4 Materiales de obturación
4.3. Cementos
4.3.1. Definición
Se denomina cemento a toda sustancia utilizada para
unir dos o más cuerpos entre sí, desde el punto de
vista mecánico. En odontología restauradora, muchos
de los cementos se emplean al mismo tiempo como
base, como forro cavitario y como obturación.
Basado en los diferentes tipos de cementos y adhe-
sivos y sus usos principales y secundarios, podemos
darlas siguientes definiciones.
Cemento: toda sustancia utilizada para unir dos o
más cuerpos entre sí desde el punto de vista mecáni-
co. Son espesos, la unión es micromecánica, llena el
espacio entre la interfaz diente/restauración, evita la
microfiltración, se usa para cementar restauraciones
indirectas al diente, y en algunos casos hay que grabar
esmalte y dentina.
Base: es un material que, colocado sobre el fondo de
la cavidad en forma espesa, permite la protección de
la pulpa desde el punto de vista térmico, químico y
eléctrico, En la actualidad, se considera que la base no
desempeña un papel importante en el aislamiento tér-
mico del diente, sino más bien, junto a un sellador de
la dentina, sirve para controlar la sensibilidad posto-
peratoria. La base debe tener adecuada resistencia y
módulo de elasticidad para soportar la restauración
definitiva.
Forro: es una capa delgada (usualmente menor a Y
mm) de material fluido colocado sobre la dentina para
conseguir un efecto terapéutico (por ej., hidróxido de
calcio) o para crear una barrera física (por ej., vidrio
¡onomérico, vidrio ionomérico híbrido). Si se coloca el
hidróxido de calcio en caries profundas o exposición
pulpar, se coloca vidrio ionomérico como un forro
cavitario alrededor del hidróxido de calcio para sellar
la dentina.
Sellador cavitario: es una película delgada que provee
una cubierta protectora para los canalículos dentina-
rios recién cortados al preparar una cavidad. Dentro
de los selladores cavitarios podemos considerar los
adhesivos dentinarios, barnices y desensibilizantes.
Adhesivo: cualquier sustancia, inorgánica u orgánica,
natural o sintética, capaz de unir otras sustancias
por contacto superficial. En restauradora, es la unión
que se produce desde el punto de vista fisicoquími-
co. La unión fisicoquímica puede ser de tipo iónico o
covalente, son fluidos, la unión es micromecánica y
química, se unen al esmalte, tejido duro y blando de
la dentina.
Agentes de to: una sustancia química ca-
paz de reaccionar con el relleno y la matriz de resina
de un material compuesto. También puede adherir
rellenos inorgánicos o fibras a resinas orgánicas para
forman o promover un vínculo más fuerte en la inter-
faz. El agente actúa como interfaz entre la fibra de vi-
drio y resina (o relleno mineral) para formar un puente
químico entre los dos. Los más comúnmente utilizados
son organotrialcoxisilanos, titanatos, zirconatos, etc.
Silanos (compuestos de silicio e hidrógeno de
fórmula SinH2n + 2) y otros compuestos de silicio
monomérico que tienen la capacidad de enlace de
materiales inorgánicos tales como vidrio, rellenos
minerales, metales y óxidos metálicos a resinas or-
gánicas. El mecanismo de adhesión es debido a dos
grupos en la estructura del silano. La parte Si (OR3)
reacciona con el refuerzo inorgánico, mientras que
el grupo organofuncional (vinilo, amino-, epoxi, etc.)
reacciona con la resina. El agente de acoplamiento
podrá ser aplicado a los materiales inorgánicos (por
ej., fibras de vidrio) como un tratamiento previo o
agregado a la resina.
Barniz: resina natural o sintética disuelta en un sol-
vente orgánico. Actualmente los barnices han sido
sustituidos por adhesivos dentinarios por su compa-
tibilidad con los materiales plásticos utilizados como
materiales de obturación definitivos.
Desensibilizantes: estos productos actúan debido a
que, por ejemplo, el glutaraldehído en solución pro-
duce precipitación de las proteínas plasmáticas en
el fluido dentinario y ocluye los túbulos dentinarios.
Otros productos consisten en resinas con flúor que
queda en la dentina una vez que se remueve el sol-
vente al secarse con aire.
4.3.2. Historia
El uso de los cementos en odontología se debe a la
fórmula ideada por Ostermann, que consistía en la
unión de cal (óxido de calcio) con ácido fosfórico
181
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
anhidro, que fraguaba entre uno a dos minutos. Este
material sirvió de base para fabricar los cementos de
fosfato de cinc. Cuarenta años más tarde, Sorel, en
1855, empleó oxicloruro de magnesio, cemento que
fue utilizado en odontología desde 1887. Su uso se
prolongó por más de 30 años, con el inconveniente de
que producía muerte pulpar por su acidez.
En 1879, C.N. Pierce presentó trabajos sobre un
cemento de ácido fosfórico concentrado y óxido de
cinc calcinado, cambiándose de esta forma el líquido
por ácido fosfórico y polvo de óxido de cinc.
En Norteamérica, el primer cemento fabricado
por la casa SS White en 1879 fue el Cemento Insolu-
ble Weston. Luego, para el año 1885, se introdujo el
Dentoplastique y al mismo tiempo se importaron los
cementos Harward y Granite Plombe de Alemania. En
1895 salió al mercado el cemento Dentos en base a
fosfato de aluminio por la misma casa SS White. Chi-
sholm utilizó aceite de clavo en vez de ácido fosfórico,
más creosota, de acuerdo con la fórmula de King para
tratar irritación pulpar. En 1875, Foster Flagg desechó
la creosota y utilizó solamente esencia de clavo y
óxido de cinc, dando así origen a los cementos de
cinquenol. Posteriormente, en el año 1904 aparecen
los cementos de silicato.
Los cementos antes nombrados son cementos
convencionales que unen mecánicamente la restau-
ración a los tejidos dentarios, debido a las irregulari-
dades que deja la fresa en las paredes de la cavidad y
alas irregularidades en la parte interna de las restau-
raciones, las cuales no se pulen para permitir la traba
mecánica con el cemento. Asimismo, la adhesión se
da por efecto reológico debido a la forma de retención
de la cavidad y del muñón.
En los años 1950 aparecen los cementos plásticos.
Los cementos de resinas acrílicas fueron los primeros
representantes de esta generación. Años más tarde
Tabla 68. Diferentes tipos de cementos y adhesivos dentales
Cinquenol Policarboxilato Autoadhesivos
Fosfato de cinc Vidrio ionomérico
Óxido de cinc sin eugeno! lonómero hibrido
Hidróxido de calcio* Compómero
* Protectores pulpar
182
aparecen los cementos de resina compuesta, los cua-
les se adhieren al diente mediante el procedimiento
de grabado ácido, ideado por Buonocuore en 1955,
Este investigador fue el primero en demostrar que el
grabado con ácido fosfórico a 85 % mejoraba la unión
de las resinas acrílicas debido a las irregularidades
o microporos dejados por el ácido en la superficie
dentaria.
En 1986, Smith propuso un cemento capaz de unir-
se químicamente con el calcio del diente, dando origen
a una tercera generación de cementos de adhesión
química, los cementos de policarboxilato. Posterior-
mente en 1972, Wilson y Kent idearon los cementos
de vidrio ionomérico, basados en el mismo principio
de los cementos de policarboxilato. Recientemente,
las investigaciones se han centrado en la búsqueda
de un cemento, capaz de unirse químicamente a la
parte inorgánica y a la parte orgánica de la dentina,
En consecuencia, surgieron los denominados «adhe-
sivos dentinarios», que a diferencia de los anteriores
cementos presentan una mayor resistencia de unión
alas estructuras dentarias, tanto de tipo micromecá-
nico como de tipo químico.
De la unión de cementos plásticos con adhesi-
vos dentinarios se originan los «cementos plásticos
adhesivos», los cuales se utilizan para unir metales,
plásticos, amalgama, porcelana a los tejidos denta-
rios. Un esquema con los diferentes tipos de cemento
puede observarse en la Tabla 68.
4.3.3. Clasificación de cementos dentales
Los cementos dentales pueden clasificarse de acuerdo
con el tiempo en que permanecen en la boca, desde
el punto de vista estético y de acuerdo con la base
química principal.
Aluminato de calcio + vidrio ionomérico
Resina adhesiva Fosfosilicato de calcio
Resina estética Silicato de calcio + resina
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

De con el de p ci basados en poli cril

en boca Cementos Bis-GMA
Cementos bioactivos a base de fosfatos,
Tem] aluminato, silicato, iónicos
Óxido de cinc-eugenol
Óxido de cinc-sin eugenol
Resina temporaria 4.3.4. Usos
Cementos de hidróxido de calcio
Los cementos dentales se utilizan para realizar ob-
Permanentes turaciones temporarias y en un alto porcentaje para
Fosfato de cinc cementar restauraciones preparadas fuera de la boca.
Policarboxilato El uso fundamental de ellos se debe a que los mismos
Vidrio ionomérico evitan la filtración marginal. Se consideran aislantes
lonómero híbrido térmicos al colocar sobre ellos materiales de obtura-
Cementos de resinas compuestas ción metálicos y como protectores contra la acción
Cementos bioactivos de ácidos de otros materiales de obturación. Se usan
como material de base en cavidades profundas para
dar resistencia y evitar la fractura del material de
Desde el punto de vista estético obturación permanente (Tabla 69).

Tradicionales (no usado para estética)

Fosfato de cinc 4.3.5. Formas de aplicación
Policarboxilato
Vidrio ionomérico Generalmente el cemento se utiliza clínicamente en
Cementos cinquenol forma de pasta-líquido, polvo-líquido y pasta-pasta
Al unir el polvo con el líquido, este último ataca al
Adhesivos (estéticos) polvo, lo disuelve superficialmente y forma una ma-
lonómero híbrido triz cristalina o amorfa que envuelve las partículas
Cementos de resinas compuestas de polvo no disueltas.
Compómero

De acuerdo con la base química principal 4.3.6. Propiedades ideales

Cementos basados en fosfatos Un agente cementante debe de reunir una serie de

Fosfato de cinc
Fosfato de cinc modificados
Cemento con fluoruros
ci de hidre de
Cementos con cobre
Cementos basados en fenolatos
Cementos de cinquenol
Cemento de cinquenol mejorado o reforzado
Cementos EBA y otros cementos quelados
Cementos quelados de hidróxido de calcio
Cementos basados en policarboxilatos
Cementos de policarboxilato de cinc
Cementos de vidrio ionomérico
Cementos de compómeros
propiedades para usarlo en la cavidad bucal.
Propiedades
ideales para un agente
Alta compresión, flexión y resistencia a la tensión
Autocurado o curado doble
Bactericida o bacteriostático
Baja o sin mezcla
Baja o sin absorción de agua
Biocompatibilidad
Biomimética
Buen grosor de la película para todas las restau-
raciones
+ Compatibilidad con todos los materiales de res-
tauración indirecta

183

InnDentInnLab
Biomateriales dentales

Tabla 69. Cementos dentales y sus aplicaciones clínicas

Restauración A
Coronas coladas Y Y Y Y y Y Y
Coronas metal cerámica, FPD Especialmente para
preparación de
baja retención
¡Corona o FPD con retención pobre x x x x x Y *
Corona metal cerámica con margen de porcelana Y Y Y Y Y Y Y

Coladas, alta leucita o corona cerámica feldespática —x x x * x Y “e

Férula colada de alúmina, cofía de alúmina o Y Y Y Y Y y Y

circonio
Incrustación cerámica x x x x x 7 “e
Carilla cerámica x x % x x Y *
Resin«retained FPD (puente Maryland) * x x x x Y Y

Cofia y pernos colados x Y x Y Y Y Y

Poste de fibra compuesta x 7 x Y Y Y Y

Zn0E = cinquenol. ZnPO, = fosfato. PCC = carboxilato. GIC = vidrio ionomérico. RMGIC = vidrio ionomérico rina. SAC = cemento
autoadhesivo.
Y: Indicada. x: No indicada. *Algunos fabricantes de cerámica no recomiendan el uso de cementos autoadhesivos con resistencia flexural
menor de 250 MPa. John O. Burgess, DDS, MS y Taneet Ghuman.

+ Estabilidad a largo plazo + Sinresultados postoperatorio

+ Estética + Trabajo fácil y tiempo de fraguado
+ Excelente adhesión y resistencia de unión
e Falta de solubilidad en agua
+ Falta de toxicidad Referencias bibliográficas
+ Hidrófilo con buenas propiedades de fluidez
+ Propiedades de mineralización 1. Craig RC. Restorative Denta! Materials The C.V. Mosby Co,
+ Radiopaco 1989.
+ Reacción de fraguado no exotérmica 2. O'Brien W]. Dental Materials. Properties and Selection Quin-
+ Resistencia a la fractura tessence Publishing Co. Inc. 1989.
+ Sin contracción durante el fraguado 7 DA PA A DE CA

