48 SECCIÓN II Investigación de la Enfermedad Renal

mi

re

Figura 4.6, cont RE, molde de cera. MI, Eritrocitos arroja. F, moldes de hemoglobina 

(Nota típica tonalidad de color marrón). 

F

sol
Figura 4.6, cont SOL, elenco de leucocitos. Los leucocitos polimorfonucleares son identificables por su núcleo lobulado ( flechas). H, Célula epitelial
yesos. células tubulares renales son identificables por su gran núcleo. (Todas las imágenes por microscopía de contraste de fase; aumento original × 400.) Para todos los detalles phologic mor- sobre estas partículas,
ver de referencia 36 .
Cristales de oxalato cálcico
Hay dos tipos de cristales de oxalato de calcio. Bihydrated (o weddellita) cristales más
a menudo tienen una apariencia bipiramidal ( Fig. 4.7B ); monohidratado (o whewellita)
cristales son ovoides, en forma de pesa, o discos bicóncavos ( Fig. 4.7C ). Ambos tipos
de cristales de oxalato de calcio precipitado a pH 5.4 a 6.7. Monohy- drated cristales
siempre polarizan la luz, mientras que los cristales bihydrated por lo general no lo
hacen.
Los cristales de fosfato de calcio y fosfatos amorfos
cristales de fosfato de calcio son pleomórficos, apareciendo como prismas, partículas en
forma de estrella, o agujas de diferentes tamaños y formas ( Fig. 4.7D ). También pueden
aparecer como placas con una superficie granular. Estos cristales se precipitan en la
orina alcalina (pH ≥ 7.0) y, con la excepción de las placas, polarizar la luz intensamente.
fosfatos amorfos son diminutas partículas idénticas a amor- ácidos úrico
phous. Sin embargo, se precipitan a un pH de 7,0 o superior y no polarizan la luz.
Cristales fosfato triple
Estos cristales contienen fosfato de magnesio y amonio, y en la mayoría de los casos
tener la apariencia de “tapas de los ataúdes” ( Higo.
4.7E ). Se encuentran en la orina alcalina (pH ≥ 7.0), polarizar la luz fuertemente, y
sugerir la presencia de una bacteria ureasa-división.
CAPÍTULO 4 Análisis de orina 49
H
 
Los cristales de colesterol
Son placas transparentes y delgadas, a menudo agrupadas juntas, con los bordes
afilados ( Fig. 4.7F ).
Los cristales de cistina
Estos cristales se producen en pacientes con cistinuria y son placas hexagonales con lados
irregulares que a menudo se amontonan una sobre la otra ( Fig. 4.7G ). Se precipitan solamente en
la orina de ácido, especialmente después de la adición de ácido acético y después del
almacenamiento durante la noche a 4 ° C. Evaluación de su tamaño puede utilizarse para predecir
la recurrencia de los cálculos de cistina. 38
2,8-dihidroxiadenina Cristales
Estos son cristales esféricos, de color marrón con estrías radiales desde el centro y
polarizan la luz fuertemente. 39 , 40 Ellos son un marcador de la deficiencia homocigota de la
adenina enzima transferasa phosphoribosyl-. Esta condición rara causa cristaluria en
aproximadamente 96% de los pacientes no tratados, que con frecuencia también sufren
de formación radio- Lucent urinaria piedra, AKI, o enfermedad renal incluso crónica. 39 , 40
Cristales debido a las drogas
Muchos fármacos pueden causar cristaluria, especialmente en un entorno de sobredosis de
drogas, deshidratación, o hipoalbuminemia en presencia de cristalización a baja urinaria
fármaco pH favorecimiento. Ejemplos incluyen
50 SECCIÓN II Investigación de la Enfermedad Renal

UNA segundo

do re

Figura 4.7 Cristales. UNA, cristales de ácido úrico. Esta forma romboidal es la más frecuente. SEGUNDO, Bihydrated cristales de oxalato de calcio con su apariencia típica de una “carta sobre”. DO, Los
diferentes tipos de cristales de oxalato de calcio monohidratado. RE, Un cristal de fosfato de calcio en forma de estrella. 

