f3 - Emergencias Pediátricas - Sars Cov 2 Covid 19 en Pediatria - 17.11 - Dr. Zavala

SARS COV – 2 COVID 19 EN PEDIATRIA
INTRODUCCIÓN
¿Qué significa SARS – COV 2?
 Es el nombre designado al agente viral por sus siglas en inglés Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), CoV
por coronavirus.
 Y al ya existir SARS-CoV-1 se denominó SARS-CoV-2.
 A mediados del mes de diciembre del 2019 se emitió la alerta de un brote de Neumonía de causa desconocida.
 Progresaba con mucha dificultad respiratoria y que posteriormente fue denominada SARS –COV 2, se inició en
Wuhan- China.
 Los pacientes se presentan con neumonía atípica, con infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado, fiebre; en
ocasiones fallo renal, elevación de PCR, trombopenia y linfopenia, aunque el cuadro clínico también puede ser
muy leve, incluso afebriles.
Cuál es el origen, se dice que nace en

los murciélagos. Recuerden que en
este país, en estas ciudades de china
se suelen alimentar de animales
crudos, hay mutación en los
pangolines. Es posible que hayan
utilizado un animal vendido en el
marcado de mariscos como huésped PANGOLINES
para pasar a los humanos, esa es una de tantas teorías.
Acá pueden ver otros nombres de coronavirus 
EL NUEVO CORONAVIRUS COVID 19
Aquí ven una línea de tiempo

del coronavirus
Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

El 11 de marzo de 2020 la OMS declaró que el mundo se enfrentaba a una
pandemia.
En todos los países se instalaron diferentes estrategias para disminuir el ingreso

y la transmisión de la infección.
En el Perú se presentó el primer caso el 6 de marzo 2020.
Desde entonces en Arequipa los casos positivos para COVID 19 y fallecidos por
dicha enfermedad se han ido incrementando notoriamente. Hemos tenido dos
olas y actualmente esta empezando la tercera
INFECCION EN NIÑOS
 La infección por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes es un factor importante en la propagación de esta

enfermedad y es clave para el desarrollo de la inmunidad colectiva. Aparentemente no hacen tantos niños la
enfermedad, pero si transmiten porque tienen mucha carga viral, aparentemente.
 Los niños tienen un curso de enfermedad COVID 19 a menudo asintomático o menos grave que los adultos
 En esta pandemia, si bien la severidad suele ser más baja en niños que en adultos.
 Un grupo de estos requerirá ser hospitalizados y alrededor de 5% de los casos pediátricos desarrollará
enfermedad severa o crítica.
EPIDEMIOLOGIA
esto es un poco la epidemiologia, datos. Pero

hemos estado en Arequipa por ejemplo muertes
cero después de pasar las dos olas, desde hace
tres semanas atrás. Si había un adulto
hospitalizado por covid era raro, ahora hay como
20 – 25 hospitalizados y deben estra entrando en
UCI, pero no tengo el dato exacto en este
momento.

Esta torta para demostrarles, miren cuanto
representan los niños de 0 – 11 en color
celeste 2%, y los niños de 12 – 17 en color
rosado 1%, lo mas grande de 30 a 59 como
pueden ver, de 18 a 29 en color naranja solo el
16%.
Si hablamos de solo pediatría seria solo el 3%,

nada mas
PREDICTORES DE SEVERIDAD Y MUERTE ADULTOS
Lo vamos a pasar, pueden leerlo
Mortalidad en niños en el Perú
 Los menores de edad son tan vulnerables al COVID-19 como los adultos y deben seguir las mismas medidas
de prevención.
 Entre el 7 de marzo y el 14 de agosto se reportaron 23.800 niños, niñas y adolescentes positivos al coronavirus.
 104 fallecidos en el Perú.
 La incidencia de muertes se concentró en los niños entre cero y cinco años.
Acá pueden ver en las fechas mas o menos como iban aumentando las muertes en niños y niñas, y adolescentes

La incidencia de muertes se
concentro en niños de entre cero y
cinco años. De los 104 casos
analizados, 44 tenían esa edad; 32
fluctuaban entre los 12 y 17; y 28
tenían entre 6 y 11 años, como se
muestra en los gráficos
ETIOLOGIA
 Los coronavirus son un grupo de virus

relacionados con la trasmisión zoonótica y causan
enfermedad en mamíferos y aves.
 Estos virus contienen ácido ribonucleico (ARN)
 Envoltura  la apariencia de una corona bajo la
observación microscópica debido a la presencia
de glicoproteína S.
 Sobresale como espículas en su membrana y que
permite la unión del virus con sus células diana.

FISIOPATOLOGÍA
 Forma redondeada, con un diámetro de 60 nm a

100 nm
 Pertenece al género de los β-coronavirus.
 Utiliza a la enzima convertidora de angiotensina 2
(ECA2) como receptor funcional para su ingreso a la
célula.
 Esta enzima es una proteína de membrana
expresada en el pulmón (neumocitos tipo 2), el
corazón, el riñón y el intestino y está asociada
principalmente con enfermedades cardiovasculares.
ETIOLOGIA
Aquí un poco mas para que conozcan al SARS

COV 2
PATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
debemos conocer donde es el sitio de ataque, que es

en el neumocito tipo II

1. La espiga de glucoproteína se une a la enzima
convertidora de angiotensina 2 (ECA2)
2. Ocurre la endocitosis del virión con la ayuda de la serina
proteasa 2 transmembranosa (TMPRSS2)
3. El virión libera su RNA al interior de la célula
4. El RNA viral se transfiere al aparato de Golgi, donde se
le introducen poliproteínas no estructurales para su
posterior deliberación y formación del complejo de
replicación
5. El complejo de replicación produce mas RNA viral para
perpetuar la multiplicación viral
6. Son ensambladas las proteínas al RNA viral dentro de un
nuevo virión que saldrá del aparato de Golgi
7. Los nuevos viriones liberados son endocitados para su
transporte
8. Llegando a la membrana celular los nuevos viriones son
liberados a la luz alveolar y pueden infectar a un nuevo
neumocito tipo II o ser expulsados por la vía respiratoria
Un poco de lo mismo, quizás los sitios de acción que deben

tener en cuenta:
- Piel
- Mucosas
- Pulmón
- Intestino
- Sangre
FISIOPATOLOGIA
Un poco de la fisiopatología vamos a ver que todo esto es un problema de inflamación y que va en cascadas, hay una
respuesta inmune exagerada en la inflamación, ahí actúan los macrófagos, células dendríticas, hay interacción de la
IL6, hay un síndrome de activación macrofagica (MAS), y hay una tormenta de citoquinas.
El cuadro es leve en el 80%: hay una buena respuesta inmune, baja inflamación, menor daño al endotelio. Pero en este
momento ya tenemos todo aumentado: el fibrinógeno, ferritina, dímero D, PCR, VSG, LDH, apoptosis de linfocitos;
daño en el endotelio: estado protrombótico.

Cuando el cuadro es severo (15%): habrá esta tormenta de citoquinas o respuesta inflamatoria grave, mala respuesta,
gran inflamación, trombosis; habrá una injuria renal, cardiaca y hepática es decir una falla multiorgánica y puede llegar
a la muerte, entran a estado critico y de ello pocos se salvan
A nivel pulmonar:
 Hay hallazgos característicos del daño producido por este virus, como inflamación alveolar exudativa e
inflamación intersticial.
Otros hallazgos patológicos encontrados:
 Son exudado fibroso proliferación del epitelio alveolar con descamación focal. Edema alveolar
 Formación de las membranas hialinas con trombos en pequeños vasos y exfoliación de epitelio bronquial.
Entonces hay una lesión alveolar difusa

Poco mas de lo mismo, pueden
repasarlo
HIPOTESIS
Hay tres hipótesis sobre las causas por las que la COVID-19 afecta menos a los niños:
 La primera sería la menor presencia de ECA2 en los pulmones de los niños.

