Ceramicas VENEERS Lentes de Contacto y Fragmentos

PAULA CARDOSO y RAFAEL DECURCIO
Florianópolis / SC - Brasil
2018 - 1ª edición
TÍTULO
Carillas de cerámica: lentes de contacto y fragmentos
1 S t Edición, 2018 Editora Ltda
Ponto. ISBN: 978-85-60023-19-6
AUTORES
Paula de Carvalho Cardoso y Rafael Decurcio
DISEÑADOR GRAFICO
Emmanuel Fontes
REVISOR DE PORTUGAL
Giovanni Secco
VERSIÓN INGLESA
Fabio Luiz Andretti, DDS, MSD, PhD Paul
Anthony Luz, PenR
Este libro es una publicación del Ponto Publishing Ltd, Avenida Othon Gama D'Eça, 900, Sala
810, Centro, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, CEP 88015-240.
Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida sin el permiso previo del editor.
INFORMACIÓN:
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www.editoraponto.com.br
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(55 48) 3223 9150
Cardoso, Paula
carillas de cerámica: lentes de contacto y fragmentos / Paula Cardoso & Rafael Decurcio; [Versión
Inglés Fabio Andretti, Paul Anthony Luz]. - 1. ed. - Florianópolis, SC: Editora Ponto, 2018.
Título original: Facetas: lentes de contato e Fragmentos Cerámicos. ISBN

978-85-60023-19-6
1. Odontologia 2. Cerámicas dentarias 3. Facetas dentarias 4. Lentes de contato I.

Decurcio, Rafael. II. Título.
18-16899 CDD-617.692
Cibele Maria Dias - Bibliotecaria - CRB-8/9427

autores
PAULA DE CARVALHO CARDOSO
MS, Doctor en Odontología Restauradora / UFSC
especialista en odontología restauradora / CARH-USP
Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO
IR
Coordinador del Curso “Las carillas de cerámica -
La construcción de un Protocolo predecible”/ ABO-GO
RAFAEL DE ALMEIDA DECURCIO
MS Rehabilitación Oral / UFU
Especialista en Periodoncia / ABO-GO
Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO
Profesor del Curso “Las carillas de cerámica - La construcción de
un Protocolo predecible” / ABO-GO

LÚCIO José Elías MONTEIRO
MS, odontología restauradora / SLM-Campinas-SP Profesor del Curso de Especialización en Odontología Restauradora /
Profesor ABO-GO del Curso “Las carillas de cerámica La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
Marcus Vinicius NM DOS R. PERILLO DE FREITAS

Especialista en odontología restauradora / ABO-GO
Profesor del Curso “Las carillas de cerámica La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
TERENCE ROMANO TEIXEIRA

Especialista en especialista en odontología restauradora /
ABO-GO en Periodoncia / Especialista en Implantología
Uberlândia / Uberlândia
Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / Profesor ABO-GO del Curso “Las carillas de cerámica La
construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
WILMAR Porfirio DE OLIVEIRA

CDT, Laboratorio Dental propietario Wilmar Porfírio
Profesor del Curso “Las carillas de cerámica La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
Ana Paula Rodrigues de Magalhães

MS, Clínicas Dentales / Facultad de Odontología / especialista en
odontología restauradora UFG / ABO-GO
Profesor Asociado del Departamento de Odontología Restauradora / UNIP-GO Profesor del Curso de Especialización en
Odontología Restauradora / Profesor ABO-GO del Curso “Las carillas de cerámica - La construcción de un Protocolo
predecible” / ABO-GO
coautores
Pedro Luis ALVES DE LIMA
Profesor Adjunto, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO Profesor Adjunto del Curso “Las carillas de
cerámica - La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
AMIN DE MACEDO MAMEDE SULAIMEN

Profesor Adjunto de la / ABO-GO Grupo de Especialistas en

ImplantePerio en Periodoncia e Implantología / ABO -GO
MSD Implantología / SLMandic
JOÃO Christovão PALMIERI FILHO

Master en Prostodoncia / UnB Especialista en
Implantología / ABO-DF
Especialista en Diagnóstico y Rehabilitación oclusales / DATO Dental Practice Buenos Aires
GUIDO CIRILO FERREIRA

Profesor Adjunto, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO
Profesor Adjunto del Curso “Las carillas de cerámica - La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO
Altamiro FLÁVIO RIBEIRO PACHECO

Especialista en Prostodoncia / UFU
Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO miembro acreditado de
la Sociedad Brasileña de Odontología estética (SBOE)

ANDREA MELO
Doctorando odontología restauradora / UERJ Materiales
MSD Ciencia / IME especialista en Prostodoncia /
graduado UVA en Periodoncia / OCEX
Junio S. Almeida e Silva

MS, PhD Especialista en Odontología Restauradora /
UFSC en odontología restauradora / UFSC Investigador Visitante,
Departamento de Prostodoncia / Ludwig Maximilian Universität,
Munich, Alemania
FERNANDA GV Palhares Sakemi

Especialista en odontología restauradora Profesor, Curso de
Especialización de Odontología Restauradora /
ABO-Uberlândia-MG
JULIANA NUNES ROLLA

Especialista en odontología restauradora / UFSC
MS, Odontología Restaurativa / PUC-RS
Profesor Asociado de la odontología restauradora / UFRGS Profesor
Curso de especialización, odontología restauradora / UFRGS
JULIANA ROMANELLI
Especialista en ortodoncia y ortopedia dentofacial / Unicastelo
MSD oral y maxilofacial Prótesis / FO-USP Profesor Adjunto, Cursos

de excelencia en Periodoncia e Implantología / Instituto ImplantePerio
CRISTIANO SOARES
CDT / Integração-Campinas-SP
Inversor y propietario del Laboratorio “J. Soares”, jefe del sector de
trabajos dentales personalizadas / Campinas-SP
Ceramista, Private Practice, Prof. Dr. Eric Van Dooren / Amberes-Bélgica coautor del
libro “En busca de la excelencia estética”, Editora Napoleão
Coautor, QDT Year Book 2014 y 2015, Quintessence
coautores
LUCIANO SRIA gonçALVES
Especialista en Periodoncia / USP-Bauru Especialista en
odontología de implantes / UNESP-Araçatuba Especialista en
Prótesis / Funorte-Goiânia
VICTOR CLAVIJO
PhD, odontología restauradora / UNESP-Araraquara MSD,
odontología restauradora / UNESP-Araraquara especialista en
odontología restauradora / UNESP-Araraquara
Especialista en odontología de implantes / SENAC-SP
RENATA Gondo MACHADO

PhD, Especialista en Odontología Restauradora / UFSC, MSD,
odontología restauradora / UFSC Profesor Asociado de Odontología
Restauradora / UFSC
Max Schmeling
PhD, odontología restauradora / UFSC MSD,
odontología restauradora / UFSC Peer-revisor,
odontología restauradora,
Diario de Odontología y
Odontología - Japón
JUSSARA Bernardon
MS, Doctor en Odontología Restauradora / UFSC especialista en
odontología restauradora / UFSC Profesor de Postgrado Programa - MSD
y Doctor / UFS
LEANDRO DE CARVALHO CARDOSO

PHD, Maestro OBMFS / UNESP-Araçatuba
en OBMFS / UNESP-Araçatuba
Especialista en CTBMF / CFO
Especialista en Implantología / APCD-Araçatuba

prefacio
Brasil no es “grande” debido a su inmenso territorio, pero debido a su gente (aunque muchos nos quieren hacer
creer lo contrario). Rafael, Paula y todo el personal de este maravilloso libro inwhich tengo el honor de presentar, son
una prueba innegable de lo que creo y por muchos años lo que he estado diciendo. Las personas son la mayor riqueza
de cualquier país, y esto no es diferente en Brasil. Me encontré con Paula, hace más de 10 años, durante un evento
dental, cuando aún era un estudiante universitario en la ciudad de Anápolis, Goiás, Brasil. Después de lo cual tuve el
privilegio de ser su profesor durante sus cursos de maestría y doctorado en la Universidad Federal de Santa Catarina,
en Florianópolis, donde enseño. Por el contrario, me conoció y se hizo amigo de Rafael no hace mucho tiempo. Sin
embargo, en el fondo, tengo la impresión de que yo siempre le he conocido, tal es nuestra a fi nidad y el respeto mutuo.
He tenido el placer y la alegría de trabajar con ellos tanto en los cursos de especialización en Odontología y en algunos
de nuestros Shor t Los cursos de duración sobre carillas de cerámica en ABO Goiás. Ellos son una prueba más de que
el sueño es un derecho universal y que nuestros sueños no reciben veri fi có por su propia cuenta. Que sólo se
manifiestan cierto través del trabajo duro, persistente y paciente. El trabajo es lo que lleva a cabo los sueños. Para
llevar a cabo otro de sus sueños, es decir, este maravilloso libro, Paula, Rafael y todo el grupo de personas que trabajan
con ellos están siendo rea fi rma cada vez más, un gran ejemplo para miles de jóvenes que quieren construir, como lo
han hecho, una hermosa carrera. Este libro, además de su contenido hasta a la fecha, es fácil de entender y cientí fi
camente apoyado, y abrumadoramente ilustrado con fotografías impecables. innumerables informes de casos docu
óptima mentado revelan la amplia experiencia de los autores y coautores en este campo de la odontología. En efecto,
un libro maravilloso. Si usted tiene alguna pregunta, le sugiero que vaya con cuidado sobre cada página y luego continuar la lectura
sin ninguna prisa. Estoy seguro de que estarán de acuerdo conmigo y también puede estar orgulloso de lo que eran capaces de
producir, a una edad tan joven. Felicitaciones, mis amigos. Estoy muy orgulloso de todos vosotros.
Luiz Narciso Baratieri

Agradecimientos
A pesar de ser el primero en ser leído en los libros, los acuses de recibo son por lo general los últimos en ser escrito. Los autores
centran sus energías en cuestiones objetivas, científicas y técnicas, y en ocasiones no logran concluir su trabajo con los reconocimientos
adecuados. Con la esperanza de no cometer el delito de olvidar a nadie, y así no clasificar a la gente en orden de importancia o interés, nos
gustaría expresar nuestro sincero agradecimiento a todos los que participaron en este proyecto literario, desde su concepción hasta su edición .
También nos gustaría reconocer los atributos, y no sólo los personajes.
En primer lugar (aun siendo imposible atribuirle adjetivos) Damos gracias a Dios!
CONFIANZA. Para todos los pacientes que se presentan aquí ya todos los demás que nos había ofrecido su confianza y su esperanza de
cambio. Desde la introducción de la evolución clínica titulada “Las carillas de cerámica - La construcción de un Protocolo predecible”, una enorme
importancia se le ha dado a la paciente que se puede hacer con éxito nuestro innovador y único sueño hecho realidad.
ALTRUISMO. Un término más sinónimo de esas personas como Teresa, Cleide, Wauner, Denise, Henrique, Thiago, María, Jacyra,
Angela y muchos otros. Gracias a todos los empleados que desinteresadamente apoyó la labor realizada por la odontología restaurativa
equipo de ABO-GO largo de los años
LEALTAD. Cleide Rocha y Katarina de Souza ejemplifican la forma de realización de este concepto. No hay día, la hora, la dificultad, la carga de
trabajo o estado de ánimo ... su lealtad trasciende cuestiones racionales. Con ellos “una misión dada es una misión cumplida”.
COMPLACENCIA. Sin vacilar, recibimos un “sí” de todos nuestros co-autores, que costear las varias horas al año a partir de sus familiares,
amigos y el tiempo de ocio, con el fin de que puedan participar en la plena cooperación de la finalización de este proyecto.
MAGIA. Fontes se materializó en páginas lo que sólo podría haber soñado lo ideal. COMPLICIDAD. Resumiendo características
heterogéneas, nuestro equipo se une en sí en complicidad con la total ausencia de vanidad personal y un deseo sin igual para ver que
todos y cada tarea es “bien hecho”. Lúcio Monteiro, Altamiro Flávio, Marcus Vinícius Perillo, Terence Romano, María Geovânia, Ana Paula
Magalhães, Guido Ferreira, Pedro Lima, Amin Mamede Alfeu Neto forman el grupo de autores y testimonios de este libro.
AMISTAD. Con una relación iniciada por la búsqueda del conocimiento, nuestros alumnos y ex alumnos se han convertido en grandes amigos, cada
uno de los cuales ha contribuido al crecimiento de la experiencia de enseñanza-aprendizaje y han participado activamente en la construcción de los casos
clínicos, así como en la vida -tiempo transformación de los pacientes innumerables.
EXCELENCIA. Dado que la odontología es predominantemente técnica, donde la obediencia a un protocolo y la repetición de las etapas son las que
conducen a los resultados esperados, José Carlos Romanini, Murilo Calgaro, Leonardo Bocabella y Cristiano Soares son individuos periféricas que han
dotado este libro con casos sorprendentes, la incorporación de la inspiración y naturalidad a un campo tan técnico de Odontología.
CAMARADERÍA. De los pocos que ofrece la vida rara vez. DUDU MEDEIROS se convirtió en socio y amigo, a la izquierda responsable de gran parte de lo
que se ha llevado a cabo por nuestro equipo en los últimos años. En este libro, mucho más que fotografiar la mayoría de nuestros pacientes, nos dio a su
experiencia y un buen ojo para la belleza que escapa a las del sentido común.
Paula Cardoso & Rafael Decurcio

Agradecimientos especiales
Dedicamos un capítulo especial a Wilmar Porfirio.
Mucho más que un proveedor de servicios, lo que lleva a un equipo de más de 40 empleados, Wilmar Porfírio, se convirtió en
un gran socio y amigo, que se convirtió en gran parte responsable de la realización de este libro.
Sencillo, humilde y “colina-billy” nacido, como le gusta llamarse a sí mismo, Wilmar es un genio al servicio del campo de la
odontología cosmética. Por capricho del destino o conveniencia inexplicable, él (que temen que nunca) todavía será reconocido
por idealizar técnicamente la técnica de inyección de cerámica para la fabricación de lentes de contacto dentales. ¡Pero no
importa! Carente de vanidad personal y la ambición excesiva, el geni nosotros es el contenido para ser satisfecho con los
resultados del trabajo de su equipo en conjunto, las sonrisas capturados por comparativa “antes y después” y correos electrónicos
tipo de agradecimiento.
Sí ... él es así!
Él es un partidario incondicional de nuestras ideas y proyectos, y como profesor de los cursos, que trabaja con
la sencillez de su personalidad y con una habilidad dar una conferencia no académico basado en la brillantez de lo que
hace y quién es!
Wilmar Porfírio, extendemos nuestro más sincero agradecimiento a usted para llevar a cabo la mayor parte de los
casos presentados aquí, para enseñar abiertamente su t echnique, y por la oportunidad de vivir con su elevada espiritualidad a
través de su forma simple de ver y vivir la vida!

Dedicación
“Dedico este libro a mis padres Paulo y Lucienne, que me enseñaron a soñar y me dieron todo el apoyo para mi crecimiento
personal y profesional; a mis hermanos Paulene y Leandro, que siempre caminan a mi lado; a mis abuelas, por compartir su experiencia;
mis hijos Leonardo y Bruno, que me hacen fuerte y estimulan el mejoramiento de mi cada día; y para mi amor, Rafael Decurcio, para la
celebración de la mano de una manera tan sublime y sin darse por vencido y con la certeza de que la felicidad es alcanzable!”
PAULA DE CARVALHO CARDOSO
“Dedico este libro a mis princesitas, Rafaela y Giovana, que un día va a entender la importancia real de trabajo y dedicación
como un medio para la felicidad; a mis hermanos, Paulo y Daniel, que nunca negaron su apoyo implícito o explícito; a mi compañero y
cómplice, Paula Cardoso, que me enseñó lo saben sólo los corazones; y, de manera especial, a mis padres, Paulo y Wilma, por su
ejemplo de rectitud de carácter, para la demanda incondicional puesta sobre mis estudios y aún más por su propia dedicación al
trabajo y para el amor más grande que he sentido en el mundo."
RAFAEL DECURCIO
eternamente agradecido
Por el momento, este es el texto más difíciles para ser escrito en el transcurso de la producción de este libro.
Todos los meses de trabajo duro y dedicación, las numerosas búsquedas en la literatura, los cientos y cientos de horas
de documentación fotográfica de todo el proceso de trabajo no son tan difíciles como para expresar en palabras
escritas a su importancia en nuestras vidas.
Profesor, Maestro Supervisor, Coordinador, Jefe del propietario, de referencia, amigo, compañero, o
cualquier otra cosa que los bene fi, Baratieri es nuestro todo! Directa y absolutamente responsable de todo lo que
hemos logrado profesional y persona aliado, ya que su presencia en nuestras vidas.
Con un enfoque fuerte y una sinceridad agudo, que es capaz de imponer con la fuerza de un padre y el
amor de una madre. decisiones incomprensibles en la presente se reflejan en soluciones lúcidas de mañana con esa
rara visión de unos pocos. Con la energía de niño aterradora, que insta a todos los que le rodean siempre nos obliga a
caminar con ningún pensamiento de pesar. Estamos seguros de que si pudiéramos embotellar este elixir, seríamos
millonarios.
¡Pero nosotros no! Ni nosotros, ni cualquier persona que actúe en Odontología estética. Ya somos
multimillonarios para la oportunidad única de estar cerca de él y aprovechar todo el tesoro que produce,
produce y producirá por el bien común.
Baratieri .... para que siempre agradecido, ofrecemos nuestra fidelidad canina y nuestra lealtad Spartan!
WS Equipo para siempre!

resumen
SECCIÓN I. INICIAL
CAPÍTULO 1. Una nueva era en ODONTOLOGÍA ESTÉTICA 26
CAPÍTULO 2. PRINCIPIOS CAPÍTULO 3. Selección del color y la 30
reproducción en CERAMIC CARILLAS CAPÍTULO 4. ESTÉTICA

planificación de la rehabilitación 70
90
SECCIÓN II. ANTES DE
Capítulo 5. Optimización de la ESTÉTICA Y

RESULTADOS FUNCIONALES 124
CAPÍTULO 5.1. La relevancia de ORTHODONTICS como una terapia inicial antes
de restauración con carillas de cerámica CAPÍTULO 5.2. PLASTIC Cirugía 126
periodontal capítulo 5.3. Blanqueamiento dental 146
178
CAPÍTULO 5.4. OCLUSAL PLÁSTICO tratamiento de restauraciones 194
SECCIÓN III. IMPLEMENTACIÓN

Capítulo 6. EN TAMAÑO de las restauraciones 226
CAPÍTULO 6.1. PREPS PARA CERÁMICA CARILLAS Capítulo 228
6.2. fragmentos de cerámica 268
Capítulo 7. sistemas cerámicos 296

Capítulo 8. Toma de impresión PARA carillas de cerámica EL esencia de la
comunicación 316
Capítulo 9. restauraciones temporales PARA carillas de cerámica 338
SECCIÓN IV. CEMENTACIÓN
Capítulo 10. DENTAL ADHESION Capítulo 11. 356
cementos de resina Capítulo 12. 372
PROCEDIMIENTOS cementación 388
SECCIÓN V. SEGUIMIENTO
CAPÍTULO 13. MANTENIMIENTO 418
Capítulo 14. FALLOS DE cerámicos Capítulo CARILLAS 15. 432
ANTES Y DESPUÉS 468

SECCIÓN I. INICIAL
Una nueva era en ODONTOLOGÍA
CAPÍTULO 1
una nueva era en la odontología
Paula de Carvalho Cardoso | Rafael Decurcio
Cerámicas, cementos de resina, la planificación, la morfología de los dientes, los parámetros estéticos, la adhesión tratamiento
de rehabilitación - cualquiera que sea el tema de la odontología contemporánea que se presentarán, siempre están a ir precedidas de
un concepto profundamente arraigado en la humanidad: la belleza!
Tanto las técnicas operatorias y el comportamiento físico y la óptica de los materiales han sido
ampliamente estudiados en Odontología largo de su historia. Sin embargo, ¿cómo se conceptualizan belleza
objetiva? ¿Cómo llegamos a entender un concepto tan ampliamente conceptualizado, que fue revisado a lo largo
de toda la historia de la humanidad, que no es ni tangible, ni genera unanimidad, así como las personas?
La diversidad del concepto de belleza en constante cambio viene de la era pre-socrático de la filosofía, que se presta fuerte
asociación matemática de la belleza de las formas y medidas exactas. El renacimiento europeo, entre los siglos XIV y XVII, redescubrió el
concepto de belleza clásica, una en contraste con la época gótica, que conceptualiza que la belleza divina no era pecado y debe ser
rechazado visceralmente. Más tarde, el Humanismo retomó el concepto de belleza que una vez más se reducía a la armonía y el orden
matemático de análisis racional. Ya en la fase de post-modernista, la belleza fue rechazado una vez más filosóficamente, apareciendo
como un retrato antiestéticas en sus formas de expresión artística. ¿Y hoy? ¿Cómo debemos conceptualizar belleza? Y lo que es el
verdadero signi fi cado de estos grandes conceptos históricos y la diversidad filosófica en relación a un emocionante ejemplo y el tema de
fascinación? Tal vez ninguna importancia o puede ser que son totalmente importantes, dependiendo de los puntos de vista. Si imaginamos
que debemos orientar nuestras elecciones y decisiones en los conceptos actuales, los cambios filosóficos históricos son inofensivos. Sin
embargo, si pensamos que el concepto de belleza está cambiando y que nuestras decisiones de hoy puede reflejar una mañana
insoportablemente fea y desagradable, la historia de la filosofía será, al menos, ayudarnos y facilitarnos la parsimonia y la sabiduría para
decidir y actuar. Si imaginamos que debemos orientar nuestras elecciones y decisiones en los conceptos actuales, los cambios filosóficos
históricos son inofensivos. Sin embargo, si pensamos que el concepto de belleza está cambiando y que nuestras decisiones de hoy puede
reflejar una mañana insoportablemente fea y desagradable, la historia de la filosofía será, al menos, ayudarnos y facilitarnos la parsimonia y
la sabiduría para decidir y actuar. Si imaginamos que debemos orientar nuestras elecciones y decisiones en los conceptos actuales, los
cambios filosóficos históricos son inofensivos. Sin embargo, si pensamos que el concepto de belleza está cambiando y que nuestras decisiones de hoy puede reflejar una mañana insoportablemente fea y desagradable, la
En el comienzo de este siglo, sobre todo en los últimos ocho años, la odontología era en gran medida influenciada
por una búsqueda incesante de la perfección social, estética, la creación de una nueva y peligrosa época: “La edad de la
chapa de pacientes”. Personas han sido tratadas de manera estandarizada y digitalizada, produciendo resultados
idénticos para diferentes personas. Edad, sexo y características físicas han sido excluidos del proceso de evaluación en
la búsqueda para facilitar la administración del tratamiento para lograr este llamado Aesthetic Perfection soñado. Pero
será la perfección estética soñado anular el individuali?
28
Incluso frente a todos los cambios conceptuales y filosóficas a la belleza, debemos reaccionar y reflexionar
sobre el concepto etimológico de la palabra. En griego, la belleza, o bello, se define como “tiempo” y se asocia con un
tiempo determinado. Se puede guiar no sólo la práctica dental, sino también nuestra visión del mundo: nos hacen llegar
a entender la belleza de los edificios en el mismo momento en que se errected, la belleza de un pueblo pequeño país
Quitely opone a la vida urbana, a la belleza atemporal de las artes clásicas, la belleza de una sonrisa en su respectiva
edad que posee, así como la belleza del blanco y el amarillo. Etimológicamente, Bella se relaciona con un tiempo, es
todo acerca de este momento, la edad y el género. Belleza entonces, es la individualidad en ese mismo momento en el
tiempo.
El objetivo de este libro fue introducir una obra filosófica basado en protocolos clínicos establecidos apoyados por
literatura sobre chapas de cerámica, específicamente sobre la forma de personalizar la planificación del tratamiento y para
seguir aplicando estéticamente, rehabilitaciones funcionales sin extender más allá de su indicación precisa, mezclando la
expectativa del paciente y la decencia y la ética del profesional.
29
capítulo 2
principios estéticos
Paula de Carvalho Cardoso | Rafael Decurcio | Altamiro Flávio Pacheco
Ana Paula Rodrigues de Magalhães | Marcus Vinícius Perillo
La promoción de la salud y el respeto de la biología del individuo, siempre han sido principios de los tratamientos
propuestos en Odontología, con el objetivo de transmitir el cuidado físico y el logro de resultados altamente fisiológicas.
Después de la evolución y los avances tecnológicos, la odontología ha llegado a abordar los aspectos psicológicos a través
rehabilitaciones estéticas, es decir, la capacidad de restaurar la forma fisiológica de una sonrisa, respetando la biología de los
pacientes, destacando sus características estéticas positivas, mientras se adapta a su estilo de vida, trabajo y estatus social. 13 Teniendo
en cuenta estos dos aspectos, es imprescindible para resolver qué normas estética debe basarse, en primer lugar de factores
relacionados con la salud del individuo. Por lo tanto, la planificación de la rehabilitación correcta se convierte en esencial.
Dada la importancia de una sonrisa y la complejidad de su evaluación, una serie de parámetros tales como la cara,
dentolabial, gingival, así como referencias dentales son extremadamente importantes en la identificación y el registro de
todos los datos necesarios para optimizar la apariencia estética de la rehabilitación protésica. 21,54
Por lo tanto, mientras se centra en la armonía entre la cara y los componentes de los tejidos duros y blandos de la
cavidad oral, 21 un método para visualizar cada caso se convierte en obligatoria. El análisis del paciente a medida basado en las
referencias estéticas óptimas, que busca alcanzar parámetros objetivos para la aplicación de tratamientos estéticos, ofrece una
oportunidad para la universalización de la experiencia necesaria para la tarea más difíciles de Odontología estética, la
planificación del tratamiento.
Las líneas de referencia FACIAL
Fradeani 22 describe los temas de análisis facial que deben ser abordados para cada paciente en particular en los
casos de rehabilitación oral. Según el autor, las líneas de referencia horizontales, líneas de referencia verticales y
proporciones faciales deben ser tomados en consideración como punto de partida en la planificación estética.
análisis facial
fotos extraorales se utilizan en el momento del análisis facial y la colocación adecuada del paciente es esencial fo r
llevar a cabo la planificación digital (véase el capítulo 4). 22
Dentro de estos parámetros, las principales líneas horizontales y verticales son: (Figura 1b)
1. La línea horizontal interpupilar (pas ses a través de ambas pupilas) ;
2. La línea horizontal de la comisura labial (pasa a través de las comisuras labiales);
3. el ho línea de las cejas rizontal (pasa a través de ambas cejas);
4. la línea media vertical (centro del labio superior);
5. líneas verticales de las ventanas de la nariz (línea tangente a la alae nasal); y
6. la línea horizontal del borde incisal.
líneas de referencia horizontal se utilizan para analizar el paralelismo entre las estructuras. La literatura
es unánime sobre la importancia de paralelismo entre las líneas horizontales de la cara, como el interpupilar, la
ceja y TH e líneas de comisura labial. 14,62 A menudo, estas referencias se utilizan para guiar el plano incisal, el
plano oclusal y el contorno gingival. 22
32
Hay una correlación estadísticamente significativa fi cativa entre la línea interpupilar y el borde incisal de los incisivos centrales superiores, independientemente de su
sexo. 1 Un estudio realizado por Malafaia et al. 45 informa de que 70,59% de la población estudiada mostró paralelismo entre las líneas descritas.
En situaciones en las que la línea interpupilar y la línea de comisura son paralelas, pero divergen desde el plano horizontal, todavía podría ser utilizado como
una guía rehabilitación protésica. 22
La línea media facial se determina por los siguientes puntos de referencia: glabela, la punta de la nariz y la punta de la barbilla . (Figura 2). La línea
media es perpendicular a la línea interpupilar y forma una “T”. 48 Esta intersección de la línea media
La Figura 1b.
La Figura 2a.
La Figura 1a. La Figura 2b.
Figura 1. Foto frontal del paciente sonriente (a) y la misma fotografía con los trazados de las líneas horizontales y verticales (B). Figura 2. Foto frontal del paciente sonriente con el marcado de los puntos
(a) para guiar la demarcación de la línea media facial (b): glabela, punta de la nariz y la barbilla. Fotografías de Dudu Medeiros.
33
con los planos horizontales mencionados anteriormente crea un tipo de estructura organizada en el que es posible
identificar la presencia o la ausencia de simetría entre los lados derecho e izquierdo de la cara. La asimetría facial
tolerado entre el lado derecho y el lado izquierdo es 3%; más de que la asimetría es evidente y estéticamente
desagradable. 22
De acuerdo con Kokich, 36 desde el punto de vista protésico, la falta de alineación entre la glabela, la punta de la
nariz, y la punta de la barbilla dificulta la identificación de la línea media facial. En estas situaciones, el centro del labio
superior, o el labio fi ltrum debe ser usado como la referencia. 28 ( Figura 3)
Las líneas dentales promedio óptimas (superior e inferior) deben ser coincidentes entre sí y a lo largo de la línea
media facial. Sin embargo, Miller, Bodden y Jamison 47 encontró que 70,4% de la muestra estudiada mostró coincidencia de
la línea media dental con el f acial línea media. UNA
La Figura 3b. Figura 3c.
paciente, con el surco nasolabial como referencia de la línea media, mostrando dentolabial y armonía dentofacial (e) aunque manteniendo discrepancia bilateral discreta del volumen de los labios superior mientras sonriendo. La Figura 3a.
Figura 3d. Figura 3e.
Figura 3. foto Paciente Frontal (ab) donde no hay alineación de formar puntos de la línea media, lo que complica su rastreo (c). A continuación, se trazó siguiendo el surco nasolabial (d). Este paciente también cuenta con la titulación de la línea bipupilar. Fotos después de la rehabilitación del
34
ligera desalineación entre las líneas medias superior e inferior rara vez se percibe, sobre todo por los evaluadores
laicos, que no visualizan hasta mm desviación 3; 17,58,62 por lo tanto, no representa un obstáculo en la obtención de
una estética óptima. Sin embargo, algunos pacientes solicitan una coincidencia perfecta entre las líneas medias
interincisal. En estas solicitudes, los médicos y los técnicos intentan realinear el maxilar y los arcos mandibulares
utilizando la inclinación de los ejes dentales que pueden causar un aspecto estético desagradable. 37
Clínicamente, en los casos en que hay una desviación pronunciada entre el maxilar y las líneas medias
mandibulares que no ha de ser corregida antes a través de ortodoncia, de manera que para lograr resultados más suaves
y más agradable, incluso con las limitaciones dadas , Llevando a cabo la rehabilitación con las superficies proximales de
los dientes afectados lo más paralelo posible. (Figura 4)
La Figura 4b.
ablandó por con fi gurar la forma del diente (e). La Figura 4a.
Figura 4c.
reducción en las superficies mesiales de los dientes en el lado derecho (c). En los fi disparos NAL de la rehabilitación, las superficies proximales se hicieron en paralelo entre sí (d), que proporciona un resultado satisfactorio, en que la desviación no se ha corregido completamente, pero se
Figura 4d. La Figura 4e.
Figura 3. Fotografía Frontal del paciente que presenta una desviación de la línea media dental en cuanto a la línea media de la cara (A) y cerca de disparo de la sonrisa (b). Fotografía preparaciones convencionales para chapas de recubrimiento cerámico llevaron a cabo con una mayor
35
Las líneas de ventana de la nariz son dos líneas verticales imaginarios que están bilateralmente tangente al ala de la nariz, que determina la distancia interalar
con el paciente sonriendo. Estas líneas pueden ayudar en dos aspectos: (1) analizar la simetría de la nariz con la cara; y (2) ayudar a evaluar el tamaño óptimo de los
dientes superiores seis anteriores. (Figura 5)
La línea de alas nasales determina la armonía de la nariz con la cara, algo fundamental en la planificación, después de todo, uno no puede tener dudas acerca de
la queja del paciente, ya que la falta de armonía se encuentra a menudo en el ancho de la nariz, y no la condición dental. 51 Por lo tanto, la línea de alas nasales determina
si la nariz es simétrica, ancha o estrecha para la cara. 39,40
De acuerdo con Gomes correo t al., 25 la anchura interalar promedio ideales durante una sonrisa es de 38,7 mm para las hembras y 43,1 mm para los machos. Otro
detalle que trae armonía a la cara es la alae nasal es que la línea tangente vertical a la frontera medial de la esclerótica ( “blanco del ojo”); a la inversa, cuanto mayor es
la distancia de la alae nasal de la esclerótica, la más asimétrica (más amplio o más corto) la armonía.
Otra condición importante es que la línea del ala de la nariz debería ser tangente a la parte distal de los caninos superiores, que muestra una relación óptima para
la anchura de los seis dientes superiores anteriores durante la sonrisa, 60 confirmando la relación entre las estructuras descritas en la obra de Gomes et al. 25 Esta línea de
referencia, mientras que proporciona datos para el análisis de la simetría de la nariz en relación con la cara y el establecimiento de la anchura de los seis dientes
anteriores, ayuda en la determinación de la posición distal o mesial de los caninos superiores si por el movimiento de los dientes, ya sea por el ganando del volumen
labial de la
dientes anteriores en los casos de posicionamiento lingual de la corona.
La línea del borde incisal, donde la línea de sonrisa o la curvatura incisal
se determina por una línea imaginaria que toca los bordes incisales de los
dientes superiores anteriores. Esto en gran medida influye en la estética de la
sonrisa.
Idealmente, el borde incisal es convexa y debe ser paralela al
borde superior del labio inferior, que promueve la simetría radial o la
curva incisal. Este está presente en
84,8% de los casos. 23,68,31 ( La Figura 6) Sin embargo, la curvatura del labio inferior no
siempre es homogéneo y puede presentar variaciones entre ambos lados de la cara
incluyendo la hiperactividad durante sonriente y con el envejecimiento. Por lo tanto,
debe estar basado en la referencia horizontal, ya que es un parámetro fijo y una
referencia estática para la nivelación de los bordes incisales de los dientes
superiores anteriores. 62 ( La Figura 7)
La falta de paralelismo entre el plano incisal y la curvatura del labio
inferior normalmente se debe a una atening fl de la línea incisal o incluso la
inversión de los bordes incisales, creando un espacio anterior negativa y una
significantes arti sonrisa fi cial. 2 asimetría horizontal se produce ya sea debido
a desgaste funcional o parafuncional o chang esquelético es o ambos, y causa
cuatro deterioros estéticos: (1) el borde incisal de
5.
Figura 5. fotografía Frontal del paciente sonriente con el trazado de líneas de ala de la nariz que permitan la evaluación de
la simetría nasal con la cara, tocando el borde medial de la esclerótica; y la relación a la dimensión de los seis dientes
anterosuperiores que tocan la parte distal de los caninos superiores.
Fotografía de Dudu Medeiros. Figura
36
Figura 6a. Figura 6b.
Figura 6c. La Figura 6d. La
Figura 7b. La Figura 7c.
curvatura del labio, en la construcción del borde incisal, la obtención de la armonía con la cara (de). Figura 7d. La Figura 7a.
Figura 7e.
Figura 6. Frontal sonrisa de fotografía de un paciente con trazado que representa su borde incisal (rojo) y el contorno del labio inferior (amarillo) (a). El borde incisal es cóncava y no coincide con el contorno de los labios. Con los labios retraídos y los dientes
en un fondo oscuro, esta forma cóncava es aún más evidente (b). Después de la rehabilitación estética del paciente, se obtuvo la simetría radial con la coincidencia de estas dos líneas en sonrisa y la armonía de la curva incisal (cd).
Figura 7. photography frontal de la sonrisa de un paciente con una menor asimetría del labio, lo que resulta en una curvatura heterogénea del labio (ab). La rehabilitación se basa en la horizontal, ceja, bipupilar y líneas de referencia comisura (C), y no en la
37
Figura 8b.
Figura 8a-b. paciente que se presenta desgaste y posterior parafuncional atening fl de la línea de la sonrisa. La Figura 8a.
los dientes superior anterior no es paralela a la curvatura del borde superior del labio inferior; (2) disminución de la
pantalla del incisivo central en reposo; (3) reducción de ángulos interincisal (el hueco incisal); y (4) un espacio negativo
anterior demuestra. 27 ( Figura 8)
Además de estos puntos destacados, hay un claro cambio dentro de la relación de anchura de altura / de la corona clínica y
la pérdida del halo opaca u opalescente en el caso de desgaste. La suma final de todos los aspectos analizados anteriormente es la
determinación de una sonrisa con una apariencia de edad avanzada.
La forma de los bordes incisales es un parámetro fundamental. En los pacientes de mediana edad y de edad
avanzada, la forma del borde incisal es a menudo una línea recta o una curva invertida, lo que crea uniformidad y un arti
nivelación fi cial de la línea de sonrisa. En esta situación, las troneras incisales son pequeñas o inexistentes, lo que hace que
el fl borde incisal en y contribuye de forma significativa a un efecto desagradable y un aspecto inevitable de la sonrisa senil. 14
En los pacientes más jóvenes, los bordes incisales están conformados en la forma de una “gaviota”, debido a las
dimensiones relativas de los dientes originales. En esta situación, el borde incisal de los incisivos laterales es de 0,5 mm a 1,5
mm por encima de la línea recta que une el punto de los incisivos centrales y caninos más incisal. 43
El arco facial digitales propuesto en la Figura 9 se expresa objetivamente las líneas faciales promedio,
el alas nasales y el borde incisal con el paciente sonríe, proponiendo un marco analítico simple para evaluar
la sonrisa y su relación con la cara, así como facilitar la planificación estética del paciente.
38
La Figura 9.
Figura 9. Diseño digital del arco facial en la fotografía de la cara con el paciente sonriendo y mostrando, líneas de los bordes incisales y alae nasales mediados. La Figura 9.
PROPORCIÓN de los tercios de la cara
La evaluación de la thir facial ds y el diagnóstico correcto de sus
cambios en gran medida influir en la decisión de la cirugía ortognática antes de
la rehabilitación estética. Recuerde que en esta evaluación, es importante que
los labios para estar relajados para medidas adecuadas. La cara se divide en
tres partes que definen una simetría ideal que están formados por líneas
horizontales, como se destaca a continuación: (Figura 10)
1. superior tercera: la línea del cabello a la línea de las cejas (por encima de las
cejas), que corresponde a aproximadamente el 30% de la longitud total de la
cara;
2. tercio medio: la línea de las cejas a la línea interalar, correspondiente a
aproximadamente 35% de la longitud total de la cara;
3. tercio inferior: la línea interalar a la base de la barbilla, corresponde a
aproximadamente 30% a 35% de la longitud total de la cara.
análisis de la relación horizontal. La Figura 10.
Figura 10. photography Paciente con los labios en posición de reposo con los trazados de las líneas que dividen la cara en tres partes, para el
39
Figura 11b.
Figura 11c. Figura 11d.
(c) y la armonía entre las terceras partes de la cara (d). Figura 11a.
Figura 11.Patient presentar con disminución tercio inferior; foto inicial con trazados dividiendo la cara en tres partes (A) y foto inicial de la sonrisa que muestran desgaste de los dientes y pérdida de la dimensión (b). fotografías post-rehabilitación que muestran la estética establecidos
Figura 12a.
Figura 12c.
La Figura 12b. Figura 12d. Figura 12e.
Figura 12. Paciente con un aumento inferior tercero como resultado del exceso vertical del maxilar que se negó a someterse a cirugía ortognática (ab). La finalización de la maqueta (c) guiado la decisión para la cirugía estética periodontal asociada con las chapas
de porcelana chapa de madera, con resultados limitados, aunque armónico y de acuerdo con las expectativas del paciente (de).
40
Las terceras partes están dentro de un rango vetical de 55 mm a 65 mm. Muy a menudo, el tercio superior es más pequeño que los otros en caras normales; Sin
embargo, en algunas situaciones, el paciente tiene grados de calvicie que impiden el uso de esta referencia. Por estas variaciones comunes, la tercera no es importante en
el análisis de referencia.
El aumento en el tercio inferior se encuentra a menudo en los casos con exceso vertical del maxilar y maloclusiones de clase II. Por analogía, la disminución de la
misma tercera se asocia con vertical del maxilar deficiencia, la retracción de la mandíbula asociada con la mordida profunda y la pérdida de la dimensión vertical. (Figura 11)
Esta área de análisis facial es extremadamente importante en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de ortodoncia quirúrgica. Un ejemplo clásico son los
pacientes con exceso vertical del maxilar, el aumento de tercio inferior, que en general están asociados con la visualización gingival superior a 3,0 mm. En esta situación,
el mejor enfoque consiste en llevar a cabo la cirugía ortognática antes de la rehabilitación estética intervenciones ilitative, ya sean prótesis o quirúrgico-periodontal. Sin
embargo, la decisión del paciente de si o no someterse a la cirugía ortognática es soberano y debe ser el punto focal de las propuestas de nuevas modalidades de
tratamiento. La exclusión de la cirugía ortognática como primera elección alienta el establecimiento de una segunda opción de tratamiento, que tiene la maqueta como
facilitar instrumento en que decision.This opción implica la realización de la cirugía estética periodontal asociada con carillas de cerámica completos, con resultados
limitados. 5 ( La Figura 12) Sin embargo, y antes de la decisión del paciente a negarse a someterse a una intervención ortognática, el resultado, aunque limitada, todavía
promueve un cambio bastante agradable y dentro de los límites de la viabilidad técnica disponibles.
Igualdad del tercio medio e inferior no debe ser utilizado como el factor determinante de los cambios en la altura facial. De hecho, el tercio inferior de la cara es el
más importante para la estética facial, y por lo tanto la aparición de variaciones en la visualización de los incisivos y el espacio interlabial en el tercio inferior son más
importantes en la evaluación del equilibrio y la igualdad de los tercios .. 5,22
Con los labios relajado, el subnasal (Sn), el labio superior (Ls), el labio
inferior (Li) y los tejidos blandos de la mento (Me) divide la longitud del labio
inferior en tercios. 6 ( La Figura 13) Como regla general, la longitud del labio
superior debe ser la mitad de la longitud del labio inferior (piel y bermellón). 56
La longitud normal de la línea de Sn al borde superior de la Li está
entre 19 mm y 22 mm y consiste en la longitud del labio superior, que es
anatómicamente más corto (les s de 18 mm, aproximadamente), promueve el
aumento de la distancia interlabial en reposo y por lo tanto la pantalla de los
incisivos centrales superiores, que es estéticamente deseable. Esta situación
no puede ser confundido como el exceso vertical del maxilar y el aumento
tercio inferior. 5
than1: 2. La Figura 13.
Figura 13. fotografía frontal que muestra la longitud discrepancia de la relación entre los labios superior e inferior mayores
41
Figura 14b. Figura 14C
Figura 14. Pro fi le fotografía de pacientes con diferentes clasificaciones: normal (a), convexa (b) y cóncava (c). Figura 14a.
VER PERFIL
La pro fi le puede evaluarse mediante la unión de tres puntos (glabela, subnasal y pogonion) y el ángulo interno
formado de este modo. La armonía general de la frente, cara media e inferior tercero se evalúa con este ángulo. Este análisis
también se vuelve fundamental para la definición de las intervenciones de rehabilitación convencionales o para la indicación
antes de los procedimientos quirúrgicos ortognática: (Figura 14)
1. normales: ángulo de aproximadamente 170º formas; (Figura 14a)
2. convexidad inferior de 170 ° como una función de la posición más posterior de pogonion y sugiere Clase II
esquelética. A Clase II o convexa pro fi le paciente, tiene poco dominio de un incisivo central; y (Figura 14b)
3. cóncava: mayor de 170 ° como una función de la posición más pogonion anterior y sugiere Clase III
esquelética. (Figura 14C)
Otros per fi l de referencias se utilizan para evaluar la armonía del rostro y sus consecuencias, tales como el
ángulo nasolabial.
Este ángulo se forma por la intersección de la porción anterior del labio superior y columela subnasal. Los factores a
considerar en la planificación de evaluar adecuadamente este ángulo son los siguientes: fformed por una línea tangente a la base
de la nariz y otro tangente al borde exterior del labio superior, corresponde a 90º a 95º de ángulo en machos y 100 ° a 105 ° en las
hembras. Esta diferencia de género podría explicarse por la aparición de la punta de la nariz ligeramente más pronunciada en las
mujeres. Sin embargo, cada vez que un paciente tiene dientes naturales o dentaduras postizas inclinadas hacia labial, el labio
superior es también bucalmente proyectada, en una proporción de 1 a 0,4; es decir, para cada 1,0 mm Aring fl de los dientes, el
labio se proyecta bucal 0,4 mm. En las mujeres, este Modificación del ángulo nasolabial proporciona un masculino per fi l. 5,6 ( La
Figura 15)
42
Figura 15b.
Figura 15. Fotografía de dos pacientes que muestra el ángulo nasolabial y la diferencia entre los géneros: (a) hembra y macho (b). Figura 15a.
LABIOS
Los dientes visibles, durante la sonrisa amplia y durante el discurso, se enmarcan en los labios. El músculo orbicular del
labio labios s se une superiormente a la base de la nariz, a la nasolabial pliegues lateral e inferior del músculo mentoniano.
Cuando se compara con el labio superior, menor será la tendencia tiene que ser más grande, completo, amplio y depresión
ANÁLISIS DENTOLABIAL
verticales elastic.A anteriormente mencionado en este capítulo, conocido como “surco nasolabial”, es localizar d en el labio
superior y tiene una gran relevancia en el análisis de la línea media facial y dental.
La longitud surco nasolabial, medida desde el ángulo subnasal a la bermellón del labio, es de 2,0 mm a 3,0
mm menor que la altura de las comisuras a la línea horizontal que toca el ángulo subnasal. Esto es atractivo y
deseable desde el punto de vista estético, y también determina un aumento de la pantalla del incisivo central con los
labios en reposo.
Durante sonrisa, los labios deben moverse de manera uniforme con el plano horizontal, y por lo tanto sean
paralelas a la línea interpupilar, que, recordemos, es el plano de referencia facial. 22 En caso de irregularidad de ambos
lados del labio superior durante la sonrisa, se debe considerar la posibilidad de adoptar el plano horizontal como
referencia. Este escenario y su consecuente relación con una pantalla unilateral dental y gingival más grande se vuelve
relevante para la planificación quirúrgica y la rehabilitación protésica , Porque a veces teniendo como referencia y la
búsqueda de la armonía en base a dicha falta de armonía promueve resultados desastrosos desde el punto de vista
estético y biológica, obteniendo s inclinados millas.
Las variaciones de la posición de los labios pueden depender de las diferencias étnicas y / o de género,
especialmente en tamaño, contorno, forma y posición en el rango de la dentición natural. Estas variaciones pueden
ocurrir dependiendo de la forma, la longitud, la actividad de los labios y su apoyo, que se basa en la posición del proceso
alveolar y los dientes. 27 El labio pro fi les también puede verse afectada por las relaciones oclusales (clase I, II y III). Así,
la línea E, que conecta la punta de la nariz a la punta de la barbilla , Deben ser evaluados, y el aspecto natural
43
proporcionado por la posición del labio superior, que es 4 mm más corto que el labio inferior, 2.0 mm. Muchas variaciones son
posibles, pero cada posición de los labios se encontraron ser normal siempre que se encuentra posterior a la línea E. 11 ( La Figura
16)
Los dientes y el proceso alveolar proporcionan todo el apoyo anatómico de los labios, mientras que los dientes
superiores anteriores apoyan la mitad inferior del labio superior. De hecho, es la posición de los dientes, no la posición
del borde incisal, que establece la relación con el labio superior, y esto se ha visto en estudios que mostraron que en el
70% de los casos el soporte no viene desde el tercio incisal , pero a partir de los dos tercios restantes de los incisivos
superiores. Los dientes maxilares son el soporte principal del labio superior, pero esto puede variar dependiendo del tipo
y la forma del labio. La posición de los dientes tienen un efecto mayor en, labios prominentes delgadas cuando se
comparan con los labios gruesos y retraída. 10 ( La Figura 17)
La correlación entre los labios, surco nasolabial y los incisivos centrales es frecuente y fundamental para establecer el
dominio de las centrales, que promueve una más agradable estética. A modo de ejemplo, los labios voluminosos requieren más
tiempo y los incisivos centrales voluminosos para su correcta visualización en reposo. 22 Esta condición favorece la colocación de
la corrección de los dientes en situaciones de basculaciones con las chapas de revestimiento cerámico en el que el paciente no
acepta someterse a un tratamiento de ortodoncia sin interferencia del resultado estético facial. En contraste, los labios finos y
cortos requieren más fina incisivos centrales, lo que impide su overdisplay en reposo. 22 En esta condición, se requiere un mayor
respeto a la morfología que se establezca, desde la aparición per fi l a las tres pistas vestibulares, bajo el riesgo de cambiar el
labio y la estética facial.
DISPLAY de los dientes anteriores
La posición de los labios en reposo es aquel en el que el paciente está en una posición vertical y natural de la cabeza con la
mandíbula y los labios relajado. No hay contactos dentarios, y aa ligero interla-
Figura 16b. La Figura 17.
Figura 16. fotografía del paciente que muestra el trazado ideal de línea E: con esta línea, el labio superior debe ser de 4 mm por debajo de esa línea, y los más bajos, 2 mm por debajo de (A). En el segundo paciente, el labio superior casi toca la línea y los supera los inferiores
showin deterioro ga Mentus (b ).
Figura 17. Paciente con maqueta en la hemiarco derecha y sin maqueta en la hemiarco izquierda, que muestra la diferencia en volumen de los labios cuando hay un aumento en el volumen de dientes anteriores superiores. Figura 16a.
44
se observa separación BIAL. Para observar esta posición, la literatura sugiere el discurso repetido de la letra “M”. Cuando la
pronunciación de que el sonido del paciente toca los labios, que, cuando se separa, vuelva a la posición de los labios en
reposo. 22 Otra posibilidad es la punta en la cual el paciente sopla suavemente con los labios cerrados, y el final de este proceso
también determina la posición de los labios en reposo.
Esta condición de referencia es de suma importancia la hora de definir la longitud incisal de los dientes anteriores. También
es la posición en la que se diagnostica lo que se conoce por el laico como “joven sonrisa” o “sonrisa edad”. Tales expresiones
surgieron del hecho de que hay menos exposición de los dientes superiores asociadas con el envejecimiento, ya sea por el desgaste
de los elementos de los dientes o la pérdida de tono muscular perioral. Tal reducción de la visualización de los dientes
superiores-anterior culmina en una visualización de los dientes anteriores inferiores. (Figura 18) Además de esta relación con el
envejecimiento, hay una diferencia de pantalla dental con posición en reposo entre los hombres y las mujeres de labios. Es normal
tener la pantalla más dental en mujeres que en hombres. 22,27 Esto se debe a que las mujeres suelen tener los labios más cortos que
los hombres. El rango normal es de 1,0 mm a 5,0 mm. 5
Figura 18b. Figura 18c.
de a 16, mostrada en la pantalla en reposo compatible con el género y la edad (de) y la sonrisa armoniosa (FH). fotografías faciales y artísticas por Dudu Medeiros. Figura 18d. Figura 18a.
Figura 18e. Figura 18f.
Figura 18. Fotografía de la cara del paciente, que no exponga los incisivos centrales superiores con los labios en reposo (ab) y la sonrisa foto (c). fotografía facial de la misma del paciente rehabilitado con carillas de porcelana de chapa sin brutas de 26
45
Figura 18g.
46
Figura 18 h.
47
Figura 19b.
Figura 19. Fotografía de un paciente de sexo masculino que muestra la cantidad de exposición de los incisivos centrales en descanso óptimo para los hombres, alrededor de 1,91 mm (a). Para las mujeres, este valor alcanza 3,4 mm (b). Figura 19a.
Vig y Brundo 71 informó que los incisivos superiores se muestran más de media en las mujeres (3,4
mm) cuando está descansando que en los hombres (1,91 mm) y que en pacientes jóvenes que son más visibles que en pacientes de edad
media (3,37 mm contra 1.26 mm). 22 ( La Figura 19)
POSICIÓN sonrisa llena
A plena sonrisa, algunas de las características dentales-labial se pueden ver como la pantalla gingival (altura sonrisa); b
gingival alance de niveles; contorno gingival armonioso; la posición de los cenit gingivales; el corredor bucal; y la relación plano
oclusal con la línea de comisura y la curvatura incisal. Durante sonrisa, 57% de los sujetos presentan hasta el segundo
premolar, y 20% hasta que el primer molar. 18
De acuerdo con Gurel, 28 una sonrisa agradable se logra cuando los ángulos de la boca (línea comisura labial) son
paralelos a la línea interpupilar y el plano incisal, con la punta de la canino tocando suavemente el labio inferior. Este
contacto debe ser añadido a la curva de la incisal coincidiendo con el labio inferior.
SMILE LINE
De define como la posición del borde inferior del labio superior con relación a los dientes y la encía, la línea de sonrisa define la
cantidad de diente y encía expuesta cuando el paciente está sonriendo. Está relacionado con una mayor movilidad (músculo) del labio y /
o a su longitud y pueden ser clasificados como sigue: 68
(Figura 20)
• bajo: frecuente en 20,5% de la población, la motilidad del labio superior expone hasta el 75% de la longitud de los
dientes anteriores y no encía;
• medio: frecuente en 69% de la población, el movimiento labial revela 75% a 100% de la longitud de los dientes
anteriores y papilas gingival;
• alta: 10,5% frecuente en la población, los dientes anteriores están completamente expuesto durante la sonrisa y también una
gingiva de longitud variable. A una frecuencia dos veces mayor en las mujeres, se sugiere que esta situación se debe a la
corta es la longitud del labio superior (media de 19,5
mm) en relación con los hombres labio (promedio entre 22 mm y 24 mm).
48
Figura 20. fotografías faciales de tres pacientes con diferentes alturas de la línea de sonrisa y, por tanto, diferentes grados de exposición de los dientes y la encía: Low (a), media (b) y alta (c). Fotos de Dudu Medeiros. Figura 20a.
La altura de la sonrisa es influida por la edad y el género. A mayor edad del individuo, mayor es la tendencia a
presentar el tipo de baja. dieciséis Esta información se vuelve clínicamente significativo, ya que las líneas de sonrisa alta tienden a
convertirse en medio con la edad, y las bajas sonrisas vuelven cada vez más baja. En otras palabras, hay una posibilidad de
auto-corrección para la sonrisa “gingival” con el tiempo, y esto no sucede con baja sonrisa.
Según Chang et al. 13 y Cracel-Nogueira y Pinho, 18 la línea media sonrisa se asocia con sonrisas más estéticos. La suma
de estas consideraciones, es imperativo que la planificación de rehabilitación, especialmente quirúrgica, que se basa en este
concepto de que la línea de la sonrisa del medio es óptima y que se puede cambiar con el tiempo. Por lo tanto, las pequeñas
distorsiones de alta a líneas de la sonrisa medias serán compensados de forma natural y alcanzan el punto óptimo a través de
los años, lo que podría, de ese modo promover terapias menos invasivas y tratamientos de rehabilitación más rápidos.
El género también parece influir en la altura sonrisa. La literatura muestra que hay una mayor tendencia de las
mujeres a tener línea de la sonrisa media y alta, y los hombres a tener líneas de la sonrisa medias y bajas. 55,59
La presencia de una línea de alta sonrisa y el contorno gingival disharmonic sugiere la indicación clínica de la
cirugía estética periodontal para mejorar los resultados. En situaciones de baja línea de la sonrisa, el contorno gingival
no es determinante y que pueda influir en la final sonrisa. Disconsidering esta corrección depende de la aceptación del
paciente para mantener la falta de armonía de contorno, incluso sin pantalla obvia durante la sonrisa. A veces incluso sin
la interferencia directa en el resultado mostrado, este desequilibrio es refutada por el paciente y su corrección debe
tenerse en cuenta y se muestra en la planificación del tratamiento.
49
Al planificar rehabilitaciones anteriores se debe considerar que, tras el éxito del tratamiento de rehabilitación estética
de los dientes anteriores, la máxima elevación del labio superior durante la sonrisa amplia, puede aumentar debido a un
aumento de la autoestima del paciente. La línea del labio superior no debería entonces ser considerada en la primera
evaluación como una referencia fiable o inmutable. 28
BUCAL CORREDOR
Durante la sonrisa, no sólo son los dientes deben ser considerados, pero también la ilusión de profundidad o el efecto
de clasificación proporcionada por el espacio negativo creado por el corredor bucal. Esta terminología se define por el espacio
disponible en la cara vestibular de la sonrisa de los dientes posteriores hasta que la mucosa bucal. Este efecto de profundidad
se destaca por el vestibular-
- posición palatal de los caninos superiores. 26,52,63
Recuerde que la relación entre la distancia de los puntos más laterales de los caninos y la distancia entre
los ángulos de la boca no tiene una fuerte influencia en la estética de la sonrisa, sino más bien en la evaluación
de la imagen en su conjunto. El posicionamiento bucal o lingua de los premolares determina la aparición de un
defecto. 31 ( La Figura 21)
Con vistas a la importancia de este espacio trae la sonrisa falta de armonía, como en el caso de posicionar bucal
excesivo de rehabilitaciones en la región posterior. Esto puede llenar por completo el corredor bucal y cambiar la progresión
suave y natural de la sonrisa. A la inversa, una excesivamente amplia corredor bucal también obstaculiza el resultado final,
por la falta de volumen bucal para premolares y molares. 22 La observancia de esta condición clínica inicial es determinante
para la indicación de chapas de madera para enchapado de cerámica en los dientes posteriores, para el amplio corrección
corredor bucal, porque en caso de instalación para las carillas en dientes anteriores superiores, hay una proyección
inevitable del maxilar superior, la cual destaca fuertemente el defecto inicial mostrada. Lo opuesto ocurre cuando la
indicación es únicamente para la entrega de las chapas de cerámica solamente de los dientes anteriores.
Figura 21. Fotografías pacientes que ilustran las tres situaciones posibles el análisis corredor bucal de: grande (a) y estrecha (b); y a partir de dos situaciones que cambian la progresión natural de la sonrisa armoniosa y óptima (c). Figura 21a.
50
Idealmente, el contorno del margen gingival se indica por los niveles cervicales de los caninos superiores e
incisivos centrales debe ser paralela al borde incisal y la curvatura del labio inferior. 22
ANÁLISIS GINGIVALES
El cenit gingival es el punto del contorno gingival más apical y por lo general está situado distalmente al eje
largo de los dientes. Sin embargo, el posicionamiento distal exacto puede variar debido a la morfología dental, así
como por la forma del contorno cervical, la determinación de la forma y tamaño de la papila interdental también. Las
papilas, a su vez, depende de la presencia de la diastema o incluso pequeños espacios interdentales, que es capaz de
generar a corto y FL en papilas, en lugar de la base tradicional de largo y invertida en forma triangular.
Un contorno gingival estéticamente agradable se produce cuando el cenit gingival del incisivo
central superior es simétrica a la canino y varía de 0,5 mm a 1,5 mm apical a la incisivo lateral. En esta
conformación, el cenit de los dientes antero-superior
se caracterizan como los vértices de un triángulo imaginario, que da el equilibrio de los componentes gingivales. La falta
de esta armonía, fi veri por la ausencia de formación o inversión de este triángulo, sugiere la necesidad de la corrección
quirúrgica del contorno del tejido, con el fin de optimizar el resultado estético. La colocación correcta del margen
gingival influirá en la forma del diente de fi nitivamente. 43 ( La Figura 22)
situaciones clínicas en las que el margen gingival de la central y caninos están en el mismo plano, o cuando el margen
de los caninos se coloca ligeramente por encima del borde de los incisivos centrales y el margen de los incisivos laterales está
por debajo de ambas las centrales y caninos, se consideran condiciones armónicas. Si el nivel del margen gingival canino está
por debajo del nivel de los incisivos centrales o el borde de los laterales es mayor que ambos dientes, esto es para ser
considerada como una condición de falta de armonía con las líneas de reversión aparentes. (Figura 23)
Estas variaciones en los contornos gingivales son visibles en particular en pacientes con una línea de alta sonrisa
exponer completamente los dientes anteriores junto con una tira de encía de longitud variable de aproximadamente 1,0 mm a
3,0 mm. 37 La aceptabilidad de esta encía expuesta varía de 4 mm para los laicos con una tolerancia de hasta 2 mm para los
clínicos. 38 Más recientemente, Kaya y Uyar 35 reveló que el atractivo de una sonrisa está directamente relacionada con pantalla
gingival y en consecuencia influida por el arco sonrisa, y lo contrario también es cierto, como el arco de sonrisa es
influenciada por la pantalla gingival. Los resultados revelaron que, en situaciones donde el
La Figura 23.
muestran la falta de armonía bilateral total y discrepancia con los principios gingivales estéticas. La Figura 22.
Figura 22. Paciente con óptimas con fi guraciones del cenit gingival, que en gran medida influir en la forma fi nal de los dientes. Figura 23. posiciones Delimitación cenit de dientes anteriores superiores, que
51
cantidad de pantalla gingival es insuficientes, es más apropiado utilizar arcos más triangulares (más cerrado). Por otra parte, cuando la cantidad de
pantalla es gingival excesiva, parabólico arcos sonrisa son más preferidos.
Situaciones en las que una pantalla tal gingival es mayor que 3 mm se conocen como sonrisa gingival. Su etiología se relaciona con diferentes factores: (1)
erupción incompleta o alterado pasiva; (2) exceso de crecimiento gingival; (3) anterior maxilar o exceso verticales completa (hiper-maxilar); (4) insu fi longitud ciente de
corona; (5) el labio superior corto; y (6) la hiperactividad del labio superior. 41
Posibles correcciones sobre la sonrisa gingival incluyen la cirugía periodontal, correcciones de ortodoncia, cirugía ortognática, y aplicaciónde la toxina
botulínica (Figura 24) y la aplicación de cemento ortopédico. La definición de para el tipo de tratamiento dependerá de la variedad de condiciones médicas
existentes, 50 Las consecuencias clínicas generado, y sobre todo al cumplimiento del paciente para la planificación del tratamiento propuesto.
Figura 24. Paciente con gingival sonrisa y color y forma de las deficiencias de los dientes (a). El uso de la toxina botulínica en el músculo elevador del labio y la nariz ala superior (b) promueve la reducción de la sonrisa gingival (c). fotografía final del paciente con
instalado l aminates (d).
Figura 25. Paciente con labios gruesos y sonrisa gingival (a) en la que el exceso de exposición gingival fue eliminado por cirugía para aumentar la corona clínica, y se asocia con el blanqueamiento dental (poder de blanqueo ®, BM4, Brasil), con resultados
predecibles y satisfactorios.
52
A excepción de casos complejos de exceso maxilar vertical, el tratamiento de la sonrisa gingival generalmente se recomienda y que debe ser fi rstly considerado es
alargamiento de la corona clínica mediante la eliminación de estructuras de apoyo marginales. (Figura 25) Sin embargo, situaciones particulares serán aconsejar el uso de
específico c procedimientos quirúrgicos. En la presencia de tejido blando y el hueso excesiva, las técnicas quirúrgicas para tales situaciones son gingivoplastia, osteotomía y
osteoplastia, con una p fl total de, mezclado o sin elevación del colgajo, es decir, la técnica de fl apless. 33 Este paso es crítico en la determinación del contorno gingival, el
posicionamiento cenit y por lo tanto la morfología dental se establecerá después de la rehabilitación. Por lo tanto, la maqueta se convierte en una herramienta esencial para
guiar el proceso quirúrgico dependiendo de la aprobación previa del tamaño y la morfología del diente. (Figura 26)
En algunos casos, el labio superior no puede poseer soporte óseo adecuado para la dinámica de la sonrisa acortando cuando se acomoda en la depresión del
proceso maxilar anterior crea una sonrisa más amplia o incluso durante el discurso. En estas situaciones, la literatura ha recomendado la asociación de la cirugía
corona alargamiento clínica con cemento quirúrgico ortopédico para proporcionar apoyo labio y limitar la elevación del labio superior durante sonrisa. 50 Tal situación
también puede ser compensada por la reducción quirúrgica del volumen de hueso de la parte anterior del proceso maxilar y las regiones posteriores en el que los
asientos de labios. La eliminación de esta posición de alojamiento única promueve el labio de deslizamiento en el maxilar superior, controlando firmemente la sonrisa
gingival. Otro factor relevante es la de mantener el espesor del labio con el volumen óseo disminuyó cuando sonriendo. El labio, cuando acomodarse dentro del
deprimir anatómica ion invariablemente se vuelve delgada por inversing al movimiento muscular completa.
Figura 26. Los pacientes con labios delgados y sonrisa gingival representan una condición más complejo (a), cuya solución debe ser debidamente planificado y probado mediante el uso de una maqueta. En este caso una resina acrílica indirecto maqueta (b), mostrando la necesidad
de gingival y el alargamiento incisal. La misma maqueta también fue utilizado como una guía quirúrgica para lograr la cirugía clínica corona alargamiento (c), cuyo resultado mejorado la visualización gingival, pero fue incapaz de resolver por completo. Las carillas de cerámica
complementan el alargamiento de rehabilitación para incisal, produciendo un resultado más armoniosa (d).
53
ANCHO / relación de longitud
Las relaciones y proporciones de los dientes anteriores determinan un equilibrio para la percepción estética de una sonrisa.
ANÁLISIS DENTAL
Lombardi 43 introducido a Dentistrythe aplicación de la proporción áurea. Aunque el concepto de la proporción de oro ha
cumplido un papel importante, su aplicación no puede ser rígido y no debe ser utilizado para definir una planificación de la
rehabilitación, sin tener en cuenta factores modificadores individuales. 4,20,29
La proporción de oro produce resultados con los caninos más estrechos que se desea, con relaciones menos agradables
desde un punto de vista estético. 43,58 Sin embargo, Murthy y Ramani 50 puesto de manifiesto la posibilidad de aplicar esta regla al
considerar y llevar a cabo los ajustes de acuerdo con el origen étnico de la población.
Por lo tanto, los autores definen las dimensiones ideales de los incisivos centrales superiores (IC) como punto de partida para la
planificación es que son más elementos representativos de la sonrisa. Hay diferentes maneras para determinar el ancho ideal y
longitud de los elementos de configuración. De acuerdo con Fradeani, 23 deberán presentar una anchura media de 8,3 mm a 9,3 mm.
Otros investigadores sugieren posibles relaciones de mediciones dentales con medidas faciales e intraorales, con el fin de ayudar a los
médicos en esta difícil tarea de determinar la anchura de los dientes anteriores superiores. 3,19,25
La anchura de los incisivos centrales, laterales y caninos están altamente correlacionadas con la distancia
interpupilar y la combinación de las distancias interpupilares y interalar, 30,32 junto con la anchura inter-comisura y la
distancia entre la esquina medial del ojo (Intercantal). 25
Sin embargo, Strajnic, Vuletic y Vucinic 67 no se informa confiar en la ap plicatura de parámetros tales como la distancia intercantal
y la anchura interalar, la misma fue demostrado por Hasanreisoglu et al., 29
quien ha destacado la necesidad de correlacionar la anchura de los dientes anteriores superiores con las características de la raza y el
género.
En la cara de los desacuerdos, la facilidad de uso y relevante y la planificación individualizada deseado para cada paciente,
los autores dictada por regla general utilizando la distancia interpupilar como referencia facial fija y personal para la determinación
de la anchura del incisivo central. 12 ( La Figura 27) El logro de la anchura del incisivo central superior se produce dividiendo la
distancia interpupilar por factores fijos, que van desde 6,6 hasta 7,2, que define las anchuras ideales máximo y mínimo,
respectivamente. 12
La centralidad para la determinación de anchura del diente 12,19 se produce debido a la facilidad de determinación de la altura del diente, ya
que la altura sonrisa puede ser determinada por el labio superior, que es una referencia anatómica fiable.
La relación entre las anchuras de los dientes es 100% para el CI; la de la lateral en relación con ella es del 74%; y la
anchura del canino es 88% con relación a la central (puede utilizar 80% a 90%). Estas relaciones matemáticas numéricos no
deben exagerarse rígidamente y con precisión, debido al hecho de que hay variaciones en la literatura causadas por errores
sistemáticos durante el disparo. Esta declaración explica la ligera variación de los resultados de Preston, 59 cuando se
compara la relación sugirió anteriormente, con la anchura lateral incisivo en relación con el CI (67%), y la anchura de la
relativa canino a la central (84%).
Los estudios sobre la proporción de dientes han concluido que la longitud de la CI es 25% a 33% mayor que su
anchura. Es decir, para conseguir la longitud se hace necesario multiplicar la anchura de CI por un coeficiente de 1,25 para
obtener la longitud mínima o por 1,33 para obtener la longitud máxima aceptable. 14,15,22 ( La Figura 28) Las centrales y caninos
tienen alturas coronales similares
54
Figura 28a.
Figura 28b.
Odontología - dimensiones ideales
incisivo central Incisivo lateral caninos Largo x Ancho - Relación
63 lateral Ancho canino Ancho 100% 75% 85%
Ancho del
Ancho del
incisivo central
incisivo central
0,5 o = CI
CI Ancho CI Ancho
- 0,5 a 1,5mm
- 25% - 15% 7,9
÷ 6,6 ÷ 7,2 6,97
(X0,75) (X0,85) con diastemas
9,54 8,75 Consulte con DI si es mayor al máximo
aceptable se refieren a Orthodontics
x1,33 x1,25 x1,33 x1,25

