Caso clinico

DRA. ARELIS BATISTA

INTERNISTA INFECTOLOGA
JULIO 2014
 Historia Clinica

 Femenina de 25 anos de edad.

 Sin antecedentes morbidos conocidos, G1 C1.
 Quien llega via emergencia por presentar
embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima
Menstruacion.

 Refiriendo fiebre, mialgias, artralgias y malestar

general de 1 dia de evolucion
 Diagnosticos discutidos

 Embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima

Menstruacion.
 D/C Dengue
 D/C Chikungunya
 D/C Sindrome de HELLP
 Seguimiento

 Paciente se ingresa con los Diagnosticos sugeridos.

 Medicacion
 Se solicita interconsulta con el Departamento de
Infectologia
 Se sugiere realizar pruebas de laboratorio
 Primer dia, 4 Julio

HTC 33.6 %
Plaq 78,000 mm3
Ac. Urico 2,43 mg/dl
ALT 18 U/L
AST 28 U/L
Urea 20 mg/dl
Cr 0.49 mg/dl
Neut 79.00%
 Seguimiento
 Paciente al dia siguiente refiere contracciones
uterinas dolorosas, por lo que se realiza patron
contractil encontrando una DU de : 3L/10 mit,
agregandose el diagnostico de amenaza de parto
pretermino.

 Se inicia utero inhibicion con Sulfato de magnesio

hasta llegar a uteroinhibirla.
 Realizando analiticas de nuevo encontrandose:
 Segundo dia, 5 Julio

HTC 31.40%
Plaq 68,000 mm3
Ac. Urico 2,43 mg/dl
ALT
AST
Urea
Cr
Neut 79.00%
 Las plaquetas manuales estaban en 96,000/mm3.

 Se agrega el Diagnostico de Anemia Leve

Normocitica Normocromica.

 Paciente cuenta con su segundo dia de ingreso con

diagnostico de :

5 de Julio
 6 Julio

 Embarazo de 35.6 sem por FUM

 Amenaza de parto pretermino corregida

 Probable Chikungunya

 D/C Dengue

 Anemia leve Normocitica Normocromica

 Paciente en condiciones generales estables se decide
realizar inmunoglobulinas para Dengue , tomar gota
Gruesa e interconsultar con el Servicio de
Hematologia

6 de Julio
 Se recibe I/C de Hematologia quienes consideran
agregar Prednisona 20mg al dia por 5 dias.
 Se espera el reporte de pruebas para Dengue y
Chikungunya.
 Se recibe la I/C de Infectologia quienes consideran
aumentar hidratacion, realizar PCR para Dengue y
Chikungunya, monitoreo de hemodinamia, D/C
Sindrome de Hellp.

7 de Julio
 Se recibenpruebas de Dengue IgM 35.2(<9)e IgG
78.1.
 Se notifica al Servicio de Infectologia y se corrobora
Diagnostico de Dengue.

 Las pruebas de Lab se reportaron :

7 de Julio
HTC 30.2 %
Plaq 68,000 mm3
HB 10.2g/dl
Neut 75.1 %

7 de Julio
 Paciente cursa con su 4to dia de ingreso con
Diagnostico de :
 Embarazo de 36.1 sem por FUM
 Amenaza de parto pretermino corregida
 Probable Chikungunya
 Dengue con Signos de alarma
 Anemia leve Normocitica Normocromica

8 de julio
HTC 30.9 %
Plaq 92,000 mm3
HB 10.4 g/dl
Ac. Urico 1.58 mg/dl
ALT 41 U/L
AST 60 U/L
Urea 10 mg/dl
Cr 0.48 mg/dl
Neut 70.7 %
8 de Julio
 Se continua igual manejo por parte de los servicios
interconsultados.
 Se recibe PCR para Chikungunya el cual reporto
positivo por lo que se agrega el Diagnostico.
 La paciente presenta niveles tensionales elevados
realizandose una albuminuria encontrandose
negativa ,se agrega el Diagnostico de
Hipertension Arterial Gestacional; se
administra Alfa Metil Dopa.
9 de julio
HTC 30.1 %
Plaq 93,000 mm3
GB 4.6 /mm3
HB 10.3 g/dl
Neut 59.2%

9 de Julio
 La paciente continua con niveles tensionales
elevados.

 Transaminasas elevadas.

 Se decide su desembarazo por sumatoria de factores:

Prematuridad,Dengue,Chikungunya, Hipertension
Gestacional.
10 de Julio
 Se realizo cesarea en condiciones generales estables,
con TA. 140/90
 Estando en sala paciente presenta cuadro de
convulsiones tonico clonicas.
 Niveles tensionales elevados 140/90 –
150/100mmhg y aumento de enzimas hepaticas
considerando entonces estar frente a una Eclampsia
, Sindrome de HELLP.

10 de julio
 Se traslada a la UCI.
 Es manejada por los diferentes departamentos ya
mencionados y con la medicacion siguiente:
 Sulfato de magnesio
 Diazepan
 Hidralazina
 Oxitocina
 Vitamina C
10 de julio
 Ceftriaxona
 Tramadol
 Metronidazol
 Se indican pruebas de laboratorios complementarias:
Fibrinogeno,Magnesio en orina,y sangre, LDH , y se
realizan controles los cuales reportaron :
HTC 33.1 %

Plaq 109,000 mm3

HB 11.4 g/dl
ALT 108 U/L
AST 108 U/L
Urea 14 mg/dl
Cr 0.51 mg/dl
Neut 71.1 %

10 de julio
 Paciente continua en UCI , al pase de visita de los
servicos de Infectologia, Neurologia, Hematologia
consideran igual manejo. Se realizan analiticas
reportando mejoria de su cuadro.

11 de Julio
 Paciente cursa con su 8vo dia de ingreso con los
Diagnosticos de :
 Puerperio quirurgico en su 3er dia
 Cesarea por embarazo de 36.3 sem por FUM
 Suma de factores
 Sindrome de HELLP
 Dengue
 Chikungunya
 Eclampsia 12 de Julio
Pruebas de laboratorio 12 de Julio
HTC 33.5 %

Plaq 203,000 mm3

HB 12 g/dl
ALT 117 U/L
AST 82 U/L
Urea 17 mg/dl
Cr 0.5 mg/dl
Neut 85.8%
 Paciente respondio satisfactoriamente se evalua por
los servicios correspondientes decidiendo su egreso
con los Dianosticos ya mencionados.

14 de Julio
 Conclusion y recomendaciones

 Debemos de individualizar los casos clinicos

presentados.

 Las presentaciones clinicas atipicas .

 Manejo multidisciplinario oportuno.

 La realizacion de la deteccion de las pruebas virales