 La segunda es la teoría del daño endotelial: el daño endotelial previo puede facilitar e incrementar la respuesta
inflamatoria al SARS-CoV-2, sin embargo, en niños sanos el daño endotelial previo está prácticamente ausente.
Como los niños se van enfermando de virus y ello es como que prepara
 La tercera propone que la inmunidad innata -primera línea de defensa contra el SARS-CoV-2- está estimulada
en niños por la adquisición de infecciones virales comunitarias y por el esquema de vacunación.
 MENOR COMORBILIDADES.
TRANSMISION
La transmisión va a ser directa o a través

de fómites, aquí pueden ver los agentes
causales, mecanismos de transmisión, y
los factores del huésped, saben que
mas afectado es el sexo masculino, y los
factores del medio ambiente

¿COMO SE TRANSMITE?
Ahí pueden ver un poco las gotas y por contacto,

puede ser aéreo, micropartículas y también tiene
que ver la cercanía al toser, al estornudar, al cantar,
al hablar. Si estamos cerca y estamos sin mascara y
si estamos a 1 metro es menos, pero si la persona
ríe, tose o estornuda, eso dispara más lejos. Por lo
tanto se dice que la separación debe ser mas de 1
metro y medio.
TRANSMISION
Vamos a ver la detección de RNA, de

anticuerpos a través de las pruebas rápidas,
prueba antigénica y la PCR que es la mejor que
podemos obtener. Es decir desde un poquito
menos del periodo de incubación hasta
después de los síntomas, en cambio los
anticuerpos IgM los vamos a detectar primero,
después podemos detectar a las dos y más allá
ya no va a estar la IgM sino solo la IgG. Ustedes
también han debido haber repasado esto.
Rojo muy transmisible, amarillo poco
transmisible y verde no transmisible
PERIODO DE INCUBACION
De 2 a 14 dias
En promedio 5,1 dias

- Transmisión presintomática 12, 6%
- Podrían trasmitir de 3,9 a 4,7 días previos a los síntomas, decimos
entre 3 y 5 días
CONTAGIOSIDAD
 En un estudio descriptivo con diez niños hospitalizados, el periodo de incubación promedio fue de 6,5 días, en
un rango de 2 a 10 días
 La diseminación del virus en las muestras tomadas de las vías respiratorias fue prolongada, lo cual impone un
reto al control de infecciones.
 A diferencia de los adultos, en este estudio no se encontró viremia.
 En el 83,3% de los pacientes se detectó el virus en las heces por más de 2 semanas y hasta 1 mes de duración.
 En los estadios tempranos de la epidemia, se ha descrito un patrón de rápido aumento del número de casos
en niños.
 Luego se ha observado una disminución gradual y estable, en esta etapa la mayoría de los casos fueron niños
tratados por COVID-19, con historia conocida de exposición a otros miembros de la familia y a otros niños con
la enfermedad.
 Estos datos sugieren trasmisión familiar, conocimiento que sustenta el reforzamiento de las medidas de
higiene para disminuir la propagación de la infección.
Al inicio recuerden que los niños estaban guardados con candado y con llave, pero ahora prácticamente no
CONTAGIOSIDAD
 En un estudio descriptivo con diez niños hospitalizados, el periodo de incubación promedio fue de 6,5
días, en un rango de 2 a 10 días
 La diseminación del virus en las muestras tomadas de las vías respiratorias fue prolongada, lo cual
impone un reto al control de infecciones.
 A diferencia de los adultos, en este estudio no se encontró viremia.
 En el 83,3% de los pacientes se detectó el virus en las heces por más de 2 semanas y hasta 1 mes de
duración.
 En los estadios tempranos de la epidemia, se ha descrito un patrón de rápido aumento del número de
casos en niños.
 Luego se ha observado una disminución gradual y estable, en esta etapa la mayoría de los casos fueron
niños tratados por COVID-19, con historia conocida de exposición a otros miembros de la familia y a
otros niños con la enfermedad.
 Estos datos sugieren trasmisión familiar, conocimiento que sustenta el reforzamiento de las medidas de
higiene para disminuir la propagación de la infección.
Al inicio recuerden ustedes que tenían a los niños con llave y candado, pero ahora prácticamente no; lógicamente
también ha influido el stress, el confinamiento. Me dio mucha pena, hace unos días recibí a una paciente particular
de 16 años, es mi paciente desde los 12 años por problema de asma, de crisis asmática; una niña muy retraída, me
parecía que la mamá influía mucho, era sobreprotectora; un hijo varón de 22 años y esta niña tiene 16. Y la señora
ya me estaba buscando tiempo atrás, no podíamos coincidir hasta que me llamo y me dijo: “quiero vacunar a mi hija
y quiero que la revise para vacunarla”; por otro lado, el papá me llamaba como hace 6 meses atrás para decirme que
la mamá estaba con gastritis, problema hepático que no lograban ubicar que era y estaba un poco con depresión; a
la mamá la vi mas delgada de lo que era y la niña había subido 3 veces su peso; 16 años llegó llorando al consultorio,
que porque era asmática habían ordenado que se quede a vivir en su cuarto desde el 2019, supongo que respondía a
sus tareas, pero es una niña lamentablemente muy afectada que a salido a la calle y se asustaba de los carros y la
gente. Yo la reñí a la mamá y le dije: “usted había tenido que haber estado a los cambios que sucedía a su niña”; y
esa subida de peso a nadie de las niñas les gusta estar gorditas y seguro que no hace ningún tipo de ejercicio o salir
una vuelta a la manzana; dijo, su papá había ordenado eso, ,me conto también que ella estaba mal; pero
lamentablemente le dije, mire su pulmón de la niña en este momento no tiene ninguna crisis, tiene otro tipo de
problemas que va a tener que consultar a un psicólogo y un psiquiatra; me da mucha peno, yo no entiendo, yo le
digo a la señora, usted tiene un nivel de cultura que… se puede leer en internet. Es como estar presa, es una niña
que ha estado presa 2 años solo es su cuarto, nunca lo han sacado; ¿Qué les parece está bien? Haber piensen
ustedes que harían, 2 años en su cuarto, cuéntenme; eso da pena, y como esos ejemplos hay muchos; por eso es que
hay que saber como ustedes tener un tubo de escape y distraerse, no solo estar sentados frente a la computadora; si
han visto cuando hemos hecho el taller; se han visto después de 2 años, algunos están más flacos, otros más gordos,
otros pelucones, barbones o no; se han desconocido, por ahí se han podido reunir; pero no es bueno dejar de
socializar.
Pero les cuento esto porque lamentablemente ha afectado a familias, el stress a estado de por medio; en mi caso no
a habido diferencia porque yo he estado trabajado todo el tiempo, he estado en Lima por un problema de la
columna que me operaron, estuve en cama , pero después, he hecho el trabajo normal, casi normal la vida; pero
cada uno de ustedes como a vivido este tiempo, ya supongo que vamos a salir; pero esta creciendo ahorita la tercera
ola, no sé en qué quedaremos; si ustedes son cultos y escuchan las noticias deben saber que la tercera ola en Europa
esta terrible; ¿han leído las noticias u oído? Deben hacerlo, un médico debe estar muy atento a todo lo que pasa en
el mundo.
¿Cómo contrae un niño COVID-19?
 A través del contacto con secreciones respiratorias de personas infectadas.

 Estas secreciones se diseminan por gotas que pueden alcanzar hasta dos metros de distancia durante el
estornudo o tos.
 Otra forma de transmisión es al tocar objetos o superficies contaminadas con el virus y el contacto con la
mucosa de boca, ojos o nariz.
 Van Doremalen et al. creó 10 situaciones experimentales mediante aerosolización del virus en las que
demostró que éste es viable en aerosoles durante 3 horas y que fue más estable en plástico y acero que
en cartón y cobre.
CLINICA
Características clínicas COVID 19 en China:
Los síntomas más importantes; y esto es demostrado en China que era, digamos, nuestro ejemplo a seguir en todo,
porque empezó ahí y llego como una enfermedad nueva. Ustedes saben que el médico que se empezó a dar cuenta
de esto al inicio en Wujan lo despidieron del hospital, le prohibieron que hablara de esto y al final murió por
Coronavirus.
Síntomas:
 Fiebre
 Dolor muscular
 Tos, dolor en el pecho
 Cansancio
 Falta de aire

Un periodo de incubación: 2 – 14 días.
Mas común: fiebre, tos seca, cansancio.
Menos común: Dolor de cabeza, ojos irritados-rojos,

perdida de gusto y/u olfato, dolor de garganta, dolores
musculares y diarrea (especialmente en los niños)
Vemos esto en cuanto a frecuencia, vamos a ver en porcentajes:

fiebre, tos seca, mialgias, fatiga, ardor faríngeo, náuseas,
vómitos y diarrea, cefalea, rinorrea
Espectro de la presentación cínica del SARS-CoV-2
Todo esto es del COVID respiratorio; hay un espectro de la

presentación clínica: Leve 80.9%, severo 13,8%, crítico
4.7%; hay un 49% de mortalidad en pacientes críticos
DEFINICION OPERACIONAL
Se dicto acá en Perú, de acuerdo al MINSA
Persona de cualquier edad que en los últimos 7 días haya presentado al menos 2 de los siguientes signos y síntomas:
tos, fiebre o cefalea
Acompañado de al menos 1 de los siguientes signos o síntomas:
 Disnea dato de gravedad