Longitud lateral Longitud canina
12,68 11,92 10,93 11,63

Igual a la longitud del Igual a la longitud del
incisivo central incisivo central
X y z
Longitud mínima y
máxima aceptable del incisivo
central x+y+z= 18,6 ÷2= 9,3
- 0,5 o igual
- 0,5 Para las mediciones de modelado en cera
Diseño seleccionada de la CI - 0,5 a 1,5mm - 0,5 a 1,0mm
Longitud - 1,0 - 0,5

Anchura 11,12
11,62 10,1
11,62
9,3 INCISAL CERVICAL Valor final = 11,12
9,3 6,97 7,9
Valor final = 10,1
distancia interpupilar, (c). Tabla 1. Cálculo para la obtención de la anchura y longitud de los incisivos centrales superiores. Figura 28c. La Figura 27.
÷ 6,6 width = máxima del x 1,33 = longitud máxima del incisivo central
distancia pupilar incisivo central ÷ 7,2 width = x 1,25 = longitud mínima de la incisivo central x 1,33 =
mínimo del incisivo central longitud máxima del incisivo central x 1,25 = longitud
cada uno de estos valores, cuando la anchura se multiplica por 1,25 o 1,33. Figurewith cálculos del paciente que ilustran el capítulo que muestra la obtención de anchuras y longitudes de la
mínima del incisivo central
Figura 27. Fotografía que representa la forma correcta de medir la distancia interpupilar del paciente: la cabeza hacia arriba, mirando a un punto justo fija en el frente, y la colocación calibrador
digital en el centro de ambos alumnos.
Figura 28. Con la medición de la distancia interpupilar, dos valores de anchura incisivo central se obtienen cuando se divide por 6,6 (a) o 7.2 (b), y dos longitudes diferentes se pueden obtener de
55
(Intervalo de aproximadamente 0,5 mm) y una gama de 1 mm a 1,5 mm más largo que los incisivos laterales. 43,65 ( La Figura 29)
En una composición ideal, dos líneas que unen las cervicales y los bordes incisales de las centrales maxilares y
caninos deben incluir los laterales, es decir, idealmente los laterales no puede romper a través de esas líneas, ni por la
gingival o incisal. 14
La obtención de una proporción ideal aspecto ancho / largo no siempre es posible sin movimiento ortodóncico. Así,
se puede rehabilitar a situaciones clínicas del arco atrésica sin cuarto para el aumento de la anchura de los dientes con
alternativas tales como el uso de separadores de ortodoncia, por un período de 24 h, la promoción de la creación de un
espacio para la Aring fl de los dientes para ser restaurado provisionalmente con resina compuesta, para mantener el espacio
hasta que se complete la rehabilitación.
En cuanto a la aglomeración de dientes, Fradeani 22 defendido que en la rehabilitación sin cuarto de los seis
dientes anteriores superiores, los laterales debería reducirse. Sin embargo, los autores han indicado el diente ideal para
ser modi fi para la corrección de la posición y disposición discrepancias, siempre debe ser el canino, debido a que su
porción distal no es visible. Otra posibilidad para dar cabida a los dientes en el arco con poco espacio es rotar los
laterales, conservando siempre la armonía de los dientes dominantes de la sonrisa, los incisivos centrales.
Vale la pena recordar que en ambos las condiciones anteriores, la anatomía dental sería un error y no es coherente
con los anatomy.This naturales significa que el intento de resolver los problemas estéticos a través de compensaciones y
los cambios en la anatomía de los dientes individuales no siempre es el ideal. Tratamientos corregir esta condición inicial,
como ortodoncia, deben ser preferidos. Si esto tampoco es posible, entonces el paciente debe ser consciente de las
limitaciones de casos. 28 ( La Figura 30)
Figura 29b.
caso. En este caso, directa resina compuesta maqueta fue fabricado, junto con (b) fotografías sonrisa (a), y intraoral. Ver la formación del triángulo imaginario de cenit (c). Figura 29c. Figura 29a.
en las medidas reales obtenidos en el paciente. Con esta nueva configuración de un modelo de cera y un prototipo puede ser hecho para explicar al paciente todas las posibilidades para la resolución del
Figura 29. A partir de las proporciones ideales de los incisivos centrales de cada paciente, es posible recrear formas y tamaños de los dientes restantes, la creación de una distribución armónica, basado
56
Vista panorámica
rebanadas de sección transversal labiales-palatal - Tamaño real (1: 1)
reconstrucciones en 3D
Vista bucal derecha vista oclusal
Figura 30f.
Figura 30h. Figura 30i.
30e. Figura 30d. Figura 30c. Figura 30b. Figura 30a.
Figura 30k.
Figura 30a-k. etapa quirúrgica del caso que se muestra en este capítulo: alargamiento de la corona clínica, la extracción del diente de # 53 y de instalación de artículos. Figura 30j. Figura 30g. Figura
57
TIPO DE DIENTES
El tipo de diente se refiere a la forma. De acuerdo con Lombardi, 43 la elección de la forma de los dientes para la
rehabilitación se basa en el cumplimiento de la forma de la cara del paciente. Otros parámetros también se utilizan cuando la
elección de formas dentales, tales como el género, la personalidad y la edad. 28
Por lo tanto, las técnicas de primeros para seleccionar la forma del diente aparecieron a finales del siglo XIX, influida por la
teoría de los cuatro humores. 7,71 Basándose en la observación de las características físicas y emocionales, los sujetos fueron
clasificarse en uno de los siguientes estados de ánimo: sanguíneo, flemático, colérico o melancólica. Las diferentes formas de los
dientes corresponden a diferentes estados de ánimo. 73 Sin embargo, basado en la obra de Williams, la teoría del estado de ánimo
fue desacreditada por la comunidad científica. 72
En teoría, la existencia de un diente de una mujer típica puede suponerse que es más redondeada, tal como
ovoides, y un diente puramente masculina, cuadrado, como se demuestra por Burchett y Christensen. 9 Sin embargo,
parece que no existe una correlación exacta entre el género y la forma del diente debido a sus datos de prevalencia
pueden no ser la regla, y no hay razón para afirmar que estas diferencias son fácilmente perceptible de la observación
casual. 8
La observación de un gran número de formas de dientes naturales demuestra claramente las innumerables variaciones de
las formas de los dientes y que estas características difieren en las más diversas maneras. Por lo tanto, para fines de enseñanza,
hay tres tipos principales de formas de dientes: ovoides, triangulares y cuadradas. 34,72
Para comprender mejor estas formas hay que conocer la morfología, las crestas marginales define como
determinantes esmalte crestas en la prominencia y la visualización de los dientes. Entre las crestas, hay un fl en el área,
especialmente en los incisivos superiores. En el aspecto proximal de las crestas, independientemente de la iluminación, el
sombreado se produce, de la que la percepción óptica del volumen diente se define. Por esta razón, el uso de speedlights
gemelas articuladas o todavía iluminación para tomas clínicos se indica, con el fin de resaltar las crestas marginales través
de la iluminación lateral. Muy a menudo, un destello circular es incapaz de definir los detalles de la forma del diente con
precisión. 28
La Tabla 2 presenta los tres formatos. (Figuras 31, 32 y 33)
Tabla 2. Características de las formas de los dientes más comúnmente encontrados.
FORMA CUADRADO ovoidal TRIANGULAR
contorno periférico Straigth Sharp y paralelo Suave y redondeada y convergiendo a Estrecho prominente y que converge hacia la
crestas marginales incisal y cervical Sin sulcii concavidad Discrete cervical entre las crestas
. .
surcos de desarrollo Larga mesial y la base incisal más estrecho en comparación

. con el distal Mayor y uniforme Distal al eje largo de la corona
. .
Zenith área ligeramente redondeado o? Aplanada en el tercio medio Mayor en el tercio medio entre terceras Mayor en el tercio incisal
plana partes media y distal completamente triangular central
contorno gingival redondeadas

. . .
Sombra zona Pequeño, uniforme y clara transición a la zona de Más pequeño en la tercera y suave Mayor en el tercer y bastante clara transición
avión transición media a? En el área cervical hasta la? En el área
58

muestra en la figura (a), y los mismos dientes de depilación anterior representan ahora ese formato, que muestra el cambio de la fl en el área (b), la forma de la cresta y la posición cenit (c). Figura 33a. Figura 32a. Figura 31a.
Figura 31. La fotografía representa un diente cuadrado naturales (a) y una cera-up donde el objetivo era obtener una forma de diente cuadrado (b) con su mayor reflexión luminosa y menor área de sombra (c), haciendo que la impresión de que el diente es más ancha.
Figura 32. Fotografía de un diente ovoide natural, (a) y la cera en marcha de la misma boca anterior con los dientes ovoides (b), ahora la presentación de contorno y más suave con fi guración con área casi no sombreada (c). Figura 33. El diente triangular natural se
Debido a la subjetividad de la forma del diente y numerosas variaciones individuales, el objetivo final debe ser la
realización de la cera de diagnóstico y la finalización de la maqueta, para su aprobación posterior del paciente. 43
59
Zonas de contacto proximal en la dentición anterior
El área de contacto proximal es el área amplia en la que dos dientes adyacentes se tocan entre sí. Entre
los dientes maxilares anteriores, la longitud de esta zona no es equivalente. De acuerdo con Morley, 48 áreas de
contacto proximal debe ser idealmente de aproximadamente 50% de la longitud del incisivo central y entre los
dos centrales; 40% entre la central y los laterales; y 30% entre los laterales y los caninos. En un estudio más
reciente, la regla ciento se sugirió a ser 40-30-20, que indica la relación entre los dientes anteriores en el que
el área de contacto más grande se produce entre los incisivos centrales (40), y el contacto más estrecho que
se ve entre la incisivo lateral y el canino (20). 64
(Figura 34)
El aspecto más incisal de la superficie de contacto se llama el punto de contacto. Tales puntos de contacto se mueven en
sentido apical a medida que avanzamos hacia la región posterior. Sin embargo, esta regla también debe ser analizada de forma
individual y de acuerdo con la morfología de los dientes o establecidas para la rehabilitación. dientes Squared tienen proximal área
de contacto más largo que los dientes triangulares, así como punto de contacto más incisal mientras que en dientes triangulares
que se posiciona más hacia el tercio medio en dientes ovoide.
El área de contacto y el punto de contacto interproximal también es variable para la rehabilitación de áreas con
diastema, especialmente con convergente enfrenta a incisal. En estas situaciones, los espacios interdentales
(diastema) “edad Camou fl” la observación de una estética y más severas discrepancias morfológicas: las papilas
gingivales. Presentan a ser más corto si se compara con las papilas ideal y planificada y dar formato diferente de la
trian- ideales
incisales deben aumentar en la misma dirección. La Figura 34.
La Figura 35.
Figura 34. Representación esquemática de las distintas zonas de contacto que se encuentran en los dientes anterosuperiores, mostrando reducción proporcional de anterior a posterior.
Figura 35. Esquema del tamaño ideal de las troneras del dibujo dientes anteriores: las troneras cervicales deben disminuir a medida que nos alejamos de la línea media, mientras que las troneras
60
en forma gular; sin embargo, tienen más profundo surco gingival y mayor volumen de tejido, lo que facilita su manejo durante
la fase provisional y después de la entrega de la cerámica. Como se ha discutido en el capítulo 6.1, para minimizar o eliminar
la formación de triángulos negros o “espacios negros”, el área de contacto debe ser extendida como más cervical como sea
posible; por lo tanto, al cuadrado dientes, y en especial ovoide se prefieren para la rehabilitación de estas situaciones.
Desde el punto de contacto, dos dientes adyacentes divergen y forman las troneras incisales, 28 los espacios
encontraron entre un diente y su adyacente en el borde incisal de los dientes anteriores. Su anchura está determinada
por el área de contacto de la posición proximal, es decir , Aumentando de tamaño a medida que se alejan de la línea
media. IThis hace que la tronera incisal formado entre tanto más pequeño en incisivos centrales que en los incisivos
centrales y laterales, que, a su vez, es más pequeño que el hueco formado entre el lateral y canino. Por otro lado, las
troneras cervicales disminución en su tamaño relativo medida que nos alejamos de la línea media. 45,28,47 ( La Figura 35)
Las troneras incisales también pueden afectar a la percepción de la longitud, la anchura y el cambio edge.A incisal en
el borde incisal puede proporcionar una ilusión rebajado o aumento de la anchura. dientes gastados producen una pérdida de
las troneras incisales y crean un aspecto corto y ancho del diente. En diastema situaciones de cierre, un trabajo preciso
incorporar morfología de los dientes hace que sea necesario para crear la ilusión óptica de dientes estrechos. Con este fin,
anchas troneras incisales abierta se fabrican, el CREA ting dientes que son preferiblemente de forma ovoide. 28
Al igual que el trabajo con troneras abiertas, las crestas marginales son manipulados, así como el área de la re fl exión luz
para crear el aspecto de los dientes estrechos. (Figura 36)
Figura 36b.
Figura 36a-b. Diagrama que muestra el desplazamiento de los bordes, lo que da de la ilusión óptica de dientes estrechos o más anchos con los dientes de la misma anchura. Figura 36a.
61
DENTAL EJES
El cenit gingival, como se describió anteriormente, es el punto del contorno gingival que está generalmente situado
distalmente al eje largo de los dientes, dependiendo de la morfología dental más apical. En esta composición dental anterior
ideales, la inclinación axial de los dientes anteriores normalmente produce convergencia coronal y apical divergencia de la
línea media. Es decir, el tercio incisal está inclinado hacia el mesial y la región cervical hacia el aspecto distal. Los incisivos
laterales están inclinadas más distalmente en la dirección apical de las centrales. 22,45 Tenga en cuenta que estas son las
características básicas en relación con el eje de diente largo, y que el eje óptico puede cambiar de acuerdo con el ángulo de
observación. (Figura 37)
Figura 37b.
Figura 37a. Figura 37C.
Figura 37. paciente que presenta sonrisa estéticamente comprometedora (a) con ejes dentales frente a las condiciones óptimas de (b). Diagrama con la disposición de los ejes de dientes ideal (línea continua) y el presente (Línea de trazos) para este paciente (c). La corrección de estos ejes
conduce a una armonía de los dientes con los labios (37d) y la otra (37e), proporcionando una mayor belleza (c).
62
ILUSIÓN ÓPTICA
A través de las ilusiones ópticas creadas, contrastes pueden ser mejorados y proporciones pueden ser distorsionadas.
En la práctica habitual, los dientes mal alineados, los contornos gingivales ligeramente modificados y recesión gingival ocurren
muy a menudo. Estas variaciones pueden limitar el uso de una regla de confianza, y donde no es ClinicAll y posible establecer la
proporción de dientes correcto el clínico puede crear la ilusión de tener modificados con el tamaño de los dientes sin tener
llevarla a cabo (percepción ilusión).
En las crestas marginales superiores a dos líneas principales que es posible diferenciar entre sí. La línea de vértice
de la curvatura mayor se encuentra bien fuera, y la segunda línea, más central, interior de bóveda es la cresta marginal
más grande hacia bucal. Esta es la segunda línea de fl a, área estratégica para la reflexión luminosa de una nd disfraza la
aparición de los dientes anteriores superiores. La línea externa del vértice coincide con respecto a los bordes laterales de la
sombreado llamada zona de sombra, de la que la percepción óptica del volumen diente se define.
La luz que llega directamente a la superficie bucal entre las crestas se refleja, mientras que alcanza las áreas
exteriores de estas líneas es la de fl ejado y de esta manera es menos notable. Mediante la modificación de la orientación
y disposición de las líneas internas de las crestas, el área de re fl luz reflejada puede ser aumentado o disminuido, 21 que
da el aspecto visual de los dientes más amplios o estrechos. (Figura 38)
La Figura 38.
Figura 38. Diagramas que representan la fl en el área basada en la posición de los bordes. El dibujo superior muestra el borde vertical desplazado a las superficies proximales la obtención de una gran fl
en el área y por tanto más reflexión luminosa (contraindicado en pacientes con diastema). El dibujo inferior representa el desplazamiento del borde más hacia el tercio medial, que ofrece una ilusión
óptica de un diente más estrecho.
63
De acuerdo con Touati, 69 de esta manera, la forma del diente también puede influir en la percepción de las dimensiones. Para hacer
thetooth parecer más estrecho, es necesario construir una fl más pequeña en el área. En otras palabras, hay menos cantidad de espacio entre
las dos líneas internas de la cresta marginal. Este fenómeno visual se debe a que, con la reducción de la fl en el área menor disipación de la luz
La reflexión tiene lugar, lo que da la ilusión óptica de un diente más estrecho. De lo contrario, al aumentar el área, habrá una mayor luz La
reflexión y por lo tanto el aspecto de un diente más ancho. Esta analogía a la luz reflexión también se aplica a la textura y el brillo de la superficie
de los dientes. La rehabilitación estética y la posterior distribución de los espacios deben pasar por el análisis de la cantidad presente de brillo en
la cerámica, así como su textura,
Por último, las proyecciones de las líneas de vértice internos cumplen prácticamente en un cierto punto, ya que siempre convergen en la región cervical de la
corona del diente y crean un arco suave a la misma altura que el contralateral. Conociendo estas líneas y sus extensiones permite para la construcción de
rehabilitaciones con m más predecible y más natural orphology. 28 Decisivamente, existe la coincidencia de la posición de la cenit gingival y el extremo cervical de la
cresta marginal distal en los incisivos centrales superiores, como en otros dientes anterosuperiores. (Figuras 39, 40 y 41)
Figura 39a. Figura 39b. Figura 39c.
Figura 39. fotografía inicial para el análisis comparativo con el resultado alcanzado (a). Resolución del caso clínico ilustra en este capítulo con intraorales fotos y final sonrisa, mostrando la belleza y la armonía lograda con la rehabilitación (ser).
Figura 40. Diseño del arco facial digital en la foto inicial y exactamente el mismo arco en la imagen final, lo que demuestra que se lograron los objetivos estéticos basados en referencias faciales. Figura 41. Fotografías faciales inicial y final del
caso que se muestran en este capítulo. Fotografías de Dudu Medeiros.
64
Figura 41a.
sesenta y cinco
Figura 41b.
66
Figura 41c.
67
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69
capítulo 3
selección del color y la reproducción
en carillas de cerámica
Max Schmeling
Las carillas de cerámica fueron introducidos en Odontología en la década de 1930 para resolver los problemas estéticos de
actores y actrices durante el material de archivo en el Hollywood. 38 En ese momento, indisolublemente, había también los primeros intentos
de reproducción de color de los dientes. Fue el comienzo de la odontología cosmética.
INTRODUCCIÓN
Después de casi un siglo, los profesionales de diferentes especialidades realiza el proceso de selección y
sombra reproducción - por la directa o la técnica indirecta - con ninguna fórmula que les garantiza la previsibilidad
completa. Por esta razón, varios autores relacionan los tratamientos estéticos a las ilustraciones, en lugar de
relacionarlos con la ciencia.
Sin embargo, basándose en la evidencia científica, se presentan en esta información capítulo destinado a hacer que
el procedimiento cromática más previsible, en los conceptos subyacentes de color, de las características ópticas de los
dientes naturales y los principales métodos de evaluación cromáticos utilizados en odontología. En la parte final de la
lectura, se describirá la información principal relativa a la reproducción del color de los dientes con carillas de cerámica, y
será presentado los principales medios de comunicación al ceramista para guiar al clínico en la aplicación de este
importante procedimiento.
Con el fin de tener color, i la presencia y la interacción de tres factores fundamentales s necesario: la fuente
de luz, el objeto y el observador (Fig. 1). Después de que es emitida por una fuente y golpear un objeto, la energía
Física del
luminosa puede ser reflejada o transmitida a los ojos del observador, responsable de la captura y la transformación
de dicha energía física en impulsos nerviosos que deberá ser interpretadas por el cerebro como una cromática
sensación. La necesidad de una interpretación cerebral, sin embargo, da el método de la observación visual de un
color
carácter subjetivo, a pesar de la estandarización de la fuente de luz y del objeto. 8
Fuente de luz
Espectador
Objeto
Figura 1.
Figura 1. La fuente de luz, el objeto y observador.
72
La luz es una forma de energía electromagnética, que se distingue de las ondas de radio o microondas por la
longitud de onda (Fig. 2). Aunque el ojo humano está continuamente expuesta a todas las longitudes de onda presentes
FUENTE DE LUZ
dentro del espectro electromagnético, sólo un pequeño intervalo entre 380 nm y 700 nm (nanómetros), llamado el “espectro
visible”, es capaz de estimular las células fotosensibles presente en la retina y desencadenar la proceso de la percepción
del color. 35 La luz del sol, también llamada luz natural o luz blanca contiene todos los colores, como se evidencia por Isaac
Newton, en 1730, cuando se disocian un haz de luz blanca en siete colores visibles a través de la incidencia en un prisma.
Esta capacidad luminosa juega un papel clave en la ciencia de los colores y, por lo tanto, debe considerarse la primera
opción en los procedimientos cromáticas. Cuando esto no es posible, se recomienda encarecidamente el uso de lámparas
que simulan la iluminación natural en condiciones atmosféricas ideales. De acuerdo con la Comisión Internacional de
Iluminación (CIE, Comisión Internacional de Iluminación), hay varias fuentes de luz, todos y cada uno presenta su
característica de temperatura de color, que se describe en grados Kelvin (ºK). Sin embargo, iluminantes con una
temperatura de 2856 ºK ( “A Iluminante”) y 6.500 ºK ( “iluminante D65”) son los más comúnmente encontrado en los
supermercados y tiendas especializadas, considerado como fuentes básicas (Fig. 3). 11 Los iluminantes estándar “A”
muestran tendencia cromática de color amarillento, parecido a una de la llama de la vela, y por lo tanto son popularmente
Violeta Índigo Azul Verde Amarillo naranja rojo
Ultravioleta Infrarrojo
400 nm 50 nm 600 nm 700 nm

Figura 2.
A-Iluminante D65-Iluminante
2856 k 6500 k
Figura 3. La
Figura espectro 2.Visible del campo electromagnético.
Figura 3.Standard iluminante A (2856 K) y el iluminante D estándar (6.500 K).
73
llama incandescente. Debido a que el la suma de las longitudes de onda del espectro de luz es su temperatura de color,
iluminantes estos tienen baja amplitud espectral y no deben ser utilizados por separado en procedimientos cromáticas. Por
otro lado, iluminantes “D” estándar tienen tendencia azulada, mayor amplitud espectral y longitudes de onda de luz
ultravioleta (UV), que se refiere como fluorescentes. De hecho, el espectro de la luz emitida por ellos es similar a la luz
natural y, por lo tanto, se debe considerar la opción primera, cuando este último no puede utilizar. 30
La reproducción de color del diente con un material de restauración sólo es posible debido a un fenómeno llamado
metamerismo psicofísico, observó cuando los objetos que tienen diferentes propiedades físicas y químicas interactúan de
manera similar con la energía luminosa, con el fin de dar lugar a la misma apariencia del color. Estos objetos se denominan
metamerismo
“pares” metaméricas. 6 En la odontología cosmética, la búsqueda de la formación de pares metaméricos es imprescindible
cuando se trata de reproducir el color del diente con un material de restauración. A pesar de las diferentes técnicas de
tratamiento, ya sea por un método directo o indirecto, hay situaciones que pueden causar la diferenciación cromática de los
pares metaméricas y el fracaso del tratamiento estético. Estas situaciones, llamados “fracaso metameric”, pueden manifestarse
en el objeto o el observador. 41
fracasos metamérica manifestados en el objeto, lo que podría ocurrir después de hacer la restauración, se asocian
generalmente con el cambio de fuente de luz (Fig. 4). Un error común es llevar a cabo los procedimientos de selección y
reproducción del color bajo una luz halógena re fl ector. En esta condición, la restauración puede mezclar perfectamente a la
estructura del diente, o la reparación restauración de cerámica puede ser perfectamente logrado mediante el uso de una resina
compuesta, pero bajo una más intensa fuente de luz (por ejemplo, luz del día), diferentes interacciones pueden ocurrir entre la
luz, el diente y el material de restauración, lo que resulta en la percepción del color. 23,26
Para evitar esta situación, como se describe anteriormente, de selección y de sombra procedimientos de reproducción requieren
bombillas de luz con una luz amplia y equilibrada espectro, simulando la iluminación natural en condiciones ideales.
La Figura 4b.
entre la restauración y el diente se puede percibir mejor. La Figura 4a.
Figura 4a-b. El metamerismo del objeto. El paciente tiene un recubrimiento cerámico en el diente 21 se fotografiaron bajo diferentes fuentes de luz (izquierda, 2856 K; derecha, 6500 K). Tenga en cuenta que bajo la fuente de luz con un espectro más rica, una pequeña diferencia de color
74
fracasos metamérica desde el observador puede ocurrir cuando la
fuente de iluminante y el objeto permanece constante, con diferentes
observadores. Es el resultado del mecanismo psicofisiológico complejo que
comienza con la captura por el ojo y se lleva a cabo en la interpretación
cerebral de cada observador. Por lo tanto, el color de una restauración puede
ser satisfactoria para el profesional y su paciente, y poco satisfactoria a sus
familiares y amigos. 6,41 La solución de ese problema es factible, pero costoso.
Una alternativa es el uso de dispositivos electrónicos para la medición del color
(observación instrumental). Como veremos más adelante, el método de
observación instrumental es una ayuda importante en la selección y la sombra
dental de reproducción para todos los niveles de profesionales, a pesar de que
estos instrumentos no garantizan que el fracaso metameric manifiesta en el
espectador ya no se produce, debido a la subjetividad de la evaluación final de
color cuando se lleva a cabo con el método de observación visual.
Después de mucho entrenamiento, el control de la luminosidad en el
ambiente quirúrgico y el conocimiento de las posibilidades materiales de
restauración, todavía es hasta profesionales se esfuerzan en el procedimiento,
pidiendo, siempre que sea posible, para la opinión terceros de las partes del paciente
y durante la toma de color proceso. Al final del tratamiento, incluso en la cara de la
excelencia estética, el paciente puede recibir instrucciones en cuanto a la expresión
potencial de las pequeñas fallas metaméricas, por la imposibilidad de reproducir
completamente la misma interacción de la luz con diferentes materiales.
Una vez de haber establecido la calidad espectral, otro factor de gran
importancia en relación con la fuente de luz es la intensidad con la que la
energía llega a nuestros ojos. Del mismo modo, la intensidad fi luz ciente insu
complica la evaluación cromática, una intensidad de luz exagerada también
deteriora. La intensidad óptima se puede medir utilizando un medidor de salida
de luz, llamado radiómetro (Fig. 5), que debe permanecer cerca de 100 velas
(vatios). tal intensidad es responsable de promover una abertura adecuada del
diámetro de la pupila, factor clave para la selección y la sombra reproducción
adecuada, y generalmente corresponde a una unidad con 4 fl lámparas
fluorescentes de 220 vatios dispuestos de 2 metros de distancia del objeto. 1
Figura 5.
Figura 5. Fotómetro.
75
Con el fin de proporcionar una mayor objetividad a la comunicación cromática, durante casi un siglo literatura
dental discutido y apoyó la tridimensional clasi fi cación de los colores propuestos en 1898 por el artista
estadounidense Albert Munsell. En este sistema, los colores pueden ser expresados por la interacción de tres
dimensiones, llamado matiz, croma y valor. 51
EL TRES
DIMENSIONES DE COLOR
MATIZ
El matiz es la dimensión más reconocible de color, ya que corresponde al nombre del color. Es la calidad
que distingue un color de otra familia, es decir, amarillo de rojo o verde de azul (Fig. 6). Hue también se describe
como la re principal fl longitud de onda reflejada, resultante de la interacción entre la energía luminosa y el
objeto. En odontología se considera la dimensión menos cromática, debido a la pequeña variación que existe
entre los colores de dientes, que se limitan a las variaciones entre tonos de amarillo y naranja.
Figura 6.
Figura 7. La
Figura 8.
Figura 6. Hue Figura 7.
Chroma. Figura 8.
Valor.
76
CHROMA
Chroma es el grado de saturación, intensidad, pureza o la cantidad de los pigmentos presentes en un tono
concreto, por lo que es imposible comparar esta dimensión entre diferentes matices (Fig. 7). En cuerpos
translúcidos el croma es fuertemente influenciada por el espesor del material. 43 En los dientes naturales que varía
de un diente a otro y entre una región y otra en el mismo diente.
VALOR
El valor es la dimensión más difíciles del color de ser identi fi cada y es la capacidad de volver a la luz reflexión de
un objeto. La escala de valores está limitada en su extremo superior por el color blanco (valor alto), que representa el
color más claro posible, y en su extremo inferior por el color negro (bajo valor), que representa el brillo más bajo que
puede mostrar un color. En algún lugar en el medio, hay una escala acromática, compuesta de diferentes tonos de gris
(Fig. 8). Al considerar la selección y reproducción del color en Odontología, el valor es la dimensión más importante, ya
que las pequeñas discrepancias en el valor son más fácilmente reconocible que pequeñas diferencias en croma y
tonalidad.
Los dientes humanos tienen diferentes grados de translucidez, que pueden variar de acuerdo con el espesor del
esmalte y la dentina. Del mismo modo, esto también se produce con resina compuesta y cerámica dental. En otras
palabras, el aumento del espesor de estos tejidos y materiales aumenta su opacidad y disminuye su translucidez.
TRANSLUCIDEZ
De define como la cantidad relativa de luz transmitida a través de un material, la translucidez se puede traducir
como una posición intermedia entre el bloqueo completo de los rayos de luz (opacidad) y su transmisión total
(transparencia). Por lo tanto, los objetos translúcidos permiten que la luz pase a través de ellos parcialmente variando a un
mayor o menor grado (Fig. 9). 43 La evaluación cromática en cuerpos translúcidos es significativamente más complejo que en
los cuerpos opacos. Hue, croma y valor son parámetros que se encuentran para ser insuficiente para describir con precisión
los efectos ópticos observadas en los objetos que permiten la transmisión de luz. Para esto
Incidente de luz Luz transmitida Incidente de luz Luz transmitida Incidente de luz
Transparencia translucidez Opacidad

Figura 9a. Figura 9b. La figura 9c.
Figura 9a-c. Translucidez.
77
razón, la translucidez es considerada la cuarta dimensión cromática aplicada a la odontología restauradora. En este concepto
de cuatro dimensiones, valor permanece como la dimensión más importante de color, y en segundo lugar la translucidez. dieciséis
Además de espesor, otro factor que influye en la translucidez de los dientes es la textura de la superficie. 3 Se refiere a
la apariencia de la superficie de los objetos. En general, se puede dividirla en macro y micro-texturas (Fig. 10). 5,16 Macro-texturas
son variaciones topográficas que se encuentran en la superficie del esmalte, como, por ejemplo, las crestas y surcos de
desarrollo, y son responsables de grandes áreas de reflexión luminosa. Micro-texturas están formados por pequeñas
alteraciones de la superficie del esmalte, producido por deposición de cristales de hidroxiapatita, llevadas a cabo por los
ameloblastos durante la formación del germen del diente, lo que resulta en la formación de pequeños surcos en paralelo,
periquimata con nombre. Una superficie periquimata rico es responsable de la creación de zonas reflexión re difusas sobre la
superficie del diente y la consiguiente disminución de la translucidez.
10.
Figura 10. textura superficial. La Figura
78
Los dientes están formados por la superposición de esmalte sobre la dentina. Un factor principal en el estudio de
policromatismo dental es la variación en el espesor de estos tejidos como una función del envejecimiento fisiológico. En los dientes
naturales, el valor o el brillo es una característica relacionada con esmalte, mientras que croma y tonalidad caracterizan dentina. Los
Los dientes naturales

COLOR EN LA DINÁMICA
jóvenes, menos expuestas al desgaste causado por los ácidos en la dieta y el cepillado de dientes, tienen esmalte más grueso que las
personas de edad avanzada, y los dientes, por lo tanto más ligeros. Como el desgaste se mejora y el espesor de la capa de esmalte
disminuye, aumenta la translucidez de esmalte, lo que permite el croma y el matiz, características relacionadas con la dentina, cada
vez más evidente. Por lo tanto, durante el proceso de interacción de la luz con los tejidos dentales, el esmalte tiene un papel
importante que actúa como un filtro, cuyo cuentas mayores o menores del espesor de los dientes más brillantes o menos brillantes
(Fig. 11, 12,44
El esmalte tiene un papel importante que actúa como un filtro, cuyas cuentas mayores o menores espesores de los
dientes clara u oscura. Así, en el tercio cervical, donde el esmalte es delgado, color dentina sólo se atenúa, y el croma es alta.
En el tercio medio, donde es más grueso, el esmalte es capaz de signi fi fi cativamente filtro de las características de la
dentina, haciendo de esta región para presentar alta luminosidad y saturación baja. 19 En el tercio incisal, donde la dentina es
delgada o ausente, tonalidad y croma del diente se sustituyen por translucidez y opalescencia efectos, que se discutirán a
continuación.
La Figura 12.
individuos de edad avanzada. Figura 13. Figura 11.
con medio valor - individuos adultos. Figura 13. Los dientes con bajo valor - los
Figura 11.Teeth con alto valor - Los individuos jóvenes. Figura 12. Los dientes
79
Propiedades
Además de presentar diferentes grados de translucidez, esmalte y la dentina también tienen diferentes
propiedades ópticas, que dan dientes singular belleza, especialmente, la opalescencia y fluorescencia, respectivamente
(Fig. 14).
ópticas de tejidos
La opalescencia es una propiedad óptica que se produce por la dispersión de las longitudes de onda más cortas del
espectro visible, haciendo que los objetos opalescente más azulada cuando se observa bajo la luz reflejada, y más naranja
cuando se observa bajo luz transmitida. 27 Se llama así porque se fi observó rstly en piedras de ópalo (Fig. 15). 40 Todo el
diente natural cubierta por el esmalte presente opalescencia. Sin embargo, esta propiedad puede ser mejor visto en los
dentales
incisivos centrales superiores en forma de franja azulada, que se encuentra cerca del borde incisal, y el nombre de halo
opalescente. 15,50
predominante, mientras que se observa la división de la izquierda en el ambiente de la luz, sin embargo rico en ultravioleta. Figura 15. Opal piedra. Figura 15. Figura 14.
Luz reflejada Luz transmitida
La Figura 14. Las propiedades ópticas. La figura muestra tres rebanadas de incisivo central mandibular (0,4 mm). En el corte justo debajo de la luz reflejada, podemos ver la tendencia azulada de la sombra de esmalte. En el centro de la rodaja se hace notar que la sombra de color naranja es
80
Además de formar el halo opalescente, opalescencia también da lugar a otro fenómeno óptico,
contra-opalescencia llamado, responsable de la aparición de color naranja, que se puede observar en la región de
la punta de mamelón en los dientes anteriores (Fig. 16). 42,50
Se produce cuando las ondas de mayor longitud que se transmiten por lo general a través del esmalte, se encuentran estructuras
capaces de lo que refleja ellos. Cuando la luz se hace un camino inverso a través del esmalte, longitud de onda azul permanece
dispersa, mientras que las longitudes más largas se transmiten, por lo que la dentina a aparecer naranja. Debido a su gran
importancia estética, la opalescencia fue considerado por algunos autores una dimensión cromática. 55
El diente es una estructura translúcida, y por lo tanto, su observación está sujeta a la influencia del cambio de
fondo. 25 Opalescencia y contra-opalescencia también están sujetos a esta influencia. Algunos autores encontraron
mayor prominencia del halo opalescente cuando los incisivos centrales superiores estaban en disocclusion (visto
debajo del fondo oscuro de la cavidad oral). Sin embargo, cuando estaban en oclusión (visto con los incisivos
mandibulares detrás) El halo opalescente se hizo menos perceptible, en contraposición a las características de
contador opalescentes, que eran prominentes (Fig. 17). Al entender el papel y la importancia de la opalescencia y
contra-opalescencia, nos dimos cuenta de que el esmalte contribuye de manera decisiva en la expresión de las
variaciones sutiles del color observado en los dientes naturales.
Figura 16. Opalescence y contra-opalescencia.

Figura 17. influencia de fondo de contraste en la opalescencia y contra-opalescencia. Figura 17. Figura 16.
81
La fluorescencia es un fenómeno luminiscente, es decir, que causa la emisión espontánea de la luz por un
procedimiento distinto de calefacción. Para entender mejor, tenemos que recuerda que toda la luz visible está situado en
una banda estrecha del campo electromagnético, limitado en el extremo inferior por la radiación ultravioleta (UV) y en el
extremo superior por la radiación infrarroja (ambas radiaciones invisibles para el ojo humano). 49
Aunque la mayoría de los objetos disipan la energía luminosa absorbida como calor, fluorescentes objetos reemiten parte de
esta energía en una longitud de onda visible, más largo, y en una velocidad más alta 10- 8 Segundos.
Entre otros fenómenos luminiscentes podemos destacar la fosforescencia. objetos fosforescentes difieren de fl
uorescencia por la velocidad de re-emisión de energía luminosa. Mientras que los objetos fluorescentes fl sin pantalla ya la
luminiscencia cuando la exposición a los extremos de energía radiante, objetos fosforescentes puede continuar
presentando esta función durante más de un día. Esta diferencia se explica cuando se compara el tiempo requerido para el
retorno de las moléculas excitadas por la energía radiante a su posición orbital originales. 46
Aunque no hay evidencia de que dentina y cemento exhiben el color rojo cuando someterse a la incidencia de la
luz verde, 24 fluorescencia de los dientes se asocia generalmente con azul-
- apariencia de color blanco, debido al impacto de la longitud de UV emitida por la luz negro encuentra comúnmente en el
suelo danza fl y en discotecas (Fig. 18). En tal ambiente, la incidencia de longitud UV en un diente restaurado con material
no fluorescente causa insuficiencia metamérica, responsable de poner de relieve el tratamiento restaurador, que, a
diferencia del diente azul-blanco, que se percibe como incoloro (Fig. 19). 31
La fluorescencia es una propiedad óptica que está presente tanto en el esmalte y la dentina, sin embargo, ya
que se ha asociado con la cantidad de materia orgánica, su intensidad es tres veces mayor en la dentina que en
esmalte. Esto ocurre debido a la presencia de fibras de colágeno fi, más precisamente debido a los aminoácidos que
ayudan a construir estas fibras, tales como triptófano, pirimidina y la piridinolina. 21,37 Bajo la luz natural, la fluorescencia
hace que los dientes más brillante y brillante, y les da “luminiscencia interno”. 28
A pesar de que la fluorescencia de esmalte es menor que la fluorescencia de la dentina, su observación se ha
descrito como una alternativa eficaz a sus iniciales diagnóstico de caries debido a la intensidad fluorescente fl bajo de
esmalte cariado en comparación con sonar esmalte. 53 Cuando
La Figura 18. La Figura 19.
Figura 18. Los dientes naturales observados en ambiente de la luz, sin embargo rica en ultravioleta. Figura 19. Diente con la no fluorescente restauración
observado en ambiente de la luz, sin embargo rica en ultravioleta.
82
dentina humana se irradió con luz en el rango de 365 nm con un pico de fluorescencia situado en se observó 440 +/- 10
nm. 17 Según el estudio realizado por Matsumoto, Kitamura y Araki (1999), el proceso de envejecimiento fisiológico
aumenta la intensidad de fluorescencia dental debido a un mecanismo biológico y térmico que actúa sobre la dentina. 29 Este
resultado está en línea con los cambios de esmalte resultantes del desgaste fisiológico, que se vuelve más delgada y
más translúcido con el tiempo, lo que permite una mejor visualización de la fluorescencia dentina fl subyacente.
A pesar de la subjetividad del método de observación visual se ha demostrado en varios estudios, al comparar
visualmente el diente natural con arti fi cial guía de colores sigue siendo el principal medio de la selección del color utilizado en
Las guías de colores
odontología.
La guía de colores primero, con 60 muestras cromáticas, fue creado por Clark en 1930. 10
Desde entonces, se han realizado varios estudios para optimizar su aplicación clínica, pero sin cambios significativos. 35
Actualmente, Vitapan Classical® (VC - Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) y 3D-Master Vita ® ( V3DM - Vita
Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) las escalas cromáticas más populares son considerados. A partir de algunas
diferencias que presentan estas escalas, la diferencia en la disposición de sus muestras cromáticas se destaca - en el
rango de primera que se realiza en grupos de tonos, mientras que en el segundo, que se lleva a cabo en grupos de
valor. 45
Formado en 1950, la guía de colores VC (Fig. 20) ha ganado popularidad para servir como el estándar cromática
para ceramicsystemsfrom diferentes fabricantes. 7 Esta guía de tonos tiene sus pestañas cromáticas en cuatro grupos de
tonos: A (marrón), B (amarillo), C (gris) y D (rojo). Diferentes grados de saturación (croma) pueden ser observados por el
mismo matiz expresado por números. número creciente corresponde a un aumento de la saturación de color. Por lo tanto,
la tonalidad ha cinco intensidades cromáticas (A1, A2, A3, A3,5, A4) la tonalidades B y C muestran cuatro (B1, B2, B3 y B4;
C1, C2, C3 y C4), mientras que el matiz D tiene sólo tres (D2, D3 y D4).
Figura 20. Vita Classical ® guía de colores (Vita Zahnfabrik, Bad Säkingen, Alemania). La Figura 20.
83
Durante décadas, la escala VC fue considerado entre unos guías de colores de referencia, aunque los primeros estudios también se han descrito problemas
relacionados con su uso. Entre estos problemas, existe inconsistencia del rango de cobertura cromática, que se caracteriza por la pérdida de tiempo clínico o
imposibilidad de obtener la muestra cromática ideal. 33,39 De acuerdo con otros estudios, las tonalidades A y B de esta escala están presentes en la mayoría de los
dientes naturales. 12 La diferencia en la forma y la estructura y de los dientes y las muestras y la diferencia cromática entre muestras de la misma designación en las
mismas escalas de marca también son a menudo problemas descritos.
La pequeña variación entre los tonos dentales y fisiología ocular (que da una mayor facilidad para detectar variaciones menores de valor que pequeñas variaciones de
croma y tonalidad) hizo valor de la dimensión principal del color en odontología restauradora. Para adaptarse a este nuevo concepto, algunos autores han sugerido que las
lengüetas escala VC a ser reordenados de acuerdo con el valor (B1, A1, D2, A2, B2, C1, C2, D4, D3, A3, B3, A3,5, B4 , C3, A4, C4) .De acuerdo con estos autores, la
reordenación de las pestañas del color más claro que el color más oscuro proporciona un sistema de evaluación monodimensional, lo que favorece la comprobación del color
correcto, el ahorro de tiempo clínico y la comunicación más fácil con el alfarero. 32
La guía de colores V3DM (Fig. 21), desarrollado en 1998, presenta sus pestañas cromáticas dispuestos en cinco grupos, de acuerdo con
el valor. Según el fabricante, a diferencia de su predecesor, desarrollado empíricamente, esta guía de colores fue diseñado para cumplir con
los conceptos estéticos modernos. Cuenta con 26 lengüetas cromáticas distribuidas en cinco grupos designados por números (1, el más alto
valor; 5, valor más bajo). Selección de valor consiste en el primer paso de su uso. A continuación, la selección de croma debe hacerse dentro
del valor grupo seleccionado. En los grupos de valor 2, 3 y 4, hay tres columnas de fichas cromáticas con la letra M (medio), L (amarillenta) y R
(rojizo). La selección de la croma debe llevarse a cabo inicialmente en la columna de la letra M. Estas letras representan el matiz, la última
etapa de selección de color.
Figura 21. Vita 3D-Master ® guía de colores (Vita Zahnfabrik, Bad Säkingen, Alemania). La Figura 21.
84
Varios estudios han informado de la distribución óptima de lengüetas de la guía V3DM en comparación con otras
guías de colores. 36 De acuerdo con estos estudios, esta guía de colores ofrece una mayor cobertura y uniformidad de la
distribución de las pestañas, que permite una mayor precisión y estudio selection.Another más fácil sombra, sin embargo,
demostró que esta guía de colores, aunque más uniforme que los otros, también presenta lagunas y cromáticas limitaciones.
Recientemente, Paravina evaluó el rendimiento clínico de las guías de colores mediante la comparación de VC, V3DM y una
nueva guía de colores, desarrollado en base a la guía de colores V3DM (Guía lineal Vita 3D Master ® - Vita Zahnfabrik, Bad
Säckingen, Alemania). Los resultados mostraron que la nueva guía de colores logra la más alta e fi ciencia, lo que demuestra
la continua evolución de las guías de colores y el carácter no concluyente de la materia. 34
En el juego de sombra instrumental, los dispositivos llevan a cabo la observación y registro de la sombra
matemáticamente, proporcionando fiabilidad al método. 9,13,18 Esto se puede lograr por el uso de espectrofotómetros,
EVALUACIÓN
colorímetros y análisis por ordenador digital.

SOMBRA DEL INSTRUMENTO
Espectrofotómetros son los dispositivos utilizados para medir el color de un objeto por su re longitudes de onda
reflejadas (Fig. 22). Este registro se obtiene en tres dimensiones de coordenadas del sistema CIELAB. El L * Axys
indica la coordenada acromático o el brillo del objeto, con valores desde 0 (negro absoluto) y 100 (blanco completo).
Los a * y b * ejes indican las coordenadas cromáticas, que presentan el posicionamiento tridimensional del objeto en el
espacio de color y su dirección. El eje a * es la cantidad de rojo (valor a * positivo), o verde (a * valor negativo). El eje b
* es la cantidad de amarillo (b * valor positivo) o azul (valor a * negativo b). 47 Cuando los valores de a * y b * ejes vienen
más cerca del cero, lo que representa un área acromática basado en la escala de valores. Actualmente, algunos
espectrofotómetros también tienen la capacidad para evaluar el color del diente de acuerdo con las guías de colores,
en la calibración previa del dispositivo.
Figura 22. Vita Easyshade ® espectrofotómetro (Vita Zahnfabrik, Bad Säkingen, Alemania). La Figura 22.
85
Además, colorímetros realizan evaluación del color de la re longitudes de onda reflejadas, registrando los resultados
en tres ejes cromáticos (X, Y, Z triestímulo o Cielab). 22,48 Varios estudios en la literatura sobre el color de los dientes naturales
se realizaron con este tipo de dispositivo, lo que demuestra la reproducibilidad en estudios realizados tanto in vitro como in
vivo. 13,18 Cuando estas comparaciones se realizan con el apoyo de imagen digital computarizado, los resultados demuestran
ser prometedores, pero no concluyentes para algunos autores, que sugieren la necesidad de una mayor investigación.
La excelencia de las propiedades ópticas asociadas a las preparaciones extremadamente conservador hizo
carillas de cerámica una alternativa de tratamiento más popular. El color de los tratamientos llevados a cabo con carillas
de cerámica es un resultado de visualización de la interacción de la luz con la cerámica de recubrimiento, con cemento
Las carillas de cerámica

