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27 pag.
ANATOMÍA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL II
Sistema ventricular. Meninges craneales. Vascularización.
Sistema ventricular
Es sabido que, embriológicamente, el SNC se desarrolla a partir de 3 vesículas
encefálicas:
-El romboencéfalo abarca al bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebelo, y se
forma a partir de la vesícula posterior. Su cavidad va a formar el cuarto ventrículo.
-El mesencéfalo se origina a partir de la vesícula media y está formado por los
pedúnculos cerebrales y los colículos superior e inferior. Su cavidad conforma el
acueducto del mesencéfalo.
-El prosencéfalo surge a partir de la vesícula anterior. Se divide en diencéfalo
(tálamo, epitálamo, hipotálamo y región subtalámica), cuya cavidad constituye el
tercer ventrículo, y en telencéfalo (corteza cerebral, cuerpo estriado, y sustancia
blanca), que va a presentar a los ventrículos laterales.
Cuarto ventrículo
Es la cavidad del
romboencéfalo comprendida
entre el bulbo raquídeo y la
protuberancia adelante, los
pedúnculos cerebelosos
lateralmente, y el cerebelo
atrás. Tiene forma romboidal y
en él se describen 2 paredes, 4
bordes y 4 ángulos.
PARED ANTERIOR
Es el piso del cuarto
ventrículo, también conocida
como fosa romboidal. En su eje vertical se distingue el surco mediano, y el eje
horizontal es menor y se extiende entre los dos recesos laterales. Éste último divide
al 4to ventrículo en 2 triángulos, uno superior y otro inferior.
Triángulo superior
A los lados del surco mediano y encima del eje horizontal se encuentra el colículo
facial, formado por el núcleo del n. abducens rodeado por las fibras del n. facial. Éste
se continúa hacia arriba para formar la eminencia media. Lateral al colículo facial se
encuentra la fosita lateral, que corresponde al núcleo motor del NC V, y encima de
ésta se ubica la fóvea superior, que es el locus cerúleo.
Triángulo inferior
El surco mediano se prolonga hacia abajo para llegar al pico del cálamo, a nivel del
orificio superior del conducto central, detrás del cual se encuentra el óbex, una
lámina de sustancia gris. A los lados del surco se encuentran las estrías medulares,
que se prolongan hacia los recesos laterales del cuarto ventrículo. A cada lado del
surco, debajo de las estrías, se encuentra el trígono del hipogloso, que corresponde al
núcleo del n. hipogloso, debajo de éste se encuentra el trígono vagal del núcleo
dorsal del vago y del núcleo salivar inferior del glosofaríngeo, y el área vestibular
ocupa a región lateral del triángulo. El área acústica se encuentra en la región
superolateral y se divide en un área vestibular inferomedial y en un área coclear
superolateral.
PARED POSTERIOR
Es el techo del cuarto
ventrículo y lo separa del
cerebelo.
Porción superior
Lateralmente se encuentran los pedúnculos cerebelosos superiores, que se unen
entre sí por el velo medular superior.
Porción inferior
Está formada por el velo medular inferior, que se extiende entre ambos pedúnculos
cerebelosos inferiores y se fija en la úvula del cerebelo. En su centro está el orificio
medio del cuarto ventrículo, que comunica al ventrículo con el espacio
subaracnoideo. Lateralmente está cubierta por la tenia cinérea, una lámina de
sustancia blanca. La tela coroidea del cuarto ventrículo se encuentra entre el velo
medular inferior y el cerebelo. Es una lámina de piamadre formada por una hoja
anterior que se adhiere al velo medular inferior y una hoja posterior que tapiza al
vermis y a las amígdalas del cerebelo. Ambas hojas están unidas por tractos
conjuntivos en los que circula LCR.
BORDES
Los bordes superolaterales están delimitados por los pedúnculos cerebelosos
superiores y los bordes inferolaterales por los pedúncu y los cerebelosos inferiores.
ÁNGULOS
-El ángulo superior corresponde a la abertura del acueducto del mesencéfalo.