184

InnDentInnLab

4.4.0 pr
Son cementos utilizados para retener una restaura-
ción provisional o definitiva durante un intervalo de
tiempo específico, y permitir remover la restauración
sin tener que ejercer una presión indebida sobre el
diente. Es decir, son cementos usados en el período
comprendido entre la preparación y la colocación
definitiva de la restauración, o para cementación
provisional de restauraciones permanentes. Lo más
común es el período entre la preparación y cemen-
tación definitiva de una corona. También se utilizan
como provisionales a largo plazo, aunque algunos
consideran que es preferible utilizar un cemento de
policarboxilato como provisional por largo tiempo. El
fracaso en la retención puede conducir a visitas de
emergencias o refabricación, causando pérdida en
productividad y tiempo.
Los cementos temporarios deben tener un fragua-
do inicial entre 1,5 a 2,0 minutos desde el comienzo
de la mezcla para permitir la remoción de los excesos.
El fraguado final debe estar en un tiempo menor a 4
minutos.
4.4.1 Requisitos
Buena retención.
No irritante a la pulpa, baja sensibilidad.
Facilidad de remoción de la restauración.
Que no se pigmente.
Que se pueda remover los excesos y limpiar con
facilidad después que endurece.
+ Que pueda retirarse con facilidad de las paredes
internas de la restauración cuando se va a ce-
mentar.
+ Que no afecte la adhesión de la restauración
definitiva.
+ Tiempo de fraguado razonablemente rápido.
+ Bajo costo.
4.4.2. Propiedades
Retención
La resistencia compresiva de un cemento temporario
impacta directamente la retención de la restaura-
ción provisional. Mientras que los factores como hilo
dental, alimentos pegajosos o coronas cortas pueden
4 Materiales de obturación
al el riesgo de despegue dela restauración, La
resistencia del cemento temporario desempeña un
papel significante. Cuando se selecciona un cemento,
considere la duración de tiempo que el provisional
estará en su lugar y la resistencia compresiva (MPa)
del cemento que ha seleccionado.
La resistencia compresiva sugerida de acuerdo
con el tiempo de retención será:
Retención a largo plazo > 15 MPa
Varias semanas/meses > 7MPa
Varios días > 2 MPa
Sensibilidad
Debido a que una restauración provisional carece de
integndad marginal y por lo tanto no hay un sellado
completo de la corona permanente, siempre hay
riesgo potencial para la sensibilidad postoperatoria.
Se han añadido varios ingredientes a los cementos
temporarios para ayudar a la eliminación de la sen-
sibilidad dentinaria. Ejemplo de ellos son
Hidróxido de calcio: NoMIX Temporary Cement, Pro-
vicol C, Provicol QM, Proviscell, ZOE PLUS.
Flúor: GC Temp Advantage.
Nitrato de potasio: GC Temp Advantage, SensiTemp
Zoe.
Sulfato de potasio y sulfato de calcio: NoMIX Tem-
porary Cement.
4.4.3 Consideraciones generales
La incorporación de vaselina (5-10 % por volumen)
a la mezcla de muchos de los cementos de óxido de
cinc eugenol y algunos de los cementos de óxido de
cinc sin eugenol disminuye la resistencia y baja la
retención. El tiempo de fraguado generalmente no es
afectado por esta práctica.
El uso de lubricantes en la preparación facilita la
remoción del cemento temporario, evita la adhesión
del cemento al polímero de la preparación y reduce
Ín de subproductos del cemento sobre la
preparación. Los lubricantes recomendados son va-
selina, aceite mineral, lubricantes basados en agua
glicerina, jabón quirúrgico.
185
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
4.4 Cementos autodispensados
Varios cementos temporarios están disponibles en
jeringas de mayor costo, sin embargo, este tipo de
sistemas tienen ventajas importantes:
+ Mayor rapidez al cementar restauraciones múl-
tiples.
+ Garantiza las proporciones base y catalizador
más seguro.
+ Garantiza el tiempo de mezcla apropiada.
4.4.5 Variedad de colores
Las variedades disponibles dependen del producto e
incluyen claro, blanco opaco, crema, y amarillo medio
y oscuro.
4.4.6 Tipos de cementos provisionales
Cemento de cinquenol.
Cemento de óxido de cinc sin eugenol.
Cemento de óxido de cinc con polisiloxano.
Cemento de óxido de cinc con hidróxido
de calcio.
Cemento plástico provisional.
4.4.7 Selección del cemento provisional
Seleccionar un cemento provisional para utilizarlo
durante un procedimiento dental no es tan sencillo
como parece. Una elección inadecuada puede afec-
tar el éxito o fracaso del proceso de restauración.
Algunos estados permiten a los asistentes dentales
restauraciones provisionales bajo supervisión li-
mitada del dentista, por lo que los asistentes den-
tales deben comprender claramente las opciones
disponibles y los usos específicos de las muchas
opciones en cementos temporales disponibles hoy
en odontología.
Elegir un cemento provisional apropiado debe
basarse en los siguientes factores:
+ Cuánto tiempo se necesita el temporal
+ Cuál tipo de restauración temporal o permanente
se ha puestoy en qué tipo de diente se cementará
la restauración provisional
+ La solubilidad del cemento
+ Cualidades retentivas
+ Sellado marginal
+ Facilidad de eliminación (si la cementación defi-
nitiva se hará más adelante)
+ Laestética
Los cementos temporales con mayor resistencia a
la compresión soportarán presiones oclusales, pero
harán más dificil retirar la restauración provisional.
Las malas decisiones del cemento temporal pueden
comprometer el aspecto y la función de la restaura-
ción temporaria, afectando la restauración perma-
nente, traumatizando al diente y causando márgenes
abiertos después de que el cemento se disuelve. Los
restos microscópicos del cemento temporal pueden
permanecer en las superficies del diente y la prepa-
ración después de la eliminación de la temporiza-
ción e interfieren con la adhesión de la restauración
permanente. Como resultado, el cemento elegido
debe eliminarse fácilmente, y la superficie del diente
limpiada totalmente.
4.4.8 Aspectos clínicos
+ Algunos cementos temporarios se disponen en
dosis única y son excelentes para suministrárselo
al paciente que necesita viajar con la restauración
provisional.
+ Los cementos de resina de curado doble pueden
ser parcialmente fotocurados alrededor de los
márgenes para permitir una fácil remoción de
los excesos.
+ Coloque un agente desensibilizante sobre el diente
antes de la cimentación temporaria a pacientes
con una historia de hipersensibilidad dentinaria
Cuidado: no use un desensibilizante basado en re-
sina con un cemento temporario basado en resina
+ El fracaso en la limpieza completa de la prepara-
ción antes de la cimentación de una corona toda
de porcelana puede resultar en un compromiso en
la unión de la resina adhesiva. Se deben eliminar
todos los residuos de cemento.
+ Tenga cuidado cuando use cementos basados en
resina para retener restauraciones provisionales
sobre muñones de resina. Use un lubricante (gli-
cerina o vaselina) o un cemento temporario nc
basado en resina.
+ Se puede mezclar vaselina con ZOE (siglas en
inglés de Zinc-Oxide-Eugenol), óxido de cinc sin
InnDentInnLab

eugenol, y algunos cementos temporarios de resi-
na para disminuir la durezay facilitar
la remoción.
+ Limpie los extremos de los tubos de cemento
regularmente para prevenir la contaminación de
los restos de cemento.
+ Cuando planee la cimentación de restauraciones
permanentes con cementos de resina, no use un
cemento temporario que contenga eugenol, por-
que el eugenol inhibe la polimerización.
+ Después de la remoción de una restauración tem-
poraria, limpie la preparación a restaurarse con
piedra pómez para remover el cemento residual,
manchas y residuos. El fracaso en limpiar com-
pletamente la preparación puede resultar en un
fracaso en la resistencia de la unión adhesiva del
cemento definitivo.
4.5. Cementos de cinquenol
4.5.1. Definición
Son materiales de obturaciones temporarios com-
puestos de óxido de cinc y eugenol. También son
llamados cementos de eugenolato de cinc o cementos
ZOE.
4.5.2. Clasificación
En atención al elemento principal de su composición,
se pueden clasificar en cinco grandes grupos: cemento
de cinquenol convencional, cemento de cinquenol
convencional más antisépticos, cemento de cinquenol
mejorado basándose en resinas plásticas, cementos
de cinquenol EBA a base de ácido etoxibenzoico y
cemento de cinquenol con ácido etoxibenzoico más
rellenos inorgánicos.
4.5.3. Cemento convencional
4.5.3.1. Usos
El cemento de cinquenol convencional, tiene un uso
principal y un uso secundario. Su uso principal es
como material de obturación temporarioy como base
por las propiedades anodinas que posee, aunque en
4 Materiales de obturación
la actualidad se están usando otros tipos de base. En
ese sentido, se considera que es capaz de producir la
sedación de un diente doloroso.
En forma secundaria se utiliza como material para
obturación de conductos radiculares, como apósito
periodontal, registro de mordida y para cementación
temporaria de restauraciones, debido a la capacidad
de sedación que posee. En la Fig. 134 puede verse dos
tipos de cemento de cinquenol convencional.
4.5.3.2. Composición
La composición de los cementos de cinquenol puede
observarse en la Tabla 70.
4.5.3.3. Función de cada componente
+ Óxido de cinc: es el elemento principal en el polvo,
se usa no calcinado.
+ Resina blanca y otras resinas naturales y sin-
téticas: se agrega con el objeto de mejorar las
características de trabajo de la mezcla, disminuir
la solubilidad del producto final y aumentar la
resistencia a la compresión.
+ Estearato de cinc y acetato de cinc: se utilizan
como aceleradores del tiempo de fraguado.
+ Eugenol: líquido aromático, obtenido de la esencia
de clavo, que tiene la propiedad de oxidarse en
presencia del aire, cambiando de un color trans-
parente a un color marrón intenso.
+ Aceite de oliva: se agrega como diluyente y como
retardador del fraguado. Pueden utilizarse otros
aceites, minerales o vegetales, con el mismo
propósito.
En la Fig. 135 pueden verse frascos con eugenol
para preparar cemento de cinquenol.
4.5.3.4. Reacción química
Al mezclar el óxido de cinc con el eugenol, se produce
inmediatamente una reacción química no conocida
totalmente. Sin embargo, parece que el mecanismo
187
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

Fig. 134. Cementos provisionales a base de óxido de cinc eugenol.

Tabla 70. Composición de los cementos de óxido de cinc eugenol

Óxido de cinc 69,0% Eugenol 85%

Resina blanca 29,3% Aceite de oliva 15%
Estearato de cinc 10% Agua
Acetato de cinc 0,7%

Fig. 135. Eugenol para preparar cemento de
cinquenol.
consiste en la hidrólisis del óxido de cinc que forma
un hidróxido con el agua (reacción No. 1)
El agua es imprescindible para la reacción (au
tocatalítico). Luego el hidróxido reacciona con el
eugenol (reacción No. 2), dando un quelato cristalino
de eugenolato de cinc
1. Zn0+H,0 ——>» Zn (0H),
2. Zn(OH),+20H.C;0H110,——» Zn(0.C10H;¡0») + 2H,0
4.5.3.5. Estructura del cemento fraguado
La estructura final del cemento está constituida por
partículas de óxido de cinc que no ha reaccionado
recubierto por una matriz de eugenolato de cinc y
eugenol libre que le confiere las propiedades anodinas
al cemento,
4.5.3.6. Propiedades
ión polvo-líquido: en estos cementos no existe
una proporción definida de polvo-líquido, el objetivo
es incorporar la mayor cantidad posible de polvo para
dar mejores propiedades al cemento, aumentar la
resistencia y disminuir la solubilidad.
4 Materiales de obturación
Tiempo de fraguado: el tiempo de fraguado de los
cementos de cinquenol es variabley puede controlar-
se mediante una serie de factores físicos o químicos.
Entre los factores físicos están
Temperatura de la loseta: a mayor temperatura
menor tiempo de fraguado.
Tamaño de las partículas: a mayor tamaño de las
partículas, menor tiempo de fraguado.
Cantidad de polvo: a mayor cantidad de polvo, menor
el tiempo de fraguado.
Entre los factores químicos podemos mencionar:
Agregado de sustancias aceleradoras: propionato de
cinc, agua, succinato de cinc, alcohol, acetato de cinc
ácido acético glacial, fosfato di cálcico.
El mecanismo de acción de estos aceleradores no
está aclarado totalmente. Se cree que, al ionizarse
más rápidamente, aumentan el nivel de hidratación
del óxido de cinc durante el proceso de mezclado. Este
mecanismo se considera como un proceso catalítico.
Agregando retardadores: glicerina y los aceites mi-
nerales o vegetales
Grosor de la : el grosor de la película de estos
cementos se ha calculado en unas cuarenta micras
aproximadamente, y debido a ello no se utilizan para
cementar definitivamente incrustaciones o puentes
fijos porque se desintegran fácilmente por acción de
los fluidos bucales, motivo por el cual se utilizan para
cementación provisional
Solubilidad y desintegración: los cementos de cin-
quenol se desintegran en los fluidos bucales. En las
pruebas realizadas in vitro, con agua destilada, se
solubilizan en 1,5 %. La solubilidad se debe en parte
a su descomposición hidrolítica que da eugenol e
hidróxido de cinc.
La hidrólisis del cinquenol se debe a que el exceso
de agua rompelos enlaces simples, formando eugenol
libre y óxido de cinc insoluble, según puede verse en
la siguiente reacción química.
189
mt li
Biomateriales dentales
ZnE, + H¿0 ———> Zn (OH), + Ez
Resistencia: la resistencia a la compresión del ce-
mento es relativamente baja, aproximadamente de
8,28 NM/m2
Estabilidad dimensional: el cemento de cinquenol
tiene cambios dimensionales, sufre una contracción
de 0,9 % y una expansión de 35 x 10% x *C.
Acidez: el pH del cemento está entre 6 y 8.
Efectos biológicos: debido a que el cemento de cin-
quenol tiene pH neutro, es un cemento anodino, uno
de los cementos que menos irrita la pulpa. Es lige-
ramente antiséptico en estado plástico, tiene buena
compatibilidad con los tejidos blandos y duros del
diente; sin embargo, es ligeramente picante y de olor
penetrante por la presencia del eugenol. Es un buen
sellador de la cavidad y tiene baja conductibilidad
térmica y eléctrica; por lo tanto, se utilizan como base
de obturaciones.
Cuando las cavidades son muy profundas, pueden
actuar como irritantes y el paciente acusar mucha
Fig. 136. Cementos de cinquenol con antisépticos.
sensibilidad. En estos casos, se recomienda utilizar un
protector pulpar basado en hidróxido de calcio antes
de colocar el cemento de cinquenol. Finalmente, el
eugenol puede ser un alérgeno potencial.
4.5.3.7, Contraindicaciones
Los cementos de cinquenol están contraindicados
debajo de resinas sintéticas, acrílicas o compuestos,
porque impiden la polimerización y la resina puede
endurecer solo en la superficie
Productos comerciales
Cavitec (Keer Manufacturing Co.)
Ebonite (Cadco Dental)
Kalzinol (Amalgamated Dental)
Po-Li (Dentaply/Herpo)
Pulp Protex (L.D. Caulk Co.)
S.S. White Cavity Lining (S.S. White Div. Penwalt
Corp.)
Zinc oxide + Eugenol USP (The J. Bird Moyer Com-
pany Inc.)

4.5.4. Cementos con antisépticos
4.5.4.1. Definición
Son los cementos de cinquenol a los cuales se les han
agregado medicamentos con el objeto de hacerlos
antisépticos o antibacterianos. Estos cementos se uti-
lizan en la terapia de coronas y puentes con el objeto
de cementar provisionalmente las restauraciones. En
la Fig. 136 pueden verse algunos cementos de cinque-
nol con antisépticos.
==
ETC
Pa
Sor
Fig. 137. Cementos de cinquenol con triclosan.
Algunos productos como el Easy Temporary
Cement (Parkell. E.T.C.) contienen Triclosan y sin eu-
genol, así que no comprometen la integridad de un
plástico bisacrílico o acrílico temporal como sí lo hace
un cemento ZOE. Además, cuando la restauración
final está lista para ser cementada permanentemente,
no inhibirá el agente adhesivo y cemento.
4.5.4.2. Composición
Están compuestos en forma similar a los cementos
de cinquenol convencionales, es decir, de óxido de
cinc y eugenol más sustancias antisépticas como
antibióticos, parabenos.
Los parabenos que se les agrega son metilpara-
beno y propilparabeno. Estas sustancias son éteres
neutros del ácido parahidroxibenzoico. Son de color
4 Materiales de obturación
blanco, no tóxicos, solubles en eugenol y se utilizan
en proporción de 1%
4.5.4.3. Propiedades
El parabeno, en los cementos de cinquenol, dismi-
nuye la tensión superficial, aumenta la fluidez y la
penetrabilidad, retarda el tiempo de fraguado y, por
consiguiente, dará mejor adaptación, elimina el mal
olor de los cementos al estar mucho tiempo en el
medio bucal, aumenta la resistencia a la compresión
y aumenta la plasticidad de la mezcla
Estas sustancias son efectivas con mezclas de
cementos de óxido de cinc, eugenol, especialmente
con el cemento Temrex e influyen en las propiedades
de otros cementos tales como ZOE (Interstate Dental
Co) 2.200 (L.D. Caulk) ZOE B €: T (L.D. Caulk) y After
Prep. (Teledyne Dental Co.). En resumen, las caracte-
rísticas que le confieren los parabenos a los cementos
de cinqueno! son las siguientes:
1. Mayor tiempo de trabajo.
2. Disminuye el espesor de la capa y aumenta el
escurrimiento.
Facilidad y mejor asentamiento de coronas tem-
w
porarias.
4. Eliminación del mal olor en el momento cuando
se remueve la restauración.
5. Mejor actividad antibacteriana.
6. Aumenta la resistencia a la compresión del ce-
mento.
7. Aumenta la fluidez.
4.5.5. Cemento con resinas sintéticas
Los cementos de cinquenol convencionales pueden
mejorarse con el agregado de sustancias que modifi-
can las propiedades físicas, químicas y biológicas del
cemento. Entre estas sustancias se encuentran las
resinas naturales y sintéticas. En la Fig. 138 pueden
verse cementos de cinquenol con resinas sintéticas.
4.5.5.1. Usos
Se utilizan en la cementación temporaria de restau-
raciones, recubrimiento pulpar, base de obturaciones
y obturaciones temporarias.
191
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

E, - Fig. 138, Cemento de cinquenol con resinas sintéticas.

