UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
ANESTESIOLOGÍA
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

• INTEGRANTES:
• ALCIVAR BLANCA
• ALMEIDA TATIANA
• CALI LIZETH
• CANDO VANESSA
• CEDEÑO LÍDER
• PUENTE WILLIAM
 DEFINICIONES

Situación clínica en la
que un profesional
entrenado
No existe una definición
Se acepta como experimenta dificultad
universal de vía aérea
definición: con la ventilación con
difícil
mascarilla facial, con la
intubación traqueal, o
con ambas.
VENTILACIÓN DIFÍCIL CON LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL INTUBACIÓN DIFÍCIL
MASCARILLA FACIAL Cuando no es posible Cuando la canulación de la
Cuando no es posible para visualizar alguna porción de tráquea requiere múltiples
el anestesiólogo proveer las cuerdas después de intentos en presencia o
adecuada ventilación con múltiples intentos con ausencia de patología
máscara laringoscopía convencional. traqueal.
 ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

OROFARINGE
Va desde el paladar blando hasta la
punta de la epiglotis.

NARIZ
FARINGE
BOCA LARINGOFARINGE
NASOFARINGE Comprende el segmento
Límite Anterior: Narinas
Límite
Longitud:Anterior:
12-15 cmLabios que está entre la punta de
Límite Posterior: Coanas
Tramo comprendido
entre la base del cráneo
Límite
Extensión:
Posterior:
Piso: Paladar Base
Duro de cráneola
Pliegues epiglotis
C6 y el cartílago
Palatoglosos
hasta
cricoides.
y el paladar blando. Techo: Paladar
(cartílago
Presenta doscricoides)
durodivididas
cámaras, y blando
por el tabique
División: Laringofaringe
nasal.
Interior: Lengua
Músculos Constrictores:
y DientesSuperior, Medio,
propiamente dicha e
Paredes Laterales: Cornetes. Especial
Inferior este se inserta al cartílago importancia
cricoides el
Hipofaringe.
cornete inferior por el paso de dispositivos para
(músculo cricofaríngeo).
permeabilizar la vía aérea.
 LARINGE

Porción del tracto respiratorio que va

entre la laringofaringe y la tráquea.
Longitud: 5-7 cm. Entre C4 y C6.

CARTÍLAGOS
Soporte estructural a la laringe.
3 cartílagos únicos: tiroides, cricoides y
epiglotis.
3 pareados: aritenoides, corniculados y
cuneiformes.

Inervación sensitiva y Es el responsable de la

inervación del tercio
motora dada por la rama
posterior de la cavidad
oftálmica y maxilar. oral y de la orofaringe.
Puntos que se deben Lo más trascendente es
poder bloquear los
bloquear para hacer un reflejos de deglución, y el
abordaje nasal. de naúseas y vómitos.
la inervaciónLIGAMENTOS
motora y sensitiva provienen
Membrana
del vago acricotiroidea, es el punto
través de los nervios de
laríngeo
abordaje
superiorpara procedimientos
y laríngeo recurrente.
El bloqueo (cricotirotomía).
es tanto motor como sensitivo;
ya que es imprescindible bloquear la
movilidad de las cuerdas para poder
atravesarlas de manera segura.
 EJES ANATÓMICOS PARA LARINGOSCOPÍA Y LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

La elevación de la cabeza unos 10 Con la extensión posterior de la

La realización exitosa de la
laringoscopia directa para ver la
glotis requiere la alineación de los
ejes oral, faríngeo y laringeo.
cm, mediante la colocación de una
almohadilla debajo del occipucio,
manteniendo los hombros sobre la
mesa, alinea los ejes laríngeo y
faríngeo.
cabeza a nivel de la articulación
atlantooccipital se obtiene la
distancia más corta a una línea
recta entre los dientes incisivos y
la glotis.
FISIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
Un trauma puede afectar la habilidad del
sistema respiratorio para proveer una adecuada
Protección de la vía aérea.
provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de
carbono por:

Pérdida de la función respiratoria debido a

Función respiratoria.
decremento en la función neurológica.

Obstrucción del flujo de aire a través de la vía

Fonación.
aérea superior e inferior.

Expansión pulmonar disminuida. Absorción de

oxígeno disminuida a nivel de la membrana
alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos
disminuido.
PREDICTORES DE VÍA AÉREA
DIFÍCIL
 Uno de los objetivos La incapacidad de lograr
primarios  establecer esta meta trae como Pacientes con condiciones
en un paciente cualquiera consecuencia nefasta un propias o externas que
una ventilación y daño cerebral dificultan su manejo.
oxigenación adecuada. irrecuperable.

