ANAMNESIS

(Mayores de 18 años)

FECHA: ….../……/…………

NOMBRE: ………………………………………………………………… Edad: …………. SEXO: …… DNI: …………….

Fecha y lugar de Nac: ……………………………………………… Dirección: ……………………………………………….
Telf:……………………….. Cell:…………..

1. ENFERMEDAD ACTUAL
a) ¿Qué le pasa? ……….………………..…………………………………………………………
………………………………………………………….………………………….………………
b) ¿Desde cuándo está usted enfermo? ………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….
c) ¿Estaba usted bien, completamente bien antes de la fecha? ……………………………….
……………………………………………………………………………………………….
d) ¿Recuerda usted cuando sintió el primer síntoma? …………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
e) ¿Dónde estaba usted cuando lo sintió? ……………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….
¿Qué estaba haciendo? ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
¿Qué había hecho ese día? …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
¿Qué había hecho el día anterior? ………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
f) ¿Qué hizo usted entonces? ………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
¿No le dio importancia? .…………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………
¿Le dio tanto que abandonó el trabajo, se puso en cama? …………………………………
………………………………………………………………………………………………
¿Cuál fue el primer tratamiento y sus resultados? …………………………………………
………………………………………………………………………………………………
¿Cuál fue su actitud al respecto? ……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
¿Qué actitud tomaron sus familiares? ………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
¿Cuál fue la actitud del médico? ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
¿Cuál fue la actitud de su jefe? ……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
g) ¿Cómo siguió? ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
h) ¿Qué es lo que siente usted ahora? ……………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….

2. HISTORIA FAMILIAR
a) ¿De dónde es Usted? ……………………………………………………….……………...
………………………………………………………………………………………………
b) ¿Vive con su padre? ………………………………………………………………………...
Si la respuesta es Afirmativa:

- ¿Cuántos años tiene? …………………………………………………………………...

1
Ps. Jaime Marreros T.
 - ¿Es sano? ……………………………………………………………………………….
- ¿Qué enfermedades ha tenido? …………………………………………………………
- ¿En qué trabaja? ………………………………………………………………………...
- ¿Qué carácter tiene? …………………………………………………………………….
- ¿Bebe mucho? …………………………………………………………………………..

Si la respuesta es negativa:

- ¿A qué edad murió? …………………………………………………………………….

- ¿De qué? ………………………………………………………………………………..
- ¿Cuántos años tenía usted? ……………………………………………………………..
- ¿Estuvo Usted con él cuando murió? …………………………………………………..
- ¿Qué enfermedades tuvo antes? ………………………………………………………..
- ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………………….
- ¿Era bebedor? …………………………………………………………………………..

c) ¿Vive con su Madre?

Si la respuesta es Afirmativa:
- ¿Cuántos años tiene? …………………………………………………………………...
- ¿Es sana? ……………………………………………………………………………….
- ¿Qué enfermedades ha tenido? …………………………………………………………
- ¿En qué trabaja? ………………………………………………………………………..
- ¿Qué carácter tiene? ……………………………………………………………………
- ¿Era bebedora? …………………………………………………………………………

Si la respuesta es negativa:

- ¿A qué edad murió? …………………………………………………………………….

- ¿De qué? ………………………………………………………………………………..
- ¿Cuántos años tenía usted? ……………………………………………………………..
- ¿Estuvo Usted con ella cuando murió? …………………………………………………
- ¿Qué enfermedades tuvo antes? ………………………………………………………..
- ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………………….
- ¿Era bebedora? …………………………………………………………………………

d) ¿Tiene usted hermanos?

Si la respuesta es Afirmativa:
- ¿Cuántos años tienen? ………………………………………………………………….
- ¿Son sanos? …………………………………………………………………………….
- ¿Qué enfermedades han tenido? ……………………………………………………….
- ¿En qué trabaja? ………………………………………………………………………..
- ¿Qué carácter tienen? …………………………………………………………………...
- ¿Beben mucho? …………………………………………………………………………
- ¿Dónde están ahora? ……………………………………………………………………
- ¿Desde cuándo? ………………………………………………………………………..

Si la respuesta es negativa:

- ¿A qué edades murieron? ………………………………………………………………

- ¿De qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Cuántos años tenía usted entonces? …………………………………………………..
- ¿Estuvo usted con él o ella cuando murió? …………………………………………….
- ¿Qué enfermedad tenían antes? ………………………………………………………...