 Artralgias
 Mialgias
 Odinofagia/ardor faríngeo.
 Rinorrea
 Conjuntivitis
 Dolor torácico
* En niños < 5 años irritabilidad puede sustituir la cefalea.
CLINICA NIÑOS

Clasificación COVID en niños (Shen 2020)
1. Asintomático
2. Fiebre leve, fatiga, mialgia y síntomas de infecciones agudas del tracto respiratorio
3. Neumonía moderada, fiebre y tos, tos productiva, sibilancias, pero no hipoxemia
4. Fiebre severa, tos, taquipnea, saturación de oxígeno inferior al 92%, somnolencia
5. Progreso rápido y crítico hacia el síndrome de dificultad respiratoria aguda SDRA o insuficiencia respiratoria
y acá ya estamos resumiendo, lo que yo les voy a preguntar de repente ¿Cuál es la clínica de COVID 19 en niños?
 Fiebre o escalofríos
 Tos
 Congestión nasal o moqueo
 Pérdida reciente del olfato o el gusto
 Dolor de garganta
 Dificultad para respirar (sentir que le falta el aire)
 Diarrea
 Náuseas o vómitos
 Dolores estomacales
 Cansancio
 Dolor de cabeza
 Dolores musculares y corporales
 Poco apetito o mala alimentación, especialmente en bebés de menos de 1 año de edad
Vuelvo a repetir, esto es un COVID respiratorio
Signos y síntomas
 El Hospital de Niños de Wuhan fue el único centro destinado a la atención de niños con COVID19 en esa
ciudad.
 Se evaluaron 1391 niños que tuvieron contacto con personas con sospecha o confirmación de la
infección por SARS-CoV-2.
 Se estudiaron a 171 niños hospitalizados por COVID-19.
 Entre estos, el 60,8% fueron varones
 Mediana de la edad fue 6,7 años con un rango de 1 día hasta los 15 años de edad.
 Con respecto a la sintomatología, el 15,8% era asintomático.
 El 19,3% tuvo síntomas del tracto respiratorio alto.
 El 64,9% tuvo neumonía.
Estamos hablando del estudio que hubo en Wujan de los 171 niños, esto continua…
Los síntomas más comunes fueron:
 Tos (48,5%).
 Eritema faríngeo (46,2%).
 Fiebre > 37,5 °C (41,5%)
Otros síntomas menos frecuentes fueron:
 Diarrea (8,8%).
 Fatiga (7,6%).
 Rinorrea (7,6%).
 Vómitos (6,4%).
 La taquipnea y taquicardia estuvieron presentes al ingreso al hospital en el 28,7% y el 42,1% de los
pacientes.
 Solo el 2,3% presentó saturaciones de oxígeno menor a 92%. Es decir que solo el 2% requería oxígeno,
que es totalmente diferente a los adultos.

 La mediana de la duración de la hospitalización fue de 12,5 días (rango: 1-16).
 En comparación con los adultos, hay pocos casos de infección por SARS-CoV-2 en niños.
 Se describen síntomas más leves en este grupo etario.
 Además, un porcentaje importante de niños permanece asintomático.
 Pero, no se descarta que la prevalencia de esta infección sea mayor en niños, por la presencia de casos
asintomáticos.
Quiere decir que muchas veces los niños, vamos a decir que la personita que va adquiriendo virus, no sufre la
enfermedad, nadie se preocupa porque el niño esta bien, pero muchos van a transmitir a los adultos mayores y en
muchas ocasiones se produce la muerte.
¿Cuáles son los factores de riesgo para enfermedad grave en el paciente pediátrico?
 La evidencia actual muestra que los niños < de 1 año son más vulnerables a SARS-CoV-2, ya que en este
grupo se ha reportado la mayor tasa de casos graves y críticos (10.6%), que representó el 50% de los
casos críticos.
 El segundo grupo con mayor tasa de casos graves y críticos fue el de 1 a 5 años (7.3%), el resto de los
grupos de edad mostró menos del 5% de casos de esta índole.
 Es importante considerar que los niños con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de desarrollar
enfermedad grave, estos incluyen: (Igual que en los adultos tienen otro tipo, en niños vamos a ver, que
son los siguientes)
 Inmunocomprometidos.
 Asma grave, necesidad de oxígeno).
 Cardiopatías congénitas y adquiridas.
 Enfermedad respiratoria crónica (Fibrosis quística, displasia broncopulmonar, Enfermedad
neuromuscular.
 Diabetes tipo 1 con mal control metabólico.
 Afecciones genéticas, neurológicas o metabólicas
 Anemia de células falciformes.
 Insuficiencia renal crónica.
 Otros factores a considerar son las circunstancias sociales, tales como vivir muy distante de la unidad de
salud sin medio de transporte confiable.
CLINICA GRAVE en NIÑOS
 Presentación de casos graves en niños, se ha descrito 8 casos de niños con COVID-19 cuyo diagnóstico se
realizó en muestras de hisopado nasofaríngeo, tratados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital
de Niños de Wuhan.
 El rango de edad fue de 2 meses a 15 años
 El 75% de los afectados fueron varones.
 Los síntomas más frecuentes al ingreso al hospital fueron taquipnea (8/8), fiebre (6/8) y tos (6/8).
 Hasta el término de este estudio, 3 pacientes estuvieron bajo tratamiento en cuidados intensivos y cinco
fueron dados de alta.
 Todos los pacientes graves presentaron taquipnea, por lo tanto, la presencia de este signo al ingreso
debe ser tomado en cuenta para decidir el manejo de niños con esta infección viral.
 El daño pulmonar es más pronunciado en pacientes críticamente enfermos.
 En estos pacientes la tormenta de citoquinas se caracteriza por el aumento de las concentraciones
plasmáticas de citoquinas proinflamatorias (IL-1B, IL-6, IL-12, factor de necrosis tumoral, IFN-8) y
citoquinas antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13 y TGF-β).
 El aumento de linfocitos T-CD4 indica la sobre activación del sistema inmune, lo cual puede llevar a
desórdenes inmunes graves; estas alteraciones podrían conducir a daño pulmonar a largo plazo.
 En un estudio retrospectivo en China, en el que se evaluaron las características clínicas y epidemiológicas
de 2135 niños con sospecha o confirmación de COVID-19

 Se describió que los casos graves correspondieron al 10,6%, 7,3%, 4,2%, 4,1% y 3% en < DE 1 año, de 1 a
5 años, de 6 a 10 años, de 11 a 15 y de 16 a 18 años.
 Estos hallazgos sugieren que los lactantes son más propensos a presentar casos graves y críticos. Esta
serie también muestra que solo un paciente varón de 14 años falleció.
CLINICA en NEONATOS
 Se han publicado estudios que han evaluado las muestras de líquido amniótico, cordón umbilical y leche
de madres afectadas por COVID-19, las cuales tuvieron un resultado negativo para SARS-CoV-2.
 Sin embargo, un estudio de cohorte que evaluó 33 recién nacidos de madres con COVID-19, informó
sobre tres neonatos con la enfermedad.
 En 4 de los 33 neonatos el síntoma más común fue dificultad respiratoria.
 Los hallazgos radiográficos fueron inespecíficos y no se notificaron muertes.
CLINICA en NEONATOS
 Se han publicado estudios que han evaluado las muestras de líquido amniótico, cordón umbilical y leche
de madres afectadas por COVID-19, las cuales tuvieron un resultado negativo para SARS-CoV-2.
 Sin embargo, un estudio de cohorte que evaluó 33 recién nacidos de madres con COVID-19, informó
sobre tres neonatos con la enfermedad.
 En 4 de los 33 neonatos el síntoma más común fue dificultad respiratoria.
 Los hallazgos radiográficos fueron inespecíficos y no se notificaron muertes.
 Los síntomas fueron leves y el desenlace clínico, favorable.
 El caso más grave pudo deberse a la prematuridad, asfixia y sepsis, más que a la infección por SARS-CoV-
2
 Esta evidencia no es concluyente para excluir la transmisión vertical del virus, por lo que son importante
tomar medidas, como el tamizaje materno, el control de infecciones, la cuarentena de las madres y el
monitoreo cercano de síntomas en los recién nacidos.
Vigilancia epidemiológica
Definiciones de caso para la vigilancia epidemiológica: contacto
Contacto
Incluye a los siguientes casos:
 Haber permanecido en el mismo ambiente cercano de un paciente COVID-19 (incluyendo el lugar de

trabajo, aula, hogar, reuniones).
 Viajar con un paciente con COVID-19 (proximidad de 1m) en cualquier tipo de medio de transporte, dentro
de los 14 días después de la aparición de los síntomas del caso de COVID-19
 Personal de salud sin equipo de protección personal (EPP) para atención de pacientes por COVID-19
Definiciones de caso para la vigilancia epidemiológica: caso sospechoso

