Poste de Fibra de Carbono y Corona de Cermica....

Poste de Fibra de Carbono y Corona de Cermica Pura en Posterior CASO CLINICO Dr. Cristian Abad Coronel

La utilizacin de los nuevos sistemas de pernos de fibra, ha sido uno de los mayores avances que ha experimentado la Odontologa Restauradora en los ltimos diez aos. Sin duda alguna, el sistema de postes de Fibra ha reemplazado con xito al tradicional perno colado, ideado por Fouchard, en 1743 y que constitua la mejor tcnica para reforzar y reconstruir la corona de un diente con tratamiento endodncico (TE) 1 Existe evidencia cientfica importante, 2, - 5 que registra un altsimo porcentaje de fracaso irreversible, es decir con fractura radicular, con el uso de postes colados. Nicholls y Mason 6 demuestran que la perfecta adaptacin de los postes colados a las paredes del conducto, no brindan retencin sino ms bien recargan la raz con un efecto de cua. Assif, 7 por su parte demuestra que este sistema concentra exageradas tensiones apicalmente, lo cual sera la causa de fracturas radiculares longitudinales Sorensen y Martinoff, demostraron en un trabajo retrospectivo que las reconstrucciones a base de pernos colados, cementados con oxifosfato, presentaban porcentajes de fracaso mayores que aquellas que usaban pernos cilndricos preformados 8. Debido a esta evidencia determinante, Scotti y Ferrari, concluyeron que los sistemas adecuados para realizar la restauracin de piezas con TE se limitan a: - Pernos mun cementados pasivamente; y - Pernos preformados cementados pasivamente El hecho de cementar pasivamente un perno, permite que la franja de material de cementacin acte en conjunto con el poste, absorbiendo las cargas de manera uniforme en toda su extensin, adems que no recomienda eliminar dentina radicular; cabe anotar que el largo del poste puede ser igual o ligeramente mayor que el mun clnico. Los primeros sistemas de pernos a base de fibra, se citaron en la bibliografa en 1983 en un trabajo de Novell, que consista en fibras de carbono sumergidas en una matriz de naturaleza orgnica. Ya en el ao

de 1988, Duret, el principal impulsor de este sistema, propuso una tcnica en la que se usaban postes de resina reforzados con fibras de carbono. El comportamiento biomecnico de los pernos de fibra es anisotrpico, ya que demuestra propiedades fsicas diferentes ante diversas situaciones de carga, que est basado en la flexibilidad del mdulo de elasticidad, que vara segn el tipo de carga. Por tanto, el sistema es muy semejante al desempeo del tejido dentinario con respecto a cargas diferentes, lo que en un determinado momento y bajo ciertas circunstancias nos podra permitir hablar de un verdadero refuerzo de la pieza dentaria. Todas estas aseveraciones tienen sustento cientfico gracias a estudios que usan anlisis de elementos finitos realizados por Ferrari. A continuacin se describir un caso clnico que utiliza el sistema de postes de Fibra de Carbono y una corona de cermica pura EMPRESS II. Pieza 26, con corona metal cermica desadaptada, con caries dentinaria profunda que compromete tejido pulpar. El tratamiento planificado fue realizar endodoncia de la pieza 26, colocar un poste de fibra de carbono debido a la distancia intercuspdea vestbulo palatina mayor a dos tercios, realizar un mun de resina compuesta, y cementar una corona de cermica pura. Se realiz tratamiento endodncico de la pieza dentaria 26, se solicita al endodoncista no utilizar irrigantes que afecten la malla colgena dentinaria, que estando intacta, favorecer la adhesin. Se utiliza aislamiento absoluto, que impide la influencia de la humedad y la contaminacin durante el procedimiento. Se realiza la desobturacin del conducto, eliminando la gutapercha, con fresa Largo nmero tres (MAILLEFER DENTSPLY). Se observa no eliminar tejido dentinario, sino exclusivamente la gutapercha. Se realiza la limpieza del conducto radicular para lo cual se utiliza clorhexidina al 2 %. Se seca el conducto con puntas de papel. El poste se prueba en el conducto, utilizamos un poste de fibra de Carbono REFORPOST de la casa Angelus, de 13 mm de largo con un dimetro de 1.1 mm, nmero 3. (Figura 1) Despus se cementa el poste con un cemento resinoso de doble curado, (CEMENT POST, ANGELUS). Previo a ello se realiza el grabado cido con cido ortofosfrico al 35 % (ULTRA ETCH ULTRADENT) por un tiempo de 5 segundos ya que se trabaja sobre tejido dentinario