de resina y el sustrato de soporte que puede estar formado por el tejido dental y / o material de restauración. Al realizar
la planificación de estas restauraciones, se debe considerar el cromática primaria influencia del sustrato. Por lo tanto,
SELECCIÓN DE TONO
una gran diferencia entre el color inicial del sustrato y el color final deseado es un gran desafío restaurador. Por lo que es
hasta la cerámica de recubrimiento y la resina de cimentar los papeles de neutralizar el color del sustrato y determinar el
color final de la restauración. 14,52
Las carillas de cerámica se fabrican con diferentes espesores, que pueden variar de 0,3 mm a 1,5 mm, que tiene
diferentes grados de translucidez. Generalmente, aumentando el espesor de la cerámica de recubrimiento es
proporcional a la disminución de translucidez, lo que aumenta la influencia de la chapa y reduce la influencia del cemento
de resina sobre el resultado cromático nal fi. 14 Además de variar de acuerdo con el espesor, el color de las chapas
también puede variar según el fabricante, la composición química, tamaño de partícula y el modo de fabricación. 4,20
cementos de resina, a su vez, están disponibles en diferentes tonos y son críticas para el éxito de la restauración. 2 Desafortunadamente,
existen varios sistemas de cementos de resina que tienen diferentes características de color y translucidez para sus
respectivas varillas de color. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente a conocer las posibilidades y limitaciones del
cemento de resina para un tratamiento estético éxito.
El protocolo de selección de color varía según el tipo de restauración a ser fabricado. Sin embargo, la
observación y fi la identificación de las características y efectos ópticos también debe ser registrada. Cuando la
selección de color y la reproducción se llevan a cabo por la misma persona, el proceso se vuelve más sencilla,
dinámica y fiable. Esto sucede cuando las restauraciones se fabrican con resina compuesta directa. Para
restauraciones indirectas, los ojos que llevan a cabo la selección de color a menudo no son los mismos que participan
en la confección de la restauración. Por lo tanto, el paso de la comunicación del color al laboratorio es
extremadamente importante en el éxito de las restauraciones estéticas.
Las guías de colores son esenciales para la comunicación de las dimensiones color, es absolutamente importante que la
guía de colores utiliza para seleccionar el color en la de fi ce es el mismo utilizado por el ceramista en el laboratorio. Las guías de
colores, como se describe, no proporcionan todas las características para ser reproducidos y se pueden usar en combinación con
herramientas de evaluación, mapas cromáticos y una documentación fotográfica adecuada.
86
En los mapas cromáticos, hay que destacar las sutilezas donde deben ser localizados y diseñados manchas y
caracterizaciones. 55 La documentación fotográfica genera más información que cualquier descripción verbal y escrita.
Las fotografías con la guía de colores en su posición y diferentes opciones de color ayudan a la hora de responder a las
preguntas y, cuando se ve en blanco y negro, un montón de ayuda en la selección valor correcto. El matiz o croma se
deben registrar fotográficamente, con una selección de tres dientes de una guía de colores contiguos a los bordes
incisales de los dientes naturales, de lado a lado. La opción central debe ser seleccionado, alternativamente, como el
ideal, y los otros dos debe tener un croma superior y una croma inferior. Es posible la grabación de las características
de translucidez a través de fotografías con los dientes húmedos y un fondo negro.
Durante la evaluación de color de diente las siguientes características deben ser identificados y replicado en orden
descendente de importancia: (1) forma, (2) la topografía y la textura de la superficie, (3) el valor, (4) translucidez, (5) chroma e
(6 ) tonalidad. 5,54 Esta orden se basa en el hecho de que las diferencias en la forma, la morfología superficial, el valor y la
translucidez pueden ser percibidos a distancias mayores que las de tonalidad y croma. Lógicamente, la correcta reproducción
de una característica de un orden superior de importancia no compensará los errores en la reproducción de los factores
menos relevantes, pero va a disminuir la percepción de las pequeñas diferencias, sobre todo a los ojos no entrenados.
87
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89
capítulo 4
planificación de la rehabilitación estética
Paula de Carvalho Cardoso | Rafael de Almeida Decurcio | Ana Paula Magalhães | Marcus Vinícius Perillo
Contemporánea odontología restauradora ha exigido un mayor para los resultados completos, y no para el tratamiento
individualizado de los elementos dentales. Ya sea por la información general, o por imposición sociales, los pacientes tienen como
objetivo tanto estéticamente agradable y natural, así como los resultados fisiológicos y en buenas condiciones mecánicas. Suponiendo
un papel principal, la terapia de blanqueo, los procesos de adhesión y restauraciones con carillas de cerámica haber abierto la puerta a
una variedad de tratamientos dentales que mejoran la apariencia, por lo general mediante la inversión de los signos del envejecimiento
y ofreciendo previsibilidad y la longevidad para la rehabilitación estética y funcional. La comprensión de las expectativas de los
pacientes es fundamental para que el dentista para desarrollar un plan de tratamiento que no sólo es saludable para los tejidos
dentales, sino también estéticamente satisfactorio. Generalmente, los pacientes pueden no ser capaces de identificar sus necesidades
en más de unas pocas palabras, en el que se valoran sus principales quejas. Por lo tanto, el médico debe decidir cuando estas
expectativas se pueden cumplir. 3 Los procedimientos descritos a continuación son herramientas para guiar al dentista en la planificación
que tiene como objetivo lograr resultados precisos y predecibles para Operatoria Dental y Rehabilitación.
Con el advenimiento de la fotografía digital al dentista ha adquirido un nuevo método para la comunicación con el
PLANIFICACIÓN
paciente que incluye imágenes para demostrar todas las condiciones diagnosticadas, inmediatamente después de su
obtención. Además, con la incorporación de estas imágenes se convirtieron en posibles opciones de tratamiento también para
mostrar aún más lo que se acaba de explicar y tal vez incluso fi cado ejemplifica con los casos de otros pacientes puede ser
REHABILITACIÓN DE ESTÉTICA
utilizado. 19 Ahora, en unos pocos minutos, es posible mostrar, en la foto de la paciente, por ejemplo, un avance de los
resultados de blanqueamiento de dientes, alargando o acortando los dientes, para demostrar los posibles resultados que se
obtendrían con ortodoncia o carillas de cerámica . 8
Recientemente, la planificación digital se ha convertido en una herramienta importante para introducir los pacientes a todas
las posibilidades de tratamiento que pueden ser llevadas a cabo sobre la base de las condiciones iniciales queridos. La experiencia
de los principios estéticos faciales y dentales y herramientas de la tecnología digital, como Power Point ® software (Microsoft fi cina,
Microsoft, EE.UU.) y Keynote ® ( Apple Inc., EE.UU.), permite la planificación de los posibles tratamientos con previsibilidad y seguridad,
además de comunicarse previamente con el paciente y el laboratorio dental acerca de las posibilidades. 8 ( Higo.
1). Un análisis completo de la función del paciente, así como sus expectativas subjetivas es más importante,
además de la planificación estética. 5
Para la rehabilitación adecuada, la planificación estética es necesario integrar los conceptos estéticos, con
el fin de obtener la armonía entre queridos estética facial y la composición dentofacial que incluyen los labios y la
sonrisa, con su composición dental, que se refiere, más especí fi camente al tamaño, forma y posición de unos
dientes y su relación con el alveolar de hueso así como el tejido gingival. 5 Los detalles que se deben observar
durante estos análisis se presentan en el Capítulo 2 de este libro, y aquí se analizarán mediante las fotografías
obtenidas.
92
Figura 1.
Figura 1. Los recursos digitales disponibles para llevar a cabo la planificación de la rehabilitación estética digital. Es posible desarrollar un análisis digital de la obra (Keynote, Apple, EE.UU.) y obtener datos importantes para el desarrollo del tratamiento. En esta fotografía, por ejemplo,
está claro que la planificación digital de sonrisa solamente es válida para la longitud y anchura de los incisivos centrales (verde), porque están posicionados bidimensionalmente mirando hacia el observador. Para todos los dientes restantes (incisivos y caninos laterales - líneas de puntos),
la traza es válida / funcional para la longitud, sin embargo para la anchura es simplemente un complemento gráfico, null, dada la rotación de estos dientes en el arco, lo que impide la exactitud de la demostración digital.
El mundo moderno se dirige hacia la velocidad y la comodidad, la gente está buscando el máximo de información en el
CLINICAS DENTALES
menor tiempo. En este contexto, las imágenes tienen un papel clave, para llevar información valiosa y sin necesidad de palabras,
transmitirlos de manera conjunta con las emociones y deseos. Una imagen bien tomada o fotografía puede agregar una más
profunda reflexión re fl y ser capaz de persuadir más rápido que las palabras, mediante la eliminación de un análisis verbal
FOTOGRAFÍA EN
innecesaria. La fotografía no sólo se utiliza para la documentación profesional y la seguridad jurídica, se ha convertido en una
herramienta indispensable en la odontología cosmética, ofreciendo imágenes que capturan la emoción instantánea de un
paciente y además ayudan al paciente a tomar una decisión. 22
Aliado a los modelos clínicos y radiográficos examen y estudio, faciales, dento-labial y fotografías
intraorales se utilizan como auxiliar en el diagnóstico, y esencial en el logro de una planificación del
tratamiento estético individualizado con varias especialidades, integrando la forma, la función y la
biología. Las imágenes fotográficas, con un carácter estático, permite un análisis más detallado de la
cara y la sonrisa, y, a través de más Magni fi cación, que son imposibles de ser visto con el ojo desnudo.
Por lo tanto, también es un excelente medio de comunicación con el paciente y el laboratorio dental, y
proporciona datos tales como la integración de la cara, labios, encías y dientes, así como información
sobre la forma, sombra (guías), el contorno y la función . Todo lo cual permite la más bella ejecución de
trabajos de restauración, con menos posibilidad de repetición. Adicionalmente, 12, 20, 22, 24, 27
93
FOTOGRAFÍA DIGITAL
Aunque esta tecnología ha tenido su origen en la década de 1970 y la cámara digital primero fue introducido en el
mercado en los años 1990, el uso clínico de esta herramienta dentro de la odontología o fi cina sólo se convirtió en una
realidad a principios del vigésimo primer siglo. 15 La posibilidad de que la visualización inmediata de una fotografía, la
eliminación de los costos de película, así como el desarrollo y la sistematización de la gestión de las imágenes dentro de la
clínica son algunas de las ventajas sobre el sistema analógico. 15,17
Podemos conceptualizar la fotografía como el proceso de obtener una imagen de la luz captada por una lente objetivo
(comúnmente conocido como una lente, pero en realidad formada por un conjunto de lentes). En la fotografía digital, los fotones (
“partículas” de la energía) de la luz promueven una respuesta electrónica sobre un sensor digital (CCD - de acoplamiento de carga
del dispositivo), ubicado dentro del cuerpo de la cámara. Estas señales eléctricas se registran entonces en bits en una tarjeta de
memoria y pueden ser almacenados y manipulados con los ordenadores. 8,29 ( Figura 2)
Aprender a disparar, en definitiva, significa entender y dominar el arte de la captura y procesamiento de luz. 14 Tres
características de la entrada de la luz debe ser equilibrado dentro del objetivo con el fin de grabar imágenes “fieles”:
cantidad, tiempo y sensibilidad. 8,26 La relación entre estos tres elementos, es decir, el período durante el cual una
cantidad de la luz llegará a un sensor con una sensibilidad predeterminada, se llama exposición. 26
La cantidad de luz se determina por el diafragma, una serie de cuchillas metálicas situadas en el interior del
objetivo y controlados por comandos desde el cuerpo de la cámara. Estas cuchillas forman una central de ce ori fi de
abertura ajustable a través del cual pasa la luz que llegará al sensor. El diámetro de la abertura se expresa en
fracciones numéricas, conocidos convencionalmente como el número f. Dado que el número f es una fracción, menor
será el número f, mayor es la abertura: af / 2,8 abertura tiene un diámetro mucho mayor y permite una mayor cantidad
de luz para capturar de af / 22 abertura. 8,21,29
Diafragma Obturador
Sensor
YO ASI
Figura 2. Esquema con la operación de una cámara digital y sus partes. Figura 2.
94
Al utilizar grandes aberturas (por ejemplo, f / 1,8 o f / 2,8), las imágenes se producen con la profundidad de campo inferior fi, es decir, una pequeña área de la fotografía estará
bien “centrado” o muy claro, y todo lo que está por delante o por detrás de esa zona será “borrosa”, empañado. Pequeño fi profundidades de campo son ampliamente utilizados en
retratos al aire libre debido a que el “desenfoque” de la parte irrelevante resalta el objeto seleccionado, pero muy poco deseable para la fotografía dental, ya que necesitamos para obtener
imágenes puntualmente resaltados en un marco en el que todos los elementos son relevantes. 8,21
A medida que disminuyen la abertura (aumentando el número-f), se obtiene una mayor profundidad de campo. valores de abertura de intermediación (f / 8 a f / 13)
son de interés para la fotografía de paisaje, donde la nitidez proporcionada por la abertura se distribuye teniendo en cuenta los objetos fotografiados sean visibles; Sin
embargo, si se ve a mayores Magni fi caciones, que no tienen la nitidez. Extremadamente pequeñas aberturas (f / 22 a f / 32) son deseables para la fotografía clínica, de
manera que podemos destacar y claramente observar tanto la anterior y los dientes posteriores, así como otras estructuras implicadas. (Fig. 3a-d) Para la realización de las
fotografías faciales, aberturas medianas (f / 11 a f / 13) producen una profundidad ciente campo su fi. 8,21
El tiempo de exposición del sensor a la luz se determina por el obturador, un dispositivo mecánico situado en el interior del cuerpo de la cámara, de cara al sensor digital.
El obturador funciona como una ventana que permanece abierto durante un intervalo fijo que permite que el sensor sea alcanzado por la luz que pasa a través de la lente del
objetivo. El tiempo puede ser expresado en segundos (1” , 5” , 30” ) o fracciones de un segundo (1 / x: por ejemplo, x igual a 100 es 1/100 o centésimas de segundo). Cuanto más
corto sea el tiempo de exposición, menor ammount de la luz llegará al sensor. En la práctica esto significa que, si todas las demás variables se mantienen constantes, cuanto más
corto es el tiempo de exposición, más oscura será la imagen. 8,21,29
Figura 3d.
componentes implicados en la imagen alrededor del punto central de enfoque, debido a la aparente pérdida de nitidez medida que se aleja del foco principal (f / 8, 1/125, ISO 100). (Cd) Figura 3c.
imagen que son distantes desde el punto central de enfoque, es decir, aumenta la profundidad de campo. Sin embargo, se requiere de este poder de cenizas fl (ab). Las fotos con los valores predeterminados inadecuados para la profundidad de campo (bajas f-stop) hacen imposible analizar todos los
Figura 3. Fotografías con configuración ideal de profundidad de campo (alta f-stop) permitir el análisis estático y cuidadoso de todos los componentes implicados en la imagen (f / 22, 1/125, ISO 100). Es importante destacar que, cuanto mayor sea el f-stop, mayor será la nitidez de los componentes de
95
Debido a que las aberturas de abertura requeridos para la fotografía clínica son muy pequeñas, es necesario que la luz ser capturada durante un período
prolongado de tiempo para obtener una imagen con exposición equilibrada, pero durante este período tanto el movimiento (agitación) del fotógrafo y el paciente
grabarse en la imagen. Por esta y otras razones discutidas a continuación, es necesario utilizar una fuente de luz adicional, la ceniza fl, que tiene la función de
añadir luz al medio ambiente fotográfica, de manera que es posible usar aberturas de pequeña apertura en intervalos bastante pequeñas también. El intervalo de
tiempo recomendado para la fotografía dental es 1 / 125s. 8,21 ( La Fig. 4a y 4b)
La sensibilidad del sensor es determinado por la ISO, expresado en valores numéricos, por lo general de 100 a 3200. Cuanto menor es el valor, menos sensible
el sensor, y la menor cantidad de luz que registra, pero por otra parte, imágenes más nítidas se producen . Como se utilizan los valores ISO más altos, es posible
observar algo que se llama ruido, como millones de puntos de colores diminutos había stipled toda la imagen. (Fig. 5a y 5b) valores ISO más altos se utilizan con poca
luz; por ejemplo, en ambientes oscuros o de noche, sin el uso de una ceniza fl. En odontología, el número ISO utilizado debe ser lo más bajo posible (100 a 200), a fin
de producir el nivel de ruido más bajo. Debido a que la abertura utilizada será muy pequeño, esto sólo es posible con el uso de ceniza fl. 8,21,29
Figura 4. Fotografías del mismo escenario con diferentes velocidades de obturación y, en consecuencia, diferente cantidad de luz. La imagen muestra el resultado de la fijación fotográfica tiro con 1/8 de segunda velocidad. Así, es posible observar con cierta claridad los
objetos en la imagen sin distorsiones importantes debido a que la velocidad de luz que entra al sensor de captura es alta y produce una imagen más nítida con respecto a los componentes de todo el conjunto de la imagen (a). La imagen presenta los resultados de una
foto tomada con una segunda velocidad del obturador 1. Es por lo tanto no es posible observar claramente los objetos en la imagen capturada por el sensor debido a la velocidad lenta de abertura y cierre de la persiana, que genera una imagen distorsionada de los
componentes en toda la imagen con la sensación visual su movimiento. (si)
Figura 5. Fotografías del mismo escenario con diferente ISO. La imagen fue capturada con un alto valor de ISO (12800), que promovió la imagen de ruido excesivo o la falta de definición (laico plazo) del objeto. Esta situación se explica por el ajuste del sensor
electrónico ISO para alta sensibilidad y la luz indicada para capturar fotos con poca luz sin el apoyo fl ash. Teniendo en cuenta que las imágenes capturadas por la odontología se obtienen con fl ash, se recomiendan los valores ISO bajos, para no crear ruido (nitidez de
detalle). (A) La imagen fue capturada con un valor bajo ISO (100), lo que permitió el ruido de imagen mínima (alta nitidez de detalle). Así que, por analogía, se concluye que se deben tomar fotografías dentales con los valores ISO más bajos, porque siempre se utiliza el
fl ash, y no es necesario para sensibilizar el sensor electrónico (ISO) para captar la luz emitida por los objetos de interés. Por lo tanto, se mantienen los detalles importantes. (si)
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Otra característica importante de la fotografía es el balance de blancos (WB), definida de manera simplista como el color de la lectura realizada por la cámara.
Esta lectura puede ser automática o manual. Cuando el balance de blancos es automático, con la variación de la luz ambiente, puede haber una variación con
respecto a cómo los interpreta la cámara y graba los colores. Para la obtención de imágenes con el mismo patrón de color, y de este patrón para estar lo más cerca a
más natural posible, se sugiere utilizar el balance de blancos siempre en el modo “luz del día”, “fl ash” o o conjunto a 5.600 K. 21,29 diferencias de ajuste WB se
producen debido a las diferencias en la configuración de fábrica del equipo, así como la construcción de sensores de captura de luz. Si el BM no es con fi gurado
correctamente, las imágenes pueden llegar a ser más “caliente” o amarillento. Idealmente, el ajuste óptimo está en el modo de Kelvin (5.600 ºK), que es la más fiel al
color, sin embargo, en las cámaras que no tienen este módulo BM esta diferencia puede ser compensada mediante el trabajo en el ajuste de su mapa cromático.
Esto, a su vez, compensa la lectura del color aumentando o disminuyendo su temperatura, de azul a amarillo o de rojo a verde. (Fig. 6a-h)
Figura 6e. La Figura 6f.
Figura 6h.
Figura 6. WB K5600: ideal para protocolos fotografía dentales de la boca y la cara, esta temperatura de color (o Balance de blancos) equivalente a la luz del día soleado del mediodía, la más fiel a observar el color de los dientes y otros tejidos adyacentes. Esto se
ceniza fl, la temperatura final es de cerca al modo “flash”. (H) Figura 6g. Figura 6d. La Figura 6a.
debe a que siempre usamos fl ash para las fotografías dentales, lo que equivale a la luz del día. Los otros ajustes de balance de blancos siempre se producirán distorsión de la imagen capturada por el promediado de la temperatura de color, ya que utilizamos
cenizas fl dental en combinación con el ajuste propuesto. (una)
Shade WB: control de la temperatura de color más baja, tendiendo amarillear las fotos, cuando se utiliza con fl ash dental. (si)
WB nublado: ajuste de temperatura más alta, cerca de 9.600 tiende a azulado la imagen, ya que este considera como (medio ambiente gris, iluminación tenue) “nublado” y corrige el color ambiente en el resultado final de la foto. Sin embargo, cuando el uso de ceniza fl, los ajustes de
conflicto y formar una imagen suavemente amarillento. (C)
WB Destello: la regulación especí fi ca para el uso de destellos. Sin embargo, hay variaciones de color dependiendo del fabricante. para Nikon ® equipos, fotografías dentales puede hacerse en modo WB; Sin embargo, en el Canon ® armas en el mismo ajuste de las fotos
tienden a ser de color amarillento. (re)
WB Luz del día: entorno más próximo de la temperatura ideal de 5.600 K, cuando el equipo no tiene ajuste de WB en grados Kelvin, la opción ideal se ajuste “Daylight” a 5200 K. Para Canon ® equipos, que carecen de la configuración en grados Kelvin, esta configuración es ideal. En esta imagen,
la homogeneidad se observa con la imagen de la leyenda DEN 1920, debido a que fueron disparados por Nikon ® equipo. (E) WB Fluorescente: Cuando en este modo, junto con una ceniza fl, los resultados de la temperatura de color conflicto en una imagen azulado. (F)
WB incandescente: Cuando en este modo, junto con una ceniza fl, el color conflicto entre amarillo (incandescente) y “blanco” fl ash resultados en una imagen de color verdoso. (G) WB automático: cuando se utiliza con
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ELECCIÓN EQUIPO DE FOTOGRAFÍA CLÍNICA DENTAL
El cuerpo de la cámara ideal para la odontología se llama Digital Single Lens Re fl ex (DSLR), lo que permite
un objetivo intercambiable. En las cámaras compactas, la lente y el cuerpo están unidas, formando una sola
estructura. (Fig. 7a) A pesar de su facilidad de uso y el precio asequible, su uso está limitado a un uso profesional, ya
que este tipo de cámara no permite el uso de otros objetivos o destellos externos, además de presentar limitaciones
relacionadas con la configuración fi cas para Odontología. Hay muchos cuerpos de cámara DSLR diferentes
disponibles en el mercado, y hay con frecuencia libera. 8,21,29 La diferencia entre el más barato y el equipo profesional
más caros son principalmente los recursos tecnológicos aplicados a los sensores de captura de imagen, así como las
funciones que hacen la vida más fácil para el operador, como el recorte de imagen -by-imagen, ajustes de color,
contraste, saturación , brillo, textura y nitidez, características que antes sólo fueron posibles mediante el uso de un
ordenador personal, después de descargar las imágenes. Además, el cuerpo del equipo es generalmente más
resistentes. equipos DSLR tienen al menos 18 megapíxeles, esta resolución es más que adecuada para las
fotografías dentales. (Fig. 7b)
El aspecto más importante es aplicable a la elección de los equipos dentales para las fotografías clínicas son
las opciones del objetivo y el fl ash. La calidad de imagen se define por la calidad del objetivo y la calidad del sensor
de captura de imagen. El más caro es el cuerpo de la máquina, mejor son sus sensores. En este caso, es deseable
obtener imágenes fiables y sin distorsión, de los sujetos fotografiados: dientes, encías, labios y cara. Esto sólo es
posible con lentes que tienen una distancia focal superior a 90 mm. Longitud focal es la distancia entre el punto de
convergencia de luz en la lente primera en la entrada de objetivo, al sensor de captura de imagen. Objetivos con una
normal a la longitud focal de ancho (10 mm a 55 mm respectivamente) generalmente causan distorsión del sujeto
fotografiado.
También debe considerarse que los dientes son pequeños objetos, que serán fotografiadas a corta distancia, lo
que es meramente permite cuando el uso de lentes de tipo de macro. Los objetivos macro permiten una aproximación a
los objetos poni salvaje, de manera similar a una lupa, sin impedir rematar de media distancia. Los 100 mm y 105 mm
lentes macro, vendidos por Canon ® ( Japón) y por Nikon ® ( Japón), respectivamente, son los más adecuados para ambas
fotografías intraorales (dientes) y extraorales (sonrisa y cara). 8,13,19,20,23,30 ( La Fig. 8a y 8b)
El modelo de fl ash más adecuado es una ceniza especial fl para la fotografía macro. Se adapta en la punta de la
lente, situado justo al lado del sujeto fotografiado, y porque tiene al menos dos fuentes de luz (ceniza anillo fl o puntuales)
hay poca o ninguna formación de sombra 4,8,17 así como la creación de una cantidad mínima de textura y volumen. El fl ash
doble o bipunctual es el culto más fi cultades de manejar, aunque puede proporcionar una mayor captura de datos, la
textura y el volumen, especialmente si se utilizan difusores. Los rápidos progresos tecnológicos y la creciente ha hecho
este equipo cada vez más asequible. 21,29 ( La Fig. 9a-d)
Entre los diversos modos de disparo, fotografía dental clínica es uno de los equipos más práctica y
directa, lo que requiere casi normalizado específico y técnicas para realizar disparos. 7,10 Pensando en ello, el
EyeSpecial ® II equipo fotográfico (Shofu, Japón), lanzado en 2014, combina una gran mayoría de las
características DSLR con las ventajas de una máquina compacta, lo que facilita la captura de imágenes de
calidad profesional similares a los obtenidos con re fl ex equipo. (Fig. 7c) Con concepto intuitivo
98
y pre-programados modos de disparo, además de ser definida por un tipo de imagen de interés, este equipo demysti
fotografía clínica fi ca, facilita la captura y registros dentales, y mantiene el alto nivel de calidad de imagen requerida
para el desarrollo de la planificación de la rehabilitación adecuada, es decir, es una excelente alternativa para los
profesionales que no tienen intención didáctica en la producción de materiales generados por las cámaras
profesionales científicos y. La estructuración de un protocolo clínico de fotografías que se obtiene permite a permitir
la organización sistemática del dentista, lo que facilita tanto las técnicas fotográficas, así como el almacenamiento y
uso de las imágenes.
Figura 8b. Figura 9a. La
Figura 8a. La
Figura 9b. La La figura 9c. Figura 9d.
Figura 7. cámaras diferentes que se encuentran en el mercado: máquina compacta, no indicado para uso en odontología (a); tipo DSLR máquina profesional, modelo más adecuado para su uso en la práctica (b); y EyeSpecial ® aparatos II (Shofu, Japón), para su uso especí fi co en la
fotografía clínica (c). Figura 8. 100 mm (Canon ®) e 105 mm (Nikon ®) lentes de macro, que se pueden adaptar a las máquinas DSLR para la fotografía clínica. La Figura 9. parpadea para la fotografía macro disponible para la fotografía dental: Anillo de fl ash (ab) y twin ( discos compactos).
99
PROTOCOLO FOTOGRÁFICA para la odontología (Fig. 10)
Figura 10. Conjunto (mínimo) de las imágenes que componen el protocolo fotográfica recomendado por los autores de este libro. La Figura 10.
100
En primer lugar, es importante para asegurar la calidad de las fotografías tomadas no sólo por las técnicas fotográficas,
pero teniendo cuidado de lo que debe o no debe ser capturado en las imágenes. Preferiblemente, el paciente no debe estar con
adornos u ornamentos que tienen la atención del espectador, como collares, pendientes, peinados o barras de labios de colores
fuertes. En el caso de pelo largo, que debe estar vinculado con el elástico o lanzado detrás de los hombros.
Cada diente debe mostrar poca o ninguna saliva y debe estar libre de otros efectos que producen distracción. Los
procedimientos tales como la toma de impresiones, el ajuste oclusal y otros que pueden dejar residuos o marcas en los
dientes o la piel de los pacientes se debe realizar después de disparar, ya que la imagen capturada probablemente se verá
comprometida por la presencia de residuos de material de impresión, labial y marcas faciales causadas por modelado, la
deshidratación de los dientes, etc. en el caso de inflamada y / o tejidos gingivales infectadas, así como la presencia de
manchas extrínsecas, la placa y el sarro, las imágenes deben ser obtenidas después de la paciente se somete a las terapias
básicas de higiene oral y por vía oral adecuación a través del control de los procesos inflamatorios, excepto en los casos en
que la captura de las imágenes de estas condiciones clínicas es relevante. 17,18,21,26
La elección de las fotografías que se harán en el protocolo fotográfico es responsabilidad del dentista. El
protocolo recomendado básico comprende disparos faciales con sellado labial, facial con los labios en reposo,
facial de la sonrisa, dento-labial con labios en reposo, frontal y lateral de la sonrisa, intraoral en la oclusión (frontal
y lateral), superior e inferior de oclusal con espejo, los dientes anteriores con fondo negro y las fotos con una guía
de colores. Es interesante adoptar disparos estandarizados y ajustes de equipos, para facilitar y permitir
comparaciones futuras. 17,18,19,21 ( Tabla 1)
Tabla 1. Configuración de equipos y accesorios necesarios para cada una de las fotografías que participan en el protocolo fotográfico.
FOTOGRAFÍAS ACCESORIOS AJUSTES DE LA MÁQUINA
FACIAL Frontal: junta de labios, labios en contraste negro Apertura: f / 11 af / 13 Velocidad: 1/125 ISO: 100 a 200 de balance de
reposo, sonrisa
blancos WB: Flash (Nikon ®), la luz del día (Canon ®)
Per fi l: junta de labios, labios en
. reposo, sonrisa . .
. . . o Kelvin (K) 5600 de salida de inflamación: 1/2 o 1/4 en el modo de apertura
manual: f / 22 a f / 32 Velocidad: 1/125 ISO: 100 a 200 de balance de blancos
Dento-labial Frontal: labios en reposo, sonrisa ninguna WB: Flash (Nikon ®), la luz del día (Canon ®)
. Per fi l: sonreír .
. .
INTRAORAL frontal oclusión, lateral oclusión, “C” y / o “V” en forma de retractores de labios, con
. dientes maxilares, contraste negro contraste negro .
o Kelvin (K) 5600 flash de salida: 1/2 o 1/4 en el
. sonrisa, con retractor y el contraste .
negro modo manual
guía de colores “C” en forma de retractores de labios,
. contraste negro, guía de colores .
. . .
OCLUSAL maxilar oclusal, la mandíbula “C” retractores de labios en forma de, Apertura: f / 14 af / 16 Velocidad: 1/125 ISO: 100 a 200 de balance de
oclusal espejo oclusal
blancos WB: Flash (Nikon ®), la luz del día (Canon ®)
o Kelvin (K) 5600 flash de salida: 1/2 o 1/4 en el
modo manual
101
La fabricación de un protocolo fotográfica simple para Odontología incluye accesorios como:
1. Equipo profesional cámaras digitales y los accesorios (por ejemplo, una Nikon D600 ® vino-
ra, AF-S Micro NIKKOR ® 105 mm f / 2,8 lentes y Nikon SB-R200 ® twin fl cenizas (Fig 11a.);
2. abridores de la boca (por ejemplo, “C” y “V” en forma de labio de adultos y retractores de mejilla) (Fig 11b-d.);
3. conjunto de contrastes para la fotografía (por ejemplo Flexipalette ®, Smile Line, Suiza) (Fig.
11e-g);
4. conjunto de espejos (por ejemplo, espejos de cristal o metálicos) (Fig 11h.); y
5. Kit básico para realizar la profilaxis y eliminación de manchas extrínsecas. 13; 21; 28
Figura 11d.
Figura 11g. Figura 11h.
Figura 11. Accesorios utilizados en la preparación del protocolo fotográfico: (a) de la cámara digital profesional y el equipo accesorio; (B) “C” y en forma de apoyos de la boca de adultos “V”; (C) un conjunto de contrastes para la foto (Flexipalette ®, Smile Line, Suiza); y (d)
conjunto de espejos metálicos.
102
Las primeras imágenes que se harán en el protocolo fotográfica son fotografías extraorales, ya que los retractores y
espejos requeridos para las fotografías intraorales pueden dejar marcas en la piel del paciente y poner en peligro la calidad
de las imágenes extraorales que se obtengan. hay dos tipos principales de fotografías extraorales: faciales, primer plano de la
cara inferior, o dentolabial.
FOTOS de la cara
FOTOGRAFÍAS extraorales
Para fotos faciales, los valores se debe ajustar entre 11 a 13, el tiempo de exposición debe fijarse en 125 (1/125
segundos), y ISO (sensibilidad del sensor de luz), entre 100 y 200, para reducir el ruido. El balance de blancos se debe
ajustar para el fl ash o el modo de la luz del día o de la
5.600 ºK opción. La luz ceniza fl se debe configurar en el modo y la potencia ½ “manual”, pero también puede ser modi fi
usando gorilas y difusores. 19,21,28,29 Bastidores deberán incluir la cabeza, el cuello y parte del pecho del paciente, que no se
extiende demasiado a la región cervical. 17
FRONTAL FACIAL
imágenes frontales deben ser obtenidos con el Patientin la posición prona, con la cámara situada
perpendicularmente a la altura de la nariz del paciente, para facilitar y estandarizar la obtención de un ángulo vertical
constante durante los “antes” y “después”. A manera predecible para evitar distorsiones de posicionar tanto el paciente
de pie y fotógrafo o sentado, idealmente en el mismo plano horizontal. La cabeza del paciente debe ser colocado de
manera que su nariz se coloca en el centro, la línea interpupilar es paralelo al plano horizontal para evitar la inclinación
vertical, y el plano de Frankfurt es lo más paralelo posible al plano horizontal, para evitar basculaciones horizontales y
la consiguiente análisis de las distorsiones. El fondo de la imagen debe ser neutro y de color uniforme.
Dentro de estas imágenes, junto con la línea media facial (vertical), algunas líneas horizontales se dibujan con el fin para el análisis
facial de un paciente a partir de la definición de las terceras partes de la cara que se hizo mediante la observación de las siguientes
características:
• línea del pelo (horizontal);
• línea de las cejas (horizontal);
• línea interalar (horizontal); y
• línea de base Mentus (horizontal).
imágenes frontales de la cara del paciente en diferentes posiciones deben ser obtenidos para un análisis más exhaustivo
de la cara - con el sellado labial, labios en reposo y una sonrisa.
a) Cara con sellado labial ( Fig. 10a).
En esta imagen facial inicial, el paciente debe estar en posición con los labios sellados.
si) Cara con labios en reposo ( La Fig. 10b y 12).
La foto debe mostrar la cara del paciente con los labios entreabiertos en una posición de reposo.
c) cara sonriente ( Fig. 10c).
La imagen de un paciente exhibiendo una sonrisa natural sin la boca abierta como en “la risa” y sin los labios
siendo estirada o distorsionada. Esta vacuna debe ser tomada rápidamente en el momento de las grietas paciente una
sonrisa, ya que muy pocas personas son capaces de mantener los labios en posición durante más de unos pocos
segundos. Sin embargo, una serie de imágenes de la sonrisa debe ser tomado de manera óptima, ya que es posible
capturar al dife-
103
alquiler grados, cada foto contiene información valiosa para la planificación estética, por lo que es posible seleccionar las
imágenes capturadas.
En esta fotografía, el uso de un arco facial digital se recomienda como un estándar para el análisis y referencia
estética, que está compuesto por las siguientes líneas (Fig. 13):
• línea media facial;
• líneas del ala de la nariz; y
• línea del borde incisal.
Algunas líneas horizontales que ya se ha discutido en el capítulo 2 de este libro también se pueden
rastrear en la misma foto. La literatura es unánime sobre la importancia del paralelismo entre estas líneas
horizontales de la cara para la armonía y la estética, y también debe ser perpendicular a la línea media. 3,5,11
Estas líneas son:
• línea interpupilar: pasa por el centro de las pupilas en ambos ojos;
• línea de las cejas: pasando por encima de las cejas;
• línea de las comisuras labiales: toca las esquinas del labio en ambos lados;
• plano oclusal: tangentes a los bordes incisales;
• línea del borde incisal: Contornos la incisal de los seis dientes anteriores; y
• línea Mentus: tangente a la base de Mentus. (Fig. 14)
los trazados de la línea interpupilar, ceja línea, línea de las comisuras de los labios y el plano oclusal: tangentes a los bordes incisales; línea del borde incisal: contorno incisal de los seis dientes anteriores y en línea de la barbilla. La Figura 12.
se observa
porción distallade
figura 12. El paralelismo
los caninos entre las una
superiores, revelando líneas horizontales
relación ideal dede la cara,
anchura deque también
los seis debe
dientes ser perpendicular
superiores a la
anteriores en la línea central,
sonrisa. y la
Detalle dearmonía estética.
paralelismo encuentra entre la línea del borde incisal y la curvatura del labio inferior. Figura 14. arco Digital establecida con
Figura 13. Se observa que las líneas de las alas de la nariz son tangentes a tercio medio de la superficie labial del premolar y revelan que los caninos necesitan volumen labial para establecer una condición ideal, que es la tangencia de la línea de ala de la nariz en la
104
Perfil de la cara ( La Fig. 10d-f)
referencias idénticas tomadas desde el aspecto frontal entonces se toman de del paciente per fi l, tanto desde la
derecha y el lado izquierdo: sellado labial, labios en reposo y la sonrisa. Es importante tener en cuenta que el paciente debe
ser totalmente a un lado, que proporciona un contorno superio de la cara. No debería ser cualquier inclinación vertical u
horizontal de la cabeza del paciente y debe observarse la posición de referencia mencionada anteriormente.
En el per fi l de la imagen del paciente, tres puntos son de fi nido: glabela, subnasal y pogonion. El ángulo
formado por la unión de estos tres puntos se de fi na del paciente per fi l de la forma habitual, convexa y / o cóncava. 5,11
( La Fig. 15a)
Otros per fi l de referencias se utilizan para evaluar la armonía del rostro y sus consecuencias, tales como:
• Línea E: conecta la punta de la nariz hasta la punta Mentus; (Fig. 15b)
• ángulo nasolabial; y (Fig. 15c)
• verdadera línea vertical: una línea perfectamente vertical trazada a acercarse a la cara del paciente de pro fi le
hasta tocar el ángulo nasolabial e, idealmente, se observa que la nariz debe ser de 8 mm a 10 mm más allá, el labio
superior, 2 mm a 5 mm, la labio inferior de 0 a 3 mm, y la pogonion deben ser de hasta 4 mm. (Fig. 15d) Tanto la
línea E, así como el ángulo nasiolabial pueden ser significativamente cambiado después del tratamiento protésico.
Figura 15b. Figura 15c. Figura 15d.
ángulo nasolabial, lo que sugiere inclinación lingual o ausencia de volumen de diente de los dientes superiores. (D) Figura 15a.
que 95º y en desacuerdo con la referencia ideal para los hombres (c). El análisis de la verdadera línea vertical, se observa que el labio superior no excede de la línea se hace referencia idealmente 2,0 mm en por lo menos. Esta discrepancia es coincidente con la discrepancia del
Figura 15. Convex per fi l. Clase II, o convexa pro fi le paciente con baja dominancia de los incisivos centrales por el incisal (a). línea Analizar E, los labios superior e inferior están por debajo de la línea, que imparte un aspecto de la normalidad pro fi le (b). ángulo nasolabial mayor
105
DENTOLABIAL
Para este grupo de fotos valores más altos se deben establecer, entre 22 y 32, y el tiempo de exposición, así
como el número ISO para los los mismos disparos faciales son utilizados (1/125 segundos y 100/200, respectivamente).
El balance de blancos también se ajustará a parpadear, luz del día o la 5600 ºK position.The salida fl ash este momento
puede ser de ½ a ¼ dentro del modo “manual”. 19,21,28,29 El encuadre debe incluir la porción de base de la nariz, las mejillas
y la barbilla, y la boca de todo el paciente. El centro de esta imagen varía de acuerdo con las diferentes posiciones del
paciente.
a) labios en reposo ( La Fig. 10 g)
La foto en reposo está dirigido a evaluar el grado de exposición dental con los labios en reposo, especialmente los
incisivos centrales superiores, que deben mostrar los labios entreabiertos, y el surco nasolabial labio superior debe estar en
el centro de la imagen. (Fig. 16)
b) la sonrisa Full Frontal ( La Fig. 10h)
La foto debe mostrar sonrisa plena, los labios con una amplia sonrisa de forma natural, sin estar la boca abierta
como si “de risa” y sin los labios de ser estirado o torcido. Al igual que con el tiro de la cara, esto debe hacerse
brevemente y repetidamente, tratando de capturar la sonrisa más natural y espontánea del paciente. Aún así, el surco
nasolabial labio superior debe colocarse en el centro de la fotografía, y el plano incisal de los dientes superiores (alineado
paralelo a la línea interpupilar) debe ser posicionado horizontalmente en el centro de la imagen. Si hay cualquier
discrepancia de la línea media, la inclinación de la sonrisa o del plano incisal, evidente dentro de la vista facial completo, a
continuación, esta asimetría idénticos debe ser reproducida. (Fig. 17)
En esta fotografía, el análisis de las siguientes características estéticas puede llevarse a cabo:
• la línea de sonrisa;
• corredor bucal;
• la curvatura incisal; y
• curva del labio inferior.
c) lateral llenos Smile ( La Fig. 10i)
Con las mismas características mencionadas para la obtención de la imagen de la sonrisa frontal completo, la
fotografía de la sonrisa lateral completo tiene el mismo ángulo vertical que las fotos frontales, aunque obtenida
lateralmente, con el incisivo lateral superior en posición central en la fotografía, siendo posible ver los incisivos
centrales y el lateral opuesto. En los casos en que la anchura de la sonrisa es importante, los caninos opuestas son
también visibles. Esta fotografía debe tomarse de ambos lados de la boca del paciente.
En esta imagen, es posible evaluar lateralmente las mismas condiciones descritas para la toma frontal de los dientes /
labios.
106
La Figura 17.
Figura 16. La foto en reposo muestra la exposición de dientes ideal para los hombres en promedio 1,9 mm.
Figura 17. Detalle para el paralelismo de la línea del borde incisal y la línea de la curvatura del labio inferior, que muestra una condición de normalidad. La Figura 16.
Las fotografías intraorales se toman con los mismos ajustes utilizados para las de la cara inferior: f / 22 a f / 32
abertura, 1/125 segundos velocidad, ISO 100 o 200, el balance de blancos establecido en fl ash, la luz del día o 5.600
ºK, y la salida fl ash fijar de ½ a ¼ en el modo “manual”. 20,21,28,29
a) intraoral en Frontal oclusión ( La Fig. 10J)
Esta imagen debe ser obtenido con retractores labiales para la plena visibilidad de la encía de todos los
dientes. Puede ser tomado en posición prona o frontal del paciente, de pie o sentado, similar a las dosis previas o
Fotografías intraorales
detrás de ellos. Para la última opción, el paciente debe estar tumbado permitiendo el eje de fotos a ser
perpendicular al sujeto, con el plano sagital mediano paralelo a la vertical, y el plano oclusal paralelo a los bordes
horizontales de fotografía.
b) lateral Foto de los dientes maxilares y mandibulares ( La Fig. 10K) El dientes superiores e inferiores
deben ser ocluido. El importe máximo de la encía debe ser visible, como se ve en la foto de los labios con el
retractor. El incisivo lateral superior debe ser el centro de la imagen, así como el incisivo central opuesto debe
ser visible. En los casos en que la anchura del arco es de signi importancia fi peralte, el incisivo lateral opuesto
y canino aparecen en la imagen obtenida. Repetir el protocolo en el lado opuesto.
c) dientes superiores con el contraste de la Fotografía ( Fig. 10L) similar a la técnica intraoral con oclusión
frontal, esta técnica se debe realizar con retractores de labios, proporcionando visibilidad gingival para todos los
dientes superiores, y puede llevarse a cabo en la posición frontal para el paciente o detrás de ellos. A diferencia de
la anterior, en este contraste tiro para la fotografía, un fondo negro, debe ser colocado entre los dos arcos del
paciente, en la medida de lo posible de los dientes anterosuperiores, para evitar la visualización distinta de los
dientes nada y encía del maxilar arco.
107
Esta imagen es fundamental para evaluar:
• principios de la estética gingival:
• contorno gingival; y
• cenit gingival (Fig. 18a); y.
• principios estética dental:
• inclinación axial (Fig. 18b);
• posición dental y la disposición (Fig 18c.); y
• ancho / relación de longitud (Fig. 18d).
Durante la cita, es necesario para obtener mediciones reales de la cara y los dientes con la ayuda de una pinza
mecánica o digital, es decir, la distancia interpupilar, ancho de la boca, el ancho de la sonrisa, anchura y longitud de los
incisivos centrales y anchura de los seis dientes anteriores. Sobre la base de estas mediciones y los principios
estéticos preestablecidos ampliamente discutido en el capítulo 2, es posible determinar las nuevas dimensiones
óptimas, que permiten para la fabricación de tamaños dentales adecuados para este paciente, de acuerdo con un
análisis individual, y no de patrones comunes de la población (Fig. 19). Por lo tanto, la planificación de la rehabilitación
cosmética se individualiza, basándose en la dimensión particular del paciente.
Un factor relevante en la planificación de una rehabilitación estética es tener en cuenta la diferencia entre la
evaluación de los dientes con su anchura anatómica real y su anchura óptica. 9
Cuando se mide directamente dentro de la boca y en la medición con el uso de planificación de la fotografía digital, los
dientes tienen dimensiones diferentes, especialmente con respecto a la anchura, ya que la vista frontal del paciente no
coincide con la vista frontal dental. (Fig. 20) Este OC-
Figura 18b.
los incisivos centrales y caninos (C); relación de anchura / longitud (18d). Figura 18c. Figura 18a.
Figura 18d.
Figura 18. contorno gingival con la pequeña diferencia de longitud de los caninos en comparación con las centrales. cenit gingival de canino posicionado más abajo; (A) inclinación axial ideales (b) y laterales están dentro de las líneas horizontales trazadas entre las cenit gingivales de
108
Odontología - dimensiones ideales
incisivo central Incisivo lateral caninos Largo x Ancho - Relación
63 lateral Ancho canino Ancho 100% 75% 85%
Ancho del
Ancho del
incisivo central
incisivo central
0,5 o = CI
CI Ancho CI Ancho
- 0,5 a 1,5mm
- 25% - 15% 7,9
÷ 6,6 ÷ 7,2 6,97
(X0,75) (X0,85) con diastemas
9,54 8,75 Consulte con DI si es mayor al máximo
aceptable se refieren a Orthodontics
x1,33 x1,25 x1,33 x1,25

Longitud lateral Longitud canina
12,68 11,92 10,93 11,63

Igual a la longitud del Igual a la longitud del
incisivo central incisivo central
X y z
Longitud mínima y
máxima aceptable del
incisivo central x+y+z= 18,6 ÷2= 9,3
- 0,5 o igual
- 0,5 Para las mediciones de modelado en cera

Diseño seleccionada de la CI - 0,5 a 1,5mm - 0,5 a 1,0mm
Longitud - 1,0 - 0,5

Anchura 11,12
11,62 10,1
11,62
9,3 INCISAL CERVICAL Valor final = 11,12
9,3 6,97 7,9
Valor final = 10,1
Figura 19. Dibujo de instrucción esquemática de las dimensiones ideales (anchura / longitud) cálculos.
Figura 20. Ideal anchos medidos en la fotografía en la planificación digital. Los dientes tienen dimensiones diferentes, ya que la vista frontal de paciente no coincide con la vista frontal de los dientes. Figura 20. Figura 19.
109
Figura 21a.
Espectador
rotación máxima
de los incisivos
centrales es de 25º
anchura óptico
Figura 21b.
rotación natural de la arcada superior, la prevención de cualquier rastro digitales asumido para la definición de la anchura real. Figura 22. anchura anatómica real en comparación con la anchura óptica.
normas digitales calibrados previamente, la anchura del incisivo lateral es diferente cuando tenemos la digital (observador / ordenador) y vista anatómica del mismo elemento. El cedente muestra el 41º de
rotación más allá de 25 ° ya se aplica a partir de Los incisivos laterales, invalidando el trazado en relación con la anchura de las futuras diseñado dientes (b). En esta fotografía se puede ver, a través de
anchura anatómico
Figura 22.
rotación del diente es mayor de 25º, el trazado digitales pierde su validez, ya que empieza a sugerir un contorno irreal, ya que la pantalla es “2D o bidimensional”, y la sonrisa, “3D o tres dimensiones”. La
Figura 21. Otro caso como un ejemplo, la rotación máxima aceptable de un diente en una planificación digitales aceptable es de 25º (a) desde la óptica del observador, confirmado por el cedente. Cuando la
110
curs como consecuencia de las inclinaciones de los dientes, la forma del arco dental, las rotaciones de los dientes y
cualquier posible superposición de un diente con otro. 9 Por lo tanto, al calcular el tamaño óptimo del diente de la distancia
pupilar, y teniendo en cuenta todas las referencias estéticas faciales, los valores obtenidos para la anchura de los dientes
no se puede aplicar directamente sobre la foto frontal de la sonrisa o incluso con retractor para que parezca más amplia de
lo ideal, lo que genera un solapamiento y en consecuencia un efecto confuso de planificación. Desde la vista frontal del
paciente, los únicos dientes que aparecen en una posición frontal anatómica son los incisivos centrales; a medida que
avanzamos hacia los posteriores, los otros dientes sufrirán giros en el arco, que generan un efecto hacia abajo desde su
width.Therefore óptica, cuando el montaje de la simulación digital de las dimensiones ideales de la paciente, es necesario
tener en cuenta la rotación de dientes dentro del arco y el efecto de la reducción de sus anchuras posterior. (Higo. 21a-b)
Por esta razón, la planificación digital, debe utilizarse con precaución y se debe explicar al paciente a fin de no generar una
presentación virtual equivocada de que el resultado real. (Fig. 22)
d) Foto con la guía de colores ( La Fig. 10 m)
Para el registro matiz apropiado de los dientes del paciente durante el tratamiento y en especial para la
comunicación con el laboratorio, se recomiendan tres fotos que se toman con el uso de una guía de colores
colocados al lado de los dientes: uno de la sonrisa, una en la oclusión con un retractor y uno con retractor y
contraste cuando se toma la fotografía. La guía de colores debe ser colocado incisal con relación a los dientes en el
mismo plano horizontal que los incisivos centrales, o tan cerca de este plano como sea posible, sin inclinar, a fin de
eliminar las variaciones posibles en la cantidad de luz recibida, lo que causar variaciones en el registro sombra.
e) oclusal maxilar ( La Fig. 10N)
fotografías oclusales siempre se obtienen a través de la imagen La reflexión, con los espejos de la más alta calidad.
Para esta toma lo que es interesante es aumentar la apertura (para disminuir los valores de f-stop del 14 al 16), ya que la
capacidad de las cenizas fl para iluminar la escena que se grabe es menor, debido a que es una imagen especular.
Además, dado que todos los dientes están en el mismo plano, la abertura es más que su fi ciente para todo el plano oclusal
que aparezca por completo. Mantener el espejo claro con la ayuda de un chorro suave de aire con su parte posterior en la
medida de lo posible de los molares, los dientes de interés deben ser incluidos en el marco, con todo el arco colocado en el
centro de la fotografía, y con la boca del paciente abierta lo más amplia posible.
El ángulo del espejo debe estar dispuesto de manera que la refleja oferta imagen condición de un disparo lo más
perpendicular posible a las superficies oclusales de los dientes, la mejora de la vista previa de tamaño y forma de las
troneras. inclinación parcial del paciente, con la cabeza inclinada hacia atrás, le ayudará a la hora de realizar la foto oclusal
maxilar.
Además del espejo, retractores de labios también deben ser utilizados, para eliminar los labios desde la perspectiva de los
dientes anteriores, de manera que aproximadamente un tercio de la superficie bucal de estos dientes desde una vista oclusal puede
ser visto. Para la imagen para tener una buena profundidad de campo, se sugiere centrarse en la oclusal de los premolares.
111
f) Mandibular oclusal ( Fig. 10o)
De manera similar a la técnica oclusal maxilar, se utilizan retractores de labios y espejos, además de los ajustes
de apertura idénticos. Lo más importante al tomar este tiro es exhibir las troneras labiales de los dientes anteriores como
si estuvieran siendo observados desde el borde incisal, asegurándose de que la angulación del espejo no se vuelve a
reflejar una imagen con un mayor punto culminante de las superficies bucales o linguales , reduciendo la posibilidad de
observar la forma y tamaño de las troneras.
El protocolo fotográfica no es estática; Puede y debe adaptarse en función de las necesidades del profesional
y ceramistas, con la exclusión o la adición de fotos, siempre con el objetivo de optimizar la inter-comunicación y
favorecer la exactitud de los resultados. Lo más importante es la estandarización de la recogida y el almacenamiento
de las imágenes para las comparaciones y observaciones posteriores, para facilitar la comunicación con el paciente y
el laboratorio, y para crear una colección de historias de casos que se pueden utilizar en las clases, conferencias y la
investigación.
En resumen, de alto nivel de hoy Odontología requiere la obtención de imágenes de alta calidad, lo que requiere la
inversión y la formación adecuada. La planificación de la rehabilitación estética es una herramienta que sirve como otra manera
de optimizar la comunicación entre el médico, el paciente y el laboratorio, con el fin de minimizar las sorpresas en el resultado.
Debe servir como base para una buena depilación con cera y realización de la maqueta. Finalmente, esto dará lugar a la
visualización tridimensional de la planificación del tratamiento propuesto.
Dado que todos estos factores han sido estudiados, individualizada al paciente y determinado a través de la
planificación de la rehabilitación estética, el profesional estará en la forma de un diagnóstico completo y preciso de la caja
y ser capaz de crear una planificación del tratamiento completo e individualizado. Después de la planificación del
DIENTE encerado ( Fig. 23)
tratamiento preliminar se basa en el protocolo fotográfica, se puede llevar a cabo un modelo de cera sobre el modelo de
yeso, por lo que la información es evaluada tridimensionalmente. Es necesario identificar los objetivos a alcanzar y qué
cambios se deben hacer en la sonrisa que buscan maximizar la estética y la función. 8
El diente encerado tiene varias funciones, incluyendo servir como una prueba de la planificación para el dentista, para
el técnico y el paciente al ser transferidos a la boca como una maqueta o un juicio de restauración. Esto permite que todas las
características que deben alcanzarse en la boca del paciente para ser analizados previamente para realizar cualquier
intervención. Cuando uno tiene por objeto promover cualquier tipo de corrección de posición de los dientes cuando habrá
interferencia del volumen original de los dientes del paciente, el modelo de cera se puede dejar con el volumen excesivo y, en
el momento de maqueta, causa sorpresa para el paciente ,. dieciséis En este caso es necesario que el paciente a ser informado de
que un volumen excesivo será corregido antes del resultado final, preparaciones o por medio de algún tipo de ajuste mínimo
que se puede hacer en los dientes antes de la impresión para encerado, obteniendo de este modo una modelo más preciso
para el resultado final deseado y un más agradable maqueta. Otra posibilidad menos realista es la presentación exclusiva de
la planificación de la producción digital sin ningún tipo de preparación previa a la aceptación del paciente para hacer de la cera
en marcha y finalización de la maqueta.
112
La cera-up, todavía, se puede aplicar en la producción de una guía de referencia para la preparación del diente que no ha
de estar basada en el contorno de diente existente, sino más bien en el volumen final esperado, lo que permite una para obtener la
restauración de porcelana fi nal con un espesor uniforme y una resistencia mejorada del conjunto de diente-restauración. dieciséis
El modelo de cera todavía se puede utilizar en la producción de una guía de silicona, que puede ser utilizado en la
realización de las restauraciones provisionales, para facilitar la obtención de un resultado estéticamente agradable, así como
maling posible para el paciente para adaptarse a las nuevas dimensiones dentales y formas. 25
Para la realización del conocimiento detallado modelo de cera de la anatomía dental se requiere, junto con la
intuición, la sensibilidad y la buena percepción de la personalidad del paciente y sus expectativas. dieciséis Utilizando la
información de los principios ideales estéticos, mediciones dentales y faciales, y las fotos, la planificación de la
rehabilitación estética hace que sea posible determinar las longitudes y anchuras ideales de los dientes, además de la
forma ideal. Todo lo cual se puede reproducir en el encerado y distribuida en los cervicoincisal y direcciones
mesiodistal en el esquema de rehabilitación.
Los casos de reconstrucciones y restauraciones extensas estéticas deben cumplir con todos los pasos
descritos anteriormente, con el fin de lograr el resultado deseado. Estos casos se llevan a cabo tres veces, usando
tres materiales diferentes, cera, resina acrílica y porcelana, cada uno de los cuales con fi rms los pasos anteriores,
para lograr el mejor resultado final. En pos de ellas al fi nal obras de rehabilitación se transforma en una certeza y
coloca toda la planificación en manos del dentista, sin sorpresas, conjeturas o hipótesis, basada en medidas reales
y posibilidades reales.
La Figura 23.
Figura 23. Diente encerado logra con cera blanca (Inowax ®, Formaden, Brasil) de las dimensiones ideales establecidos por la referencia facial. Observe que el modelo de cera se llevó a cabo sobre la encía del modelo de yeso de los dientes # 13, # 14, # 25, # 24 y # 25.
Estos dientes, de acuerdo con la Figura 18, mostraron una cenit gingival ligeramente por debajo del ideal .
113
Con el modelo de cera en la mano la maqueta o restauración prueba en boca deben llevarse a cabo, lo que
corresponde a una prueba de la planificación inicial, llevada a cabo directamente en la boca del paciente. Antes de
BOSQUEJO
llevar a cabo ningún tipo de preparación dentro de la boca del paciente, sería ideal si el paciente podría evaluar y
aprobar la maqueta, y saber exactamente qué esperar del tratamiento para que el dentista, él puede complacer. La
maqueta se debe mostrar al paciente y el profesional debe ayudarles a ir una y verificar que la planificación de la
rehabilitación estética, la planificación digital y encerado realizado son compatibles con su personalidad, cara,
sonrisa, la función masticatoria y expectativas subjetivas , dieciséis así como presentar las posibles limitaciones de los
resultados que dependen de las condiciones iniciales del paciente.
Este procedimiento puede realizarse en modelos de estudio a través de la cera y posteriormente transferido a la
boca del paciente usando bis-acrílico de resina o resina de PMMA; o incluso como un ensayo restaurador intraoral directa
realiza con resinas compuestas. 6 tipos maqueta se presentan a continuación y en la Tabla 2:
• Directa maqueta con resina compuesta: se caracteriza por la transferencia de la planificación de la rehabilitación
estética directamente en la boca del paciente con resina compuesta fotopolimerizable. Lleva a cabo típicamente
con resinas de esmalte debido a su excelente capacidad de pulido y mimetismo usando cerámica inmediatos,
aplicado en una sola capa sobre cada diente sin ningún grabado ácido, la distribución de la resina en una
dirección cervicoincisal y mesial-distal, y dar forma al diente según lo establecido por la planificación, siempre
que basarse en los principios estéticos establecidos. A pesar de la necesidad imperativa para manipular la resina
compuesta con destreza y de ofrecer una morfología idealizada que incluye la aplicación, nishing fi y pulido, esta
técnica ahorra tiempo entre las citas. (Fig. 24a-K)
Figura 24b.
final de la maqueta directa (JL). Figura 24a.

estaba acostado; preparación de textura de la superficie con una punta de diamante de ultra fi ne (Komet ®, Ale) (f); fi pulido con cauchos abrasivos para resina compuesta ne (Kit Técnica Composite ®, Shofu ®, Japón) (GH); fi nal brillo estableció con ruedas de cabra (I); y el resultado
frontal. La forma más práctica para llevar a cabo esta evaluación es han posicionado sentado y frente al observador paciente. Por lo que el dentista, con una vista frontal directo, puede analizar y evaluar los posibles detalles imperceptibles anteriormente, cuando el paciente
que define la morfología de los dientes (b); uso de discos de diamante de grano grueso (Sof Lex Pop-On ®, 3M ESPE, EE.UU.) para la corrección de detalles anatómicos (CE). Este paso se lleva a cabo después de la polimerización y la evaluación del paciente desde el aspecto
Figura 24. directo maqueta con resina compuesta. La inserción de la resina compuesta (Beauti fi l ® II, Shofu, Japón), sombra BW, en la estructura del diente, sin hibridación utilizando la espátula adecuado (a); alojamientos de resinas compuestas con el cepillo específico (Shofu ®, Japón),
114
Figura 24c. Figura 24d. Figura 24e.
Figura 24f. Figura 24g.
Figura 24j. Figura 24k.
115
Figura 25b.
Figura 25d.
Figura 25f.
de 5 minutos con explorador (e); resultado después de la eliminación inmediata de la guía (f); después de limpiar con una gasa empapada en alcohol (g); y el exceso de extracción con # 12 hoja de bisturí (h). Figura 25g. Figura 25e. Figura 25c. Figura 25a.
transversal de la guía con una hoja de bisturí # 12 alrededor de 2 mm por encima del margen gingival para facilitar la eliminación del exceso de resina de bis-acrílico (C); dispensación de resina de bis-acrílico en la guía, que es llevado a la boca del paciente (d); la eliminación de excesos después
Figura 25h.
Figura 25. indirecta maqueta con resina-bis acrílico. La fabricación de una guía de silicona de alta viscosidad, preferiblemente de laboratorio (Zetalabor ®, Zhermack, Italia) (a); alta viscosidad guía de silicona rebasada con material de baja viscosidad (Oranwash ®, Zhermack, Italia) (b); Sección
116
• Indirecta maqueta con bis-acrílico de resina: cuando la planificación de la rehabilitación estética se transfiere a la boca del paciente con resina de bis-acrílico. A
pesar de su buena nishing fi y las características de pulido, resinas bis-acrílico son monocromáticos y pueden causar gran distanciamiento a la paciente con
respecto al resultado inmediato. Por lo tanto, se recomienda llevar a cabo un modelo de cera que ofrece no sólo las dimensiones ideales, pero un máximo de
características morfológicas y textura de la superficie. De esta manera, la reflexión de la luz es controlada, de modo que lo que se valora es su morfología dental
idealizada resaltado. (Fig. 25a-h)
• Indirecta maqueta con resina acrílica: difiere de la maqueta con resina de bis-acrílico debido a la rigidez de la resina acrílica maqueta, fabricado en
el laboratorio. A pesar de su excelente propiedad policromática, es posible para ser aplicado y exhiben una excelente nishing fi y pulido, el alto
costo debe tenerse en consideración, con excepción de los casos de cirugía periodontal previsto, inwhich esta técnica es preferible (Capítulo 2,
página 53, Fig . 26a-d).
Tabla 2. Características de cada uno de los tres tipos de maqueta explican en el capítulo.
Resina compuesta MAQUETA BIS-De resina acrílica MAQUETA Acrílico RESINA MAQUETA
El estadio clínico para la La media de tiempo clínico (± 1 h) La media de tiempo clínico (± 1 h) tiempo clínico Short (± 15 min)
ejecución del Tiempo maqueta . . .
entre impresión / encerado y Ausente Corto . Largo
ejecución de maqueta . . .
. .
Los costos de la etapa de Ausente Sólo encerado Dif? Culto y elaborar alto
laboratorio regular baja Baja Buena excelente
La demarcación de la línea de incisión .

inicial . .
Acabado y pulido de los ajustes si si . si

de manipulación . . . .
Depende del operador Buena fácil Excelente
Utilizar durante el procedimiento regular duro .