Caso sospechoso
a) Persona con infección respiratoria aguda (fiebre acompañada de algún otro signo o síntoma respiratorio: por
ejemplo, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar) y sin otra etiología que explique la presentación
clínica y un historial de viaje o haber vivido en un país/área o territorio con transmisión local (reporte
OMS/OPS) de la enfermedad COVID-19, durante los 14 días previos al inicio de los síntomas; o
b) Persona con alguna enfermedad respiratoria aguda y que tuvo contacto con un caso confirmado o probable
de infección por COVID-19, durante los 14 días previos al inicio de los síntomas; o
c) Persona con infección respiratoria aguda grave – IRAG – (fiebre superior a 38ºC, tos, dificultad respiratoria y
que requiere hospitalización) y sin otra etiología que explique el cuadro clínico
Caso probable, confirmado
Caso probable: un caso sospechoso con resultado de laboratorio indeterminado para COVID-19

Caso confirmado: una persona confirmación de laboratorio de la infección COVID-19, independientemente de los
signos y síntomas clínicos
Caso descartado: paciente que tiene un resultado negativo de laboratorio para COVID-19
Triangulo de evaluación pediátrica Leer va a tomar

Factores de riesgo: Valoración clínica: Exploración física:
 Inmunodeprimidos  Fiebre
 Estado general
 Cardiopatías  Tos
 Frecuencia respiratoria
 E.  Dificultad respiratoria
 Saturación O2
Neuromusculares/encefa  Otros síntomas (según
 ACP
lopatías moderadas criterio Clínico):
graves  Resto EF solo si síntomas
odinofagia, anosmia,
(otoscopia, orofaringe)
 E. respiratoria crónica ageusia, dolores
 Diabetes 1 mal musculares, diarrea,
controlada dolor torácico o cefalea,
 Otros entre otros.
LEVE MODERADO GRAVE

Infección no complicada Infección respiratorias vías bajas Infección respiratoria vías bajas
 BEG/sensorio normal no grave grave
 No dificultad respiratoria  BEG/AEC  Mal estado general /letargia
 No signos de  Tos, dificultad respiratoria  Tos, Dificultad respiratoria
deshidratación moderna severa
 No signos de sepsis  Taquipnea:  Taquipnea severa: >=70 rpm
 ACP Normal o <2meses >=60 rpm <1año; >=50 rpm en >1año;
 Sat O2>95% o 2-11 meses, >=50 rpm >=30 rpm adolescentes
o 1-5 años, >= 40 rpm  ACP: hipoventilación global,
¿Factor riesgo? o >5 años >= 30 rpm
crepitantes bilaterales
Si o Adolescentes >= 20 rpm
 Apneas
 PCR  Sat O2 >=92%
 Individualizar  Fiebre (no siempre presente)
 Aislamiento ¿Factor riesgo?
 Estabilización
 Seguimiento telefónico Si
 O2
diario si no derivación  Estabilización
 Si precisa BD: MDI en camra
 O2
No espaciadora
 Si precisa BD: MDI en
 PCR  No aerosoles
cámara espaciadora
 Tratamiento sintomático  Traslado hospital
 No aerosoles
 Aislamiento  Traslado hospital
 Seguimiento telefónico No
 PCR  Individualizar: derivación
 Tratamiento individualizado hospital o tratamiento
antibiótico domiciliario (según
 Si precisa BD en cámara
edad/patrón RX) con
espaciadora
seguimiento diario hasta
 Control telefónico/
mejoría
presencial en 24-48h

F3 – Emergencias pediátricas – SARS COV 2 COVID 19 EN PEDIATRIA – 17/11 - Dr. Zavala
algoritmo de investigación y manejo de contactos por covid-19
toda persona que estuvo en contacto con un caso confirmado de covid-19 en el mismo lugar y durante el periodo de
transmisión (todos los contactos deben ser registrados en la lista de contactos para su seguimiento)
contacto asintomático:
 Continuar con seguimiento hasta 14 días de la fecha de contacto

 No debe obtener muestras para laboratorio
Contacto sintomático:
 Llenar ficha de notificación

 Asegurar aislamiento domiciliario bajo el cuidado por familiar preferentemente entre 20 a 40 años y sin
enfermedades crónicas y factores de riesgo
 Uso estricto de mascarilla, etiqueta respiratoria e higiene de manos
 Ante síntomas leves (tos, rinorrea y fiebre) la atención deberá ser domiciliaria y al presentar síntomas graves
(dificultad respiratoria) deberá ser referido al hospital más cercano
 Obtener toma de muestra respiratoria
SARS COV – 2 COVID 19 diagnostico

Reacción de cadena de polimerasa: PCR
 La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (rt-PCR, por sus siglas en
inglés) permite el diagnostico etiológico de la COVID-19
 Mediante la detección del ARN del SARS-CoV-2 en hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos
 Una alternativa diagnostica es el secuenciamiento genético del SARS-CoV-2 en muestras del tracto
respiratorio o sangre
 Se han descrito el aumento de la proteína c reactiva, procalcitonina y deshidrogenasa láctica en pacientes
críticos
 Así como el aumento de alanina aminotransferasa y dinero D por eso cuando llega el paciente pedimos todo
ello, a la mayoría le ha hecho leer y estudiar esto, y han visto todo lo que puede estar aumentado y
disminuido
 El recuento de leucocitos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas y hemoglobina fueron normales o estuvieron
levemente afectados
 Sin embargo, en la evaluación con citometría de flujo, se describe que los pacientes más críticos presentan
disminución del porcentaje de linfocitos CD 16+ y CD 56+ y la elevación de IL-6, IL-10, e IFN-y
 Hay aumento de linfocitos CD3+, CD4+ y CD8+.
SARS COV – 2 COVID 19 Respuesta Inmunológica
Esta es la respuesta inmunológica, vean el periodo asintomático,

periodo sintomático y la convalecencia. El PCR se puede detectar en
cualquier momento, la IgM desde el periodo asintomático y
sintomático, y la IgG va a perdurar más allá, e incluso en periodo no
contagioso

Existen de dos tipos de pruebas diagnósticas rápidas
Ustedes saben que primero apareció la prueba rápida y la PCR

costaba muy caro y ahora apareció la antigénica, pero tiene que ser
un poco más allá de los síntomas pasado una semana de los síntomas
Biología molecular “material genético viral”
1. El 21 de marzo 2020 la FDA aprueba: test

2. Prueba de Abbott “ID NOW”
Serologías “anticuerpos vs virus” “antígeno viral”
1. Cellex Inc qSARS-CoV-2 IgM/IgG (Aprobada por FDA)
Detección de SARS-COV-2 en muestras humanas
Aislamiento de SARS-CoV-2 Sin Aislamiento de SARS-CoV-2