2
Ps. Jaime Marreros T.
 - ¿Qué carácter tenían? …………………………………………………………………..
- ¿Era Bebedor? …………………………………………………………………………..
- ¿Solteros o casados? ……………………………………………………………………
- ¿Tienen hijos? ………………………………………………………………………….
- ¿Desde cuándo? ………………………………………………………………………...

e) ¿Ha conocido usted a sus abuelos? …………………………………………………………

Si la respuesta es afirmativa (está vivo):

- ¿Cuántos años tiene? …………………………………………………………………...

- ¿Es sano? ……………………………………………………………………………….
- ¿Qué enfermedades ha tenido? …………………………………………………………
- ¿En qué trabaja? ………………………………………………………………………...
- ¿Qué carácter tiene? …………………………………………………………………….
- ¿Bebe mucho? …………………………………………………………………………..

Si la respuesta es negativa:

- ¿A qué edad murió? …………………………………………………………………….

- ¿De qué? ………………………………………………………………………………..
- ¿Cuántos años tenía entonces usted? …………………………………………………...
- ¿Estuvo usted con él cuando murió? …………………………………………………...
- ¿Qué enfermedades tuvo antes? ………………………………………………………..
- ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………………….
- ¿Era bebedor? …….....................................................................................................

f) ¿Ha habido enfermedades nerviosas en la familia? ………………………………………...

(Hay gran tendencia a negar estos antecedentes)
- ¿Tíos? …………………………………………………………………………………..
- ¿Primos? ………………………………………………………………………………..
- ¿Suicidas? ………………………………………………………………………………
- ¿Personas raras? ………………………………………………………………………...

g) ¿Ha vivido siempre con sus padres? ………………………………………………………..

h) ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………
i) ¿Cómo ha sido usted criado? ……………………………………………………………….
- ¿Engreído o severamente? ……………………………………………………………..
- ¿Ha sido castigado? …………………………………………………………………….
- ¿Mucho? ………………………….…………………………………………………….
- ¿Por quién? …………………………………………………………………………….
- ¿Cómo? …………………………………………………………………………………
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Quién lo engreía más? …………………………………………………………………
- ¿A quién quería más su padre o su madre? …………………………………………….

Si la ha habido

- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

- ¿A quién prefería su padre? …………………………………………………………….

j) ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ………………………………………………………

- ¿Habían rivalidades? ……………………………………………………………………
- ¿Habían rencillas? ………………………………………………………………………
- ¿Habían apegamiento? ………………………………………………………………….

3
Ps. Jaime Marreros T.
 - ¿A cuál prefería? ………………………………………………………………………..

k) ¿Estaba usted contento en casa? …………………………………………………………….

l) ¿Cómo se llevaba con sus padres? ………………………………………………………….

- ¿Habían rencillas? ………………………………………………………………………
- ¿Habían celos? ………………………………………………………………………….
- ¿Qué clases de dificultades habían? ……………………………………………………
- Todo esto ¿Cómo repercutía en usted? …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

3. NIÑEZ
a) ¿Qué clase de niño era usted? ………………………………………………………………
 ¿Tímido? ¿Agresivo? ¿Retraído? ¿Juguetón? ¿Obediente? ¿Rebelde? ¿Caprichoso?

b) Datos de Evolución:
1. ¿Su embarazo fue normal? …………………………………………………………….
2. ¿Su parto fue normal? ………………………………………………………………….
3. ¿Su alimentación fue de pecho? ………………………………………………………..
4. ¿Hubo alimentación artificial? ………………………………………………………….
¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
5. ¿A qué edad fue el desastre? ……………………………………………………………
6. ¿Cómo reaccionó ante él? ………………………………………………………………
7. ¿Cuáles son sus preferencias en la alimentación? ……………………………………..
8. ¿Qué alimentos rechazaba? …………………………………………………………….
9. ¿Cómo reaccionaba su familia ante esto? ……………………………………………...

c) Datos de desarrollo psicosomático:

1. ¿A qué edad caminó? …………………………………………………………………...
2. ¿A qué edad habló? ………………………………………………………………….....
3. ¿Fue enfermizo? .........................................................................................................