Mejor herramienta para

predecir un evento
Factores que pudieran de
adverso  tener presente
una u otra forma predecir
la posibilidad de
un evento adverso.
ocurrencia y estar alerta
ante él
PREDICTORES ANATÓMICOS
Apertura bucal (AB)

Distancia Tiromentoniana (DTM)

Distancia Esternomentoniana (DEM)

Escala de Mallampati

Predictor Cormack Lehame

Escala de protusión de incisivos (test de mordida)

Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)

APERTURA BUCAL
 DISTANCIA TIROMENTONIANA
Escala de Patil Andreti

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

•Grado I: Laringoscopia e intubación

endotraqueal sin dificultad.
•Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
•Grado III: Intubación endotraqueal muy
difícil o imposible.
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (DEM)

• Distancia de ≤12.5cm
predice una
intubación difícil.

Regla del 2-3-3

 CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
• Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
• Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar
blando
• Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

Grado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
 CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE

• Grado I: Cuerdas vocales son

visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis

Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.
ESCALA DE PROTUSIÓN DE INCISIVOS
(TEST DE MORDIDA)

Clase III se asocia

a intubación
dificultosa
ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD
CERVICAL (EN BASE A 35°)
Valora la movilidad del cuello

Flexión cervical
Grados de Bellhouse-Doré
•Grado I. Movilidad
superior 35°
•Grado II. 1/3 12°
•Grado III. 2/3 6°
•Grado IV. No extensión

> 35º

Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.

Longitud de rama mandibular <9cm
 PREDICTORES PATOLÓGICOS
Tamaño de la cabeza: Hidrocéfalo, Craneosinostosis, Meningocele.

Síndromes congénitos: Pierre Robin, Sjögren, Treacher Collins, y enfermedades metabólicas.

Anormalidades de la movilidad del cuello: artritis reumatoídea, espondilitis anquilosante.

Apertura bucal limitada, apertura laríngea limitada.

Macroglosia, Trauma, Edema laríngeo.

Hipertrofia amigdaliana, quistes del conducto tirogloso. Epiglotitis.

Infecciones de la vía aérea: Angina de Ludwig, Abscesos retrofaríngeos, Difteria, etc.

Trismus: Tétanos

Vía aérea pequeña

ALGORITMO DE MANEJO
VÍA AEREA DIFICIL

PREDICTORES
PREDICCION DE LA ANATOMICOS
VAD
MALLAMPATI

CORMACK Y LEHANE

PREDICTORES
PATOLOGICOS

VÍA AEREA DIFICIL VÍA AEREA DIFICIL

CONOCIDA DESCONOCIDA
ALGORITMO DE VAD
 PREPARACIÓN CORRECTA
Evitar perder la respiración espontánea,
SEDACIÓN ajustando las dosis de sedantes y
analgésicos.

ANESTESIA TÓPICA
DE LA CAVIDAD
OROFARÍNGEA O
NASOFARÍNGEA

ANESTESIA
LARINGOTRAQUEAL

ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
ALGORITMO DE VAD
 OPCIONES DE INTUBACIÓN
INTUBACIÓN CON Es la técnica de elección por visión directa
FIBROBRONCOSCOPIO y porque es poco invasiva. Es útil cuando
ORO/NASAL la apertura de la boca y la movilidad de
cabeza y cuello son limitadas

LARINGOSCOPÍA Indicada cuando los criterios de intubación

DIAGNÓSTICA difícil no son concluyentes.

Intubación bajo Cambiar de técnica de

Intubación solo si
intubación con el
anestesia local o se tiene paciente despierto si no
inducción de experiencia y es posible traqueotomía
anestesia general ayuda suficiente o cancelar el caso
TECNICAS DE INTUBACIÓN A CIEGAS
LMA FASTRACH R

Tasa de éxito de
intubación similar a la
de pacientes sin VAD
(95%); requiere una
apertura bucal mínima
de 2cm.

INTUBACIÓN NASAL

Se tolera bien y una vez

llegando a la nasofaringe
se puede guiar
escuchando la
respiración del paciente
a través del tubo.
TECNICAS DE VÍA AEREA QUIRURGICA

TRAQUEOTOMIA
ALGORITMO DE VAD
 ALGORITMO DE VAD NO
CONOCIDA
oxígeno 100%, volumen corriente, durante 3
PREOXIGENACIÓN minutos o rápido si no se dispone de tiempo
oxígeno 100%, capacidad máxima, en 30
segundos.

ANESTESIA GENERAL
CRITERIOS DE EXTUBACION POST ANESTESIA

• Es considerado continuar con intubación traqueal

durante el período de postoperatorio inmediato.

• Ventilación espontánea eficaz

• Paciente alerta

• Reflejos protectores de la vía aérea

• No evidencia de edema o hemorragia

faringelaringotraqueal.