4.5.5.2. Composición 4.5.5.3. Propiedades

La composición de estos cementos puede observarse El agregado de resinas al cemento de cinquenol le

en la Tabla 71.
Tabla 71. Cementos de cinquenol mejorados
basándose en resinas
Io
Óxido de cinc tratado
Colofonia (resinas de pino)
Resinas sintéticas 20 %
Poli (metilmetacrilato)
Poliestireno
Policarbonato
Acetato de cinc
confiere una mayor resistencia a la compresión y a la
tracción, pero los hace más solubles y desintegrables,
además de que la mezcla es más suave. El grosor
de la película oscila entre 25 y 75 pm. Sus efectos
biológicos son similares al cemento convencional,
aunque pueden provocar reacciones inflamatorias de
LÍQUIDO los tejidos conectivos.
En la Tabla 72 se muestra un estudio comparativo
Eugenol (98,0-99,5 %) de las propiedades físicas de estos cementos con los
de cinquenol.
Resinas
Ácido acético.
4.5.5.4. Ventajas
+ Recuperación pulpar mínima.
+ Buena sellada y fácil manipulación.
+ Resistencia adecuada como obturador temporario.
+ Buena retención como cementos.

Tabla 72. Propiedades físicas de los cementos de cinquenol

TS COMPRESIÓN (kg/cm UI TA
Ninguno 140 14 0,001-0,02
Polímeros 430 36 0,06
EBA 640 43 01
EBA, polímeros 860 3 0,05
Polímeros, Al,O; 620 60 0,04

192

InnDentInnLab

4.5.5.5. Desventajas
+ Presentan desintegración hidrolítica.
+ — Provoca reacciones inflamatorias alérgicas.
+ Provoca ablandamiento y cambio de color de las
obturaciones con resinas.
Productos comerciales
Affirm Zoe Reforzado (SS White)
Alumina EBA Cement (Opotow)
ZOE BandT (L.D. Caulk Co.)
Cavex Cinc Oxide Eugenol Cement (Cavex)
Cavitec (Kerr)
Fugenat Cement (Harvard)
Fynal (Caulk - Dentsply)
IRM (L.D. Caulk Co.)
Temrex Extra (Interesante Dental Co.)
4.5.6. Cementos EBA
Los cementos mejorados EBA son cementos de cin-
quenol a los que se les ha agregado ácido etoxiben-
zoico para mejorar sus propiedades físicas. En la Fig.
139 puede verse un cemento de cinquenol tipo EBA.
Fig. 139. Cemento de cinquenol EBA.
4 Materiales de obturación
4.5.6.1. Usos
Se usan para el cementado provisional o permanen-
te de incrustaciones, coronas y puentes fijos bien
adaptados y sin estar sometidos a grandes esfuerzos
o presiones exageradas. Pueden usarse como base de
cavidades, como protectores pulpares o como obtu-
raciones temporales.
4.4.5.2. Composición
La composición de los cementos EBA puede observar-
se en la Tabla 73.
Tabla 73. Composición de cementos EBA
Óxido de cinc 74 Eugenol 37,5
Cuarzo fundido. 20 Ácido etoxibenzoico 62,5
Resinas hidrogenadas 6
4.5.6.3. Propiedades
Estos cementos, comparados con los cementos con-
vencionales, tienen mayor resistencia a la compresión
y son más fáciles de manipular. El grosor de la película
es de 40-70 y, y tienen mayor solubilidad. Presentan
propiedades viscoelásticas con resistencia muy baja
y deformación plástica a ritmos lentos (0,1 mm por
minuto) a 37 *C. Por eso los valores de retención para
coronas y bandas de ortodoncia son bajas en compa-
ración con cementos de fosfato de cinc. Los efectos
biológicos son comparables al cemento de cinquenol
convencional.
4.5.6.4. Ventajas
+ Fácil de mezclar.
+ Requiere tiempo prolongado de trabajo.
+ — Irrita poco a la pulpa.
+ Buena resistencia y fluidez.
4.5.6.5. Desventajas
+ Hay que medir proporciones polvo/líquido exactas.
+ Desintegración hidrolítica.
193
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

+ — Propenso a deformación plástica 4.5.7.2. Composición

+ Retención inferior al fosfato de cinc.
La composición de estos cementos puede apreciarse
en la Tabla 74.
Productos comerciales

Bufalo EBA Alúmina (Bufalo Dental, Inc.)

Tabla 74. Cementos de cinquenol más sustancias
inorgánicas
Opotow EBA Alúmina (Getz Opotow Div. Teledyne
Corp.)
Super Stalite (Staline Products Co.) Óxido de cinc 64 — Ácido ortoetoxibenzoico 62,5
Zebac (Lorvin Co.) Alúmina 30 Eugenol 37,5
Zebacen (L.D. Caulk Co.) Resina hidrogenada 6

4.5.7. Cementos con sustancias inorgánicas

Son cementos basados en óxido de cincy eugenol, que
se les han agregado sustancias inorgánicas, como el
trióxido de aluminio (Al,0»), para mejorar sus propie-
dades. Se les conoce con el nombre de cementos de
cinquenol EBA y alúmina.
4.5.7.1. Usos
4.5.7.3. Propiedades
Presentan un considerable aumento de la resisten-
cia a la compresión, la solubilidad es similar a la de
los cementos convencionales, dan buena retención,
buena adaptación de la restauración, mejor sellado
marginal, son antibacterianos y se manipulan y mez-
clan fácilmente.

Se utilizan para cementaciones finales de coronas,

Productos comerciales
Puentes fijos, coronas de acero en dientes primarios
y como base de obturaciones de amalgama. Alúmina EBA (Opotow Dental Mfg Co.)

Fig. 140. Cemento de cinquenol EBA-alúmina.

194

InnDentInnLab

4.5.8. Cementos quirúrgicos
Los cementos quirúrgicos son una variante de los
cementos de cinquenol que se utilizan como apósito
periodontal en aquellos casos en los cuales se ha
hecho una intervención quirúrgica. También se les
utiliza para desplazar los tejidos gingivales en las
técnicas de incrustaciones, coronas y puentes fijos.
En la Fig. 141 pueden verse diferentes presenta-
ciones de cementos quirúrgicos.
4.5.8.1. Composición
Están constituidos por óxido de cinc eugenol con el
agregado de fibras de asbesto, caolín, rosina, ácido tá-
nico como hemostático), aceites minerales y vegetales
(como plastificantes), aceites aromáticos y sustancias
colorantes y saporiferas.
Productos comerciales
Coe-Pak Hard and Fast Set Periodontal Paste (Coe
Laboratories, Inc.)
Coe Pak Periodontal Paste (Coe Laboratories, Inc.)
Coe Pak (GC America, Inc.)
Kirkland Periodontal Pack (Pulpdent Corp. of Ame-
rica)
PCA Periodontal Pack (Pulpdent Corp. of America)
Perio-Care Periodontal Dressing (Pulpdent Corp.
of America)
Fig. 141. Diferentes presentaciones de cementos quirúrgicos.
4 Materiales de obturación
Perio-Putty (Cadco Dental Products)
Wondr Pak (Westward Dental Products Co.)
Zone Periodontal Pak (Cadco Dental Products)
Voco Pac (VOCO)
4.5.9. Remoción del eugenol
Remoción de la superficie del diente: limpie con
piedra pómez, seguido de grabado con gel de ácido
fosfórico a 30 %.
Remoción de la restauración provisional o final: mi-
croabrasione con alúmina e inmersión en ultrasonido
con un removedor de cernento temporario.
4.5.10. Ventajas
+ Reduce la sensibilidad postoperatoria
+ Efecto sedativo sobre la pulpa
+ Excelente efecto antibacteriano
+ Sellado efectivo
4.5.11. Desventajas
+ Compromete la resistencia de unión de los ce-
mentos permanentes de resina
+ Se disuelve cuando se expone al medio bucal
195
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

Tabla 75. Diferentes productos de óxido de cinc eugenol y sus propiedades físicas

Tiempo de mezcla (seg) 15 10 10 10 10

Tiempo de fraguado (min) 5 4,0 8,5 7,0 7,0
Viscosidad (mm) 32
Solubilidad y desintegración (%) 0,04 0,06 0,06 0,3 0,10
Fuerza compresiva lib/pulg? 9.700 9.860 2.200 8.390
Espesor de la película (y) 3 20

Tabla 76. Propiedades de algunos cementos de cinquenol provisional

TAE uE OS
ON
Embonte DUX Dental Tubos Ay B 0,5 2,5 63
Flow-Temp Premier Tubos Ay B 2,5 40 29
3M ESPE RelyX 3M ESPE Tubos A y B 15 35 5,0
Temp E
SensiTemp ZOE Sultan Chemist — Cartucho y jeringa Auto 1,5 2,0-3,0 a
Temp-Bond Kerr Tubos Ay B, Auto 20 40 5/0
unidosis
TempoCem Automix— DMG Cartucho Auto 10 40 3,4
Zoe Plus Temrex Tubos A y B 2,0 2,0-3,0 2,5

En la Tabla 75 pueden verse algunos cementos de
cinquenol y sus propiedades físicas más importantes:
En la Tabla 76 pueden verse las propiedades de
algunos cementos de cinquenol provisional.
mn
Civjan S, Brauger GM. Physical properties of cements baseá
of zinc oxide hydrogenated resin, o-ethoxybenzoic acid aná
eugenol. J. Dent. Res. 3: 281 1964.
Civjan S, Brauger GM. Clínical behavior of o-etoxybenzoic

acid-eugeno! oxide cements.J. Dent Res. 44: 80, 1965.

Civjan S, Juget EF, Wolfhard G, Waddell LS. Characteri-
N

Referencias bibliográficas sation of zinc oxide-eugenol cements reinforced with acrylic

resin. J. Dent Res. 51: 107, 1972.
AndersonJR, Myers CE. Physical Properties of someoxide-eu- Coleman JM, Kirk E. An assessment of modified zinc ox-
P

>

genol cements. J. Dent. Res. 45: 379, March-April, 1966. ide-eugenol cement. Birt. DJ.118: 482, June 1, 1965.
Brauger GM. New developments in zinc oxide-eugenol cement. Cook DJ, Taylor PP. Tissue reactions to improved zinc oxide
so
»

Ann Dent. 26: June, 1967. eugenol.J. Research NBS 55: 133, Sept. 1955.
Brauger GM, McLaughlin R, Haget E. Aluminum oxide as a El-Tahawi EM, Craig RC. Thermal analysis of zinc oxide
»

reinforcing agent for zinc oxide-eugenol O-ethoxibenzoic acid. eugenol cements during setting. ]. Dent. Res. 50: 430, 1971
J. Dent Res. 47: 622, August, 1968. |. Gilson TD, Myers GE. Clinical studies of dental cements. 1
BraugerM, Clarke RL. Dielectric properties of the zinc oxide Five-zinc oxide-eugenol cements. J. Den. Res. 47: 737, Sept-
>

eugenol cements (abstract). J. Dent. Res. 51: 1254, 1972. Oct, 1968.

InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

Gilson TD, Myers GE. Clinical studies of dental cements. 11 20. Wilson AD, Clinton DJ, Miller RP. Zinc oxide eugenol cements
5

Further studies of two-zinc oxide-eugenol cements for tem- TV: Microstructure and hydrolysis. J. Dent. Res. 52: 253, 1973.
porary restorations. J. Dent. Res. 48: 366 May-June, 1969.
Gilson TD, Myers GE. Clinical studiesof dental cements. 11
a

A study of seven zinc oxide-eugenol cements used for tempo-
rary cementing completed restorations. J. Dent. Res. 49: 14,
Jan-Feb., 1970.
Phillips RW, Love DR. The effect of certain additive on the
E
4.5.12, Cementos de óxido de cinc sin eugenol
Son cementos de óxido de cinc que no tienen en su
composición eugenol para eliminar la acción irritante

physical properties of zinc oxide eugenol mixtures J. Dent. de este y la acción sobre resinas plásticas. En la Fig.
Res. 40: 294, April, 1961. 139 pueden verse varios tipos de cementos de óxido
Silberkweit M, et al. Effect of filling materials on the pulp of de cinc sin eugenol
7

the rat incisor. J. Dent. Res. 34: 854, Dec. 1955.

Silvey RG, Myers GE. Clinical studies of dental cements. VIT.
5

A study of bridge retainers luted with three different denta! 4.5.12.1. Usos
cements. J. Dent. Res. 57: 703, 1978.
Silvey RG, Myers GE. Clinical studies of dental cements. VI Se utilizan como material de cementación tempora-
S

A study of zinc fosfato, EBA reinforced zinc oxide-eugenol and
poly-acrilic acid cements as luting agents in fixed prostheses.
J. Dent Res. 56: 12 5, 1977
Wilson AD, Batchelor RF. Zinc oxide-eugeno! cements. II
>
ria, obturación temporaria, como base aislante, como.
material para obturar conductos radiculares, apósito
periodontal, registros de oclusión

Study erosion and disintegration.J. Dent. Res. 49: 593 May-

June, 1970. 4.5.12.2. Composición
Wilson AD, Mesley RJ. Chemical nature of cementing ma
o

trixes of cements formed from zinc oxide and 2-ethoxybenzoic La composición de estos cementos puede observarse
acid-eugenol liquids. ]. Dent. Res. 53: 146, 1974 en la Tabla 77

Fig. 142. Cementos de óxido de cinc sin eugenol.