d) Síntomas Neuróticos
1. ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? ………………………………………………….
2. ¿Cómo logró el control de la eliminación? …………………………………………….
3. ¿Ha tenido pesadillas? ………………………………………………………………….
4. ¿Terrores nocturnos? ……………………..…………………………………………….
5. ¿Cómo reaccionaban sus padres ante ellos? …………………………………………
6. Hasta qué edad se chupó el dedo? ……………………………………………………...
7. ¿Hasta qué edad se comía las uñas? ……………………………………………………
8. ¿ha tenido pataletas? ……………………………………………………………………
9. ¿Con qué motivos? ……………………………………………………………………..
10. ¿Practicó la masturbación infantil? …………………………………………………….
11. ¿Lo hacía con fantasías sexuales? ……………………………………………………...
12. ¿Hay otras particularidades en su infancia? ……………………………………………

4. EDUCACIÓN
a) ¿A qué edad fue al colegio? ………………………………………………………………..
b) ¿Le gustaba ir a la escuela? ……………………….………………………………………..
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

c) ¿Tenía muchos amigos? ………………………………..…………………………………..

- ¿A qué jugaba? …………………………………………………………………………
- ¿Tenía tendencias a ser líder o seguir a otros? …………………………………………
(Investigar características de la reacción social)

4
Ps. Jaime Marreros T.
 d) ¿Terminó la instrucción primaria? ………………………………………………………….
- ¿A qué edad? …………………………………………………………………………...
- ¿Si no lo hizo? ………………………………………………………………………….
¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Terminó la secundaria? …………………………….………………………………….
- ¿Terminó la carrera universitaria? ………………………….…………………………..
- ¿Qué materias prefiere (Prefería) usted? ……………………………………………….
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Le gustaría estudiar alguna carrera? …………………………………………………..

5. TRABAJO
a) ¿Cuál fue su primer trabajo? ………………………………………………………………..
- ¿Le gustaba? ……………………………………………………………………………
- ¿Por qué lo eligió? ……………………………………………………………………...
- ¿Cuánto tiempo tiene y/o estuvo en su primer trabajo? ……………………………......
- ¿Por qué lo abandonó? ………………………………………………………………….
(Averiguar sucesivas ocupaciones hasta la actualidad)
- ¿Tuvo enfermedades en su profesión? ………………………………………………....

b) ¿Le gusta su trabajo actual? ………………………………………………………………...

- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

c) ¿Está contento con él? ………………………………………………………………………

- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

d) ¿Cuáles son sus aspiraciones? ………………………………………………………………

e) ¿Cuánto gana actualmente? …………………………………………………………………
f) ¿Está contento con su salario? ………………………………………………………………
(Conversación: Despistar preocupaciones económicas, tensiones emocionales, traumatismo psíquico, etc.)

6. CAMBIOS DE RESIDENCIA
a) ¿Cuándo salió usted por primera vez de su ciudad natal? ………………………………….
b) ¿Por qué hizo este viaje? ……………………………………………………………………
c) ¿Cómo le fue en su nueva residencia? ……………………………………………………...
(Repetir las preguntas cuantas veces haya cambiado de residencia)
……………………………………………………………………………………………….

7. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
a) ¿Ha sufrido accidentes? ……………………………………………………………………..
Preguntas para cada accidente……………………………………………………………….
- ¿Cómo ocurrió? ………………………………………………………………………...
- ¿Cómo reaccionó usted? ………………………………………………………………..
- ¿Hubo invalidez? ……………………………………………………………………….

b) ¿Qué enfermedades ha sufrido? …………………………………………………………….

En cada una
- ¿Cómo fue el proceso patológico? ……………………………………………………...
- ¿Cuál fue su reacción ante ella? ………………………………………………………..
c) ¿Tuvo enfermedades venéreas? …………………………………………………………….

8. VIDA SEXUAL

HOMBRE
a) ¿Ha sido usted mujeriego? ………………………………………………………………….
5
Ps. Jaime Marreros T.
b) ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales? ……………………………….
(Guiarlo hacia las experiencias infantiles)
- ¿Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales? …………………………………………….
- ¿Presenció actividades en ese género? …………………………………………………
- ¿Cuándo percibió la diferencia entre los sexos? ………………………………………..
- ¿Qué pensó de las mujeres? ……………...…………….……………………………….
- ¿Qué creía acerca de “Donde vienen los niños”? ……………………………………...
- ¿Qué pensaba del matrimonio?..................................................................................

c) ¿A qué edad empezó a masturbarse? ……………………………………………………….

- ¿Con qué frecuencia lo practicaba? …………………………………………………….
- ¿Con qué fantasías lo acompañaba? ……………………………………………………
- ¿Cuánto tiempo estuvo así? …………………………………………………………….

d) ¿Se masturba todavía algunas veces? ……………………………………………………….