-El ángulo inferior corresponde al conducto central de la médula espinal.
-Los ángulos laterales se prolongan hacia afuera por el receso lateral, en el cual se
encuentra el orificio lateral del cuarto ventrículo entre el flóculo y el pedúnculo
cerebeloso inferior.
PLEXOS COROIDEOS
Se encuentran entre la cara posterior del bulbo raquídeo y la cara anterior del
cerebelo. Son vascularizados por ramas de la a. cerebelosa inferior.
-Plexos coroideos medianos: Están invaginados en la pared posterior de este
ventrículo.
-Plexos coroideos laterales: Contornean al pedúnculo cerebeloso inferior y emergen
lateralmente al tronco del encéfalo.
Acueducto del mesencéfalo (de Silvio)
Es el vestigio de la
cavidad del
mesencéfalo. Une
el tercer ventrículo
(arriba y adelante)
con el cuarto
ventrículo (abajo y
atrás).
Su orificio
superior está
debajo de la
comisura posterior
y se comunica con
el tercer
ventrículo.
Su orificio inferior se comunica con el ángulo
superior del cuarto ventrículo, debajo del velo
medular superior.
Está tapizado por la membrana ependimaria y
por fuera de ella por una capa de sustancia gris
central.
Ventrículos laterales
Son dos, ubicados en cada hemisferio cerebral, y se comunican con el tercer
ventrículo mediante el foramen interventricular. Cada uno presenta 3 astas.
Asta frontal
Va desde la rodilla del cuerpo calloso hasta el foramen interventricular. Atrás se
continúa con la porción central del ventrículo lateral.
La cara superior está formada por la cara inferior de la rodilla del cuerpo calloso.
La cara inferior/piso está dada, desde lateral a medial, por el núcleo caudado, el
tálamo y la cara superior de la columna del fórnix.
En su borde medial se separa de su homóloga por el septo pelúcido.
Su extremo posterior se prolonga en el lóbulo frontal hasta 3cm antes de la corteza
frontal y su extremo posterior se abre en el atrio ventricular.
Asta occipital
Desde el atrio ventricular, se dirige hacia atrás formando una concavidad medial.
Su cara superolateral está limitada por las fibras del tapetum del cuerpo calloso.
Su cara inferomedial presenta un relieve superior formado por las fibras del fórceps
mayor y un relieve
inferior generado por
el calcar avis (un
relieve que forma el
surco calcarino al
hundirse
profundamente en el
hemisferio).
Su extremo anterior
se abre en el atrio
ventricular y su
extremo posterior
queda a 2,5cm del
polo occipital del
hemisferio.
Asta temporal
Surge a partir del atrio
ventricular. Se dirige
hacia abajo y atrás
para rodear el extremo
posterior del tálamo, y
luego cambia de
dirección para
dirigirse hacia
adelante rodeando
también la cara
inferior del núcleo caudado formando una curva alrededor del tálamo y del
mesencéfalo.
Su cara superior está limitada por el tapetum y la cola del núcleo caudado.
Su cara inferior presenta dos salientes, el hipocampo y la fimbria del hipocampo.
Su extremo posterior se abre en el atrio ventricular y se encuentra a 1,5cm del polo
temporal y su extremo anterior se relaciona con el cuerpo amigdalino medialmente.
PLEXOS COROIDEOS
Se dirige hacia atrás desde el foramen interventricular en el asta frontal, por arriba del
tálamo y llega al atrio ventricular. A partir de ahí desciende por el asta temporal y
llega hasta el extremo posterior de la misma cubriendo el hipocampo. Al llegar a la
fisura transversal cerebral se continúa con la piamadre.
Están vascularizados por las a. coroidea anterior y posterior.
Tercer ventrículo
Es impar y de ubicación
media en el diencéfalo. Se
encuentra entre los dos
tálamos debajo del cuerpo
calloso, encima de la
región del hipocampo.
Adelante se comunica con
los ventrículos laterales
por el foramen
interventricular y atrás y
abajo con el cuarto
ventrículo mediante el
acueducto del mesencéfalo.