Esputo o secreción bronquial (viable ++) Orina
Nasofaringe/Orofaringe (viable ++) Leche materna
Heces (RNA +, sí viable) Liquido amniótico
Conjuntiva (RNA+, si viable) Cordón umbilical
Sangre (RNA+/sí viable)
Diagnostico:
Eficiencia de la prueba de PCR
Vean que del hisopado nasal y del hisopado faríngeo que

nos hacen la prueba para la antigénica solo tiene una
eficiencia del 73%. Si fuera una broncoscopia con lavado
bronquioalveolar llegas a un 93% lógicamente
Hallazgos de laboratorio Adultos
Estudio Frecuencia
%
Hallazgos TAC 86
Linfopenia 83
Plaquetas <150,00 36
PCR elevada 10-61
Procalcitonina alta 0.5-5.5
AST/ALT elevada 22/21
Bilirrubinas elevadas 11
Dímero D >0.5 mg/L 46
Con la tomografía a veces solo había un poco hipoxemia, y no había otra cosa pero en la tomografía había lesiones
Mas del 50% tenían comorbilidades: es en adultos
 Hipertensión
 Diabetes mellitus
 Enfermedades pulmonares
SARS COV – 2 COVID 19 Laboratorio
 En una revisión de 12 artículos, que incluían información sobre 66 pacientes pediátricos, describen
alteraciones en los índices leucocitarios
 El 69,9% de los casos – un recuento normal de leucocitos, en el 15,2% de casos aumentados y en otro 15,2%
disminuidos
 La mayoría de los pacientes tuvo recuentos normales de neutrófilos
 Por el contrario, en adultos el aumento de leucocitos y neutrófilos fue común en pacientes con progresión
desfavorable
 Solamente el 3% de los niños tuvieron linfopenia
 En adultos, la linfopenia se asocia a un pronóstico desalentador
 La proteína C reactiva estuvo elevada en un 13,6% de niños y la procalcitonina en el 10%
 En adultos, estos valores son elevados en casos de progresión desfavorable
 En niños, el aumento de la procalcitonina estuvo asociado a sobreinfección bacteriana
 Otro hallazgo de las pruebas de laboratorio en niños fue el incremento de las transaminasas y de la
creatinina-fosfocinasa
 La diferencia en los hallazgos de laboratorio con respecto a los adultos puede deberse a variaciones en la
respuesta inmune ante la infección viral
 En niños, se han observado incrementos significativos de los niveles de la IL-6 y de la proteína C reactiva, en
los primeros cinco días de la hospitalización.
 Se ha informado una elevación de niveles de IL-6 en otras infecciones virales en niños, y los niveles altos de
IL-6 se asocian a un aumento de la mortalidad en niños < de 5 años con neumonía grave que requieren
ventilación mecánica
 El incremento de los niveles de esta interleucina ha sido descrito como desencadenante de la tormenta
inflamatoria que caracteriza la COVID-19
Diagnostico por Imágenes RX

En la radiografía torácica de los niños no hay hallazgos anormales en las fases tempranas de la enfermedad
Las dos olas que ha habido a nivel del Perú; en la primera ola
hemos tenido mucho MIS-C tanto así que cuando ha pasado un
poco la primera ola del instituto de salud del niño el Dr. Candela
presento 30 a 35 casos de MIS-C., y presentaba todas las
características clínicas y laboratoriales.
El COVID respiratorio se presenta a la vez cuando el covid ingresa

al hogar, al trabajo, etc. Es en la etapa aguda puede ser
asintomático o presentar problemas respiratorios de los que ya
hemos dicho, incluido una diarrea que no es respiratoria, pero esta
descrito que es una diarrea de dolor abdominal, el resto de cosas
es dolor muscular, cefalea, tos dolor de la faringe, alteración del
olfato y todo eso es en la etapa aguda. El MIS-C que es un síndrome inflamatorio multisistémico por covid que ahora
se llama PINS esta dado por la familia que se enferma hoy día y de aquí un mes el niño empieza con fiebre
persistente, diarrea y dolor abdominal y cuando se va examinando el corazón puede presentar arritmias que es uno
de los órganos mas afectados, puede haber falla renal, todo diferente cuando hay falla aguda.
Entonces como se ha caracterizado aquí en Arequipa, nosotros hemos atendido covid desde el inicio en el hospital
Honorio delgado, como nuestro piso tenia puntos de oxigeno los botaron y los mandaron a la clínica paz holandesa y
ahí atendían a no covid, porque en la clínica no iban a permitir que atiendan, contrataron algunos pediatras covid y
empezaron a atender en el hospital HD y no venían niños de 100 adultos que venían venia 1 niño y se iba a su casa
porque no había hospitalizaciones, probablemente había la infección covid en niños con epilepsia, en niño con
leucemia, en un niño con cardiopatía ósea el tipo agudo de covid pero no se hospitalizaban, no había necesidad,
entonces en el HD han tenido 7 u 8 a comparación del hospital del niño que tenían mas de 35. En la primera ola si ha
habido casos en el hospital Goyeneche que tenían resultados de prueba rápida y salían negativos. Pre mortem
tomaron a un bebe pequeño lactante y pre mortem salió la PCR positiva, pero todas las pruebas anteriores salieron
negativas.
Cuando hubo la segunda ola han tenido mas respiratorios con una muerte de una niña de 9 años, y en la primera ola
falleció un niño con una cardiomiopatía que tenia y la madre se comprometio a llevarlo a lima y regreso después de
una semana que le dio de alta que lo iba a llevar, mas grave y ya no se pudo hacer nada, falleció. Y lógicamente este
niño al haber estado hostilizado ha tenido el covid respiratorio y al mes como era un niño con cardiopatías graves
fallece por este síndrome multisistémico, y un niño de 9 años que falleció en la UCI.
Ha habido otros casos de COVID respiratorio que han sido leves y felizmente han ido saliendo todos no se ha tenido
mas fallecidos tampoco. Pero la diferencia con la primera ola que hubo mas MIS-C. que incluso en todo el mundo no
había tanta literatura de estoy después a salido y ya ha habido montones de pruebas
Entonces la placa que vemos es normal las faces tempranas de la enfermedad en este caso
Diagnostico por imágenes TAC

 La TAC muestra cuatro fases según el patrón de afectación imagenológica
 En el estadio temprano, las lesiones en su mayoría son bilaterales con hiperdensidades subpleurales y
consolidación con signo del halo
 Conforme el cuadro avanzado se observaron imágenes con patrón en vidrio esmerilado y nódulos pequeños
 En los estadios avanzados, se observa que la lesión se expande y la densidad aumenta comprometiendo
múltiples lóbulos en ambos pulmones
 Las imágenes en patrón de vidrio esmerilado e imágenes de consolidación coexisten con el engrosamiento
septal interlobular, lesiones de fibrosis y broncograma aéreo
 En el estadio crítico, se observa que hay lesiones de consolidación pulmonar difusa y que los pulmones están
comprometidos, se muestra como un “pulmón blanco” con broncograma aéreo lo que la Dra. Dice que es
hepatización pulmonar
 En los estadios de recuperación las consolidaciones se tornaron en patrón de vidrio esmerilado y luego se
redujeron gradualmente hasta imágenes que revelan algunas bandas fibrosas
 Los hallazgos descritos indican que los patrones en la TAC de tórax causadas por el SARS-CoV-2 son
compatibles con las descritas para otros patógenos virales, bacterianos u fúngicos; por lo que la evaluación
epidemiológica y etiológica deben ser complementarias
 Además, en comparación con los adultos, se observa mayor compromiso de regiones subpleurales
Hallazgos TAC COVID

ahí tienen por ejemplo 5 días después del inicio de los síntomas no dicen la edad pero se asume que es niño,
entonces se puede ver los patrones, zonas de condensación o de opacidades y zonas de atrapamiento aéreo y si ven
las zonas de opacidades ven los broncogramas aéreos que tienen en su interior. De izquierda a derecha se ve mas
arriba al centro y mas abajo. Se puede ver gran compromiso y muchas veces esto se llama por porcentajes y este
paciente tiene casi 50% y solo 5 días después del inicio de los síntomas.
19 días después del inicio de los síntomas – en tratamiento aquí se ve mejor la broncograma aérea y podemos ver
que hay una mejoría ya se ve zonas de pulmón aireado, que va a estar en negro ya no hay tanta opacidad en la parte
mas inferior se ve aun broncograma aéreo, aun hay zonas de condensación
¿qué hace especial a COVID-19?
1. patógeno nuevo
2. no hay tratamiento
3. no hay vacuna ahora hay vacuna
4. picos de incidencia muy elevados
5. menor oportunidad de atención medica
todavía no hay vacuna ya hay vacuna, lógicamente esta vacuna fue creada recién, fue elaborada en tiempo récord,
ustedes saben que debió ser evaluada primero en animales, luego en gente voluntaria. Se ha demostrado que hasta
la fecha las personas vacunadas no hacen cuadros graves o no van a UCI
el tratamiento es sintomático
hasta la fecha, no hay medicamento antiviral específico para prevenir o tratar

COVID19
la mayoría de los pacientes se recuperan con la ayuda de medidas de apoyo y

soporte ventilatorio
principales tratamientos en investigación
1. liponavir y ritonavir
2. remdesivir
3. hidroxicloroquina
4. tocilizumab
Estos tratamientos tienen otras indicaciones, su uso para COVID-19 sigue siendo
controversial
Sustancia Mecanismo de acción Efectos secundarios