exclusivamente. Se lava el conducto, y se seca cuidadosamente con puntas de papel, evitando desecar la dentina. Luego se aplica el primer, se utiliza un ligero chorro de aire. Se lo deja reposar por 40 segundos, antes de la colocacin del agente adhesivo, igual por 40 segundos y con un leve chorro de aire seco. Se introduce el cemento de resina con un lntulo, e inmediatamente el poste impregnado con el cemento, este paso no debe ser demorado pues, si el cemento polimeriza ser difcil introducir el poste. (FIGURA 2). Luego se procede a esperar por 5 minutos a que autopolimerice el cemento, y luego se fotocura por un minuto, para ello se usa una lmpara que emita luz en un rango de 750 mw, indispensable para lograr profundidad de polimerizacin. Posteriormente se confecciona el mun con resina compuesta Amelogen Universal ULTRADENT, para lo que se realiza, el grabado cido total, e hibridizacin con PQ 1 (ULTRADENT). La resina se coloca en incrementos de mximo 2 mm, configurando paredes opuestas, para disminuir al mximo la contraccin de polimerizacin y flexin cuspdea, clnicamente desfavorable. Figura 3 Luego se realiza el tallado, con un chanfer perifrico continuo supragingival, con fresa de punta redondeada de diamante de grano grueso. (KG SORENSEN 4138) (Fig 4) Se realiza el pulido de la preparacin con pasta diamantada, previo a la toma de la impresin en un solo tiempo operatorio (Figura 5) El modelo obtenido es troquelado y delimitado. El siguiente paso es realizar la prueba de la cofia cermica, observando su ajuste. (Fig. 6), luego se realiza una prueba ya con la corona realizada en cermica prensada, EMPRESS II (IVOCLAR VIVADENT) evitando realizar un control de oclusin exagerado. La corona se prepara con cido fluorhdrico al 10 % y luego de lavarla se procede a colocar el silano, agente de unin RELY X, durante un minuto, luego se seca con aire. En el mun se utiliza un procedimiento adhesivo convencional, con grabado cido al 37 % y luego el agente adhesivo. (Figs 7, 8 y 9) La corona es cementada con un cemento de resina, color A1, RELY X ARC. (Fig 10) Al final se coloca gel de glicerina para lograr la polimerizacin completa a nivel de los mrgenes con el fin de inhibir la presencia de oxgeno. (fig. 11) La numeracin y descripcin de la bibliografa, solicitar a la direccin de correo electrnico del autor:

El xido de silicio (IV) o dixido de silicio (SiO2) es un compuesto de silicio yoxgeno, llamado comnmente slice. Es uno de los componentes de la arena. Una de las formas en que aparece naturalmente es el cuarzo. Este compuesto ordenado espacialmente en una red tridimensional (cristalizado) forma elcuarzo y todas sus variedades. Si se encuentra en estado amorfo constituye el palo, que suele incluir un porcentaje elevado de agua, y el slex. El xido de silicio (IV) se usa, entre otras cosas, para hacer vidrio artificial, cermicas ycemento. El gel de slice es un desecante, es decir que quita la humedad del lugar en que se encuentra.

Silicona

Molde de silicona (azul).

Implantes de silicona.

La silicona es un polmero inodoro e incoloro hecho principalmente de silicio. La silicona es inerte y estable a altas temperaturas, lo que la hace til en gran variedad de aplicaciones industriales, como lubricantes, adhesivos, moldes, impermeabilizantes, y en aplicaciones mdicas y quirrgicas, como prtesis valvulares cardacas e implantes de mamas. Tambin se denomina silicona a la familia de compuestos qumicos sintetizados por primera vez en 1938.
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1 Historia 2 Origen

3 Usos 4 Advertencia 5 Referencias 6 Enlaces externos

Historia
Frederick Kipping es el qumico pionero en el estudio de compuestos orgnicos que contiene molculas de carbono y silicio y fue quien acu el trmino silicona1

Origen

Estructura qumica de polidimetilsiloxano (PDMS).

El producto primario para la elaboracin de siliconas es la slice (dixido de silicio), bastante abundante en la arenisca, en la arena de playa y otras rocas similares; la slice tambin es el principal ingrediente del vidrio. Las siliconas se elaboran a partir de clorosilanos, tetraetoxisilano y otros compuestos de silicio similares. Dependiendo de las condiciones de su obtencin y de posteriores procesos qumicos, la silicona puede tomar una variedad de formas fsicas que incluyen aceite, gel y slido.

Usos
Por su versatilidad ha sido usado con xito en mltiples productos de consumo diario. Tal es el caso de lacas para el cabello, labiales, protectores solares y cremas humectantes. Dada su baja reactividad ha sido ampliamente usada en la industria farmacutica en confeccin de cpsulas para facilitar la ingestin de algunos medicamentos, en anticidos bajo la designacin de meticona. Hay ms de 1000 productos mdicos en los cuales la silicona es un componente. Tambin es una sustancia comnmente usada como lubricante en la superficie interna de las jeringas y botellas para la conservacin de derivados de la sangre y medicamentos intravenosos. Los marcapasos, las vlvulas cardacas y el Norplant usan recubrimientos de silicona. Son tambin fabricados con silicona artefactos implantables como las articulaciones artificiales (rodillas, caderas), catterespara quimioterapia o para la hidrocefalia, sistemas de drenaje, implantes.

Otra aplicacin es la silicona para moldes como alternativa al ltex en la fabricacin de moldes por sus propiedades flexibles y antiadherentes. Ficha de seguridad MSDS Silicona para moldes Ficha tcnica TDS Silicona para moldes Uno de los derivados de la silicona es la silicona platino. Un material comn para uso mdico (tetinas de los biberones) y que en los ltimos aos se ha aplicado en productos para la cocina (vaporeras y estuche de vapor [1]).