la antibióticos sulfadiazina, amoxicilina ( Fig 4.7H ), Y Floxacin cipro- ( Fig 4.7I ) 41 ; Los puede reflejar la sobresaturación transitoria de la orina debido a la ingestión de ciertos alimentos
agentes antiviral aciclovir y indinavir ( Fig. 4.7J ); el vasodilatadores pyridoxylate y
oxalato de naftidrofurilo; la primidona barbitúrico; el felbamato antiepiléptico; la
Itor inhib- de orlistat lipasa tracto intestinal; y vitamina C. intravenosa 35
Mientras que la mayoría de estos fármacos causan cristales con apariciones inusuales,
oxalato de naftidrofurilo, orlistat, y vitamina C causa cristales de oxalato de calcio.
Importancia clínica de los Cristales
ácido úrico, oxalato de calcio, y fosfato de calcio cristales son comunes y pueden
ser sin importancia clínica porque
(por ejemplo, carne para el ácido úrico, la espinaca o chocolate para el oxalato de calcio, la
leche o el queso de fosfato de calcio) o deshidratación leve. Sin embargo, la persistencia de
oxalato de calcio o cristaluria ácido úrico puede reflejar hipercalciuria, hiperoxaluria, o
hiperuricosuria. En los formadores de cálculos de calcio, cristaluria se puede usar para evaluar
la actividad de la enfermedad de cálculos de calcio. 37
Un gran número de cristales de ácido úrico pueden estar asociados con AKI debido
a nefropatía urato aguda, mientras que un gran número de cristales de oxalato de
calcio monohidratado, especialmente con una forma de huso, puede asociarse con AKI
de etilenglicol intoxicación ción. cristales de fosfato triple se asocian a menudo con
urinaria
 CAPÍTULO 4 Análisis de orina 51

mi F

sol H

Figura 4.7, cont MI, cristal Triple fosfato, en el fondo de una cantidad masiva de partículas de fosfato amorfos. F, cristales de colesterol. 
SOL, cristales de cistina apilados uno sobre el otro. H, cristal amoxicilina se asemeja a una rama de un arbusto escoba. 
Continuado

infección del tracto causadas por microorganismos urea de reparto, tales como
Ureaplasma urealyticum y Ureaplasma Corynebacterium.
Algunos cristales son siempre patológico. Este es el caso con el colesterol,
que se encuentra en pacientes con marcada proteinuria; cistina, que es un
marcador de la cistinuria; y 2,8- dihidroxiadenina.
organismos
Las bacterias son un hallazgo frecuente porque la orina Generalmente se recoge y se maneja
en condiciones no estériles y el examen a menudo se retrasa. infección de orina se puede
sospechar sólo si las bacterias se encuentran en no contaminada, orina medio de la corriente
recién emitida, especialmente si numerosos leucocitos también están presentes. 42

Cuando cristaluria es debido a las drogas, esto puede ser la única anomalía urinario
o puede estar asociada con hematuria, uropatía obstructiva o AKI debido a la
precipitación de cristales dentro de los túbulos renales. Esta última posibilidad se ha
descrito para casi todos los cristales debido a las drogas. 35
Candida, Trichomonas vaginalis, y Enterobius vermicularis son en su mayoría
contaminantes comunes derivados de secreciones genitales.
Schistosoma haematobium es responsable de esquistosomiasis urinaria (véase el
Capítulo 54). En las zonas endémicas, el examen de la
52 SECCIÓN II Investigación de la Enfermedad Renal

yo J

Figura 4.7, cont YO, cristales de ciprofloxacina en forma de estrella como se ve por la luz polarizada. J, Un gran cristal de indinavir. (Todas las imágenes por microscopía de contraste de fase
dupdo; aumento original × 400.)

sedimento urinario es el método más ampliamente utilizado para el diagnóstico de esta

condición, que causa episodios recurrentes de hematuria macroscópica y uropatía
obstructiva. El diagnóstico se basa en el hallazgo de los huevos del parásito, con su
típica espiga terminal ( Fig. 4.8 ). Los huevos son especialmente encontraron entre 10 a.m
y 2 pm y después del ejercicio vigoroso.

contaminantes

Un gran número de partículas puede contaminar la orina. Estos pueden venir del paciente
(por ejemplo, espermatozoides, eritrocitos de la menstruación, leucocitos de vaginitis, tela
o fibras sintéticas, cremas o talco), el laboratorio (por ejemplo, partículas de almidón,
fragmentos de vidrio de cubreobjetos), o el medio ambiente (por ejemplo, pólenes ,
células de plantas, esporas de hongos). 36 La identificación correcta de estas partículas es
importante para evitar interpretaciones erróneas y resultados falsos.