Liponavir – ritonavir Inhibidor de la proteasa combinado Náuseas, vómitos y elevaxciones de
transaminasas, precaución en
insuficiencia renal
Remdesivir Interfiere en la polimerización del RNA viral Diarrea, rash, insuficiencia renal,
choque
Hidroxicloroquina Posee efecto inmunosupresor Prolongación del intervalo QT,
Retinopatía y cardiomiopatía
Cloroquina Efecto inmunosupresor e inhibidor del SARS-COV-2 Prolongación del intervalo QT,
in vitro Retinopatía y cardiomiopatía
Tocilizumab, Inhibidor del receptor de interleucina IL-6 Infecciones, choque,
sarilimumab hipercolesterolemia
Azitromicina e Un estudio sugirió que el uso de azitromicina e Anafilaxia y los efectos secundarios
hidroxicloroquina hidroxicloroquina se asoció con una resolución más a la hidroxicloroquina
rápida de detección de virus, la azitromicina puede
actuar como anti inflamatorio e inmunomodulador
Plasma Plasma sanguíneo con anticuerpos de quienes u se Reacciones alérgicas e infecciones
convaleciente han recuperado de la enfermedad
Sugiere el uso de azitromicina e hidroxicloroquina, se hace una asociación rápida, la azitromicina puede actuar como
antiinflamatorio e inmunomodulador
RIESGO TROMBOEMBÓLICO Y COVID-19 (Se lo pasó)

- Se fan informado casos de tromboembolismo venoso TEV, trombosis de catéteres de diálisis, parámetros de
coagulación alterados y trombosis microvascular.
- Se necesitan mas datos sobre el riesgo trombótico y el impacto de la profilaxis o anticoagulación de TEV.
- Los niveles ↑ de dinero D se correlacionan con mal pronostico
- No se recomienda la anticoagulación terapéutica a menos que exista una indicación especifica.
- Existe poca evidencia para considerar que el TEV es la causa directa del deterioro de la oxigenación.
CONSENSO SOBRE EL TRATAMIENTO ANTIVIRAL O INMUNOMODULADOR EN NIÑOS
Gravedad de la enfermedad en el niño Intervención

Enfermedad leve o moderada
Tratar los síntomas
neumonía adquirida en la comunidad, infección
No es necesario tratamiento antiviral ni
de vías aéreas altas, sin requerimiento de
tratamiento inmunomodulador.
oxígeno.
More severe disease and risk groups*
Tratar los síntomas.
neumonía adquirida en la comunidad,
Considerar terapia antiviral.
necesidad de oxígeno.
Tratar los síntomas.

Enfermo crítico, ingresado en la UCI Considerar terapia antiviral.
Considerar tratamiento inmunomodulador.
Secondary HLH (hemophagocytic Tratar con medicamentos

lymphohistiocytosis) inmunomoduladores o inmunosupresores.
TERAPIA DE SOPORTE:
 Según investigaciones en el manejo de los niños críticamente enfermos se centró en el soporte sintomático y
respiratorio con oxígeno a alto flujo y ventilación mecánica; además se describieron otros tratamientos como
el uso de antivirales, antibióticos, corticoides e inmunoglobulinas.
ANTIVIRALES:
 Se ha informado sobre el uso de antivirales (rivabirina, oseltamivir e interferón) en los pacientes críticos.
 El uso de lopinavir-ritonavir en pacientes adultos graves no mostró beneficio en la mejoría clínica, mortalidad
a los 28 días, ni en la eliminación viral
 Cuando el paciente esté grave se tendría que intubar
ANTIBIÓTICOS:
 El uso de antibióticos debe realizarse cuando se sospeche de sobreinfección bacteriana.
 En caso de presentar sepsis, debería ser tratada según las guías internacionales para su manejo.
CORTICOIDES:
 En un estudio observacional en adultos con COVID-19 leve que recibieron corticoides, no se asoció con el
tiempo de la eliminación del virus, la estancia hospitalaria o la duración de los síntomas. O sea, como que no
ayuda, pero si se ha visto que todos los pacientes graves le han puesto y les ha ayudado. Así que cuando el
paciente esta muy grave, o está en riesgo de muerte, también se usa.
 Sin embargo, el uso de metilprednisolona redujo el riesgo de muerte en pacientes adultos con COVID-19 grave
que desarrollaron SDRA
MANEJO DE ACUERDO A LA CONDICIÓN CLÍNICA EN COVID-19

MANEJO AMBULATORIO
 Paciente con sospecha de COVID-19, sin datos de alarma:
 Aislamiento domiciliario
 Los lactantes deben continuar con leche materna.
 Mantener adecuado estado de hidratación.
 Paracetamol 15 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas en caso de fiebre.
 No usar salicilatos (aspirina).
 Control médico, si la fiebre persiste más de 48 horas o si el paciente presenta dolor de pecho, dificultad
para respirar, expectoración con sangre, dificultad para alimentarse, confusión o somnolencia
MANEJO HOSPITALARIO
 Paciente con sospecha de COVID-19 y factores de riesgo:
 Evaluación clínica completa, seguir medidas de protección adecuadas.
 Realizar biometría hemática, química sanguínea con pruebas de funcionamiento hepático, PCR y
procalcitonina.
 Si no tolera la vía oral, administrar soluciones parenterales.
 Paracetamol en caso de fiebre.
 Re-evaluar todos los días datos de gravedad o mejoría.
 Los CRITERIOS DE EGRESO son: Ausencia de fiebre por tres días, sin dificultad respiratoria y RT-PCR
negativa en dos ocasiones con diferencia de un día entre una y otra.
Paciente con sospecha de COVID-19 y datos de gravedad con o sin factores de riesgo:
 FACTORES DE GRAVEDAD son:
 Dificultad respiratoria
 Hipoxemia: SatO2 < 93% aire ambiente
 Deshidratación
 Expectoración con sangre
 Dificultad para alimentarse
 Confusión o somnolencia
 Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar
 Rx de Tórax con infiltrados pulmonares
 Compromiso hemodinámico
 En estos casos el manejo es hospitalario y se deben llevar a cabo medidas de protección. Se debe realizar
biometría hemática completa, glucosa sérica, urea, creatinina, pruebas de función hepática, electrolitos
séricos, proteína C reactiva, procalcitonina, gasometría arterial.
 Paciente con sospecha de COVID-19 e insuficiencia respiratoria:
 El paciente se debe hospitalizar en la Unidad de Cuidados Intensivos en aislamiento estricto.
 Se incluyen las evaluaciones anteriores y otras de acuerdo a la situación de cada paciente.
No hay datos suficientes para promover o desincentivar el uso de: Cloroquina o hidroxicloroquina, Remdesivir
Hidroxicloroquina más azitromicina, Lopinavir / ritonavir, Plasma convaleciente o inmunoglobulina hiperinmune,
Inhibidores de interleucina-6
Criterios de alta

 La temperatura normal por 3 días.
 Los síntomas respiratorios han mejorado con el manejo
 La prueba rt-PCR para SARS-CoV-2 es negativa en dos oportunidades y con un intervalo mínimo de un día
entre ellas.
Bueno esto es un poco la tasa de letalidad (la pasó rápido)
Mortalidad en niños
La mortalidad global hasta el día 03-04-2020 era de 5.3%. Pero de todas maneras, la mortalidad es mucho menor
que en los adultos
Conclusiones
 Los niños desarrollan la enfermedad producida por el SARS CoV-2 de manera infrecuente
 El cuadro clínico es leve en su mayoría.
 La radiografía es normal en fases iniciales.
 El manejo es fundamentalmente sintomático y con soporte respiratorio.
 Deben tenerse las precauciones para evitar contagios con la frecuencia que se han dado entre adultos.
CASOS CLINICOS SARS COV-2

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
En la radiografía torácica de los niños no hay hallazgos anormales en las fases

tempranas de la enfermedad.
¿Están jóvenes? si
Esta es la misma que les presente anteriormente. Que puede estar normal o al
inicio de la enfermedad, siempre tomar una placa de base si hay sospecha.
Radiografía de tórax