Si lo sigue haciendo:
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

e) Fue su primera relación sexual con un hombre o con una mujer? …………………………
Si dice con mujer:
- ¿Había tenido usted prácticas con hombres? …………………………………………...
- ¿Las ha tenido usted después? ………………………………………………………….

f) ¿Cuándo tuvo su primera relación sexual? ………………………………………………….

1. ¿Con quién fue?: ¿Prostituta? ¿Enamorada? ¿Sirvienta? ¿Familiares? ¿Otros?.
2. ¿Cómo fue? : ( impulsado por amigos, por propia iniciativa, seducido, etc.)
3. ¿Qué le pareció? ………………………………………………………………………..

g) ¿Cómo ha continuado usted con su práctica sexual? ……………………………………….

h) ¿Cómo son ellas en la actualidad? ………………………………………………………….
- ¿Es usted muy excitable sexualmente? …………………………………………………
- ¿Cada cuanto tiempo tiene usted relaciones sexuales? ………………………………
- ¿Qué variantes sexuales conoce? ……………………………………………………….
- ¿Hay eyaculación precoz? ……………………………………………………………...
- ¿Qué importancia tiene usted el sexo? ………………………………………………...
- ¿Cómo se siente usted después de cada relación sexual? ……………………………

i) ¿Ha sido usted muy enamorado? (voluble, persistente, etc) ……………………………….

j) ¿Cuál ha sido su primer amor? ……………………………………………………………...
- ¿Por qué se enamoró? …………………………………………………………………..
- ¿Cuánto tiempo duró ese episodio? …………………………………………………….
- ¿Hasta donde llegaron en sus relaciones? ………………………………………………
- ¿Por qué y cómo terminaron? …………………………………………………………..

k) ¿Otros amores? ……………………………………………………………………………...

l) ¿Matrimonio? ……………………………………………………………………………….
- ¿Cómo conoció a la mujer que fue su esposa? …………………………………………
- ¿Por qué le gustó? ………………………………………………………………………
- ¿Cuánto tiempo la enamoró? …………………………………………………………...

m) ¿Por qué se casó? …………………………………………………………………………...

n) ¿Se pelea usted mucho con su esposa?............................................................................
- ¿Cuáles son las causas del disgusto? …………………………………………………...
- ¿Qué importancia tiene para usted? …………………………………….………………

6
Ps. Jaime Marreros T.
 o) ¿Tiene usted hijos? ………………………………………………………………………….

Sino:
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Medidas anticonceptivas? ……………………………………………………………..
- ¿Cuáles? ………………………………………………………………………………..

En caso de respuesta afirmativa:

- ¿Cuántos? ………………………………………………………………………………
- ¿Cómo ha evolucionado su hijo mayor desde su nacimiento hasta la
actualidad? .....................................................................................................................................

p) ¿Cómo se entiende usted sexualmente con su esposa? ……………………………………

- ¿Hay desarmonías sexuales? …………………………………………………………...
- ¿Hay frigidez? …………………………………………………………………………
- ¿Hay falta de satisfacción sexual? ……………………………………………………..
- ¿Qué variantes sexuales utilizan? ………………………………………………………

q) ¿Tiene usted aventuras fuera del matrimonio? ……………………………………………..

- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Qué significado les da usted? ………………………………………………………….
- ¿Le causan preocupaciones? ……………………………………………………………

r) ¿Qué piensa usted de las mujeres? ………………………………………………………….

MUJER
a) ¿A qué edad comenzó a menstruar? ………………………….…………………………….
b) ¿Estaba usted preparada o se asustó cuando se le presentó por primera vez? ………….......
………………………………………………………………………………
Si no estaba informada
- ¿No sabía nada de sexo antes? ……………………….…………………………………….

Si estaba informada
- ¿Cómo lo supo? ………………………….……………………………………………..

c) ¿Cómo ha sido su menstruación? (Cronología)…………………………………………….

d) ¿A tenido muchos enamorados? …...……………………………………………………….
e) ¿Cuándo tuvo el primero? ………………………………………………………………….
- ¿Es usted afectuosa o fría? ……………………………………………………………...

f) ¿Tiene usted enamorado ahora? ………………………...………………………………….

g) ¿Por qué se casó? ………………………………………….……………………………….
h) ¿Cómo la impresionó en la noche de bodas? …………………..………………………….
i) ¿No ha pensado que podría ser feliz con otro hombre? …………….……………………..
- ¿No lo ha intentado? …………………………………………………………………..

j) ¿Qué piensa usted de los hombres? ……………………………..………………………...