197

InnDentInnLab
Biomateriales dentales
Tabla 77. Composición
de cementos de óxido de
cinc sin eugenol
Óxido de cinc Ácido carbólico
El ácido carbólico es la una variedad del ácido ortoe-
toxibenzoico. Es el más utilizado. Puede venir solo
mezclado con alcohol etílico. Estos cementos pueden
traer incorporados agentes bactericidas y otros me-
dicamentos.
4.5.12.3. Reacción química
Al mezclarse el óxido de cinc con el ácido carbólico
(ortoetoxibenzoico) se produce una reacción de sa-
ponificación que finalmente hará que el producto
endurezca sin que sea afectada la reacción por el
calor ni la humedad.
La reacción es la siguiente:
ZnO + 2RCOOH ———> (RCOO)2 Zn + HO
4.5.12.4. Propiedades
Las propiedades de estos cementos son los siguientes:
Buena resistencia a la compresión.
Buen sellado marginal.
+ Ligeramente antiséptico,
+ Fragua en presencia del agua (cemento hidráu-
lico).
+ La humedad y la temperatura no afectan el fra-
guado.
Mayor solubilidad en los fluidos bucales.
Baja conductibilidad térmica.
No tiene efecto sedativo sobre la pulpa.
4.5.13. Cementos de óxido de cinc con
hidróxido de calcio
Estos cementos se utilizan para la cementación de
coronas y puentes a corto plazo. Se recomiendan
198
para los pacientes con alergias conocidas al eugenol
Se utilizan para cementación segura a una corona
temporal o puente. Son flexibles con buena retención
y fácil extracción. Contienen hidróxido de calcio, el
cual permite la formación de dentina secundaria y
proporciona un efecto bacteriostático. Un ejemplo
de este cemento es:
Fig. 143. Cemento sin eugenol con hidróxido de
calcio.
4.5.13.1. Ventajas
+ Puedesercompatible con materiales provisionales
de resina.
+ Puede ser compatible con cementos permanentes
de resina.
4.5.13.2. Desventajas
+ Son cementos que no contienen eugenol para
evitar las desventajas de este.
No tienen efecto sedativo sobre la pulpa.
No se adhieren muy bien a coronas metálicas
preformadas como los cementos ZOE.
En la Tabla 78 pueden verse las propiedades de al-
gunos cementos provisionales de óxido de cinc sin
eugenol.
4.5.14. Cementos de óxido de cinc con
polisiloxanos
Son cementos provisionales y cuentan como un ma-
terial de obturación provisional en un solo producto,
hecho a base de silicona, de adhesión mejorada, con
un nuevo color dentina además del clásico blanco.
Tienen un uso polivalente, fácil y rápida aplicación
sin mezclas. No inhiben el fraguado de los cementos
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

Tabla 78. Propiedades de algunos cementos provisionales de óxido de cinc sin eugenol

EA
PRODUCTO ON] JRADO TRABAJO TRABAJO Por pr

3M ESPE RelyX Temp NE 3MESPE Tubos Ay B Auto 1,5-2,5 3,5-4,0 28

Exacta Cement Xtra Exacta Dental Cartuchoy jeringa Auto 101,5 2030 47
GC Temp Advantage GC America Jeringa automezcla Auto 20 2,04,0 17
NOGENOL GC America — TubosAyB Auto 3 3,0-5,0 59
PowerTemp ]. Morita USA Cartucho Auto 15 2,0-3,0 59
ProvisaCEM Benco Dental Cartucho y jeringa Auto 2.0 2,0-3,0 y
Provicol C voco Cartucho Auto 1520 4060 -
Provicol QM voco Jeringa automezcla Auto 15-20 4060 -
Proviscell Septodont Tubos A y B Auto 15-20 4060 28
SensiTemp NEZO Sultan Chemist Cartuchoy jeringa Auto 15 2,0-3,0 a
Temp-Bond NE SDS/Kerr Tubos A y B, unidosis Auto 1,5 6,0 44
TempoCemNE Automix—— DMG Cartucho Auto 10 4,0-5,0 $6
ZONE DUX Dental Jeringa, jeringa automezcla,
unidosis 0,5 2,5 43
Tubos Ay B

Fig. 144. Cementoa base de polivinilsiloxano.

199
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

Tabla 79. Propiedades de algunos cementos provisionales de óxido de cinc con polisiloxanos

TempoSIL 2 Coltene/Whaledent Jeringa automezcla Auto 50 120 .

definitivos, Se retiran de manera fácil y limpia. Dura-

ción máxima en boca 30 días/normas ISO.
En la Tabla 79 pueden verse las propiedades de 4.5.14.1. Ventajas
un cemento provisional de óxido de cinc con polisi-
loxanos. + Tiempo de fraguado rápido

Fig. 145. Cementos plásticos provisionales.

InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

e Fácil de limpiar + Bueno para retención temporaria de una prótesis

parcial removible.

4.5.14.2. Desventajas
4.5.15.2. Desventajas
+ Menorretención
Difícil de ver los excesos.
Alta incidencia de microfiltración, decoloración
Referencias bibliográficas en los márgenes y mal olor.
+ Puede ser difícil remover la restauración tempo-
1. The Dental Advisor. raria.
2. Reality Now.
En la Tabla 80 pueden verse las propiedades de algu-
nos cementos plásticos provisionales.
4.5.15. Cementos plásticos provisionales

Pueden ser de autocurado y de curado doble. En los
de curado doble, se debe aplicar luz especialmente
en el borde de la preparación. Usados también para
reparación de restauraciones de resina,
4.5.15.1. Ventajas
y . o Tampantes, como se ve en casos de caries de infancia
+ Mayor resistencia y retención.
e Mejor estética, bueno para restauraciones ante-
riores.
4,5,16, Cemento temporario de vidrio
ionomérico
Un cemento de vidrio ionomérico de baja viscosidad
puede utilizarse como una restauración intermedia
para dientes endodónticamente tratados y tempo-
rización de cavidades no cariadas y áreas de caries
temprana. También puede ser utilizado para cemen-
tar temporalmente metal, restauraciones de resina

Tabla 80. Propiedades de algunos cementos plásticos provisionales

AS
PRODUCTO ea
A PRESENTACIÓN
A CURADO IO UNO)
RESISTENCIA
PA
(MIN) (MIN)
No MIX Temporary Cement — Centric Jeringa, unidosis Auto 15,0 25 -
Premier Implant Cement Premier Jeringa automezcla Auto 4,0-5,0 4,0 156

PreVISION CEM Heraeus Kulzer Tubo Auto 15 20 -

SensiTemp Resin Sultan Cartucho y jeringa Auto 1,5-2.0 4,0-5,0 -

Chemist automezcla
Systemp-link. Ivoclar Jeringa automezcla Doble 2,5-3,0 4,0 16
Vivadent

Temp-Bond Clear SDS/Kerr Jeringas A y B Doble 2,0 4,0 15

TNE Temrex Jeringa y jeringa Auto 2,5-3,0 2,0 81

automezcla

201
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
o cerámicas, temporales y permanentes, y funciona
bien con provisionales cementadas sobre dientes o
implantes, con excelentes resultados como un ce-
mento temporal a largo plazo. El cemento de vidrio
ionomérico también libera flúor en los tejidos del
diente, que contribuirá con el control de caries así
como hacer a los tejidos heridos menos sensible. Tiene
un espesor de película delgada, que permite el asiento
completo de la restauración temporal. La limpieza de
exceso de cemento alrededor de la restauración puede
reali: enapr 1 minuto después del
cementado. Los fabricantes dicen que este cemento
no afecta la capacidad del cemento permanente para
adherir al diente.
El tipo de vidrio ionomérico que se utiliza para
restauraciones intermedias puede venir en tonos
opacos o rosa. Aunque el rosa no es estéticamente
agradable para el paciente, el color puede facilitar
202
que el paciente regrese para las restauraciones per-
manentes al mismo tiempo que le recuerda que las
restauraciones son temporales y tienen una vida útil
limitada.
El cemento temporal de vidrio ionomérico está
disponible en un cartucho de dos pastas o sistema o
un sistema cápsulas dispensador que se mezcla en
un amalgamador y se aplica con una pistola.
áficas
The Dental Advisor.
Reality Now.
» Margeas RC. Temporary cement options. Inside Dentist-
ry. 2011; 7 (7). Accessed Jan. 29, 2014.
Santos GC Jr, Santos MJMC. Selecting a temporary ce-
>?
ment: a case report. Dentistry Today. March 12, 2012
Accessed Jan. 29, 2014.
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

11. Cementos de resinas sintéticas 4.11.2.2. Composición

(plásticos o resinosos)
La composición de estos cementos puede verse en
Los cementos de resinas son materiales sintéticos uti- la Tabla 93.
lizados para unir restauraciones preparadas fuera de
la cavidad bucal a las estructuras dentarias. También Tabla 93. Composición de cementos de resinas
se les conoce como cementos resinosos. acrílica

4.11.1. Clasificación Polimetacrilato de metilo Metacrilato de metilo

Peróxido de benzoico Aminas
Los cementos de resina pueden clasificarse en cuatro
Rellenos minerales
grupos:
Carbonato de calcio o bario
Cementos de resina autoadhesivos. Cuarzo
Cementos de resina adhesivas.
Mica.
Cementos de resina estéticos.
Cementos universales.

4.11.2.3. Reacción química

4.11.2. Cementos de resina acrílica

Fueron los primeros cementos plásticos introducidos
al comienzo del año 1950, pero debido a sus propieda-
des fueron reemplazados por los cementos de resinas
compuestas; no obstante, son la base de los nuevos
La reacción química es exactamente igual a la resina
acrílica utilizada para base de prótesis y para obtura-
ciones. Puede resumirse así:
Peróxido de benzoico + aminas O radicales ben-
p

cementos de resinas compuestas.

zoicos.
Radicales benzoicos + metacrilato de metilo €
»

polimetacrilato de metilo.
4.11.2.1. Usos
Los cementos de polimetacrilato fueron mejora-
Se usaron para cementar restauraciones tales como
dos con resinas a base de di metacrilato,
y se utilizaron
coronas temporarias y como base de obturaciones.
en coronas y puentes. Eran más resistentes, con baja
solubilidad, pero al igual que los primeros cementos
presentaban respuesta pulpar al monómero. En estos
cementos era difícil remover los excesos que queda-
ban en la parte gingival de la preparación, por lo que se
recomiendan eliminarlos lo más rápidamente posible.
antes de que el cemento polimerizara. El tiempo de
trabajo era relativamente corto, la humedad reducía
la adhesión por contracción del polímero, lo que se

ay | traducía en una mayor filtración marginal.

wonvr
120...3300% 4.11.3. Cemento estético de resina compuesta
AS
an
ua E
Mito pda Son similares a la resina compuesta utilizada como
material de obturación, con la diferencia de que tie-
Fig. 165. Cemento de resina acrílica. nen menos cantidad de relleno y, por lo tanto, son

234

InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

menos viscosos, menos resistentes y tienen mayor

susceptibilidad al desgaste. Típicamente son resinas
de di acrilato, con O al 80 % de relleno de partículas de
vidrio. La mayoría de las partículas son de menos de
1,0 um. La mayoría son radiopacas, liberan flúor
y son
menos viscosos que los compuestos de obturación.

4.11.3.1. Composición
La composición general puede verse en la Tabla 94.

Tabla 94, Composición de un cemento de resina

compuesta autocurada

Bis-GMA Boro silicato de vidrio Fig. 166. Cemento de resina autocurada.

Di metacrilato alquílico
Glicoetilen di metacrilato
Aminas
química. En general se usan para cementar coronas
y puentes de metal-cerámica, puentes Maryland. En
la Fig. 166 puede verse un cemento autocurado para
4.11.3.2. Usos cementar.

Su uso depende del tipo de iniciador utilizado. Pueden
clasificarse de la siguiente forma:
Autocurado: el estuche incluye materiales que no
son sensibles a la luz y polimerizarán por reacción
Fotocuradas/curado doble: el estuche incluye base de
colores fotocurada y catalizador de curado doble. Son
los productos más versátiles porque el estuche se usa
para cementar casi todos los tipos de restauraciones,
excepto los de base metálica (algunos cementos tie-

Fig. 167. Cemento de resina fotocurada/curado doble.

235

InnDentInnLab
Biomateriales dentales
nen suficiente resistencia de autocurado en la forma
de curado doble como para cementar restauraciones
de base metálica)
En general, se usan para cementar carillas de
cerámica y resinas porque puede probarse el color
del cemento antes de fotopolimeri:
En la Fig. 167 pueden verse varios cementos de
resina fotocurada
Fig. 168, Cementos de resinas compuestas de curado doble.
236
Curado doble solamente: usada en áreas donde el
espesor de la restauración es mayor de 2 % mm 0
en restauraciones inaccesibles que puedan impedir
la penetración de la luz. En la Fig, 168 pueden verse
varios tipos de cemento de resina de curado doble.
Una lista de los diferentes tipos de cementos de re-
sinas compuestas puede observarse en la Tabla 95.
 4 Materiales de obturación

PermaFlo DC Ultradent
Tabla 95. Cementos de resinas compuestas
en
general PermaFlo DC Indirect Ultradent

Permalute Ultradent

C6:B Cement Bisco RelyX ARC 3M/ESPE

CKB Luting Composite Bisco RelyX Unicem 3M/ESPE

CB MetaBond Parkell RelyX Unicem 3M/ ESPE

Flexi-Flow Eds Twinlook Heraeus Kulzer

M Bond Tokuyama/] Morita USA

MegaBond 2Bo0nd2 Heraeus Kulzer

Multilink Appeal Ivoclar Vivadent

Panavia 21 Calibra Dentsply/Caulk
ParaPust Cement Choice Bisco
Post Cement Hi-X Diamond Link DRM
Resilute FLC Vision Mirage
Resimet Musion Bisco

Resimet w/Fluoride Insure/Insure Lite Cosmedent

Universal Post Cementation Linkmax aC
Kit
Lute-It Jeneric/Petron

Nexus 2 Kerr
BiFix DC voco
ReliX Veneer Cement 3m ESPE
BiFix QM voco
Ultrabona Den-Mat
Bistite Il DC Tokuyama/] Morita
Ultrabond Plus Den-Mat
Cement lt Pentron
V Bond Temrex
'Cement-lt! Universal C6:B Jeneric/Pentron
VarioLink l Ivoclar-Vivadent
Clearfil DC Cement Kuraray
Compolute ESPE
4.11.3.3. Indicaciones
Dual Cure Luting Cement Dental Technologies
Duo - Link Fotocurados/curado doble
Duo Cement Coltene/Whaledent + —Carillas de porcelana con un grosor menor de
Embrance WetBond Universal Pulpdent 1,5 mm.
resin Cement + Retenedores de ortodoncia que no contengan
IntegraCem metal.
+ Férulas periodontales que no contengan metal.
Linkmax GC America Inc + Aun cuando el grosor de las restauraciones sea
Panavia F 2.0 Kuraray menor de 1,5 mm algunos cementos fotocurados
Pueden no polimerizar apropiadamente si la lám-

237
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
para no es suficientemente poderosa y el tiempo
de curado no se extiende a dos minutos. Estos
cementos son más convenientes debido a que no
necesitan mezclarse y se pueden dispensar rápi-
damente y además los componentes de un solo
recipiente tienden a ser más estables en el color.
Curado doble
Incrustaciones de porcelana y de resinas
Onlay de porcelana y de resinas
Coronas de porcelana y de resinas
Puentes de porcelana y de resinas
Se usan en cualquier restauración donde pueda
llevarse la luz, y a su vez pueda curar en la os-
curidad. Se pueden utilizar también para unir
amalgamas.
Autocurado
+ Incrustaciones metálicas
+ Onlay metálicos
+ Coronas y puentes de metal-cerámica
+ Coronas y puentes totalmente metálicos
+ Pernos radiculares
+ Puentes de metal-resina
+ Cementar amalgamas
Actualmente, los cementos de resina pueden clasifi-
carse en tres categorías:
1. Cementos de resina autoadhesiva: sin grabado
independiente ni imprimación de los dientes o
restauraciones.
2. Cementos de resina adhesiva: adhesión a los
dientes que se basa en el imprimador de au-
tograbado, el sustrato restaurador no requiere
imprimación.
3. Cementos de resina estética: la adhesión a los
dientes basado en adhesivo de grabado total,
sustrato restaurativo requiere imprimación.
4.11.4. Cementos de resina autoadhesivos
Los cementos de resina autoadhesivos están com-
puestos de resinas di acrilato con grupos ácidos y
grupos adhesivos y relleno de vidrio, eliminando la
238
necesidad de agentes de adhesión o imprimador in-
dependiente para lograr la adhesión a la estructura c
la restauración del diente. Son generalmente resinas
de curado doble que pueden ser activadas por luz o
autopolimerizables. Los cementos autoadhesivos son
rápidos, fáciles de usary disminuyen la sensibilidad
de la técnica. La limpieza también es fácil con estos
cementos. Los cementos de resina autoadhesivos
están comúnmente disponibles en tonos universales,
translúcidos y opacos.
Los cementos de resina autoadhesivo se adhieren
a la estructura del diente con baja a media resistencia
de adherencia (4-16 MPa). No se recomienda el uso
separado de un agente de adhesión; sin embargo,
algunos agentes adhesivos recomendados por los
fabricantes pueden ser compatibles con cementos de
resina autoadhesivo. El uso de un agente de adhesión
hace la manipulación más complicada y no mejora
dramáticamente
la adherencia a la estructura dental
Por lo tanto, cuando se necesita mayor resistencia de
adherencia, se pueden obtener con la resina adhesiva
osistemas de cemento de resina estético. Los cemen-
tos autoadhesivos tienen una tendencia a oscurecerse
con el tiempo y la decoloración marginal tiende a
ser más alta que otros cementos. Los cementos de
resina autoadhesivo tienen una menor incidencia de
sensibilidad que el adhesivo o cementos tradicionales
para coronas y puentes.
Los cementos autoadhesivos son la categoría más
reciente de los cementos de resina. Son de curado
doble y puede utilizarse con más eficacia cuando
se necesita adhesión a dentina. Son estéticamente
adecuados para cementar coronas de cerámica e
incrustaciones y onlays de porcelana. A diferencia de
los cementos de resina, estos materiales no requieren
pasos intermedios para pegarse a la superficie del
esmalte y la dentina. Un agente de adhesión separado
no es necesario, ahorrando tiempo y simplificar el
procedimiento.
Los cementos autoadhesivos contienen monó-
meros acrílico o di acrilato y monómeros adhesi-
vos específicos que son lo suficientemente ácidos
para producir sus propiedades autoadhesivas. Los
cementos autoadhesivos dejan la capa de desecho
dentinario y producen una unión intermedia a den-
tina comparado con cementos de grabado total. La
acidez del cemento necesitada para grabar el diente
dura solo brevemente, y la neutralidad se alcanza en
un corto período de tiempo. Informes de sensibilidad
reducida en frío después de la cementación utilizando
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

estos materiales ha sido notada, mientras que otros

estudios han demostrado diferencias entre cementos Tabla 96. Productos de cemento de resinas
autoadhesivo y de grabado total. Los cementos auto autoadhesivas
adhesivos han sido evaluados clínicamente y tienen
una exitosa historia clínica. Powers informó que Uni-
cem (3M ESPE), el primer cemento autoadhesivo en voco
aparecer en el mercado, se ha evaluado durante un BISCO Dental Products
período de cuatro años en más de 4.400 restauracio- G-CEM LinkAce GC America
nes, con 1.560 disponibles para recitas.
Maxcem Elite Kerr Corporation
Panavia SA Cement Plus Kuraray
RelyX Unicem 2 Automix Self 3M
Adhesive Resin Cement
SpeedCEM Ivoclar Vivadent
Theracem Bisco

PANAVIA SA Cement Plus

Your Everyday PANAVÍA
FL N
Improved!