Las radiografías de tórax en pacientes con covid-19 muestran diversos hallazgos,
desde imágenes normales en la etapa temprana de la enfermedad hasta
opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio aéreo en etapas
posteriores.
Las opacidades pueden mostrar un predominio bilateral inferior y periférico, con

una visualización máxima a los 10-12 días desde la aparición de los síntomas.
Doctora: Haber voy a llamar algún alumno. ¿cuéntame que miras en la

radiografía?
Vemos una radiografía anteroposterior hay zonas de opacidades con

broncograma aéreo (dice que hay que decir la lesión base primero y luego lesión
secundaria).
Compañero: En ambos pulmones hay opacidades
Doctora: Si tu leyeras que dice… opacidades moteadas o difusas asimétricas del espacio aéreo en etapas posteriores.
Lo primero que debe llamarte la atención, es que hay atrapamiento aéreo… pregunta por las 20 características de
SOBA o asma, pide 5
Compañero: tórax en campana
Doctora: claro por qué los ápex nunca se van a ver así, lo normal es que los ápex sean más agudos que las bases, y
aquí está muy amplio sin diferencia, ósea hay un gran atrapamiento aéreo
Compañero: los espacios intercostales están aumentados
Doctora: ¿Cuántos espacios hay?
Compañero: 10
Doctora: debemos encontrar las 20 características de lo que hemos hecho en clases prácticas, es lo que yo quiero
PARTE 5 (56MIN40SEC-1H10MIN50SEC)
Esta es una placa de un tórax en campan, miren en el espacio, en lactantes y

neonatos se puede ver así, no es un neonato, es una persona de 35 años, pulmón
sano solo la parte superior lo demás tiene infiltrado como vidrio esmerilado,
alveolo intersticial, parailear, íleo fogal que va del corazón hacia afuera, aquí
pueden ver fácilmente el moteado alveolar que esta solito, luego broncograma
aéreo pero primero son opacidades moteadas o difusas, puedes decir
algodonosas esta bien pero primero opacidades. Tienes que decir infiltrado
alveolo intersticial en vidrio esmerilado y si hay broncograma aérea que se mira
hacia arriba.
Hallazgos de la TAC pacientes COVID-19
Muestran varios cambios en el parénquima pulmonar
1.- Opacidades en vidrio esmerilado: áreas de opacidad

pulmonar (muy blancas) que no ocultan las estructuras
bronquiales ni los vasos sanguíneos subyacentes.
Figura: Tomografía computarizada (TC) de una paciente de 35 años (caso N°1) que muestra
opacidades redondeadas en vidrio esmerilado (flechas) en planos axial y coronal.

2.- Consolidación: un área de opacidad pulmonar que oculta las estructuras
bronquiales y los vasos sanguíneos subyacentes.
3.- Opacidades lineales
Figura: Tomografía computarizada (TC) de un paciente de 65

años (caso N°2) que muestra áreas de consolidación (flechas) en
los planos axial (A, B) y coronal (C). Se observan opacidades
redondeadas en vidrio esmerilado (punta de flecha) y
consolidación (flechas).
4.- Engrosamiento de la pared bronquial
Figura: Tomografía computarizada (TC) coronal de una paciente

de 35 años (caso N°1) que evidencia bronquios engrosados
(flechas).
5.- Signo del halo invertido: un área de opacidad en vidrio esmerilado rodeada de un anillo
concéntrico de consolidación.
Figura: Signo del halo invertido. La figura fue manipulada con un software de edición para
facilitar el aprendizaje.
6.- Patrón de adoquín desordenado: presencia de opacidad en vidrio esmerilado asociado con
engrosamiento del septo interlobular e intralobular.
Figura: Patrón en adoquín desordenado. La figura fue manipulada con un software de edición
para facilitar el aprendizaje.
Otros hallazgos poco frecuentes de la TC son el derrame pleural y el derrame pericárdico. Los
hallazgos pulmonares más frecuentes de la TC en la enfermedad temprana son la opacidad en vidrio esmerilado, la
consolidación, o la combinación de ambas. Las opacidades pulmonares suelen ser redondas, con distribución
periférica. En fases posteriores de la enfermedad, se produce una mayor progresión de la opacidad en vidrio
esmerilado y la consolidación. El número total de lóbulos afectados y el grado de afectación de cada lóbulo pueden
aumentar notablemente. Se ha observado patrón en adoquín desordenado y signo del halo invertido.
CASO N° 1
Estudio de 35 niños
Los 35 niños se sometieron a una radiografía de tórax

debido a fiebre, sepsis o características de inflamación
multisistémica. Diecinueve rayos X fueron anormales,
el hallazgo más común fue del engrosamiento de la
pared bronquial.
Vuelvo a repetir el vidrio esmerilado es como tu ves

en los baños o las catedrales esos vidrios que tienen
figuritas, que no ves más alla, asi es el patrón.
Hallazgos toracicos en una niña de 15 años con

síndrome inflamatorio multisistemico en niños (MIS-C).
a) La radiografia de torax al ingreso muestra un leve manguito perhilar de la pared bronquial

b) La radiografia de torax en el tercer día de ingreso demuestra una opacificación extensa del espacio aéreo con
un predominio de la zona media e inferior.
Los hallazgos predominantes en la TC de tórax fueron la

consolidación basal o parte del pulmón que se llenaba con
líquido; y colapso pulmonar con derrames pleurales, o
acumulación de líquido en las membranas externas de los
pulmones. Les estoy enseñando aca lo que hay el broncograma
pero en la lesión de bases es una radiopacidad y en el medio
viene el broncograma aereo y colapso pulmonar, tambien me
parece hay derrame pero poco no es mucho.
(c,d) TC de tórax axial con contraste de tórax en el día 3 muestra areas de opacificación de vidrio esmerilado (GGO)
y densa consolidación del espacio aereo con broncogramas aereos.
(c) Esto se ajusto a un patrón de mosaico con una distribución broncocentrica al GGO (flecha blanca, d) que
involucra parénquima pulmonar central y periferico con derrames pleurales (flecha pequeña negra, d)
CASO N° 2
Imagen de tomografías computarizadas de pulmones de niños

afectados por COVID-19 como saben en niños el compromiso no va
a ser mucho, la afectación es menos, una radiopacidad difusa.
El estudio. En cuatro hospitales chinos describieron el curso de

COVID-19 en 34 niños de 1 a 144 meses (mediana-33 meses). El 76%
de los niños tenía fiebre, aunque en los adultos este síntoma se
desarrolla en el 44% de los casos. El 62% de los niños padecía de tos,
lo cual es comparable a la de los pacientes adultos (68%). Además,
los vómitos (12%) y la diarrea (12%) fueron más comunes en pacientes pediátricos que en pacientes adultos (5% y 4%,
respectivamente).
(A)Se detectaron sombras manchadas de alta densidad

en el lóbulo en las imágenes de TC del paciente 1 (pt 1) al
ingreso, mientras que el paciente 2 (pt 2) no mostró
ningún hallazgo anormal.
(B)Se encontró una progresión notable de las lesiones
tanto para el paciente 1 (quinto día después del ingreso)
como para el paciente 2 (cuarto día después del ingreso)
Entonces aquí vamos viendo como evolucionan el
compromiso y estado de los pacientes.
(C)El daño en los lóbulos todavía existía el alta del
paciente (día 12 después del inicio del tratamiento) y del
paciente 2 (día 11 después del inicio del tratamiento) Las
flechas negras indican sombras manchadas de alta
densidad en segmentos.
Las manifestaciones clínicas de COVID-19 en niños no se

correlacionaron con la imagen de las lesiones pulmonares en las tomografías computarizadas. Con una lesión de tejido
pulmonar a gran escala como se determinó en las exploraciones. Los síntomas clínicos fueron leves. En cambio, en
adultos todo se llevaba a la tomografía, el porcentaje de compromiso me decía si iba camino o no a una UCI.