Su pared lateral está dividida por la adhesión intertalámica en:
-Porción posterosuperior: Se une a la homóloga por el tálamo, la glándula pineal y
el acueducto del mesencéfalo.
-Porción anteroinferior: Está cruzada medialmente por la columna del fórnix.
Su pared superior está limitada por el fórnix y por la glándula pineal.
Su pared inferior corresponde a la base del cerebro.
Su pared anterior es vertical y está limitada por las columna del fórnix, la comisura
anterior, la lámina terminal y el quiasma óptica.
Su pared posterior está formada por la glándula pineal, la comisura posterior y el
orificio del acueducto de Silvio.
Foramen interventricular (Agujero de Monro)
Es un conducto transversal ubicado entre el tálamo atrás y abajo, la columna del
fórnix adelante y la tela coroidea arriba.
PLEXOS COROIDEOS
Están debajo del fórnix y encima de la glándula pineal. Penetran en el foramen
interventricular.
Meninges craneales
Las meninges son envolturas que envuelven tanto al encéfalo como a la médula
espinal. Entre las meninges hay distintos espacios, por lo que se determina que desde
el exterior al interior se encuentran:
-Calota/Cráneo. -Aracnoides.
-Espacio epidural. -Espacio subaracnoideo.
-Duramandre. -Piamadre.
-Espacio subdural. -Espacio subependimario.
Duramadre
Es la capa más superficial de las meninges. Es resistente y espesa. Está formada por
una capa externa que se adhiere a la cara interna del cráneo, y una capa interna que
está en contacto con la aracnoides, y a partir de ésta surgen prolongaciones que
forman ciertos tabiques que dividen la cavidad craneal en varias fosas, dentro de las
cuales se encuentran la tienda del cerebelo (tentorio), la hoz del cerebro, la hoz del
cerebelo y el diafragma selar. Hay ciertos puntos en los que estas dos capas se
separan para formar espacios que alojan a los senos venosos, que recogen la sangre
del encéfalo y de la órbita.
DIAFRAGMA SELAR
Es un tabique horizontal perforado por el infundíbulo del hipotálamo que está encima
de la silla turca cubriendo a la glándula hipófisis. Se inserta adelante en el surco
prequiasmático, lateralmente en los bordes de la tienda del cerebelo y atrás en el
dorso de la silla turca.
SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE
Son conductos venosos que se encuentran en las separaciones de las capas interna y
externa de la duramadre. Recogen la sangre del encéfalo y de la órbita para drenar en
la v. yugular interna, que se origina en el foramen yugular. Se dividen en 3 grupos:
Grupo superoposterior
Seno sagital superior
Se origina en el foramen ciego del frontal y continúa hacia arriba y atrás siguiendo la
sutura sagital en la cual deja una impresión y culmina atrás al llegar a la
protuberancia occipital interna en la confluencia de los senos.
Recibe afluentes de las venas hemisféricas frontales, parietales y occipitales y
también de venas de las cavidades nasales.
Seno sagital inferior
Se ubica en el borde libre de la hoz del cerebro y se dirige hacia atrás y abajo para
contribuir con la formación del seno recto.
Recibe afluentes de la hoz del cerebro, la cuña, la precuña, del cuerpo calloso y de la
circunvolución del cíngulo.
Seno recto
Se origina a partir de la unión del seno sagital inferior con la vena cerebral magna, y
ocupa la inserción del seno precedente en la tienda del cerebelo. Culmina en la
confluencia de los senos.
Recibe afluentes de la tienda del cerebelo, la vena cerebral magna, del vermis y de las
venas cerebrales inferiores.
Senos occipitales
Son pares, se originan en el borde del foramen magno y, por una parte se dirigen
hacia atrás ocupando la fosa occipital para culminar en la confluencia de los senos a
nivel de la protuberancia occipital interna, y por otra se dirigen hacia adelante y
lateral para llegar al foramen yugular.
Reciben afluentes óseas, cerebelosas y de la duramadre.