Fig. 169. Cementos de resina autoadhesivos.

239
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

4.11.4.1. Ventajas + Se requiere aislamiento de la humedad/conta-

minantes.
e Fáciles de usar (no requieren grabado oimpri-— + Delos cementos de resina autoadhesiva, es de
mador). los que tienen menos resistencia de adherencia
+ Menos sensibilidad de la técnica. en comparación con otros cementos de resina.
+ Baja sensibilidad postoperatoria. + Loscementos autoadhesivos no se indican en pre-
+ Fácil limpieza. paraciones donde hay poca retención; el cemento
+ Curado doble. de resina estético o adhesivo debe utilizarse para
asegurar una adherencia óptima.

4.11.4,2, Desventajas En la siguiente tabla pueden verse algunos produc-

tos de cementos de resina autoadhesivos y algunas
+ Pueden tener un cambio de tono con el tiempo. propiedades.
+ La limpieza puede ser difícil.

Tabla 97. Cementos de resina autoadhesivos (Dental Advisor)

O A O
MT
3M ESPE RelyX Unicem Self-
Adhesive System - Aplicap
3M ESPE RelyX Unicem Self-— 3M ESPE CD, AC
Adhesive System - Clicker
Bifix SE 'VOCO America, Inc. CD, AC NE
BisCem Bisco Dental Products CD,AC 1:15 8:00 90%
Breeze Pentron Clinical CD, AC 1:30 3:30-4:00 92%
Technologies
Clearfil SA Cement Kuraray America, Inc. CD, AC 1:00 FC: 0:20; SC: 5:00 NE

Embrace WetBond Resin Pulpdent CD, AC Indefinido CD: 0:20-0:40; ACC: NE

Cement 7:00-8:00

G-CEM GC America CD, AC 2:15 CD: 0:20-0:40, AC: 88%

6:30
G-CEM Automix GC America CD, AC 2:15 CD: 0:20-0:40, AC: CE
6:30

¡CEM Self-adhesive Heraeus NE

Maxcem Elite Kerr Corporation CD, AC 1:45 2:45 NE

MonoCem Shofu CD, AC Indefinido 7:00 NE

ser SDI (North America), Inc... CD, AC 2:00 96%

SmartCem2 DENTSPLY Caulk CD, AC 2:00 NE

AC = Autocurado. CD = Curado doble. NE = No evaluado. CE = Evaluándose.

240

InnDentInnLab

4.11.5. Cementos de resina adhesiva
Por lo general, los cementos de resina adhesiva utili-
zan imprimador autograbador o agentes de adhesión
universal al esmalte y la dentina. Para mayor resis-
tencia de adherencia a cerámica basada en circonio
y metales, algunas empresas recomiendan el uso
separado de circonio o imprimador del metal.
Los cementos de resina adhesiva proporcionan
una resistencia de adhesión media-alta y son una
excelente opción cuando la retención concierne con
todos los materiales de restauración. Se diferencian de
los cementos de resina autoadhesiva porque requie-
ONE SIMPLE E:
CEMENT FOR ALL YOUR NEEDS
Fig. 170. Cementos de resina adhesivas.
4 Materiales de obturación
ren el uso de un agente de la adhesión independiente
sobre el diente. Una tendencia que estamos viendo de
los fabricantes es la agrupación de los cementos de
resina adhesiva y agentes de adhesión universal en
el estuche preempacados. Con agentes de adhesión
universal incluidos en el estuche, el clínico tiene la
opción de grabado total, autograbado o grabado se-
lectivo del diente. Las indicaciones para los cementos
de resina adhesiva incluyen coronas toda cerámica,
puentes e incrustaciones y onlays, coronas y puen-
tes cerámicas de alta resistencia (circonio), puentes
Maryland, de alta resistencia cerámica (zirconio) y
pernos (metal y fibra).
241
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

4.11.5.1. Ventajas Los cementos de resina estética contienen gene-

ralmente una opción para la polimerización de curado
+ Puede utilizarse con todos los materiales de res- doble o solo fotopolimerización. Sin embargo, algunos
tauración. estuches de cemento de resina estético incluyen so-
+ Puede usarse cuando la retención es de preocu- lamente cementos fotopolimerizable adecuados para
pación. restauraciones delgadas toda cerámica, como carillas,
+ Tonos comunes: universal, translúcidos y opacos incrustaciones y onlays.
+ Doble curado. Los cementos fotopolimerizables son preferibles
debido a su estabilidad de color y aumento del tiempo
de trabajo. Los cementos de resina fotopolimerizable
4.11.5.2. Desventajas no contienen un catalizador de amina (encontrado
en muchos cementos de resina de curado doble), por
+ Puede tener un cambio de color en el tiempo. lo que hay menos posibilidades de cambio de color
+ La limpieza puede ser difícil. con el tiempo que puede resultar de la oxidación del
+ Aislamiento de humedad/contaminantes reque- catalizador de amina. La mayoría de los fabricantes
rido. ofrecen una variedad de tonos y correspondientes
pastas de prueba, que los hace ideales para restau-
raciones estéticas.
Tabla 98. Cementos de resinas adhesivas Los cementos compuestos de resina estética se
utilizan para las carillas y se suministran en varios
tonos, viscosidades y gomas estéticas de prueba. Con
Duo-Link Universal Bisco Dental Products carillas de cerámica delgadas (0,12 mm), el color de la
eCEMENT Bisco Dental Products carilla puede ser alterado mediante estos cementos.

G-CEM LinkForce GC America Una pasta de prueba del tono soluble en agua selec-
cionada se utiliza para comprobar el ajuste deseado
Multilink Automix Ivoclar Vivadent de la carilla colocando la pasta de prueba en la carilla
Panavia F 2.0 Kuraray America, Inc colocada temporalmente en el diente. Se verifica el
tono correcto, y el mismo tono del cemento de resina
PANAVIA VS Kuraray Noritake Dental
se utiliza para cementar la carilla.
RelyX Ultimate Adhesive Resin— 3M:
Cement
XTR de NX3 Kerr Corporation 4.11.7. Ventajas

Altamente estético
4.11.6. Cementos de resinas estéticos Fotocurado o curado doble
Tiempo de trabajo más largo
Los cementos de resina estéticos son del color del Color estable
diente o cementos translúcidos basados en resina Mayor resistencia de adherencia al esmalte y la
di acrilato. A menudo cuentan con pastas de prueba dentina con apropiado agente de la adhesión
solubles en agua. Tienen alta resistencia a la flexión y + Disponibles en una variedad de tonos con las
alta resistencia de adherencia al esmalte y la dentina. correspondientes pastas de prueba
Típicamente requieren grabado del diente con ácido
fosfórico, seguido de imprimación separado de la res-
tauración y la aplicación de cemento de resina. Los 4.11.8. Desventajas
cementos recientes de resina estética utilizan agentes
de adhesión autograbado. Los cementos de resina + Técnica más sensible
estética requieren un imprimador separado para la + Requiere aislamiento de la humedad y contami-
adhesión a la cerámica, metal y sustratos del diente. nantes

242

InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

Tabla 99. Productos de cementos de resina estética

du Fabr
RelyX Veneer Cement 3M
Variolink Esthetic Ivoclar Vivadent
NX3 Nexus Third Generation Kerr Restoratives
Mojo Veneer Cement Pentron
Lute-Itl Esthetic Luting System Pentron clínico

b
RN
a.
a NN
A

Fig. 171. Cementos de resina estética.

243
y Biomateriales dentales

Tabla 100. Características e indicaciones de cementos de resina autoadhesiva, resina adhesivay resina estética
ina estética
Requiere grabado y/o agente — Sin grabado | Sin agente SÍ. Agente adhesivo Sí. Requiere ambos, grabadoy
de unión al diente adhesivo autograbador agente adhesivo
Resistencia de unión Baja-media (4-16 MPa) Media alta Alto
Modo de curado Curado doble Curado doble Fotocurado
Técnicas sensibilidad Bajo Medio Alto
Liberación de FL sí No No
Colores Usualmente disponible en Usualmente disponible en Usualmente disponible en VITA
colores universal, translúcido y colores universal, translúcido y colores translúcidos; pastas
opaco y opaco de prueba también están
disponibles
Indicaciones + Toda metal o cerámica- + Coronas y puentes toda + Coronas y carillas toda
corona metálica/puentes cerámica, e incrustaciones/ cerámica en
con buenas preparaciones onlays zona estética
retentivas + Coronas y puentes de + — Incrustación/onlays toda
Coronas y puentes de cerámica de alta resistencia cerámica
cerámica de alta resistencia (circonio)
(circonio) Puentes Maryland
Postes (metal y fibra) + — Postes (metal y fibra)

En la Tabla 100 pueden verse las características e + Noaplicar cementos de resina directamente sobre
indicaciones comparativas de cementos de resina la pulpa expuesta o dentina cercana a la pulpa.
autoadhesiva, resina adhesiva y resina estética. Utilice TheraCal (Bisco Dental Products).

4.11.9. Consejos clínicos. Cementos de resina Productos comerciales

+ Puede requerir refrigeración, llevar a temperatura

All-Bond Crown 8: Bridge Luting Composite (Bisco)
ambiente antes de usar.
+ Limpie los orificios del grabado en la superficie Blomer (Caulk)
de restauraciones cerámicas basadas en circonio Cement It Jeneric/Pentron)
después de las pruebas. Choice Porcelain Veener Systems (Bisco)
+ Use Ivoclean (Ivoclar Vivadent, Inc.) y luego apli- Colorlogic (Ceramco)
que una imprimación de zirconio para una mejor
Compolight C 8 f) (Merz €: Co.)
retención.
+ Useactivación de luz siempre que sea posible; los Comspan (Caulk)
cementos de curado dual por lo general tienen Conclude (3M)
aumentado la resistencia flexural y resistencia de Concise (3M)
adherencia cuando se activa con una luz versus Crystal Tach Direct (Prototh Dent)
autocurado.
Crystal Tach Indirect (Orthodent)
+ Tonos translúcidos son más sensibles a la luz
ambiental. CuRay Match (Sei-Pharm)
+ Elexceso de cemento es fácil de remover después Dicor (Dentsply)
de 3 a 5 segundos de exposición a la luz de curado. Dual Cement (Vivadent)