quirúrgico . . .
Pulido y textura Excelente Bueno Excelente
Antes de la explicación y todas las características son evaluados, los autores recomiendan preferentemente mediante el bis-
- resina acrílica indirecta maqueta para la evaluación clínica, así como para la presentación de la planificación de la rehabilitación estética. Tal condición no descarta el
uso de otro tipo de maqueta, la indicación y el rendimiento de los cuales dependen de la preferencia y experiencia del operador, la velocidad, el tiempo de trabajo
disponible, la evaluación de los costes laborales, etc. Dicho esto, directamente a continuación algunos pasos se han presentado para el establecimiento de un
protocolo predecible para llevar a cabo una e fi ciente maqueta, que dará información importante y valiosa para la planificación de cada caso.
1. Elaboración de la guía PVS
Realización de la maqueta se obtiene a través del uso necesario de una guía de silicona lo más fiel posible a la cera-up, la transferencia a la
boca del paciente el máximo de detalles morfológicos y textura de la superficie que ha sido preestablecidos, teniendo en cuenta la monocromatismo
de la resina-bis acrílico utilizado para este proceso, lo que minimiza la estética de este montaje. Para ello, se han propuesto las siguientes técnicas:
A. La fabricación de un modelo de cera fiel a la rehabilitación de planificación estética diseñada, la reproducción de detalles morfológicos
y la textura de la superficie. (Fig. 23)
SI. La fabricación de una guía de silicona de alta viscosidad, (preferiblemente una silicona de laboratorio, Zetalabor ®, Zhermack, Italia), fi rmemente aplica
sobre el modelo de cera, que implica la totalidad de las superficies bucal y lingual, con espesor su fi ciente para facilitar el posicionamiento correcto en la boca. Es
necesaria la participación de uno a dos dientes en ambos lados, más allá de la rehabilitación prevista, para facilitar la estabilización de la guía y evitar el
desplazamiento que puede conducir a deformaciones en el resultado final de la maqueta. (Fig. 25a)
117
C. Después de la polimerización, la guía de silicona de alta viscosidad se retira del modelo y
rebasada con una silicona de baja viscosidad (Oranwash ®, Zhermack, Italia), sin crear un alivio, lo que
permitirá la mejor reproducción de los detalles morfológicos y textura de la superficie de la cera-up
producido, así como para la instalación de una maqueta con menos exceso y un fi anatomía Ned más re.
(Fig. 25b)
2. Recortar la guía con hoja de bisturí
Para facilitar la eliminación del exceso de bis-acrílico de resina, la guía debe ser recortado con una hoja de bisturí # 12,
aproximadamente 2 mm por encima del margen gingival, siguiendo el contorno de los dientes con cera, de modo que hay una
cantidad mínima de resina en el región, así como permitiendo para que pueda ser desplazado fácilmente. Sería ideal si el paladar
también se cortó con el fin de permitir el flujo de salida del exceso de resina de la región, así como para evitar cualquier
overcontours de la maqueta. dieciséis ( La Fig. 25c)
3. Dispensar la resina-bis acrílico en la guía y conducir a la boca del paciente
Después de desechar la pequeña porción inicial, que normalmente no se polimeriza, en el dispensador
auto-mezclado, se debe aplicar a la guía de manera que las porciones primeras se colocan con la punta de
mezcla tocar su fondo. Esta maniobra minimiza la formación de burbujas dentro de la maqueta y ayuda a
promover la distribución uniforme de la resina en la guía. La carga de la guía se realiza de una manera ágil,
debido a la reacción de polimerización rápida de este material, que luego debe ser colocado en la boca del
paciente y se presiona y se mantiene firmemente en su posición. Para esto, la presión oclusal debe ser ejercida
sobre la guía sobre los dientes que no están involucrados en la rehabilitación, con el fin de permitir el
asentamiento completo y correcto de la Asamblea y el adecuado sobre flujo de cualquier exceso de material
que debe ser inmediatamente fotopolimerizable, dieciséis El correcto posicionamiento de la guía también
directamente influye en el espesor de la maqueta, que posiblemente lleve a una evaluación incorrecta paciente. dieciséis
( La Fig. 25d)
4. Retire el exceso
Después de 5 minutos, antes de la retirada de la guía, los excesos OW sobre fl de la bis-
- resina acrílica, tanto en la superficie bucal, así como en el paladar, se puede quitar con un explorador dental a
fin de minimizar futuros ajustes se lleven a cabo más tarde con una hoja de bisturí. (Fig. 25e)
5. Retire la guía y limpiar la maqueta
Cinco minutos después de la polimerización de la resina y la eliminación de los excesos sobre fl adeudados-bis
acrílico, la guía se puede retirar con cuidado de la boca del paciente. Con una gasa empapada en alcohol, para eliminar
la capa super fi cial no polimerizado de la resina-bis acrílico que fue inhibida por el oxígeno. (Fig. 25f-g)
6. Revestir y la eliminación de excesos de cuello uterino
Pequeñas reparaciones pueden llevarse a cabo si existe alguna formación de burbujas o exceso sueltos
118
porciones de resina. La literatura informa de la di fi cultad de realizar reparaciones de resina bis-acrílico, 1,2
pero puesto que la maqueta se debe utilizar solamente por un corto tiempo, esto puede lograrse sin ninguna preparación de la
superficie, por la adición de resina compuesta del la misma tonalidad que el de la resina de bis-acrílico utilizado. Los excesos
que todavía puedan existir en el cuello del útero se pueden quitar con una hoja de bisturí # 12. (Fig. 25h)
7. Analizar, ajustar y fotografiar la maqueta
Con la maqueta en posición, la evaluación inicial se lleva a cabo por el dentista. Algunos aspectos deben ser
evaluados, tales como la longitud del diente, la anchura y su relación con los labios, cara y otros elementos. En ese momento,
las pruebas fonéticas también se deben realizar y oclusal, así como ajustes estéticos, según sea necesario. dieciséis ( La Fig. 26 e
27)
El segundo análisis debe ser llevada a cabo por el paciente. Antes de eso, el paciente debe ser informado de
que la resina de bis-acrílico es monocromática y que mientras que los dientes se unen entre sí, esto no será el caso
en la rehabilitación final. La maqueta sirve para presentar los posibles resultados estéticos y funcionales, así como
las características morfológicas que pueden obtenerse con la rehabilitación a fin de añadir algo tangible para la
planificación de la rehabilitación estética, que el paciente pueda ver y experiencia antes de cualquier procedimiento
es realizado dentro de la boca del paciente. dieciséis Delante de un espejo, el paciente tiene la oportunidad de evaluar el
resultado preliminar y proponer cambios menores en la maqueta, que incluso puede realizarse inmediatamente,
siempre que sea clínicamente posible y que no comprometa la planificación de la rehabilitación estética. Si hay
cambios, se recomienda llevar a cabo la impresión con (de alta y baja viscosidad) Además de silicona de la modi fi
ed maqueta, que luego debe ser almacenada y la información transferida a la técnico de laboratorio. También es
necesario tomar fotos de la paciente con la maqueta, repitiendo el protocolo fotográfica explicó anteriormente en el
capítulo, con el fin de adquirir tanta información comparativa de este ensayo como sea posible.
La Figura 27.
dentadura después de la finalización de la indirecta maqueta con resina de bis-acrílico. La Figura 26.
Figura 26. Evaluación en reposo después de la instalación de la indirecta maqueta con resina de bis-acrílico. Figura 27. Análisis de la
119
No se recomienda que el paciente sale de la o fi cina con la maqueta instalada por varias razones, incluyendo la dificultad de la higiene, ya que se unen
los dientes, lo que puede conducir a la formación de la encía inflamación si se mantiene en la boca durante un largo período. Además, existe el riesgo de
interferencia de las opiniones de los demás, durante el proceso, por personas que no comprenden las etapas clínicas y sus matices, para terminar la emisión de
opiniones negativas e impertinentes, que pueden llevar el abandono del paciente fuera del tratamiento .
La maqueta ahora es obligatorio en la ejecución de carillas de cerámica, ya que es una excelente herramienta para la optimización de la cirugía periodontal (Fig. 28) y por lo
tanto para su posterior rehabilitación (Fig. 29a-h).
La maqueta tiene un papel clave en la difícil tarea de de fi nir la necesidad o no de la preparación del diente en la fabricación de recubrimientos de cerámica. Sirve para
revelar el lugar exacto donde se requiere para llevar a cabo una pequeña o una gran reducción de la estructura del diente. En la Figura 30 es posible observar la presencia de un
incisivo lateral izquierdo ligeramente bucal y un extremadamente fi ne directa maqueta, con un pequeño astillado en el borde mesial. Esta situación, en última instancia confirma
la ubicación precisa de cualquier reducción futura. Por lo tanto podemos concluir que la maqueta también ocupa un papel como una guía de reducción, especialmente para
chapas de cerámica sin preparación o aquellos con una reducción mínima.
La Figura 28. Figura 29a. Figura 29b.
después de la instalación carillas de cerámica completos sin preparación. Figura 29e.
Figura 28. Aspecto después de la curación de la gingivoplastia para la corrección de contorno gingival. Figura 29a-h. Resultado final
120
Figura 29h.
Fotografía realizada por Dudu Medeiros.
121
Figura 30h.
Figura 30a.
Figura 30j.
Figura 30. apariencia inicial, que revela la presencia de los dientes descoloridos, borde incisal de los dientes 22 desgastado y 21 ligeramente proinclinación (ab); incisal vista con rmando ligera proclinación del diente 22 (c) fi; apariencia después de la preparación de la maqueta
directo con resina compuesta en los dientes 21 y 22 (d); detalle que revela la presencia de un área se mejora el brillo en el borde vertical mesial demuestra la presencia de la estructura del diente en esta ubicación (e); aspecto de la resina compuesta maqueta después de la
retirada del diente 22. Nota que no había perforación de la maqueta de la ausencia de resina compuesta (f); después de la reducción en la boca de este borde vertical, la toma de impresión y se realizaron preparación del modelo de trabajo que será utilizado más adelante para la
fabricación de la cerámica de recubrimiento de diente
# 22 (g); aspecto después de fragmento de cementación de diente # 21 y de la chapa de diente # 22 (h); y la sonrisa final (i). Ceramista responsable: Leonardo Bocabella. Figura 30i. Figura 30g. Figura 30d.
122
Guiados por los principios estéticos y combinado con un conjunto de herramientas esenciales, tales como el protocolo
fotográfico, precisa encerado y maqueta, la planificación de la rehabilitación estética se lleva a cabo de una manera predecible e
individualizado, junto con el establecimiento de una estética idealmente universales la planificación, a partir de entonces el alivio
de la capacidad intuitiva inadecuada de los profesionales en este proceso. Es evidente que el tiempo dedicado a estas medidas
genera ahorro en la fase de prueba en boca de las carillas y un mínimo de estrés en la relación médico-paciente, logrando
queridos expectativas sin mayores di fi cultades tiempo.
CONCLUSIÓN REFERENCIAS
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123
SECCIÓN II. ANTES DE
Optimización de la estética y los resultados funcionales
capítulo 5.1
Ortodoncia como un diferencial para el tratamiento previo
carillas de cerámica
juliana Romanelli
tratamientos de ortodoncia se han vuelto cada vez más imprescindible en el contexto de la odontología multidisciplinar
que interactúa con prácticamente todas las especialidades, ya sea directa o indirectamente. rehabilitaciones orales pueden ser
extremadamente conservadora cuando la ortodoncia se incorpora en la planificación, de los tratamientos extensos a la
INTRODUCCIÓN
preparación de una única chapa de cerámica.
La evolución de la odontología cosmética se ha basado, entre otras cosas, la búsqueda de la naturalidad en
el trabajo a realizar y la máxima preservación de las estructuras dentales. La propuesta de tratamientos
mínimamente invasivos, e incluso sin las preparaciones de los dientes, ha sido bien abordado y discutido en la
literatura. 9,19,20
Muchos son los enfoques de ortodoncia para la optimización de los resultados de las restauraciones estéticas en las
áreas, 21 que incluyen el mejoramiento de los tejidos blandos circundantes, planteamientos con los que los médicos y los
especialistas en rehabilitación a menudo no son conscientes, lo que reduce la posibilidad de una planificación más amplia.
La previsibilidad, la belleza y la longevidad de las obras de cerámica está fuertemente relacionada con su planificación
correcta. Las carillas de cerámica, especialmente para su espesor delicado, merecen la debida atención en cuanto a la posición de
los dientes desde varios ángulos, especialmente cuando se considera la necesidad de reducciones sutiles, inherentes a esta
técnica. Poorly dientes posicionados pueden condenar la indicación de las chapas, el cambio de la opción de tratamiento para
coronas completas e implican la posibilidad de tratamientos de endodoncia.
reposicionamiento previa de los dientes puede prevenir estos procedimientos no deseados y proporcionar el conservador deseada
o incluso la eliminación de los preparados en la mayoría de los casos de rehabilitación, cambiar positivamente el pronóstico de los dientes
afectados. 15
La zona de transición, 8 compuesta de la región cervical de la restauración protésica y los tejidos blandos adyacentes,
también tuvo su importancia levantada con el advenimiento de la preparación supragingival, así como a nivel de la encía. 9 La
frecuencia de repetir el tratamiento en las clínicas dentales acompañado de quejas de inflamada márgenes gingivales de los
dientes protésicamente restaurados llevan el especialista en rehabilitación de buscar en ortodoncia, a través de la rápida
extrusión de ortodoncia (ROE), una forma en la que exponga la preparación subgingival, de manera que los dientes pueden a
continuación, ser retirado de la manera apropiada. 13,16
Con respecto a la totalidad de la obra, la arquitectura gingival que compone directamente la sonrisa del paciente se
ha estudiado durante mucho tiempo. En consecuencia, la arquitectura gingival debe obedecer a la armonía de nivelación,
tratando de imitar el diseño esbozado por los niveles cervical y incisales de los dientes anteriores en relación con las
curvaturas de los labios superior e inferior. 2,4,9 Este contorno puede, si no existen, estar construido a modo de sencilla
nivelación de ortodoncia, antes de la rehabilitación. En los casos en los que hay lesiones con pérdida de masa ósea y, en
consecuencia gingival dentro de esta región estética, extrusión de ortodoncia lento (SOE) puede reconstruir esta
arquitectura incluso la estética rojas, principalmente con respecto a las limitaciones o asimetrías en las alturas de las papilas
interdentales. 5,14,18
El tiempo de tratamiento largo, característica de la ortodoncia, y por lo general queja principal del paciente,
puede abreviarse cuando se lleva a cabo únicamente dentro de la región para ser rehabilitados. Esto puede
considerarse como la ortodoncia minimalistas, 14 que varía de 6 a 12 meses con resultados sólo a la composición del
tratamiento de rehabilitación, y no maloclusión, cuando está presente. Este concepto debe ser extremadamente bien
clari fi car al paciente,
128
porque la elección del tratamiento parcial debe ser una responsabilidad compartida con el paciente que va a tener
instalado el aparato y todavía tienen la posibilidad de optar por una corrección total. En algunas situaciones, la
maloclusión, es la causa del traumatismo que lleva a la pérdida de estructura dental (recesión gingival, abfracción,
agrietamiento del esmalte y / o el borde incisal, etc.), por lo que la propuesta para el tratamiento de ortodoncia debe
ser minimalista descartada desde el principio.
Las formas más solicitados de la preparación para la rehabilitación de ortodoncia estética, para la presentación de los
bene fi cios fi cante más significativos serán abordados en este capítulo y se pueden ver en las ilustraciones y / o dentro de
cada caso clínico.
Con el fin de presentar los resultados con excelente nishing fi estética, hay algunos movimientos de ortodoncia
estratégicas a realizar antes de las restauraciones. Estas maniobras son bastante predecible y en la mayoría de los casos
muy simple. Tales procedimientos pueden mejorar, estimular o incluso hacer posible la preparación de carillas de
cerámica.
Para la ortodoncia a ser reconocidos más allá de la corrección oclusal estándar, de manera objetiva sigue los
ORTODONCIA APLICADO
a la estética
movimientos más significativos o técnicas de ortodoncia, serán aquellos de corta duración, dirigido hacia un enfoque de
prótesis, más allá de sus indicaciones de ortodoncia y beneficios.
Vale la pena señalar que estos enfoques demuestran las oportunidades proporcionadas por la ortodoncia, incluso
cuando no coincide con la mejor solución estética, algunas situaciones no implican limitaciones inherentes a los casos en
los cuáles los movimientos óptimos están restringidos, como en el caso de nivelación incisal verticales .
nivelaciones
nivelación vertical gingival
Esta es la forma más adecuada de nivelación vertical en la búsqueda de la armonía de una sonrisa, sobre todo
cuando se trata de restauraciones estéticas de la sonrisa gingival.
El concepto de arquitectura gingival se contempla de forma integrada en la Sección II, del Capítulo 5.2. En
resumen, debería basarse en los contornos cervicales de los caninos superiores y los incisivos centrales, donde sus
cenit debe ser simétrica y posicionado 0,5 mm a 1,5 mm más apicalmente en relación con los respectivos incisivos
laterales. 10 Esto es donde las variaciones menores del canino, ligeramente por encima de la altura del incisivo central
se consideran armónico.
La construcción de esta arquitectura a través de ortodoncia en pacientes sin defectos óseos o gingivales se
convierte en un procedimiento extremadamente simple, realizado sólo con la correcta colocación de los soportes (frenos
que utiliza). Este posicionamiento preferiblemente debe ser diseñado antes de la unión, whre las alturas están
predeterminados de la gingival a la incisal. En la mayoría de las técnicas actuales, el punto de partida debe ser la canino,
cuya altura de unión inicialmente debe ser determinado. Entonces los siguientes alturas de los dientes restantes
129
se calculará hacia el incisivo central, respetando la forma triangular con una base invertida entre las
alturas de la cervical de los caninos, incisivos laterales y centrales 4
(Fig. 1a). La precisión de las alturas varía de acuerdo con la técnica de ortodoncia y debe respetar la altura / diámetro de
la corona. 3 Si la ortodoncia opta por utilizar una técnica de alineadores acetato secuenciales (por ejemplo, Invisalign ®, EE.UU.),
su planificación debe implicar que la condición arquitectónica durante la nivelación gingival.
Caso 1 implicó un paciente que busca la rehabilitación con las chapas, pero presenta la recesión gingival
en la región anterior (fig. 1b). Ella fue presentada con anterioridad a la raíz de la cirugía cobertura en toda la
región antero-superior, aunque el lado derecho no logró el mismo grado de éxito como el lado izquierdo (Fig. 1c).
El dispositivo de auto-ligado pasivo (Damon Claro, ® Ormco, EE.UU.) elegido fue instalado inicialmente de una
manera pasiva, por oclusal reorganización (Fig. 1d). Después de la nivelación oclusal, todavía en una etapa temprana, los
soportes de los dientes # 13, # 12 y # 11 fueron reposicionados a propósito más gingival (durante diferentes citas, no en
la misma activación, siendo que son secuenciales), que promovió la extrusión del segmento anterior derecha, la obtención
de la nivelación de la cervical y la papila, no se ha logrado plenamente a través de la cirugía de la cobertura. Además del
movimiento vertical en la dirección incisal, diente # 11 también tenía su eje largo corrigió porque presentaba inclinación
mesial de la corona y la inclinación distal de la raíz. La diferencia de altura existente entre las centrales maxilares podría
entonces ser veri fi, dissimula-
Figura 1b.
de ortodoncia instalado. Figura 1c. La Figura 1a.
Figura 1d. La
La Figura 1a. nivelación vertical de la encía. La Figura 1b. la imagen
inicial con recesión gingival.
Figura 1c. Los resultados de la cirugía de la encía con una mejoría significativa fi en el lado izquierdo. Figura 1d. aparato
130
ted por la inclinación del diente # 11 (Fig. 1e). Se retiró el aparato, los preparativos de carillas de cerámica se llevaron a cabo (fig.1F), y las
restauraciones de porcelana se instalaron (Fig. 1g). El caso fue seguido durante 12 meses (Fig. 1H).
La premisa para la nivelación de ortodoncia de este caso fue gingival vertical, para aumentar la armonía de la composición de la sonrisa del paciente para la
preparación de las chapas. Este cambio se puede observar al comparar la inicial y la fase de contención de 12 meses (Fig. 1i-j). Sin embargo, mezclado a la propuesta
de este caso, una extrusión de ortodoncia lenta de menor importancia se llevó a cabo con la intención de también la nivelación de las alturas de las papilas
interdentales obtenido por la simetría de las crestas de hueso alveolar provocada por la extrusión.
Respecto al tipo de aparato de ortodoncia elegido para la nivelación gingival, ambos aparatos fijos, así como alineadores se pueden usar con un
alto grado de éxito sin ninguna restricción.
Figura 1f.
Figura 1h.
meses de seguimiento. Figura 1i. Figura 1g. Figura 1e.
Caso seguimiento a los 12 meses. Figura 1i. sonrisa inicial, después de la cirugía gingival. Figura 1j. Sonrisa final con un 12
los preparativos de carillas de cerámica. Figura 1g.Veneers instalados después de la nivelación establecido. Figura 1h. Figura 1j.
Figura 1e. Resultado de la nivelación gingival, y la mejora axial en los incisivos centrales. Figura 1f. Después de ortodoncia,
131
nivelación vertical incisal
No se trata de ser la planificación de ortodoncia ideal para la rehabilitación, más allá del hecho de que sus
indicaciones aún están siendo restringidas. Por esta nivelación, la armonía incisal es lo que guía su realización. En eso, la
línea que toca los bordes de los caninos e incisivos debe ser paralela a la curvatura del labio inferior. 4,9 Sobre la base de
este diseño (Fig. 2a), la nivelación vertical de incisal es luego formateada por el tratamiento de ortodoncia, cuando esté
indicado.
No hay ningún informe sobre esta nivelación a partir de un protocolo para la fase estética de la rehabilitación. En este caso,
el resultado no siempre está presente la armonía dentro de la región cervical y en la composición sonrisa, ya que depende de la
proporcionalidad de las alturas de las coronas de la misma que se produzca dentro de la región gingival. Sin embargo, esto es una
alternativa en casos donde puede haber limitaciones inherentes de los pacientes. Estas diversas limitaciones pueden ser físicos o
personal, tales como la incapacidad de someterse a cirugía plástica gingival (recontourings) y la incapacidad de a accep
preparaciones de dientes más allá de los comprometida, a menudo indispensable para lograr un resultado excelente. Si la altura
sonrisa es favorable para el caso, y no expone a la región gingival, esto se convierte en una opción bastante aceptable para ser
considerados.
En el caso 2, el paciente sólo presenta el diente # 21 para ser rehabilitado aunque una pendiente existía que
era gingival en la medida en que era oclusal (anteroposterior y vertical) en la región anterior. queja del paciente fue
tanto apiñamiento anterior y el oscurecimiento de la restauración del diente # 21 (Fig. 2b).
Si el tratamiento se lleva a cabo directamente por la rehabilitación estética, habría una necesidad de preparaciones
muy invasivas en la mayoría de los dientes, y el riesgo de un tratamiento de endodoncia en el diente # 22.
Debido a la excepción de la mayoría de los pacientes adultos con respecto al uso de fijos aparatos de ortodoncia, los
aparatos seleccionados (y correctamente indicado) para este tratamiento fueron los alineadores acetato secuenciales
(Invisalign ®, EE.UU.), completamente estético, extraíble y cómodo.
La oclusión posterior no mostró problemas relevantes; la región anterior meramente presentó apiñamiento, tanto en
la parte inferior como el arco superior, y un bocado de profundidad moderada (Fig. 2c), con los incisivos centrales
verticalizado en relación con los incisivos laterales y los caninos extremadamente palatinized (Fig. 2d-e ).
Se propusieron dos enfoques distintos para el paciente, con una planificación que contó virtuales puestas a punto,
mediante el uso de un software (ClinCheck® ®, Invisalign ®, ESTADOS UNIDOS). En la primera, y más comúnmente indicado, la
nivelación se lleva a cabo desde los márgenes gingivales. Sin embargo, después de la etapa de ortodoncia, parte del
tratamiento restaurador implicaría diente # 21, fragmentos de porcelana en los caninos y la reducción de la mesial del diente #
11, así como su preparación y restauración utilizando un barniz cerámico.
En el segundo planificación, la nivelación de ortodoncia se llevó a cabo sólo por los bordes incisales, y de la
manera más conservadora. El único diente a estar implicado en el tratamiento restaurador sería # 21, como era la
intención del paciente desde el principio. El paciente optó por la segunda planificación, reconociendo que sería menos
armoniosa, pero más conservador. El resultado presenta un tratamiento de ortodoncia que alcanzó exactamente la
expectativa del paciente y permite la restauración de diente # 21 con una chapa de cerámica y de un diseño adecuado
establecido por los bordes incisales de los dientes anteriores (Fig. 2f).
132
El bocado era terminado fi con un ammount adecuada de superposición (Fig. 2 g), y las inclinaciones de los incisivos y caninos a lo largo del arco se convirtió en
armónicos (Fig. 2h-i).
La sonrisa inicial exhibiendo boca entreabierta mostró discrepancias a lo largo del eje largo y inclinaciones de tanto el maxilar así como los dientes
inferiores (Fig. 2j), una mejora ve en la foto final (Fig. 2K). La razonablemente baja posición del labio superior, mientras que la sonrisa, observado en esta
última foto, favoreció el hecho de no tener armonía gingival en la composición de la estética fi nales.
Al igual que en el caso anterior, este tratamiento también podría realizarse con aparatos fijos de una variedad de técnicas, y la tasa de éxito
habría sido el mismo.
Figura 2a. La Figura 2b. La figura 2c.
Figura 2g. La Figura 2 h. La figura 2i.
seguido de la rehabilitación del diente # 21. Figura 2d.
l, lo que demuestra la armonía de las inclinaciones de los dientes después de ortodoncia. Figuras 2j-K. Inicial y final de la sonrisa con la boca medio abierta, que muestra la mejora obtenida con el tratamiento de ortodoncia,
Figura 2j. Figura 2k.
La Figura 2a. incisal nivelación vertical.
La Figura 2b. imagen inicial, en la que el espacio vertical puede ser veri fi, además de diente # 21 para ser rehabilitado. La figura 2c. vista intraoral
frontal inicial en la oclusión con apiñamiento anterior resaltado.
Figuras 2d-e de mediana derecha e izquierda pro fi vistas que muestran le caninos lingualizada, y los incisivos centrales verticales en relación con los incisivos laterales. Figura 2f. Resultado final con
recubrimiento cerámico exclusivamente del diente # 21.
Figura 2g. Anterior nal fi en la oclusión demostrando una cantidad suittable de solapamiento y la mejora de discrepancias en las posiciones de los dientes. Las figuras 2h-i Finalización en el medio izquierda y derecha pro fi
133
nivelación oclusal por bucal
Este es un enfoque fundamental que respeta el supuesto de desgaste mínimamente invasiva
ción para la preparación de los dientes, adecuado para carillas de cerámica.
nivelación oclusal elimina discrepancias en la dirección anteroposterior de posicionamiento de dientes,
además de las rotaciones sobre el eje de cada diente. El propósito de esta maniobra es alinear los centros de las
coronas de los dientes en una vista oclusal, dentro del perímetro del arco (Fig. 3a). En la gran mayoría de los
casos, la nivelación se consigue desde la perspectiva de las superficies bucales, respetando la diferencia de
volumen inherente en cada tipo de diente.
apiñamiento dental es característico de la pendiente oclusal y realineación permite que este tratamiento sea lo
más conservador posible, dentro de una propuesta de rehabilitación. Cuando los dientes presentes este cambio (Fig. 3B),
la reducción es más invasiva con el fin de compensar los excesos y promover la nivelación. Por lo tanto, el uso de la
ortodoncia antes del tratamiento de rehabilitación se vuelve extremadamente importante, para evitar esta reducción.
Lo que sigue son dos casos clínicos (casos 3 y 4) inwhich ortodoncia se incluyó en la planificación del tratamiento.
Ambos casos que mostraron una fi no puede oclusal irregularidad signi fueron tratados con alineadores acetato secuenciales
(Invisalign ®, ESTADOS UNIDOS). El beneficio conseguido con la ortodoncia fue decisivo para la indicación de carillas de
cerámica en el tratamiento restaurador.
Caso 3 muestra una ausencia de nivelación oclusal con una mordida profunda, donde se encontraron los incisivos
centrales superiores lingualmente y los incisivos laterales superiores, proinclinación. (Fig. 3c-e). La planificación de la arcada
superior dirigidos realineación de este desequilibrio, que a su vez refleja en la mejora de la mordida profunda. A lo largo del arco
inferior, los caninos fueron significativamente inclinada hacia mesial mientras hacinamiento entre los incisivos mostró ser
moderada (Fig. 3f). Esta situación promovió interferencias tanto en los movimientos de saliente, así como la lateralización,
eliminando las guías de protección. En este caso, la planificación de la arcada inferior involucrado intrusión leve de los incisivos,
concomitantemente con la nivelación, para ayudar en la eliminación de la mordida profunda.
El tratamiento se llevó a cabo en casi un año, utilizando 20 alineadores, y el resultado final logra todos los objetivos
deseados, así como la producción de un equilibrio de sonido de las superficies bucales de los dientes (Fig 3g-j.) Y la
eliminación de la mordida profunda; el último de los cuales es muy importante para la longevidad de rehabilitaciones con las
chapas que se puede ver al comparar los resultados antes y después del tratamiento (Fig. 3k-L).
Este caso, a pesar de que la ONU terminado fi, fi completa condujo su planificación mediante el uso de
carillas de cerámica y fragmentos. El modelo de yeso demuestra el diseño de la remodelación gingival y las chapas
a ser fabricado (Fig. 3m-n). Casi toda la rehabilitación con las chapas se llevaría a cabo sin reducción del diente, a
través de la adición. Preparaciones sólo sería necesario en este caso en los incisivos centrales superiores dentro de
las áreas de retención, para acomodar mejor las chapas.
134
Figura 3a. La Figura 3b.
Figura 3f. Figura 3G. Figura 3 h.
tratamiento exitoso. Figura 3c.
La figura 3i. La figura 3j. La figura 3k.
mordida profunda y los dientes completamente niveladas. Figuras 3m-n. modelos de piedra que demuestran la planificación del caso, y la pequeña adición de porcelana, para llevar a cabo un
La figura 3l. La Figura 3 m. Figura 3N.
La Figura 3a. alineación oclusal basado en el eje central de los dientes. La Figura 3b.
desnivel oclusal.
Figuras 3c-e. Sonrisa de la parte delantera, la mitad derecha y la mitad dejaron per fi les, destacando la mordida profunda e inclinaciones divergentes entre los incisivos laterales y centrales. Figura 3f. apiñamiento inferior con caninos
inclinado hacia mesial.
Figuras 3g-j. El caso completado con las mismas vistas desde el principio, para más de fiscalización del resultado. Las Figuras 3K-l. vista frontal intraoral inicial y final que muestra la eliminación de la
135
Caso 4 muestra también una situación superior e inferior hacinamiento con características similares a la del caso
anterior, aunque tuvimos la picadura está ahora cruzó en la región media, y no existe una relación superior en la región
anterior (Fig. 4a-c). la queja del paciente, además de la colocación de los dientes, consistió en la forma de los dientes,
redondeado y relativamente corto, la promoción de un aspecto bastante infantil (Fig. 4d).
La mordida superior, a pesar de tener las características inversas de una mordida profunda presenta interferencias de
contacto y la lateralidad en los dientes anteriores. Al igual que en el caso anterior, las guías de protección fueron dañados y la
rehabilitación sin el reposicionamiento óptima de los dientes dejaron el pronóstico del tratamiento incierto.
La planificación con ClinCheck® ® ( Invisalign ®, EE.UU.), con la que el final del tratamiento puede ser una vista preliminar
antes de la fabricación de los alineadores, da las diversas alternativas ortodoncista para ser más conservadores, es decir,
menos invasiva o breve, hasta que se tome una decisión de tener los alineadores fabricado en consecuencia. En este caso, la
planificación sólo se ve hacia la alineación y nivelación de los dientes para la preparación de las chapas, sin la preocupación por
una corrección completa de la desviación de la línea media o de la guía canina. Los detalles de los cuales ya se pueden corregir
mediante la rehabilitación estética, lo que minimiza en gran medida el tre- ortodoncia
La Figura 4b. La Figura 4c.
redondeada original de los dientes. Las Figuras 4e-g. Final de la fase de ortodoncia. La Figura 4a.
La Figura 4f. Figura 4G.
La Figura 4a-c. imágenes intraorales iniciales con apiñamiento superior e inferior, junto con una mordida superior. Figura 4d. forma
136
atment tiempo y permitiendo la opción para una planificación más abreviado que habría sido necesario.
el tratamien t tomó 13 meses, y el resultado se puede ver en las figuras 4e-g. El formato de los arcos
también se ha mejorado, que bene fi ts la estabilidad de la nueva oclusión (Fig. 4h-k).
La cera-up no demostró necesidad de reducciones para la preparación de prótesis (Fig. 4l), ya que la forma y
posición de los dientes permitirían para la preparación de las chapas únicamente a través de un aumento de su
volumen. La fragilidad de las chapas se puede comprobar en las figuras 4 m-n, con la realización de la prótesis a
nivel de la encía, con un acabado de esmalte fi.
El resultado final fue un éxito en todas sus propuestas. El aumento de la longitud del diente activar la
superposición deseada además de la nueva forma del diente, más rectangular, la resolución de la queja inicial del
paciente (Fig. 4o-q).
La elección del tratamiento con alineadores en estos casos se realizaron estrictamente por los pacientes, aunque el
aparato fijo es ampliamente utilizado para este tipo de nivelación.
Figura 4i. Figura 4j. Figura 4k.
La figura 4l. Figura 4m. Figura 4n.
restauraciones de porcelana instalados. Figura 4q. Sonrisa que muestra la Modificación de la forma del diente. Figura 4 h.
Figura 4o. Figura 4p. Figura 4q.
Figuras 4h-K. fotografías superior e inferior oclusales, la fase inicial de ortodoncia y tardía. La figura 4l. Cera de
diagnóstico.
Las figuras 4m-n carillas de cerámica suelta y posicionado en el modelo de piedra que muestra los preparativos a nivel gingival. Figuras 4o-p. imágenes intraorales de
137
nivelación oclusal lingual
Se trata de una propuesta raramente solicitada, si bien es de fi nitivamente una opción en los casos con irregularidades
anatómicas en las superficies vestibulares de las coronas. Es muy común para llevar a cabo esta nivelación en la repetición del
tratamiento estético cuando la propuesta es sustituir viejas restauraciones de composite en los dientes apiñados con la porcelana, ya se
trate de chapas o lentes de contacto.
El desnivel es también oclusal al igual que el anterior, mientras que las superficies linguales o palatinas se
conservan mejor que demuestran ser guías superiores para la nivelación éxito. Del mismo modo, la restauración se
llevará a cabo sólo en el aspecto bucal, aunque el tratamiento de ortodoncia se guiará por la superficie lingual.
Caso 5, utilizada como ejemplo, ha llegado de repetir el tratamiento, tanto de ortodoncia y estética.
Este paciente informó de la siguiente historia de tratamientos antes de asistir a la clínica: mostró apiñamiento maxilar
severa, y para la corrección había sido sometido a un tratamiento de ortodoncia rápida, por lo que los dientes superiores
anteriores del paciente se redujeron en las superficies proximales, así como los dientes adyacentes. Sin embargo, había
recurrencia en la aglomeración después de algún tiempo, pero la propuesta dada al paciente en ese momento implicó el uso
de chapas de resina compuesta para la compensación de la aglomeración. El resultado meramente Camou fl edad la situación
real de los dientes en mala posición, a pesar de nivelación se promueve a través del uso de las carillas directas.
Cuando el paciente llega a la consulta dental, que estaba buscando una solución a la irritación constante y
sangrado espontáneo en la región papilas. La situación existente presenta fuertes puntos de contacto y los dientes
largos y estrechos (Fig. 5a-c), producido por la
través de la ClinCheck® ® ( Invisalign ®, EE.UU.), vistas inicial y final. La Figura 5a.
Figura 5d. Figura 5e. Figura 5f.
La figura 5a-c. imágenes intraorales iniciales.
Figura 5d. Alta oclusal imagen inicial, en la que se puede ver nivelación vestibular obtenido con adiciones de resina. Figuras 5e-f. planificación virtual a
138
estrechamiento del espacio entre los dientes y raíces, que la resorción de la cresta alveolar. Esta reabsorción se tradujo
en el mantenimiento de las papilas más corta, con una media de 5 mm de la altura de la cresta al punto de contacto. 22
Desde la vista oclusal superior (Fig. 5d) el posicionamiento real de los dientes y la cantidad de resina usada para
compensar esta pendiente podría ser visto.
El tratamiento elegido para este caso fue el uso de alineadores acetato secuenciales (Invisalign ®, EE.UU.), y la
planificación a través de la alineación de las superficies palatinas se ordenó, más allá de la distancia entre los dientes,
para lograr un alojamiento superior de las papilas. El principio y el final de la planificación virtual pueden observarse
en las figuras 5e-f.
A lo largo del tratamiento de ortodoncia, los dientes fueron ligeramente separadas, y las resinas se hicieron
más evidentes en las superficies bucales (Fig. 5g), que eran a ser molido al final de esta fase, respetando los ejes
originales de los dientes (Fig. 5h ), y se sustituye con carillas de cerámica, sin la necesidad de compensaciones
(Fig. 5i-j). Con los diámetros de los dientes restablecido, y los puntos de contacto así determinados, y el papilas
puede, después, ser acomodado a una altura más incisal, favorable para la prevención de la hiperplasia y el
sangrado.
En este caso particular, el uso de ClinCheck® ® ( Invisalign ®, EE.UU.) para la planificación ayuda enormemente a la
nivelación de las superficies linguales. Un aparato fijo podría tener lograr el tratamiento, pero no tan rápidamente o tan
fácilmente, que requiere la eliminación excesiva de la resina en el comienzo posiblemente podría promover una condición
estética inicialmente desfavorable. Otra alternativa sería mediante el uso de curvas de alambre de acero en el aparato fijo,
que no resultaría en tales nivelación precisa.
La figura 5g. Figura 5 h.
La figura 5i. Figura 5j.
La figura 5g. Durante ortodoncia, dientes separados de manera que el diámetro mesiodistal original podrían ser recuperados .
Figura 5 h. Al llevar a cabo la fase de ortodoncia, las preparaciones de reducción de la resina y de chapa de madera, con la nivelación realizada por las superficies palatinas. Las figuras 5i-j. Las carillas de cerámica
instalados con el espacio para el alojamiento de las papilas y oclusal de nivelación.
139
Extrusión ortodóncica
extrusión de ortodoncia puede ser definido como el movimiento de un diente hacia la erupción, a partir de un tensor,
prácticamente sin resistencia, como ocurriría en su propio erupción. Se trata de una maniobra de puesta a tierra en realidad en este
movimiento, de tal manera que se llamó inicialmente una erupción forzada. 6
Considerado un procedimiento no invasivo, predecible y biológica, 12 esta técnica presenta resultados muy
satisfactorios en el mantenimiento o la mejora de la “zona de transición”, 8 en la búsqueda de la naturalidad en la
realización del caso clínico, resultando ser el factor diferencial en el tratamiento. De acuerdo con Garber, 5 el
aspecto natural se produce cuando el tejido blando pro fi le presenta la misma forma tridimensional que el diente
contralateral. Este reordenamiento de la arquitectura gingival, con el reflejo propuesto en el lado sano, puede
obtenerse con dos propuestas de extrusión de ortodoncia diferentes.
extrusión rápida de ortodoncia (ROE) y extrusión de ortodoncia lento (SOE) como sus nombres reales sugieren,
difieren por la velocidad, más allá de la cantidad de fuerza con la que se realiza el movimiento. Conjuntamente, estas
variantes determinarán la cantidad de periodonto que acompañará al diente. 7 Estas dos variaciones de movimiento se
describen a continuación con sus respectivas indicaciones.
La extrusión rápida de ortodoncia
Algunos casos se enfrentan condiciones desfavorables para la aplicación de la preparación, tales como repetición del
tratamiento en preparaciones subgingivales, la presencia de lesiones de caries extendidas a la raíz o raíces grietas horizontales,
incluso muy cerca de la altura del cuello uterino. Todos los cuales son condiciones que pueden comprometer el diente, la prótesis
para ser instalado o el futuro contorno gingival.
Una solución muy asequible para corregir este problema es mediante la modificación de la altura de la preparación
exponer el defecto, lleva a cabo a través de ROE, que sorteos el diente en la dirección oclusal, con una fuerza de pesada a
intervalos cortos, haciendo que las fibras periodontales de romper. El diente se extruye hasta que está expuesta la condición
desfavorable, y luego las fibras se vuelve a insertar de forma natural a una nueva altura. El aesthe roja tics es la ONU cambiado,
porque no hay tejido, o hueso, o el aumento gingival en este caso. 7,13,14
Esta maniobra evita la preparación subgingival con el fin de alcanzar el defecto. Por lo tanto, en los casos con
defectos menos favorables, no habrá ninguna invasión de la anchura biológica en la etapa de preparación, lo que
llevaría a la recesión gingival.
Incluso cuando hay riesgo de invasión del espacio biológico, donde el margen de la prótesis termina i n encía libre ,
El diente puede ser mínimamente extruye, y la preparación estará completamente expuesto, reduciendo en gran medida la
posibilidad de contaminación dentro de la interfaz prótesis-diente, común a las preparaciones subgingivales. En estos
casos, la tracción es a menudo capaz de conducir a los márgenes de cerámica restantes en el esmalte, el mantenimiento
de la calidad superior de su adherencia.
Slow Orthodontic Extrusion
Cuando hay deficiencia en la arquitectura gingival, especialmente cuando se comparan un elemento a su
contralateral, SOE puede devolver la estructura perdida y favorecer la estética gingival
140
de la restauración, lo que permite una apariencia más natural. Para esta versión de la técnica, hay tanto óseo, así como
la ganancia de tejido gingival.
La arquitectura hueso subyacente ha sido considerada fundamental a la previsibilidad y guiar del contorno del
tejido blando interproximal. 18 Entre los muchos bene fi cios encontradas a través del uso de esta técnica, hay que
destacar dos. El primero de los cuales es la formación o restablecimiento de la papila interdental, a través de la
posibilidad de reconstrucción de la cresta ósea alveolar, de una manera predecible, 17,18 promover el apoyo a la nutrición
y el mantenimiento de este triángulo gingival. El otro es la calidad óptima del hueso formado por la lenta extrusión, es
decir, un hueso muy diferenciado. dieciséis Para este último ocurra, los locales de fuerzas de la luz, largos intervalos entre
citas y sincronización correcta para la contención post-extrusión deben ser respetados.
Un movimiento lleva a cabo lentamente y con fuerzas de la luz promueve tensado del ligamento periodontal,
que alarga el haz de fibras e induce los osteoblastos para depositar hueso nuevo en las áreas de la cavidad alveolar
donde periodontal retencion existe. 11 Para la formación de hueso para poder acompañar la tasa de movimiento,
extrusión lenta debe ocurrir con un promedio de 1.0 mm por mes.
extrusión lenta tiene además otro indicio de mejora de la arquitectura gingival del diente a ser restaurado.
Desde principios de los años 90, se ha encontrado que incluso cuando fue condenado el diente, la manipulación de
este elemento podría mejorar sustancialmente el entorno en el que se instalará el implante, siempre que presente
una cierta cantidad de periodonto adherido a la raíz en la región de la pérdida. 17
La estabilización posterior a la extrusión se presenta como el tercer punto importante para asegurar el éxito del
tratamiento extrusivas. Una vez completado el movimiento, el diente debe ser inmovilizado, siendo acompañado por la
ortodoncia accesorios , Por lo que puede ocurrir que el alojamiento y la maduración del tejido del hueso de nueva creación.
Después de un período determinado, puede ser rehabilitado (o retirado, si se indica un implante). Un período de tiempo con
un “margen de seguridad” aceptable para la maduración ósea es de 3 meses, durante el cual el diente, y en consecuencia el
periodonto permanecerán para la rehabilitación. Por otro lado, si la indicación del tratamiento incluye la extracción y el
implante de reemplazo, seis meses sería su fi ciente. La diferencia radica en el hecho de que, con la eliminación de los
dientes, periodonto también se extingue, y el hueso debe ser completamente solidi fi cado, para recibir el implante con plena
madurez.
Algunos autores, como Brindis & Block, 1 considerar que el momento de la extrusión, los intervalos entre cada uno y
el período de estabilización depende directamente del tipo de hueso y el periodonto, es decir, sobre la resistencia
impuesta por la estructura.
Para ilustrar ambas técnicas de extrusión, caso 6 exhibió diente # 21 con una indicación para la repetición del tratamiento
debido a la queja de irritación gingival consistente (Fig. 6 a). Pequeño irregularidad se encontró dentro de la interfaz de dientes
prótesis, en una preparación ligeramente subgingival (Fig. 6b).
El diente se sometió inicialmente a la tracción con SOE, para el aumento de tejido (Fig. 6c), previendo una posible
recesión gingival inherente a las preparaciones de prótesis. Ahora, con este margen de seguridad (sobrecorrección), ROS se llevó
a cabo, para la preparación subgingival de estar expuestos (Fig. 6d-e), dejando el diente en condiciones mucho más favorables
para el retratamiento. En este último movimiento, la altura de la encía no cambió ya que no había aumento de tejido, como
resultado de las fuerzas pesadas e intervalos cortos.
141
Este es un movimiento realizado exclusivamente con aparatos fijos tanto con la rápida extrusión, así como con la técnica de
extrusión lenta. La propuesta de tratamiento de alineadores secuenciales puede producirse en situaciones similares, donde la
nivelación de cuello de útero toma pl as, cuando algunos dientes son para ser colocado de nuevo con su altura cervical apicalmente
inclinado. Sin embargo, cuando existe una necesidad de modificar la altura preparación de ganando tejido gingival para la
rehabilitación, la técnica de alineadores transparentes tiene sus limitaciones y no está indicado.
La Figura 6b.
Figura 6e.
Figura imagen 6a.Initial con el diente # 21 para repetir el tratamiento.
La Figura 6b. periapicales rayos X inicial, con evidencia de irregularidades en la superficie mesial de la de acabado de la prótesis. Figura 6c. Slow
extrusión de ortodoncia, con el aumento del margen gingival y papilas.
Figuras 6d-e. extrusión ortodóncica rápida, con el mantenimiento de la altura de la encía y la exposición de la primera preparación. Figura 6d. Figura 6c. La Figura 6a.
142
La ortodoncia se integra, sin duda, a un tratamiento de rehabilitación . A pesar de ser
clínicamente bien fundada y soportado por la literatura, que está infrautilizado y en la mayoría de los casos, ni siquiera elegido.
CONSIDERACIONES FINALES SOBRE

Hay dos situaciones principales inwhich rehabilitador no solicita a la terapia de ortodoncia. La primera y más
consistente de la que se produce cuando la nivelación existente permite una nishing fi encima de la media de la
caja y la rentabilidad de uso de llaves será mínimo o cero, aumentando el tiempo de tratamiento y gastos del
MOVIMIENTOS ORTHODONTIC
paciente innecesariamente. Esta declaración es válida para los nishings fi más delicados, como son las chapas de
cerámica y lentes de contacto, así como para las preparaciones más invasivos, tales como coronas protésicas.
La segunda razón, a menudo indiscutible, es la falta de voluntad del paciente y / o rehabilitador sí
mismos para extender el tiempo de tratamiento debido a la utilización de aparatos de ortodoncia. Por varias
razones, a menudo con la ignorancia con respecto al tema de la urgencia de cualquiera de las partes
involucradas para fi nalizar el caso, la ortodoncia no siempre es considerado un ser beneficioso. Este concepto
debe ser principalmente modi fi cado desde la perspectiva de que el dentista que llevará a cabo la
planificación. Cuando en realidad pueden ver y creer en la mejora en muchos aspectos para el paciente y para
la longevidad de la obra, el paciente también va a creer, con la misma intensidad que el profesional. Algunas
situaciones menos recurrentes son muy restrictivos, y no no deben ser argumentaron, tales como el aspecto
financiero,
Para el paciente se involucre con el concepto de este tipo de tratamiento, la opción de usar un aparato está muy
muy abrangent, con algunas excepciones ya mencionadas. Hoy en día, la ortodoncia puede llegar a las diversas
demandas de los pacientes sobre todo en este campo de la estética.
El conocimiento clínico en relación con las diversas propuestas orthodontical ha ido creciendo, pero no pocas veces
son las técnicas desacreditados como resultado de la falta de información. La actualización constante debe ser parte de la vida
clínica, especialmente para el rehabilitador, destinado a producir el trabajo de larga duración y conservador con la excelencia
en su terminación, directamente proporcional al aspecto natural que se obtiene.
La posibilidad de elegir la nivelación que permite al ortodoncista para ofrecer recursos para la planificación
multidisciplinar, se eludir algunas limitaciones de casos. Un excelente ejemplo de esto está en la nivelación incisal
vertical, que no es un procedimiento que promueve la armonía en el área gingival en la mayoría de las veces, que suele
ser fundamental para la construcción de la sonrisa. En otras palabras, no es siempre la nivelación de acuerdo con las
premisas del tratamiento estético. Sin embargo, es una alternativa para la armonía mínima cuando se enfrentan a ciertas
restricciones.
Además de varios allanamientos, se centró en las propuestas de reducción del diente conservadores y estética
gingival, extrusiones de ortodoncia son también un excelente recurso para lograr la naturalidad.
La erupción forzada de ortodoncia trae una cierta naturalidad a la finalización del caso. Altough son técnicas
relativamente simples, que son implacables en sus demandas. Para el diente a ser rehabilitado, tanto lento, así
como de extrusión rápida puede utilizarse, siempre que la cantidad de movimiento que se realiza se observa, es
decir, la cantidad de raíz que se
143
siendo insertado después de la finalización de la terapia de ortodoncia debe ser suficiente suficiente para recibir la prótesis de
forma duradera y tienen su función conservada.
El biotipo periodontal es una pregunta que pueden influir en la eficacia de los resultados de extrusión. Cuanto
más delgada es, mayor es la posibilidad de encontrar la recesión gingival en los movimientos más amplios. En
algunos casos, sería de gran interés para comenzar la terapia utilizando un injerto de tejido conjuntivo para el cambio
de este biotipo.
En los tratamientos donde no hay posibilidad de ortodoncia minimalistas, donde requieren una terapia de ortodoncia
completa que se necesita, la extrusión se lleva a cabo generalmente al principio del tratamiento. Este orden de prioridades es
una función de la necesidad de alojamiento y la madurez del tejido después de la manipulación de los tejidos periodontales.
Mientras que la maduración se lleva a cabo, el resto del tratamiento debe ser llevado a cabo.
La intención de este capítulo es simplemente para aclarar y demostrar al dentista, en general, la gama de opciones
que esta interacción entre las especialidades puede ofrecer. Un equipo bien coordinado con el conocimiento equilibrada
puede cosechar frutos sorprendentes de esta asociación, y muy a menudo más simple que no.
No puedo dejar de mencionar a las personas que han contribuido a mi aprendizaje en vista de la terapia de
ortodoncia dirigido a la odontología cosmética y los que han trabajado en los casos clínicos presentados aquí.
El Dr. Bruno Godoy, que, además de la planificación multidisciplinaria, llevó a cabo de manera excelente la parte protésica
para la terminación de caso # 1.
El equipo de rehabilitación oral de la práctica dental Oral Atelier, por presentarme a la búsqueda de una
AGRADECIMIENTOS
odontología mínimamente invasiva, mediante la realización de la fase de rehabilitación de los otros casos (casos
presenta 2 a 6).
144
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145
capítulo 5.2
cirugía plástica periodontal
Rafael de Almeida Decurcio | Amin de Macedo Mamede Sulaimen | Leandro de Carvalho Cardoso
La evolución abrumadora de Odontología estética es acompañada por la apreciación
correspondiente de trabajos interdisciplinarios. Hoy en día, es impensable para el tratamiento de los
pacientes dentro de una única disciplina, miope, sin proponer al menos una visión amplia de las
posibilidades reales de tratamiento. En el ámbito de las restauraciones estéticas, odontología
perio-implante es un jugador importante, a partir de la evaluación de los principios estéticos de la encía y
sus convergencias, a las acciones encaminadas a la optimización de los resultados. También en la
multidisciplinariedad, periodoncia y la implantología se han fusionado, para actuar sobre problemas
similares, inwhich lo que estaba simplemente cambiado es el sustrato, los dientes o implantes. De esta
manera, las intervenciones de rehabilitación necesariamente deben ser propuestos después de una
intervención reflexiva y planificada periodontal-implante,
Con el entendimiento de que las carillas de cerámica son parte de los tratamientos realizados al final del proceso
de rehabilitación y que infecciosa y / o periodontal en las lesiones inflamatorias deben ser sometidos a intervención previa,
el enfoque de todo en este capítulo será en el tratamiento de las discrepancias en comparación con periodontal ideales
principios estéticos. Para ello, el conocimiento del biotipo periodontal se convierte en esencial para la comprensión de los
BIOTIPO PERIODONTALES
procesos relacionados con la individualización de los tratamientos quirúrgicos propuestos para la regularización de las
discrepancias periodontales implantes estética. 20
Aunque hay informes en la literatura sobre la subdivisión del biotipo periodontal en tres condiciones, 32 es más
prudente subdividir en dos tipos, teniendo en cuenta que el biotipo periodontal intermedio a veces sufre de
intervenciones erróneas debido a errores de diagnóstico, lo que conduce a resultados insatisfactorios, por lo que
siempre se debe considerar delgada. 4
Kan y cols 22 demonstrat ed que la observación de la palpación del surco gingival es una caja de seguridad un
ACCU método de la tasa de identificar el biotipo periodontal. Cuando las líneas de la sonda periodontal no eran visibles
en el surco gingival, fue identificada como que tiene un biotipo grueso y, cuando visib le, se dice que es delgada.
Dada la di fi cultad y la subjetividad de las evaluaciones y diferentes técnicas para definir el tipo de
biotipo periodontal, didáctica, los autores adoptan el patrón establecido por Olsson y Lindhe, 36 Es decir, el
biotipo periodontal se divide en dos tipos (Tabla 1):
1. FL en y grueso: presentar una amplia gama de mucosa queratinizada, con, el tejido denso fibroso, papilas corto
y ancho, y fl subyacente a y el hueso de espesor; y
2. delgada y festoneado: con una pequeña tira de tejido queratinizado, tejido delgado, con mucho, papilas estrecha y
hueso subyacente delgada y festoneado. 36
Estos biotipos periodontales y sus características antagónicas proporcionan explicaciones clínicas de las
discrepancias que se presentan, que dificultan los resultados estéticos de las propuestas de rehabilitación. Del mismo
modo, ofrecen condiciones claras hacia la individualización del tratamiento quirúrgico y previsibilidad sobre las terapias
aplicadas. 39
148
Según sus características morfológicas, biotipos gruesas están asociados con FL en y papilas gingivales corto y
los dientes de forma cuadrada. 36 ( Fig. 1a-f) Tal condición se vuelve relevante cuando se establece un modelo dental
nuevo y diferente para una propuesta de rehabilitación, que confiere antagonismo a la gingival y morfologías dentales. La
intervención quirúrgica debe siempre seguir el patrón de la forma dental establecida; ese ser, la maqueta tiene un papel
esencial en este paso. Cuando se elige una forma de diente cuadrado, el biotipo periodontal puede permanecer un poco
más gruesa, con fl a corto y papilas y el tejido marginal más voluminoso sin ninguna pérdida de naturalidad al resultado.
Figura 1b.
1a.
fotografías fi nales del paciente con los labios separados en oclusión (d) y con el fondo negro (e) que muestra la fi contorno gingival nal obtiene, junto con la fotografía sonrisa final que muestra la resolución de la sonrisa gingival y logrado armonía (f) . Figura 1e. La Figura
Figura 1f. La
Figura 1. Paciente con gruesa biotipo periodontal desde la fotografía sonrisa inicial (a) con los labios separados (B). Fotografía después de la cirugía periodontal guiada por la maqueta que coincide con el final del contorno gingival obtenido (c). Después de la rehabilitación,
149
En las situaciones clínicas en las que el biotipo periodontal es demasiado gruesa (Fig. 2a-U), el establecimiento de un diente en forma de ovoide o principalmente
triangular requiere mayores intervenciones quirúrgicas invasivas. Esto ocurre en los casos de tejido corona clínica alargamiento con una más amplia eliminación de volumen,
especialmente óseo, y un nuevo contorno del hueso marginal coronal, para ofrecer un aspecto de una transición más suave entre las partes de la rehabilitación, la encía y el
diente. Por analogía, en los casos de recesión gingival, el mantenimiento natural o establecimiento de rehabilitación de dientes cuadrados imponen la necesidad de incor-
quirúrgica
figura 2c.
La Figura 2a. La Figura 2b. Figura 2d.
Figura 2e. Figura 2f. Figura 2g.

Figura 2j. La
figura 2i.
Figura 2k. La Figura 2L.
frontales dentolabial sonrisa (q) y laterales (RS), y la cara con sonrisa frontal (t) y lateral (u). Figura 2 h.
Después de la cirugía periodontal se realizaron las preparaciones, la toma de impresión y confección de las carillas de cerámica. Detalle de las carillas de cerámica en el modelo de yeso (o). fotografías final del paciente con las carillas cementadas: Frontal con labios en reposo (p),
indirecto maqueta en su lugar como una guía alargamiento (h), fl ap aumento-up (i) fl ap individual (j) y fresa en el lugar para realizar la osteotomía (K). Fotografías después clínica alargamiento de la corona: Primer plano de sonrisa (l), la cara frontal con sonrisa (m) y lateral (N).
Figura 2. Caso de paciente con biotipo de espesor. fotografías iniciales de la cara: sonrisa frontal (a) y la sonrisa lateral (b) .Close-up boca inicial: sonrisa frontal (c), frontales en reposo (d), sonrisa lateral (ef) y arco superior inicial (G). Las fotografías de la cirugía periodontal: acrílico
150
poración de un mayor volumen de tejido marginal en comparación con los dientes de forma ovoide o triangulares. Otra de las condiciones de enorme relevancia en relación con
biotipos de espesor es la suma benéfico de sus características morfológicas a la rehabilitación. Voluminoso, tejido fibroso, en consecuencia menos transparente, 22 favorece
preparaciones protésicas subgingivales, así como el posicionamiento de las chapas de cerámica en el mismo nivel. Esto se vuelve crítica con sustratos coronarias o de raíces
oscuras que requieren una mayor reducción de la corona o una superior capacidad de enmascarar el margen cervical oscurecido.
Figura 2o.
Figura 2m. Figura 2N. La figura 2p.
La figura 2q. Figura 2r. Figura 2s.
Figura 2t. La figura 2u.
151
Estudios recientes que adoptan el tomografía computarizada de haz cónico han confirmado una correlación positiva entre el espesor del tejido blando facial y
la lámina de hueso. 10,13 En otras palabras, un biotipo periodontal gruesa se asocia con un labial hueso lámina más gruesa. 10
biotipos periodontales finos están asociados con los dientes de forma triangular largo, estrecho y papilas. 36 En este biotipo el concepto analítico es la inversa de lo
que se había presentado con anterioridad. Las intervenciones quirúrgicas deben estar completamente cuidado debido al grosor fino y delicado del tejido gingival y la
presencia constante de las áreas festoneadas de tejido óseo, que producen resultados desastrosos cuando se maneja sin su debido parsimonia. En contraste, las
intervenciones quirúrgicas para alargamiento de la corona clínica y reajustes dimensionales para restauraciones cerámicas permiten el acceso conservador sin elevación
fl ap, conocida como la técnica de fl apless. 5,21 ( La Fig. 3a-d)
Otro factor de gran relevancia para el biotipo delgado es la transparencia del tejido marginal, 22 que presenta las condiciones cromáticas indeseables de la
Browning raíz de halo cianótica del margen de metal de las restauraciones, líneas de cementación y otros. El análisis de estas situaciones es de importancia
fundamental para el establecimiento de los procesos de rehabilitación, teniendo en cuenta que un biotipo delgado requiere la realización de preparaciones y / o
posicionamiento supragingival de cerámica o al menos, en el nivel del margen gingival. intervenciones veces quirúrgicos para reajustar el volumen de tejido
marginal son necesarios para evitar los resultados de cerámica estéticamente satisfactorios accompanyed por resultados gingivales estéticamente desagradables,
ya sea a través del mantenimiento de la oscurecimiento marginal, o por la aparición de recesión gingival debido al grosor del tejido gingival. 26
Figura 3b.
y los dientes triangulares, característico de este biotipo (c). Foto después de la cementación de las chapas que muestran la armonía del contorno gingival obtenido en pacientes con biotipo delgada (d). Figura 3c. La Figura 3a.
Figura 3d. La
Figura 3. Caso de paciente con biotipo delgado. fotografía intraoral inicial del paciente con recesión gingival (a) y la imagen después de injerto conectivo dentro de la región de los caninos (B). foto de primer plano de la evidencia incisivos central de la larga y estrecha papila
152
Tabla 1. biotipo periodontal. 20
PLAN Y GRUESO Finas y festoneado
Densa y? Fibrótica de los tejidos blandos Amplia Delgada de tejido blando reducida gama de tejido
gama de tejido queratinizado corto y ancho queratinizado larga y estrecha papilas
papilas grueso,? En el hueso subyacente
hueso subyacente Thin y festoneado (alta frecuencia de dehiscencia y fenestración) pérdida de inserción
pérdida de inserción asociada con la presencia de bolsillo periodontal área de contacto en los asociada con la presencia de la recesión de la encía punto margen de contacto en el tercio incisal dientes de
dientes medias / cervicales terceros de forma cuadrada forma triangular / oclusales
recontouring Como se describe en el capítulo 2, idealmente, un contorno gingival estéticamente agradable se produce
cuando el cenit gingival del incisivo central superior es verticalmente simétrica a la canina y cuando se va de 0,5 mm
a 1,5 mm más apicalmente al incisivo lateral. En esta conformación, las posiciones cenit de dientes anteriores
superiores se caracterizan como los vértices de un triángulo imaginario con su base hacia el apical, que confirma el
equilibrio de los componentes gingivales. La ausencia de esta armonía, fi veri por la ausencia de la formación
GINGIVALES
imaginario o la inversión de este triángulo, sugiere la corrección quirúrgica de este contorno de tejido para la
optimización del resultado estético. (Fig. 4a-h)
La Figura 4a. La Figura 4b. La Figura 4c.
corona clínica (ef). Foto inmediatamente después de la cirugía (h) y después de la curación y la cementación de las chapas (i). Figura 4G. Figura 4d.
Figura 4 h.
Figura 4. Caso de paciente operado por la técnica de fl apless, fotografía intraoral inicial en oclusión (a) y de ilustración del desarrollo de la técnica: preparación de la directa resina compuesta maqueta (bd) y su uso como una guía quirúrgica para el alargamiento de la
153
La presencia de una línea de alta sonrisa y contornos gingivales disarmónicas sugiere al clínico la necesidad de
cirugía periodontal cosmética. Sin embargo, las intervenciones quirúrgicas dependen de la voluntad del paciente, y no
siempre se llevan a cabo de acuerdo con el caso presentado. (Fig. 5a-e)
Figura 5a. La Figura 5b. Figura 5c.
Figura 5. Los pacientes que demuestran una línea de alta sonrisa y el contorno gingival inarmónica (c). Vista frontal de la chapa del diente # 11 completar sin la intervención quirúrgica (de). técnico dental: Murilo Calgaro.
La recesión gingival se define como la migración apical del margen gingival en relación con la unión
COBERTURA
cemento-esmalte (CEJ). 47 Según Baker & Seymour, 3 la etiología de estas lesiones es acompañada por la inflamación
GINGIVALES
producida por la acumulación de bio película o el cepillado de dientes trauma, encontrado en poblaciones con un tanto así
como un índice de higiene oral de baja altura.
Sin lugar a dudas, la presencia de la recesión gingival hace que una sonrisa atractiva y menos frecuente la queja de
los pacientes. Sin embargo, también puede estar asociada con problemas funcionales, tales como la hipersensibilidad
cervical, así como lesiones cervicales cariosas y no cariadas, y una mayor probabilidad de acumulación de película bio. 35
Existen varias técnicas con el fin de cobertura de la superficie de la raíz, la previsibilidad de la que está
asociada principalmente a la altura del hueso proximal. 30 Otros factores tales como la cantidad de encía
queratinizada, espesor gingival, presencia / ausencia de lesiones cervicales, altura y anchura de las papilas, pueden
influir en la decisión técnica más adecuada para la cobertura de las raíces expuestas. 43
154
recesiones gingivales son más prevalentes en biotipos delgadas que en biotipos de espesor; por lo tanto las intervenciones quirúrgicas se asocian a menudo a la sustitución de
las áreas de tejido perdido por la instalación de enfermedades infecciosas y / o traumática en los procesos inflamatorios. 1
La planificación estética de condiciones clínicas que involucran la presencia de la recesión gingival depende de la integración de conceptos periodontales y de
restauración para lograr resultados armoniosos. En estas situaciones, la planificación de restauración es fundamental para establecer el posicionamiento óptimo del futuro
margen protésico, antes del procedimiento quirúrgico. 48 Independientemente de la técnica utilizada, el éxito clínico de la cobertura es definida por la cobertura completa de
la superficie de la raíz, con una profundidad de sondeo de menos de 3 mm, ausencia de gingival la inflamación, y el volumen del tejido y la coloración compatible con las
zonas adyacentes, por lo que la región tratada es indistinguible de otras regiones que no lo hacen presentes recesiones. 28 ( Las Figuras 6a-x)
Figura 6b.
Figura 6c. Figura 6d. La
plena “lentes de contacto” de cerámica carillas sin preparación con porcelana feldespática (véase capítulo 5.3) (v) y el final sonrisa (x). La Figura 6a.
Figura 6. Línea de alta sonrisa revelando la falta de armonía gingival (a). Vista intraoral que muestra recesión gingival del diente 13 y modificados posiciones del cenit gingival en los dientes # 11 y # 12 (b). La determinación de las longitudes de las coronas clínicas de los seis dientes
anteriores con una sonda de milímetro (ch). Delimitación del nuevo esquema cenit cuchilla de bisturí # 15c gingival (i). Detalle del collar gingival para ser retirado de los dientes
# 11 y # 12 (j). Raspado y alisado para la desinfección y para la adecuación del volumen de la posterior adaptación del injerto en el diente # 13 (p). Suture con el tensado del tejido gingival hacia el aspecto (s) coronal. aspecto intraoral después de la cementación de la
155
Figura 6g. Figura 6h. Figura 6i.
Figura 6J. Figura 6k. Figura 6l.
Figura 6 m. Figura 6N. Figura 6o.
Figura 6p. Figura 6Q. Figura 6R.
Figura 6s. La figura 6t. Figura 6u.
Figura 6v. Figura 6x.
156
De acuerdo con Joly, De Carvalho y Da Silva, 20 intervenciones quirúrgicas de corona clínica (procedimientos de
osteotomía / osteoplastia) para el grueso biotipo dependen de elevación fl ap para la exposición de la cresta ósea, ya que
(la eliminación de hueso de espesor) osteoplastia es necesario optimizar la arquitectura ósea y mejorar la adaptación de
alargamiento de la corona
los tejidos blandos en la región cervical. (Tabla 2) En tales casos, y en conjunción con los procedimientos de restauración,
el tiempo de curación, que varía típicamente de 90 a 180 días, debe ser estrictamente respetado para la maduración
ESTÉTICA CLÍNICA
apropiada de los tejidos blandos del cuello del útero. Sin embargo, dependiendo de la extensión de la cirugía periodontal,
que puede alcanzar hasta un año. 42 ( Fig. 7 e 8) Cuando no hay tratamiento restaurador relacionada, el límite de osteotomía
se determina por la ubicación de la CEJ, de modo que no hay exposición indeseable de las porciones de la raíz, lo que
puede generar consecuencias clínicas perjudiciales, tales como la hipersensibilidad de la dentina y lesiones cervicales no
cariadas.
En el caso de biotipos delgadas e intermedios, la osteoplastia puede ser despedido dependiendo de la
delicada grosor del hueso natural, y osteotomía debe ser realizada exclusivamente con instrumentos manuales. Con
el uso de los micro-cinceles apropiadas capaces de ser introducido en el surco gingival sin trauma al tejido blando, fl
elevación AP puede no tenerse en cuenta, que se conoce como la técnica de fl apless. Teniendo en cuenta la
imposibilidad de la visualización directa de la extensión de la osteotomía, sondaje periodontal se convierte en crítico
antes, durante y después de la cirugía, para conferir el restablecimiento de la anchura biológica. 20 ( Tabla 2) (Fig. 7 e
8)
Tabla 2. Las comparaciones entre dos técnicas de aumento de coronas clínicas estéticas.
sin colgajo CONVENCIONAL
IINDICATION Los biotipos finas e intermedios Ausente biotipos gruesas presente
Suturas Mínimo cortos y rápidos meticulosa y Moderado lenta Largo Medio
Molestia después del procedimiento aspecto visual delicada Pequeña Grande y convencional a alta
de la cicatrización tiempo quirúrgico OSTEOTOMÍA
Técnica quirúrgica
Ya sea por motivación predominantemente periodontal, o en asociación con los procedimientos de restauración, estética
alargamiento de la corona clínica se debe exhaustivamente discutido con el paciente, para la toma de decisiones seguro, dada la
naturaleza de este procedimiento de definitivo. Una vez más, el proceso de restauración directa o indirecta comienza con este proceso de
toma de decisiones, proporcionando temprano y provisionalmente las nuevas dimensiones de los dientes de la rehabilitación propuesta.
157
La Figura 7c.
Figura 7b. Figura 7d.
Figura 7e. Figura 7f. Figura 7g.
eliminación completa de la maqueta (q). secuencia de protocolo de la eliminación del collar gingival con curetas apropiados (RV). La Figura 7a.
Figura 7h. La Figura 7i. Figura 7j.
interpupilar y la confirmación de las medidas ideales en la maqueta (MN). Mock-Up en posición de guía de la incisión de la nueva contorno gingival (o). Detalle del collar gingival después de la eliminación de la maqueta en el lado derecho (p). Apariencia después de la
y la línea que pasa a través del labio inferior y revertir incisal curva (d). fotografías superior e inferior intraorales iniciales que identifican un biotipo grueso “clásico” en la región posterior (Tabla 2) y la presencia de papilas corto (el). La determinación de la distancia
Figura 7k. Figura 7L.
Figura 7. Análisis Frontal facial e inicial el perfil (ab). La falta de exposición dientes del maxilar en reposo (c). sonrisa inicial revelando la presencia de diastemas múltiple, exposición gingival mayor de 3 mm en la región posterior, la falta de paralelismo entre la línea incisal
158
Figura 7n. Figura 7o.
Figura 7p. Figura 7q.
figura 7R. Figura 7s. La figura 7T.
La figura 7U. La La figura 7V. La Figura 8a.
sonrisa fotografías inmediatamente después de la cementación de las carillas de cerámica maxilares sin preparación (JK). secuencia de Cementación de carillas de cerámica mandibulares con reducción del diente mínima (LQ). intraoral final, la sonrisa y la apariencia facial (RT). Figura 7 m.
la punta de diamante para realizar osteoplastia (f). Apariencia después de la reducción de volumen del hueso (g). Sutura limita a la zona que se presentó a la aleta de aumento-up (h). 120 días después de la curación y el embalaje de la primera cuerda de la contracción para impresión (i). Intraoral y
Figura 8. El posicionamiento de la sonda de milímetro antes de la osteotomía (ab). Osteotomía con microchisels por la técnica sin colgajo (c). La verificación de la cantidad de eliminación de hueso con sonda de milímetro (d). Solapa subida en marcha en la región posterior (e). El posicionamiento de
159
Figura 8g. Figura 8 h. La figura 8i.
Figura 8j. Figura 8k. La figura 8l.
Figura 8 m. La figura 8n. La figura 8o.
Figura 8p. Figura 8q.
Figura 8E. Figura 8s.
160
La figura 8t.
161
la exposición gingival excesiva maxilar se conoce comúnmente como una sonrisa gingival. Sin embargo, a menudo, la sonrisa gingival se confunde con una línea de
sonrisa alta. Todos los pacientes que poseen gingival sonrisa presente línea de sonrisa alta, aunque el contrario no es cierto, puesto que la sonrisa gingival está representado
por una exposición de la encía superior a 3 mm (Fig. 9) Varias opciones de tratamiento disponibles para la corrección de la sonrisa gingival, 24 la mejor de las cuales se basa en
SONRISA GINGIVAL
la etiología.
extrusión Dentoalveolar de los incisivos maxilares conduce el margen gingival hacia una posición más coronal y las causas
Exposición
excesiva de diente y
GINGIVA
Mayor exposición
Exposición normal de
de INCISIVA
INCISIVA DURANTE
DURANTE
DESCANSO
DESCANSO
Duración normal de
Longitud del labio LIP SHOR CLÍNICA
la corona clínica
NORMAL SUPERIOR DE CORTA CORONA
Diferencia entre la
armonía de los
PLAN oclusal LABIOS hiperactivo
anterior y posterior DESGASTE INCISAL sin desgaste
ARMONIOSA SUPERIOR
oclusal
PLANOS
VERTICAL ALTERADA PASIVO

Extrusión de Extrusión de hiperplasia
EXCESO maxilar ERUPTION (1 o
incisivos INCISIVA gingival
(VME) más dientes)
Quadro 1. Dibujo esquemático de las opciones de tratamiento de la sonrisa gingival, de acuerdo a las características clínicas.
figura 9c.
Figura 9a. Figura 9b. Figura 9d. La
Figura 9. fotografías protocolo inicial, sonrisa y de descanso, revelando la presencia de sonrisa gingival, la exposición óptima en reposo y lingual inclinación de los dientes anteriores superiores (af). Incisión de la nueva contorno gingival guiado por la maqueta con las dimensiones ideales
(g). Desprendimiento del collar gingival con una cureta (h). vista del colgajo aumento de seguimiento (i). Detalle de reposicionamiento de la maqueta y y la sonda de milímetro para evaluar la cantidad de tejido extirpado (j). apariencia intraoral después de 120 días de alargamiento de la
corona clínica (k). Embalaje de hilos de retracción para la toma de impresiones y futura fabricación de carillas de cerámica sin preparación (LN). Vista intraoral después de la cementación de las carillas de cerámica (OP). sonrisa final (q). Aspecto final del per fi l de sonrisa, detalle de
aumento de volumen bucal después de la cementación (r) y el protocolo final (s) y fotografías artísticas (tu). técnico dental: José Carlos Romanini.
162
La Figura 9e. Figura 9f. Figura 9g.
Figura 9h. Figura 9i. Figura 9J.
figura 9m.
figura 9k. Figura 9L.
Figura 9n. Figura 9o. Figura 9p. La
Figura 9q.
Figura 9r. La Figura 9s.
163
Figura 9t. Fotografia Realizada por Dudu Medeiros.
164
Figura 9u.
Fotografia Realizada por Dudu Medeiros.
165
exposición gingival excesiva, esta condición posiblemente podría estar asociada con el desgaste de los dientes
anteriores o una sobremordida. En el último caso, existe discrepancia entre el plano oclusal de la anterior y la intrusión
posterior segments.The de ortodoncia de los elementos implicados, moviendo el margen gingival más apicalmente, la
corrección quirúrgica periodontal, con o sin terapia reparadora adyuvante, o una intervención interdisciplinaria son las
opciones de tratamiento para esta condición. 6,12,15
El crecimiento excesivo del maxilar superior en la dirección vertical puede conducir a la asociación del Síndrome
de cara alargada. 23,7 ( Fig. 10) Este aumento se produce en el tercio inferior de la cara, y, a diferencia de la extrusión de los
incisivos superiores, no hay discrepancia entre el plano oclusal de los segmentos anterior y posterior. exposición gingival
excesiva en estos casos se produce debido a la presencia de un plano de oclusión relativamente a continuación el patrón
normal, haciendo que el labio inferior para cubrir el borde de los incisivos, caninos y premolares.
Figura 9u.
Fotografía de Dudu Medeiros.