Confluencia de los senos
Es la encruzijada venosa entre e seno sagital superior, el seno recto y los senos
occipitales que se da delante de la protuberancia occipital interna. Lateralmente,
origina a los senos transversos.
Grupo anteroinferior
Senos cavernosos
Se sitúan a los lados de la celda hipofisaria entre la fisura orbitaria superior adelante y
el foramen lacerum detrás. Medialmente se aplica sobre el esfenoides y atrás contra el
dorso de la silla turca.
Se relacionan
lateralmente con
la fosa cerebral
media y las
circunvoluciones
temporales,
medialmente con
la silla turca y la
hipófisis, arriba
con la fisura
intertransversa
del cerebro y la
fosa interpeduncular, adelante con la órbita, atrás con la protuberancia y abajo con el
esfenoides.
Su luz tiene varios
tabiques que corresponden
a las paredes de las venas
que constituyen al seno
cavernoso embrionario y
es atravesada por la a.
carótida interna y el n.
abducens. Sus paredes
están recorridas por el n.
oculomotor, el n. troclear
y el n. oftálmico.
Las afluentes que recibe
con la v. oftálmica y el
seno esfenoparietal.
Es drenado por los senos
petrosos superior e
inferior.
Seno petroso superior
Está en el borde superior
de la porción petrosa del
temporal y en el borde
periférico de la tienda del
cerebelo. Culmina en el
seno sigmoideo en la
región mastoidea. Recibe
vena cerebrales medias,
cerebelosas y timpánicas.
Seno petroso inferior
Recorre hacia lateral la sutura entre la porción petrosa del temporal y el occipital para
CAVIDADES INTRACRANEALES
La tienda del cerebelo divide a la cavidad craneal en la celda cerebral y en la celda
cerebelosa. La tienda de la hipófisis aísla esta glándula formando la celda hipofisaria.
Celda cerebral
Su techo está formado por la calvaria, cubierta de duramadre.
Su base presenta:
-La fosa craneal anterior, que es el techo de la órbita y aloja al lóbulo frontal.
-La fosa craneal media, entre las alas menores del esfenoides y el borde superior de
la porción petrosa temporal, aloja al lóbulo temporal.
-La fosa craneal posterior, detrás del borde superior de la porción petrosa del
temporal, que aloja al lóbulo occipital.
Está formada por la cara superior del tentorio.
Está dividida en dos por la hoz del cerebro que se interpone entre ambos hemisferios.
Celda cerebelosa
Su techo está formado por la cara inferior de la tienda del cerebelo.
Su piso está formado por las fosas cerebelosas que alojan a los hemisferios
cerebelosos.
Celda hipofisaria
Se encuentra en la fosa media del cráneo, está limitada por la tienda de la hipófisis.
Se comunica con la base del cerebro por el infundíbulo del hipotálamo.
VASOS Y NERVIOS DE LA DURAMADRE
Arterias
Las anteriores provienen de la a. etmoidal.
Las posteriores provienen de la a. vertebral.
La a. meningea media es una rama de la a. maxilar (de la a. carótida externa). Entra
al cráneo por el foramen espinoso y asciende para dividirse y formar una rama
anterior (frontal) y otra posterior (parietal)
Venas
Al igual que las arterias, se encuentran en la capa externa de la duramadre. Algunas
son satélites de las arterias y otras se vierten en los senos venosos o en los plexos
irificiales.
Nervios
Adelante recibe las ramas etmoidales del n. nasociliar.
Lateralmente recibe al n. maxilar.
Posteriormente recibe al ramo tentorial del n. oftálmico y ramas de los n. vago e
hipogloso.
Aracnoides
Está formada por la aracnoides propiamente dicha y el espacio subaracnoideo.
ARACNOIDES
Es una lámina conjuntiva que se adhiere a la duramadre y está entre la duramadre y la
piamadre. Forma las granulaciones aracnoideas, que son corpúsculos de la
Piamadre
Es una membrana delgada que recubre la
superficie del encéfalo y se prolonga sobre los
nervios craneales, se relaciona con las arterias y
venas del encéalo. Su lámina interna es la que
tapiza la cara superficial de los hemisferios, del
cerebelo y su lámina externa se relaciona con la
aracnoides y los espacios subaracnoideos.
