Narcisismo de piel fina o vulnerable y narcisismo de piel gruesa o grandioso- Eidlin y Bernardi

Termino narcisismo comúnmente se emplea para designar una disposición hacia la afirmación grandiosa de si
mismo unido al desconocimiento o desconsideración del otro.
Necesario incluir en el corazón de la patología narcisista dolorosas experiencias internas de vulnerabilidad,
inferioridad, vacío, miedo y falta de confianza en si mismo.
Contratransferencia  Importante para el Dx de narcisismo patológico.
Oscila entre sentirse idealizado o devaluado. Único para ayudarlo o temeroso a herir al paciente.
Rosenfeld  1er autor en distinguir narcisismo de piel gruesa y narcisismo de piel fina.
Caligor  Lo que caracteriza a la personalidad narcisista sea grandioso o vulnerable  sensación de fragilidad.

NARCISISMO DE PIEL FINAL O VOLUNERABLE

 Se rebajan a si mismos para evitar confrontaciones.
 Procuran retirarse o evitar situaciones sociales si la evaluación desfavorables despierta sentimientos de
vergüenza o dolor.
 Frágiles, vulnerables, hipersensibles.
 Depresión, ansiedad, intentos de suicidio, autolesiones no suicidas.
 Fuertes resistencias a analizar su sufrimiento narcisista.
 Contratransferencia  Si no se identifica el significado narcisista de su sufrimiento puede quedar fijado
en el papel de madre que protege y se extiende el análisis indeterminadamente.
 Situación analítica  3er objeto. Es sentido como peligroso. Tiene que ver con la objetividad del analista.
Buscan eliminar toda diferencia con el analista.
 Al explorar es muy probable que se encuentren zonas de piel gruesa.
NARCISISMO DE PIEL GRUESA O GRANDIOSO
 Agresión como fenómeno primario y esencial.
 Rechazan para no ser rechazados. Niegan toda relación interpersonal.
 Retirada o negación de hechos que ponen en tela de juicio su grandiosidad.
 Vengativos, explotadores, agresivos.
 Dificultad para permanecer en tratamiento. Se burlan de las interpretaciones.
 Contratransferencia  Mantenernos empáticos, aguantar la agresión.
 Tiende a relacionarse con abuso de sustancias, desordenes de la personalidad antisocial y paranoide.

¿Dos tipos de pacientes distintos o dos aspectos presentes en el mismo paciente?

Ambas respuestas son parcialmente correctas.

Kernberg los ubica entre el nivel neurótico y el niver borderline.
Otros autores señalan que los trastonos narcisistas comparten con el nivel borderline la importancia de los
mecanismos de escisión y de la falta de empatía, pero con mayor cohesion del self, del control de impulsios y
autoagresiones, además de cierto juicio de realidad.
DSM 5  Las características de la personalidad narcisista son la autoestima variable y vulnerable, con intentos de
regularla buscando la atención y la aprobación, con grandiosidad manifiesta o encubierta.
IMPORTANTE realizar un correcto dx 
1. Escala de niveles de funcionamiento de la personalidad.
2. OPD-2 Y PDM
En ambas existe una hipersensibilidad a las evaluaciones negativas. NPF (aisla y evita) NPG (autoafirmación
exagerada).
Limitaciones severas de la función reflexiva que permite comprender la mente propia y de los demás.
Limitación en la capacidad de integrar distintas representaciones de si mismo, principalmente aspectos
grandiosos o vulnerables.
Acompañados por sentimiento de vergüenza, humillación y depresión.
Efecto de la negligencia parental ante las necesidades especificas de reconocimiento del niño.
Garbarino  Depresión narcisista (descenso de autoestima, falta de confianza, de la seguridad en uno mismo)
diferente a la depresión por el duelo por un objeto perdido. En la depresión narcisista el objeto perdido es el yo
mismo.
A nivel psicodinámico encontramos aspectos comunes en ambos, pero a nivel clínico hay diferencias.
Relacionado al termino de goce. Mezcla de placer y sufrimiento. Sra B ( perfeccionismo)
El paciente debe construir nuevas formas de representarse y experimentarse asi mismo. A través de la posibilidad
de experimentar en forma placentera a su propio self en tanto relacionado con otros.

Blatt  Necesidades de autodefinición y relacionamiento.

Funcionamiento saludable  Equilibrio entre ambas.
Funcionamiento neurótico  El equilibrio se ve afectado por la rigidez defensiva de los conflictos inconscientes.
Trastornos narcisistas  Dificultad en encontrar un equilibrio entre la valoraciónque viene de si mismo y la que
viene de los demás. NPF  predominan necesidades de relacionamiento. NPG  Predominio de necesidades de
autodefinición.
Funcionamiento borderline  Tanto la autodefinición como el relacionamiento resultan problemáticos.

El narcisismo sea de piel final o gruesa pone en juego nuestra propia capacidad de empatizar tanto con la
grandiosidad como con el temor a la vergüenza. Nos exponen a sentimientos que muchas veces son conflictivos en
nosotros mismos. Al comprender mejor nuestro aspectos grandiosos y vulnerables puede ayudarnos a analizarlos
mejor en nuestros pacientes.