.
- Poseen indicaciones para regular FiO2.
DESVENTAJAS - Calor irrita.
- Incomodidad al hablar.
- Imposibilita comer.
CUIDADOS DE - No dejar la mascarilla cubriendo los ojos, debido al riesgo de
ENFERMERÍA producir úlceras corneales.
- Revisar que las conexiones no se acoden.
- Revisar periódicamente el flujómetro y verificar litros/minutos
indicados.
- Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes con control de
saturación de oxígeno.
- Comprobar que la mascarilla esté en la posición correcta para
evitar fugas de oxígeno.
- Valorar mucosa nasal y labios lubricando si es necesario.
- Controlar que la conexión no irrite el cuero cabelludo ni los
pabellones auriculares.
DISPOSITIVO HALO
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DESCRIPCIÓN Son cilindros de diversos tamaños, de acrílico transparente, que

colocan sobre la cabeza del lactante con el objeto de asegurar una
FiO2 constante y estable.
La entrada de oxígeno se realiza a través de un tubo T, ubicado en la
parte posterior de la base del sistema, generando un flujo laminar y
en espiral ascendente. Por esta razón y para lograr un flujo helicoidal
siempre se debe colocar el tubo T de manera horizontal.
Luego del tubo T se conecta un corrugado que permite condensar el
exceso de humedad enviada al Halo, algunos dispositivos cuentan
con una trampa de agua que permite eliminar el agua acumulada del
corrugado.
La FiO2 administrada se puede medir fácilmente con un analizador
de O2 llamado oxímetro de línea o ambiental, ubicando el sensor a
la altura de la nariz o la boca.

Partes de un Halo/Hood
A: Entrada venoclisis
B: Entrada oxígeno por tubo
T
C: Entrada vigilancia
oxímetro de línea o ambiental
D: Vigilancia de
temperatura: Un termómetro
con cubierta de seguridad
proporciona la temperatura
dentro de la cámara.
E: Tapa desprendible (algunos pueden no presentarla)
F: Cuello abierto: En diámetros de 15, 20 o 25 cm. para poder
ajustarse a lactante, debe quedar lo suficientemente estrecho para
tener la concentración de oxígeno, pero también suficientemente
laxo, de modo que no se acumule dióxido de carbono y brinda un
factor de seguridad en caso de que falle el sistema de aporte de
oxígeno.

FLUJO Con humidificador (Hudson®) amarillo: otorga FIO2 de 28 – 98%

FiO2 con 5 a 10 litros de oxígeno por minuto.

5 lpm 8 lpm 10 lpm

28% 35% 40, 60, 80 y 98%
VENTAJAS - Permite humidificar con mayor facilidad la vía aérea.
DESVENTAJAS - Limitación de acceso al niño.
- Dificultad para alimentar al niño.
- Dificultad de la atención de Enfermería.
- No permite grandes movimientos para el niño.
- Enfriamiento en recién nacidos y lactantes menores.
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CUIDADOS DE - Usar solamente agua bidestilada, ya que las sales presentes en el

ENFERMERÍA suero fisiológico pueden tapar los conductos del sistema.
- Verificar los niveles de agua periódicamente, para evitar entrega
de oxígeno sin humidificación.
- No rellenar el mezclador, sino que vaciar el resto y llenar
nuevamente.
- Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y
permeabilizar cuando sea necesario.
- Cambiar el circuito cada 24 horas (de acuerdo con normas del
servicio).
- Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del
tubo corrugado hacia la trampa de agua (si el sistema lo presenta),
evitar que se acode.
- Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor (en
el mezclador) y medir la temperatura del sistema con sensor para
mantener a 36ºC-37ºC
- Resguardar que el tubo en T siempre esté en posición horizontal,
pues de ello depende que el flujo sea helicoidal.
- Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro,
verificando que éste no quede incrustado en los hombros del
niño.
- Si queda un espacio entre el cuello del niño y el halo, hay que
cubrir dicha abertura con un pañal de género, para evitar la
pérdida del oxígeno proporcionado. Nunca se debe perder la
visibilidad del menor, ni cubrir por completo el Halo.
- Mantener en lo posible al niño en posición semi-fowler.
- Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de
cuna de la zona cefálica.
- Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FiO2 real)
en el interior del Halo con un oxímetro ambiental. Acercando el
sensor a la zona de nariz a 5 cm del paciente y registrar.

- Siempre al encender el oxímetro ambiental

verificar que marque 21%, lo cual
corresponde a la FiO2 ambiental, para
comprobar su correcto funcionamiento.

- Vigilar el grado de dificultad y dinámica respiratorias del niño.

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- Si se decide sacar del halo al paciente hacerlo en forma gradual,

disminuyendo el aporte de FiO2 en forma parcelada (por
ejemplo, usar una mascarilla Venturi e ir disminuyendo la FiO2
para finalmente usar naricera hasta que ya no la necesite). En los
lactantes no se usa mascarilla ya que es difícil mantenerla en su
lugar, por lo que de halo se pasa a naricera por lo que hay que ir
gradualmente bajando la FiO2
- Según la condición del paciente alimentar al niño en forma
fraccionada con apoyo ventilatorio de naricera y sólo mientras
dura la alimentación.

Siempre antes de realizar cualquier atención a un paciente, debo explicar lo

que realizare y en caso de pediatría, también se lo debo explicar al padre o cuidar,
para que puedan colaborar con la administración del oxígeno (mantener en su lugar
el dispositivo, informar cambios del estado general del paciente, etc.).

5. Pauta Cotejo

Procedimiento SI NO
Elección correcta de dispositivo a utilizar
Reúne el material necesario a utilizar
Mantiene medidas de asepsia en todo momento
Explica a padre o cuidador, además de al paciente lo que se
realizara y como pueden ayudar
Logra armar correctamente el dispositivo
Instala correctamente el dispositivo en el paciente
Deja al paciente cómodo y seguro
Conoce las ventajas del dispositivo

Conoce las desventajas del dispositivo

Conoce los cuidados de enfermería del dispositivo

Controla al paciente de forma adecuada, para lograr saber si

se debe titular el oxigeno o cambiar el dispositivo
Retira correctamente el dispositivo y deja cómodo al paciente