Interpretación de los resultados sedimento urinario

PRINCIPALES

El examen de la sedimento de orina, junto con la cantidad de proteinuria y otros hallazgos

de orina y sangre, resultados en los perfiles de sedimentos de orina que ayuda en el
diagnóstico de las vías urinarias enferme- dades ( Fig. 4.9 ).

Los sedimentos nefrótico

Figura 4.8 Un huevo de Schistosoma haematobium, que contiene el miracidio y con
El sedimento típico nefrótico contiene lípidos, yesos, y células tubulares. se ven hialina, su espiga terminal típico. (Fase microscopía de contraste; aumento original × 400.)

hialino-granulares, granulares, y grasos moldes; eritrocitos o hemoglobina moldes,

leucocitos yesos, y cilindros cerosos son raros o ausentes. Los eritrocitos pueden ser
totalmente ausente, especialmente en la enfermedad de cambio mínimo, o pueden estar
en números moderados, por ejemplo, en la nefropatía membranosa y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria. por lo general no se encuentran leucocitos.
 CAPÍTULO 4 Análisis de orina 53

Perfiles de sedimento urinario principales

Enfermedad renal Contraste Los hallazgos asociados

Síndrome nefrótico lipiduria células epiteliales tubulares renales (RTECS)

(Proteinuria: ++++) cilindruria marcadas RTEC arroja hematuria
microscópica: ausente a
moderada

síndrome nefrítico Moderada a severa hematuria leucocituria leve

(Proteinuria: + → Eritrocitos / hemoglobina moldes RTECs (número bajo)
++++) RTEC arroja
cilindros cerosos
Figura 4.9 perfiles de sedimentos urinarios principales. ATN,
necrosis tubular aguda.
Lesión renal aguda RTECs ya sea normal o Variable de acuerdo a la causa de ATN
(Proteinuria: ausente dañado / necrótico (Por ejemplo, mioglobina pigmentada proyecta en
de rastrear) RTEC arroja rabdomiólisis; cristales de ácido úrico en aguda
cilindros granulares nefropatía urato)

Las bacterias infección del tracto urinario las células epiteliales superficiales de transición
(Proteinuria: ausente) Los leucocitos eritrocitos isomorfos cristales de fosfato triple (para las
infecciones debido a bacterias productoras de ureasa)
moldes de leucocitos (en la infección renal)

poliomavirus BK células reclamo Los macrófagos

infección
(Proteinuria: ausente)

Los sedimentos nefrítico
La hematuria es el sello distintivo de los sedimentos nefrítico. Más de 100 eritrocitos
por campo de gran aumento no es raro cialmente, especial- en los casos con lesiones
glomerulares extracapilares o necrotizantes. leucocituria leve también es frecuente.
Eritrocitos y hemoglobina moldes son frecuentes. Leucocitos y cera moldes también se
pueden observar.
El sedimento nefrítico puede aclarar con el tratamiento, pero su reaparición
generalmente indica la recaída de la enfermedad, tales como la nefritis lúpica 43 o
vasculitis sistémica. 44 En casos raros, puede haber una GN proliferativa activa sin un
sedimento nefrítico.
En nuestra experiencia, es posible distinguir proliferativa de GN proliferativa
mediante el examen de la orina ción sedimentación con una sensibilidad del 80%
y 79% de especificidad. GN proliferativa se asocia con un mayor número de
eritrocitos, leucocitos, y células epiteliales tubulares, así como con eritrocitos y
células epiteliales yesos. 31
Sedimentos de lesión renal aguda
presente cuando la infección es causada por ria bactericidas productoras de ureasa, tales como U.
urealyticum o C. urealyticum. En el caso de la infección renal, vaciados de leucocitos se pueden
encontrar.
La correlación entre los resultados de sedimento de orina y el urocultivo es generalmente
bueno. Los resultados falsos positivos pueden ocurrir como consecuencia de la contaminación de
la orina a partir de secreciones genitales o sobrecrecimiento bacteriano en reposo. Los resultados
falsos negativos pueden ser debido a una mala interpretación de bacterias (especialmente con
cocos) o la lisis de los leucocitos.
BK infección por el virus
En esta condición (véase el capítulo 101), el fluido contiene el sedimento urinario
números variables de células reclamo. Estas son células tubulares renales con
cambios nucleares debido al efecto citopático del virus. Hay agrandamiento nuclear (
“vidrio molido rición Ance”), la marginación de la cromatina, patrones anormales de la
cromatina, y los cuerpos de inclusión virales de diversos tamaños y formas, con o sin
un halo perinuclear. Como regla general, cuanto mayor sea el número, más grave es
la infección. Estas células pueden ser vistos por microscopía de contraste de fase en
muestras no teñidas ( Higo.