CASO N° LA JOYA JULIO 2020
Niña de 10 años. TE: 1 día. SP: convulsiones luego de ingerir tunas. No

antecedentes de fiebre u otro síntoma.
CS La Joya → derivada Hospital Goyeneche
 Lavado gástrico
 Atropina
 Luego de 1 día de hospitalización, síntomas respiratorios: tos, fiebre y
dificultad respiratoria. Pensaron en intoxicación por organofosforados.
Vean ustedes que también tenemos errores diagnósticos, decían que
había olor a organofosforados por eso hacen el lavado gástrico y no tenía síntomas respiratorios, al día
siguiente recién se manifiestan síntomas respiratorios, ayer en la tarde comió tuna y hoy estaba
convulsionando.
Pide un representante para describir la placa y refiere: una

opacidad en el pulmón izquierdo podría tratarse de un derrame
pleural en base del pulmón izquierdo. La doctora pregunta si
solo esta comprometido el lado izquierdo, el alumno refiere un
ligero broncograma aérea en el lado contralateral. La doctora
dice tibio y llama a un segundo alumno.
El segundo refiere un patrón heterogéneo en ambos campos

pulmonares, la doc dice que esta bien y menciona que no hay
ninguna parte como papel bond, en ese caso sería homogéneo.
La doctora menciona que quizás en el lóbulo inferior izquierdo
existe una zona homogénea, pero no esta segura si es por el
reflejo de la luz en la foto. Nos comenta que no nos pone placas
así a propósito que así suelen llegar, por ejemplo, ayer le
llegaron 6 niños para evaluarlos por tuberculosis y se veía todo negro ni con linterna atrás visualizaba así que en base
a los antecedentes de su papa que es bk+ les dio tratamiento a todos. También se ve un aumento de la trama vascular
pero no es muy importante según la doc. La doctora menciona que es una placa ap bien centrada, bien tomada, etc
eso bien cuando nos piden todo, pero ella solo nos pide descripción de las lesiones. Se menciona el broncograma aéreo
derecho en la parte superior y la doctora llama a un tercero.
Menciona un infiltrado difuso y un borramiento en zona costo diafragmático izquierdo, también se puede ver un
infiltrado bien difuso como vidrio esmerilado. La doctora dice que por supuesto y resalta que todo esta comprometido
salvo una áreas sobre la clavícula, también se ven otras áreas a parte que son mas gruesas, groseras y algodonosas en
las bases que borran el seno costo frénico derecho, el costo diafragmático esta presente, en el lado izquierdo no se
ven ninguno de los senos, pero se ve una opacidad homogénea que corta y causa perdida de volumen lo que sugiere
atelectasia. Concluye que la mitad de ambos pulmones están completamente tomados y hacia arriba se ve un infiltrado
algodonoso alveolo intersticial con broncograma aéreo, pero no deben decir solo broncograma aérea. Menciona para
pasar a la siguiente que las partes de abajo están hepatizadas y lo de arriba es vidrio esmerilado.

Esta segunda imagen es la evolución de la
anterior y llama otro representante. Este
refiere mayor compromiso y la doctora agrega
que casi no queda nada de pulmón sano, la
opacidad y los broncogramas aéreos son
mayores y ambas bases pulmonares están
tomados totalmente mostrando hepatización,
recuerden que no podemos asegurar el
derrame pleural a ciencia cierte, pues
requerimos la tomografía, pues simplemente
puede ser la consolidación del lóbulo inferior
izquierdo y parte del medio e inferior derecho
que se encuentra hepatizados y así arriba que
está cada vez más comprometido.
Esta niña fallece a los pocos días, fue intubada, salió negativa a sus pruebas rápidas de ese tiempo y la molecular salió
positiva un día antes de que fallezca porque en ese entonces el Goyeneche era no Covid y el Honorio era Covid por lo
que no tenían tiempo de mandarla y fallece en el Goyeneche
Caso: Julio 2020
 Varón de 7 meses de edad

 TE: 3 días
 SP: tos fiebre y dificultad respiratoria
 No antecedentes de importancia
 Clínica San Juan de Dios (primera atención)  derivado H. Goyeneche
En esta placa el representante refiere ver una radiografía de tórax

ap con opacidades en ambos campos pulmonares, aumento en los
espacios intercostales del lado derecho (la doctora que no es tanto,
si no que más bien están pinzados y se ve como se aplastan las
costillas, menciona que quizás se encuentra flexionada o este
recostado de ese lado o en posición antalgica debido a la flexura de
la tráquea), luego la doctora cuenta 9 espacios intercostales en
ambos lados y no tiene atrapamiento aéreo. Pero si es cierto que
tiene una tremenda opacidad dentro de un pulmón derecho que lo
más probable es que este hiperiaireado, pero a veces la zona de
hepatización se puede considerar como una atelectasia, sino que
va del centro hacia afuera, primero siendo una neumonía y luego
se hepatiza, pero lo que no le gusta y no sabe es si esto es un
neumotórax, señala la línea negra en base del pulmón derecho que
va hacia el corazón. El representante menciona que le llama la
atención el tamaño del corazón y si sugiere cardiomegalia, pero la doctora dice que no podemos medir el índice cardio
torácico porque el paciente esta rotado, necesitaríamos una placa centrada donde la tráquea este sobre la columna
central, pero nos faltan datos que no sabemos. La doctora señala otro broncograma aéreo grande en el lóbulo
izquierdo superior y luego pregunta si vemos alguna parte del pulmón que este sano a lo que responde que no y que
la mayoría se encuentra hepatizado con broncograma aéreo. Por desgracia fallece rápidamente, querían mandarlo a
UCI, pero no había en ese momento.
Preguntas:
No hay pero ella nos pregunta si es que estemos frente a una enfermedad frente a la cual tenemos la opción de decir
yo me vacuno o no me vacuno? Varios responden que no, ella reafirma que no y que esta de acuerdo que ahora será

requerido el carnet de vacunación virtual para circular. Ella comente que la mayoría de las personas que llegan al
hospital en la 3ra hora son aquellos que no están vacunados y menciona la situación en Europa donde no tienen tanto
porcentaje de vacunados y les va mal en la presente hora.
Recalca que en niños debemos saber que el covid tiene 2 presentaciones. La primera es la aguda que afecta el sistema
respiratorio como un adulto (esta se presenta desde los asintomáticos hasta los graves) y la otra que es después de 3
semanas a 1 mes que se presenta problema de un síndrome multisistémico parecido al Kawasaki donde si tenemos
que acudir a ala inmunoglobulina.

f3 - Emergencias Pediátricas - Sars Cov 2 Covid 19 en Pediatria - 17.11 - Dr. Zavala

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SARS COV – 2 COVID 19 EN PEDIATRIA

Cuál es el origen, se dice que nace en

Acá pueden ver otros nombres de coronavirus 

EL NUEVO CORONAVIRUS COVID 19

Aquí ven una línea de tiempo

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

En todos los países se instalaron diferentes estrategias para disminuir el ingreso

En el Perú se presentó el primer caso el 6 de marzo 2020.

 La infección por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes es un factor importante en la propagación de esta

esto es un poco la epidemiologia, datos. Pero

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Si hablamos de solo pediatría seria solo el 3%,

PREDICTORES DE SEVERIDAD Y MUERTE ADULTOS

Lo vamos a pasar, pueden leerlo

Mortalidad en niños en el Perú

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

 Los coronavirus son un grupo de virus

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

 Forma redondeada, con un diámetro de 60 nm a

Aquí un poco mas para que conozcan al SARS

debemos conocer donde es el sitio de ataque, que es

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Un poco de lo mismo, quizás los sitios de acción que deben

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Otros hallazgos patológicos encontrados:

Entonces hay una lesión alveolar difusa

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

 La primera sería la menor presencia de ECA2 en los pulmones de los niños.

La transmisión va a ser directa o a través

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Ahí pueden ver un poco las gotas y por contacto,

Vamos a ver la detección de RNA, de

En promedio 5,1 dias

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

¿Cómo contrae un niño COVID-19?

 A través del contacto con secreciones respiratorias de personas infectadas.

Características clínicas COVID 19 en China:

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Mas común: fiebre, tos seca, cansancio.

Menos común: Dolor de cabeza, ojos irritados-rojos,

Vemos esto en cuanto a frecuencia, vamos a ver en porcentajes:

Espectro de la presentación cínica del SARS-CoV-2

Todo esto es del COVID respiratorio; hay un espectro de la

Se dicto acá en Perú, de acuerdo al MINSA

Acompañado de al menos 1 de los siguientes signos o síntomas:

 Disnea dato de gravedad

* En niños < 5 años irritabilidad puede sustituir la cefalea.

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Vuelvo a repetir, esto es un COVID respiratorio

Los síntomas más comunes fueron:

Otros síntomas menos frecuentes fueron:

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

CLINICA GRAVE en NIÑOS

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

 Haber permanecido en el mismo ambiente cercano de un paciente COVID-19 (incluyendo el lugar de

Definiciones de caso para la vigilancia epidemiológica: caso sospechoso

Caso probable, confirmado

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

Triangulo de evaluación pediátrica Leer va a tomar

LEVE MODERADO GRAVE

Nickold, Joe, Cesar, María Alejandra, Maximo y Pablo

 Continuar con seguimiento hasta 14 días de la fecha de contacto

 Llenar ficha de notificación