La Figura 10.
Figura 10. gingival sonrisa causada por un crecimiento excesivo del maxilar superior en la dirección vertical.
166
En cuanto el labio superior, que se describe en el capítulo 2, con proporciones más bajas que la medida predeterminada,
las opciones de tratamiento son la cirugía plástica, tal como el alargamiento del labio superior que se asocia con la rinoplastia. 24,29
En los casos de hiperactividad de los músculos responsables de la movimiento de los labios mientras sonriente, algunos
procedimientos cosméticos están disponibles, tales como la implantación de silicona en la parte inferior vestíbulo,
procedimientos quirúrgicos en los músculos responsables de la movilidad del labio superior, y Bioplastia, donde se aplica
polimetilmetacrilato en los tejidos.
Estas dos técnicas se basan en el mismo concepto de la incisión del músculo elevador del labio superior, o parte del
mismo (el músculo principal involucrado en la formación de la sonrisa). Según el autor, este procedimiento da como
resultado una disminución de la elevación del labio superior durante sonrisa. 37
Recientemente, la aplicación de la toxina botulínica se ha sugerido para el tratamiento de la hipermovilidad del labio
superior. 40 La toxina botulínica es un método simple, rápido y eficaz para la corrección estética de la sonrisa gingival. Mazzuco
y cols 27 citado otros factores que consideran la toxina como una terapia de primera línea, por su facilidad y seguridad durante
la aplicación, así como su acción rápida, de bajo riesgo y efecto reversible. Este último factor es particularmente interesante
en casos en los que se recomienda el tratamiento de ortodoncia o procedimiento quirúrgico, a modo de permitir que el efecto
estético antes del procedimiento invasivo.
La aparición per fi l del diente está determinada por la salida de la corona de la cresta ósea, que se
considera completa cuando el diente alcanza el plano de oclusión y entra en función. Asociado con erupción
dental, los tejidos blandos acompañan este movimiento, y al final de este proceso, el margen gingival migra
apicalmente hasta que se encuentra cerca de la CEJ (erupción pasiva). Cuando la encía no vuelve a su
posición original, se gana su nombre de pila “erupción pasiva alterada”. De acuerdo con Isiksal, 19 un corto
corona clínica y el exceso gingival son consecuencias de una irrupción pasiva alterado o retardada, lo que
dificulta la recesión adecuada del tejido gingival en el nivel de la CEJ. Esta condición ha sido clasificarse en
tipos y subcategorías. El tipo indica la cantidad de encía adherida, y la subcategoría, la relación de la cresta
ósea a la LAC.
En los casos de erupción pasiva en presencia de exceso de tejido blando y el tejido óseo, los enfoques
quirúrgicos indicados son el alargamiento de la corona clínica convencional o las técnicas fl apless. 21 Cuando el cambio
estético de la sonrisa es causada por un aumento del crecimiento maxilar vertical, diversas técnicas se pueden
recomendar, de la intrusión de ortodoncia a la cirugía ortognática, pero siempre dando prioridad a la alargamiento de la
corona clínica estética y la posible implicación con los procedimientos de restauración complementarios.
Sin embargo, es hasta el paciente para definir la opción quirúrgica utilizando la maqueta como instrumento para facilitar
en esta toma de decisiones process.The exclusión de la cirugía ortognática como primera elección estimula la indicación de una
segunda opción, que implica la realización de cosmética periodontal cirugía asociada con laminados cerámicos, que han
demostrado resultados satisfactorios incluso cuando se enfrentan limitaciones y di fi cultad en la obtención de la resolución
óptima. 2
(Fig. 2) En tales casos, algunos procedimientos, como la toxina botulínica en filtración, están disponibles que pueden
complementar las acciones para el tratamiento. 17,34, 37,40,41
167
IMPLANTE EN LA ZONA
La evolución de la bioingeniería, los avances técnicos y fi cas científicas y el aumento del uso de implantes dentales
osteointegrados en forma total o parcial pacientes desdentados proporcionado avances estéticos en rehabilitaciones sobre
implantes, que se ha convertido en un factor clave en el éxito de la implantología. Así, algunos procedimientos, tales como la
planificación basada en los fundamentos estéticos, establecidas en el capítulo 2, el encerado y maqueta, que se describe en
el Capítulo 3, y la producción de guías radiográficas y quirúrgicas se han convertido en obligatorio, ya que la colocación del
implante es que se determinará principalmente por la futura rehabilitación, en lugar de las condiciones del hueso en el lugar
de recepción. dieciséis
ESTÉTICA
Desde un punto de vista estético, la presencia de una banda adecuada de mucosa queratinizada, combinado
con espesor gingival adecuado antes de la instalación del implante, es de suma importancia para el resultado estético
y la longevidad del tratamiento, siendo que más gruesos tejidos gingivales ciertamente presente mejores resultados
estéticos que biotipos gingivales finos. La ausencia de esta condición puede implicar dif limpieza fi culto, mayor
acumulación de placa, gingival peri-implante inflamación, dehiscencia gingival con la aparición simultánea del metal
del implante y discrepancia del tamaño aparente de los dientes homólogos. 44
Por analogía, incluso en condiciones de Rehabilitación de inmediato, el efecto de la transiluminación de la
parte metálica del implante puede también ocurrir debido a la presencia de tejido bastante delgada que se convierte
estéticamente desagradable en la composición sonrisa. Este problema resulta del ser tejido gingival de un grosor
insuficiente o de un posicionamiento más apical del nivel de fijación de los tejidos conectivos y el hueso alrededor del
implante.
La aparición de gingivales “agujeros negros” es otro problema estético que puede resultar de la falta de
tejido queratinizado. Se trata de la ausencia de tejido papilar adecuada en el margen gingival entre los dientes,
entre los dientes y los implantes, y entre los implantes en el segmento anterior. Además de la necesidad de la
existencia de tejido queratinizado en cantidad y calidad, la correcta colocación de los implantes en el espacio
desdentado y el respeto de las distancias (verticales y horizontales) entre los implantes y los dientes que es
esencial para mantener la forma de las papilas.
grunder 18 encontrado que se requiere una distancia de 5 mm entre el punto de contacto y la cresta ósea
cuando un implante se coloca adyacente a un diente, para la completa un llenado del espacio papilar que se
produzca, similar a la que ya se sabe acerca de la distancia entre los dientes .Este estudio también postuló que el
posicionamiento vertical del implante no establece éxito en el proceso de la formación de la papila, un factot más
tarde confirmada por Choquet et al. 8
La fi cultad DIF en la creación de la papila parece ser mayor entre los implantes, principalmente whithin las áreas
estéticas. 14,15 Tarnow y cols 46 han demostrado que la distancia entre dos implantes debe ser de al menos 3 mm. Sin
embargo, esta distancia entre los implantes no garantiza la formación de la papila, que se limita a evitar una mayor
pérdida de hueso entre el implante. En otro estudio clínico, Tarnow y cols 45 encontrado que un 2 mm a 4 mm de altura
(media 3,4
mm) de tejido blando puede esperarse para cubrir el hueso de la cresta entre implante, una situación que debe ser considerado en
las regiones estéticas en la planificación.
Existe preocupación por el mantenimiento óptimo del espacio biológico y sus efectos clínicos sobre
periimplantarias estética. Para los dientes que tienen una preparación de la cavidad y en consecuencia el margen de
la restauración está muy cerca de la cresta ósea, no respetar
168
las estructuras de la anchura biológica, la pérdida de inserción debido a la inflamatorio proceso tiene lugar, provocada por la
invasión de la anchura biológica. Para los implantes, especialmente en áreas estéticas, donde se requiere para colocar la
plataforma a nivel de la cresta, la pérdida de estructura ósea también se produce, con el fin de establecer una adaptación de
las estructuras que forman la anchura biológica alrededor de los implantes. 9 Por lo tanto, aunque la pérdida de hueso que tiene
lugar alrededor de los implantes puede ser considerado natural, que debe ser controlado y bien entendido, como el resultado
estético fi nal dependerá en buena parte en la comprensión de este fenómeno. Es importante ser consciente de que esta
pérdida se produce modo tridimensional, alrededor de 1 mm a 1,5
mm, y que el hueso restante debe existir alrededor de todo el implante después de la formación de la anchura biológica.
Si esto no ocurre, pueden surgir problemas graves estéticas.
El enfoque preliminar para la instalación de implantes incluye el uso de guías quirúrgicas que incluye la
maqueta. (Fig. 11a-x) Más allá de eso, cuando se necesita la elaboración del plan de tratamiento para la colocación del
implante en las zonas con elementos dentales comprometidos se incluye, el mosto profesional entonces pressupose la
presencia de hueso y / o deformidades gingivales. Siempre que sea posible, el profesional debe concentrar sus
esfuerzos en la conservación de tejidos y la prevención de posibles defectos, pero, cuando están presentes y que
pongan en peligro la instalación de los implantes, procedimientos de reconstrucción deben llevarse a cabo antes o en el
momento de la extracción. 33
modelo de yeso (r). aspecto intraoral final (s). protocolo fotográfico final (tv). Fotografías de Dudu Medeiros. Figura 11a.
instalación del implante (l) .Frontal y vista incisal después de la instalación de pilares de óxido de circonio (MN). Sonrisa después de la instalación de coronas provisionales (OP) .Appearance después de la preparación de los caninos (q). Carillas y coronas fi nalizado y se coloca sobre el
corona clínica (g). Aspecto después de la incisión inicial (h). La extracción de los caninos primarios # 53 y # 63. (yo). Posicionamiento de la maqueta para la instalación de guía de pivotes (j). Usando el avellanado para la adaptación adecuada del implante en la porción cervical (k). La
análisis facial Figura 11.Initial (ac). sonrisa inicial revelando la ausencia de incisivos laterales, la presencia de los caninos de hoja caduca y una sonrisa gingival posterior (d). aspecto intraoral inicial (e). Mock-up instalado (f). Mock-up posicionada guiar la incisión para alargamiento de la
169
Figura 11j. Figura 11k. Figura 11l.
Figura 11m. Figura 11n. Figura 11o.
170
Figura 11P. Figura 11q.
Figura 11s.
Figura 11r.
Figura 11t.
171
Figura 11u.
172
Figura 11v.
173
Además de la planificación y la observación de la posible necesidad de los huesos, así como ajustes de tejidos gingivales adecuada, la técnica quirúrgica
para la colocación de implantes es fundamental para el éxito estético del caso.
zonas estéticas, a saber, la zona maxilar anterior, requiere un enfoque quirúrgico diferente. La incisión debe evitar la zona de las papilas, porque es
un área crítica, más allá de ser dirigida por la distancia entre el punto de contacto y el hueso, el proceso de curación puede verse comprometida. 25 ( La Fig.
12a-x)
Figura 12. sonrisa inicial reveladora ausencia del incisivo lateral y la presencia de diastemas (a). aspecto intraoral inicial (ser). Aspecto de la zona a ser implantado después de la retirada de la prótesis (f). Aspecto de la incisión (gi). Osteotomía con micro-cinceles por la técnica
de fl apless (j). incisión circular con un escalpelo (k). La perforación del hueso (l). implante instalado (Nobel Activo ®, Nobel Biocare) (m). Aspecto después de la instalación de la corona provisional (n). Vista intraoral después de la curación y el injerto gingival subepitelial en el
diente # 22 (o). aspecto intraoral final (p). protocolo fotográfico final (QR).
174
Figura 12j. Figura 12k. Figura 12l.
Figura 12m. Figura 12n.
Figura 12o. Figura 12p.
Figura 12q. Figura 12r.
175
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177
capítulo 5.3
blanqueamiento dental
Jussara Bernardon | Rafael Decurcio | Paula de Carvalho Cardoso
blanqueamiento dental es uno de los procedimientos clínicos diarias más realizadas. 7 Considerado como un requisito
previo para la odontología estética, sobre todo cuando se asocia con tratamientos que requieren cambios en la arquitectura
sonrisa. 5,39 Para los tratamientos restaurativos directos e indirectos sean arrancados, es necesario que el paciente está
satisfecho con el color de sus dientes naturales, ya que permanecerá en el “nuevo” arreglo de dientes. Tal importancia se
debe a la influencia de la color del sustrato cuando se indican carillas de cerámica de ultra finas 2 o cuando se necesita para
modificar la forma de los dientes, a través del uso de resina compuesta en lugares fi cos de la corona, a la mejora de la
armonía de la sonrisa. En otras palabras, es esencial para obtener el color deseado por el paciente para que los dientes
pueden restaurar, así como para los dientes que quedará sin restauraciones, antes de llevar a cabo el tratamiento
restaurador. Shade coincidencia de todos los sustratos involucrados en este proceso es una condición que es parte del
protocolo de rehabilitación con las chapas de cerámica, sobre todo, que se caracteriza como una condición extremadamente
conservadora, ya que proporciona menos preparación de los dientes oscurecidos naturalmente para la coincidencia de
sombra, generalmente de un valor más alto que el de la cerámica instalados además de mantener un mayor volumen de
esmalte.
A pesar de todas las técnicas de blanqueamiento disponibles en la actualidad son eficaces, el éxito del tratamiento está
directamente relacionado con el factor etiológico responsable de la decoloración. 4,20,45
Naturalmente dientes descoloridos o aquellos oscurecidos por el envejecimiento responden satisfactoriamente y generalmente mejor a la
decoloración que las teñidas por la pigmentación intrínseca, como la causada por la tetraciclina y el diente fl uorosis. 4,25,27,29,41 En estos
casos, a veces de blanqueo es simplemente no su fi ciente, y procedimientos más invasivos puede ser necesario para restablecer la
estética dental a través de los procedimientos de restauración.
blanqueo de dientes implica la aplicación de un peróxido de carbamida (CP) o peróxido de hidrógeno agente basado
(HP) en la estructura del diente. La dinámica del proceso de blanqueo se pueden explicar por la permeabilidad de la
estructura dental a los radicales libres oxidativos peso molecular bajo, de la degradación de estos peróxidos y su naturaleza
química redox. 3,22,24 Por lo tanto, las macromoléculas de pigmentos orgánicos existentes en la dentina se descomponen en
moléculas más pequeñas, que cambia sus configuraciones fi y por lo tanto sus propiedades ópticas, resultando en dientes
más ligeros. 22,24
Para el blanqueo de dientes vitales, agentes de blanqueo de diferentes concentraciones pueden estar indicados para
supervisado usar en el hogar, en-de aplicación ce fi o incluso a través de la asociación de ambas técnicas de blanqueo. Teniendo
en cuenta las diversas opciones, el dentista tiene preguntas al elegir el gel blanqueador (sustancia y la concentración) y la técnica
de blanqueamiento, que mejor se adapta a cada caso. Por lo tanto, el propósito de este capítulo es proporcionar información
basada en la fi camente científica sobre el comportamiento de los diferentes agentes blanqueadores y técnicas disponibles, y así
ayudar al profesional a tomar la decisión correcta para las diferentes situaciones de la práctica dental todos los días.
180
Los agentes usados en las diferentes técnicas de blanqueo se compone básicamente de peróxido de carbamida o el peróxido
de hidrógeno. 7,5 A pesar de las reacciones químicas de estos agentes de blanqueo son similares, no lo son. Por lo tanto, los diferentes
comportamientos de la estructura del diente sobre el cambio de color, cambios en la superficie, así como la sensibilidad dental se
puede esperar cuando se utilizan estos productos de blanqueamiento. 7 Por lo tanto son necesarias la importancia de conocer la
Agentes de blanqueo
específica cs de la reacción química de cada agente de blanqueo, así como para comprender la reacción de las estructuras dentales
cuando se utilizan, a fin de establecer un protocolo de blanqueo eficaz con efectos secundarios mínimos.
El peróxido de carbamida al entrar en contacto con la saliva y los tejidos dentales, se disocia en urea y peróxido de hidrógeno,
que, a su vez, se degrada en agua y oxígeno, que es el agente activo responsable de las reacciones de oxidación que participan en el
proceso de blanqueo. 15 Cuando se utiliza un gel a base de 10% de peróxido de carbamida, sólo el peróxido de hidrógeno 3,6% está
disponible. Cabe señalar que, incluso cuando los agentes de blanqueo de una mayor concentración de peróxido de carbamida
basado,
por ejemplo 37%, se utilizan, la proporción de peróxido de hidrógeno todavía es baja, alrededor de 13%. 4 Además de permitir
para proporcionar peróxido de hidrógeno en bajas concentraciones, el mecanismo de acción del peróxido de carbamida
neutraliza el pH del entorno oral y libera oxígeno lentamente. 4
A medida que el peróxido de hidrógeno resultante de la reacción es cáustico, la neutralización del pH es de extrema importancia, ya
que reduce los posibles cambios en la superficie del diente.
Por otra parte, el peróxido de hidrógeno es más inestable que el peróxido de carbamida, que tiene un peso molecular
inferior, y se descompone más rápidamente en agua y oxígeno, 15 por lo tanto, requiere menos tiempo para producir la acción
deseada. 19 Sin embargo, la necesidad de un pH por debajo de
4,5 para mantener la estabilidad y la ausencia de subproductos de urea para neutralizar el pH producir cambios microscópicos cuando
se aplica sobre la superficie del diente. 14,24,25 A pesar de los cambios microscópicos en la superficie de los dientes parece insignificante
al principio, si tenemos en cuenta el aumento de la esperanza de vida de aproximadamente 80 años, este desgaste microscópico
aparentemente no aparente, comenzó a una edad temprana, puede llegar a ser significativo cuando ancianos. Además, una mayor
difusión de oxígeno activo a través de los túbulos dentinarios, que pueden alcanzar el tejido de la pulpa se reporta en estudios
histológicos. Por lo tanto, cuando se utilizan concentraciones de peróxido de hidrógeno más altas, se informa de daño pulpar de
mayor intensidad. 7,21 Teniendo en cuenta que la concentración de la sustancia activa del agente de blanqueo está directamente
relacionada con la intensidad de los efectos adversos, 26 es de suma importancia para estar al tanto de la concentración de peróxido de
hidrógeno de cada agente de blanqueo disponible comercialmente (Quadro 1).
Quadro 1. Relación del porcentaje de peróxido de hidrógeno en los agentes de blanqueo para el hogar y en-de uso fi ce.
AGENTE BLANQUEADOR Porcentaje de peróxido HIDROGEN
10% de peróxido de carbamida 16% de 3,6%
peróxido de carbamida 37% de peróxido 5,8%
de carbamida 20% de peróxido de 13,3%
hidrógeno al 35% de peróxido de 20%
hidrógeno 38% de peróxido de hidrógeno 35%
38%
181
Con el fin para el blanqueo que se produzca, una cantidad mínima de agente de blanqueo debe estar activa y disponible. 31 Inicialmente,
blanqueo satisfactorio se han obtenido usando aplicaciones diarias de peróxido de carbamida al 10% con la ayuda de una bandeja
durante un periodo de 8 h, 18 aunque de laboratorio y clínicos investigaciones han demostrado que tanto el peróxido de hidrógeno como
el peróxido de carbamida se degrada rápidamente en el primer par de horas de uso: a 1 hora, la degradación de peróxido de
hidrógeno es de aproximadamente 68%; 1 y el de peróxido de carbamida es mayor que 50% en 2 horas. 31,32 Este hallazgo demuestra
TECHNQUES blanqueamiento dental

que los agentes de blanqueo existentes se pueden utilizar todos los días durante un corto período, independientemente de la técnica
de blanqueo utilizado. Por lo tanto, el blanqueado satisfactoria se ha logrado utilizando un intervalo de tiempo corto: media hora a 2
horas aplicación diaria. Los estudios clínicos que evaluaron los períodos de menos de dos horas de uso diario han informado de
cambio de color similar a la obtenida con los mismos productos de blanqueo durante 8 horas. 8,30 Por lo tanto la caja fuerte de cationes
modificada en el hogar en supervisado protocolo de blanqueo para el uso del blanqueo durante menos de 2 horas al día. Cardoso y
cols, 8 incluso mostró que el uso diario de sólo 15 minutos hace posible la obtención de resultados satisfactorios. La disminución en el
tiempo de contacto del gel a la superficie del diente también ayudó a reducir aún más las tasas de sensibilidad de los dientes ya bajos
reportados para el blanqueo en el hogar, especialmente cuando se utilizan concentraciones de peróxido de carbamida superior al
10%. blanqueo eficaz sin efectos adversos se han convertido en cada vez más presente. 5
Da la casualidad de forma lenta y gradual, el cambio de color de los dientes puede ser rastreado de forma individual. Aunque el tiempo para
obtener el blanqueo deseado es variable, un promedio de 2 a 6 semanas se requieren para completar el tratamiento. 6,28 Debe tenerse en
cuenta que el color inicial es crucial la hora de definir este tiempo. Por lo tanto, la decoloración A3 o de los dientes más oscuro lleva más
tiempo que la decoloración de A2 o los dientes más ligeros.
Con el fin de obtener resultados satisfactorios más rápidamente, los productos de blanqueo con agentes de una
concentración más alta se han desarrollado. Para el blanqueo casa supervisada, blanqueo basado en las concentraciones de
peróxido de carbamida entre 10% y 22% se utilizan con frecuencia por los profesionales. Aunque parece lógico que
concentraciones más altas promueven resultados satisfactorios en menos tiempo, los estudios clínicos que evalúan el A3 de
blanqueo o de los dientes más oscuros informaron la duración del tratamiento similares, entre 4-6 semanas para lograr
satisfacción de los pacientes, independientemente de la CP de concentración (10%, 16% CP y 22% de PC) del agente de
blanqueo utilizado en la técnica de casa. 6,34 Lo que realmente ocurre es una visualización más rápida de la decoloración por el
paciente, en la primera semana, cuando se utilizan agentes blanqueadores de mayor concentración. Sin embargo, después de la
tercera semana no hay diferencia en el color obtenido mediante el uso de diferentes concentraciones. 6 Por lo tanto, el tiempo de
tratamiento nal fi no será necesariamente más corto cuando se utiliza una concentración más alta de blanqueo. Además, el hecho
de que Matis y cols 32 demostró que el menor es la concentración del agente de blanqueo se utiliza, los más estables son los
resultados, es decir, productos de blanqueo de una concentración más baja, además de ser tan eficaz como las de una
concentración más alta, hacen posible que los resultados sean más estables A través de los años.
Cuando la búsqueda fue para resultados más rápidos, se recomendó la in-de técnica de blanqueamiento o fi cina. Sin
embargo, la evidencia clínica y científica muestra que no hay diferencia en el tiempo de tratamiento requerido para lograr los
pacientes satisfacción cuando esta técnica se compara con la de la técnica de blanqueo en casa. 6 Inicialmente, el uso de
agentes de blanqueo a base de peróxido de hidrógeno al 35% en el de aplicación fi ce estaba destinado a promover
satisfactoria
182
blanqueo de la fábrica en una sola sesión. Con esta técnica, después de la retracción de tejidos blandos y la realización de una
barrera gingival, el agente de blanqueo se aplica sobre la superficie labial de los dientes y se mantuvo durante aproximadamente
45 minutos. 5,33 Al retirar el producto, el cambio de color es por lo general ya se deja sentir por el paciente. En tales casos, los
dientes brillantes son el resultado de la acción de la deshidratación agente de blanqueo y el diente resultante de la aislamiento
relativa requerida para realizar la técnica. Por lo tanto, después de la rehidratación dental, que puede tardar hasta 3 días, se
produce la revocación del color y de los dientes parece menos claro. 4 De hecho, el color después de la rehidratación es en realidad
alcanzó en la sesión de blanqueamiento, que normalmente no cumpla con las expectativas del paciente, por lo que es necesario
para más sesiones de blanqueamiento. Para blanquear los dientes con A3 color inicial o más oscuro seis sesiones o más puede
ser necesaria para conseguir la satisfacción del paciente, según el caso y el agente de blanqueo utilizado. 6,17 aplicaciones
semanales de producto se recomiendan debido a la alta concentración de peróxido de hidrógeno, 33
requiere 6 semanas para la satisfacción del paciente. Además, la alta concentración de peróxido de hidrógeno puede causar
sensibilidad dental de alta intensidad, debido a la difusión del producto a través de los túbulos dentinarios, alcanzando el tejido de
la pulpa. 10,11,17,23,33 En tales casos, los analgésicos pueden ser necesarios para facilitar el tratamiento. A pesar de que no hay
ninguna investigación clínica longitudinal con una muestra representativa evaluación de la respuesta de la pulpa a en-de blanqueo
ce fi, in situ estudios han informado de necrosis de la pulpa en incisivos inferiores cuando se usó 38% de HP. 11 Además de
reversible (sensibilidad dental de alta intensidad) 23,33,38,42 o irreversible (necrosis de la pulpa) 11
daño de la pulpa, han informado de estudios clínicos que la baja estabilidad de blanqueo obtenido por el en-de fi técnica ce con
peróxido de hidrógeno al 35% a 38%; después de 6 meses de un tratamiento ya se puede percibir la revocación del color. 17,36
Un agente de blanqueo a base de peróxido de 37% de carbamida ha estado disponible comercialmente para en-de uso fi ce.
Cuando está en contacto con la estructura del diente, 37% de peróxido de carbamida se disocia por el peróxido de hidrógeno de
aproximadamente 13,3% y 10% de urea. La menor concentración de HP en el producto permite en-fi cina de aplicaciones diarias de
hasta 45 minutos con un riesgo bajo de la sensibilidad dental. dieciséis Los estudios clínicos han demostrado que las solicitudes de 6 días
consecutivos siempre y cambio de color similar a la obtenida con cuatro sesiones semanales de 38% de HP. 9
Otro factor importante es que estas seis aplicaciones se pueden llevar a cabo todos en el mismo día. Además de blanqueo
satisfactorio en sólo 1 día, o en 1 semana (los casos de aplicaciones en días secuenciales) de tratamiento, un ensayo
clínico encontró que sólo el 20% de los pacientes experimentaron sensibilidad dental suave, comenzando a partir del cuarto
día de la aplicación consecutiva de la producto. 9 Aunque el producto se puede aplicar con seguridad en sesiones diarias,
bajo umbral de tolerancia del paciente del dolor de la puede requerir días alternos de aplicaciones, lo que elimina cualquier
sintomatología dolorosa. Otra ventaja de usar el 37% de PC es la posibilidad de simplificar la técnica de aplicación, siendo
que la barrera gingival no es necesario, aunque el médico puede, si se considera necesario. Por lo tanto, después de la
extracción de tejido blando del producto que no requiere de mezcla se aplica sobre la superficie labial de los dientes.
Aunque en-de blanqueo fi ce tiene tales ventajas, como la rápida visualización de cambio de color, la disponibilidad
de tiempo para los diversos en-de sesiones fi ce para el paciente puede ser considerado desventajoso, además de hacer el
procedimiento más caro. Con el fin de que el procedimiento sea viable para todos los pacientes, una alternativa que ha sido
bien aceptado por los profesionales está asociando las técnicas de blanqueamiento, que combina las mejores características
de
183
en-fi cina de blanqueo con el blanqueado en casa. 4,13 En-de sesiones fi ce, utilizando 37% CP o 38% de HP durante 45
minutos, se utilizan concomitantemente wih aplicaciones diarias de 10% o 16% de PC. Inicialmente, una en la sesión de
oficina se realiza con el objetivo de producir un cambio de color apreciable después de la eliminación del producto. A
continuación, el cambio de color se sigue produciendo gradualmente a través de aplicaciones diarias de la técnica en el
hogar y en una segunda sesión de oficina puede llevar a cabo a continuación, con el fin de mejorar la velocidad de la terapia
de blanqueo. aplicaciones diarias para el uso en el hogar se mantienen hasta el final del tratamiento. Algunas de las
ventajas de asociar técnicas de blanqueamiento que pueden citarse son: resultados satisfactorios en el tiempo más corto; la
reducción de la sensibilidad inherente a la in-de blanqueo ce fi; la reducción de los costos de tratamiento, siendo que menos
en-de sesiones fi ce será necesario; 13
El establecimiento de un solo protocolo para el tratamiento blanqueador es totalmente poco práctico, habida cuenta de
las diferentes respuestas de los agentes de blanqueo cuando se aplican a la estructura dental. A pesar de ser simple, hay una
tratamiento
Protocolo de
búsqueda universal para tener dientes blancos sin ningún tipo de síntomas de dolor. A pesar de que las características del
producto pueden ser influenciados con la aparición de sensibilidad dental, a partir de las características inherentes del paciente,
debido a los umbrales de tolerancia al dolor, aspectos psicológicos, áreas de exposición de la dentina y la sensibilidad antes del
inicio del tratamiento, son factores determinantes que pueden explicar la aparición de los síntomas dolorosos, incluso cuando se
utilizan geles con placebo en la investigación clínica. 12,21,40 De ahí la necesidad de realizar un diagnóstico preciso, ya que la
presencia de la sensibilidad dental puede retrasar el inicio del tratamiento. En estos casos, la aplicación tópica de fluoruro,
fluoruro de enjuague bucal o el tratamiento con los desensibilizadores base de oxalato de nitrato de potasio y el potasio se
recomienda antes del inicio del blanqueo y, si es posible, se debe mantener durante todo el proceso de blanqueamiento dental. 12
Incluso si los agentes desensibilizantes están presentes en todos los productos blanqueadores disponibles en la actualidad, 37 la
concentración del producto y el tiempo que permanece en contacto con la estructura de los dientes puede dar lugar a diferentes
respuestas de pulpa. 21 Por lo tanto, algunas estrategias se pueden utilizar para reducir los índices de sensibilidad dental previo, si no
existen o son:
184
1. En caso de sensibilidad anterior, lleve a cabo el tratamiento con desensibilizantes (oxalato de potasio, cloruro de
estroncio, nitrato de potasio o fluoruros) antes de blanqueamiento;
2. sello, inicialmente, las áreas de la dentina expuesta con cemento de ionómero de vidrio y / o de resina compuesta;
3. selle las grietas, cuando está presente, con un agente de unión o restauraciones de composite;
4. Seleccione geles blanqueadores que tienen tasas de sensibilidad dental bajas, probadas por la investigación clínica;
se debe recomendar agentes blanqueadores de concentración más bajos y más bajos regímenes de aplicación diaria - 5. prestar
atención al hecho de que los pacientes con antecedentes de sensibilidad deben tener especial cuidado; por ejemplo, 10% de
peróxido de carbamida durante 15 minutos;
6. elegir geles de blanqueo a base de peróxido de carbamida, tanto para en el hogar así como en el de las técnicas de
aplicación fi ce;
7. reducir el tiempo de aplicación de agente de blanqueo; por ejemplo, se aplican durante 20 minutos en el in-de sesión
fi ce y / o reducir por 15-30 minutos de uso diario en la bandeja;
8. aplicar blanqueo en días alternos, tanto para el al-hogar y en el in-sesiones de técnica de oficina; y
9. técnicas de blanqueamiento de dientes asociados, en la o fi cina y en el hogar.
Debe hacerse hincapié en que a pesar de la reducción del tiempo de contacto del gel en la estructura del diente y la
reducción de la concentración del producto de prolongar el tiempo para completar el tratamiento de blanqueo, esta estrategia
permitirá que el blanqueamiento de los dientes más sensibles. 8
Varios profesionales informan que los pacientes que han blanqueado sus dientes con frecuencia se quejan de
la aparición de grietas y manchas. La literatura sobre el tema muestra que no hay ningún agente o técnica que
produciría manchas y / o grietas, lo que nos lleva a la conclusión de que ya existían y sólo se hicieron visibles
disponible. 4 Por esta razón, consideramos que es esencial para transilumina los dientes antes de iniciar el tratamiento
blanqueador y mostrar al paciente la posible existencia de grietas y manchas, así como para informarle de si se
hacen visibles después del blanqueo.
Otra di fi dif encontrado en el protocolo es establecer un período mínimo para el tratamiento de blanqueo, considerando los
diferentes tonos de color que los dientes naturales presentes y los diferentes grados de blanqueo deseados por cada paciente. Por lo
tanto, el dentista debe ser capaz de distinguir la diferencia entre un resultado satisfactorio y que consideran el resultado deseado por
el paciente. Esto puede implicar la reducción de varios días de tratamiento, incluso para pacientes con dientes más amarillentos, o la
realización de una sola en la sesión oficina para cumplir con pacientes que ya tienen dientes blancos o que no desean dientes para
clear.Therefore, el establecimiento de un tratamiento único período de, por ejemplo, 30 días, puede representar un tratamiento
excesivo para algunos pacientes, mientras que un período de 15 días puede ser insuficientes para la otra. En cuanto a los diferentes
tonos de color en el arco dental, hay que destacar que los dientes más oscuros requieren una acción más fuerte del agente
blanqueador en contacto con la estructura dental para igualar la sombra con los dientes más brillantes del arco. Esto puede implicar
solamente decoloración de los dientes saturado para un mayor número de días o la asociación de en-de aplicaciones fi ce únicamente
para estos dientes con el fin de acelerar el tratamiento de blanqueo.
185
Otra cuestión de los profesionales es cuándo dejar de blanqueo, especialmente en la búsqueda de dientes muy blancos. A
pesar de que la literatura considera el punto de saturación - cuando no hay moléculas de colorante que se rompen y el gel
blanqueador comienza a degradarse la matriz orgánica de la dentina - como el límite para aclarar la estructura del diente
clínicamente es imposible de ser establecido. 39
Por lo tanto, creemos que el límite para blanquear dientes descoloridos de forma natural o aquellos oscurecido por edad debe
determinarse a partir de la estabilización del color de la estructura del diente en las citas de retorno semanales para la evaluación de
blanqueo, mientras que el paciente todavía no se satisface con el resultado de .
Como se ha visto, cualquier producto que peróxido de carbamida o hidrógeno en su composición promoverá blanqueo de la
estructura del diente. Por lo tanto, el uso de enjuagues bucales y dentífricos destinados a ser “blanqueo” puede ser utilizado como
una ayuda en el mantenimiento del blanqueo conseguida para en el hogar y / o en técnicas de fi ce. Por su parte, este tipo de
producto, si se utiliza desde hace años, será para promover la decoloración de la estructura del diente, 44 de la misma manera el uso
de tiras de blanqueamiento que se venden en farmacias y tiendas de comestibles son eficaces. Sin embargo, cualquier opción, si no
recibe atención por parte del profesional, causará daños estéticos, a veces irreversibles. Por lo tanto, es la mejor técnica será la que
sin duda es indicado por el profesional y la que cumple con las necesidades del paciente.
Por último, otra pregunta frecuente es preocupante el tiempo de espera antes de llevar a cabo los procedimientos de
restauración. Como se ha visto durante la deshidratación del diente técnica de blanqueamiento en diferentes intensidades se lleva a
cabo, responsable de hacer los dientes más ligeros de lo que realmente son. Por lo tanto, se recomienda esperar la longitud mínima
de siete días después de acabado el tratamiento blanqueador para llevar a cabo las restauraciones, ya sean directos o indirectos. 35,43 Además
de rehidratación diente y la estabilización del color obtenido, de acuerdo con la literatura de este período es su fi ciente para cualquier
oxígeno restante se elimina de la estructura del diente, 35 haciendo que los valores de resistencia de unión adhesiva de las
restauraciones directas e indirectas no se vea comprometida, lo que aumentará la vida útil del tratamiento restaurador.
Con las diferentes técnicas de blanqueo y la amplia variedad de productos disponibles en el mercado, es posible promover
blanqueamiento dental con un mínimo de efectos secundarios con diferentes intervalos de tratamiento, y es incluso posible para
blanquear dientes excesivamente sensibles. Sin lugar a dudas, nuestra recomendación está utilizando productos a base de peróxido de
carbamida, ya que todos los estudios clínicos muestran que son más seguros para el blanqueo. Sin embargo, es esencial conocer el
mecanismo de acción de los productos disponibles y la forma en que mejor se debe manejar para lograr los resultados deseados en
diferentes situaciones clínicas.
El caso presentado en las fotografías (Fig. 1-8) ilustra el manejo clínico realizado en el cuidado de un paciente
que quiere para blanquear los dientes y cerrar los espacios interdentales con carillas de cerámica.
186
Figura 1b.
Figura 1c. La Figura 1a.
Figura 1d. La
fotografías Figura 1a-d.Facial con la aparición inicial de un paciente varón de 25 años de edad, que buscó atención con el objetivo de tener dientes blancos sin espacios interdentales .. fotografías tomadas por Dudu Medeiros.
187
La Figura 2b. La figura 2c.
Figura 3b.
Figura 4b. La
combinados. La Figura 5a. La Figura 4a. La Figura 3a. La Figura 2a.
simultáneamente con el uso diario de peróxido de carbamida 16% para mejorar los resultados. Después de 10 días de tratamiento con la ayuda de la guía de colores (Vita Classical ®, Vita, Alemania), se puede observar el cambio de color logrado con las técnicas de blanqueo
La Figura 5b. La
Florianópolis , Brasil) durante 45 minutos, en todos los dientes. Después de 4 días de la última sesión clínica, se observó que sólo los posteriores eran de color insatisfactoria. Tres aplicaciones clínicas diarias adicionales se repitieron, a partir de los caninos a los posteriores,
Las Figuras 2a-c. Las fotos de fa sonrisa orced se observa, además de la falta de armonía del color de los dientes involucrados en la estética de la sonrisa, una discrepancia significativa en la longitud de los dientes caninos debido a la recesión gingival.
Las figuras 3a-b. fotografías intraorales tomadas 180 días seguimiento postoperatorio en la región de 13 sometido a la técnica de injerto de tejido conectivo subepitelial para la corrección de la recesión gingival, y alargamiento de la corona clínica en los dientes 11 y 12, que en
gran medida comprometida la estética de la sonrisa (véase capítulo 5.2).
Las figuras 4a-b. Como carillas indirectas serían llevadas a cabo para restaurar las proporciones dentales cierre del diastemas existente y el color de las restauraciones indirectas se determinarán teniendo en cuenta el color de los dientes naturales, que no estarían implicados en el
tratamiento restaurador, era esencial para iniciar el tratamiento de blanqueo de dientes. A medida que los dientes posteriores eran más oscuras que los dientes anteriores y el paciente no mostraron los dientes sensibles, se decidió asociar tanto en el hogar y en el de la producción de
celulosa blanqueada o fi cina con el fin de reducir el tiempo de tratamiento. Con la ayuda de la guía de colores (Vita Clásica ®, Vita, Alemania) fue posible observar el grado de oscurecimiento de los dientes, destacando el color más saturado de los dientes posteriores. También se requiere
que estas fotografías para registrar el color inicial de los dientes antes de iniciar el tratamiento blanqueador, para su uso en futuros exámenes.
Las figuras 5a-b. El blanqueo se llevó a cabo durante 16 días por la técnica en casa, utilizando un producto de peróxido de carbamida 16% (BM4, Florianópolis, Brasil) durante 2 horas al día, asociada con tres aplicaciones diarias de en-fi cina de peróxido de carbamida al 37% (BM4,
188
Figura 6d. La
Figura 6e.
La Figura 7.
Las figuras 6a-f. Resultado satisfactorio deseado por el paciente, después de 10 días de blanqueamiento dental. No se reportaron síntomas de la sensibilidad durante el tratamiento. Como conclusión del tratamiento sería con carillas indirectas, se espera que los siete días para la
rehidratación de los dientes y la estabilización del color de final obtenido. Después de este período, el oxígeno que queda en la estructura del diente habría sido liberado y procedimientos de restauración podría lograrse sin comprometer los valores de resistencia de la unión
adhesiva. aspecto de laboratorio final de las restauraciones cerámicas (a) y después de la cementación de las chapas (12-22) y fragmentos (13 y 23), hechos de cerámica de feldespato (b). En la foto interoclusal (c) se observa que las nuevas proporciones dentales se ajustan
adecuadamente a la oclusión del paciente. En la sonrisa (d) la armonía logrado a partir de la corrección del cenit gingival y nuevas proporciones (longitud y anchura) de los dientes anteriores se puede observar. Por último, las imágenes con la guía de colores Vita (clásica ®, Vita,
Alemania) demuestran el éxito de la asociación de los carillas de cerámica y técnicas de blanqueo, después de haber obtenido una estética resultante de un enfoque conservador, debido a la eliminación de la necesidad de llevar a cabo la preparación del diente para ofrecer
mayor volumen para la aplicación de la cerámica y enmascarar el color del sustrato (ef).
Las figuras 7 y 8. La armonía en el conjunto de rehabilitación con carillas de cerámica y el resultado optimizado por la técnica del blanqueamiento llevado a cabo. Las fotografías tomadas por Dudu Medeiros. Figura 6f.
189
Figura 8.
190
191
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193
capítulo 5.4
terapia reparadora plástico oclusal
João Filho Christovão Palmieri
¿Cómo justificar el gran número de pacientes relativamente jóvenes que buscan tratamiento para la destrucción dental
extensa? (Fig. 1, 2 y 3) No es infrecuente que la queja principal de este grupo de personas es preocupante el mal aspecto
interpuesto por esa destrucción. Durante un tiempo, Odontología llegó a creer que el estricto control microbiológico por vía oral
sería suficiente para evitar que esto suceda. Sin embargo, estos pacientes, incluso en la cara de los bajos índices de caries o
con pocos dientes restaurados, tienen desgaste o pérdida de porciones coronarias que justifican la rehabilitación dental. De
esta manera, los profesionales se enfrentan a una era en la que los factores biomecánicos, de comportamiento y ambientales
comienzan a jugar un papel importante en la génesis de lo que se ha denominado la enfermedad oclusal. 1
La enfermedad oclusal se definió como la pérdida de porciones anatómicas de los dientes que participan en la
oclusión. Better explicó, es la pérdida del contorno anatómica original debido a la fricción entre los dientes, con o sin
interposición de agentes abrasivos o sustancias ácidas. En este contexto, el bruxismo apareció como un evento de
enfermedad y agente causal principal de este tipo de desgaste, es decir, la asociación entre el bruxismo y la enfermedad
oclusal se ha convertido en prácticamente inequívoca.
Sin embargo, hay evidencia de que el bruxismo se asocia con el alivio del estrés. 2 En este caso, el bruxismo no puede ser
considerada como una enfermedad; por el contrario, debe ser considerado como un factor protector. Esto se hace más clara
cuando se observó que la génesis de esta intensa actividad masticatoria se encuentra en el sistema nervioso central (SNC). 9 Los
dientes están en el extremo, no en el comienzo de esta cadena de acontecimientos. Uno podría entonces pregunta: los músculos
que mueven la mandíbula y que genera el trabajo entre los dientes obedece a un centro de mando, independientemente de los
estímulos que estos dientes envían al sistema nervioso central? La respuesta todavía no está claro, pero se sabe que los dientes
son órganos de la modulación física e inmunológica de un estilo de vida particular. El estilo de vida del “hombre moderno”.
Por lo tanto, la pérdida de parte de la estructura ósea alveolar debido a la fatiga biomecánico se asocia con un
factor de fuera del sistema oclusal. Y Odontología, fuera de su propia desesperación, se ha convertido en responsable
de un factor de riesgo independiente de los dientes.
Para hacer una analogía, la calidad de un vehículo es independiente de las intenciones del conductor. Un coche desequilibrada en
las manos de un conductor tranquilo y cuidado es menos propenso a los accidentes que un coche potente y equilibrado en las manos de un
conductor imprudente, inconsecuente. El conductor, en este caso, es el sistema nervioso central.
Para los profesionales que dedican su vida a la odontología rehabilitadora, las posibilidades de reconstrucción
y ajuste de estos sistemas siguen siendo oclusales de la manera más equilibrada posible, desde anatómica,
neuromuscular y el punto de vista social. Y espero que el “conductor” a ser prudente y observador.
196
Figura 3.
Figura 2.
cúspide. De canino a terceros molares, las porciones geométricamente afilados de desgaste pueden ser fi identi caminos ed.These pueden denominarse cúspides o bases restantes crestal. Este concepto será de gran valor en la reconstrucción de la forma anatómica original.
Figura 4.
Las figuras 1-4. Frontal en la intercuspidación máxima y fotografías oclusal superior e inferior de una paciente de 28 años que presenta el grado inicial de la destrucción coronaria atribuido a los hábitos parafuncionales como el bruxismo nocturno. Se observa severa abrasión
197
SOCIALES DE LOS
La evolución de los materiales y técnicas en Odontología han hecho posible la rehabilitación de la oclusión
FUNCIONES
dental sin tener necesariamente para reducir y destruir los restos de dientes. La posibilidad de recubrimiento de la
corona de un diente con porcelana puro fundido o mecanizado, unido a la estructura coronal por una fina capa de
cemento de resina, ha hecho que este montaje protésico tanto o más resistente que el diente original, 3 que se ha
DIENTES
convertido en la piedra angular de rehabilitación dental actual.
En este punto de inflexión de las viejas normas de retención mecánica en el método innegable de retención
de adhesivo, este capítulo se ocupa de los principios, conceptos y prácticas de la rehabilitación oclusal clásica que
deberían permanecer y lo que es más prevalecer en esta nueva era, predicho más de 50 años atrás por Buonocore. 4
Si la base de nuestra tecnología actual nació de la labor de los profesionales de más de cinco décadas, se debe
traer a la memoria las obras que nos han permitido llegar hasta aquí. La idea de eje terminal de establecido por la
posición final de las cabezas de la mandíbula contra la fosa mandibular con un aumento de potencia de los músculos de
elevación (masetero, temporal e interna pterigoideo) de trabajo libre de los contactos dentales, no es nuevo 5 y es
fundamental para la odontología que se aplicará, así como la demostración del papel desempeñado por el contacto de
los dientes (y por la ausencia de este contacto también) en este mismo musculatura. 6
Sobre esta base, de un centenar de años, se ha descrito y demostrado un medio para restaurar el equilibrio
oclusal, indispensablemente necesaria para la durabilidad de rehabilitaciones y la comodidad de los pacientes.
En términos epidemiológicos, el objetivo de cada rehabilitación está limitando el daño y la recuperación de las
capacidades residuales. Es ideal está volviendo a los niveles primario y secundario individuales de prevención. 7 En
OCLUSAL la
referencia a la rehabilitación oclusal, hay que tener en cuenta la recuperación de la fuerza de mordida, la capacidad
masticatoria, buena apariencia y el consecuente impacto social que esto representa. La rehabilitación de la oclusión del
rehabilitación como la
paciente está estrechamente relacionado con la salud general del individuo. 8 Figura 1 ayuda a situar el concepto de
prevención terciaria
rehabilitación como una prevención terciaria.
La práctica dental, como ciencias de la salud, se puede enmarcar fácilmente en los diferentes niveles de
atención. Por ejemplo, la instrucción de higiene oral a los pacientes fi cios en el primer nivel de la escala, la prevención
primaria, como medida de promoción de la salud. Todavía en el nivel de la prevención primaria, la aplicación tópica de
fluoruro o incluso la realización de fosas y fisura selladores son especí fi cas medidas de protección. A partir de la
tercera a la quinta levesl, la atención se centra en el trabajo con la rehabilitación de la salud. Desde el punto de vista de
la oclusión, cuando se realizan las ofertas de profesionales con una lesión de caries inicial, el diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado. Llevar a cabo un tratamiento de endodoncia en este mismo diente limita el daño y permite que el
elemento se restaure a la función oclusal. Cuando todo el conjunto de dientes mueve inexorablemente hacia un
colapso,
198
Quadro 1. Niveles de aplicación de las medidas de salud y equivalencia de los términos utilizados en la designación. De Pereira, Maurício: Epidemiología Teoría y Práctica. Guanabara Koogan, 1995.
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL CUARTO NIVEL QUINTO NIVEL
Promoción de la salud ? Protección especí co El diagnóstico temprano y oportuno de Limitación de los daños Rehabilitación
. . . .
Atención tratamiento secundario
Prevención La prevención Prevención La prevención prevención recuperación / restauración / Cuidado Endodoncia secundarios prevención Rehabilitación La prevención secundaria de
primaria Promoción primaria de Protección La ortodoncia orthognatics recuperación, implantes, coronas, recuperación de dientes y / o prótesis sobre
aplicación tópica de uoruro / restauraciones extensas etc. implantes o apoyado de tejido
selladores
Instrucciones de higiene bucal /
asesoramiento nutricional
Es pertinente señalar que, como el tratamiento progresa a lo largo de esta escala de la prevención, el nivel de
gasto se eleva. La cantidad que se gasta en una rehabilitación oclusal puede ser cientos de veces mayor que la del valor
de una profilaxis dental. Incluso dentro de las posibilidades terapéuticas de la odontología, una rehabilitación oclusal
usando resina compuesta o chapas cerámicos tienden a ser más económico que el trabajo equivalente que utiliza
implantes osteointegrados y coronas de porcelana. Y no sólo desde el punto de vista fi nanciero, pero sobre todo desde
un punto de vista biológico.
Todos y cada tratamiento debe ser precedida por el diagnóstico adecuado. Esta verdad clínica se establece a menudo
a un lado cuando se trata de la rehabilitación de la oclusión. El tratamiento de una oclusión enferma sin identificar, calificar y
cuantificar la enfermedad es similar a la mera realización de procedimientos paliativos y correr el riesgo de hacer coronas
REHABILITACIÓN
EL PUNTO DE PARTIDA
PARA UN OCLUSAL
temporales como de fi nitivas restauraciones.
El diagnóstico de la enfermedad oclusal indica que se debe analizar la cantidad y la frecuencia de
parafunciones o hiperfunción realizado por el paciente. Cuanto mayor sea el grado de desequilibrio oclusal y
cuanto mayor sea el nivel de parafunciones, mayor es la destrucción del diente. 1
El diagnóstico oclusal no se puede realizar a través de la simple observación de la destrucción coronaria.
El hueso alveolar, ligamento periodontal, articulaciones, músculos, y en especial la coordinación neuromuscular
deben recibir atención durante la formulación de las hipótesis acerca de cómo, cuándo y por qué un sistema que
debe funcionar sin daño podría Progreso hacia su colapso.
199
Como se dijo anteriormente en este capítulo, la destrucción dental por factores biomecánicos, a menudo, parece
superar destrucción generada por factores microbiológicos. Teniendo en cuenta que este tipo de destrucción se lleva a
IDENTIFICACIÓN DE LA
cabo durante varios años y requiere tiempo para ser evidentes, el diagnóstico precoz permite una intervención menos
Por la sonrisa
ENFERMEDAD OCLUSAL
invasiva y resultados más predecibles, igualmente en términos de estética, así como la longevidad del tratamiento.
En la Figura 4, a partir de la imagen de la sonrisa es posible inferir las siguientes consideraciones:
1. Reducción de los bordes incisales y las cúspides se llevó a cabo, principalmente, de los dientes caninos; y
2. hay una hinchazón en el lado izquierdo del labio inferior, lo que podría haber sido causado por trauma inconsciente
recurrente ( Morsicatio labiorum).
A partir de estas dos consideraciones, es interesante preguntar a la persona acerca de los hábitos y manías.
Normalmente, la respuesta obtenida que tanto la molienda de los dientes como el labio morder repetitivo, si realmente ocurre,
ocurrirá de un día o inconscientemente. También no pocas veces, en períodos siguientes, el paciente informa de situaciones
en las que un hábito repetitivo se ha notado correctamente (Fig. 5). Eventualmente, puede haber un informe de la familia o
amigos en relación con los sonidos de rechinar los dientes durante el sueño. Si esto es suficiente para confirmar un caso
clásico de bruxismo del sueño, 9 le corresponde al profesional para explicar cuál es la relación entre el bruxismo y el alivio del
estrés. 2
La Figura 6.
desgaste severo y sobrecarga , algunos abrasión por el abuso de pasta de dientes y un poco de erosión de las superficies coronarias. Figura 5.
debe considerar la edad del individuo. En el caso descrito en este capítulo, el paciente es joven (28 años), por lo que la pérdida de las puntas de las cúspides de los caninos y los bordes incisales y “peeling” de la resina en la región cervical del primer premolar indica el
Figura 5. interrogado y instigado para producir un hábito repetitivo e inconsciente, el individuo es capaz de revelar al profesional, y con frecuencia a sí mismo, situaciones comparables a la libre fl agellation. Figura 6. Cuando se evalúa el grado de destrucción coronaria se
200
ALLÁ ATRICIÓN, la erosión y
El desgaste dental es un proceso con una causa multifactorial que conduce a la pérdida de esmalte y la dentina, así
como la esclerosis pulpa. Esta pérdida de sustancia puede ocurrir por desgaste dental de un diente contra un diente por la
erosión ácido o abrasión por agentes externos, como en los casos de los dentífricos excesivas o alimentos abrasivo. 10,11 Es de
destacar que, en la práctica, rara vez hay un solo factor que actúa en la pérdida de sustancia dental.
Pérdida debido al desgaste puede ser diagnosticado por la aparición pulido de las superficies de diente opuesto, así
como por el perfecto fi t de las formas de desgaste entre los dientes antagonistas. En los casos graves, también hay cierta
hipertrofia del masetero, por un notable aspecto festoneado de los bordes de la lengua y el informe de lesiones de la mucosa
repetidas.
Tanto esmalte y la dentina se disolverán en un ambiente ácido. El origen de este agente acidificante puede ser tanto
extrínsecos (zumos, refrescos o medicamentos) y (el ácido del estómago de reflujo) intrínseca. En condiciones
extremadamente bajos de pH con la cavidad oral, el desgaste de la lengüeta se convierte en un agente adyuvante de la
la abrasión
erosión. Por lo tanto, no hay desgaste característico en las superficies palatinas de la anterior y cúspides internas de la
posterior.
abuso de pasta de dientes es un factor abrasivo que no puede ser pasado por alto. Se cree que, debido a que es
un producto para el uso diario, es capaz de eliminar la sustancia dental si se utiliza en exceso. Y el daño puede ser
ayudado por el fenómeno de abfracción. 12
La importancia de identificar diferentes patrones de pérdida de estructura dental radica en la precisión del
diagnóstico. Por ejemplo, las medidas de reconstrucción oclusal y el uso de la mordedura entablillar puede ser su fi ciente para
el tratamiento de rehabilitación, sin embargo, en el caso de un paciente con una re gástrica severa de reflujo, se deben tomar
medidas de control adicionales. En ese momento la exactitud del diagnóstico convencerá fácilmente al paciente a buscar
ayuda de un experto. Además, el dentista deja de ser más que un mecánico de la boca y se comporta como un profesional
de la salud.
Inicialmente descrito como un proceso resultante de la pérdida notable de la estructura y la destrucción de las
ENFERMEDAD
superficies coronarias de los dientes, el concepto de una enfermedad oclusal ha evolucionado para incluir cualquier
cambio que resulta de la sobrecarga y los desequilibrios en el sistema oclusal. 13
Por lo tanto, hay que ampliar el análisis y moverse más allá de la vista restaurador del diente y el periodonto.
Las manifestaciones de la enfermedad oclusal se producen en todo el sistema: las articulaciones
temporomandibulares (ATM), el músculo s, el grado de condensación ósea o raro fi cación e incluso la percepción de
oclusal
“morder la comodidad” sentir y referidos por el paciente.
201
El sistema de oclusión (OS) comprende el conjunto de los dientes y el periodonto, el maxilar y la mandíbula, las
articulaciones temporomandibulares, los músculos implicados en la movilidad de la mandíbula, el movimiento facial y la
Los Diagnósticos
lengua, y, por supuesto, las vías neuronales relevantes que actúan , reaccionar y especialmente coordinar los movimientos.
OCLUSALES
Por lo tanto, el diagnóstico de oclusión evaluará cada uno de estos componentes. Aunque la rehabilitación oclusal
básicamente se ocupa de la modi fi cación y la recuperación de la forma de los dientes, un diagnóstico adecuado permitirá
referentes a pacientes con otras especialidades. Siempre es una advertencia válida que incluso un tratamiento ideal, un
diagnóstico erróneo es potencialmente un tratamiento erróneo.
Es posible comenzar con la evaluación articular. Este capítulo no describe la fisiopatología de la ATM, sin embargo,
comenzar un tratamiento por vía oral, independientemente del estado de este componente importante es un riesgo que
debemos evitar. Aunque no es un equipo muy sofisticado para la evaluación de vibraciones conjuntos, así como formación de
imágenes de diagnóstico avanzada, 14
son considerados aquí no es más que una apreciación de la movilidad, la producción de ruido y la presencia de dolor en las
articulaciones como parte de las evaluaciones iniciales obligatorios. Se recomienda para el estudio adicional de leer el libro
del profesor Anika Isberg Disfunción de la articulación temporomandibular, una guía para el clínico. A pesar de los años
transcurridos desde su publicación, este trabajo parece ser muy didáctica y fácil de asimilar por el médico rehabilitador.
Pedir al paciente que abra y cierre la boca lo que permite al profesional para colocar los dedos índice y medio
a fi anatómicamente identificar las cabezas de la mandíbula (cóndilos), así como para localizar la derecha e izquierda
articulaciones (Fig. 7A). En esta región, podemos palpar con fuerza equivalente a 1 o 2 kg en busca de sensibilidad.
Estas áreas son, básicamente, de la cápsula o incluso desde el ligamento temporomandibular, cuando se palpa el
aspecto condilar lateral hacia la región temporal. Con la boca abierta, el dedo índice se coloca en el polo distal del
cóndilo, es posible palpar los retro-dis región c (Fig. 7b). Esta maniobra se debe realizar con cuidado y delicadeza.
Dado que esta es una región rica inervado y vascularizado, no hay riesgo de dolor agudo en alza, lo más importante
no comenzar en cualquier palpación mediante la aplicación de una fuerza de 2 kg. Uno puede comenzar con una
décima parte de eso. Esta observación sirve para todo el examen. Algunos pacientes tienen dolor agudo después de
un simple roce luz del dedo. Continuando con el examen, se puede explorar la masetero (Fig. 7c) el temporal (Fig.
7d) y los músculos pterigoideos laterales (Fig. 7e).
El resultado de estos exámenes pueden ser clasificados como: dolor, leve, moderado o dolor severo. Recuerde
que el dolor es patognomónica de la inflamación, parámetro que también se puede utilizar durante la palpación
muscular.
cambios articulares no rara vez se acompañan de trastornos musculares. Por lo tanto, es necesario
identificar clínicamente el peso de cada componente en la generación de la disfunción en el sistema. Esto es
porque se cree que las patologías intraarticulares no es probable que sanar a través de la rehabilitación oclusal. A
lo sumo, el tratamiento permitirá una adaptación funcional, una en remisión inflamatoria o estabilización de la
imagen degenerativa. Por otro lado, en los trastornos musculares predominantemente, el equilibrio de la oclusión
generará una respuesta muy positiva en los informes de nuestros pacientes. Desde el punto de vista
electromiográfica, este mejor rendimiento se traducirá en potenciales eléctricos más bajos en reposo y una mejor
coordinación de los movimientos. 15 La electromiografía es
202
no se indica de forma rutinaria para el diagnóstico. Sin embargo, es bastante esclarecedor para mostrar cómo el masetero y
temporal anterior del paquete de músculos comportarse, en los casos de desequilibrio oclusal y cómo es posible manipular
estos potenciales eléctricos cambiando solamente y únicamente los contactos dentales.
ser contabilizada con los otros recogidos durante nuestro examen oclusal. Figura 7e. Figura 7d. La Figura 7a.
Figura 8.
Las figuras 7a-e. La encuesta de la palpación muscular busca identificar puntos de rigidez y dolor en los músculos y ligamentos. Es una prueba que se puede realizar en menos de 3 minutos y sin duda mejorará el diagnóstico.
Figura 8. El paciente fue sometido a la electromiografía de masetero y temporal anterior. A pesar de la posibilidad de identificar patrones eléctricos modificados para ambas posiciones de reposo y máxima de mordedura y movimientos laterales, dicha información debe
203
La obtención de modelos de estudio montados en un eje de rotación terminal de la mandíbula (TRA), en un
PORQUE PARA BUSCAR UN

articulador semiajustable, es un paso obligatorio para el diagnóstico oclusal adecuada. Todos los registros - Impresiones
¿ROTACIÓN?
maxilar y mandibular del estudio, arco facial auricular, de resina o compuesto impresión anterior plantilla, y la cera o
elastómero inscripciones interoclusales
- son procedimientos que con un poco de práctica se pueden realizar en menos de 30 minutos. Semiajustable (A7 Plus ®, BioArt,
Brasil) o el valor medio (A7 Fix ®, BioArt, Brasil) articuladores son equipos de bajo costo y muy reliabile. Con esta información,
TERMINAL DE EJE
uno se pregunta: ¿por qué muy pocos profesionales echa mano de un diagnóstico oclusal en TRA? Si el tiempo empleado en
la obtención de la información es menor que los gastos para hacer una reparación sencilla en una restauración que insiste
en la fracturación y el equipo utilizado es menos costosa que una corona de porcelana recién instalado que ya se ha
fracturado, una explicación razonable para el abandono del diagnóstico oclusal de ese modo es simplemente no saber cómo
utilizar un articulador.
La denominada relación central (CR) es una posición de referencia entre la mandíbula y el maxilar. Cuando las
dos cabezas de la mandíbula alcanzan esa posición, que establecen un eje virtual que llamamos el eje de rotación de
terminales o eje terminal de bisagra (TRA o THA). Es en la posición condilar de introducción máxima de la elevación
cuando los músculos se activan sin la interferencia de los dientes, el individuo puede lograr TRA en CR de trabajo. Hay
algunos trucos para el registro de esa posición. Tanto la técnica de manipulación bidigital indicado por Peter Dawson dieciséis
así como la técnica anterior jig por Victor Lucia 17 se encuentran para tener éxito y EA sily reproducible.
La técnica utilizada en el caso-ejemplo de este capítulo es una variación de JIG del Lucia, llamado “plantilla y
pin” (JP), porque proporciona para la preparación simultánea de un plano acrílico unido al maxilar superior y un
pasador entre los incisivos centrales inferiores (Fig. 9a-b).
Con la posibilidad de libre movimiento en el plano horizontal, sin contacto dental para desencadenar posiciones
defensivas contra contactos prematuros, trazando indicará los límites fronterizos en el plano más relevante del movimiento de la
mandíbula, por lo menos en lo que respecta oclusión.
Si uno recuerda el estudio de Ulf Posselt, 18 que está en el plano horizontal que los dientes se toquen y trabajo.
Sabiendo que el simple roce de los dientes funciona como un activador o interruptor de la actividad muscular, 19 el registro libre
de posturas de reacción mioneurales distintos de la elevación mandibular nos permite encontramos un eje de partida
fácilmente reproducible.
Cuando el dispositivo JP se ha instalado en los arcos dentales, se puede pedir al paciente para ocluir
repetidamente. El contacto inicial se puede errante. Sin embargo, con la repetición del movimiento hay una tendencia
para generar un solo punto de contacto. En este punto, se puede interponer una cinta de carbono y gráficamente marcar
el lugar (Fig. 10).
El movimientos de izquierda de lateralización derecha y, y el movimiento mandibular protrusiva, se pueden grabar.
Uno puede utilizar diferente cinta de carbono un código de colores para diferenciar los movimientos con y sin manipulación.
El grado de coordinación y el rango de movimiento puede de esta manera ser simplemente evalúa a través de trazado (Fig.
11).
204
Figura 9b.
Figura10. Figura 11.
Las figuras 9a-b. Fabricado en acrílico de autocurado, con la ayuda de una placa de vidrio ovoide, para hacer el plano incisal en el maxilar superior, y la ayuda de los dedos, para la fabricación de un pasador piramidal entre los incisivos centrales inferiores, la plantilla y el pin
permiten a delinear los límites de los movimientos mandibulares en el plano horizontal, con la interposición de una cinta o oclusal marcado fi lm contacto. punto central Figura 10.El está marcando el punto de coincidencia de tres contactos consecutivos no guiados, grabado con una
cinta de carbono interpuesto. Esto puede o no ser la bisagra posterior del movimiento mandibular. A menudo, es posible manipular la mandíbula con el fin de obtener una posición más distal, que cuando se ven obligados pueden ser registradas gráficamente, pero no
necesariamente sirven para establecer la relación intermaxilar de la obra.
Figura 11. A partir de este punto, los movimientos laterales producen sin vacilación o contratiempos. Lo mismo no puede inferirse a partir del movimiento de protrusión. Los trazados generados por tres registros consecutivos se muestran como oscilatoria (flecha azul). Figura 9a.
Teniendo en cuenta que la posición condilar de elevación muscular máxima puede ser una posición ideal para
determinar el mayor número de contactos oclusales simultáneos, debe tenerse en cuenta que no siempre los resultados
de registro oclusales en la obtención de esta posición. En este momento, las técnicas auxiliares, tales como la
GRABACIÓN DE LA
RELACIÓN DE TRABAJO
manipulación bimanual de Dawson y CT imágenes parecen aumentar el grado de precisión de registro.

y la mandíbula
ENTRE MAXILAR
La opción de utilizar dobles # 9 rollos de cera para el registro de la relación mandibular, como
afirmar hace más de 40 años de Arne Lauritzen, 5 es debido a la simplicidad y la alta eficacia de la técnica
(Fig. 12).
Uso de la plantilla y post, incluso teniendo en cuenta que la posición de la mayor condilar retrusión se
obtiene gráficamente cuando el paciente es instruido para ocluir con la cera interpuesta, se espera que los
músculos de elevación o la fuerza de manipulación bimanual, es capaz de llevar el jefes de la mandíbula a la
posición más alta posible, en el que debe producirse el mayor número de contactos oclusales.
205
SAGITAL VIEW - LADO DERECHO
SAGITAL VIEW - VISTA IZQUIERDA
SAGITAL VIEW - LADO DERECHO
de apoyo posterior dental. La comprensión de este fenómeno es de suma importancia para los hallazgos en el articulador semi-ajustable. Figura 13b. Figura 13a. La Figura 12.
ambas cabezas de la mandíbula. Imaginando que el interincisal espacio disminuyó mientras que el espacio incrementado intra-articular, se debe considerar que había un par mandibular alrededor de un punto
SAGITAL VIEW - VISTA IZQUIERDA
búsqueda de un mayor número de contactos oclusales en oclusión máxima. Figura 13b. En la exploración con el paciente en intercuspidación máxima, vemos un tanto más anterior e inferior posición de
incluso con el espacio libre interincisal. Esta posición, una vez transferido a un articulador, permite la veri fi cación de los contactos dentarios iniciales y las deflexiones que la mandíbula se harán en la
Figura 12. El registro con el pasador de tocar la plantilla en el vértice distal del marcado. Los músculos levantamiento de la paciente o la manipulación Dawson permiten posicionar las cabezas de mandíbula más
superiormente. Cosas que debe quedar claro: El resultado de este registro no necesariamente se utilizan para hallar la intercuspidación máxima. La posición representada es, en primer lugar, una posición ortopédica.
Figura 13a. En la exploración con la plantilla y el pin interpuesto y paciente activación de los músculos elevadores, se puede observar la intrusión de los dos jefes de la mandíbula hacia el techo de la fosa,
206
El modelo de paciente en este caso parece ser muy ilustrativos: es posible identificar claramente la posición de cierre habitual que no es fácil de ser
“desprogramado” y una posición más distal (Fig. 11). Entonces surge la pregunta: ¿cuál de los dos puntos debemos tener en cuenta para el reposicionamiento de la
oclusión máxima? En esta situación, una TC en TRA y la máxima intercuspidación
posiciones puede ser válida. Cualquier posición excesivamente posterior implicaría la compresión del tejido retrodiscal, que debe ser evitado.
Teniendo en cuenta el registro espherographic ocurre con arcos pantógrafo o digital, hay información muy importante para diagnosticar correctamente
la mecánica mandibular. Sin embargo, este capítulo está dirigido a un grupo de profesionales que esencialmente no creen que el uso de un simple articulador
semiajustable es relevante para rehabilitar una sonrisa.
No se recomienda el uso de la tomografía computarizada para verificar la posición conjunta resultante del registro con la plantilla o la manipulación bimanual.
Sin embargo, con fines ilustrativos, el paciente modelo fue sometido a dos CTs diferentes: uno a la intercuspidación máxima; y otro con la plantilla y el taladro
interpuesta (Fig. 13 ab).
La relevancia de utilizar el arco facial para registrar el posicionamiento correcto del maxilar superior en relación con el cráneo puede ser cuestionada. Una vez
más, vale la pena preguntar: si la aplicación de un arco facial oreja y obtener un registro cephalometric muy eficaz toma menos de un minuto, ¿cuál es el mérito de no
REGISTRO DE LA RELACIÓN
usarlo?
El cuidado para ser tomado en la alineación es justamente el arco facial, en relación con el cráneo y la cara del paciente. Esta alineación debe ser rutinariamente
veri fi a lo largo de los tres planos siguientes: frontal, sagital y coronal (Fig 14a, 15 bc.). Es una fuente de error para hacer este tipo de registro de la colocación falso de la
aceituna intra-oreja y la varilla nasión (N).