244
InnDentInnLab

4.12. Adhesivos dentinarios
4.12.1. Definición
Los adhesivos dentinarios son materiales utilizados
para adherir fisicoquímicamente restauraciones al
esmalte y a la dentina. Se crearon para evitar el uso
del grabado ácido en la dentina, ya que existe la po-
sibilidad de que irrite la pulpa dental, para minimizar
la microfiltración, el consecuente manchado marginal
y caries secundaria, para dar resistencia a las estruc-
turas dentarias, para reducir la remoción del tejido
dental sano evitando la preparación de retenciones
mecánicas para el material de obturación, y para dis-
minuir la sensibilidad postoperatoria y la penetración
de bacterias y agentes colorantes.
4.12.2. Principios generales de adhesión
Para que la adhesión ocurra, es esencial, en primer
lugar, que el adhesivo se ponga en estrecho contacto
con el substrato mediante un buen mojado de este
substrato por el adhesivo. La adhesión depende de una
serie de principios generales los cuales constituyen
su fundamento. Estos son:
Tensión superficial: es la fuerza de atracción que
los átomos y moléculas ejercen hacia el centro del
material en los líquidos. Ejemplo de ello son las gotas
de agua sobre las hojas de las plantas y las gotas de
mercurio.
Energía superficial: es la fuerza de atracción de los
átomos y moléculas en la superficie de los sólidos. En
Fig. 172. Diferentes tipos de ángulo de contacto (Coltene).
4 Materiales de obturación
odontología, se deben considerar la energía superficial
de las estructuras dentarias y la tensión superficial
del adhesivo para humectar esas superficies.
Mojado o humectación y ángulo de contacto: el
término mojado se usa para describir la habilidad
de un líquido de humectar un material. La extensión
del mojado o eficiencia del adhesivo depende de su
viscosidad, de las formas de las irregularidades de
la superficie del adherente y del ángulo de contacto
que el adhesivo forma con el adherente. El ángulo
de contacto se forma entre la superficie de la gota
del adhesivo y la superficie del adherente sobre la
cual descansa, por esa razón, algunos factores tales
como la contaminación pueden bajar la energía de
la superficie
En la adhesión química, el adhesivo debe humectar
o mojar la superficie, de manera que se establezca
un contacto estrecho entre ambos. Esa capacidad
del adhesivo para mojar la superficie se conoce como
«ángulo de contacto» y sirve para evaluar la humecta-
ción. Mientras más pequeño es el ángulo de contacto,
mayor es la humectación y, si el ángulo es muy grande,
la humectación será deficiente y, en consecuencia, la
adherencia será deficiente. En la Fig, 172 pueden verse
diferentes tipos de ángulo de contacto de un material
Efectos de la constitución sobre el mojado o hu-
mectación: los sólidos, de acuerdo con su energía
superficial libre, se pueden clasificar en dos grupos:
duros y blandos:
1. Los sólidos duros o de alto punto de fusión gene-
Talmente son aquellos materiales inorgánicos con
fuerzas intermoleculares fuertes, que tienen una
247
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
alta energía superficial, por ejemplo, el esmalte
dental, la porcelana y los metales.
2. Los blandos son materiales sólidos orgánicos de
bajo punto de fusión que tienen fuerzas intermo-
leculares débiles, y una baja energía superficial,
por ejemplo, las proteínas y resinas acrílicas.
Algunos elementos como el flúor reducen la ener-
gía superficial y, por consiguiente, la adhesividad. Asi-
mismo, el agua absorbida generalmente disminuye la
energía superficial de muchos sólidos de alta energía,
como el vidrio, la sílice, la alúmina y los metales. Por
eso, la humedad inherente y la exposición constante
a la humedad en el medio bucal es uno de los más
grandes problemas de los adhesivos dentales.
Fuerzas
de adhesión
Fuerzas físicas de adhesión: las fuerzas físicas de
adhesión como las fuerzas de van der Waals, unión
hidrógeno, influyen en el fenómeno de adhesión au-
mentando la resistencia de unión de los adhesivos.
Fuerzas químicas de adhesión: los dos tipos de unión
química con el tejido duro del diente son:
+ lónica: atracción electrostática entre iones opues-
tos cargados.
+ Covalente: uniones formadas por compartimien-
to de electrones más comúnmente encontrados
en compuestos orgánicos. Las uniones iónicas y
covalentes dan una mayor resistencia de unión
que las fuerzas físicas de adhesión.
Retención mecánica: la retención mecánica surge
del enlace mecánico de adhesión en superficies irre-
gulares. Para una penetración adecuada en las irre-
gularidades por el adhesivo es necesaria una buena
humectación del substrato.
4.12.3. Características del adhesivo
Aquí se puede considerar los siguientes factores:
Viscosidad: un adhesivo debe tener baja viscosidad
cuando se aplica, de tal manera que sea capaz de
adaptarse rápidamente y penetrar dentro de las irre-
gularidades de la superficie. Los adhesivos viscosos
248
pueden funcionar satisfactoriamente con más tiempo
y aplicación de presión. Un líquido de baja viscosidad
puede llenar las superficies de las cavidades en se-
gundos, pero se tardará minutos u horas en completar
una superficie de contacto con un adhesivo viscoso
en las mismas estructuras.
Contracción de : el endurecimiento del
adhesivo usualmente involucra contracción. Debido
a que el adhesivo es comprimido por el substrato, se
forman tensiones dentro de la unión, las cuales pue-
den ser suficientemente grandes como para causar
un fracaso prematuro.
Espesor del adhesivo: está en relación con la viscosi-
dad. Las capas gruesas de adhesivos dan uniones más
débiles que las capas delgadas. Esto puede deberse
probablemente a imperfecciones o defectos en las
capas gruesas o a la mayor deformación que puede
tomar lugar bajo tensión. Las capas delgadas son
comprimidas más fácilmente y deben resultar en una
mayor distribución de tensión.
Tensión superficial: la tensión superficial del adhe-
sivo debe ser igual o menor que la del substrato. El
sustrato debería tener una energía superficial tan
alta como sea posible. Los líquidos con menor tensión
penetran más rápidamente los capilares y grietas en
superficies rugosas.
4.12.4. Características del sustrato
Se pueden hacer las siguientes consideraciones:
Contaminantes de superficies: en un ambiente come
la boca, las superficies del diente nunca están limpias.
En general, cuando las películas son accidentalmente
adquiridas, están muy poco unidas y afectan la ad-
hesión, motivo por el cual se debe hacer una buena
limpieza del diente antes de aplicar el adhesivo.
Superficies rugosas: las superficies del diente ordina-
riamente son lisas. En superficies pulidas y limpias, la
formación de irregularidades resultará en un aumento
en la capacidad del sólido para humedecerse, pero si
la superficie es muy áspera, puede haber problemas
con los puntos de contacto porque se incrementa el
espesor de la película adhesiva, concentración de ten-
sión, aire atrapado en las grietas y pobre adaptación.
InnDentInnLab

Si es muy lisa, hay menos área de superficie disponible
para la unión y la retención mecánica puede estar
reducida. Los adhesivos viscosos trabajan mejor en
una superficie lisa y los adhesivos fluidos en una
superficie irregular.
|: aunque la baja energía superficial
noes favorable para las uniones, algunas veces es po-
sible «activar» la superficie. Esto puede lograrse dán-
dole una mayor energía, por ejemplo, por oxidación o
modificándola por un proceso tal como transferencia
de polimerización o mineralización. El resultado de la
capa superficial modificada, si está firmemente unida,
puede actuar como un puente entre el adhesivo y el
adherente. Aun con baja energía superficial, es po-
sible obtener adhesión formando uniones químicas
primarias.
4.12.5. Factores que modifican
la adhesión
De acuerdo con Heyman (1993), la adhesión implica
los siguientes factores:
Factores dentarios
Factores dentinarios
Factores del paciente
Factores de los productos comerciales
Factores de la técnica
Factores clínicos
Factores dentarios: la adhesión a la dentina es afec-
tada por factores dentarios que incluyen tamaño y
forma de la lesión, estructura del esmalte y de la
dentina, flexibilidad y localización del diente.
Las lesiones superficiales planas tienen áreas de
superficie insuficiente para una retención adecua-
da. Las lesiones en forma de muescas con paredes
incisales y gingivales anguladas en menos de 135? se
consideran más exitosas para retener restauraciones.
Las lesiones llanas en forma de platillo no solo
carecen de retención inherente por paralelismo de las
paredes incisales y gingivales, sino también de sufi-
ciente cantidad de material para resistir la deflexión.
Este tipo de restauración parece ser particularmente
vulnerable al desplazamiento durante la flexión del
diente. En investigaciones recientes, se le ha dado
especial atención a la flexión del diente como el
factor fundamental para el fracaso de los adhesivos
dentinarios, en restauraciones cervicales. Las fuerzas
4 Materiales de obturación
flexurales se cree que son capaces de despegar las
restauraciones cervicales, específicamente aquellas
cavidades sin retención.
La localización del diente es aun otra covariable
que afecta la adhesión de la dentina. En estudios
clínicos hay un mayor fracaso de restauraciones
realizadas en los dientes inferiores. No está claro si
estos fracasos están relacionados a dificultades en el
control de la humedad en el arco mandibular o a una
mayor propensión a la flexión del diente que ocurren
en los dientes inferiores. Una mayor flexibilidad podría
concebiblemente ocurrir como resultado de la incli-
nación lingual de las coronas clínicas y a la menor
área de sección transversal de los dientes inferiores
en el área cervical.
Factores dentinarios: en la categoría de factores
dentinarios se incluyen aspectos microestructurales
de la dentina involucrada en la adhesión, tales como
capa de desechos, densidad, tamaño y longitud delos
túbulos dentinarios y esclerosis de la dentina.
La capa de desechos se puede producir en el
proceso de corte sobre la dentina y esmalte, y son
creados por instrumentos rotatorios durante la
preparación de la cavidad. La capa de desechos
dentinarios contiene cristales de hidroxiapatita y
colágeno parcialmente desnaturalizado que se han
desprendido de la dentina fundamental. Esta os-
cila generalmente entre 1 y 5 micrones de espesor.
Aunque la capa es porosa, reduce dramáticamente
el fluido en los túbulos dentinarios. En este sentido,
la capa de desecho actúa reduciendo la sensibilidad
postoperatoria lo que concuerda con la teoría hidrodi-
námica de Bránnstróm. Esta capa produce un campo
seco para la adhesión, y fue la superficie a la cual se
adhirieron la mayoría de los primeros adhesivos den-
tinarios. Desafortunadamente, la capa de desechos
se adhiere débilmente a la dentina sana subyacente;
porlo tanto, tensiones muy pequeñas la desprenden.
La adhesión también puede ser afectada por la
humedad de la dentina, la cual está a su vez rela-
cionada con la densidad y el tamaño de los túbulos
dentinarios.
El principio en el cual se basaron los primeros
adhesivos dentinarios implicaba procedimientos para
modificar, remover o preservar la capa de desechos,
según puede verse en la Tabla 101.
Factores del paciente: son el grado de tensión oclu-
sal y la edad. El paciente con historia de bruxismo
249
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

u otra oclusión traumática generalmente produce Factores de los productos comerciales: desde el
mayores tensiones oclusales sobre el diente, encon- principio, la unión a la dentina se ha enfocado sobre
trándose una relación estadística entre la presencia el desarrollo de uniones químicas a la estructura del
de tensiones oclusales y la pérdida de retención en diente, pero actualmente se ha enfatizado sobre la
restauraciones cervicales. Los pacientes más viejos retención micromecánica. Cualquier beneficio de la
parecen vinculados a un aumento de la pérdida de unión química aparece secundariamente a un buen
la restauración. No está claro si esta asociación está mojado o unión micromecánica íntima.
relacionada al aumento de flexión del diente o a los En sistemas corrientes de unión a dentina hay
cambios de la dentina con la edad. poca evidencia de unión química, debido a que se
han introducido nuevos sistemas adhesivos basados
en unión micromecánica y a la formación de una
capa híbrida que mejora notablemente la resistencia
Tabla 101. Acción de los adhesivos dentinarios sobre de unión.
la capa de desecho Existe el criterio de grabado total de esmalte y
dentina y el tiempo de grabado se ha reducido a 15
segundos en vez de 60 segundos. La dentina puede
Prisma Universal Bond 2-3 Modifica, preserva
ser excesivamente desmineralizada y debilitada si la
XR Bond Modifica concentración de ácido es muy alta o si el tiempo de
Scotchbond 2 Modifica exposición es muy largo, motivo por el cual actual-
mente se están utilizando los sistemas adhesivos
Tenure Remueve auto grabadores.
Glanura Remueve Los ácidos fuertes a altas concentraciones como
Mirage Bond Remueve ácido fosfórico a 37 % pueden acondicionar la dentina.
Si aplicamos ácidos fuertes durante mucho tiempo se
All-Bond All-Etch Remueve
remueve la capa y tacos de desecho, la dentina peri-
Clearfil Liner Bond System Remueve tubular y la desmineralización excesiva de la dentina
Restobond 3 Remueve intertubular de la superficie oclusal.
Los ácidos débiles como los ácidos orgánicos
Superlux Universal Bond 2 Remueve
diluidos remueven la capa de desecho, descalcifican
Syntac Remueve superficialmente la dentina intertubular expuesta lo
XR Bond Remueve que permite que bajen los tapones de desecho. A pesar
de esto, la extensión de la disolución es difícil de con-
Pentra Bond Il Preserva
trolar porque depende de la concentración del ácido.
All-Bond Preserva Después de que se ha usado el agente acondicionador,
Trpton Preserva los agentes de unión de los adhesivos de nueva gene-
ración utilizan la aplicación de monómeros hidrófilos
Tohuso Light Bond Preserva
que penetran la dentina intertubular descalcificada
Clearfil Remueve y la embeben de 1 a 5 micrones.
La zona transicional ha sido llamada «capa hí-
brida, de interpenetración o zona de interdifusión»,
Los dientes más viejos pueden incluir micro- y parece ser el sitio primario para la adhesión denti-
fracturas acumuladas generadas por fatiga. Ellos naria. Los componentes hidrófilos de los sistemas de
pueden también ser más susceptibles a la defor- unión son particularmente efectivos en penetrar esa
mación durante la flexión porque las fracturas o dentina acondicionada.
microfracturas verticales del esmalte y un esmalte La formación de una capa híbrida efectiva requie-
más delgado resultan de un desgaste a largo plazo. re que la matriz de colágeno restante en la dentina
Los dientes más viejos también pueden estar asocia- intertubular descalcificada no colapse. Los sistemas
dos con menos soportes periodontal, aumentando el hidrófilos parecen mantener el enrejado del colágeno
potencial de flexión. abierto mientras lo penetran.

InnDentInnLab

Fig. 173. Formación de capa híbrida.
Si bien puede haber diferencias de composición
entre los productos, la diferencia primaria en resis-
tencia de unión parece relacionarse con la habilidad
del producto para producir este tipo de adhesión
íntima micromecánica y no a diferencia de uniones
químicas detectables. También la resistencia de unión
ala dentina no parece aumentar apreciablemente por
la formación de macroporos dentro de los túbulos
dentinarios.
Cualquier sistema de adhesivos dentinarios tam-
bién debe ser considerado en términos de la restau-
ración a la cual es unida. La contracción de polimeri-
zación, absorción de agua y coeficiente de expansión
térmica de la restauración de resinas compuestas en
un sitio cervical influirá en las tensiones sobre la capa
de agente adhesivo.
Fig. 174. Superficie de esmalte grabada y superficie contaminada con saliva.
4 Materiales de obturación
Factores de la técnica: la técnica empleada en la
aplicación de los adhesivos tiene gran importancia
en la adhesión a las estructuras dentarias. La técnica
dependerá del tipo generacional del adhesivo a utili-
zarse, es decir, de la evolución de los diferentes pro-
ductos comerciales y las indicaciones del fabricante.
Factores clínicos: la adhesión a las superficies de
esmalte y dentina puede estar afectada por una serie
de factores, tales como:
a) Contaminación salival y sanguínea: la dificultad
para controlarla saliva
o sangre mientras sereali-
za la terapia dental puede afectar negativamente
la adhesión. Aunque la dentina es un tejido húme-
do, los constituyentes de la saliva y la sangre crean
un medio que puede destruir la unión dentinaria
Otro problema común es la contaminación de
esmalte y dentina después de que la solución
grabadora ha sido colocada y el agente de enlace
ha sido curado sobre esas superficies. La superficie
del diente a ser unida necesita solamente 15 s de
colocación de ácido fosfórico a 37 %, luego se lava
con agua, se seca y se aplica otra capa delgada
de agente de unión. En los adhesivos de séptima
generación no se hace el grabado ácido.
El uso del dique de goma y otros medios de
aislamiento del campo operatorio es necesario
para evitar la contaminación salival o sanguínea
durante la colocación del adhesivo. Sin embargo,
el sobreuso de aislamiento del campo operatorio
puede producir otro problema potencial rela-
e »- q he
251
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
cionado a la adhesión/deshidratación que es la
sobredeshidratación del diente.
b) Contaminación con la humedad de la jeringa
triple: la filtración de agua de las turbinas y jerin-
ga triple se debe a varias causas, entre las cuales
tenemos:
+ La falta de filtros de secado en las líneas de aire
que salen del compresor, que impide que el aire
seco llegue a la jeringa triple y pieza de mano.
+ La condensación de agua en las líneas de aire
después de que el compresor ha sido cerrado, y
que aún queda en las piezas de mano y jeringas.
+ Lafiltración de agua en la unidad dental. La este-
rilización de las piezas de mano y jeringa triple,
debido a los problemas de infección cruzada, ha
decrecido los microorganismos existentes, pero
ha aumento la filtración de agua en la jeringa y
por consiguiente la contaminación de los proce-
dimientos de adhesión.
Para demostrar la contaminación con agua se
sopla aire con la pieza de mano o la jeringa triple
sobre una superficie seca. Este es un procedimien-
to que demuestra si la contaminación con agua
está presente.
c) Contaminación con aceite de la pieza de mano
y la jeringa triple: la contaminación de las re-
sinas con aceite que viene del compresor es un
problema mayor, debido a que la mayoría de las
clínicas odontológicas no tienen filtros de aceite
en los compresores.
Fig. 175. Compresores y filtro de aire para uso odontológico.
252
Cualquiera de los agentes de enlace contami-
nados con aceite arroja un resultado clínico nc
predecible y un fracaso clínico potencial. Adicio-
nalmente, la contaminación con aceite de muchos
forros cavitarios, incluyendo vidrios ionoméricos,
resinas, hidróxido de calcio y otros, dan resultados
insatisfactorios.
Para observar la contaminación con la hume-
dad y aceite se sopla aire de la jeringa o pieza de
mano sobre una superficie impermeable seca tales
como una loseta de vidrio o un guante de goma y
se observa cualquier residuo que esté presente. El
agua se evapora de la superficie de ensayo, pero
el aceite no se evapora. Todos los días se debe
remover todo el agua de condensación y el acei-
te de las líneas de aire del compresor, así como
colocar filtros a la salida del aire del compresor
antes de la jeringa o pieza de mano. Los filtros se
deben cambiar frecuentemente de acuerdo con
las sugerencias de los fabricantes.
Dos de los factores clínicos que afectan la ad-
hesión, la contaminación de agua y aceite de las
jeringas de aire, son, quizás, los factores negativos
más significantes presentes en la adhesión a la
dentina.
d) Superficie rugosa del diente: la mayoría de los
odontólogos usan fresas para hacer las prepara-
ciones. Estas fresas forman ranuras irregulares
en
la superficie del diente que son retentivas para la
subsiguiente colocación del material de restaura-
ción. El uso de fresas de diamante para la prepa-
InnDentInnLab

