CASO CLÍNICO

PATOLOGÍA
Docente: Doc. Bernardita Fuentes

Integrantes:
Paulina Mártinez Monsalve
Annais Rodríguez Cayo
Lisza Saldías Vergara
Karol Sánchez Ossandón
Catalina Tapia Soto
 ANTECEDENTES PERSONALES
● Nombre: Marcelo Adán Román Rubilar
● Rut: 10.345.543-4
● Fecha de nacimiento: 12-02-1964
● Edad: 57 años
● Estado civil: Casado
● Dirección: Av. las rosas #3456
● Teléfono: 9-12435676
● Correo: Marcelo19964@gmail.com
● Ocupación: chofer de camiones
MOTIVO DE CONSULTA
¡COMENCEMOS!
ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR:
- Padre hipertenso hace 30 años.
- Madre fallecida por diabetes tipo 2
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL:
- Extracción de terceros molares.
- Apendicitis
ANAMNESIS PRÓXIMA:

Diabético en tratamiento con metformina

MEDICAMENTOS:

Metformina 500mg 1 comprimido al día.

ALERGIAS:

- Plátano.

- Polen

HÁBITOS:

- Fumador activo de 3 cajetillas diarias.

- Expuesto a altas radiaciones solares todo esto durante 10

años.

.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Paciente agitado presenta postura encorvada, se aprecia

preocupado ,cansado y deprimido.

SIGNOS VITALES:

- Presión arterial: 110/ 78 mm/hg

- Pulso: 88 rpm
- Temperatura: 37ºC
- Respiración: 18 pulsaciones por minuto
- Glicemia : 180 mg/dl
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:

- Normocefalico con anteroflexion.

- Presenta clase II con sobremordida,
- Gingivitis generalizada.

EXAMEN FÍSICO EXTRAORAL.:

- Úlcera y aumento de volumen en el labio inferior.

- Mejillas resecas.

EXAMEN FÍSICO INTRAORAL.

- Zona eritroplasica a nivel de mejilla y cara ventral de la lengua.

- Mucosa alveolar eritematosa.
- Presencia de tártaro en el sector 5.
- Amígdalas inflamadas con presencia de pus.
DESCRIPCIÓN SEMIOLÓGICA

Ulcera costrosa en bermellón del labio inferior, poco

definida, eritematosa con áreas amarillentas, que
coalescen entre sí, además de pérdida epitelio y
continuidad del labio, presenta degeneración basofílica,
en donde se pierde el bermellón labial y además se
observa un crecimiento exofítico.
HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
Carcinoma espinocelular:

Observamos en el corte histológico algunas células pleomórficas, hipercromáticas, mitosis

atípicas y abundantes, núcleos hipercromáticos de gran tamaño.

Herpes simple labial:

Se descarta ya que clínicamente veremos vesículas , histológicamente veremos la

transformación de células infectadas a células con forma balonizada, veremos los
queratinocitos que antes era alargado lo vemos redondo, vemos presencia de células
inflamatorias. a nivel epitelial.

Liquen plano erosivo:

Se manifiesta como una mácula roja, pápula o erosión roja. Se descarta porque una mácula
es una lesión plana por lo que no tiene diferencia de altura con el tejido adyacente, la
pápula es definida se distinguen sus bordes y límites tampoco es erosión ya que estas se
dan a nivel de lengua y mejillas manifestándose con pérdida incompleta del epitelio además
al examen clínico la lesión tiene más de 5 mm por lo tanto se diferencia con la lesión que
presenta el paciente.
 DIAGNOSTICO FINAL
Carcinoma espinocelular
PLAN DE TRATAMIENTO
I- EXÁMENES PREVIOS:

- TTPa: Evalúa el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) es el tiempo requerido

para la aparición de fibrina tras mezclar plasma con sustitutos de los fosfolípidos
plaquetarios.

- TP: Mide el tiempo de protombina (TP) es un examen de sangre que mide el tiempo que
tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.

- Hemograma: permite saber el estado general del paciente con recuentos de glóbulos
rojos, hematocrito, plaquetas, glóbulos blancos , hemoglobina

- Hemoglobina glicosilada: Refleja la glicemia previa promedio 3 meses, no debe ser

mayor 6,5%.
II- BIOPSIA:

Al corte histológico se observan algunas células pleomórficas,

hipercromáticas, mitosis atípicas y abundantes, núcleos hipercromáticos de
gran tamaño.
III- TRATAMIENTO:

El tratamiento óptimo consiste en la eliminación quirúrgica de la lesión tumoral y ganglios

linfáticos sospechosos. También se emplea la electrocoagulación, los inmunomoduladores.
Si no es posible la extirpación debido a la ubicación y propagación del carcinoma
espinocelular, el facultativo aplica radioterapia.
 BIBLIOGRAFIA
- Dr. Francisco A. Tama Viter. (2014). Carcinoma espino celular. Tama Viteri FA. Atlas y
Texto en Color de Imágenes Clínicas. , Tercera Edición. Editorial, 62, 63.

- José Luis Muñante Cárdenas1 ; Luis Augusto Passeri2. (2013). Carcinoma Espinocelular:
Prevención y Diagnóstico Precoz en Odontología. Squamous Cell Carcinoma: Prevention
And Early Diagnosis In Dentistry, vol 3, 36-39
¡GRACIAS!