craneomandibulares
Figura 14b. Figura 14C.
usar los valores promedio para ambos distancia intercondilar y el ángulo de Bennett. Figura 14a.
Figura 14a. En el plano frontal, el arco facial debe pasar paralela a la línea imaginaria que uniría ambos puntos orbitales (Io). Es común en este tipo de instrumento que el punto N está marcado en una barra de altura estándar. En los casos de exceso o
dolicocéfalas pacientes brachycephalous, podemos ignorar el tallo nasión y colocar el arco en relación con la línea O-O.
Figura 14b. En el plano sagital, el posicionamiento de la aceituna intraaural es el soporte más cercano de punto Porion (Po). Por lo tanto, bilateralmente guiada por Po y O puntos, el arco facial se aproximaría el plano Frankfurt.
Figura 14C. En el plano horizontal, debe tenerse en cuenta la centralización de la proa. La medición de la distancia intercondilar es opcional. Cuando se trata de la planificación de la rehabilitación en cera, habrá la oportunidad de explicar mejor la opción de
207
EL PRIMER CONTACTO
Durante el análisis de un par de modelos de piedra montado en un articulador, si el registro intermaxilar y el conjunto
de sí mismo se llevaron a cabo correctamente, el primer contacto o par de contactos en TRA deben ser fácilmente
El análisis de los
encontrados. Una vez que las cerraduras de esa posición se liberan, también hay que hallar la posición de intercuspidación
modelos montados EN
máxima (MI). Cuando no sea posible establecer MI, dos situaciones pueden haber ocurrido: o bien el individuo se mueve la
mandíbula distal para dejar de TRA hacia MI, 20 HICH por lo general ocurre con los pacientes que presentan división de Clase II
El articulador
de ángulo 2; o el montaje no es correcto. De todos modos, en estos casos hacer un nuevo registro y montaje de los modelos
son válidas.
Después de la la verificación de la precisión de registro y el montaje de los modelos, se inicia el análisis oclusal en
el articulador. Con los pestillos condilares activados, la colmena superior se cierra sobre la base, y los contactos
oclusales primeros se buscan. Típicamente, estos contactos iniciales se producen en los últimos dientes de los arcos:
tercero, segundo o primer molares. A menudo un lado mostrará los contactos antes que el otro. Cuando existe este tipo
de situación, uno puede preguntar al paciente qué lado prefieren al masticar. Como era de esperar, el paciente informa de
que es el primer lado de contacto. El modelo de paciente ilustra muy bien este tipo de situación (Fig. 15a-b).
Figura 15a. El registro con plantilla, pin y cera rollos permitieron establecer un eje de rotación, a transferir al articulador, definido un arco de cierre, y, en consecuencia, el contacto oclusal primera. Esta es una posible posición biomecánica y, más que eso, una posición probable. El
análisis de facetas de desgaste generados por este primer contacto, en los modelos fi y recto en la boca, es suficiente. Figura 15b. En el lado contralateral hasta que el contacto inicial, los dientes fl uctuated. En la boca, la ausencia de contactos en la parte derecha se activará un
mecanismo de adaptación neuromuscular. En fracciones de segundo, la mandíbula se moverá hacia adelante y doblar en la búsqueda de la estabilidad de los dientes. Esta re fl ex, todavía poco estudiada, afectará a los músculos, los ligamentos, los dientes y la coordinación de
movimientos; no sólo de la boca, pero en los movimientos del cuerpo entero. 21
208
Una vez que se detectan los contactos oclusales primeros en el eje del terminal de giro, uno debe
desbloquear los cóndilos del articulador (si el equipo habilitar esta característica) y observar el trayecto mandibular
La
hasta que se logra el mayor número de contacto oclusal. Cuanto mayor sea la distancia a recorrer, mayor es el
OCLUSAL
influencia
conjunto balanceo y, en consecuencia, mayores son las palancas perjudicial para el sistema. Usando el modelo de
caso-paciente se puede ilustrar este tipo de ocurrencia (Fig. 16a-b).
Figura 16a. El primer contacto fi con la mandíbula mediante la rotación del eje de salida se produjo entre los terceros molares izquierda, que condujeron a una mordida abierta anterior.
Figura 16b. Una vez liberado de las cerraduras del cóndilo y se alcanza la máxima interdigitación, se observó que la apertura de la mordida se trasladó a la región de la articulación. Este verdadero balanceo oclusal es el “ejercicio” inconsciente que las preformas individuales, ya
sea despierto o dormido, y que presente un riesgo para el sistema ya que permite que los patrones cambiantes de palancas y sobrecargas destructivos.
La dimensión vertical
En los casos de destrucción coronaria severa por desgaste, se dice mucho acerca de la pérdida de la dimensión
vertical de la oclusión. Sin embargo, conociendo los mecanismos de compensación de desgaste por la erupción de los
de la oclusión (VDO)
dientes, 22 se puede concluir que la “dimensión que determina la OVD se encuentra en los músculos elevatorios y su longitud
repetitiva de cierre mandibular”. 23
Sin embargo, la aparición de la oclusal balanceo descrita anteriormente permite para una discusión: la ocurrencia
de un balanceo que cambiar la distancia entre los dientes anteriores y la separación entre el cóndilo cabeza y la
fosa mandibular, con la región posterior dental como un punto o área de punto de apoyo y sin cambiar
necesariamente la longitud de los músculos elevadores, la preocupación por la dimensión vertical de la oclusión,
con el articular y dimensión vertical muscular que se requiere.
Esta reflexión será muy importante en la formulación de un proyecto de rehabilitación oclusal, donde los principales
objetivos son la reducción de la brecha articular y sala de obtención de la reconstrucción anatómica de las coronas dentales,
con el resto de la longitud de los músculos elevadores de la mandíbula prácticamente sin cambios .
209
Después de la la verificación de los contactos de los terminales eje de rotación y los contactos en
PRODUCCIÓN de palancas laterales y

máxima intercuspidación, se dejó el análisis de los movimientos de protrusión y lateral. En este análisis,
una variable relevante es la pendiente de la guía condilar. De la posible individualización en un articulador
semiajustable, esto es, que tiene el potencial de mostl que influyen en la disocclusion de los dientes
Los movimientos y
posteriores. Por lo tanto, se recomienda que en algunos casos se comprueba. Algunas técnicas para la
grabación y el transporte de estas figuras al articulador incluyen un registro oclusal con cera o de silicona,
mientras que la mandíbula está en posiciones excéntricas, la evaluación de las imágenes como radiografías
panorámicas o tomografías computarizadas y también una medición directa sencilla, en la boca del
paciente, 24
Como se muestra por Williamson, 19 la ausencia de contactos posteriores en movimientos de protrusión y lateral puede
relajar los músculos elevadores de la mandíbula. Entonces, la presencia de estos contactos durante los movimientos de
de protrusión
excursión no sólo puede aumentar la actividad muscular, pero también puede modificar el tipo de palanca generado por el
sistema. Se observa que en casos como el que se muestra el hecho de que tiene un lado que muestra un contacto antes que el
otro durante el eje de rotación de terminal es suficiente para la aparición de una clase de sistema, similar a una palanca en el
plano frontal I palanca (Fig . 17a-b).
Un fenómeno similar se produce cuando hay un contacto posterior en el lado de balanceo durante los movimientos
laterales. La acción de cierre en el lado de trabajo y la presencia de un punto de apoyo posterior permiten la palanca de tipo
primero que aparezca, así como en el plano sagital.
Figura 17a. Durante el cierre de la mandíbula en el eje de rotación de terminales, el contacto primera entre los últimos molares en el lado izquierdo comienza a funcionar como un punto de apoyo. Con el movimiento continuo, hasta que los dientes se toquen en el lado derecho, un tipo de sistema
I palanca se genera y el trabajo aplicado a la articulación izquierda (Figura 17b. Naranja flecha).
210
Como se dijo anteriormente, el diagnóstico oclusal es el resultado del análisis del estado de los dientes y el
periodonto, la evaluación del estado de hiperactividad muscular, el estado de compromiso articulación y
posibilidades biomecánicas del sistema.
OCLUSAL DIAGNÓSTICO
Sólo después de considerar estas variables es que se puede ofrecer alguna forma de terapia. En
Los resultados de una

el ejemplo mostrado, antes de la formulación de cualquier plan de tratamiento, el dentista debe saber lo
que está siendo tratado. En esta situación, se produce desgaste de los dientes, dolor de disparo puntos
a la palpación de ambos músculos maseteros, así como en los músculos temporales y pterigoideos
anterior, los signos de fatiga y la hiperexcitación en la electromiografía, signos de cambios anatómicos
en las articulaciones, sin olvidar la queja principal del paciente, “mi sonrisa se inclina”. Es decir se
presentan síntomas! En este caso, como en otros casos con pacientes que buscan tratamiento de las
quejas de naturaleza estética, los síntomas de dolor, en su caso, se coloca en el fondo, pero el
diagnóstico oclusal tiene que ir más allá de la apariencia de la sonrisa.
La presencia de oclusal balanceo describe en el modelo de paciente puede desempeñar un papel en el desequilibrio
de proceso de destrucción de la corona. Lo que es peor, al llegar a la máxima intercuspidación, no habría poca o ninguna
disocclusion generada en los movimientos de corte, es decir, la musculatura no puede ser desactivado debido a la ausencia
de contactos. Sin embargo, debe quedar claro que este desequilibrio no es el único o el principal factor de riesgo de la
destrucción del hueso alveolar. Si era posible atribuir ninguna prioridad a la génesis de esta patología, no habría la necesidad
de mirar también a microbiológica, neurológica, factores psicológicos, de comportamiento, y sin embargo sociales.
En el caso de este paciente, hay biomecánica, estética, tierna y degenerativa signos indi Cating la necesidad
de intervención. Recuerde que si no es el aspecto es el único valor de referencia, después del tratamiento completó
existe el riesgo de enfrentar, más complicaciones, que pueden comprometer el resultado estético. Lo mismo se
aplica para el tratamiento aislado de cada uno de los factores anteriores. Un tratamiento que se centra
exclusivamente en la biomecánica no puede descuidar el aspecto final de la obra. La eliminación del dolor no
necesariamente va a detener el progreso degenerativo. Un diagnóstico integral reducirá el riesgo de tratamientos
ineficaces específico y.
Ahora hay una pregunta: ¿puede el equilibrio oclusal reducir el riesgo de la progresión de la destrucción del
hueso alveolar?
Este es un problema, sin duda, no se contesta. El cultad escasez y di fi de llevar a cabo estudios longitudinales de
análisis sobre el tema, existe poca evidencia de que la rehabilitación oclusal es fi suf suficiente ciente para detener el
proceso de degeneración del sistema. Sin embargo, un estudio de cohorte transversal con una población de pacientes
con enfermedad periodontal, con y sin discrepancias, junto con los ajustes oclusales después de la oclusión, con un
15-años de seguimiento han indicado una clara relación entre la falta de correspondencia oclusal y la progresión de la
enfermedad periodontal . 25
Sin embargo, con una vista eminentemente clínico, se puede decir que una rehabilitación oclusal que proporciona
contactos equilibradas y simultáneos, sin o con un articular compensación mínima durante la picadura máximo, y sin
contactos en los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares laterales y de protrusión es capaz de aumentar la
comodidad oclusal del paciente.
211
Hay medios para medir este aumento de la comodidad. Los sensores de contacto asociados con electromiographs son
capaces de cuantificar los contactos oclusales, mientras que el comportamiento muscular (masetero y haz temporal anterior) se
hace un seguimiento. 25 El diagnóstico oclusal llevado a cabo a partir de modelos de piedra montados en articulador junto con la
relación eje de rotación terminal de identificar el grado de balanceo mandibular, así como el grado de disocclusion generado
durante los movimientos de excursión de la mandíbula. Este diagnóstico debe ser el punto de partida para cualquier propuesta
de rehabilitación.
Por razones de programación neuromuscular, a través de la propiocepción dental, disocclusion en la rehabilitación
debe ser generada. Para la generación de disocclusion es necesario establecer la superposición vertical ( sobremordida) así
como planos inclinados que no inhiben el deslizamiento de los dientes. Por una cuestión biomecánico, se debe posicionar los
contactos dentales y por consiguiente la mandíbula de manera que la primera y de tipo palancas segunda se eliminan o al
menos mitigados y, una vez que dicha alineación se ha conseguido, es posible distribuir igualmente los contactos dentales
axialmente.
Después de reproducir la relación ortopédica de la mandíbula al maxilar en el articulador, se debe buscar la
DISEÑO DE LA
alineación de los dientes. Clínicamente, es posible lograr el equilibrio y la armonía en esta alineación a través de
movimientos, el desgaste o por incrementos. 27 Cuando los modelos encuentros profesionales en el articulador, queda por
REHABILITACIÓN
recortar el yeso o añadir cera, para obtener la distribución axial de las fuerzas oclusales y disocclusion. Por lo tanto, una
gran importancia se atribuye al diagnóstico oclusal. A principios de identi fi cación de las situaciones que mejor se pueden
resolver con los movimientos de ortodoncia o incluso quirúrgicas, puede ahorrar tiempo, dinero y dolor.
Utilizando el caso de la paciente, una secuencia de reconstrucción oclusal en el simulador articular se OCLUSAL
demuestra. Para este propósito, se aplica el principio de sectorización por cuadrantes de dientes. La relación entre
los incisivos y caninos se restablece, después de establecer la anatomía más adecuado para los dientes posteriores.
Las ventajas de iniciar el diseño de la rehabilitación oclusal mediante el establecimiento de una orientación
anterolateral es tomar ventaja de la proporción adecuada de formas dentales y su consecuente previsibilidad estética
hasta la posibilidad de establecer caminos de diapositivas absolutamente armoniosa con el desplazamiento articular, sin
producir mecedoras ni mandibulares apalancamientos.
212
mandíbula, luego alinear los
Mediante la localización de la posición terminal en la derecha e izquierda articulaciones, se establece el eje
posterior. Aunque la ubicación del contacto entre el maxilar y caninos inferiores de ambos lados establece un eje
anterior de bloqueo. La idea es obtener un chasis o un polígono en el que se colocan los dientes restantes.
ALIGN la
Otra cuestión que pueden estar ya resuelto con la alineación de los cuatro caninos es la obtención de la
dimensión vertical de la oclusión.
Por estas soluciones sean factibles, uno debe apoyarse en el principio de proporcionalidad entre los dientes.
A partir de la utilización de la tabla de formas y tamaño de los dientes 28
es posible reestablecer dimensiones de anchura a altura para una orientación posterior (Fig. 18).
caninos ...
cervicoincisal
Maryland
MD
BL
licenciado en Derecho
cuello
cuello
Cervical
METRO
Cervical
raíz
La Figura 18.
Figura 18. La tabla con valores medios en mm para las mediciones de los dientes permanentes, las medidas más importantes son la longitud y el diámetro mesiodistal de las coronas. Los
valores presentados aquí fueron compilados a partir del atlas de anatomía dientes permanentes (Fioranelli y colaboradores).
213
Por ejemplo, en el caso presentado, la dimensión mesiodistal (MD) de los dientes 43 y 33 era 7,3 mm. Uno puede
usar la mesa y con una simple regla de tres, calcular la altura de las coronas de estos caninos mandibulares: Si los
resultados MD de 7 mm en una corona con 11 mm de cervicoincisal (CI) de longitud, 7,3 mm corresponde a una corona de
X mm de cervicoincisal (CI) de longitud. En este ejemplo, X = (7,3 x11) / 7, que se traduce en una altura de la corona de
11,47 mm para la canines.This mandibulares mismo razonamiento se aplica a los caninos superiores.
Sobre la base de los valores obtenidos, las dimensiones de los cuatro caninos deben reconstruir. Después de la
reconstrucción, el acoplamiento y la superposición obtenida se comprueban. Cuando bilateral, el toque simultáneo no
ocurren con la eliminación de la mandíbula balanceo
(Un contacto posterior no permite ningún contacto entre los caninos), uno debe decidir si el tamaño de los caninos
se incrementará o triturando el punto de contacto posterior se requerirá. En el caso descrito de la simple
reconstitución de forma y tamaño de los dientes fue suficiente para poner fin a cualquiera del efecto de balanceo de
la mandíbula (Fig. 19).
COMPLETA LA
Tras el establecimiento de las relaciones verticales y laterales de la mandíbula con respecto al maxilar, uno puede
centrarse en los dientes incisivos. Típicamente, logramos los dientes inferiores anteriores. Entonces construimos los incisivos
GUÍA
superiores, en primer lugar las centrales y fi nalmente los laterales. Una vez más, el concepto de proporción se aplica en el
mismo (Fig. 20). Como se ha mencionado en la sección 2, la distancia interpupilar se puede usar para obtener una anchura
estéticamente ideal para los incisivos centrales, así como a través de una relación de aspecto, la altura de los dientes # 11 y #
INCISAL
21 que también se han obtenido. A menudo, con la aplicación de diferentes métodos de cálculo se obtienen el tamaño óptimo
de nuestras coronas, es posible lograr resultados muy similares.
Completar el proyecto
Después de determinar la guía anterior, se debe cuidar la estabilidad vertical cuando la masa muscular de
CON LA POSTERIOR
DIENTES
elevación de la mandíbula se desencadena por la longitud repetitiva de la contracción máxima. Al explicar mejor, los
contactos posteriores con los jefes de la mandíbula presentado el más superior en relación con la fosa de lo posible se
crean. En el caso del articulador, esta posición debe estar situado en la posición del eje de terminal bloqueado.
En su caso, hay situaciones en las que la discrepancia de alineación entre el arco superior e inferior es
mayor que la gama anatómica de variación que se puede utilizar, a saber: en la que sería necesaria para
distorsionar aún más la anatomía dental para proporcionar una coincidencia entre el máximo y Mandib oclusión
dental cabezas le alojan en el techo de la respectiva fosa. Cuando se exagera la oscilación, se pueden sugerir
terapias alternativas tales como la cirugía ortognática. Uno puede también realizar la reducción de los dientes y
los movimientos de ortodoncia, pero debe quedar claro que la diferencia entre un eje condilar terminal y
intercuspidación máxima debe reducirse al mínimo bajo pena de mayor riesgo hacia la aparición de trastornos
temporomandibulares 29 y un mayor riesgo de aparición de la enfermedad en sí oclusal.
214
Por otro lado, se cree que los desplazamientos inaceptables menores de 1
mm, especialmente si se producen sólo en direction.It postero-anterior se cree también que cuanto mayor es la tensión mecánica en
todo el sistema de la dentición y oclusal se produce inconscientemente, y la mayoría de las veces, mientras duerme. Por lo tanto, el
uso de una ortesis oclusal (placa) puede estar indicada mediante la alineación de los dientes y la mandíbula en la sobrecarga de
situaciones.
El modelo de paciente de nuevo ilustra este tipo de ocurrencia. El desplazamiento del eje intercondilar desde la
posición centrada a la posición máxima de contacto de los dientes no se puede eliminar completamente sólo cambiando
la forma de coronas de los dientes. Sería necesario crear verdaderas aberraciones anatómicas para hacer frente a dicho
bloqueo del cóndilo-oclusal. Por lo tanto, se ha creado un proyecto en cera que reduce el deslizamiento del eje terminal
desde
3,0 mm a menos de 1,0 mm . Más que eso, fue guiado el desplazamiento. Si esto generada anteriormente primeros o segundo
grado palancas, después de la reconstrucción por encerado, condilar deslizamiento se produjo a lo largo de la superficie de la
eminencia articular, evitando basculante (Fig. 21).
La Figura 19. La Figura 20. La Figura 21.
Figura 19. Después de la reconstrucción anatómica de las coronas de los cuatro caninos y la rama superior del articulador bloqueado en el eje del terminal de rotación, era posible para eliminar cualquier movimiento de balanceo o balanceo de la
mandíbula. El siguiente paso es comprobar la sobremordida generado. En el caso de los caninos, esta superposición puede ser de 3 a 5 milímetros, y debe permitir disocclusion de los dientes posteriores que se produzca durante los movimientos
laterales. La relación vertical maxilomandibular obtenida debe mantenerse hasta el final del modelado en cera. Esta será la dimensión vertical de la oclusión de la rehabilitación. Figura 20. La reconstrucción en cera de la guía anterior se trató durante el
movimiento de protrusión. Siendo los incisivos en una relación superior, la rama superior puede ser guiado lateralmente y simular cizallamiento.
Figura 21. proyecto de rehabilitación oclusal terminado. Las tecnologías actuales permiten verificar la aplicación de este diseño de una manera absolutamente reversible y cambiante.
215
Tras el diagnóstico oclusal, que considera el eje ortopédicas articulares, el contacto de los dientes, el
DISEÑO PARA LA
equilibrio neuromuscular (o desequilibrio) y las relaciones espaciales entre el maxilar y la mandíbula, y después de la
construcción de un proyecto de rehabilitación oclusal (ORP), la parte operatory se alcanza, es decir, transportar el
LA EVOLUCIÓN
proyecto a la boca. Curren TLY, mediante la combinación de técnicas de unión con polímeros bis-acrílico, es posible
REHABILITACIÓN
llevar a lo que había sido determinado en el banco de laboratorio para la boca en menos de 4 horas de tiempo
clínico. Esto es cuando el profesional está convencido del valor de gastar tanto tiempo con el diagnóstico y el diseño.
El tratamiento se vuelve más precisa, tanto desde un biomecánico, así como desde un punto de vista estético. El
ensayo de rehabilitación permanente (PRA) es una forma absolutamente fiable para lograr una larga rehabilitación
oclusal duradera.
Para la realización de un PRA, la depilación con cera se duplica inicialmente con materiales tales como siliconas o
alginatos. Específicamente en el caso de un ARP, en E puede utilizar un material PVS laboratorio (Platinum ®, Zhermack, Italia)
directamente en los modelos encerados. Con la ayuda de cámaras de presión, donde es posible inyectar aire comprimido durante
la polimerización, lo que permite guías extremadamente precisas y detalladas a ser obtenidos (Fig. 22).
Como complemento, el alginato se puede utilizar para duplicar y la obtención de las réplicas de cera-up y de piedra. En
estos nuevos modelos, se puede fabricar de 0,3 mm de máscaras de acetato de espesor (BioArt ®, Brasil) en una vacío de formación
de la máquina. T moldes máscara stos tienen varias utilidades. Sirven para la visualización de la extensión de la reconstrucción,
para guiar los preparativos hacia la preservación máxima de la estructura restante del diente y, además, como moldes para ser
llenada con cualquier material plástico que es adecuado para la reproducción de un diente (Fig. 23).
Figura 22. PVS paredes (Platinum ® 85, Zhermack) polimerizado bajo presión de 2 bar. La capacidad de reproducción de los detalles en una matriz flexible resistente, estable y fl se convierte en el mayor aliado durante la reconstrucción oclusal, ya sea de plástico con acrílicos, bis-acrílico
o resinas compuestas.
Figura 23. conchas Acetato preparadas a partir del modelo de yeso encerado o obtenidos por medio de impresión de maqueta.
216
Ser capaz de transferir la oclusión del paciente a través de un símil mecánico es el gran activo de esta tecnología.
EL PLASTICO
Por lo tanto, la posibilidad de transportar el resultado de un proyecto diseñado en el banco de laboratorio y de nuevo a la
boca del paciente es la base de la propuesta de trabajo de este capítulo: la rehabilitación oclusal plástico. Se entiende que
una vez que la forma nal fi de la reconstrucción es de fi nido, el material que se utilizó se convierte en un factor secundario.
Es muy probable que no va a trabajar con materiales plásticos, ni con soluciones protésicas.
Por lo tanto, se describe cómo rehabilitar una oclusión casi instantáneamente a través del uso de PRO, paredes de
oclusal
silicona, los estantes de acetato, bis-acrilato y resina compuesta.
En el caso modelo utilizado para ilustrar este capítulo, la rehabilitación de plástico se sustituye por un trabajo de
laminado usando leucita alta translucidez (IPS Empress ® CAD, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) y una resina nanocerámica
(lava último ®, 3M ESPE, EE.UU.), utilizando la opción biocopy del sistema Cerec (Cerec ®, Sirona, Alemania). Es decir, la
anatomía obtenido en cera será transferido a la boca del paciente con el uso de materiales de plástico y será más tarde
reemplazado por materiales más estables y más duraderos.
De una manera similar a la cera-up, este proceso se inicia en el sector anterior-inferior (sector I). Con la ayuda de
politetrafluoroetileno cinta, el segmento es aislado y el grabado se lleva a cabo sólo en el tercio incisal de los dientes (Fig.
24). Después de enjuagar, un adhesivo de usos múltiples (Single Universal Bond ® , 3M ESPE, EE.UU.) se aplica, luz curado,
y una resina de bis-acrílico (Protemp ® 4, 3M ESPE, EE.UU.) se aplica a continuación (Fig. 25 y 26). Después de la
polimerización inicial, la pared de silicio se elimina y la separación y la individualización de los dientes se realiza (Fig. 27
ab).
La figura 27a. Figura 27b.
Figura 24. La unión promovido simplemente en el tercio incisal de los dientes permite a la fuerza reconstrucción y la estabilidad y, sin embargo, facilita la eliminación futuro. Figura 25. Con la ayuda de la pistola y la punta de mezcla fi específico, el activado bis-acrilato se
dispensa en la pared de silicio, en la zona correspondiente de incisal para cervical. A continuación, la impresión se lleva a la boca. Se espera de 2 a 3 minutos hasta que la polimerización inicial de ocurrir.
Figura 26. Después de retirar la impresión de silicona, los excesos gruesa cervical se eliminan y de acabado y la individualización de los dientes se llevan a cabo. Las figuras 27a-b. manija lámina Ceri-Saw (DenMat ®, EE.UU.), discos de diamante (Komet ®, Alemania), puntas
de diamante y fresas de acero multilaminadas (Komet ®, Alemania y KG ®, Brasil) se utilizan para promover la individualización de los dientes.
217
Figura 28. Si el registro interoclusal y el montaje de los modelos en el articulador tenía cuidado, si el modelo de cera fue meticuloso, así como la construcción de las guías de etilo y de silicona, si la aplicación de materiales de rehabilitación (en este
caso, bis-acrilato) fue diligente, el diseñado fi t para la guía anterior debe ser encontrados (los segmentos 1 y 2).
Figura 29a-b. Idéntica a los segmentos 1 y 2, cuando la aplicación de bis-acryl en el segmento 3,, unión selectiva inferior-posterior bilateral se realiza previamente, se concentra en la zona que debe recibir más carga oclusal.
Figura 30a-b. Con la ayuda de la unión selectiva, las chapas de resina compuesta (Z350 ® XT XWE, 3M ESPE, EE.UU.) se hacen al instante.
Las Figuras 31a-c. Con el plástico oclusal en el bis-acrílico, el paciente podría poner a prueba la disposición establecida durante la planificación del caso, no sólo en el sentido de la estética, pero sobre todo en el sentido biomecánico. El tratamiento fi nal para el caso podría esperar
semanas para estar seguros de lo que se está haciendo.
218
Sobre la terminación del segmento correspondiente a los seis dientes anteriores inferiores, los mismos pasos se
repiten en el antagonista, es decir, los dientes superior anterior (Fig. 28). Debido a la función estética realizada por este
segmento de uno debe ser estar preparado para cambios anatómicos por additioning o retirar después de la polimerización de
la copia de modelado en cera. Esta parece ser la principal ventaja de este método: la posibilidad de probar un diseño de
rehabilitación en toda su oclusal, aspectos estéticos y fonéticos, y lo más importante, para ser capaz de hacer in loco
cambios en cualquier momento.
Durante la planificación de la rehabilitación del paciente modelo, se decidió que toda la adición oclusal se
llevaría a cabo en los dientes posteriores mandibulares. Esta opción fue tomada debido a poco espacio interoclusal
disponible, especialmente entre los molares en el lado izquierdo (Fig. 29a-b).
Para ilustrar aún más las posibilidades de implementar una rehabilitación oclusal de plástico, en la secuencia de
tratamiento del paciente en el modelo, se optó por utilizar estantes de acetato en combinación con resina compuesta (Z350XT ®
XWE, 3M ESPE, EE.UU.) (Fig. 30a-b). Como se informó anteriormente, en los dientes posteriores superior no serían
necesarios (segmento 4) adiciones oclusales. chapas de resina compuesta, junto con unión selectiva, son para complementar
la disposición planificada.
Al final de la rehabilitación de plástico, se obtiene un nuevo arreglo. La mandíbula se coloca de nuevo, los
dientes son reformados, y los músculos reprogramado. Esta nueva anatomía se puede sustituir de manera intensiva o
progresiva. En el caso de paciente modelo, un trabajo completo de CAD / CAM espera. Pero eso es sólo la
tecnología. Con la forma recuperada, habrá más y más formas de mantenerla (Fig. 31a-c).
LA REHABILITACIÓN
No está dentro del alcance de este capítulo, la descripción de la técnica restauradora. Sin embargo, es necesario
para ilustrar la nalización fi de la obra. Como se dijo anteriormente, una vez que se ha establecido la forma fi nal de la
rehabilitación, que puede ser copiado con materiales más duraderos o estéticos. En el caso descrito en este capítulo, la
rehabilitación bis-acrilato se mantuvo en la boca durante 45 días. Durante este período, el paciente podría poner a prueba
el trabajo en todos sus aspectos: biomecánica, estética y fonética.
Después del período de prueba, con la ayuda de un sistema CAD / CAM (Cerec ®, Sirona, Alemania), la rehabilitación
de bis-acrílico provisional fue reemplazado gradualmente. En el maxilar y los dientes anteriores inferiores, los laminados de
copyed
cerámica sin metal de leucita reforzado de color B1 alta translucidez parciales (IPS Empress ® HT B1, Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) se obtuvieron mediante copia biogenérico y caracterización milling.Extrinsic y acristalamiento se llevaron a
cabo, y cementación (2 Valor, Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein] (Fig. 32 a 36).
En los dientes inferiores posterior (a partir de los primeros premolares a los segundos molares) auténticos
oclusales ceramized chapas de resina se fabricaron (lava último ® HT B1, 3M ESPE, EE.UU.). También se empleó el
proceso de copia biogenérico, y la cementación de estas piezas se realizó (RelyX último ®, 3M ESPE, EE.UU.) (Fig.
37 a 39).
219
La Figura 32. Figura 33a.
Figura 33b. La Figura 34. La Figura 35.
La Figura 36.
Figura 32. Después de escanear el contorno de la bis-acrilo, los dientes se puede preparar y después explorado de nuevo. La corona o de la chapa será la copia del contorno original de la “ desprevenido ”Diente. Figura 33a-b. El diseño final virtual de una doble
chapa y la chapa de madera molida. Durante el diseño, el eje de inserción pueden ser virtualmente a prueba. Figura 34. Una copia fiel del diseño esculpido por el sistema Cerec ® ( Sirona, Alemania) previamente tratado y listo para la cementación adhesiva. Figura
35. El segmento inferior también trabajado en IPS Empress ® sistema CAD (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), copiar la forma del proyecto de rehabilitación. Figura 36. Resultado después de la cementación adhesiva de los dientes maxilares y mandibulares
anteriores.
220
La Figura 39.
Figura 37. La preparación de las carillas oclusales se llevó a cabo en la prueba de bis-acryl restaurador. Tenga en cuenta que la mera espesor de la bis-acrílico ya permite restauraciones protésicas. En este punto, a preservar la unión esmalte-dentina debe ser
una obsesión.
Figura 38. Finalizada los preparativos, se mantiene el esmalte máximo. Las restauraciones cervicales también se conservaron con el fin de permitir el eje de inserción de la restauración final. Figura 39. Las chapas dobles
(oclusal-bucal) después de acabado, caracterizaciones y pulido final.
Uno puede considerar los principales objetivos de la rehabilitación oclusal ser el establecimiento y
recuperación de la belleza de una sonrisa y la comodidad de la masticación. La función binomio y la estética se
repiten hasta el cansancio y con frecuencia deja de tener sentido para la Odontología. Se espera que este capítulo
ha puesto de manifiesto la indisoluble
relación entre la morfología y el rendimiento dental. Al comparar la inicial y final sonrisa (Fig. 40a-b) la intraorales
imágenes (Fig. 40c), y revisar el informe de la comodidad del paciente al masticar aumentado considerablemente, se
puede concluir que todos los objetivos del tratamiento en esta magnitud eran plenamente alcanzado (Fig. 41a-g).
221
Figura 40c.
Las Figuras 40a-c. La comparación de las fotos inicial y final no dejan dudas en cuanto a la ganancia estética. Sin embargo, el tratamiento sólo será plenamente justificado si hay ganancia en el rendimiento y el equilibrio y la comodidad de mascar también.
Las figuras 41a-f. Fotografías faciales iniciales para el análisis comparativo y fotos final después de la cementación de las placas (lava último ® CAD / CAM, 3M ESPE, EE.UU.) y la instalación de carillas de cerámica (IPS Empress ®
CAD, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) con extensión palatina de los dientes maxilares y mandibulares anteriores, lo que demuestra una rehabilitación estética basada en principios y referencias estéticas, así como una rehabilitación funcional de larga duración. Las fotografías
tomadas por Dudu Medeiros.
222
223
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225
SECCIÓN III. IMPLEMENTACIÓN
EN EL TAMAÑO | EN EL SISTEMA DE CERÁMICA | En la impresión-TAKIING | EN la restauración provisional
capítulo 6.1
preparación para carillas de cerámica
Rafael de Almeida Decurcio | Paula de Carvalho Cardoso | Lúcio Monteiro
Marcus Vinícius Perillo | Wilmar Porfírio de Oliveira | Terence Romano
Ideado por el Negro, en 1891 4 los principios de “extensión para la prevención” para la preparación de cavidades fueron
diseñados para su uso con materiales de restauración metálicos y ser no adhesivo, de la necesidad de preparaciones a retención
de la forma geométrica y la resistencia con una mayor pérdida de la estructura del diente. Sin embargo, la evolución de los
INTRODUCCIÓN
materiales de restauración y sistemas adhesivos impulsados por el deseo insaciable sociales para los resultados estéticos dio a
luz a una nueva edad dental, proporcionando la fabricación de las restauraciones de cerámica con resultados funcionales,
duraderos y estéticos. 8,37 Estos avances han permitido la aplicación de los principios de restauración modernas: (1) la preservación
máxima, (2) la prevención máxima y (3) un desgaste mínimo. 9,23
Esta nueva filosofía de la “prevención de la extensión” busca minimizar el costo biológica del diente natural en su conjunto 43 y
culmina en la Modificación de las preparaciones tradicionales y creación de una nueva clasificacion para las chapas de madera
para enchapado de cerámica:
EN EL TAMAÑO
• TOTAL: implicación de toda la superficie (labial, palatal o oclusal)
Sin la preparación: el uso de carillas de cerámica fina (0,1 mm a 0,7 mm de espesor) sobre la estructura del
diente con un mínimo o ningún desgaste, y fuertemente unido a enamell diente. 7 n esta técnica, el diseño de
restauración de la cerámica son guiados exclusivamente por pre-existente defecto en el diente a restaurar,
como, por ejemplo, la corrección de la forma y el borde incisal, dientes fracturados y conoide, con pequeños
diastemas y paredes paralelas, restablecimiento de la anterior y / o guía canino, y aumentar la dimensión
vertical.
Con la preparación: convencional chapas que requieren hacer los preparativos con labial, proximal, incisal y la
reducción oclusal. Las indicaciones incluyen dientes que se proinclinación, girado, alineados, o descolorida, la
sustitución de las chapas de resina compuesta defectuosos y la producción de habitación prótesis adecuada en
los dientes posteriores para aumentar la dimensión vertical de la oclusión.
• PARCIAL (tipo fragmento): sin la participación de toda la superficie
Con la preparación sin la
preparación
La longevidad de los casos rehabilitados con chapas de recubrimiento cerámico - lo más importante asociado con el
concepto conservador de mínimos preparativos - se convirtió en los últimos años un gran aliado en el proceso de indicación. La
alta tasa de éxito de las chapas de madera para enchapado de cerámica observados en los estudios clínicos se relaciona
directamente con la unión del sustrato dental, especialmente de esmalte, lo que explica la necesidad de preservar esa estructura. 5,28
Esto significa que cuanto mayor sea la cantidad de esmalte, mejor será la adherencia, y por lo tanto, más predecible y la mayor
duración se convierte en el proceso de rehabilitación. Idealmente, la preparación debe ser confinado al esmalte, o mantener 70%
de esmalte sobre la superficie, especialmente a lo largo de los márgenes de la preparación. 33,36 fracasos Cementación que
provocan el desplazamiento de las chapas de madera para enchapado de cerámica han sido reportados en preparaciones donde
el 80% de la ubicación se compone de dentina. Estos fallos son poco probable que ocurra cuando está presente el mínimo de
mm esmalte 0,5 periféricamente. 19
230
Las preparaciones más profundas, como en la proinclinación, mal alineados, o dientes descoloridos con grave desgaste
oclusal pueden llegar a la dentina y conducir a menores valores de adhesión y poca durabilidad. 10 En tales situaciones, se debe
evaluar la línea delgada entre las chapas o coronas que eligen, como la presencia de un sustrato eminentemente en la dentina
tiende a la necesidad de retención mecánica adicional, tal como una preparación de corona, lo que resulta en una mayor
previsibilidad, así como la longevidad de el tratamiento. 38
Vale la pena recordar que un recubrimiento cerámico completo, con la preparación, puede aún ser considerado un
tratamiento conservador, puesto que una corona completa requiere más sacrificio de la estructura del diente; Por lo tanto,
siempre que sea posible, se debe ampliar la gama de indicaciones de estas chapas, vinculándolos a la conservación de la
estructura dental y las altas tasas de éxito clínico.
Es importante mencionar que en el concepto de restauración moderna dos factores son cruciales para el éxito de las
restauraciones cerámicas: anatomía dental comprensión y visión de la dimensión reparadora fi nal. Estos factores deben
ser considerados antes de cualquier cambio dental mecánica.
La primera consideración, el amplio conocimiento de la anatomía dental, puede proporcionar una base objetiva
para la preparación dental. Es esencial tener conocimiento del espesor medio de esmalte, porque mantener esta
estructura implica valores de adhesión superiores y una mayor longevidad del procedimiento de rehabilitación. Siempre
que sea posible, teniendo en cuenta la especificidad del caso, es esencial para la preservación del esmalte máximo, así
como una mayor previsibilidad y la longevidad. 1
La segunda consideración, la visión de la dimensión reparadora fi nal, puede evitar la extirpación extensa de la
estructura dental. La cantidad de reducción del diente debe llevarse a cabo de acuerdo con el volumen previsto nal fi del
contorno de la restauración. La cera de diagnóstico y la maqueta (Capítulo 4) son esenciales para proporcionar los cambios en
el tamaño, la forma y el contorno dental, proporcionando las dimensiones necesarias de las preparaciones deseadas antes de
que los procedimientos de restauración. 21,22 Esta técnica ofrece un enfoque más conservador para la preparación de cavidades.
231
Sin preparación o “contacto Lens”
El concepto original fue desarrollado en 1938 por Pincus, que describe una técnica para enmascarar defectos y mejorar
la apariencia de los dientes de los actores estadounidenses utilizando chapas de plástico o de porcelana que ser mantenida por
PREPARATIVOS para las

un adhesivo únicamente durante el metraje.
chapas de cerámica sin metal

A finales de 1970, un barniz acrílico prefabricado, unido químicamente a la estructura del diente por una fina capa
de resina de composite autopolimerizable fue recomendado por Faunce y Myers. 13
El concepto de hacer y cementar las carillas de porcelana se introdujo en la década de 1980. mientras Cuerno 25 descritos
los procedimientos para la fabricación y la cementación, los estudios de Simonsen y Calamia 39 apoyado y proporcionado
los datos de protocolo del procedimiento y el tiempo para el acondicionamiento de la superficie de la cerámica (hidro fl
ácido uoric y agente silano) para mejorar la adhesión.
En las décadas de los años 1990 y 2000, se llevaron a cabo en gran medida la preparación para las chapas. 29,34
La suposición era sustituir la cantidad de esmalte preparado con un material con un módulo similar de elasticidad, 6 una
de las razones del éxito de este enfoque.
Actualmente, hay una filosofía guiada por los principios de restauración modernas: (1) la preservación máxima, (2) la
prevención máxima y (3) una intervención mínima. Esta última, una vez más estimulado el retorno del enfoque de cementación de
carillas de cerámica con poco o ningún desgaste (en las zonas de retención). 9,23 Aunque conceptualmente relacionada con
mecanismos de óptica / oftalmología y de fabricación, el uso de este término tiene nada que ver con la odontología, el término
“lentes de contacto” se incorporó en el mundo de la odontología cosmética, y las chapas de chapa de madera de cerámica sin
desgaste son popularmente conocidos como tales. 31 Todos y cada bordes afilados deben ser eliminados con el fin de eliminar
cualquier tensión estructurales potenciales en el momento de los asientos de cerámica. discos basados granalla de óxido de
aluminio media son los más adecuados para llevar a cabo la lisa de los bordes.
Las indicaciones para el total de las chapas de madera para enchapado de cerámica sin preparación son:
• correcciones del borde incisal (Fig. 1);
• dientes fracturados (Fig. 1);
• dientes conoide (Fig. 2);
• diastemas con paralelismo de las caras involucradas (Fig 3 e 4.);
• dientes con pérdida de esmalte por lesiones de caries no poco profundas (Fig. 5);
• dientes en necesidad de aumento de volumen labial para una mejor volumen de los labios o tratamiento posterior de ortodoncia
con coronas lingual colocados (Fig. 6);
• restauración de la longitud incisal para mejorar la función (anterior y / o guía canino);
• restauración oclusal (Fig. 7); y
• la inclinación de corrección (labial-palatal) de los dientes contralaterales.
Contraindicaciones para carillas de cerámica completos sin preparación son:
• Insu fi ciente super fi cial de esmalte;
• dientes descoloridos;
• dientes proinclinación;
• dientes apiñados; y
• dientes restaurados.
232
Figura 1b.
Figura 1d. La
Figura 1f.
13 a 23. Observe la continuidad y biomimetismo restablecido por la cerámica (f) y la naturalidad final sonrisa demostrando. (G) Figura 1g. Figura 1e. Figura 1c. La Figura 1a.
grado y la tinción de la restauración de Clase IV (c); vista frontal después de la eliminación de la clase IV y III restauraciones (d); aspecto palatal después de la eliminación de la restauración defectuoso (e); vista incisal después de la cementación de carillas de cerámica de
Figura 1. sonrisa inicial revelando la presencia de diastema interincisal, restauración Clase IV y la presencia de bordes incisales desgastados (a); detalle de la tinción de clase IV y III restauraciones de resina compuesta (distales) en el diente # 11 (b); palatino revelando el
233
Figura 2b.
figura 2c. La
Figura 2e. La
2f. Figura 2d. La Figura 2a. Figura 2g.
(e); sin preparación carillas de cerámica o “lentes de contacto” cementan en los dientes 13 a 23 (f); aspecto frontal Final de la sonrisa (g); izquierda final (h); derecho final (i) y el aspecto final de la cara que muestra un estado de total armonía y restablecimiento estético y funcional. Figura
Figura 2 h. La figura 2i.
Figura 2. inicial aspecto facial que muestra la falta de armonía (a); sonrisa frontal inicial con la presencia de diastema entre dientes anteriores superiores y los dientes conoide (b), izquierda inicial (c), derecho inicial (d); fotografía intraoral inicial revelando los detalles de la condición inicial
234
Figura 2j.
235
Figura 3f. Figura 3G.
Figura 3 h.
preparación total de (i); fi nal sonrisa (j); y el aspecto final de la cara en total armonía (k); belleza como un todo (l). Fotografías faciales tomadas por Dudu Medeiros. La Figura 3a.
maqueta y aprobación del paciente, la impresión se llevó a cabo sin reducción de la estructura dental y la preparación de carillas de cerámica de 15 a 25 (g); aspecto frontal después de la cementación (h); análisis en reposo después de la rehabilitación con las carillas de cerámica sin
La figura 3i.
de los dientes # 14 y # 24 ligeramente proinclinación (d); aspecto de la sonrisa después de 120 días de la cirugía periodontal con fl ap aumento arriba de # 16 a # 26 (e); detalle de dientes más blancos después del blanqueo por la asociación de las técnicas de (f); después de nuevo
La figura 3j. La figura 3k.
Figura 3. protocolo photography inicial para el análisis facial inicial (a); sonrisa demostrando pantalla inicial gingival mayor que 3 mm y diastemas generalizados (b); exposición ideal en reposo para las mujeres (C); en cuenta el paralelismo de la diastema entre los incisivos y la presencia
236
La figura 3l.
Fotografía tomada por Dudu Medeiros.
237
Figura 4b.
Figura 4c. La
Figura 4e. La
Medeiros.
La Figura 4f.Figura 4G. Figura 4d. La Figura 4a.
(e); detalles de textura vertical y horizontal que se reproduce en la cerámica de recubrimiento (F); fi nal sonrisa (g); fi nal protocolo fotografía de la cara (h); y la belleza transmitida por la sonrisa (i). Ceramista responsable: José Carlos Romanini. Las fotografías de la cara por Dudu
Figura 4 h.
Figura 4. protocolo photography inicial (a), el análisis en reposo (b); sonrisa inicial revelando diastema múltiple (c); aspecto intraoral con pequeño espaciado y paralelas entre sí (d); resultar después de la cementación de carillas de cerámica completo sin la preparación de 15 a 25
238
Figura 4i.
Fotografía tomada por Dudu Medeiros.
239
Figura 5b.
Figura 5c. La
Figura 5e.
Figura 5f.
fotografía facial de protocolo (h); y la cara con una nueva sonrisa (i). La figura 5g. Figura 5d. La Figura 5a.
esmalte, causada por el hábito de chuparse el limón (cd); aspecto después de la cementación de la chapa del diente # 21. Observe que el “lentes de contacto” restaura la pérdida de esmalte (e); análisis ideales en reposo con una exposición media de 3,4 mm (f); fi sonrisa nal radiante (g);
Figura 5 h.
La Figura 5 de la sonrisa cara frontal muestra la falta de armonía estética y aspecto envejecido (a); foto sonrisa inicial revela oscurecimiento dental y la curva no paralelo borde incisal con el labio inferior (b); las fotografías intraorales confirman el aspecto opaco y la pérdida generalizada del
240
La figura 5i.
241
Figura 6b.
Figura 6c.
Figura 6d.
naturalmente, en la cara, sonrisa, dientes y la encía conjunto (g). Fotografías faciales tomadas por Dudu Medeiros. Figura 6e. La Figura 6a.
patrón” de la cara distal de las centrales para promover la ilusión óptica de dientes más amplios y por lo tanto mayor dominancia para las centrales (d); última sonrisa que revela un nuevo arreglo, más joven y más radiante (e); fi nal protocolo fotografía de la cara (f); y el arte y,
fi gura intraoral la presencia de contorno gingival modificado (c); después de maqueta, la cirugía periodontal, y el blanqueado, la impresión para la fabricación de chapas de cerámica completo sin la preparación se llevó a cabo. Observe que se seleccionó la “mantequilla fl y
Figura 6f. La
Figura 6. fotografía protocolo inicial de la cara (a); sonrisa inicial después de ortodoncia que demuestran que los espacios se distribuyeron, sin embargo carece de volumen de los dientes, los dientes son cortos y ausencia de cualquier dominio de las centrales (b); observar en la
242
Figura 6g.
243
Figura 7e.
premolares se extienden hacia el labial (g); resultado inmediatamente después de la cementación (h); y fi nal sonrisa que demuestra la naturalidad y la juventud (i). Figura 7h. Figura 7f. Figura 7d. La Figura 7a. Figura 7h. Figura 7f. Figura 7d. La Figura 7a. Figura 7h. Figura 7f. Figura 7d. La Figura 7a.
Figura 7g.
fabricación de chapas de cerámica oclusales y “chapas completos” (d); observar los detalles de las carillas oclusales que se extienden hacia el labial en el modelo sin ninguna preparación (e); detalle para los “chapas completa” de los dientes 11 y 21 (f); notar las carillas oclusales delgadas de los
(C); la inclinación de la diastema y conoide diente favoreció la realización de carillas de cerámica sin preparaciones con participación del paladar, también conocido como “chapas completos”. Por lo tanto, sólo había la impresión sin ningún desgaste de las superficies dentales, y el montaje en SAA para la
Obsérvese la presencia de de fi chapas de resina compuesta ciente de canino a canino (a); Detalle de la tinción y la mala forma de la resina de las chapas de material compuesto (b); después de la eliminación de las resinas compuestas, no es la presencia de diastemas generalizados y dientes conoide
La Figura 7i.
Figura 7.Young paciente presentó con sonriente envejecido y la falta de volumen labial después treatment.After planificación minuciosa de ortodoncia con el análisis facial, hubo esquelético de fi ciencia, de fondo familiar, en el tercio inferior, sin embargo, sin pérdida de la dimensión vertical de la oclusión.
244
Vale la pena recordar que el objetivo final y el espesor del material de restauración se debe considerar para
evitar overcontour de los dientes restaurados. Otra consideración es la cantidad de enmascaramiento requerido en la
estructura dental. Varios decoloraciones podrían requerir considerable espesor de material de restauración y, como
resultado, dan como resultado una preparación del diente más invasivos y para determinar el espesor final y la
morfología del diente y de la restauración.
Algunas de las ventajas de las carillas sin preparación en relación con las chapas convencionales (con preparación)
son la preservación de la estructura del diente de sonido, la reducción de tiempo clínico para la etapa de toma de impresión,
la eliminación de la etapa provisional y la unión exclusivamente al esmalte. Las desventajas son la fabricación meticulosa y
completa de la etapa de laboratorio, aumento del riesgo de fractura durante las diversas etapas del proceso (de laboratorio,
probar-en y cementación) debido a la delgadez de la chapa, proceso de cementación crítica y terapias de mantenimiento
reflexivos, en relación con el mantenimiento del resultado estético, teniendo en cuenta que las chapas sin preparación no
implican las áreas de visibilidad dinámica, que se convertirán visiblemente presente con el oscurecimiento natural del
sustrato dental.
CONVENCIONAL O DE PREPARACIÓN
Las preparaciones para carillas de cerámica han sufrido muchos cambios y avances. La forma de preparación
puede ser influida por la forma del diente, la ubicación y orientación en el arco, la anatomía del diente, la función oclusal,
fuerzas mecánicas, cantidad y calidad de la estructura dental restante y anticipado fi dimensión reparadora nal. 21,22,41,42,11 Mediante
el uso de estas consideraciones clínicas, modificaciones en las formas de preparación puede ser variada y fi nd una
multitud de formas, siendo guiado por el defecto preexistente o dependiendo de la dimensión prevista de la restauración
final y la sombra sustrato.
Las indicaciones para las chapas de cerámica con preparación completa son:
• dientes descoloridos;
• dientes restaurados;
• proinclinación, girado o los dientes mal colocados;
• gran diastemas y las paredes implicadas convergentes a incisal; y
• restauraciones oclusales para el restablecimiento de la dimensión vertical de la oclusión.
Las contraindicaciones son:
• ampliamente los dientes restaurados;
• presencia de grandes cantidades de dentina en el sustrato post-preparación; y
• solo diente gravemente descolorida (más de cuatro tonos).
Cuando es necesario la preparación, la profundidad de desgaste tiene una directa influencia sobre el
establecimiento de la sombra chapa cerámico deseado después de la cementación. Un desgaste 0,9 mm del sustrato es
capaz de promover un cambio de una sombra A4 a una sombra A1 (Vita Classical ® guía de colores Vita, Alemania); una
reducción de 0,5 mm crea un cambio de un A4 a una A2; una reducción de 0,3 mm no produce ningún cambio de color;
más bien, fi nales ajustes de color con cemento de resina son necesarios. 22
245
produce ningún cambio de color Figura 8.
Figura 8. Una reducción 0,9 mm del sustrato es capaz de promover el cambio en el color de un A4 a una A1 (Vita Classical® guía de colores, Vita, Alemania); una reducción de 0,5 mm crea un cambio de un A4 a una A2; y una de la reducción de 0,3 mm no se
A pesar de una multitud de métodos de preparación, siempre guiados por el defecto preexistente o por la
morfología restaurador previsto el protocolo para carillas de cerámica con preparaciones de fi cos didáctica debe
seguir el siguiente.
1. Control de la reducción con guías de silicona. El diseño preparación para carillas de cerámica debe permitir una
adaptación óptima marginal de la restauración de fi nitiva y máximo se asemeja a la morfología de los dientes ideal.
Por lo tanto, una cera de diagnóstico debe ser utilizada como una referencia para la reducción de diente. guías de
silicona, fabricadas sobre la cera-up, proporcionan herramientas simples e indispensables para el control y en la
reducción de esmalte. 21,22 Dos guías deben ser fabricados: una guía vertical (en sección en la dirección bucolingual)
para el control de reducción en la dirección cervicoincisal; y una guía horizontal para el control de reducción de
mesiodistal. Con dientes oscurecidos por los tratamientos de endodoncia en el que la superficie labial está intacto y
la rehabilitación de que mantendrá la morfología natural, la guía de silicona se puede fabricar directamente dentro
de la boca y antes de la preparación. 2,3 ( La Fig. 9)
246
La figura 9c. Figura 9d.
Figura 9g. La
Figura 9. PVS material de impresión (Elite HD, Zhermack, Italia) para la fabricación de las guías de preparación (a); Cera de diagnóstico (b); la obtención de dos guías para la fabricación de guías de reducción horizontales y verticales (C); de corte en la superficie
bucal de la porción medial (d) para la construcción de la guía de reducción vertical (e); Conferencia de la guía vertical reducción en la cera de diagnóstico (f) y la guía reducción horizontal obtiene con tres rebanadas realizadas en el cuello del útero, tercios medio y
incisales (g).
247
2. delimitaciones periféricos de la preparación con fresas de diamante esférico que rodea toda la superficie labial
del diente sin interrupción del contacto proximal y sin extensión subgingival (Fig. 10e). Nuevos fresas de
diamante, un kit de piezas de mano (alta velocidad, baja velocidad, micromotor y un multiplicador) que se
prestan estabilidad al proceso de preparación y pulido, sin variación en el eje de rotación de las puntas de
diamante, discos de óxido de aluminio y de acabado fi y cauchos de pulido son fundamentales para una
preparación sin riesgos y una superficie lisa y regular. (Fig. 10f -h)
3. Preparación de surcos vestibulares en la dirección vertical con fresas de diamante cónicos terminado redondeados
(FG 2135, KG Sorensen ®, Brasil), respetando las inclinaciones axiales (cervical, central e incisal) para preservar la
convergencia de la superficie bucal. (Fig. 10i) La profundidad de cada ranura se define de acuerdo con cada caso
y sobre la base de la cera de diagnóstico. Otra modalidad de la preparación ranura vestibular es realizar una
ranura central respetando los mismos conceptos de inclinaciones axiales, para el desgaste posterior de uno solo
de los lados hasta el límite del contorno periféricamente. (Fig. 10j) De esta manera, se puede comprobar la
cantidad de desgaste con una sonda de milímetro comparando el lado preparado con el intacto. En este punto, es
esencial tener conocimiento sobre el espesor del esmalte labial de un diente natural, de modo que se lleva a cabo
la finalización de la preparación, que tiene también la preservación de esmalte como guía siempre que sea
posible. 14 ( Fig. 11)
4. Junto a las ranuras labial con una fresa de diamante cónico, el diámetro más grande para evitar la profundización de las
ranuras de guía y formando una superficie irregular. (Fig. 10K)
5. Realizar la preparación proximal con una fresa de diamante de diámetro más pequeño (Fig. 10L). La protección de
los dientes adyacentes con matriz metálica es imprescindible. La extensión proximal de la preparación se asocia
directamente con la zona estática y dinámica de visibilidad y preexistentes restauraciones. La observación de la
preparación de una manera estática, meramente por labial, da una falsa impresión de que todas las áreas visibles
del sustrato se incluyeron en la preparación. Por lo tanto, la visión dinámica de la preparación permite lateralmente
un catión fi verificación real de si o no a extenderse proximalmente la preparación. (Fig. 10 m-o) Esta etapa se
caracteriza como uno de los puntos más conflictivas con el pragmatismo de preparaciones convencionales para
prótesis fija, la realización de la reducción para permitir que los ejes de inserción y eliminación de retenciones. Es
esencial entender el hecho de que la mayoría de los casos de carillas de cerámica con o sin preparación, presenta
una fi cio pasivo en la dirección labial-palatal, y las supuestas retenciones interproximales se pasa por alto cuando
las chapas “fi t en” sin resistencia. De esta manera, es posible llevar a cabo más preparaciones interproximales
conservadores, restringido principalmente a la región cervical, incluso si existen retenciones cuando se ve en un
sentido pragmático incisocervical.
6. La reducción incisal de preparación. terminaciones Incisal, como se destaca en la figura 10p, pueden definirse
como: 0 °, recto, 45º y chaflán.
Las recomendaciones clínicas tradicionales son: 0º para los fragmentos de cerámica; recta y 45º para las chapas
convencionales o sin preparación (Fig 10p.); y chaflán para las chapas convencionales fi específicas, tales como aquellos
con un espesor incisal muy delgada, la necesidad de la reconstrucción de 1,0 mm a 2,0 mm volumen de material de
restauración en el incisal, la presencia
248
de estructuralmente comprometida esmalte incisal y los individuos con parafunciones sujeto incisal al estrés
funcional.
La terminación de 0º es crítica debido a la di fi cultad en el proceso de cementación. Además, puede resultar en un
problema estético debido al hecho de que los acabados preparación fi en la zona más translúcida del diente. Esto
se indica en los casos de sustratos con un valor deseado sin alteración cromática en la región incisal. La
terminación chaflán, aunque la preparación se extiende ligeramente a la superficie lingual aumento de la superficie
total del esmalte para la unión, al mismo tiempo también crea la trayectoria correcta para la inserción durante la
prueba en boca y cementación. 15-17 Los autores no abogan por la realización de esta terminación debido a que el
coste biológico es mayor. Creación de una trayectoria de inserción facilita el paso de cementación, sin embargo
promueve un mayor volumen de desgaste, particularmente en las regiones proximales de eliminar retenciones. Por
lo tanto, de tipo recto terminaciones incisales se eligen preferentemente cuando es necesario de reducción, ya que
defiende una fi t pasiva en el la dirección labial-palatal sin un eje de inserción deliberadas, una mayor preservación
de la estructura del diente y se presta absoluta con fi anza en los mecanismos de unión.
7. Comprobación de la reducción incisal. Posicionamiento de la guía vertical para comprobar el espacio incisal debe
ser de al menos 1,5 mm. 2,3,18,30,32,20 La participación incisal ofrece muchas ventajas, 30 sobre todo, por la posibilidad
de incorporar caracterizaciones incisales tales como translucidez, la evidencia de los husillos y de la opacidad
de la aureola de las restauraciones, imitando su naturalidad. (Fig. 10Q)
8. Preparación del margen cervical subgingival y nishing fi inicial de la preparación en situaciones indicadas con fresas de
diamante redondeado de composición (serie FF F o, KG Sorensen ®, Brasil) utilizando un multiplicador. Vale la pena
hacer hincapié en la importancia de la protección tejido gingival durante la preparación, con el fin de evitar que la
recesión gingival postraumático, especialmente en el tejido marginal delgada. (Fig. 10E)
9. acabado y el pulido de la preparación con cauchos de silicona abrasivos (Kit Técnica Composite ®, Shofu, Japón) con
la disminución de la granulación. Todos los ángulos y la esquina debe ser uniforme, con líneas redondeadas, para
mejorar la adaptación del cemento de resina y de laboratorio acumulación. Además, la estructura del diente sano
debe retirarse cuando el contorno requiere extensión a un punto más allá de o dentro de las paradas funcionales
indicadas anteriormente. 42
249
Figura 10a. figura 10b. Figura 10c.
Figura 10d.
Figura 10g.
Figura 10j.
Figura 10. Fotografía en reposo que muestra una condición ideal (a); sonrisa armónica presentando sólo el 11 diente con diente oscurecimiento causado por un tratamiento endodóntico éxito (b); aspecto intraoral del diente 11 (c); selección de color (d); delimitación periférica con punta de diamante esférico (e);
fresas de carillas de cerámica set - Odontología ABO Goiás (KG®, Brasil) (f); preparación realiza con turbina de alta velocidad con iluminación LED (W & H ®, Austria) (g); contra-ángulo con la luz LED y el multiplicador (W & H ®, Austria) (h); preparación de la orientación ranuras con una punta de diamante cónico de
composición redondeado (i); las ranuras de orientación deben seguir las tres inclinaciones del diente. Tenga en cuenta que los dientes naturales tienen tres pistas: 1- terceros cervical, 2- tercera y 3- tercio incisal media (j); unión de las ranuras de orientación (K); participación proximal por la presencia de una
extensa renovación en el aspecto mesial (l); Observe que cuando la reducción proximal es insu fi ciente, se puede ver claramente en la vista dinámico de la línea de unión de la chapa con el sustrato oscurecido (m); por lo tanto, lo ideal sería extender la preparación más proximal, y por lo tanto el área de vista
dinámico sería apropiado (n); visión de la visibilidad dinámica de la preparación; las terminaciones incisales descritos en la literatura son 0 °, recto, 45 y bisel (p); en cuenta el aspecto de la terminación recta (q); extensión subgingival preparado con fresas de diamante finas posicionado en el multiplicador (r);
después del pulido de la preparación, las guías de desgaste previamente fabricadas están posicionados en el diente a oscuras. En este caso clínico no era necesario el encerado ya que la forma del diente era adecuado; guía horizontal de la tercera (s) incisal; guía horizontal del tercio medio (t); guía horizontal de
la cervical tercero (u); guía vertical (v); después de la aprobación de la preparación, la impresión y confección de la porcelana feldespática se lleva a cabo. Tenga en cuenta el detalle de la sonrisa después de la cementación (w) y la vista intraoral del caso terminado (xz). ceramista responsable: Leonardo
Bocabella. después del pulido de la preparación, las guías de desgaste previamente fabricadas están posicionados en el diente a oscuras. En este caso clínico no era necesario el encerado ya que la forma del diente era adecuado; guía horizontal de la tercera (s) incisal; guía horizontal del tercio medio (t); guía
horizontal de la cervical tercero (u); guía vertical (v); después de la aprobación de la preparación, la impresión y confección de la porcelana feldespática se lleva a cabo. Tenga en cuenta el detalle de la sonrisa después de la cementación (w) y la vista intraoral del caso terminado (xz). ceramista responsable:
Leonardo Bocabella. después del pulido de la preparación, las guías de desgaste previamente fabricadas están posicionados en el diente a oscuras. En este caso clínico no era necesario el encerado ya que la forma del diente era adecuado; guía horizontal de la tercera (s) incisal; guía horizontal del tercio medio
(t); guía horizontal de la cervical tercero (u); guía vertical (v); después de la aprobación de la preparación, la impresión y confección de la porcelana feldespática se lleva a cabo. Tenga en cuenta el detalle de la sonrisa después de la cementación (w) y la vista intraoral del caso terminado (xz). ceramista responsable: Leonardo Bocabella. guía horizontal del tercio medi
250
Figura 10k. Figura 10l.
Figura 10m. Figura 10n. Figura 10o.
0o straigth 45 o Chaflán
Figura 10p.
Figura 10q. Figura 10r.
Figura 10s. Figura 10t. Figura 10u.
251
Figura 10v. Figura 10w.
Figura 10x. Figura 10z.
En tercer incisal 1.0 - 1.3 mm
Tercio medio 0,8 mm
En tercer lugar cervical 0,4 - 0,6 mm
La Figura 11.
Figura 11. Obsérvese que el espesor medio de esmalte en el tercio incisal de un incisivo central es de 1,0 mm a 1,3 mm; en el tercio medio, 0,8 mm; y la tercera cervical, 0,4 mm.
252
Grado de oscurecimiento
oscurecimiento del diente, o por encima de todo en un diente aislado, representa un reto importante para la
restauración de características ópticas con la naturalidad de los dientes adyacentes como referencia. En este caso, las
alternativas para establecer un buen resultado el rendimiento de una preparación más invasivo (Fig. 12), usando fi cadores
opaci antes de tomar la impresión, la selección de una cerámica menos translúcido, con capacidad de enmascaramiento del
sustrato oscurecido, el uso de más opaca y / o cementos de resina valor más alto, y también el uso combinado de las
alternativas afforementioned. 1,38
Conceptualmente, la rehabilitación de los dientes más oscuro requiere una mayor profundidad de la preparación; Sin
embargo, el reto de conservadurismo es quitar una cantidad mínima de la estructura del diente, y al mismo tiempo evitar el
riesgo de reducción del diente inadecuada para la restauración de cerámica propuesta. Hasta hace poco, los dientes
decolora representaban una situación de contraindicación para las chapas. Sin embargo, la mejora de los sistemas de
cerámica y la asociación de nuevos lingotes con un mayor control de la transmisión de luz han permitido la realización de las
técnicas más conservadores, así como acumulaciones sobre sustratos decoloradas con un resultado cada vez más natural. 9
Siempre que sea posible, el uso de carillas de cerámica sobre sustratos descoloridos necesidad de proporcionar un
equilibrio entre su capacidad para enmascarar el sustrato y el resultado estético final fi. El aumento del grosor de la
restauración y el uso de una cerámica translucidez inferior colaboran con el enmascaramiento. Sin embargo, el aumento de
espesor significa necesariamente la preparación del diente más invasivo, lo que reduce la cantidad de esmalte disponible para
los procedimientos de unión, disminuyendo así el éxito clínico esperado para la chapa de porcelana.
Actualmente, el mercado dental realiza una gama disponible de sistemas cerámicos con diferentes grados de
translucidez, adecuados para la fabricación de chapas de cerámica. cerámicas excesivamente opacos tales como E-max ®,
MO (opacidad media) y HO (alta opacidad) (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) son uncapable de simular el comportamiento
óptico de esmalte de los dientes, que se caracteriza por su translucidez, el crédito a restauraciones un fi artificial,
apariencia antiestética.
Hilgert, 24 estudiado la capacidad de carillas de cerámica para enmascarar fondos descoloridos de una manera
estéticamente aceptable con disminución de coste biológico, concluyó lo siguiente: (1) para sustratos no decolorados, tales como
A1 (Vita Classical ® guía de colores, Vita, Alemania), los sistemas de cerámica de alta translucidez con un espesor delgado puede
utilizarse de forma fiable (0,4 mm)
- emperatriz Estética ® HT (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) y E-max ® HT (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein); (2) sustratos
ligeramente decoloradas (A3,5 VitaClassical ® guía de colores, Vita, Alemania) se enmascara aceptablemente con una
preparación conservadora (reducción de 0,4 mm), si se asocia con la cerámica de baja translucidez (EmpressCAD ® LT,
Ivoclar Vivadent, Liechtenstein); y (3) sustratos severamente decoloradas (C4, VitaClassical ® guía de colores, Vita,
Alemania) fueron restauradas aceptablemente con sólo la ejecución de una preparación invasiva (1,0
mm) y bajo la cerámica de translucidez (EmpressCAD ® LT, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). (Fig. 13a-b)
253
Figura
preparación de 21, que aparece claro (j); Evaluación de la preparación con la guía cervical (kl); carillas Figura
12i.de cerámica de los dientes 15 y 25 cementado (m); sonrisa final (n); la cara en armonía 12j.
completa (o); y naturalidad (p). Figura 12k. Figura 12f. Figura 12a.
preparación de las ranuras de orientación (H); unión de las ranuras de orientación (I); preparación terminó con la extensión subgingival del diente # 11. Observe que la preparación del diente # 11 es más profundo debido al grado de oscurecimiento de la
elemento dental todavía sin reducción. Información adicional antes de la reducción, dado que habrá un pequeño aumento en el volumen y por lo tanto, el desgaste no será demasiado invasiva (f); delimitación periférica con punta de diamante esférica (g);
Figura 12l.
cirugía periodontal una nueva cera de diagnóstico se llevó a cabo centrando en la forma de los elementos dentales (e). Las guías de reducción y guía para la preparación de la provisional se fabricaron en el modelado en cera. Note la guía vertical situada en el
Figura 12. Paciente varón Insatis fi ed con la sonrisa (a); dentolabial vista demostrando cambió contorno gingival, la presencia de las chapas de resina compuesta y oscurecimiento del diente # 11 (b); detalle intraoral de la condición inicial (cd); después de la
254
Figura 12m. Figura 12n.
Figura 12o.
255
Figura 12p.
256
Figura 13b. Figura 13a.
Figura 13. Las carillas de cerámica del mismo grosor pero con diferentes opacidades (lado izquierdo Emax HT ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein; y el lado derecho Emax LT ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) sobre fondo negro (a), y en el fondo blanco (b).
257
La buena mímica color asociado con la preparación conservadora muestra biológica de alto costo en relación resultado /
estética, y no hay razón para elegir para las preparaciones más profundas en los casos en que no hay necesidad de enmascarar
el fondo oscuro. Por lo tanto, de fi nitivamente, el establecimiento de un protocolo de blanqueamiento dental se hace fundamental,
como se describe en la sección 5.3, para aumentar el valor de los dientes descoloridos, para promover el conservadurismo se
desea, para homogeneizar el color de todos los sustratos, para minimizar la interferencia de la resina cemento color en el proceso
de determinar el final resultará y crear oportunidades utilizando carillas de cerámica más delgadas.
Proclinación de los dientes
proinclinados dientes merecen una evaluación cuidadosa en cuanto a si o no para reducir, y la maqueta se convierte
en un excelente dispositivo hacia la planificación de diseño. Los dientes con una ligera inclinación hacia requieren el
posicionamiento de la maqueta para determinar con precisión la ubicación de la reducción y permitir la máxima conservación
de la estructura dental. Las pequeñas perforaciones en la maqueta revelan el lugar exacto donde la reducción debe llevarse
a cabo. apiñamiento dental se asocia generalmente con proclinación y por lo tanto necesita que la reducción diente que
estaba prevista en el encerado de diagnóstico y / o maqueta hasta que la guía acrílico proporcionado por el ceramista (Fig.
14a-d).
Figura 14d.
(c); fi nal sonrisa (d) Figura 14C.
Figura 14. sonrisa inicial revelando diastemas y la presencia de los dientes 13 y se hace girar y bucal inclinado, y el diente 22 inclinado bucal (a); detalle intraoral de los dientes bucal inclinadas (b); observar las preparaciones confeccionadas en los dientes # 13 y # 22
258
El uso de una guía de acrílico hecha por el ceramista, como se muestra en la Figura 15, es también una excelente opción
para guiar la preparación del diente. Recuerde que tanto las herramientas de la maqueta, así como la guía de acrílico son
utilizados de la vista final de la dimensión reparadora y están destinados a minimizar el desgaste dental.
La maqueta se descuida en los casos de proclinación generalizada, es imposible instalarlo con el fin de ayudar a los
diagnósticos y predecir los resultados estéticos y sin un modelo de cera preparado previamente en un modelo de yeso, la
eliminación de las características morfológicas no deseados debido al establecimiento de la nueva rehabilitación. Por lo tanto, la
planificación de la rehabilitación estética realiza de forma digital es una herramienta de gran interés para la presentación visual
de la caja para el paciente. Categóricamente, la abolición de la utilización de una maqueta es el único aceptable en esta
situación.
reducción (f); resultado fi nal después de la cementación de carillas de cerámica de de # 13 a # 23 (GH); y la sonrisa final (i). Figura 15g. Figura 15d. Figura 15a.
Figura 15. sonrisa inicial (a); aspecto intraoral inicial (b); preparación de la guía de acrílico sobre el modelo de yeso para guiar la reducción (c); posicionamiento de la guía en la boca (d); reducción con una punta de diamante con la guía acrílico posicionado (e); apariencia después de la
259
Presencia de restauraciones
La presencia de Clase III, restauraciones de composite IV y V en los dientes sometidos a carillas de cerámica con
la preparación es común. De acuerdo con Dunne y Millar, 12 su mantenimiento en la preparación y la cementación de
carillas de cerámica puede provocar varios problemas, tales como la microfiltración, caries recurrencia y fracturas.
Sin embargo, existen algunas situaciones en las que es posible mantener las restauraciones de resina
compuesta. Por lo tanto, se hace necesario fi nd parámetros clínicos confiables que indican la posibilidad real de
mantener estas restauraciones. El mantenimiento o sustitución de los materiales compuestos depende de la
localización, la extensión y grado de compromiso estético del sustrato restante. 35
La extensión interproximal comprende preparaciones convencionales o rebanada. En la preparación convencional,
la reducción se lleva a cabo en la zona interproximal y antes del punto de contacto. Esta condición se indica en dientes
con presencia de pequeñas y medianas restauraciones proximales. rebanada preparativos continúan a través del área
interproximal y por encima de la superficie lingual, estando indicado en dientes con la presencia de grandes
restauraciones proximales, cierre de diastema, dientes descoloridos, y en situaciones que requieren un cambio en la
anchura del diente. (Fig. 16)
Según Baratieri et al. (2002), 2 la preparación de la superficie proximal debe llevarse a cabo a fin de no permitir
que la estructura del diente decolorado a ser visible después de la cementación de la chapa. Por eso es muy importante
conocer el concepto de zonas estáticas y dinámicas de visibilidad. El área estática consiste en la observación del
paciente y por consiguiente el diente a veneerd frontalmente. Visto de esta manera, la preparación o la restauración
puede parecer siempre apropiado; Sin embargo, cuando el observador busca en el área de la visibilidad dinámica, se da
cuenta de que la preparación es insuficiente y que la extensión proximal era insuficientes, dejando una amplia zona
oscura visible en esta superficie.
Siempre que sea posible, los contactos proximales deben mantenerse en un diente natural, ya que representan
una característica anatómica, que es muy difícil de reproducir, impedir el movimiento de los dientes en el arco durante la
fabricación de la chapa de porcelana, especialmente cuando no se utilizan chapas provisionales , lo que facilita el ajuste
de las chapas, convirtiendo a los procedimientos de adhesión y nalización fi más simple, además de facilitar el control de
la placa bacteriana. 2
En situaciones de la participación completa de ambas superficies proximales del elemento dental, rectas o
45º terminaciones se recomienda en la porción incisal, lo que favorece la inserción de la chapa, siendo que la
terminación chaflán exige un mayor volumen de reducción proximal para permitir la inserción de la pieza en la
dirección incisocervical (Fig.
17). Por lo tanto, la realización de preparaciones de corona completa se indica. restauraciones de Clase V deben ser considerados
como núcleos de llenado, en lugar de eliminar por completo, ya que esto generaría un costo biológica considerable, ya sea
mediante la eliminación de la estructura del diente para la eliminación adecuada de la restauración anterior o por la eliminación
de la estructura del diente de preparación y eliminación de retenciones periféricos, especialmente a lo largo de la pared de la
cavidad superior. Lo que es imperativo es la sustitución de todas las restauraciones antiguas Clase III y V, mediante la aplicación
de los principios de grabado y de unión reconocidos para restauraciones de composite, la inserción de tonos (dentina), similar al
sustrato y el mantenimiento de la mar-
260
Convencional Rebanada
La Figura 17.
de reducción proximal, para permitir la inserción de la pieza en un sentido incisocervical (B). La Figura 16.
Figura 16. Los dientes con la presencia de pequeñas y medianas restauraciones proximales, requieren área interproximal convencional, en el que la reducción se lleva a cabo en la zona interproximal y anterior al punto de contacto (A). En los dientes con grandes
restauraciones, la preparación interproximal debe estar en la forma de una rebanada, cuyo desgaste implica la zona interproximal y continúa en la superficie lingual con junta a tope (B).
Figura 17. Los dientes con la participación completa de ambas superficies proximales y terminación incisal recta favorecen la inserción de la chapa (A); y los dientes con la participación completa de ambas superficies proximales y de acabado biselados requieren un mayor volumen
ginebras siempre en el diente, adecuadas para la cementación de la cerámica en la estructura del diente. restauraciones de clase IV son siempre completamente eliminados,
como la cerámica restaurará la parte perdida de la estructura del diente con impresionante biomimética y naturalidad del resultado deseado.
diastemas
La mayor preocupación en la rehabilitación diastemas es la formación de triángulos negros y la manipulación inadecuada del tejido gingival. Por lo tanto, es
esencial que la comprensión adecuada de la formación del triángulo negro está directamente relacionada con el posicionamiento del punto de contacto y que la
preparación del diente engañosa para la instalación de la cerámica de recubrimiento desalienta la aparición per fi l. 30 ( La Fig. 18)
troneras gingivales son idealmente llenada por la papila interdental, pero su presencia o ausencia se correlaciona directamente con la distancia entre el
punto de contacto y la cresta ósea. 15,30
De acuerdo con Tarnow, 40 cuando existe una distancia mayor de 5 mm entre la cresta del hueso y el punto de contacto habrá una formación del
triángulo negro. Menos de o igual a 5 mm entre el punto de contacto y la cresta ósea permite la formación de papilas interdentales, por lo tanto, la
ausencia del triángulo negro.
261
mesiales, que permite a los asientos subgingival y por lo tanto la creación de un punto de contacto favorable para la manipulación de los tejidos blandos y la formación de la papila. La Figura 18.
tejido gingival (B); carillas de cerámica cementados con invasión de distancias biológicas, arti fi cial aparición per fi l y el cierre del triángulo negro de una manera inadecuada (C); y carillas de cerámica cementados después de la preparación subgingival de las superficies
Figura 18. Dibujo esquemático de la diastema entre los incisivos centrales con paredes convergentes mesiales a incisal (A); carillas de cerámica cementadas sin preparación, lo que impide la formación de una aparición apropiada per fi l y la manipulación inadecuada del
262
El diastemas puede ser pequeño y generalizada, lo que permite para el desempeño de carillas de cerámica sin preparación (Fig. 3 y 4). En extensa
diastemas, principalmente en los incisivos centrales, carillas de cerámica deben ser realizados con el objetivo de establecer un punto de contacto más cervical,
se establecen las condiciones para la manipulación de tejido gingival y la formación de papilas interdentales con morfología triangular. (Fig. 19) Para este
propósito la realización de una preparación subgingival es esencial, lo que favorece la fabricación cerámica, con respecto a los preceptos de la emergencia
natural per fi l, desplazando la superficie de contacto a la región más cercana cervical 26,27 la naturalidad del resultado estético de las carillas de cerámica
cementados. Lo que es imperativo con una preparación tal subgingival en áreas de extensa diastemas donde aumentó dimensiones biológicas, así como un
mayor volumen de tejido están permitidos y queratinizado presente tejido, lo que favorece la cementación subgingival posterior sin pérdida de la naturalidad o
desarrollo de en los procesos inflamatorios. Además, esta condición da oportunidad para la manipulación de tejidos y acondicionamiento adecuado,
transformando el aspecto lineal de las papilas entre el diastemas dentro de las papilas que buscan morfológicamente triangulares y naturales.
La evolución de las técnicas y materiales relacionados con carillas de cerámica modi fi ed los dogmáticas preparaciones fijo prótesis convencionales que
promueven la convergencia entre las paredes implicadas y que establecen el eje de inserción a través de preparaciones o reducción selectiva cuyo objetivo conservador
para el mantenimiento de un máximo de la estructura dental, especialmente de esmalte, y la promoción de pasiva fi t en la dirección labial-palatal sin la formación de
tensiones mecánicas en la cerámica y la naturalidad del resultado de la utilización de cerámica considerablemente translúcido, con características ópticas y cromáticas
que imitan la estructura dental que falta o reemplazado.
Figura 19b.
Figura 19c.
manipulación del tejido gingival (fg); fi nal aspecto facial (alta). Figura 19a.
compuesta defectuosos, la preparación subgingival se llevó a cabo (d); observar detalle a partir del modelo de las superficies mesiales y extensión subgingival que favorecen la emergencia pro fi le (e); carillas de cerámica cementados revelando condiciones favorables para la
Figura 19. nominal inicial (a); sonreír demostrando la presencia de resinas compuestas defectuosos, y diastemas (b); vista intraoral revela la presencia de alteración de contorno gingival y diastemas interincisal (c); después de la eliminación de las restauraciones de resina
263
Figura 19g.
Figura 19F.
Figura 19h.
264
Figura 19i.
265
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266
267
capítulo 6.2
fragmentos de cerámica
Victor Clavijo | Andréa Melo | Cristiano Soares
Actualmente, las reparaciones dentales que tienen como objetivo rediseñar la belleza de la sonrisa son de rutina en la
mayoría de las clínicas dentales. En contraste, el tratamiento de reparación puede tener resultados no deseados si no se indica y se
planifica adecuadamente. La expectativa del paciente a veces obstaculiza el desarrollo de casos estéticos, debido a las numerosas
INTRODUCCIÓN
limitaciones clínicas y biológicas, que deben ser respetados y explicados adecuadamente. El conocimiento de los trastornos
articulares, así como las fuerzas de la masticación, los hábitos dietéticos y parafunciones es fundamental para el desarrollo del
diagnóstico y la indicación correcta de las restauraciones cerámicas.
La longevidad de carillas de cerámica convencionales proviene de la posibilidad de unión al diente, 1 así como las
diferentes características de los materiales cerámicos que ya son conocidos en gran parte, a saber: la resistencia química;
biocompatibilidad; expansión térmica coeficiente similar a la de la estructura del diente; alta resistencia a la compresión y a
la abrasión; tenacidad adecuada, excelente reproducción de las propiedades ópticas de la estructura del diente;
radiopacidad; unir a cementación agente y sustrato del diente; y estabilidad de color de acuerdo a las obras con seguimiento
clínico de hasta 21 años. 2-7 El mantenimiento de esmalte es vital para la durabilidad de los recubrimientos de cerámica, por lo
que, cuanto mayor es la cantidad de material restante del esmalte en la estructura dental, más favorable es la cementación y
la más pequeña es la deflexión de la estructura dental cuando se somete a fuerzas de masticación, lo que prolonga la
durabilidad de la cerámica. Así carillas de cerámica se dedican como una alternativa segura y factible para restauraciones
cementadas cuando el esmalte.
El éxito clínico de las chapas convencionales, al mismo tiempo que el desarrollo de materiales cerámicos y
la consolidación de los principios de adhesión, 2 combinado con la filosofía mínimamente invasiva culminó en el
desarrollo de muchos tipos de restauraciones adhesivas para la reconstrucción de la sonrisa.
Hoy en día las posibilidades de restauraciones cerámicas para cubrir sólo parcialmente la superficie del diente se
destaca. Tales restauraciones se denominan fragmentos de cerámica, y la presentación de un protocolo clínico para su
aplicación es el objetivo de este capítulo.
La cementación de una restauración de cerámica del tipo fragmento puede ser comparada con las técnicas de unión
REVISIÓN
que implican fragmentos de dientes después de un trauma. Estas técnicas son objeto de debate desde 1964, cuando
LITERATURA
Chosack y Eigdelman 8 describe un enfoque en el collage fragmento del elemento dental fracturado adecuada en un incisivo
central después de la lesión. Desde entonces, se han reportado nuevos estudios con diferentes técnicas en el collage de
fragmentos después de fracturas dentales. En 1990, Baratieri et al. unión indicado del fragmento de diente en sí como un
tratamiento de elección cuando viable con resultados estéticos satisfactorios; mantenimiento de la guía anterior en el
esmalte; y la recuperación emocional y social del paciente. La preparación de restauraciones cerámicas parciales
cementado en emergió esmalte siguiendo la misma filosofía del fragmento de unión en el diente restante después de la
lesión sin su reducción. 9
270
Cirilo y Moreira presentan un caso clínico de las restauraciones parciales hechas de fragmentos de cerámica y
destacaron la importancia de la planificación multidisciplinaria a fondo por su longevidad. 10
El paso a paso clínico de la técnica fragmento de cerámica en el borde incisal con una reducción mínima del
diente fue descrito por Clavijo y cols. 11 Siguiendo la filosofía de reducción mínimo, el documento se informa otro caso con
múltiples fragmentos para el cierre de diastemas, a través de restauraciones parciales en los aspectos mesial y distal sin
ninguna preparación del diente. En 2011, los mismos autores describen la técnica de fragmentos de cerámica sin
reducción diente. 12 En el mismo periodo, Gresnigt y cols. informó de un caso con restauraciones parciales asociados con
las chapas con una cobertura completa de la superficie labial. En ese momento, los autores hicieron hincapié en que los
pasos de unión, nalización fi y pulido son fundamentales para el rendimiento de la restauración. 13
Horvath y cols. se describe otro informe del caso que utiliza la técnica de la cerámica parciales delgadas como una
solución para la restauración de clase IV de un incisivo superior. 14 El objetivo fue describir un método mínimamente invasivo para
restauraciones indirectas. Preparación del diente se limita sólo a la eliminación de la restauración de resina de edad. Por lo tanto,
los márgenes de la cerámica permanecieron en la tercera región media. La razón propuesta por el autor para el uso de la
cerámica fue mayor estabilidad del color, menos acumulación de placa y mayor resistencia mecánica.
Antonio Signore y cols. describe una técnica para el cierre de diastemas entre los incisivos centrales utilizando
fragmentos sin ninguna preparación del diente, teniendo en cuenta que la forma de ambos incisivos hizo posible la
inserción de los fragmentos de cerámica. Los autores destacaron que en los casos donde se da ninguna indicación para la
preparación del diente están restringidos y deben considerarse con precaución. 15
Andrade y cols. informado de un seguimiento, tras una media de cinco años, de seis casos clínicos. dieciséis Todos
fueron fabricados con restauraciones cerámicas mínimamente invasivos y, después de la cementación, nishing fi y los
procedimientos de pulido, exhibieron una interfaz cemento-esmalte cerámico como de costumbre. En esa ocasión los
autores denominan esta región del área adhesiva continua y concluyeron que la evaluación de la longevidad de estas
interfaces a través del estudio de micrografías es eficaz.
fragmentos de cerámica son restauraciones cerámicas que cubren parcialmente una o más superficies del diente.
fragmentos de
¿QUÉ SON
cerámica?
271
El ideal de tipo fragmento de cerámica de restauraciones es ser un procedimiento mínimamente invasivo, lo que
Para indicar fragmentos de