ración del diente es más común en prostodoncia
fija y en odontología operatoria. Estas provocan
irregularidades en la estructura dentaria y están
relacionadas directamente con el tamaño de las
partículas usadas en el instrumento abrasivo. Sus
rangos van de menos de 10 mm a cerca de 100 mm,
y es posible que la retención mecánica pueda ser
aumentada ligeramente por las rugosidades mi-
croscópicas producidas sobre la dentina o esmalte
por los instrumentos cortantes rotatorios.
e) Retenciones mecánicas en las preparaciones: las
retenciones mecánicas se hacen en las preparacio-
nes dentarias para evitar el desalojo del material
restaurador. Si tales retenciones están presentes
en las estructuras dentarias y si mantienen el
material restaurador libre de dislocamientos de
la preparación dentaria, pueden también resistir
algún movimiento microscópico sobre el material
restaurador causado por influencias térmicas o de
la polimerización. Porlo tanto, las restauraciones
con retenciones convencionales en la dentina, y
las uniones producidas químicamente, pueden
dar mejores resultados clínicos, menor filtración
y menor sensibilidad, que aquellos que dependen
solo de la adhesión.
Contenido de flúor del diente: el aumento del
contenido de flúor del esmalte ha demostrado
su resistencia al grabado ácido, pero no es clíni-
camente significativo si el tiempo de grabado se
aumenta para permitir la acción del ácido en la
superficie del esmalte y se produzca así una ma-
yor rugosidad. El esmalte se graba normalmente
durante 15 segundos y el esmalte que muestran
signos de fluorización lo graban el doble o más
tiempo. La presencia de flúor en la dentina parece
incidir negativamente en la acción de los agentes
dentinarios.
Uso de flúor después que el material restaurador
ha sido colocado: muchos pacientes usan geles de
flúor y enjuagues de flúor y flúor en cubeta dia-
riamente para la prevención de las caries o para
la desensibilización de las superficies dentinarias.
La mayoría de los geles de fluoruro estañoso y
geles de fluoruro de sodio concentrado tienen pH
ácido de 3 a 6. Se demostró que los geles de flúor
degeneran significativamente los cementos de vi-
drioionomérico que contienen metal, y en menor
4 Materiales de obturación
Fig. 176. Dientes con fluorosis.
grado a otros cementos usados rutinariamente.
Desde el punto de vista clínico, se ha cuestiona-
do en muchos casos no usar pastas profilácticas
que contengan flúor y no dar tratamientos con
flúor antes del grabado. No hay evidencia de
que el flúor incorporado al esmalte antes del
grabado interfiera significativamente, afectando
la resistencia de unión. Se sabe que el flúor ad-
quirido por soluciones de flúor tópico acidulado
es retenido pobremente y fácilmente removido
en corto tiempo, y que el uso de flúor antes del
sellado de puntos y fisuras, sea acidulado o no, o
fluoruro estañoso es beneficioso porque queda
en la fisura después del sellado. Sin embargo, el
flúor se debe evitar como parte de las soluciones
de grabado o antes de aplicaciones del adhesivo.
Estos productos parecen interferir con la óptima
penetración del adhesivo resultando en uniones
débiles o menores que no duran mucho tiempo
en el medio bucal.
Características de los canalículos dentinarios: los
canalículos en la superficie externa de las raíces
del diente o cerca de la unión amelodentinaria
tienen pequeños diámetros y si se hallan más
cerca de la pulpa dental aumenta. Las dentinas
más viejas tienen canalículos dentinarios con diá-
metros pequeños, mientras que los de la dentina
joven son de diámetros más grandes. La superficie
dentinaria abrasionada puede tener los canalí-
culos superficiales ocluidos. Cuando se unen a
la dentina la mayoría de los agentes adhesivos
corrientes, utilizan alguna forma de retención
mecánica a los canalículos dentinarios, así como
253
InnDentInnLab
Biomateriales dentales
también otros agentes químicos adicionales. Si
los canalículos son pequeños, la unión puede ser
menor que si son grandes. Algunos investigado-
res han demostrado que la resistencia de unión
de los dientes varía. Se debe tomar en cuenta la
diferencia de potencial de unión de los adhesivos
relacionados con el tamaño de los canalículos
dentinarios o con la resistencia de unión ofrecida
por un diente específico.
de placa,
cas o residuos: se ha visto el efecto de la placa
dental sobre la superficie del diente y sobre el
proceso de grabado de la superficie. Después del
grabado, la superficie cubierta de placa permanece
brillante, porque la placa evita el grabado con áci-
do fosfórico a 37 %. Las manchas de la superficie
del diente y el cálculo dental deben removerse. Si
no es así, el agente de unión no funcionará.
La superficie del esmaltey la dentina del dien-
te, que son necesarias para unir la resina u otros
materiales, deben estar completamente limpias
antes de aplicar el adhesivo. La limpieza puede
realizarse con raspadores, pastas profilácticas
abrasivas, copas de goma y hasta con instrumen-
tos rotatorios abrasivos.
Presencia de bases o forros sobre la
dentaria: las bases y forros cavitarios pueden ser
clasificados en varios grupos:
Barnices: de copal, celulosa o poliamida. Son
ampliamente usados y eliminan el potencial de
Fig. 177. Presencia de placa en la superficie del diente.
unión al material restaurador en la superficie
dentinaria. Aunque estos barnices pueden reducir
la sensibilidad del diente, no deben ser utilizados
si se van a emplear adhesivos.
Bases de vidrio ionomérico: colocados directa-
mente sobre la superficie del diente, crean una
unión moderada a la dentina, la cual es signifi-
cativamente menor a la creada al colocar resinas
sobre superficies de esmalte grabadas y a la unión
da por el uso corriente de agentes denti-
narios a la dentina. Si la resina se coloca sobre
base de vidrios ionoméricos, la unión de la resina
al diente puede no ser tan fuerte como la unión
del vidrio ionomérico a la dentina o la unión que
puede tener la resina al vidrio ionomérico.
Bases de resina: numerosas compañías han fa-
bricado resinas fluidas de varios tipos para usarse
como forros cavitarios. Si la superficie dentinaria
no aparece rosada significa que la distancia entre
el piso de la cavidad y la pulpa dentaria es más de
un milímetro y medio de espesor. En tales casos,
el uso de forros cavitarios puede no ser necesario
y utilizarse este tipo de base.
Deshidratación
del diente: la dentina es húmeda.
La resistencia de unión puede relacionarse con
su sequedad. Sobresecar la dentina puede tener
un efecto tan dañino como la colocación de los
agentes dentinarios en un campo húmedo. La
observación clínica ha demostrado que sobresecar
la preparación dentaria sobre la cual la corona
va a ser cementada aumenta la sensibilidad del
diente, por lo tanto, deber ser considerada como
un factor negativo. Con la última generación de
adhesivos, el secado solamente debe hacerse
hasta que se observe que el brillo de la humedad
ha desaparecido.
Constituyente de los cementos temporarios: la
dentina o el esmalte, que han estado en contacto
con cementos temporarios que contienen eugenol
o cementos temporarios sin eugenol que contie-
nen estearatos, pueden tener diferentes caracte-
rísticas de unión a la resina que a una estructura
dental intacta. El eugenol líquido fresco colocado
sobre dentina o esmalte justamente antes de
intentar la unión puede ser un factor negativo
de adhesión. Es muy difícil eliminar el eugenol
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

colocado provisionalmente antes de colocar un
adhesivo dentinario.
4.12.6. Química de los adhesivos
Desde su origen, los adhesivos dentinarios han variado
desde el punto de vista químico, variación basada en
una posible reacción química entre el adhesivo y los
constituyentes orgánicos e inorgánicos de la dentina.
En este sentido, de manera ilustrativa, en la Tabla 102
se describen los diferentes tipos de sustancias quí-
micas utilizadas como adhesivos dentinarios, que
forman o formaron parte de los diferentes productos
comerciales. En la actualidad muchas de estas sus-
tancias químicas continúan usándose como parte de
los adhesivos dentinarios.
A manera ilustrativa, en la Tabla 103 puede verse
la composición química de algunos adhesivos denti-
narios de varias generaciones.

Tabla 102. Diferentes sustancias químicas utilizadas como adhesivo dentinario

Unión a la parte inorgánica (hidroxiapatita)

Fosfatos
Fosfatos
Éter de fenilfosfatos
Bi-cloro fosfatos
Quelatos
NPG-GMA
No polielectrolitos 4-META
PMDM
INPG-GMA + NTG-GMA + oxalatos + PDM
(mezcla de polímeros y mordientes) FeCl, FeOx,
Unión a la parte orgánica (colágeno)
Cloruros ácidos,
Anhídridos (4-META)
Isocianatos
Aldehídos (HEMA)
Otros adhesivos Tri-N-butil-borano
Poliuretano

Tabla 103. Composición

de adhesivos dentinarios

PROD MS
Adper Scotchbond 3M Activador, componente 1,5 solución en etanol de sales del ácido benceno-sulfínico más
Multi-Purpose Plus fotoiniciador
in 2 agua, HEMA y coplímero del ácido
Adhesivo, componente 3 Bis-GMA e HEMA, más fotoiniciador
Catalizador, componente 3,5 Bis-GMA, HEMA, peróxido de benzoilo
All Bond 2 Bisco Imprimador
A: NTG-GMA, acetona, etanol
Imprimador B: BPDM (bifenil dimetacrilato), acetona, etanol
Cemento dentina/esmalte: Bis-GMA, UDMA, HEMA
Preimprimador: Bis-GMA, dimetacrilato de trietilenglicol, HEMA, peróxido de benzoilo
Uni-Etch: ácido fosfórico al 32 %.

Continúo

255

InnDentInnLab
Biomateriales dentales
4.16.6.3.2.3 Precauciones
Para la manipulación de las resinas compuestas fo-
tocuradas, se deben tener una serie de precauciones
tales como:
+ No mire directamente la luz o la luz reflejada de
la superficie del esmalte.
+ Utilice lentes con filtro, pantallas o puntas de
seguridad.
+ El calor generado por la luz puede ser perjudicial
para la pulpa. Mantenga la punta alejada entre
2y3mm.
4.16.6.3.3. Resinas termocuradas
Su composición química es similar a las resinas
fotocurables y autocurables, solo que el activador
es el calor y el iniciador el peróxido de benzoilo. Se
utilizan para la confección de coronas, puentes fijos
e incrustaciones.
4.16.6.4. Clasificación de acuerdo con el uso
De acuerdo con el uso, las resinas compuestas se
Pueden clasificar en:
+ Compuestos para obturación
? De dientes anteriores
2 De dientes posteriores
= Multiuso (Universal)
= Obturación en bloque o a granel
Compuestos para muñones
Compuestos para incrustaciones
Compuestos para coronas y puentes fijos
Compuestos para base de obturaciones
4.16.6.4.1. Resinas compuestas para dientes
anteriores
Los compuestos anteriores, también llamados com-
Puestos estéticos, se utilizan para restauraciones den-
tales en las que es importante un resultado estético
con un acabado muy natural. La principal ventaja
de los compuestos estéticos es que pueden pulirse
hasta conseguir un elevado brillo de larga duración,
por eso son los más indicados en odontología para
334
restauraciones estéticas anteriores. Estos compues-
tos permiten modificar el color, la forma, el tamaño
de la pieza dental sin que sea necesario el tallado
Generalmente son compuestos de micropartículas
o microrrelleno, es decir, el tamaño de la partícula
ronda las 0,04 micras y también se utilizan resinas
híbridas. Este grupo de compuestos proporciona
grandes propiedades estéticas (pulido, translucidez,
etc.) pero pobre propiedades funcionales (soporte de
cargas oclusales, resistencia al desgaste, etc.), por lo
que suelen estar indicados para restauraciones esté-
ticas sector anterior.
Resinas de microrrelleno
+ Usadas en áreas de bajas tensiones
+ Se puede usar para cubrir compuestos híbridos
+ Mejor estética
+ Son fáciles de pulir y obtienen un gran brillo
Productos comerciales
Amelogen Plus (Microhibryd)
Suprafil (Microhibryd)
+ Usadas en cavidades anteriores más extensas.
+ Fracturas de restauraciones de porcelana.
+ Son fáciles de pulir, pero el brillo o acabado es
inferior a las de microrrelleno.
Productos comerciales
Charisma
Productos comerciales
Bisfil M (Bisco)
Clearfil Photo Anterior (J. Morita)
Command Ultrafine (Sybron/Kerr)
Deguíill (Degussa)
Durafill M (Degussa)
Healthco VCL (Health Co.)
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

Helioprogress (Vivadent)
Resinas compuestas para dientes
Pentra Fil II eneric/Pentron) posteriores

Renamel A
(Cosmedent) Clearil aux ARTO
Visio Dispers (ESPE Premier)
Visio Fil (Den-Mat) Filtek Bulk Fill Bulk Fil
Filtex P60 Hibrido
Herculite XRV Ultraflow Fluido

16.6.4.2. Resinas compuestas para dientes ¡e Empress Diress [Senenenes

posteriores Nanofil Nanohíbrida
a Ñ sal indicad SDR Flow Fluido
El
pare restauración
dels piezas denle dela zona — “Pa Frio
posterior. Estos compuestos están diseñados teniendo Tetric Evo Ceram Bulk Fill
en cuenta la mayor a presión masticatoria a la que 7100 MP Híbrida
están sometidas las restauraciones posteriores y el
resultado de su aplicación es una restauración dental
muy fiable y duradera.
Las resinas compuestas originalmente se conci- Una comparación entre amalgamas y resinas
bieron para la obturación de dientes anteriores por compuestas como material de obturación puede verse
la limitación en cuanto a sus propiedades físicas. en la Tabla 139.
Pero debido al mejoramiento de sus propiedades y Las diferencias de estas resinas con las usadas pa-
a las desventajas de las amalgamas como material ra dientes anteriores son, entre otras, mayor cantidad
de obturación, ha aparecido un gran número de de relleno, mayor resistencia y radiopacidad.
compuestos para uso en dientes posteriores. Existen Algunas resinas para uso en dientes posteriores
resinas universales que también se utilizan para pueden verse en la Tabla 140.
dientes posteriores.