En AKI, el sedimento de la orina contiene un número variable de células tubulares
renales, ya sea normal o dañadas o necróticas, y una granulares marcadas y cilindruria
epiteliales. 45 Además, dependiendo de la causa del daño tubular, otros elementos pueden
ser vistos. Por ejemplo, en la rabdomiólisis, se encuentran los moldes pigmentadas
mioglobina; en AKI debido a la precipitación intratubular de cristales (por ejemplo,
nefropatía aguda por ácido úrico, envenenamiento de etilenglicol, drogas), puede haber
cristaluria masiva.
4.10A ), 46 a pesar de que se identifican generalmente por frotis fuged cytocentri- con
la tinción de Papanicolaou ( Fig. 4.10b ). 47 Elec- microscopía tron ​muestra partículas
de virus con diámetro medio de 45 Å ( Fig. 4.10c ). Además de señuelo células, los
macrófagos son frecuentes y abundantes. El hallazgo de células reclamo en la orina
es suficiente para diagnosticar la reactivación de la infección viral; para el
diagnóstico de la nefropatía por virus BK, una biopsia renal es obligatorio.

Sedimentos de infección del tracto urinario Las anormalidades urinarias no específicos

Bacteriuria y leucocituria son las características de infección del tracto urinario, y Algunos sedimentos de orina son menos específicos, como por ejemplo un número
las células uroepiteliales superficiales y eritrocitos isomorfos son comunes. variable de moldes específicos con o sin erythrocyturia leve o kocyturia leu, cristaluria
cristales triples de fosfato son también leve, y un pequeño número de superficiales
54 SECCIÓN II Investigación de la Enfermedad Renal
UNA
Figura 4.10 células reclamo debido a la infección por poliomavirus BK. UNA, células Decoy como se ve por
microscopía de contraste de fase. Nota el núcleo ampliada de la celda inferior que contiene un cuerpo de inclusión grande.
(Ampliación original × 400.) SEGUNDO, Una célula reclamo, como se ve por tinción de Papanicolaou. Una vez más, tenga
en cuenta la gran cantidad de inclusión nuclear. (Ampliación original × 1000.) DO, Una célula reclamo, como se ve por
microscopía electrónica de transmisión, cuyo núcleo se llena de sangre con partículas de virus. (Magnificación original ción × 30.000.)
Tenga en cuenta también diversos gránulos de cromatina cerca de la membrana nuclear (cromatina marginación).
células epiteliales. En tales casos, la correcta interpretación de los resultados
urinarios requiere información clínica adecuada y la biopsia renal Sibly posi-.
Análisis automatizado de
sedimento urinario
Aparatos para el análisis automatizado de la sedimento urinario están ahora disponibles.
Estos están basados ​en citometría de flujo o la imagen digital. Citometría de flujo utiliza
manchas de las membranas de ácido y de células nucleicos en muestras de orina no
centrifugadas y así identifica células, bacterias y yesos. 48 La precisión es buena para los
leucocitos y eritrocitos, a pesar de que los eritrocitos pueden ser sobreestimado debido a
la interferencia de las bacterias, cristales, y levaduras.
segundo
do
En cuanto a yesos, resultados falsos negativos son frecuentes, que varía de aproximadamente 13%
a 43%. sistemas de imágenes digitales proporcionan imágenes en blanco y negro de las partículas
de orina. La precisión y la exactitud son buenos para los eritrocitos y leucocitos, pero la sensibilidad
de los moldes es relativamente baja. 49
Hoy en día, instrumentos automatizados se utilizan especialmente en grandes
laboratorios para cribar grandes cantidades de muestras en un corto tiempo y para identificar
las muestras que son normales o que contienen sólo cambios menores. Este enfoque reduce
en gran medida el número de muestras que requieren microscopía manual. Sin embargo,
estos instrumentos no reconocen los lípidos, no puede distinguir entre células uroepiteliales y
células tubulares renales, y no se identifican diversos tipos de moldes y cristales, algunos de
los cuales son clínicamente importantes. Por lo tanto, que todavía no se puede utilizar solo
para la evaluación del paciente renal.

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