evita el desgaste innecesario de la estructura del diente sano. Estas restauraciones, sin embargo, requieren un mayor
grado de exactitud de los profesionales en la indicación de la técnica y su fabricación.
DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES

Hay cuatro factores determinantes en la elección del método:
1. El color del diente a restaurar debe estar lo deseado, ya que los fragmentos de su espesor mínimo, no son
capaces de bloquear restos que requieren cambio de color.
2. Al observar el espacio para la restauración sólo debe fabricar los fragmentos para los casos en los que se
requiere la sustitución o el aumento de volumen de la estructura del diente.
3. El eje de inserción de los fragmentos deben ser evaluados para comprobar si se requiere o no la eliminación en pequeños
cerámica
cortes sesgados.
4. El laboratorio debe dominar la técnica de fabricación.
Estas restauraciones se indican en situaciones donde la posición de los dientes permite al complemento el material, ya que
aunque una reducción mínima es necesario, este debe ser iniciado y terminado fi en el esmalte. La máxima cantidad de esmalte
viable se mantiene de este modo con el fin de gran deformación de la estructura del diente no tener lugar cuando se somete a
fuerzas de masticación. 17 Del mismo modo, la optimización de la adherencia se produce, ya que los fragmentos de cerámica son
extremadamente frágiles, sin retenciones mecánicas y la ausencia de la capacidad de recuperación, dependiendo por lo tanto, del
adhesivo y las propiedades mecánicas del esmalte dental sano para aumento de la longevidad. Por lo tanto, se indican en
situaciones como el aumento del borde incisal, el aumento del volumen labial, cerrando o reduciendo diastemas, fracturas
incisales, la restauración de la guía canina, lesiones cervicales no cariosas y restauraciones oclusales incluso parciales para el
restablecimiento de la oclusión después proceso erosivo o abrasivos con la pérdida de estructura dental. En la Tabla 1 se puede
observar las principales indicaciones clínicas, dientes generalmente involucrados y ventajas cuando el fragmento de cerámica es
una opción de tratamiento en las indicaciones correspondientes.
Tabla 1. Indicaciones, diente afectado y ventajas clínicas de los fragmentos de cerámica.
INDICACIONES . diente afectado . Beneficios clínicos de FRAGMENTO CERAMIC
recuperación de guía anterior Maxilar y / o mandibular incisivos Una mayor estabilidad del material debido a la potencial resistencia
. . . mecánica al desgaste de la longevidad
recuperación de guía canino de recuperación Caninos premolares y molares

esmalte oclusal debido al desgaste mecánico o La estabilidad a largo plazo de la oclusión en la restauración
erosión Las lesiones cervicales - Clase V . . .
Premolares y molares, caninos, posiblemente, Facilidad de adherencia del tejido gingival debido al aumento de la suavidad
. . de la restauración Evita diente rectificado requerido en chapas
cierre de diastema Dientes anteriores y convencionales que cubrir toda la superficie labial y tienen terminación
. posteriores . cervical
. .
restauración Clase IV incisivos centrales y laterales estabilidad del color, facilidad de ajustes, menos tiempo de? servicio de ce-en de
. .
Reparación en restauraciones cerámicas Cualquier restauración que ha sufrido fracturas menores y han Evita la extracción de las restauraciones adaptados para evitar la molienda de los dientes
márgenes bien adaptado y permite una mayor conservación biológica
272
CUANDO están
Cuando no hay posibilidad de que la inserción o hay incapacidad para lograr la forma deseada simplemente mediante la
contraindicados los
adición de material de restauración, los fragmentos están contraindicados. En estas dos situaciones clínicas, un mayor desgaste
de la estructura dental para rediseñar hace necesario la sonrisa. Además, en los casos en los que hay graves disfunciones
oclusales, con pérdida de estructura dental sonido, fragmentos de dientes no deben ser utilizados para la restauración de la
fragmentos de
anatomía perdida. procedimientos de rehabilitación son necesarias en aquellos casos que implican otras especialidades, para
fines de diagnóstico y tratamiento de trastornos oclusales precisa. La Tabla 2 ilustra las principales situaciones clínicas cuando el
cerámica?
pronóstico para la aplicación de los fragmentos de cerámica no es favorable.
Tabla 2. pronóstico desfavorable para la ejecución de fragmentos de cerámica.
situación clínica La contraindicación absoluta contraindicación relativa
Oscurecido Ausencia sustrato de inserción X
área de unión eje parcialmente en XX
disfunciones oclusales no tratadas dentina
Dado que esta es una técnica muy sensible, posibles bajas pueden ocurrir durante el proceso. La Tabla 3
Dificultades
describe las complejidades clínicas más comunes durante la fabricación de restauraciones tales como fragmentos de
cerámica y sus razones.

clínicas
Tabla 3. complejidades clínicos para preparar fragmentos de cerámica.
DIFICULTAD CLÍNICA RAZÓN
Demarcar áreas pequeñas de molienda desgaste selectivo debe realizarse de manera que la restauración se inserta de forma
. pasiva
La ausencia de puntos de contacto Debido a que se inserta de una manera pasiva, es importante comprobar el punto de
. contacto antes de la cementación Cuando es necesario realizar ajustes, éstos deben
Fractura preliminar para la cementación llevarse a cabo con la mayor precaución posible, así como la presión sobre la restauración
. durante la prueba en boca y cementación Puesto que no hay de? nida final, una posición
. de inserción equivocada es muy común
posicionamiento deficiente durante la cementación

.
La precisión en la eliminación de overcontour después de la Como não há limitação de término, o el Laboratorio deve enviar un restauração
cementación com sobrecontorno, Que Será removido Apos un cimentação
Invariablemente, hay una exposición de cemento y la eliminación del esmalte durante el proceso
pulido inadecuada
de
.
El comportamiento mecánico de los fragmentos depende del rendimiento de
fractura retardada
la etapa de adhesivo
Una forma de minimizar los posibles errores en los procedimientos es establecer protocolos clínicos y
seguirlas sin compromiso.
273
SELECCIÓN DEL CASO
Se debe verificar la queja principal, el color de los dientes y la posibilidad de aditivo planificación. En esta etapa es
muy importante que el clínico hacer fotografías intra y extraorales, así como la impresión inicial que toman con un (PVS) de
material polyvinilsiloxane, para la obtención de moldes y modelos de estudio para la depilación con cera de diagnóstico.
PRUEBA DE LA PLANIFICACIÓN
Después de la etapa de fotografías, con los modelos iniciales, el técnico dental ceramista (CDT) realizará la cera
de diagnóstico. Para una mejor visualización de pequeños cambios en la forma, cera de color se debe utilizar en el
modelo de yeso. El procedimiento de la prueba en boca de la cera de diagnóstico en la boca se llama maqueta, que es de
fundamental importancia en los tratamientos estéticos. 18,19 Dos propósitos hacen que el paso necesario maqueta en los
tratamientos estéticos: demostrar una vista previa del trabajo final para su aprobación por el paciente y para guiar las
pequeñas reducciones a realizar. 20
Para realizar la una pared de silicona maqueta se utiliza, que copia el modelo de yeso encerado para transferir la nueva
forma obtenida por la cera a la superficie dental. Una buena pared debe cubrir todos los dientes con cera y al menos un diente
no encerado en cada lado. Con todo arco sometidos a la depilación con cera, la estabilidad de las paredes se puede lograr con
un pequeño apoyo en el paladar. También está indicado para usar una silicona de alta viscosidad, más rígido, rebasada con
silicona de baja viscosidad para copiar todos los detalles del modelo de cera-up. Para mejor fi t de la pared de la toma de
impresión inicial debe llevarse a cabo con un material de PVS. Se sugiere que se pida al técnico para verter dos modelos: uno
para la depilación con cera; y otro para el paciente para visualizar diferencias después de la cera-up.
El material de elección para la fabricación de la maqueta es una resina de bis-acrílico, disponible en cartuchos, que
debe ser dispensado y se mezcla con una pistola y una punta auto-mezcla. Esto proporciona un polímero más consistente, sin
la incorporación de burbujas de aire en la mezcla final. Las principales características de este material que puede ser destacado
son: fase más larga de plástico; poco liberación de calor durante la polimerización; baja contracción; partículas de grano fino fi;
excelente capacidad de pulido; y baja toxicidad a la pulpa. 21-23
La pared de silicona debe ser llenada con resina y llevado a la cavidad oral. Una ligera presión dedo debe llevarse a
cabo en la región cervical de la pared en la primera minute.After los periodo de 60 segundos excesos pueden ser quitados.
Cada fabricante tiene un tiempo especí fi co para la configuración inicial. En promedio, es necesario esperar cuatro minutos
para la eliminación de la pared. Cuando los recortes de pared se realizan con precisión, simplemente pulido con discos de
fieltro que hay que hacer. Tras la finalización del proceso, se puede visualizar la forma deseada. Se puede observar en las
Tablas 4 y 5 los materiales de fi cas y la lista de control de la etapa descrita anteriormente.
274
Tabla 4. Materiales necesarios para fabricar la maqueta.
Materiales necesarios para la fabricación de los MAQUETA
modelo de cera-up de alta y material de PVS de baja
viscosidad
# 12D hoja de bisturí y el bisturí manejar una gasa
empapada en alcohol
composite fluido, sombra similar a la resina de resina de bis-acrílico
Bis-acrílico
37% de ácido fosfórico (si es necesario salir de la maqueta en la boca por más de 1 semana) Adhesivo
aplicador desechables (por ejemplo Microbrush ®)
disco de fieltro para pulir Ocre colorantes,
marrón, blanco y azul
# 00 cepillo para aplicar el tinte unidad
polywave fotopolimerizable LED
Tabla 5. Lista de verificación para la fabricación de la maqueta.
LISTA DE CONTROL para la fabricación de la maqueta
12 La impresión inicial con el material PVS Asegúrese de que el
34 modelo de cera fue aditivo preservar un modelo inicial Uso cera de
56
color para los pequeños cambios no aíslan el modelo fabricar la
pared, por lo menos 4 horas antes de su uso

78.
Fabrique la pared en silicona de alta viscosidad y revestir con silicona de baja viscosidad Haga el corte de la pared lo más cerca posible
de la cervical (1 mm exceso del margen). El contorno de la papila interdental
9 Mantener un espesor mínimo de 4 mm de la pared en la región bucal Realizar profilaxis de los dientes con piedra pómez y copa de goma Descartar
8,0demm
discos de seco
fieltro la resina
1 2 3de4 bis-acryl
5 6 7 8 9 antes
10 11 de
12 colocar
13 el material en la pared empezar a insertar la resina en la pared con la punta de la pistola de tocar
10
el aspecto
alcohol incisal.
Caracterizar condirección colocación
colorantes (opcional)Incisocervical
Realizar el pulido con
11
minuto Eliminar la pared con precaución Eliminar la capa sin curar con
12 . minuto pulsando la región cervical Quitar los excesos después de 1
13 Straight inserción de la pared en una dirección única Esperar 1
14
15
16
17
18
19
Selección del color
Después de que define la forma del diente deseado a través de la maqueta basado en la cera de diagnóstico,
es necesario realizar algunos de los procedimientos anteriores para la toma de impresión final. profilaxis precisa y la
eliminación de cálculo dental se deben realizar, especialmente en el área proximal y palatal. Si es posible, este
procedimiento se debe realizar en una cita antes de la impresión, ya que cualquier sangrado gingival potencial puede
poner en peligro la fabricación del molde.
En los trabajos que implican fragmentos de cerámica, el color del diente es crucial para el rendimiento estética después
de la cementación. Para ello, el primer procedimiento de nombramiento impresión es llevar a cabo la toma del color del diente antes
de que cualquier deshidratación relevante del tratamiento. 24 A continuación, los materiales necesarios y lista de control para realizar la
toma de color se pueden observar (Tablas 6 y 7).
275
Tabla 6. Materiales necesarios para la toma del color.
Materiales necesarios para la toma del color
cámara fotográfica VitaClassical ® guía de colores y la guía de colores para los dientes
blanqueados
del diente, tocándolo 1 2

Tabla 7. Lista de comprobación para la toma del color.
la observación de la interacción del conjunto con la luz Utilice la guía de colores horizontalmente y en la misma inclinación del eje largo
Lista de verificación para la toma del color
Preferiblemente, toma del color debería de ser realizado 10 a.m.-2 p.m.. El tiroteo foto debe ser contiene más externa labios y la piel, para
1 Asegúrese de si el diente está limpio y libre de cálculo Después del blanqueo, esperar a siete días para la estabilización del color
preparación selectiva
Cuando hay presencia de ángulos de retención y afilados, desgaste mínimo limitado a la superficie del esmalte es
necesario. 25 La inspección visual seguido de demarcación con lápiz de los destalonados en las funciones de la estructura
dental como una guía de preparación para establecer el eje de inserción de las restauraciones cerámicas. Además, para
algunos casos, el CDT puede realizar un pequeño desgaste en el modelo de guía de piedra inicial, que se insertará en el
esmalte para eliminar cortes sesgados. 26-28 La molienda se debe realizar con una punta de diamante de grano-ne fi, seguido
de pulido con discos de papel de lija.
la toma de impresiones
Para la fabricación de restauraciones indirectas, PVS es la elección entre los materiales de impresión (Véase el
Capítulo 8). El rendimiento clínico superior de este material se debe a: resistencia al desgarro; baja viscosidad; estabilidad
dimensional; alta capacidad de recuperación elástica; y la posibilidad de verter dos veces. La obtención de un buen modelo de
yeso antagonista de ayuda al ajuste oclusal precisa. Por esta razón, un PVS se debe utilizar para el moldeo de ambos arcos. 29,30
Idealmente, el paso dos impresión debe ser utilizado para obtener una copia exacta de la estructura dental y el margen
gingival. Sin embargo, el cuidado fundamental debería ser la retracción de los márgenes gingivales para la impresión. 24
Como regla general, cuando se inserta el hilo de retracción, la retracción del margen gingival se lleva a
cabo, lo que es adecuado sólo para la cerámica con terminación cérvico-vestibular. En el caso de fragmentos
de cerámica, cambiando el margen cervical puede producir restauraciones sobrecontorneada. A arti fi
apariencia cial fi nal este modo se obtiene y, posiblemente, el cambio de emergencia natural per fi l. En
última instancia, todavía puede haber una inflamación del tejido y la recesión gingival. Para evitar esto, el
ideal es siempre para llevar a cabo la impresión de fragmentos sin hilo de retracción, manteniendo el margen
gingival en la posición natural. Sin embargo, el uso de hilo de retracción en las superficies proximales es
esencial en los casos de diastema o cuando se desea crear una nueva emergencia per fi l en toda la
extensión cervical.
276
Tabla 8. materiales necesarios para la toma de impresión.
Materiales necesarios para la toma de impresiones
hilos de retracción (# 000, # 00, # 1) (por ejemplo, Ultrapack ®, Ultradent, EE.UU.) instrumento de embalaje o una espátula de
material compuesto (por ejemplo Cosmedent ® IPC-L o similar) agente hemostático (por ejemplo ViscoStat Clear ®, Ultradent,
EE.UU.)
De alto y materiales PVS impresión de baja viscosidad, dispensador de pistola, la auto-mezcla y puntas intraorales bandejas de metal rígidos (nunca
utilizan bandejas de aluminio) Gauze
Tabla 9. Lista de comprobación para la toma de impresión.
Lista de verificación para la toma de impresiones
1. Asegúrese de que la encía está sana, por lo que no hay sangrado. Si se considera necesario, prescribir enjuague bucal de clorhexidina durante los 15
días antes de la impresión
2. Asegúrese de que hay espacio en la bandeja para el material; entre el labial de la? molar primera y la bandeja debe tener 8 mm para el
alojamiento
impresión de alta del material
viscosidad, y los hilos de retracción de dispensación con el material de baja viscosidad en la boca y la bandeja 1 2 3 4 5 6
3 . del?Elija
Primeros 2 minutos
el calibre después
del hilo de la inserción
de retracción en la boca
de acuerdo conpara la creación
el biotipo de espacios
periodontal. para el más
El biotipo material de impresión
delgada de baja viscosidad
sea la delgada Eliminar el material de
es el cordón
espátula mejor será el embalaje y menor sensación de dolor. En la técnica de dos pasos de impresión, mover la bandeja con la alta silicona viscosidad dentro
4. Aplicar el agente hemostático y eliminar el exceso astringente con una gasa seca antes de ser envasado en el surco gingival. Cuanto más delgada sea la
5.
SELECCIÓN del material cerámico
Existen diferentes materiales para la fabricación de restauraciones de tipo fragmento. cerámicas Dissilicate están
indicados para oclusales y palatina restauraciones. Estos tipos de restauraciones pueden ser producidos por inyección o
CAD / CAM. Por otro lado, la cerámica de feldespato debe ser sinterizado en un modelo de piedra refractaria. La técnica
de la preparación de este tipo de cerámica es manual, realizado por incrementos de polvo y líquido. cerámica inyectada o
fresadas en pequeños espesores son monocromáticos y tienen muchas partículas de vidrio en su composición, lo que
hace más translúcida en pequeños espesores. En consecuencia, tienen un bajo valor (grado de brillo), lo que puede
resultar en apariencia grisácea o translúcido en el mejor. Cuando se compara con los disilicatos, cerámicas refractarias
muestran mayor cantidad de feldespato y cuarzo en su composición. Además, pueden ser estratificación ed fi ya que la
primera capa, y puede recibir un delgadas cerámicas opacas, proporcionando áreas opacas o translúcidas incluso en
pequeñas espesores. Cuando fragmentos son fabricados para recuperar la guía canina o la superficie oclusal, es
interesante utilizar disilicato de litio debido al aumento de la tenacidad. 31 Vale la pena mencionar la necesidad de pulir
después de la molienda de cerámica que se ajustó previamente en la boca, ya que la alta dureza de disilicato de litio
combinado con la alta rugosidad de la restauración después del ajuste oclusal puede causar un desgaste excesivo del
diente opuesto. 32
La Tabla 10 muestra la comparación de las diferencias principales entre la cerámica.
277
Tabla 10. Características de los moldearon por inyección en comparación con las cerámicas refractarias.
INYECTADO REFRACTARIO
Aceptar fuerza 380 MPa Sí inferior facilidad 90 MPa Di no
reparaciones de la de manipulación Mayor más arriba?
transmisión de luz Costos Menor 1/3 Usual Culdade Inferior
cementación Dureza Superior 1 Duro
Tiempo de fabricación
Los ajustes de adaptación interna
TRY-IN de las restauraciones
La sesión debe comenzar con la profilaxis de la estructura del diente con tapones de goma o cepillos Robson y
piedra pómez, es importante tener especial atención en las áreas proximales, este es el punto con mayor acumulación de la
placa bacteriana. Si hay cálculo en la región proximal de una banda metálica proximal debe ser utilizado para eliminar el
cálculo, con movimientos suaves, evitando cortes en la región gingival. Tratando-en fragmentos de cerámica es un
procedimiento extremadamente meticuloso que requiere delicadeza y el cuidado riguroso. 33 Las siguientes pautas deben ser
seguidas.
Observar el eje de inserción: es una gran ayuda para entrenar el movimiento preciso de la inserción y el
posicionamiento correcto de la restauración en el modelo de yeso. Sentirse seguro, el médico repite el movimiento para
tomar el fragmento en el diente natural sin realizar presión sobre la restauración. Si cualquier interferencia impide la
correcta colocación de la restauración, retire la retención percibida en el diente, pero nunca en la superficie intaglio de
cerámica. De esta manera, se evitan las fracturas y grietas.
Evaluar el punto de contacto: el proceso de ajuste del punto de contacto es de extrema importancia y
fragilidad. Por lo tanto, debe ser precisa y ser llevado a cabo con el apoyo de la restauración en la mano o
escayola. 34 Es necesario que el profesional tiene la seguridad en los pequeños movimientos que se van a realizar.
Hay cementos de resina con opciones de valor y saturación. Estos sistemas de cemento tienen la prueba en boca
“cementos”, que son geles de glicerina, con la coloración correspondiente a los efectos ópticos del cemento de resina. El uso de
estas pruebas o pastas de prueba, como se denominan comercialmente se puede hacer para corregir pequeños cambios en su
valor. Este paso debe, sin embargo, puede visualizar con gran cuidado, ya que las restauraciones son extremadamente delgadas,
y la sombra se utiliza erróneamente puede ser desastroso. Por lo tanto, se debe dar preferencia a los tonos translúcidos del
cemento. Sin embargo, en los dientes blanqueados se puede utilizar para pruebas de alto valor cemento probar-in, mientras que el
diente decolorado tiene un valor más alto (brillo).
CEMENTACIÓN
La elección del agente cementante
Exclusivamente cementos de resina fotopolimerizables son de elección para la cementación de las restauraciones de tipo
fragmento. 35 características relevantes que merecen atención son: una mayor estabilidad del color; tiempo de trabajo más alta; y la
viscosidad más baja. Con la gran demanda estética y la evolución de los materiales para la cementación es posible elegir entre
fotopolimerizable cementos en base a una escala de valores en lugar de croma, a diferencia de otros cementos tradicionales de luz de
curado, que, como
278
Por regla general, se basan en la VitaClassical ® guía de colores (Vita, Alemania) como referencia de color. Además
de la opción de trabajo con diferentes grados de luminosidad (valor), Los cementos curados exclusivamente de luz
tienen fotoiniciadores alternativos en su composición y, por lo tanto, son más translúcido y menos amarillento. Sin
embargo, deben ser polimerizados con diferentes longitudes de onda. En general, estos cementos se componen de
iniciadores alternativos tales como Lucerin, Bis acil fosfina (BAPO) y fenilo propanodiona (PPD). La viscosidad
inferior facilita la inserción de la ultra restauraciones fi ne y previene su fractura durante la etapa de unión. Vale la
pena señalar que el curado de estos cementos deberían ser ejecutados por LEDs de tipo polywave tercera
generación, porque tienen diferentes lámparas con rango entre 385 nm y 515 nm, lo que garantiza la reacción de
iniciadores alternativos tales como Lucerin,
Precauciones para fragmentos de cerámica de cementación
Fragmento de tipo restauraciones cerámicas se pueden cementar fuera de su asiento adecuado. Debido a que es un modo
que no aboga preparación convencional de dientes, que tiene más de un eje de inserción. Para evitar que las restauraciones se
cementan erróneamente, extrema precaución durante el posicionamiento y la atención en la eliminación de exceso de cemento antes
de que se requiere la polimerización. Los profesionales también deben ser colocados en diferentes ángulos para ver la restauración
después de la inserción y antes del curado. Se recomienda que el lugar clínico a las 12, 3, 6 y 9 horas para comprobar todos los
ángulos de la restauración en la boca antes de la fotopolimerización.
En caso de cementación de restauraciones múltiples que se llevan a cabo simultáneamente. Siempre que participan las
centrales, que deberían ser los primeros en ser colocado para evitar errores en la región. La Tabla 11 muestra los materiales
necesarios para la cementación.
11. Tabla materiales necesarios para la cementación.
Materiales necesarios para CEMENTACIÓN
10% Hydro? Ácido fosfórico al
37% de ácido uoric baño
ultrasónico pómez
applicatiors desechables (por ejemplo Microbrush ®)
cepillo de ICB
# 1? Al cepillo
mango de bisturí circular y # 12, # 12D o # 11 cuchillas cinta de PTFE
Dental? oss
tira proximal para la resina compuesta de pulido adhesivo
fotopolimerizable
Tipo de chapa fotopolimerizable cemento de resina y probar-en pastas de silano
Ultrasonido en limpieza dental tiras de metal
doblado (Komet ® o TDV ®)
Hemostático
luz (por ejemplo (ViscoStat
Bluephase ClaroVivadent,
®, Ivoclar ®, Ultradent, EE.UU.), de1 aluminio
Liechtenstein) 2 3 4 5 6tipo
7 8 cloruro
9 10 11de
12tipo polywave
13 14 de18
15 16 17 endurecimiento por
279
Preparación de la restauración de cerámica
Hydro fl uoric grabado ácido de fragmentos de cerámica se debe realizar con precaución debido a su fragilidad. Es importante
destacar que, el grabado debe realizarse después de la prueba en boca de la restauración.
Paso a paso para la preparación de la restauración
1. Aplicación de ácido uoric 10% hidro? en la zona interna de la restauración: Después
el tiempo de grabado, eliminar el ácido en agua del grifo con extrema precaución para no fracturar la
restauración.
Tenga en cuenta que el tiempo de grabado para cada cerámica es diferente debido a la cantidad de sílice que cada
sistema tiene. El propósito de grabar al agua fuerte con hidro fl ácido uoric está exponiendo sílice presente en la
disposición espacial en la superficie de la restauración de cerámica. Esta sílice disponible será reactiva a silano.
Además, se creará microporosidades. Tabla 12 describe el tiempo de grabado para cada cerámica.
Tabla 12. Tiempo de exposición de la cerámica a hidro fl ácido uoric.
Feldespática CON leucita (ON refractaria) Disilicato de litio (e.max ®)
? Hydro ácido uoric - 90 a 120 segundos Hydro ácido uoric -? 20 segundos
Contiene apatita y cristales de leucita Microestructura 70% Li 2 Si 2 O 5

Composición SiO 2 50-65wt% disposición espacial puede verse afectada debido a la exposición excesiva a la
hidro? composición de ácidos uoric SiO 2 57-80% en peso
Después de enjuagar y secar un blanco, se obtendrá superficie opaca. En este momento, no hay sílice
aflojada de la estructura y los residuos que debe ser eliminado con uno de los siguientes. 36
2. Restauración de limpieza: una nueva pulverización de aire / agua para un lavado minucioso de la restauración
y eliminación de los restos de grabado.
3. silanización: el silano se aplica a la superficie grabada y se secó durante al menos 60
segundos. El protocolo de aplicación de ácido y de silano varía entre materiales comercialmente disponibles.
Por lo tanto, antes de usar el sistema de cementación, es necesario estar informado sobre el protocolo
recomendado para cada sistema.
Preparación de la estructura del diente
1. La profilaxis con piedra pómez y cepillo Robinson.
2. Embalaje de un hilo de retracción # 000 ligeramente empapado en hemostático (ViscoStat Claro ® ,
Ultradent, EE.UU.) (claro - cloruro de aluminio que contiene). Es importante destacar que eliminar el exceso de hemostática con
una gasa.
3. En el sustrato, el grabado se debe realizar con ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos, en el esmalte, seguido
de aclarado con chorro de agua y secado al aire.
4. El sistema de adhesivo se aplica a la superficie del diente que ha sido grabado correctamente. Después de la
aplicación del sistema adhesivo, excesos se eliminan con la ayuda de un chorro de cánula de succión y el aire se
aplica para la evaporación del disolvente.
280
5. Después de asentar la restauración sobre el diente, el exceso de cemento se debe retirar con la ayuda de cepillos, oss fl
dental y una tira de metal con sangría. El curado inicial durante 3 segundos se debe realizar inmediatamente después de
la fase anterior. Tenga en cuenta que la eliminación con un cepillo antes de ayudas de curado de luz en la formación de
una línea de la adhesión continua. Como resultado, habrá menos colonización bacteriana 37 y no habrá formación de claros
a partir de cemento aflojado con un explorador después de la polimerización inicial. 38
6. La eliminación del exceso y la aplicación de glicerol para eliminar la capa de inhibición y la polimerización completa
durante 40 segundos en cada lado.
7. La eliminación de la cuerda y excesos con hoja de bisturí.
Acabado y pulido
Características de la interfaz de cerámica-diente después de la cementación
Como se mencionó, la overcontour de restauraciones parciales de cerámica debe ser eliminado después de la finalización
de la etapa de cementación. El fracaso para eliminar el exceso de cerámica puede generar, además de la comprometedora estético,
la impactación de alimentos, el aumento de la acumulación de placa, dificultad de la limpieza y la consiguiente gingival inflamación.
Poor pulido puede conducir a la tinción de la interfaz de adhesivo y la adherencia bacteriana. Por lo tanto, hay que eliminar el
exceso de contorno por medio de técnicas nalización fi y pulido a fondo de la región a lo largo de la interfaz de restauración.
Se recomienda dedicar la próxima cita para la fi nalización y la etapa de pulido. Al llevar a cabo el
rectificado de la restauración, se retira una parte de esmalte y esmalte aplicado a la restauración. Estos
moliendas son irreversibles y por lo tanto se deben realizar con precisión y meticulosamente. Las interfaces de
adhesivo se puede clasificarse en vertical, horizontal y se mezcló. 33
Interfaz vertical - Se caracteriza cuando la restauración de cerámica tiene la mayor superficie de la interfaz
paralela al eje largo de los dientes (por ejemplo, diastema de cierre).
Interfaz horizontal - En este caso, la restauración de cerámica tiene la mayor superficie de la interfaz
perpendicular al eje largo de los dientes (por ejemplo, la corrección del borde incisal).
Asambleas con interfaces mixtas - Cuando la restauración cerámica tiene interfaces perpendiculares y paralelas más
de eje del diente (por ejemplo, cierre de diastema asociado con lesiones de tipo clase IV).
Acabado secuencia en diferentes interfaces
En esta etapa, fresas de diamante adicional fi ne son necesarios para fi acabado en la terminación de la
restauración, que debe realizarse con movimientos perpendiculares al paso de cerámica. Con esta se evitará la
formación de depresiones y concavidades deseadas. movimientos precisos y Magni fi cación son muy
importantes en este proceso. El nishing fi debe ser guiado de acuerdo con la clasificación de las cada interfaz.
281
Interfaz vertical - Para realizar el movimiento perpendicular a la interfaz con el paso, es necesario
inclinar la cabeza del multiplicador 90 °.
Interfaz horizontal - Del mismo modo, se debe utilizar la punta de diamante perpendicular al paso. Al llevar a cabo de
acabado este tipo de interfaz se puede encontrarla difícil de insertar o de alta velocidad o multiplicador debido a la posición
de los dientes adyacentes, en cuyo caso será necesario para realizar movimientos paralelos al paso. Con que el
procedimiento se vuelve más arriesgado. Hay que prestar más atención al movimiento del instrumento de diamante, que
debe estar en la dirección de cerámica-diente. Las moliendas se pueden realizar sin el riego con chorros de aire, para
permitir la visualización de la interfaz y prevenir concavidades potenciales.
las interfaces mixtas - Hay situaciones en las que el borde de la restauración de cerámica o incluso moler el
paso vertical u horizontal crea una interfaz de mezclado, situación muy común en los caninos, debido a su mayor
volumen en el tercio medio. Al actuar en las interfaces mixtos se indica para dividir la línea de paso en segmentos y
aplicar la técnica de la interfaz vertical y horizontal de acuerdo con la posición de cada segmento de la etapa.
Las puntas de diamante deben ser multa, buen origen y nueva. Lo ideal sería que cada fresa debe ser utilizado sin más de 9
veces, para mantener la calidad del corte. Las figuras 1 y 2 se puede observar diferentes cortes de puntas de diamante sometidas a
microscopía electrónica de barrido.
Como se muestra en la micrografía, de espesor fresas de grano deben ser evitados debido a la capacidad de corte
excesiva, lo que generaría una superficie extremadamente rayado.
El nishing interfaz fi se considera completa cuando el fragmento y la estructura del diente están en continuidad, dieciséis sin una
etapa de pulido y correctamente. Clínicamente, una pendiente profunda se puede sentir directamente con el explorador. Sin
embargo, a nivel microscópico se puede observar pequeña irregularidad en la línea de continuidad entre el, el material de fijación
de cerámica y esmalte. La figura 3 muestra la superficie del esmalte después de la eliminación de la etapa de cerámica. Tenga en
cuenta que, después de acabado, el conjunto de diente-restauración cuenta con ranuras y eliminación parcial del esmalte cerámico.
En las siguientes imágenes (Fig. 4 y 5) se puede observar a mayores cationes Magni fi la e fi ciencia de de acabado en la
eliminación de la etapa de formado en una interfaz vertical, inmediatamente después de la cementación.
El pulido final
El objetivo de los procedimientos de pulido es reducir la rugosidad de la superficie, lo que es menos rascó gradualmente
hasta que se convierte en toda la longitud brillante. La mayor suavidad de la superficie conduce a una superficie brillante, que ayuda
en la estética. Por otra parte, tiende a disminuir la adherencia de la placa y aumentar la longevidad de la restauración.
Si bien es importante, es de destacar que el pulido con cauchos no es capaz de devolver a la suavidad inicial de
la restauración obtenido con el esmalte de la cerámica, que por desgracia tuvieron que ser eliminado durante el proceso
de acabado fi. 39
282
Figura 2.
de cerámica. 30x Magni fi cación. La Figura 3. Figura 1.
Figurafi 4.
cuenta la angulación de la etapa inmediatamente después de la cementación bajo 30x Magni Figura
cación. Figura 5. Micrografía SEM inmediatamente después de acabado con puntos ne diamante adicional 5. la angulación cero en la interfaz adhesiva, lo que demuestra la eliminación de la etapa
fi. Note
Figura 1. Micrografía SEM de una nueva punta de diamante bajo 81x Magni fi cación. Figura 2. Micrografía SEM de puntas de
diamante de cuatro granos diferentes a 10X Magni fi cación.
Figura 3. Micrografía SEM del fragmento de cerámica y la línea continua de adhesivo después de acabado con fi ne extra- punto grano de diamante bajo 14x Magni fi cación. Figura microscopía electrónica de barrido 4. de la interfaz de adhesivo antes de los procedimientos de acabado. Tenga en
La calidad de los cauchos de pulido y su tiempo de vida son de importancia primordial. Con el uso continuado, el
diamante se desprende de la su superficie, reduciendo la capacidad de pulido y la generación de una superficie con menos
suavidad y brillo. Cada sistema de caucho tiene su respectivo orden de granulación que se deben seguir de acuerdo con las
reglas de cada fabricante. A continuación, las Tablas 12 y 13, que contienen los materiales necesarios y la lista de
comprobación para de acabado.
283
Tabla 13. Materiales requeridos para de acabado.
MATERIALES NECESARIOS
Crayones o Graf? Ti para la demarcación de los bordes y Re? Ángulos exión (? Punta ne) de grano fino,
puntas de diamante extremo redondeado de forma cónica (2200F, 2135F y 2135FF) Multiplicador
4 FF punta de diamante,? AME forma, para la superficie palatina Mini? Discos de diamante para ex? De acabado del kit de goma
5 troneras incisales de? Nalizar y pulido de cerámica (Profesor Víctor Clavijo ® fresa conjunto, Shofu, Japón) Compás de gráfico
6 contra-ángulo recto pieza de mano
Tabla 14. Lista de comprobación para de acabado y pulido.
Lista de verificación para el acabado y pulido
12 En el caso de varios dientes, hacer el? De acabado y pulido en otra sesión de Uso Magni fi cación siempre que sea posible. Elija lupas
con aumento 3.5x en cuenta promedio los ajustes necesarios en múltiples direcciones en 3, 9, 6 y las posiciones 12 horas para ajustar el
3 4 de dibujo. 1 2 .
borde incisal, siempre hacer el movimiento con el caucho en el aspecto lingual por 45º, evitando de molienda el borde por bucal
.
56 Asegúrese de que los contactos oclusales están equilibradas y no hay contactos prematuros hacer movimientos con la fresa en una sola
dirección. Evitar ir y venir con los movimientos de la fresa en rotación
.
7 Como las áreas de espejo de los dientes homólogos tienen que ser idénticos, comprobar el tamaño de las áreas de re? Exión y el escape de luz con el compás
Un dentista paciente varón de 34 años de edad,, asistieron a la clínica con queja estética de segmento anterior
CASO
superior debido a la presencia de restauraciones de resina compuesta con color de fi ciencia y forma. Después de un
examen clínico y radiográfico, se diagnosticó que las restauraciones fueron con la adaptación satisfactoria, y el
CLÍNICO
problema era exclusivamente estético. Al fotografías y modelos de estudio, fue posible planificar la eliminación de las
resinas de los elementos 13, 12, 11, 21, 22 y 23, junto con la producción de fragmentos de cerámica en las superficies
mesiales de los elementos 13, 12, 22 y 23 . El protocolo clínico llevó a cabo fue descrito en este capítulo.
La Figura 7. Figura 8.
Figura 6. photography inicial. pantallas de pacientes insatisfactorios restauraciones de resina compuesta en dientes anteriores, la sustitución necesitando. Figura 7.Removal de las
restauraciones con hojas de bisturí.
Figura 8. Después de la eliminación conservadora de empastes fi, el esmalte restante presenta visualmente intacto. La Figura 6.
284
Figura 9. Figura 10.
Figura 11. La Figura 12. La
Las figuras 9 y 10. Una geometría favorable para el eje de inserción de los fragmentos de cerámica en las superficies mesiales de los elementos 13, se observa 12, 22 y 23. Figura 11.Smoothing pequeños ángulos agudos con discos de papel de lija (Sof-Lex Pop-On ®, 3M
ESPE, EE.UU.). Figura 12. cables de calibre de retracción pequeños (# 000, Ultrapack ®, Ultradent, EE.UU.) en lugar de llevar a cabo una técnica de doble cuerda en las regiones proximales, para establecer una nueva emergencia per fi l. Las figuras 13 y 14. hilos de retracción
de calibre más grande (# 0, Ultrapack ®, Ultradent, EE.UU.) en lugar de llevar a cabo la técnica de doble cuerda en las regiones proximales, con el fin de crear una nueva emergencia per fi l. Figura 15. Impresión fi nalizado por la técnica de paso doble y un material de
polisiloxano de vinilo (Virtual ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 16. Preparado modelo de yeso, se seccionaron para la fabricación de modelo de troqueles alveolares.
285
Figura 19. Figura 20. La
Figura 17.Re refinamiento de troqueles para crear conicidad para la fabricación del modelo alveolar. Figura 18.
Pulido de los troqueles para facilitar la adaptación del modelo alveolar. Figura 19. Confección de muescas en los
troqueles para crear un eje de inserción. Figura 20. seccionada muere para hacer el modelo. La técnica de “alveolar
Modelo”.
Figura 21. Dies en posición sobre la impresión. Tenga en cuenta la fi jación de troqueles con alambre de ortodoncia y resina acrílica para mantener la posición correcta. Figura 22. Alveolar modelo terminado.
286
25. La Figura 23. 26. La Figura 24.
Figura 27. Figura Figura 28. Figura
Figura 29 a. La figura 29 b.
Figura 23. Montaje de las matrices en el modelo alveolar.
Figura 24. Duplicación de troqueles para la fabricación de cera de diagnóstico, que ayudará en la aplicación de las cerámicas dentales. Figura 25. Preparación de cera de diagnóstico por
adición. Figura 26. Acabado de la cera de diagnóstico por adición. Las Figuras 27 y 28. El resultado final de la cera de diagnóstico por adición. Figura 29 a. masas seleccionada para todas
las ocasiones de fragmentos de cerámica. La figura 29 b. muere Modelo in die refractario y la capa cerámica primera (IPS d.SIGN ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), la masa opalescente E1.
287
Figura 30. sellado de cerámica completado. Obsérvese la capa homogénea y lisa, obtenida a través de la quema de 70 ° C por encima de la temperatura normal.
Figura 31. Strati fi cación de la cara mesial de los laterales. Mezcla de dentina opaca masas DDA1 + DBL2 1: 1. Mamellons, MMLight y salmón. Incisal, TS2 y esmalte E1 también implica el contorno mesioincisal. Transición ángulos de E2. En caninos
solamente la sustitución de la proporción, 2: 1. El enfoque de la aplicación y la elección de las masas es imitar el remanente diente sano. Figura 32. Después de roughnening toda la superficie de cerámica se debe de definir los bordes reflexión y hacer los
cambios necesarios. Figura 33. suavizado cautelosa de los ángulos. Un paso importante que define el eje mayor y la dimensión adecuada de los dientes. Se realizó la Figura 34. Después de acristalamiento de pulido manual. Es importante que este paso se
lleva a cabo antes de la retirada de los fragmentos de inversión. Figura 35. pulido con cepillos y pastas de diamante.
288
Figura 36. Observe la delicadeza de los fragmentos.
Figura 37. Las masas de cerámica colocadas correctamente. superficies proximales con su fi opacidad ciente, la superficie labial con excelentes efectos de translucidez y opalescencia compatible con el diente. Figura 38. Las restauraciones colocadas en el
modelo alveolar. Figura 39. Fragmentos ajustados no modelo Solido. Las Figuras 40 y 41. fragmento de cerámica en posición sobre el diente # 12. Figura 42. Fragmentos en posición sobre las superficies mesiales de los dientes 22 y 23. Figura 43. seco try-en
de los fragmentos con el único propósito de comprobar la fi t.
289
Figura 44. Figura 45. Figura 46.
Figura 47. La
Figura 50.
Figura 53. La Figura 54.
Figura 44. El fragmento se hidrata simulando el uso de cemento de valor clara o media. Figura 45. Wet try-en de los fragmentos para el control de sombra y forma. Figura 46. pastas Try-en (Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) para aumentar el valor. En la
secuencia, el valor medio a alto valor 3. Uno puede utilizar pequeños incrementos de valor para los dientes blanqueados. Figura 47. Control final de los puntos de contacto con el papel carbón. Figura 48. El ajuste de los puntos de contacto con cauchos abrasivos
(Exacerapol ®, Edenta, Suiza). Figura 49. eliminación de la placa en las superficies proximales con la tira de papel de lija. Figura 50. Profilaxis de la región con lechada de piedra pómez. Figura 51. Embalaje de la retracción del cordón antes de la cementación. Figura 52.
Aplicación de ácido fosfórico a 37% durante 30 segundos. Figura 53. lavado minucioso con agua. Figura 54. Aplicación del sistema adhesivo.
290
Figura 55. La Figura 56. La Figura 57. La Figura 58.
Figura 59. La La Figura 60. La Figura 61.
Figura 55. rtching de cerámica con ácido clorhídrico al 10% durante 90 segundos. Figura 56.
lavado minucioso con agua.
Figura 57. Después del secado, hay una capa calcárea relacionada con los escombros producidos por ataque químico. Figura 58. La
eliminación del residuo con agua de aclarado abundante o chorros de aire / agua. Figura 59. Se puede observar la eliminación de la
zona de tiza. Figura 60. Aplicación de un revestimiento de silano delgada. Figura 61. Aplicación de cemento de resina.
291
Figura 62. Inserción del fragmento con cemento de resina en la estructura del diente. Figura 63. La
eliminación de excesos con la técnica de cepillo.
Figura 64. Fotopolimerización del cemento durante 40 segundos en cada superficie (Bluephase ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 65. La eliminación de los hilos
de retracción.
Figura 66. La eliminación de los excesos interdentales con oss fl dental y un nudo para crear fricción en la zona, la eliminación de los excesos activamente. Figura 67. Cementación
completado sin agresión a los tejidos periodontales.
292
La Figura 68. Figura 69 a.
La figura 69 b. La Figura 70.
Figura 68. Inicio de de acabado que delimita los bordes y la interfaz vertical.
Figura 69 a. La eliminación de overcontour en la interfaz con extra- fi punto ne diamante perpendicular al eje largo del fragmento. La figura 69 b. “Víctor Clavijo” Kit
de pulido (Ceramiste ®, Shofu, Japón)
Las figuras 70-72. Pulido de la interfaz con todos los formatos de goma para la cerámica dental (Kit “Victor Clavijo”, Ceramiste ®, Shofu, Japón).
293
La Figura 74.
Las Figuras 73 y 74. Observe el resultado final, lo que demuestra la eficacia de la técnica de fragmentos dental. La Figura 73.
294
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295
capítulo 7
sistemas cerámicos
Júnio S. Almeida e Silva | Juliana Nunes Rolla
odontología restauradora ha sufrido una revolución en los últimos treinta años no sólo relacionados con la aparición de
nuevos materiales y técnicas, pero también en relación a la evidencia cientí fi co refrendar su utilización. El principio que guió
a los tratamientos de restauración dental hasta ahora se basa estrictamente en el desempeño clínico, en lugar de la calidad
INTRODUCCIÓN
estética inherente al material de restauración. Podría decirse que es de excelente durabilidad clínica, aleación de oro y
restauraciones de amalgama han sido ampliamente utilizados tanto en la parte posterior, así como en los dientes anteriores, a
pesar de su apariencia estética representado molestias para el paciente. 18 Sin embargo, desde la introducción del sistema de
primer éxito porcelana fundida a metal-, 86 existe una creciente demanda de restauraciones cerámicas porque este es un
material estético con propiedades óptimas, debido a la disponibilidad de una gama de matices y efectos de translucidez.
Además, históricamente, la estética de la cerámica tenían una relación inversamente proporcional a las propiedades
mecánicas y por lo tanto, los sistemas cerámicos primero se funden necesariamente a una infraestructura de metal para
aumentar la resistencia a la fractura. 73 Sin embargo, esta base de metal podría afectar a la estética de la restauración mediante
la reducción de la transmisión de luz a través de la cerámica, que puede causar el oscurecimiento gingival en la región
cervical de la restauración, denominado “el paraguas” efecto” 4 ( Figura 1). Esta desventaja, Alied a aumento de las
necesidades estéticas y la evolución de los materiales cerámicos, condujo a una nueva era, que impulsó la producción de
restauraciones cerámicas completamente funcionales, duraderos y, sin embargo estéticas. En la actualidad, cuando se indica,
cerámicas dentales representan la opción restauradora con una mejor capaciity para reproducir los efectos ópticos intrincados
de los dientes naturales, así como para simular la rigidez y restaurar el diente, restableciendo sus propiedades biomecánicas. 59,60
El rendimiento clínico de las coronas de cerámica sin metal y las chapas han tenido éxito y clínicamente probado. 20,23,71,69,84,43,63,80
Así que cuando la restauración de los dientes anteriores, los sistemas cerámicos modernos son una excelente opción de
tratamiento para prótesis fi ja, coronas y carillas. 59,20 Sin embargo, la planificación del tratamiento influenciada por los medios de
comunicación, los productos aún no probado correctamente, pero disponible en el mercado, y el deseo de los pacientes para
satisfacer sus demandas estéticas han formado una combinación peligrosa con poca consideración al análisis de
riesgo-beneficio del tratamiento dental. 75 De hecho, la aplicación excesiva de carillas de cerámica se ha demostrado y ha sido,
probablemente debido al desarrollo de la cerámica reforzados, lo que llevó a una gama más amplia de indications.Accordingly,
diseños preparaciones tradicionales de chapas se han convertido en diseños largos impulsados por el defecto del diente para
ser restaurado. Estas preparaciones de chapa de madera extendidas pueden ser una alternativa a las coronas en la dentición
anterior. 84,16,17,19
Independiente del éxito clínico probado de cerámica sin metal carillas y coronas 59,20
así como cualquier procedimiento de restauración, a partir de los momen t se cementan, los dientes se insertan en un ciclo de
restauración. 78,12 coronas de cerámica sin metal se han utilizado ampliamente en los últimos años debido a la longevidad es
comparable a coronas PFM , Alcanzando impresionante
tasa de éxito clínico del 98,8% después de 11 años de servicio. 59,20,13,20 Las principales causas de los fracasos de estas restauraciones
implican fracturas catastróficas, astillado de las cerámicas de recubrimiento y la caries secundaria. 59 A pesar de que las chapas de
cerámica en comparación con coronas naturalmente implican un enfoque mínimamente invasivo que no es claramente cierto que
menos reducción diente por
298
medio de preparaciones menos invasivas siempre resultará en un aumento de la longevidad de las restauraciones cerámicas. En
este contexto, se demostró que reintervenciones sin sustitución del 36% de los dientes con carillas de cerámica y el retratamiento
con reemplazos de la corona de aproximadamente 7% de los casos se produjeron después de 10 años de servicio clínico. 35,27 Las
causas principales de fracaso de carillas de cerámica son fractura, la microfiltración y la insuficiencia de la cementación. Esto
significa que las chapas de cerámica, especialmente si se indica erróneamente, son restauraciones más susceptibles a las
intervenciones futuras que son coronas de cerámica.
Por lo tanto, es crucial que los médicos estén al tanto de la indicación correcta de estas restauraciones que les proporcione la
longevidad óptima. 12 Por lo tanto, ni las coronas o carillas de cerámica debe ser la primera elección en todos los casos, ya que varios
factores deben tenerse en cuenta en la preparación de la planificación del tratamiento incluyendo restauraciones cerámicas
anteriores. En este capítulo, un catión fi cación, de acuerdo con la composición de la cerámica dental se describe. Sin embargo, las
consideraciones importantes se tratan en base a las pruebas relacionadas con la planificación del tratamiento de rehabilitación en los
dientes anteriores con coronas y carillas de cerámica.
Porcelana fundida a metal All-cerámica
Figura 1. Ilustración esquemática del efecto “paraguas” en la región cervical gingival causada por relación impropia de metal con luz. Figura 1.
299
El término “cerámica” se deriva del griego, Keramos, que significa “quemado importa”. Cerámico comprende cualquier
clase de material sólido inorgánico, no metálico que se somete a altas temperaturas durante su fabricación. La cerámica es la
CERÁMICA
más antigua de las industrias. Nace en un momento en que el hombre empezó a usar el fuego endurecido arcilla en la
fabricación de ollas para almacenar agua y alimentos. Este proceso de endurecimiento obtenido casualmente, se ha
multiplicado, evolucionado. Actualmente, además de su uso como materia prima constituyente para diversas herramientas de
uso doméstico y la construcción civil, y como un material plástico en las manos de los artistas, la cerámica también se utilizan en
la alta tecnología. Porcelana, un tipo específico de cerámica ampliamente utilizado durante aproximadamente 3 mil años, es una
mezcla compuesta de tres minerales: arcilla blanca (calium), cuarzo y feldespato. Cuando se pulverizan estos tres ingredientes,
mezclado, moldeado y fi rojo, se convierten en la cerámica blanca conocida debido a la tinción adquirida después del proceso de
anillo fi. La porcelana es un tipo de cerámica blanca que posee una resistencia relativamente alta y la translucidez. cerámica
blanca comprenden una amplia gama de productos tales como cubiertos y porcelanas (utilitarios y decorativos), sanitarios,
porcelana técnica y para uso dental, que se diferencian, entre otros factores, por la temperatura de anillo fi, la composición de la
masa y del tipo de fusión. 34,50
Hay diferentes tipos de cerámica para aplicación dental, así como los diferentes sistemas y las indicaciones de
clasi fi cación. En este capítulo, los sistemas cerámicos actuales están clasificadas de acuerdo a su composición
principal. Las cerámicas dentales se pueden dividir en vítreo, partícula reforzado y policristalino. 50
vitrocerámica
En 1962, Weinstein y cols. 86 encontrado que, mediante el calentamiento de un determinado tipo de roca que contiene
feldespato 11% de potasio y enfriamiento rápido, para formar un vidrio. Este vidrio, cuando se recalienta, tenía un alto
coeficiente de expansión térmica, debido a la formación de un nuevo cristal, leucita. Mediante el desarrollo de este cristal,
descubrieron el primer partícula fi para reforzar la cerámica moderna y, aún más importante, obtenidos a través de la
incorporación de cristales de leucita en la cerámica de feldespato, una novela de cerámica, que posee una expansión térmica
coeficiente similares similar a la de metal. Y así las restauraciones éxito porcelana fundida sobre metal-primeras se realizaron
con éxito.
cerámica de feldespato es esencialmente una mezcla de feldespato potásico (K 2 O.Al 2 O 3.
6SiO 2) o feldespato de sodio (Na 2 O.Al 2 O 3. 6SiO 2) y el cuarzo (SiO 2). Estos componentes se calientan a altas
temperaturas (1200 ºC a 1250 ºC), y la fusión incongruente de clientes potenciales de feldespato a la formación de
un cristal líquido de cristales de leucita (K 2 O.Al 2 O 3. 4SiO 2). La masa fundida se enfría bruscamente para mantener el
estado vítreo, que básicamente está constituida por una red de sílice. Después de enfriar, la masa se muele, y se
obtiene un polvo. La cerámica de feldespato contiene dos fases: una vidriosos, responsables de la translucidez del
material, y la otra cristalina, que confiere resistencia. Tierra 57 introducido las coronas de cerámica en 1903, pero el
material no era muy resistente, la técnica de fabricación era complicado, y la elección de agentes de cementación,
restringido. Aunque eran materiales químicamente estables y proporcionan una excelente estética, son
esencialmente materiales frágiles. La resistencia a la compresión de estos materiales es alta (350 a 450 MPa), pero
su resistencia a la tracción es muy baja (20 a 60 MPa), que es típica de materiales frágiles.
300
La fuerza inherentemente baja tracción restringe su uso a situaciones de carga bajos de estrés en la región anterior
(Fig. 2). 85
Cerámica, siendo principalmente un vaso, no presenta ninguna resistencia a la fractura. grietas diminutas en la superficie
del material actúan como sitios de iniciación de un fallo catastrófico. Debido a que es un material frágil, es decir, que presenta
capacidad restringida para Dissipate localizada tensiones, que se concentran en el borde de las grietas y de este modo
promover su propagación a través de la cerámica y, por consiguiente, la fractura del material sin la presencia de la deformación
plástica. Sabiendo que el proceso material fractura cerámica está asociado con la propagación de grietas en el material, lo que
podría dificultar o impedir la propagación aumentará la fuerza intrínseca de las cerámicas. 85 Para este propósito, las partículas de
material de carga comenzaron a ser añadido a las vitrocerámicas, para mejorar las propiedades tales como la resistencia, así
como la expansión térmica coeficiente. Altamente cerámica estéticas son predominantemente vítreo. Ellos son los mejores
materiales para la reproducción de las propiedades ópticas del esmalte y la dentina, y son a menudo identificada como cerámica
de recubrimiento, que a menudo están acompañados por una infraestructura de cerámica (policristalino o partícula de vidrio
reforzado) más adecuado cuando se usa conjuntamente.
Figura 2. Ejemplo de cerámica de feldespato (creación CC) que se aplica sobre la matriz refractario para la fabricación de un barniz convencional en el diente 21. La figura 2.
301
PARTÍCULAS-REFUERZO
Con el fin de mejorar las propiedades mecánicas tales como la resistencia, la expansión y contracción térmica,
CERÁMICA
los fabricantes han añadido partículas a la composición básica de la vidrio-
REFORZADO
- cerámica. Estas partículas son generalmente cristalino, pero también pueden ser partículas de vidrio alto punto de fusión,
que son estables a temperaturas de anillo fi cerámica. 49 Se añadió más cantidad de leucita a la cerámica de feldespato con
el fin de aumentar su resistencia. Aproximadamente el 55% en peso de cristales de leucita se añadieron a una matriz de
vidrio, lo que trae ventajas, tales como la ausencia de una infraestructura opaco, buena translucidez y la posibilidad de ser
utilizado sin necesidad de equipo especial de laboratorio, ya que la técnica para la fabricación de estas cerámicas es
similar a la para la cerámica de feldespato. 49-51 Actualmente, el producto principal y más extendida para restauraciones
cerámicas de leucita reforzado es el sistema de inyección IPS Empress Esthetic y IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) (Fig. 3 y 4).
Disilicato de litio PARTÍCULAS reforzado
IPS Empress 2 (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) es una batería de litio disilicato de Cerámica reforzada (SiO 2- Li
2 O), que se fabrica mediante la combinación de las técnicas de la cera perdida, y el calor y la inyección de presión.
Un bloque de cerámica del color deseado se plastifica a 920 ° C y se inyecta en un cilindro de revestimiento bajo
presión y vacío. IPS Empress 2 mejoró la fl exión fuerza tres veces durante IPS Empress y puede ser utilizado para
tres
- elemento fi ja puentes en el segmento anterior, hasta que el segundo premolar. La infraestructura está estratificada con una
cerámica de recubrimiento a base de uorapatite fl (IPS Eris, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), resultando en una restauración
semi-translúcido con la transmisión de luz optimizada. En 2005, había sido puesto en marcha los IPS e.max sistema Press
(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), que consiste en una batería de litio prensada a base de disilicato de cerámica superior que
IPS Empress 2. Debido a una diferencia en el proceso de anillo fi, tanto las propiedades físicas, así como su translucidez se
han mejorado, lo que es también factible para ser utilizado como una cerámica de recubrimiento estético. El sistema e.max
IPS está disponible para la inyección así como las tecnologías CAD / CAM (Fig. 5 y 6). Hay dos tipos de pastillas están
disponibles para la tecnología de inyección: IPS e.max Press, una cerámica reforzada con disilicato de litio y IPS e.max
ZirPress, un vidrio de disilicato de litio reforzadas de cerámica para aplicación sobre cofias de óxido de circonio. Para el
recubrimiento, la IPS e.max Ceram cerámica de recubrimiento fue desarrollado, un nuevo tipo de cerámica, que tiene una
fase cristalina compuesta de nano y micro fl uorapatite crystals.This se puede aplicar sobre todos los IPS e.max productos. 59,20,51
Generalmente, se refuerzan las partículas que se disuelven durante el grabado, la creación de la retención micromecánica
para permitir su adherencia al tejido dental mediante el uso de adhesivos y cementos de resina. Estas partículas pueden
añadirse mecánicamente durante la fabricación como un polvo o por precipitación dentro de la matriz de vidrio, a través de
procesos especiales de nucleación y aumentar la temperatura. 51
302
Figura 4.
Figura 3.
de litio, IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent). Figura 6. lingotes de cerámica reforzada con cristales de disilicato de litio. IPS e.max Press lingotes (Ivoclar Vivadent). Figura 5. La
reforzada con aproximadamente 55% de cristales de leucita, IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent). Figura 5. CAD / CAM bloque cerámico reforzadoFigura 6. La de disilicato
con cristales
Figura 3. lingotes de cerámica reforzada con aproximadamente 55% de cristales de leucita. pastillas IPS Empress (Ivoclar Vivadent). Figura 4. CAD / CAM bloque de cerámica
(Vidrio INFILTRADA) alúmina, magnesio y circonio-REFORZADO
In-Ceram Alumina (VITA Zahnfabrik, Alemania), introducida en 1989, fue el primer todo-
- sistema de cerámica diseñado para restauraciones individuales y anterior de tres elementos fijos
puentes. En este sistema un núcleo de cerámica muy resistente fabricado por la técnica de “slip casting”,
que sirve como la infraestructura. Esto proporciona fl exión fuerza de 400 MPa y una discrepancia
marginal de 40 m. La infraestructura está fabricado a partir de una pasta de alúmina densa (70% a 80%
vol.), Que se aplica sobre la matriz de piedra, realizado en el horno donde la sinterización de alúmina se
produce a 1120 ° C durante 10 horas. Esto produce un andamio de partículas de alúmina, que está en
infiltrado por el vidrio en un segundo anillo de fi, a 1100 ° C durante 4 horas para eliminar la porosidad, el
aumento de la fuerza y limitan el potencial para la propagación de grietas. porcelana feldespática se
aplica sobre la infraestructura (Vitadur Alfa, Alemania), ya que el alto porcentaje de alúmina hace que la
infraestructura muy opaca. 25,13,14,62
303
En 1994, In-Ceram Espinela (Vita, Alemania) fue introducido como una alternativa a la in-
- Ceram ® alúmina núcleo opaco. Contiene una mezcla de alúmina y magnesia (MgAl 2 O 4)
dentro de su estructura, por lo que es translúcido. Sin embargo, su fuerza exión fl es 25% menor en relación con alúmina
en-Ceram, y por lo tanto se recomiendan los núcleos sólo para coronas anteriores. Este material también se puede hacer
con Cerec Inlab, a ser seguido por el recubrimiento con una porcelana feldespática. In-Ceram Zirconia es también una
modificación del original en-Ceram sistema de alúmina, con la adición de óxido de circonio 35%. 7 Una fuerza exión fl de 750
MPa (aproximadamente 20% más que en-Ceram Alumina) lo que permite la producción de coronas totales posteriores y tres
puentes jos elemento fi, incluyendo las áreas posteriores en los dientes naturales o implantes. La técnica tradicional de “slip
casting” puede ser utilizado, o el núcleo puede obtenerse a través de bloques parcialmente sinterizados, prefabricados,
asociado con un sistema mecanizado y luego enchapada con una feldespática cerámica. 59,7
Estas cerámicas son producidas exclusivamente por CAD tecnología / CAM y diseñados para la producción de
estructuras en restauraciones polylytic, sin una matriz de vidrio en sus composiciones. Todo de sus átomos se
CERÁMICA
condensan bajo disposiciones regulares, lo que hace extremadamente esta clase de material más resistente a la
propagación de AWS fl que el vidrio-cerámica o los que contienen un contenido de vítreo en su composición. 49,51
POLICRISTALINO
CONTENIDO alto contenido de alúmina
Una evolución natural de los sistemas de alúmina reforzado considera la posibilidad de desarrollar una estructura
de alúmina pura. Hay por lo menos dos sistemas en el mercado que ofrecen las estructuras de alúmina pura, Procera
AllCeram (Nobel Biocare, Suecia) y del sistema Ceram AL. Las principales ventajas son una mayor resistencia y
transmisión de la luz superior en comparación con el vidrio en materiales infiltrado. Procera AllCeram fue desarrollado por
Andersson & Oden 3, con cofias que contienen 99,9% de alúmina, que proporciona una resistencia media fl exión de 650
MPa y discrepancia marginal por debajo de 70! m. Combinado con una baja cerámica de fusión, el sistema Procera exhibe
la mayor resistencia entre los materiales a base de alúmina, y menos en comparación meramente a los que son a base de
óxido de circonio. Este utiliza exclusivamente la tecnología CAD / CAM para la construcción de infraestructuras y muy
adecuado para la fabricación de marcos de Coronas anteriores y posteriores, llenas de tres elementos fi jos para puentes
zona anterior y posterior. 59,44 La cofia de esta cerámica es producida por un proceso especial, que implica la sinterización del
99,5% de alúmina pura a partir de 1600 a 1700 ° C, que es altamente DENSI ed fi. Esto se envía al laboratorio para la
fabricación de la parte estética de la corona, el uso de vidrio de feldespato, hecha compatible por medio de la técnica de la
natural de la estratificación. 59
cofias de alúmina para coronas completas deben tener un espesor de 0,6 mm para los dientes posteriores y 0,4 mm para
dientes anteriores. En el caso de las prótesis fijas, el área del conector entre el pilar de un puente y pieza intermedia debe ser de
4 mm de altura y 3 mm de ancho. Una de las di fi cultades en vidrio-en infiltrado y sistemas de alto contenido de alúmina de
contenido es que no permiten el ataque químico de la superficie de cerámica para mejorar la retención. Siendo que la superficie
es fi tting
304
hecho de alúmina, en lugar de sílice, no hay ningún agente de unión disponible que puede unirse eficazmente estructura
cerámica al cemento de resina. Sin un agente de unión eficaz, o una superficie idealmente micromecánica retentiva, estos
sistemas no pueden estar unidos a los tejidos dentales con resinas y por lo tanto se carece de todos los bene fi cios
asociados con restauraciones cerámicas utilizando cementos de resina adhesivas. 57
Alto contenido de Circonio
Zirconia es un material polimorfo existente en tres formas. En su punto de fusión (2680
º C), la estructura cúbica existente se transforma en una fase tetragonal (2370 ºC). 3,40 La otra transformación se produce a
aproximadamente 1170 ° C y se acompaña de una expansión volumétrica de aproximadamente 3-5%, lo que causa una
elevada tensión interna. Óxido de itrio (Y 2 O 3)
se añade a la zirconia pura de mando de control de la expansión volumétrica y estabilizar el material en la fase tetragonal a
temperatura ambiente. La estabilización de las propiedades mecánicas de zirconia, como por ejemplo su composición química
y estabilidad dimensional, y alta resistencia mecánica, es de interés para la odontología restauradora, especialmente cuando
se somete a cargas excesivas en la superficie, algunos cristales estabilizados en forma tetragonal puede hacer metástasis de
nuevo a la forma monoclínica, con un incremento aproximado de 4-5% vol., al actuar como un sellador, creando una
“soldadura” localizada, lo que evita la propagación de los fallos más internamente. Este fenómeno particular de óxido de
circonio se denomina resistencia a la transformación 41 ( Fig. 7).
Figura 7.CAD / CAM policristalino bloques de cerámica con alto contenido de zirconia (inCoris ZI, Sirona). La Figura 7.
305
El proceso de fabricación para el mecanizado de estructuras de óxido de circonio se puede realizar a través de dos
estrategias de fabricación. Dependiendo del sistema, los dos bloques de óxido de circonio densamente sinterizado, así como piezas
en bruto semi-sinterizadas pueden mecanizarse. bloques de óxido de circonio sinterizado densamente se mecanizan en el tamaño
real de las estructuras. Sin embargo, la alta dureza y friabilidad de estos bloques tienen ciertas desventajas tales como períodos
prolongados para el mecanizado y un mayor desgaste de las partes de la unidad de fresado; y además, cuando se utilizan estos
bloques, el mecanizado de las partes delgadas de una estructura es un proceso culto fi dif. 41,70 Semi-
- piezas en bruto sinterizadas, por otro lado, están disponibles en un estado semi-porosos y tienen consistencia “calcáreo”, siendo más
fácil de mecanizar por la unidad de fresado; causando así fracturas menos cohesivas de las estructuras de óxido de circonio y un menor
desgaste. 40
Sin embargo, después de la mecanización de las piezas en bruto semi-sinterizadas, las estructuras deben entonces ser
sinterizados a fin de lograr su densidad final y las propiedades mecánicas máximas de la zirconia. Este proceso de sinterización se
caracteriza por una alta contracción de sinterización de aproximadamente 20% a 30%, que debe ser compensada durante los
procedimientos de mecanizado, así como la contracción por sinterización crea un desafío adicional para el software, que es
responsable para el cálculo preciso de una estructura que es 20% a 30% más grande que sus dimensiones reales después de la
sinterización. En consecuencia, la estructura se contraerá precisamente a la dimensión final deseada después del proceso de
sinterización. 40,41 A pesar de la tendencia de fresado de bloques completamente sinterizados para promover la exactitud dimensional
mejor, softwares CAD han sido eficaces en la compensación de la contracción por sinterización de óxido de circonio. 40,41,58 75,51
El sistema Procera AllZirkon (Nobel Biocare) contiene un alto contenido de zirconia y una resistencia a exión fl de
1200 MPa. Está indicado para la fabricación de infraestructuras para coronas anteriores y posteriores, con aplicación de
una cerámica de feldespato de recubrimiento con compatible expansión térmica coeficiente. La fase de laboratorio es
similar a Procera Allceram. 75
El sistema Cercon Zirconia (Dentsply-Degussa) está indicado para la producción de las cofias para coronas anteriores y
posteriores completos, asícomo infraestructuras de tres y de cuatro elementos visualizadores de panel plano de las regiones
anterior y posterior. El material se suministra en forma de piezas en bruto de cerámica semisinterizada. En este sistema de la
infraestructura se construye en cera y escaneada con la unidad láser del sistema Cercon. El bloque cerámico se muele en una
unidad de leva específico del sistema y luego se sinteriza a una forma compacta a 1350 ° C durante 6 horas. Low cerámica de
recubrimiento de fusión se aplica sobre la infraestructura (CerconCeram), con un coeficiente de expansión térmica compatible
para aplicación sobre zirconia. 59
El sistema de la lava (3M ESPE, EE.UU.) utiliza una infraestructura de zirconia con una alta resistencia fl exión, de alta
resistencia a la fractura y alto módulo de elasticidad cuando se compara con alúmina. El modelo de yeso se escanea mediante un
proceso óptico, software LavaDesign se utiliza para diseñar la estructura, que luego se fabricó usando bloques semi-sinterizadas.
Las restauraciones pueden colorearse con hasta siete colores y luego se someten a sinterización durante 8 horas. Las figuras 8 y 9,
adaptados de Della Bona & Kelly, 23 mostrar los principales sistemas cerámicos disponibles comercialmente para restauraciones de
cerámica, sobre la base de la composición de matriz, la concentración y tipo de partículas material de carga, proceso de fabricación y
nombre de marca.
306
MATRIZ RELLENO TRATAMIENTO NOMBRE DE LA MARCA
1. vitrocerámicas
CEREC mark II 1
Vidrio de alta fusión,
1,1 vidrio de aluminio-silicato
o
nefelina, albita (aprox.
(feldespato o sintético) Triluxe 1
40%) InLab
Triluxe 1 Forte 1
2. cerámica armada
CEREC / inLab EmpressCAD 2
2.1 partícula de vidrio reforzado, alto