Tabla 139. C entre y como. de

PROPIEDAD MA Pd
Adhesión No Sí (grabado)
Certificado ADA sí Algunas
Conducción térmica Alta Excelente
Longevidad 10-20 años 2a5Saños
Manipulación Excelente Pobre-buena
Protección pulpar Algunas veces sí
Radiopacidad sí Puede tener
Resistencia Alta Media
Resistencia al desgaste Buena Pobre
Terminado marginal Fácil Difícil
Tiempo de tratamiento 10 minutos 20 minutos

335
InnDentInnLab
Biomateriales dentales

Tabla 140. Resinas compuestas para uso en dientes posteriores

FABRICANTE UN TINO
APH + LD. Caulk Silicato de bario 1
Brilliant D.l.* Coltene/Waledent Silicato de bario 06
Charisma* Kulzer Silicato de bario 0,7
Clearfl Kuraray Cuarzo 23
Dentine* Coltene/Waledent Silicato de bario 0,6
EPIC-TMPT Parkell TMPT 25/0,05
Heliomolar RO Ivoclar N.A. Sflice coloidal 25/0,05
Herculite XRV* Kerr Mfg, Silicato de bario 06
Marathon Den-Mat Silicato de bario 35
P-50 3M Co. Silicato de circonio 25
PERTAC* ESPE/Premier Cuarzo 12
Pos Com Il Pentron Silicato de bario 1
Tetric* Ivoclar N.A. YbF3/Silicato de bario 0,7
TPH" LD. Caulk Silicato de bario 08
2 100* 3M Co. Silicato de circonio 0,7
* Resinas compuestas de uso universal

OS

Fig. 226. Resinas compuestas multiuso o universal.

336

InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

4.16.6.4.3. Resinas compuestas multiuso o + Reemplazar obturaciones extensas de amalgamas,

universal
Este tipo de resinas no son más que resinas híbridas
con partículas con un diámetro casi siempre infe-
rior a 1 1 que pueden usarse en dientes anteriores y
posteriores y que combinan la resistencia y textura
superficial. Como se utilizan en casi todos los procedi-
mientos de odontología restauradora, se les designan
como resinas de uso universal.
Debido a que el tamaño de las partículas de estos
productos es más pequeño se les denominan nanohí-
bridas. Ejemplo de algunas de ellas pueden observarse
en la Tabla 141,
4.16.6.4.3.1. Indicaciones
las cuales hayan sido reparadas repetidamente.
+ Restauración temporaria de dientes no vitales
fracturados.
+ Odontopediatría.
+ Odontología geriátrica.
+ Superficies oclusales fracturadas o erosionadas.
Muchos de los problemas que han sido reportados por
el uso de resinas compuestas en dientes posteriores
han sido reducidos por el uso de adhesivos dentina-
rios, tales como:
+ Sensibilidad postoperatoria.
+ Dificultad en obtener un buen sellado proximal.
+ Excesiva abrasión.
+ Longevidad de la obturación.

Dentro de los usos y razones de las resinas com- Productos comerciales

Puestas en dientes posteriores, pueden citarse las
siguientes:
3M ESPES Filtek Supreme Ultra

+ Razones de tipo estético. Kerr's Herculite Ultra

+ - Obturaciones clase len combinación con sellantes Ivoclar Vivadent's Tetric EvoCeram
de puntos y fisuras. Cosmedent's Renamel Microhybrid
+ Restauraciones de cúspides fracturadas de premo- Tokuyama's Estelite Omega
lares y algunos molares, generalmente asociadas
Dentsply's Esthet.X HD
con grandes incrustaciones o restauraciones de
amalgamas. Etc.

Tabla 141. Varios tipos de resinas compuestas de uso universal

o
Admira Fusion 93%
Aura EASY SDI (North America) Inc. 91%
BEAUTIFIL 1 SHOFU Dental Corporation 94%
Estelite Sigma Quick Tokuyama Dental America 99%
Filtek Supreme Ultra 3M 92%
Kalore GC America 91%
NovaPro Universal Nanova 91%
Refectys Itena North America 91%
Tetric EvoCeram Ivoclar Vivadent, Inc. 96%
Venus Diamond Kulzer 91%
Venus Pearl Kulzer 91%
The Dental Advisor VOL. 34, No 2 March-April 2017.

337

InnDentInnLab
 Biomateriales dentales
4.16.6.4.4. Resinas compuestas para base
Estas resinas se han desarrollado para reducir la filtra-
ción en las obturaciones, son resinas con alto conteni-
do de relleno, tienen baja viscosidad y pueden ser de
curado químico o curado doble. El aspecto de curado
químico anula cualquier aspecto de contracción de po-
limerización hacia la luz, la cual ha sido ampliamente
atribuida a los compuestos fotocurados (Fig. 227).
Dentro de las propiedades de las resinas com-
puestas para base se encuentran la fluidez. Para ello
es necesario que la resina tenga baja viscosidad para
permitir que el material fluya sobre la superficie o
fondo de la preparación, pero los compuestos espesos
producen bases sin burbujas microscópicas. Sin em-
bargo, se ha demostrado que los compuestos fluidos
permiten menos filtración que los espesos o mate-
riales de alta viscosidad. La mayoría de los productos
existentes contienen gran cantidad de relleno para
dar mayor resistencia, pero tienen la dificultad de su
condensación en cajones proximales y en cavidades
profundas, especialmente cuando se están colocando
con matrices precontorneado, tales como matrices
seccionales.
El fraguado de estos compuestos es más lento que
el fraguado de otros compuestos para permitir que el
material fluya sobre la superficie de la cavidad, pero
la resistencia a la filtración compensa el tiempo para
la colocación de los materiales de obturación.
Fig. 227. Resinas compuestas para base de cavidades.
338
Las bases de resinas compuestas se emplean
especialmente cuando hay suficiente esmalte en la
pared gingival para permitir el uso de adhesivos. Se
colocan después de la limpieza, el grabado y la apli-
cación del adhesivo. Se pueden colocar con jeringa y
luego adaptarse con un instrumento como el usado
para la colocación del «Dycal» y luego se coloca una
resina de fotocurado. Se debe recordar que estos ma-
teriales fraguan más lentamente que los compuestos
fotocurados. Un cuadro con las propiedades de algu-
nas resinas compuestas para base puede verse en la
abla 142.
4.16.6.4.5. Resinas compuestas para muñones
Cuando se ha perdido parte o la totalidad de la co-
Tona del diente, es necesario restaurarlo preparando
un muñón artificial, que luego sirve de base para la
colocación de una corona artificial. Dentro de los
materiales empleados para la elaboración de muño-
nes se han utilizado amalgamas, aleaciones, vidrios
ionoméricos y resinas compuestas. Estas últimas es
quizás uno de los materiales más versátiles de todos.
Se pueden unir a las estructuras dentarias, tienen
resistencia adecuada, se pueden colorear igual al
diente o contrastar con el mismo, se cortan igual
que la dentina
y pueden prepararse inmediatamente
después de curadas.
 4 Materiales de obturación

Tabla 142. Resinas compuestas para base

NT NE TEN ¡OMEDIO
39) PARTÍCULA
isfil 28 Bisco 73 2,6 Químico sí Medio-baja 2
Geristore Dent -Mat so 3,5 Doble sí Media 1,5
Bisfil 1 Dent-Mat 81 3,0 Químico sí Espesa 2
Resinomer Bisco 55 3,0 Doble sí Baja 1
CR Hybrid Centrix 80 12,0 Químico sí Muy viscosa 2
Nota: Resinomer es un compuesto que libera flúor, relleno de vidrio y un nuevo monómero hidrófilo dimetacrilato diaril sulfona (DSDM),
con grupos carboxílicos para promover la unión al metal.

«U,

Fig. 228. Preparacion de un muñon con resinas para muñones.

En la Fig. 229 pueden verse algunas resinas com- 4.16.6.4.6.1. Ventajas

puestas para muñones.
+ Densidad aumentada
+ Disminución de la sensibilidad postoperatoria.
4.16.6.4.6. Resinas compuestas para uso + Mayor resistencia al desgaste.
indirecto (incrustaciones) + Mejor contacto interproximal/contorno.
+ Mejor pulido.
Con el objeto de disminuir la microfiltración, la + Menor microfiltración.
contracción y la abrasión de las obturaciones reali- + Pocas burbujas.
zadas con resinas compuestas, actualmente existen + Propiedades mejoradas.
resinas compuestas para uso indirecto tales como + Superior adaptación marginal
incrustaciones, onlay, carillas.
Estas resinas pueden dividirse en dos grandes
grupos: 4.16.6.4.6.2. Desventajas

+ Resinas compuestas para incrustaciones. + Costo adicional para paciente y para el odontó-
+ Cerómeros. logo.
+ Desgaste del cemento.
En comparación con las obturaciones con resinas + Más difícil de reparar.
compuestas, las incrustaciones de resinas compuestas + Mayor tiempo de trabajo.
tienen las siguientes ventajas y desventajas: + Necesita más materiales para su procesado.

339

ntlÍ
Biomateriales dentales

AS
MATT
OA

Fig. 230. Resinas compuestas para uso indirecto.

340
 4 Materiales de obturación

En la Fig. 230 pueden observarse algunos productos 4.16.6.4.7. Resinas compuestas de baja
de resinas compuestas para uso indirecto. contracción

Uno de los problemas de las resinas compuestas es la

Productos comerciales contracción de polimerización al convertirse el monó-
mero en polímero. Esta contracción es proporcional
a la eficiencia de la conversión y puede contribuir a
Belle Glass NG (Sds/Kerr)
inconvenientes en los procesos restauradores como
Estenia (Kuraray)
la microfiltración marginal, decoloración, fractura
Brilliant D.I. 500 (Coltene/Waledent) dentaria, caries recidivantes y fracasos en volumen.
Sclture/Fiberkor (Pentron) Se han realizado numerosas investigaciones pa-
Charisma Inlay System (Heraeus/Kulzer) ra contrarrestar la contracción de curado, entre las
cuales se puede mencionar varias intensidades de
DI System (Coltene)
luz, luz rampante y duración de la aplicación, moja-
Cristobal + (Dentsply Prosthetics) bilidad de las partículas, forma y área de superficie,
EOS (Vivadent) relleno de partículas prepolimerizadas y adiciones a
Clearfil CR Inlay (. Morita/Kuraray) los sistemas básicos de resina Bis-GMA/TEGMA. Estas
resinas han demostrado ser más densas, más duras,
Gradia Lab (GC)
se expanden pero necesitan seguir las instrucciones
Solidex (Shofu)
de las casas fabricantes. Algunas resinas compuestas
Herculite XR (Kerr) de baja contracción se ven en la Fig. 231.
Concept HP (Ivoclar/Williams)
Herculite XRV LAB (Kerr Mfg) 4.16.6.4.8. Resinas compuestas autoadhesivas
Conquest C 8 Bridge (Jeneric/Pentron)
Isocit (Vivadent) Al igual que con los cementos autoadhesivos, se
están fabricando resinas compuestas autoadhesivas
Targis 9/Vectris (Ivoclar Vivadent)
Fusio Liquid Dentin (Pentron Clinical Technologies)
Maxxim Indirect Composite (Ceramco) que son compuestos fluidos autoadherentes que
Dentacolor (Hereaus/Kulzer) se unen al esmalte y dentina sin necesidad de un
Tescera ATL (Bisco) adhesivo separado. Se utiliza en forma similar a
Diamond Crown Systems (DRM) otras resinas compuestas, pero también sirve como
material de reemplazamiento de dentina o un forro
True Vitality (Den-Mat)
autoadhesivo.

Fig. 231. Resinas compuestas de baja contracción.

341

InnDentInnLab
Biomateriales dentales
+ Autoadhesivos: se une a la dentina y al esmalte
sin un agente de unión separado.
+ Indicaciones múltiples: sellante de puntos y fisu-
ra, bloqueo de socavados, base, cavidades clase 1
pequeñas, clase II y clase V.
+ Versátil: puede usarse solo o junto a adhesivos
para compuestos.
+ Sella la dentina: ofrece el potencial de reducir la
sensibilidad.
+ Beneficio aumentado: mejora la eficiencia del
procedimiento reduciendo el tiempo, paso y ma-
terial necesitado.
+ Radiopaco: a los rayos X para diagnóstico rápido
y fácil.
+ Estético: disponible en cuatro de los colores Vita
Shades más populares: A1, A2, A3 y Bl.
+ Libre de BPA: no contiene bisfenol A.
Fig. 232. Resina compuesta autoadhesiva.
4.16.6.5. Clasificación de acuerdo con la
cantidad de material empleado en la
restauración
De acuerdo con la cantidad de material empleado en
la reconstrucción de la preparación las resinas com-
Puestas, pueden ser clasificadas en dos grandes grupos:
+ Resinas para uso por capas
+ Resina para obturación total
4.16.6.5.1. Resinas compuestas para obturar
por capas
Las resinas para obturación por capas se emplean
reconstruyendo la restauración en capas muy del-
342
gadas y fotopolimerizándolas progresivamente con
baja intensidad para contrarrestar la contracción de
polimerización y una vez terminada la reconstruc-
ción se coloca mayor intensidad para completar la
polimerización. La mayoría de las resinas compuestas
se utilizan mediante el método de capas.
4.16.6.5.2. Resinas compuestas para
obturación en bloque o a granel
Durante muchos años, se ha dicho que para lograr
una exitosa restauración con compuesto el material
debe colocarse en incrementos que sean menores de
2 mm para lograrla correcta polimerización del mate-
Tial, así como para prevenirla tensión de contracción
de polimerización que pueden ser distribuidos a las
cúspides. En general, con esta técnica se ha alcanzado
éxito; sin embargo, las capas incrementales pueden
ser muy lentas y sensibles a la técnica
En los últimos cinco años, numerosos productos
han llegado al mercado para abordar estos asuntos
Los productos para obturación del bloque permiten al
odontólogo colocar una capa de base inicial de resina
4-5 mm en profundidad. Una vez polimerizada, la capa
base es cubierta con una capa tradicional de com-
puesto. Esta técnica ofrece muy buena adaptación del
material debido a la capa de baja viscosidad inicial que
se coloca, que luego se recubre por una capa más relle-
na que puede soportar las fuerzas de la masticación.
Una segunda categoría de productos que han lle-
gado al mercado es una en que un único incremento
de resina compuesta se coloca en un incremento de
4-5 mm para llenar una cavidad preparada en totali-
dad. La ventaja de esta técnica es más conservación
de tiempo; sin embargo, la adaptación correcta de
un incremento de 4-5 mm de compuesto puede ser
difícil de lograr
El compuesto de relleno a granel ideal sería uno
que puede adaptarse muy bien a todas las paredes de
un piso de la cavidad y aún tener cuerpo suficiente
para unirse anatómicamente de manera fácil a la res-
tauración en la superficie del diente sin preparación
de mezcla y resistir las fuerzas oclusales. Para ello,
el sistema SonicFill de Kerr aborda cada uno de estos
temas. El sistema utiliza esencialmente energía sónica
para obturar con un compuesto un compuesto alta-
mente relleno a través de una pieza de mano. Cuando
esta energía es aplicada, la viscosidad del material
cae en más de 80 %, lo que le permite adaptarse muy
InnDentInnLab
 4 Materiales de obturación

bien a todas las paredes de la preparación. Cuando
se quita la energía, la resina compuesta empieza a
recuperar su viscosidad con el tiempo de trabajo am-
plio, Durante este tiempo, la resina patentada puede
ser esculpida fácilmente, por lo que puede ser bien
contorneada y puede lograrse la armonía anatómica.
El material puede colocarse en un solo incremento de
hasta 5 mm antes de que necesite ser polimerizado.
Después de la polimerización, puede comenzar un
régimen de pulido estándar. En las Figs. 232 a 234
pueden verse las diferentes modalidades de resinas
compuestas para obturación en bloque o a granel.

AP

Fig. 233a. Resinas compuestas para obturación en bloque y recubierta con otra capa de compuesto más espesa.

GS
Fig. 233b. Resinas compuestas para obturación en bloque total.

343

mt li