DECLARACIÓN DE INDEPENDENCIA, IMPARCIALIDAD Y

DISPONIBILIDAD DEL ÁRBITRO

Procedimiento [**]

He sido designado como árbitro único [co-árbitro/ árbitro presidente] en el

procedimiento arbitral nº [**] administrado por la Corte de Arbitraje de la Cámara
Oficial de Comercio, Industria y Servicios de Madrid (la “Corte”) entre
[demandante] y [demandada].

En este sentido, yo, [nombre del árbitro], declaro lo siguiente:

1. Acepto actuar como árbitro en el procedimiento arbitral entre [**] y [**].

2. Conozco el vigente Reglamento de Arbitraje de la Corte (el “Reglamento”)

y, en particular, sus artículos 11, 12 y 13.

3. Confirmo mi aptitud y disponibilidad para actuar como árbitro de

conformidad con todos los requisitos del Reglamento [y con los establecidos
por las partes en su convenio arbitral] y acepto ser remunerado de acuerdo con
lo dispuesto en su artículo 48.

4. Poseo las cualificaciones necesarias para actuar como árbitro de conformidad

con la legislación vigente y el Reglamento y no estoy impedido de iure o de
facto para el ejercicio de mis funciones como árbitro.

5. Soy independiente e imparcial de cada una de las partes y de sus

representantes y tengo la intención de seguir siéndolo hasta la finalización del
arbitraje. En concreto, no mantengo con las partes o con la controversia
suscitada ninguna de las relaciones previstas en el artículo 11 del Reglamento
de la Corte ni en el artículo 17.1 de la vigente Ley de Arbitraje.

6. Sin embargo, en aras a la transparencia, deseo revelar las siguientes

circunstancias:

a. [**]
b. [**]

Si bien ninguna de estas circunstancias afectan a mi imparcialidad e

independencia para servir como árbitro en este procedimiento, pongo estos
hechos en conocimiento de las partes y la Corte [y los demás árbitros] en
cumplimiento del deber de revelar sin demora cualquier circunstancia que
pudiera generar dudas justificadas sobre mi imparcialidad e independencia,

1
 atendiendo a los estándares sobre conflicto de intereses de general aceptación
en la práctica arbitral.

7. Me comprometo a mantener el secreto y la más estricta confidencialidad

sobre el procedimiento arbitral y el laudo.

En [ciudad], a [día] de [mes] de [año].

[Firma del Árbitro]

__________________________
[Nombre del árbitro]