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La ecografía musculoesquelética en tiempo real del hombro doloroso es una técnica útil,
económica y precisa. Es multiplanar, no invasiva y de primera elección en nuestras instituciones.
Se debe tener en cuenta cómo es el hombro normal, sus artefactos y los cambios con la edad y
con el ejercicio. Este artículo presenta una sistemática de estudio y el conocimiento de las
patologías más frecuentes, como las tendinopatías y roturas totales y parciales, así como su
caracterización por el tamaño, localización y extensión. También es útil en el estudio de la
patología del tendón largo del bíceps.
Palabras clave: Ecografía; Técnica; Hombro; Manguito rotador; Tendón largo del bíceps;
Tendinopatía; Rotura.
Keywords: Scanning; Technique; Shoulder; Rotator cuff; Long biceps tendon; Tendinopathy; Tear.
INTRODUCCIÓN
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
-- Uso del Doppler color para caracterización temporal de la enfermedad de partes blandas,
reactivación de lesiones crónicas, hiperaflujo en enfermedades inflamatorias, diferenciación entre
quistes y vasos sanguíneos y como guía para punciones para evitarlos.
-- Imagen armónica de tejidos que mejora el contraste y reduce el artefacto del ruido.
-- Grasa peribursal.
PITFALLS
-- Anisotropia del tendón (área que se visualiza diferente debido a no ser perpendicular al haz de
insonación) (Fig. 2).
Figura. 2. Anisotropia del tendón. Cabeza de flecha.
-- Interdigitación tendinosa.
SISTEMÁTICA DE ESTUDIO
Posición 1 (Fig. 5).--Paciente con el brazo y el antebrazo apoyados en el muslo y con la palma de
la mano en supinación.
Figura 5. Tendón largo del bíceps. Sección transversal. La fotografía muestra la porción
intraarticular dentro de la corredera bicipital y como una estructura oval hiperecogénica (flechas).
Posición 2 ( Fig. 6).--En la misma posición se realiza un corte longitudinal del tendón largo del
bíceps en su porción extraarticular.
Posición 3 (Fig. 7). Paciente con el codo apoyado en el muslo y rotación externa del antebrazo en
supinación.
Fig. 7. Sección ecográfica perpendicular al tendón del subescapular. D: deltoides.
Posición 4 ( Fig. 8).--Corte transversal del tendón del supraespinoso en posiciones neutra (A) y en
rotación interna con extensión (B).
Figura 8. A: Sección transversal del tendón del supraespinoso en posición neutra. B: En posición
de rotación interna con extensión. Sup: tendón del supraespinoso; D: músculo deltoides. Flecha
negra: bursa subacromiodeltoidea; flecha blanca: cabeza humeral.
Posición 5 ( Fig. 9).--Cortes longitudinales del tendón del supraespinoso en posiciones neutra y de
rotación interna con extensión.
Figura 9. a: Sección longitudinal en posición neutra del tendón del supraespinoso. b: En posición
de rotación interna con extensión.
Posición 6 ( Fig. 10).--Corte longitudinal del tendón del infraespinoso siguiendo en continuidad
hacia posterior al tendón del supraespinoso.
Figura 10. Sección longitudinal del tendón del infraespinoso (B) en continuidad con el tendón del
supraespinoso (A). Flechas blancas: espina escapular; flecha negra: cabeza humeral.
Tendinitis
-- Aguda ( Fig. 12). Cursan con aumento del grosor y con disminución de la ecogenicidad.
Figura 12. Tendón del supraespinoso engrosado e hipoecoico (cuadrado). D: deltoides.
-- Crónica ( Fig. 13). Suele apreciarse una disminución del grosor con patrón heterogéneo y puede
contener focos hiperecogénicos.
Figura 13. Tendón degenerado de tendinitis crónica (A) y tendón normal (B).
Rotura tendinosa
Patogénesis
Mecanismo intrínseco por pobre vacularización, alteraciones del colágeno y cambios con la edad.
Epidemiología
La mayoría con afectación del tendón del supraespinoso. Comienzan cercanas al intervalo rotador
y en el área de la inserción del troquíter. Las roturas parciales son más frecuentes en la vertiente
articular.
Caracterización
1. Grado:
1. -- Total.
1. -- Parcial.
2. Tamaño:
1. -- Grande: 2-4 cm
1. -- Transversal.
1. -- Longitudinal.
Figura 15. Rotura del tendón del supraespinoso con retracción de 1,6 cm (cursor) y líquido en la
bursa (flecha blanca).
Criterios de rotura
Figura 16. Rotura completa con falta de visualización del manguito. H: cabeza humeral; D:
deltoides, tanto en posiciones neutra (A) como en rotación interna con extensión (B).
-- Ausencia localizada. Signo de la tuberosidad desnuda en roturas horizontales (Fig. 17).
-- Discontinuidad o signo del cartílago interfase en roturas de tipo vertical (Fig. 18).
-- Derrame articular.
Figura 26. Engrosamiento del tendón largo del bíceps (flechas negras) con líquido en su vaina (I).
Figura 28. Subluxación del tendón largo del bíceps hacia el subescapular con pequeña cantidad de
líquido en la vaina (flecha negra).
Referencias Bibliográficas:
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