9. HABITOS E INTERESES
a) ¿Qué hace usted cuando no trabaja? ………………………………………………………..
1. ¿Qué aficiones tiene? …………………………………………………………………...
2. ¿Cuáles son sus diversiones? …………………………………………………………...
3. ¿Cuáles son sus hobbies? ……………………………...………………………………..

7
Ps. Jaime Marreros T.
 4. Si lee:
- ¿Qué Clase de libros? …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..

5. Si va al cine:
- ¿Qué películas prefiere? ………………………………………………………………..
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

6. Si practica deportes:
- ¿Cuáles? ………………………………………………………………………………...

7. Si no hace nada
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

8. ¿En qué ocupa sus días libres? …………………………………………………………

b) ¿Tiene usted amigos? ……………………………………………………………………….
- ¿Íntimos? ……………………………………………………………………………….
- ¿Qué hace en compañía de ellos? ………………………………………………….…..
- Si no los tiene:
¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

c) ¿Es usted religioso? …………………………………………………………………………

d) ¿Bebe usted mucho? …………….…………………………………………………………..
- ¿Aperitivos? …………..………………………………………………………………...
- ¿Bebe muchos líquidos en comidas? ………………………………………..…………..
- ¿Fuera de ellas? ………………………………………………………………………...
- ¿A menudo? ……………………………………………………………………………
- ¿Le causa daño? ……………………………………………………………………….

e) ¿Fuma mucho? …………………………………………………………………………….

f) ¿Otras drogas? ……………………………………………………………………………..
g) ¿Qué ideas políticas tiene? …………………………………………………………………
h) ¿Concepciones filosóficas? …………………………………………………………………

10. ACTITUDES CON LA FAMILIA

a) ¿Con quién vive usted? ………………………………………..……………………………

1. Si es soltero:
- ¿Vive con sus padres? …………………………………………………………………..
En caso negativo:
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
- ¿Con quién vive?.........................................................................................................
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….
2. Si es casado:
- ¿Vive con sus padres? ……………………………………………………………….….
- ¿Con la familia de su esposa? …………………………………………………………..
En caso afirmativo
- ¿Por qué?
- ¿Con qué personas vive? ……………………………………………………………….
- ¿Por qué? ……………………………………………………………………………….

b) ¿Vive usted tranquilo en su casa? …………………………………………………………..

(Conversaciones materiales, distribución del dinero, actitud frente a los deberes familiares)
…………………………………………………………………………………..
c) ¿Dónde vive usted? …………………………………………………………………………
8
Ps. Jaime Marreros T.
 ……………………………………………………………………………………………….
d) ¿Qué relaciones tiene usted con el resto de la familia? ……………………………………..
e) ¿Qué hacen sus hijos? ………………………………………………………………………

11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

a) ¿A qué cree usted que se deba su enfermedad? …………………………………………

b) ¿Cómo cree usted que podría curarse? ……………………………………………………..
c) ¿Qué hará usted cuando se cure? …………………………………………………………...
d) ¿Cuál es la actitud de su familia frente a su enfermedad? ………………………………….
e) ¿Cuál es su actitud frente a su enfermedad? ………………………………………………..

FECHA DE ABORDAJE: ……/ ………/ 201….

Síntesis de lo encontrado: escribir lo que se observa y se encuentra

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SUMARIO DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS PATOLOGÍAS, SÍNDROMES. TRASTORNOS NIVEL DE AFECTACIÓN

(LEVE, MODERADO,
GRAVE)

Aproximación diagnóstica:

Conclusión diagnóstica:

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_________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN CONDUCTUAL Y DE LAS FACULTADES PSÍQUICAS/ Síntesis de lo encontrado:

9
Ps. Jaime Marreros T.
_________________________________________________________________________________________________________
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
PRUEBAS APLICADAS RESULTADO
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

1.- Síntesis de los hallazgos en las baterías:

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2.- PROGRAMA DE TRATAMIENTO PROPUESTO:

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
N Actividad Materiales

01

02

03

10
Ps. Jaime Marreros T.
 04

05

06

07

08

09

3.- EVOLUCIÓN:

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Ps. Jaime Marreros T.
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Ps. Jaime Marreros T.
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Jaime Marreros Tananta

13
Ps. Jaime Marreros T.
Auto descripción: por favor complete los espacios en blancos.
Soy:
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Me siento:
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Pienso:
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Quisiera:
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