-A. del lóbulo cuadrado y del lóbulo parietal superior: Alcanza a estos lóbulos.
Pueden llegar a la precuña.
• Grupo para el cuerpo calloso: La ACA rodea al cuerpo calloso formando la a.
pericallosa, que a nivel del rodete del mismo se anastomosa con ramas de la ACP
y de la a. coroidea posterior medial.
A. cerebral media
(ACM)
Se origina a partir de
la ACI. Es la más
voluminosa de las 3 a.
cerebrales. Se dirige
lateralmente hacia el
surco lateral, al cual
recorre hasta alcanzar
al lóbulo de la ínsula.
Acá es cuando
comienza a dar sus
ramas, que se dividen
en:
• Ramas superiores:
Son frontales y parietales. Describen una curva en el borde insular superior y luego
en el borde superior del surco lateral. Irrigan la región del surco central y las áreas
somatomotoras y somatosensitivas que la ocupan. Incluyen:
-A. frontobasal lateral: Termina en la cara orbitaria del lóbulo frontal. Se divide
dando la a. prefontal y la a. frontal inferior.
-A. prefontal: Surge de la precedente. Llega al surco frontal superior.
-A. del surco precentral: Recorre este surco sin llegar al borde superior del
hemisferio.
-A. del surco central: Recorre el surco central.
-A. del surco postcentral: Emerge de este surco y transcurre por el surco
intraparietal.
-A. parietal posterior: Emerge de a parte posterior y superior del surcolateral y se
dirige hacia atrás llegando a la circunvolución supramarginal.
• Ramas inferiores: Emergen del surco lateral y se dirigen hacia abajo abarcando al
lóbulo temporal y parte del lóbulo occipital.
-A. del polo temporal: Nace de la ACM antes de que ésta penetre en la ínsula.
Irriga al polo temporal.
-A. temporal anterior: Llega a la circunvolución temporal superior.
-A. temporal media: Es inconstante. Termina cerca del borde inferior del lóbulo
temporal.
-A. temporal posterior: Cruza las circunvoluciones temporales para culminar en el
borde inferior del hemisferio.
• Ramas insulares: Son arterias finas que irrigan la corteza de la ínsula y la cápsula
extrema.
• Rama terminal: Es la a. de la circunvolución angular, que llega hasta el lóbulo
occipital.
A. cerebral posterior (ACP)
Surge a partir de la terminación de la a. basilar a nivel de la sustancia perforada
posterior, y se va a dirigir lateralmente rodeando al pedúnculo cerebral, siguiendo por
el borde medial de la cara inferior del hemisferio para dirigirse al lóbulo occipital,
alcanzado la cuña. Sus ramas colaterales son:
• Da ramas para el pedúnculo cerebral.
• Las a. coliculares son 2, una superior y otra inferior para cada colículo.
• A. coroidea posterior medial: Rodea al pedúnculo cerebral, llega a la fisura
longitudinal y asciende para pasando por la glándula pineal para irrigar a la tela
coroidea superior y a los plexos coroideos del 3er ventrículo.
• A. coroidea lateral: Penetra en la tela coroidea superior y se anastomosa con la a.
coroidea anterior.
• A. occipital lateral: Va a dar 3 ramas, que son la a. temporal anterior, la a.
temporal intermedia y la a. temporal posterior, que irrigan la cara inferior del
lóbulo temporal.
• A. occipital medial: Da la a. occipitotemporal y la a. calcarina, que termina en el
lóbulo occipital.
A. coroidea anterior
Surge a partir de la ACI. Se dirige hacia atrás y asciende siguiendo al tracto óptico y
alcanza la fisura transversa del cerebro, llegando al asta temporal del ventrículo
Venas
Son tributarias de los senos venosos de la duramadre. Se dividen en venas para el
cerebro, para el tronco encefálico y para el cerebelo.