empress Esthetic 2
presionado
OPC 3
contenido de vidrio
OPTEC 3
compacto Cerinate 4
Espejismo 5
CEREC / inLab e.max CAD 2

disilicato de litio (70%)
polvo e.max Press 2
2.2 contenido de vidrio Low (vidrio
particlereinforced) InLab
In-Ceram alúmina 1
alúmina, espinela, alúmina /
o
zirconia (70%) In-Ceram 1
Laboratorio dental
In-Ceram Zirconia 1
3. cerámicas policristalinas
dopping *
93%) de control del crecimiento InLab In-Ceram AL 1

3.1 alúmina
de grano Mg
CAM procera 6
In-Ceram YZ 1
Y, Ce, Al (3% a 5%) aumentaron InLab CAD /
e.max ZirCAD 2
3.2 Zirconio tenacidad transformación
CAD / CAM
Lava 7, Cercon 8, procera 6
leucita (40% - 50%)
MATRIZ RELLENO TRATAMIENTO NOMBRE

POM Vita PM9 DE LA MARCA
1. vitrocerámicas
Dies,
1.1 Recubrimiento
opaquers (4%
polvo Vita VM7
a 5%)
Vita VM9 IPS

polvo
e.maxCeram
Leucita moderadamente
1.1 Pulse-sobre zirconia modi fi, dopantes químicos
(5% a 10%)
inyección IPS e.maxZirPress
Vita VM13, 15 IPS

polvo de moldeado por
Inline
Leucita (17% a 25%)
1.1 Pulse-en el metal
espinela IPS InLine

Moldeado por inyección
La Figura 9.
Figura 8. Organigrama de cerámicas dentales disponibles en el comercio para restauraciones de cerámica, basado en la composición de matriz, la concentración y el tipo de material de carga, el proceso de fabricación y el nombre del comercio. Para cerámicas policristalinas
que no contienen vidrio (3), la fase principal ( “matriz”) es alúmina o zirconia, y “cargas” no son partículas; son modificadores de átomos de fi ed llamados “agentes de dopado o estabilizadores.” Cerec, sillón, y inLab, para el técnico dental, son tipos de sistemas CAD / CAM.
números superíndices se refieren a los fabricantes: 1-Vita Zahnfabrik; 2-Ivoclar Vivadent; 3-Pentron; 4-Den-Mat; Dental Products 5-camaleón; 6-Nobel Biocare; y prótesis 7-Dentsply.
Figura 9. Organigrama del disponibles comercialmente vidrios cerámicos dentales para el recubrimiento de restauraciones de cerámica, basado en la composición de matriz, la concentración y el tipo de material de carga, el proceso de fabricación y el nombre del comercio. Figura 8.
307
Independiente de las indicaciones sugeridas por los fabricantes, los estudios clínicos presentan otras recomendaciones
relativas a las direcciones de los sistemas actuales de cerámica. Cerámica con un alto contenido de vidrio, tales como
feldespato, se indican para las chapas de los dientes anteriores, tales como cerámica de recubrimiento, así como para
GENERALES CLÍNICOS
RECOMENDACIONES
restauraciones parciales en los dientes posteriores con restricciones, debido a que estos materiales de restauración no
presentan el suf fuerza fi ciente garantizada para resistir tensiones mecánicas sin el apoyo de la estructura dental remanente, 69 el
cual para coronas individuales, restringe su uso para cofias de recubrimiento que se fabrican a partir de cerámicas duras de
infraestructura. cerámica-leucita reforzado están indicados para chapas, las cerámicas de recubrimiento y restauraciones
parciales de los dientes posteriores. 59,41 Se recomiendan Cerámica basadas en disilicato de litio para coronas individuales y de
tres elementos fi puentes jos en los dientes anteriores, así como para restauraciones parciales posteriores. 45,58,36,37,65,39,55,79,53,42
Alumina reforzado (vidrio en infiltrado) cerámica puede estar indicada para coronas individuales y puentes fijos, con
excepción de In-Ceram Spinell, cuya aplicación se recomienda sólo para dientes anteriores. 75 reforzado con Zirconia (vidrio
en infiltrado) cerámica funcionan bien en coronas individuales y de tres elemento fi puentes en el segmento anterior jos. Para
la región molar, la evidencia sugiere que los sistemas de cerámica solamente policristalinos se ha indicado, desde zirconia y
alúmina tienen propiedades mecánicas superiores como un material de infraestructura y también se pueden usar en pilares
de implantes y restauraciones soportadas por implantes. 59,51
La aplicación exitosa de los sistemas cerámicos depende de la capacidad del médico para seleccionar correctamente
el material con respecto a sus propiedades mecánicas, la estética y la cementación. Desde la perspectiva del tratamiento de
la superficie para la cementación, la cerámica se pueden dividir en grabable (sensible al ataque de hidro FL ácido uoric) y no
grabable (resistente al ataque químico con hidro fl ácido uoric). La optimización del comportamiento clínico, de la cerámica
grabable en combinación con la fijación adhesiva es aconsejable. 49,50,51 Grabable cerámica (a base de sílice) son más estético,
translúcido y tener una menor resistencia a la fractura cuando se compara a la cerámica no grabable (rica en óxidos
metálicos). 33 Las figuras 10 y 11 son adaptaciones de las tablas demostradas por Hilgert et al., 45 organizar los principales
sistemas cerámicos de acuerdo con el tipo de tratamiento de superficie requerida para la cementación.
Cerámica que contienen altas cantidades de óxidos metálicos (> 85%), tales como alúmina o zirconia, no son
sensibles a hidro fl ácido uoric, ni son sus superficies ricas en sílice. Por lo tanto, la cementación adhesiva mediante Aguafuerte
y silanización no genera resultados aceptables. cerámica no grabable se caracterizan principalmente por su alta resistencia
en comparación con la cerámica a base de sílice, como resultado, la indicación de los materiales cerámicos no sensibles a
hidro fl ácido uoric es para la preparación de las infraestructuras de coronas y puentes fijos, que será chapeada por
feldespática y vitrocerámicas. La alta resistencia permite que la cerámica para las infraestructuras de no depender de la
ayuda propuesta por el sustrato dental a través de la unión adhesiva, para resistir los esfuerzos oclusales. Esto significa
que por la existencia de una geometría preparación favorable a la retención macroscópicos, es posible realizar la
cementación por la técnica convencional. 75 Si hay una necesidad o preferencia profesional para la cementación adhesiva en
restauraciones de cerámica no grabable, es necesario tratar la superficie interna de las restauraciones con el fin de
promover irregularidades de la superficie, como hidro fl ácido uoric promueve como un tratamiento de la superficie de la
cerámica grabable . En consecuencia, algunas de las técnicas de tratamiento de superficies se han considerado para ser
satisfactorio: revestimiento de sílice
308
sistemas cerámicos INDICACIONES CARACTERÍSTICAS
Leucita reforzado con cerámica de vidrio Proceso de
IPS Empress (Ivoclar Vivadent) lnlays, onlays, superposiciones, coronas, carillas inyección bajo calor y presión de fractura fuerza = 160 MPa
IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent) superposiciones, coronas, carillas
la cerámica de feldespato. CAD / CAM de
VITABLOCS (VITA) lnlays, onlays, superposiciones, coronas, carillas procesamiento de Resistencia a la fractura
= 15DMPa
Coronas y carillas (restauraciones anatómicas o cofias). de vitrocerámica de disilicato de litio reforzado Proceso de
E-Max (Ivoclar Vivadent) Infraestructura para la anterior fi ja puentes de hasta tres inyección bajo calor y presión Resistencia a la fractura =
elementos. 36DMPa
Coronas y carillas (restauraciones anatómicas o cofias). disilicato reforzado con litio vitrocerámicas CAD / CAM de
E-Max CAD (Ivoclar Vivadent) Infraestructura para la anterior fi ja puentes de hasta tres procesamiento de Resistencia a la fractura = 36DMPa
elementos.
Las restauraciones realizadas por la fuerza de fractura

Carillas, lnlays y onlays con restricciones
Cerámica de feldespato fractura = 16DMPa
técnica troquel refractario = 90-1 00MPa
debido a la baja resistencia
sistemas cerámicos INDICACIONES CARACTERÍSTICAS
Procesamiento por moldeo en barbotina o CAD / CAM seguido de vidrio
InCeram Spinell (VITA) Cofias de lnlays anterior coronas, onlays, en filtración Resistencia a la fractura = 4DDMPa
Cofias de coronas anteriores y posteriores; Procesamiento por moldeo en barbotina o CAD / CAM seguido de vidrio
InCeram Alumina (VITA) infraestructura del anterior y posterior fijada puentes en filtración Resistencia a la fractura = 5DDMPa
de hasta tres elementos

vidrio CAD / CAM de procesamiento de Resistencia a la
Cofias de coronas anteriores y posteriores;
InCeram AL (VITA) infraestructura del anterior y posterior fijada puentes
CAM fuerza procesamiento Fracture> 5DDMPa
en la fuerza filtración Fractura = 6DDMPa densamente sinterizado CAD /
Cofias de coronas anteriores y posteriores; Procesamiento por moldeo en barbotina o CAD / CAM seguido de vidrio
InCeram Zirconia (VITA) infraestructura del anterior y posterior fijada puentes


Densamente sinterizado CAD / CAM fuerza
InCeram YZ (VITA) infraestructura del anterior y posterior puentes fijos
procesamiento Fracture> 9DDMPa

Precera Alúmina (Nobel Biocare) infraestructura del anterior y posterior fijada puentes de
procesamiento Fracture>
Fracture> reforzada 7DDMPa
con leucita 9DDMPa cerámica de
hasta cuatro elementos

Densamente sinterizado CAD / CAM fuerza de
Procera Zirconia (Nobel Biocare) infraestructura del anterior y posterior puentes fijos
procesamiento de Fractura = 1,2DDMPa

ZirCAD (Ivoclar
de cerámica sistemas, Vivadente)
indicaciones
infraestructura del anterior y posterior puentes fijos
y características (FS - información fl exión fuerza, proporcionada por los fabricantes). Figura 11. La Figura 10.
procesamiento Fracture> 9DDMPa

Densamente sinterizado CAD / CAM de procesamiento de
LAVA (3M ESPE) infraestructura del anterior y posterior puentes fijos
Resistencia a la fractura> 1,1DDMPa

Densamente sinterizado CAD / CAM fuerza procesamiento
Cercon (Degudent) infraestructura del anterior y posterior puentes fijos
Figura 10. Principales contemporáneos grabable de cerámica sistemas, indicaciones y características (FS - información fl exión fuerza, proporcionada por los fabricantes). Figura 11. Algunas de las principales no grabable contemporáneos
309
y silanización, chorro de arena con óxido de aluminio y el uso de cebadores especiales (monómero 10-MDP), chorro de
arena con óxido de aluminio y el uso de cementos especiales (monómero 10-MDP) y, finalmente, una asociación entre el
revestimiento de sílice, silanización y aplicación de cebadores o cementos especiales (ambos con monómero 10-MDP).
Sin embargo, para el largo plazo, sólo la asociación de chorro de arena con óxido y resina cementos de aluminio promueve
la
la mayoría de las fuerzas de unión estables. 75,9
Cuando se trata de promover una mayor longevidad a anterior restauraciones cerámicas, el médico debe ser
consciente de los factores relacionados con el paciente, la calidad del tejido dental restante y el sistema de
CARILLAS?
cerámica, que es el más adecuado para cada situación individual. 59,16,19
Toma de decisiones:
coronas de cerámica OR
EL PACIENTE
Son varios los factores asociados con el paciente pueden influir en la tasa de supervivencia de las carillas y coronas
anteriores. Como con cualquier procedimiento de restauración, los pacientes que presentan un alto riesgo de caries no
responden bien al tratamiento debido a la alta incidencia de caries secundaria, especialmente si los márgenes de las
preparaciones están situados en la dentina. 52,68 Por lo tanto, para estos pacientes, sólo se debe considerar cualquier intento de
restaurar los dientes anteriores, si se han establecido medidas de vigilancia y prevención de antemano, si no el tratamiento
curativo restaurador en estos pacientes debe ser desalentado. 87
La edad del paciente hace una diferencia. La longevidad de restauraciones de cerámica puede estar alterada en individuos
mayores de 60 años de edad. 12 Estos pacientes pueden tener una sobrecarga oclusal debido a la falta de apoyo de los dientes
posteriores y la reducción de flujo salivar como resultado del consumo de drogas y problemas periodontales. restauraciones cerámicas
todavía pueden presentar un rendimiento deficiente en los ancianos debido a la menor o la ausencia de esmalte cervical, que poco a
poco se ha desgastado con el envejecimiento. Sin embargo, por el hecho de que la exposición de la dentina de la raíz es común en tales
pacientes, los márgenes de las preparaciones son por lo general en la dentina, que son más susceptibles a la microfiltración. 78,77,32,87 Los
factores anteriores hacen que los pacientes ancianos di fi culto para tratar con las restauraciones cerámicas anteriores. atención
adicional y un estrecho seguimiento de estos pacientes se deben realizar, y los pacientes deben seguir las recomendaciones clínicas
para un mejor rendimiento de las restauraciones.
Los tejidos dentales RESTANTE
La evaluación de la cantidad y calidad del tejido dental restante modula la elección entre coronas y carillas de
cerámica en los dientes anteriores. En el desarrollo de la planificación del tratamiento, el médico debe determinar si el
diente es vital o tratados con endodoncia. En el segundo caso, la necesidad de poste cementación intracanal debe ser
evaluado y el médico debe tener en cuenta que un mínimo de 1,0 mm de la dentina tales como circunferencialmente
localizada debe ser mantenido. 83 La presencia de un sustrato oscurecido es común que los dientes tratados
endodónticamente, por lo tanto, en general, una reducción de aproximadamente 2,0
310
mm se requiere para eliminar el cromática influencia de la preparación, dando el ceramista la posibilidad de crear espacio
para una restauración de cerámica con excelentes características estéticas. 15,64 coronas de cerámica son mejores soluciones
restauradoras que las chapas de los dientes tratados endodónticamente 19,15,64 porque coronas proporcionar una mayor fuerza,
mayor retención, una mejor estética y una mayor longevidad, en comparación con chapas de cerámica en este caso. Sin
embargo, se debe considerar que a menudo la estabilidad de un diente no vital se reduce debido a la cantidad de estructura
eliminado durante la preparación. 59,51
Las carillas de cerámica deben indicarse sólo cuando la unión es totalmente viable. Esto signi fi ca que cuanto mayor sea
la cantidad de esmalte, mejor es la adhesión. La preparación para esta modalidad de restauración debe ser principalmente
confinada al esmalte, o la pantalla 70% de esmalte, especialmente en los márgenes de la preparación. 14,41 fracasos de
cementación completas que causan pérdida de adherencia de las carillas de cerámica han sido reportados en preparaciones que
exhiben 80% de su superficie en la dentina. Estos fallos son poco probable que ocurra cuando es periféricamente presente un
mínimo de 0,5 mm de esmalte. 80,19,67
En este sentido, para prevenir eventos de microfiltración y caries secundaria, es esencial que los márgenes de
preparación son en el esmalte y libre de compuesto, 78,38 porque la adhesión parcial a la dentina o compuesto y la
presencia de altas cargas oclusales durante oclusiones estáticas y dinámicas aumentar la susceptibilidad de cerámica a
la fractura. 78 Por lo tanto, las coronas de cerámica deben ser elegidos en detrimento de chapas si la dentina es el
sustrato principal para la unión a una preparación dental, o en sus márgenes, y también si hay extensas restauraciones
tales como la clase IV y III, las dimensiones de los cuales exceda el borde del esmalte cervical de la preparación.
EL SISTEMA DE CERÁMICA
En una reciente revisión de la literatura realizada por Della Bona & Kelly, 23 se concluyó que, para coronas y
carillas, el clínico puede elegir cualquier sistema de cerámica moderna. Sin embargo, la elección del sistema de
cerámica depende del tipo de restauración (coronas o chapas), el tipo de cementación (adhesivo o tradicional), la
función y exigencias estéticas de cada caso altamente.
La cerámica es especialmente ideal para chapas y deben, cuando sea posible, estar indicados para reconstrucciones
de aditivos para restaurar esmalte perdida, es decir, sin preparación. Por tanto, es crucial que la cerámica permite hidro fl
tratamiento superficial ácido uoric, seguido de silanización, con el fin de entonces ser cementado adhesivamente. 80,64 Además,
teniendo en cuenta que la estética es de gran interés para los dientes anteriores, un sistema cerámico para estos dientes sería
relativamente transparente, para permitir que el técnico dental para construir una expresión cromática dentro de la cerámica.
cerámica reforzada con leucita y cerámica de feldespato tradicionales son los materiales que mejor cumplen estos requisitos
previos. 59,84,64
Con respecto a las coronas de cerámica sin metal, se puede usar una gama más amplia de sistemas. leucita grabable
cerámica reforzados y litio disilicato reforzado cerámica son adecuados para los casos en que la cementación adhesiva es
posible. Especialmente la cerámica, que ofrecen buena trength enlace de dientes de cerámica para proporcionar la longevidad y
la estética leucita reforzado. 59,20,63
sistemas de cerámica que no pueden ser cementadas adhesivamente (no grabable), tales como alúmina y policristalinas
zirconia cerámica, se conocen como la cerámica de alta resistencia debido a su
311
propiedades mecánicas óptimas y son importantes para los pacientes con altas cargas oclusales funcionales y
parafuncionales. Por otra parte, la cerámica no grabable tienen características estéticas de baja y se recomiendan como
materiales de infraestructura. 59,51 Estos sistemas, además de las coronas de disilicato de litio monolíticos pueden ser
cementados con cementos de ionómero de vidrio o de fosfato de zinc convencionales. 77,67,66 Un resumen general de las
implicaciones de coronas y carillas de cerámica en los dientes anteriores se muestra en las Tablas 1 y 2.
Tabla 1. Resumen de las implicaciones de coronas y carillas de cerámica en los dientes anteriores (- no se recomienda, + recomendado).
Coronas sin estructura Las carillas de cerámica EXTENDIDO
La eliminación de la estructura del diente - +
estabilidad Restauración estabilidad Diente + -
- +
Riesgo de discrepancia cromática debido a + -/+*

sustrato del diente
* Si se emplean menos vitrocerámicas translúcidos.
Tabla 2. Recomendaciones para la selección de todas las coronas de cerámica y las chapas extendidas en dientes anteriores.
Coronas sin estructura Las carillas de cerámica EXTENDIDO -

.
Margen de la preparación localizada en la dentina +
. -
los dientes no vitales + -

.
La presencia de una amplia +
restauraciones . +
.
Presencia de área amplia de esmalte -..
.
también en los dientes margen de la
-/+*
preparación decoloradas
+
* Utilice vitrocerámicas con alta capacidad de enmascaramiento del sustrato.
Cerámica han jugado un papel importante en la odontología restauradora y son los mejores materiales para reproducir
las características estéticas de los dientes naturales. Los avances relacionados con sus propiedades mecánicas han sido
CONCLUSIONES
cruciales para la universalización de su uso. Sin embargo, debido a la gran variabilidad de los sistemas disponibles que
alcanzaron el éxito clínico, el profesional debe tener un alto nivel de conciencia de la c evidencia científicamente con el fin de
elegir adecuadamente el sistema de cerámica, tanto para optimizar el resultado estético, así como para la longevidad estructural
de el procedimiento de restauración.
312
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314
315
capítulo 8
la toma de impresión para las chapas de cerámica
la esencia de la comunicación
Renata Gondo Machado | Rafael de Almeida Decurcio | Lúcio Monteiro
Al fabricar restauraciones cerámicas, la transferencia de información clínica es esencial para el ceramista. La
planificación de la rehabilitación y el protocolo fotográfica son elementos clave que relacionan esta comunicación entre
los profesionales, el diseño de la preparación, la anatomía de los dientes adyacentes y la arquitectura de los tejidos
INTRODUCCIÓN
periodontales deben ser replicados en detalle, para permitir a las condiciones ceramista para la aplicación de su trabajar
para ser preciso sin preguntas o improvisaciones. Por lo tanto, la precisión durante el procedimiento de toma de
impresiones es todo lo que esencial.
La impresión consiste en una etapa de impresión con un material fi específico, lo que resulta en la obtención de
un molde, de la que un modelo se prepara con una copia fiel de los dientes y las estructuras adyacentes de interés. A
menudo, este paso decisivo se descuida, llevada a cabo en una carrera, en los momentos fi nales de una consulta
pesada. Así como la planificación, la preparación y cementación, la impresión debe realizarse durante una cita
específica, por lo que el profesional y el paciente puede llegar a un resultado satisfactorio.
El profesional debe tener conocimientos científicos para la selección adecuada de los materiales y la correcta ejecución
de la técnica, además de la habilidad y el acceso a herramientas específicas.
El propósito de este capítulo es guiar al profesional acerca de la elección del material y el paso a paso sobre cómo
llevar a cabo una impresión, sencilla y eficaz para obtener resultados predecibles en la producción de recubrimientos de
cerámica.
El primer paso hacia una impresión de alta calidad es la selección del material apropiado. 1
Varios tipos de materiales de impresión están disponibles en el mercado. El más adecuado para las chapas de cerámica
MATERIAL
son elastómeros basados en polivinilsiloxano, mejor conocidos como addition-
IMPRESIÓN
- siliconas de reacción (o PVS), debido a sus propiedades físicas excelentes (Tabla 1). El nombre del material se debe a
la reacción química mediante la adición de grupos silano e hidrógeno, a través de dobles enlaces de vinilo. 25 Dado que
esta reacción no prsent cualquier polimerización residual, ni liberar subproductos volátiles que causan la contracción, el
resultado es un material con estabilidad dimensional excepcional, que anula todos los demás productos disponibles. Por
lo tanto, permite la producción de varios modelos obtenidos a partir de una única impresión, con el mismo grado de
precisión. 10 Las carillas de cerámica, lentes de contacto o de tipo fragmento restauraciones imponer un requisito de
detalle exigente en la reproducción del sustrato a ser restaurados, ya que no permiten las variaciones dimensionales
mínimas bajo el riesgo de inadaptación y fracaso por lo tanto inmediata al resultado estético como así como la
longevidad reducida. Cambios a largo plazo se producen principalmente a partir de la filtración marginal acelerado,
debido a la inevitable degradación de cemento de resina espesada, y por lo tanto la promoción de la tinción marginal
indeseable.
Ya que presentan un coeficiente bajo de deformación permanente y una excelente recuperación elástica, el cambio
dimensional después de la eliminación impresión es prácticamente inexistente. 10
Otra ventaja es la versatilidad y facilidad de trabajo. En su forma comercial, addition-
- silicona de reacción está presente en la forma de una pasta con diferentes viscosidades (alto, medio, bajo y ultra bajo), debido
a la cantidad de material de carga en la composición, prestando su uso a una
318
variedad de técnicas. Por tanto, este hecho permite para el uso de materiales de baja viscosidad (fluido) para capturar fi
detalles ne, como en el caso de la terminación de la preparación, así como materiales de alta viscosidad (masilla) como en el
caso de una bandeja individual, para ayudar la infiltración del material de baja viscosidad en el surco gingival. Cuanto menor
es la viscosidad, mejor es la reproducción de peculiaridades; sin embargo, la mayor será la contracción de polimerización. 9 Todas
las pastas de diferentes consistencias, tienen una pasta base y una pasta de catalizador promotor de la polimerización del
material. pastas de alta viscosidad están disponibles en forma de tubos, dispensa utilizando cucharas o cartuchos para automático
mezclar los equipos electrónicos. Regular, la luz y pastas de consistencia ultraligeros se encuentran en los cartuchos en un
sistema de auto-mezcla. En este sistema, la silicona se mezcla con una punta con espirales integradas, colocado dentro de
una pistola de mezcla especial dispensador. T Hus, el material puede ser aplicada directamente a los dientes y las estructuras
adyacentes a copiar. Estos sistemas auto-mezcla garantizan dosificación superior, mayor tiempo de trabajo, y una mezcla
más homogénea, con menos incorporación de burbujas, el ahorro de tiempo clínico y material.
Para el paciente, el material es agradable, sin sabor ni olor desagradable. Una desventaja es la
hidrofobicidad del material debido a su estructura química. Debido a esta propiedad, el contacto con la humedad
disminuye la calidad de los resultados. Para eludir este inconveniente, los tensioactivos se han añadido a algunos
materiales para la promoción de la hidrofilicidad. Por lo tanto, ha habido una mejora en su fl compatibilidad ow y
con la humedad, junto con una reducción en la incorporación de burbujas durante el vertido. 9
Sin embargo, incluso girando los materiales más hidrófila, la presencia de saliva y la sangre también promover fl AWS. Por
lo tanto, se recomienda el control de humedad durante todo el procedimiento de impresiones con siliconas de reacción de
adición.
En el mercado, existen excelentes productos comerciales, tales como Virtual (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) y Elite HD (Zhermack, Italia) (Fig. 1 y 2).
Tabla 1. Principales propiedades de los elastómeros.
PROPIEDAD silicona de adición de silicona de condensación POLIETHER
reproducción de detalles excelente excelente buenas regulares Excelente Muy
Estabilidad dimensional Facilidad excelente moderado buenas fáciles Bueno Bueno duros
de recuperación elástica de la satisfactoria hasta 6 satisfactorios 8 satisfactorios 6
eliminación de Resistencia a la minutos a medio / minutos a medio / minutos a corto /
rotura Tiempo de fraguado El largo ATE 7-14 dias largo hasta 1 hora medio hasta 7 días
tiempo de trabajo Verter el tiempo
de hidrofobicidad contracción
Costo
0,05% muy alto 0,6% hidrófobo 0,15% muy
hidrófobo ordinario alto hidrófilo
Fuente: Adaptado de Shillingburg y cols,. 25 Baratieri y cols., 2,3 Pegoraro y cols. 23 y Mesquita y cols. 18
319
La Figura 1b.
HD ® ( Zhermack, Italia). La Figura 1a.
Figura 1. Virtual ® ( Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 2. Elite
Después del fraguado del material de impresión, la aplicación de la técnica debe ser meticulosa. Recuerde, para
PASO A PASO DE toma
una impresión de calidad, un material de calidad no es suficiente. El conocimiento es lo que promueve la experiencia
técnica y la habilidad de un profesional.
TIEMPO DE IMPRESIÓN
Sin ninguna sombra de duda, el material y la técnica son críticos. La calidad de la preparación y del
periodonto son también esenciales para obtener resultados positivos. Una buena impresión exige terminación
cervical está en el nivel gingival apropiado sin invasión de la anchura biológica, agudo y pulido, para la
de impresión
reproducción a fondo. Los tejidos periodontales deben estar sanos. En inflamada encía presenta edema y
exudados, con sangrado frecuente, comprometiendo la infiltración y la reacción de polimerización del material de
impresión. En tales casos, se indica para retrasar el procedimiento, y esperar a que el restablecimiento del
periodonto en lugar de llevar a cabo tentativas en condiciones adversas. 23
A menudo, con la presencia de sangrado, el profesional hace uso de agentes hemostáticos. Esta práctica
no es recomendable ya que su presencia puede comprometer negativamente a la reproducción del margen
cervical, debido a la característica hidrofóbica del material de impresión, así como inducir la tinción del sustrato a
ser restaurada, comprometer el resultado estético.
Es muy importante que el momento mismo de la toma de impresión se realiza sin estar en un apuro y de
una manera organizada.
320
PROFILAXIS
En el caso de los procedimientos que requieren restauraciones provisionales, que deben ser retirados con cuidado
para evitar cualquier daño en el periodonto. Se recomienda limpiar las superficies dentales con curetas periodontales y
cepillos (Microtuf ®, Punto caliente Diseño), y piedra pómez, hasta que todos los restos de cemento provisional y la placa se
eliminan, de tal manera que se garantice la mejor reproducción de la terminación de cuello uterino.
Selección de la bandeja
La impresión para la preparación de chapas de cerámica, requiere que las bandejas de acciones para ser utilizados. 4 De
acuerdo con el estudio realizado por Cox y cols., 7 la más rígida la bandeja y el material de impresión, mejor será la calidad del modelo
de trabajo.
bandejas de plástico parciales que permiten la impresión simultánea de los arcos superior e inferior y el registro
oclusal, son adecuados para la impresión en los casos fi cos de una preparación unitaria. modelos parciales deben estar
unidos a un articulador parcial funcional. Sin embargo, estas bandejas son más flexibles y por tanto menos resistente a la
deformación causada por el peso de la piedra durante el vertido, que se producen distorsiones. 8
Con respecto a las chapas de cerámica, como en el caso presentado en este capítulo (Fig. 3-9), se recomienda
una impresión de toda la arcada, porque mayor es la cantidad de contacto entre los modelos, el más fiable y seguro es
su montaje en el articulador para la simulación de las guías disocclusion y ajustes funcionales. 9 Es imperativo que el
ceramista tiene a su disposición todos los matices morfológicos de los dientes en el arco y puede reproducir la
armoniosa simetría adecuada deseable, incluso en el caso de las restauraciones unitarias. Por lo tanto, se
recomiendan totales de plástico rígido de valores o de acero inoxidable bandejas (por ejemplo, Morelli ® o Maquira ®) ( Fig.
10). Debido a la maleabilidad metálica de bandejas de aluminio, y su posible promoción de distorsiones considerables
en la impresión, que no están indicados.
La bandeja debe cubrir todos los dientes en la anteroposterior y dirección lateral, con suficiente espacio para el
material de impresión. La bandeja puede no toque los dientes ni el periodonto o lesionar al paciente. No hay necesidad
para la personalización de la bandeja con cera, debido a la consistencia de la silicona, lo que permite el desplazamiento
de material, pueden interferir con el resultado.
Un adhesivo específico debe ser aplicado (por ejemplo, Universal adhesivo de cubeta ®, Zhermack, Italia) en la superficie de la
bandeja de manera que el material de impresión se puede adherir y por lo tanto contrato en la dirección de la bandeja durante la
polimerización, evitando deformaciones. se aplica una capa delgada de adhesivo, de 7 a 15 minutos antes del procedimiento de
impresión.
La selección adecuada de la bandeja evita errores inesperados se produzcan haciendo que el tiempo de la toma de
impresión cómoda y precisa. El descuido de esta etapa resultará en una falta o un exceso de material, molestias al paciente,
la falta de estabilidad del molde y / o ruptura en los sitios importantes.
321
La Figura 3a.
reparadora (maqueta) por la técnica indirecta con resina de bis-acrílico. (A) Inserción de la resina de compuesto a lo largo del borde incisal reajustar el dominio incisal. El procedimiento se realiza sin un tratamiento de la superficie adhesiva. (B) Acabado y pulido de la prueba.
Figura 3. Aspecto inicial de la cara. Paciente con quejas de insatisfacción estética debido a la sonrisa gingival, la longitud y la forma visible de los dientes. (A) Vista lateral derecha (b). Vista frontal (c). Vista del lado izquierdo. Figura 4. Aspecto inicial de las relaciones dental-labio. (A)
Tenga en cuenta la visualización discreta de los bordes incisales de los incisivos superiores con los labios ligeramente separados. (B) En la sonrisa forzada, se puede ver el deterioro de la relación estética gingival y coronas clínicas cortas.
Figura 5. Aspecto de la sonrisa 90 días después de la cirugía periodontal para alargamiento de la corona clínica. (A) Tomar nota del predominio del gingival de los incisivos centrales. (B) Note la armonía de la relación labio-gingival. Figura 6. Preparación del ensayo
322
Figura 7b.
La Figura 8a. Figura 8b.
La Figura 10.
Figura 7. La aparición de la sonrisa tras el juicio de restauración. (A) Tomar nota de la exposición adecuada de los bordes incisales. (B) la sonrisa después de la prueba de restauración. Tenga en cuenta la armonía entre la longitud y la anchura de los dientes, el contorno gingival y los labios.
Figura 8. La eliminación de restauraciones de composite. (A) la eliminación super fi cial de la restauración de resina compuesta en el diente # 12. (B) Se recomienda la retirada de la restauración con una hoja de bisturí # 12 para evitar el desgaste del esmalte.
Figura 9. (a) Suavizante de los ángulos y de acabado de la preparación. (B) Aspecto de los dientes después de la eliminación de las restauraciones y eliminación de las socavaduras. Figura 10. Selección de la bandeja. La Figura 7a.
323
DESPLAZAMIENTO GINGIVALES
terminación de cuello del útero de la preparación y la aparición pro fi le son áreas críticas para ser replicado
en el modelo de trabajo para la fabricación de chapas de cerámica y lentes de contacto. En el caso de gingival o
terminación intrassulcular, el desplazamiento gingival necesita ser inducido con el fin de permitir el acceso del
material de impresión en el surco.
Hay varios métodos de desplazamiento gingival:
• mecánica - desplazamiento con cofias de impresión o cordones;
• quimio-mecánica - desplazamiento con cuerdas empapadas químicamente;
• quirúrgico; y
• ultrasónico.
La estrategia que sugerimos es desplazamiento mecánico por compresión, con dos cordones no impregnadas.
En esta técnica, el margen gingival tiene un espacio libre vertical para la exposición del tejido por debajo de la
terminación de la preparación cervical y un aclaramiento horizontal hacia la promoción del espesor apropiado del
material de impresión.
Muchos profesionales consideran esta etapa como complejo porque no son capaces de empacar el cable y
mantenerlo en el surco. Esta di fi cultad, se produce debido a la elección del cordón inadecuada, embalaje
inadecuado en el surco y el uso de instrumentos inadecuados con más frecuencia. Para seleccionar el diámetro ideal
de la cuerda, de sondeo para determinar la profundidad del surco y el biotipo gingival debe ser realizada. Cuanto
mayor sea la profundidad del surco y el grosor de encía adherida, mayor es el diámetro de la cuerda se indica. Si el
grosor de la encía adherida es menor de 1 mm, el desplazamiento inadecuada puede promover la recesión gingival. 22,23
Para controlar la humedad del embalaje ELD y eficaz fi operativa de las cuerdas, se recomienda llevar a cabo un
aislamiento relativo, con el uso de un retractor labial, rollos de algodón y la aspiración constante.
Inicialmente, un cable de un diámetro menor y una longitud adecuada debe ser embalado en el surco gingival, para
rodear todo el contorno bucal de los dientes para ser restaurado. Embalaje del cable debe realizarse cuidadosamente con
la espátula adecuada (instrumento de cobertura) (Figura 11), con una ligera presión para la interrupción del epitelio de
unión y daños irreversibles en el tejido gingival no se produzca. Este cordón primera está destinada a controlar gingival
humedad de fluido, para promover el desplazamiento vertical y para limitar la infiltración profundidad del material de
impresión para evitar el material excesivamente delgada y el consiguiente desgarro. Este cable debe mantenerse en el
interior del surco durante todo el procedimiento de impresión (Fig. 12 y 13a).
A continuación, un cordón continuo de mayor diámetro está lleno desde el aspecto distal del diente más posterior
para ser restaurado, en un lado, con el aspecto distal del diente más posterior en el lado opuesto, de contorno del cable de
papillae.This debe ser colocado parcialmente profundo, de modo que se media expuesto y media en el interior del surco de
modo que produzca el desplazamiento lateral del margen gingival. Deja un extremo del cable hacia fuera del surco para
facilitar su retirada (Fig. 13B y 14).
Después de colocar los cables, uno debe esperar al menos 5 minutos para el desplazamiento del tejido gingival que se
produzca. se requiere un control de la saliva durante todo el procedimiento para la manipulación gingival que sea eficaz.
324
La Figura 11. Figura 12a.
Figura 11. Cable-embalaje del instrumento.
Figura 12. desplazamiento gingival. (A) de embalaje el cable primero de un diámetro más pequeño. (B) Note la posición del instrumento de embalaje espinal. (C) Primera cable de posicionado. Figura 13.Gingival desplazamiento. (A)
Aspecto de embalaje el cable primero de molar a molar (b) Embalaje del segundo cable de la figura 14. En segundo lugar cable de embalado (a) Vista bucal. Tenga en cuenta que el cable se debe embalar parcialmente en el surco. la vista
(b) incisal.
325
la toma de impresiones
El principio de la toma de impresión utilizando las siliconas de reacción de adición consiste en realizar una
impresión con una pasta de alta viscosidad que promueve el desplazamiento del tejido, y una pasta de baja
viscosidad, que promueve la reproducción de los detalles fi ne. Para que esto ocurra, la impresión se puede realizar de
varias maneras. La técnica influye en la precisión, así como la estabilidad dimensional de la impresión. dieciséis
Las técnicas más comunes de la utilización de materiales de diferentes viscosidades son:
• impresión de dos etapas; y
• impresión de un solo paso.
De dos pasos impresión
Esta técnica también se conoce como:
• doble impresión;
• de impresión de dos tiempo;
• lavar de salida técnica; o
• técnica de alivio.
La base de la técnica es llevar a cabo una impresión preliminar de silicona de alta viscosidad, en la fabricación
de una bandeja de encargo, seguido de lavado de salida con una silicona de baja viscosidad. Este es el procedimiento
preferido para la impresión de preparaciones de múltiples chapas y para lentes de contacto. La ventaja es que el
profesional puede realizar el procedimiento completo con mayor tiempo de trabajo, junto con la comodidad del paciente.
Lo que es más, hay un mayor control sobre la aplicación y distribución del material.
El primer paso debería ser la organización de la mesa clínica w ITH los siguientes materiales:
• pinzas, sonda periodontal y el espejo dental;
• labio retractor;
• bandejas seleccionadas previamente;
• Además de silicona-reacción - pastas de alta y baja viscosidad;
• dosificación cucharas;
• lm de polivinilo fi (PVC);
• pistola de dispensación para la pasta de baja viscosidad;
• mezclar y dispensar consejos; y
• adhesivo para polisiloxano de vinilo.
El material de alta viscosidad debe ser dispensado y manipulado para la primera impresión. En este sistema, las
pastas de base y catalizador se dispensan en volumen, con un número igual de cucharas de dosificación. Como siempre
que se respeten las proporciones, cualquier formación de subproductos de la reacción se puede evitar, es decir, sin
cambios dimensionales y sin compromiso durante el vertido. proporciones alteradas negativamente en las propiedades
influir en la final.
La mezcla de las masas sólo puede realizarse manualmente sin guantes y con las manos bien limpios.
Debido al hecho de que el azufre del guantes de látex y de talco en polvo reacciona con el activador ácido
cloroplatínico e inhibe la reacción de polimerización. el CLI-
326
nician también debería evitar tocar las preparaciones y el tejido gingival con guantes de látex, ya que también puede
comprometer la reacción de fraguado. A menudo, este cambio no es perceptible en la impresión, sólo después de dedicar,
en el modelo. Para superar esta situación, en casos de contaminación sustrato del diente por el guante, la limpieza con
piedra pómez se recomienda. 9
El uso de un dique de goma para aislamiento absoluto también puede contaminar el sustrato del diente con azufre y
dañar la impresión. Si el deseo es usar guantes, el profesional debe optar por vinilo.
La manipulación debe llevarse a cabo “exprimir” las pastas de base y catalizador entre los dedos y las manos fi,
de forma dinámica y rápida, para obtener una masa homogénea y sin rayas. Compruebe el tiempo de trabajo para el
material a ser manipulado y se inserta en la bandeja antes de ofrecer resistencia a la compresión, de lo contrario puede
causar tensión durante la colocación en la boca, lo que conduce a distorsiones en la impresión final.
La silicona de alta viscosidad también puede presentarse comercialmente en cartuchos para auto-mezclado en un
dispositivo electrónico. En este sistema, las pastas de base y catalizador se dispensan y automáticamente mezclado, lo que
permite un protocolo más rápido y el material más uniforme con una menor incorporación de burbujas y el riesgo de
contaminación. 19 Además, aumenta el tiempo de trabajo, 9 sino que requiere una inversión costosa.
Después de aplicar el adhesivo para la silicona, la bandeja debe ser parcialmente llenada con el material. El
exceso de material de masilla complica la colocación y el flujo del material. Después de llenado, se recomienda la
colocación de una hoja delgada de polivinilo (PVC) sobre la superficie de la silicona de alta viscosidad, con el fin de
servir como un espaciador entre el material de masilla y el diente, creando un espacio para el lavado de la material de
baja viscosidad (Fig. 15a). De esta manera, se elimina la necesidad de alivio posterior de la impresión. La bandeja debe
mantenerse en posición durante al menos 4 minutos de acuerdo con el tiempo de fraguado recomendado por el
fabricante.
Después de retirar la impresión, el fi lm de polivinilo se debe quitar, se recomienda la prueba en boca de la bandeja
llenan para tratar el eje de inserción y para verificar la adaptación. En los casos de asientos di fi cultades, el exceso restante y
retenciones deben eliminarse adecuadamente para garantizar el espesor uniforme de la baja viscosidad de la pasta de
polisiloxano de vinilo.
Si no se utiliza la película de polivinilo fi, el alivio de la impresión debe realizarse con instrumentos afilados,
recorte destalonamientos (espacio interdental, superficie oclusal, encía y los bordes de retención), para asegurar un
espesor adecuado y uniforme de la pasta de baja viscosidad sin presión para las estructuras. Idealmente, este alivio
permitirá para un espesor de material de a lo sumo 2 mm. 6 Mayores relieves son inadecuados, ya que habrá una mayor
contracción de volumen del material de baja viscosidad, lo que resulta en cambios dimensionales. 20 La técnica de alivio
a través de recorte es más compleja debido a la dificultad de controlar la cantidad de material eliminado. Además, un
alivio inadecuado puede crear un paso oclusal en los dientes adyacentes. 5
Como resultado, el aislamiento relativo del campo operatorio y procedimientos para el desplazamiento gingival se debe
realizar, como se describe anteriormente.
Para impresión con silicona de baja viscosidad, una espera aproximada de 10 minutos con las cuerdas en
posición para eliminación posterior del segundo cable de un diámetro mayor es necesario. El exceso de humedad
se debe quitar con aire comprimido. Evitar mojar la
327
todo campo operatorio. Recuerde que la humedad puede comprometer la impresión en los casos con material hidrófobo.
Simultáneamente con la extracción de la segunda cuerda, la silicona de baja viscosidad debe ser insertada en el surco gingival con el cable de primera, a lo largo de
la extensión del margen cervical. Para ello, el cartucho con las pastas de base y catalizador deben ser adaptados para utilizar una pistola de dispensación y la punta de
mezcla y aplicación correctamente posicionado (Fig. 15b). Después de la aplicación de las pastas en el surco, un chorro de aire suave se debe aplicar para asegurar la
infiltración del material (Fig. 16a). Se debe tener cuidado ya que el exceso de aire puede promover la incorporación de burbujas. La pasta de baja viscosidad debe cubrir
todo el diente, no sólo los márgenes cervicales. La bandeja con pasta de alta viscosidad también debe ser llenada con silicona de baja viscosidad, lo que asegura una
mayor uniformidad en la distribución de la pasta. Los profesionales deben tener precaución y control sobre el campo operatorio, la eliminación de la pasta de baja
viscosidad por el movimiento de los labios y la lengua puede ocurrir durante la colocación de la bandeja.
El conjunto de pastas de alta y baja viscosidad en la bandeja debe ser llevado en su posición. El gran cuidado debe ser tomado en el reposicionamiento de la
bandeja dentro de la boca del paciente. presión inadecuada puede desalojar el material de baja viscosidad, y promover una impresión poco satisfactoria. 5 Para eliminar
la impresión, se debe esperar un mínimo de 5 minutos (Fig. 16b). No cumplir con el tiempo de fraguado del material puede producir una impresión con una superficie
rugosa y desigual.
Figura 15. Toma de impresión (a) Pie de imprenta con silicona de alta viscosidad. Tenga en cuenta que una lm de polivinilo fi se utilizó para el alivio y como un espaciador para el material de baja viscosidad. (B) La aplicación de la silicona de baja viscosidad en la superficie de los dientes. Tenga en
cuenta que el material debe ser aplicado, en primer lugar, a lo largo del margen cervical.
Figura 16. impresión (a) Después de la aplicación de la pasta de la baja viscosidad a través de todas las superficies del diente, un chorro de aire para mejorar la infiltración y la distribución del producto debe llevarse a cabo. (B) impresión de Final. Observe que el cable primero, que
se mantuvo en el surco durante la toma de impresión se eliminó con el molde, asegurando una copia correspondiente de la terminación de cuello uterino.
328
Un solo paso de impresión
En esta técnica, la impresión se realiza con alta y baja viscosidad de silicio, de forma simultánea. El procedimiento es
más simple, más rápido y más cómodo para el paciente. La ventaja es la reducción del tiempo de clínica y ahorro de material.
Sin embargo, el tiempo de trabajo es más corto y no hay la necesidad de tener una segunda persona para llevar a cabo la
manipulación del material. 27 El profesional debe ser concentrada y organizada porque hay varios pasos críticos que se realiza en
la misma aplicación tiempo.El del material de baja viscosidad debe ser rápida, debido al hecho de que el material de alta
viscosidad previamente manipulado está siendo polimerizado. En el caso de retraso, el desarrollo de las propiedades elásticas
se iniciará antes de la colocación dentro de la boca, así como la resistencia producida por el inicio de la polimerización de la
pasta de alta viscosidad puede comprometer la reproducción de tejidos. También con respecto a la colocación, las burbujas que
pueden ocurrir debido a la presión excesiva, así como fl ruptura ow y de la impresión. Otra desventaja es el hecho de que la
contracción de diferentes materiales de viscosidad se lleva a cabo simultáneamente, lo que dimensionalmente altera el modelo
de trabajo.
Además, la reproducción de los detalles se puede realizar por la pasta de alta viscosidad, no exclusivamente por la pasta de
baja viscosidad. El material de masilla tiende a “empujar” el bajo viscosidad de la pasta fuera de la preparación, por lo que las áreas
críticas, tales como la terminación cervical del sustrato para ser restaurado puede llegar a ser cubierta por la masa de masilla que no
copiar precisamente los detalles. 5
Por lo tanto, optamos por la técnica de impresión de dos pasos para los procedimientos de restauración con carillas de cerámica.
Existe una gran controversia acerca de la técnica de impresión ideal. Para algunos autores, no hay ninguna
diferencia en el resultado, 14,27 siempre que haya desplazamiento gingival adecuada. 28 Por otro lado, hay autores que
abogan por la aplicación de la impresión de un solo paso, 17,21
principalmente para las preparaciones individuales. 11 Otros autores sostienen además que la técnica de dos pasos promueve baja variación
dimensional en comparación con la técnica de impresión de un solo paso. 5,10,20 Debido a que los datos se graban sólo por el material de baja
viscosidad, 5 que compensa la deformación que puede producirse en la pasta de alta viscosidad después de la eliminación de la boca. 6 Además,
dado que el lavado de salida se lleva a cabo después de la polimerización completa de la pasta de masilla, cualquier y toda la contracción
se limita a la pasta de baja viscosidad, lo que resulta en el cambio dimensional mínima. 5
La mejor elección debe ser hecha por el profesional en función de su tiempo de trabajo y lo que mejor se adapta
a cada técnica, aunque los autores recomiendan el uso de la técnica de dos pasos.
ELIMINACIÓN DE LA IMPRESIÓN
La retirada de la bandeja es un procedimiento crítico que puede comprometer la exactitud de la impresión. 27
Inicialmente, se recomienda para romper el sello en la parte inferior del vestíbulo con chorros de aire, lo que facilita este
procedimiento. La bandeja nunca debe ser eliminado mediante el uso de movimientos ondulantes o inclinación, pero en un solo
movimiento y lo más paralelo posible al eje largo de los dientes.
Si el cable se retira junto con la impresión, esta debe mantenerse, y el vertido realiza sobre el cable
correctamente posicionado. Si se disloca dentro de la impresión, no trate de llevar a cabo su reposicionamiento.
En este caso, ¿cuál sería el ideal sería eliminar el cable.
329
ANÁLISIS DE LA IMPRESIÓN
Una impresión adecuado es auto-explicativo. Cuando hay duda, significa que el procedimiento debe ser a ser realizados. Es preferible
repetir la ejecución de la impresión en lugar de enviarlo al técnico sólo para descubrir que la impresión no es adecuada.
Una impresión adecuado debe presentar:
• un aspecto liso y brillante;
• bordes afilados;
• la presencia de una pequeña cantidad de material de la falda que ha penetrado en el surco gingival;
• ausencia de burbujas e irregularidades en áreas que podrían comprometer la fabricación de la restauración;
• ausencia de áreas visibles de compresión marcada; y
• ausencia de rupturas interdentales.
Desinfección de la IMPRESIÓN
Los modelos de yeso obtenidos a partir de impresiones contaminadas son capaces de transmitir microorganismos a los que los manipulan. 26 Por lo tanto,
antes de ser enviado al laboratorio y / o se vierte, la impresión debe ser enjuagado y desinfectado en solución correctamente:
• 0,5% a hipoclorito de sodio al 1%; o
• 2% de glutaraldehído. Según algunos autores, 13 glutaraldehído es la sustancia bactericida más eficaz. La impresión se debe rociar con aerosol desinfectante y se
coloca en un recipiente de plástico, sellado herméticamente, durante 10 minutos y luego se enjuaga con agua del grifo. inmersión de la impresión en una sustancia
desinfectante también puede ser llevado a cabo, sin embargo remojo en una solución de hipoclorito puede tener un efecto corrosivo sobre bandejas de metal.
ALMACENAMIENTO DE LA IMPRESIÓN
Debido a su estabilidad dimensional, la impresión puede ser almacenado por hasta 14 días, con la condición de que está en un entorno adecuado y no manipulado. El
almacenamiento a temperaturas por encima de 25 ° C puede promover un cambio dimensional. 15
TORRENCIAL
Debido a la estabilidad dimensional del material y la ausencia de polimerización continua, 12 uno puede esperar de 7 a 14 días para que el vertido de la
impresión. 1 El material puede entonces ser enviada al laboratorio sin la obligación de vertido, esta función se delega en el ceramista que es responsable de la
producción de restauraciones. Las impresiones deben ser enviados junto con la información de color de coincidencia (capítulo 3), que incluye la planificación
y fotos digitales con la guía de colores después de la preparación o la extracción de resinas. Estas fotografías se deben tomar antes de la impresión, de
manera que la deshidratación de los dientes no interfiere negativamente con la selección de la cerámica por el técnico (Fig. 17).
Uno debe esperar al menos 1 hora antes de la colada de la impresión, ya que algunas marcas comerciales exhiben una reacción secundaria, que puede conducir a
la formación de gas de hidrógeno como un subproducto de la polimerización. Esta versión no promover el cambio dimensional, sino que puede inducir la formación de
porosidad en el modelo de yeso. 12 El tiempo de espera para verter también es de gran interés para la recuperación elástica después de la eliminación de la boca.
Curiosamente, el ceramista fabrica al menos dos modelos de trabajo (Fig. 20): un modelo para la fabricación de troqueles; y otra para la prueba en boca de la
restauración y la reproducción de puntos de contacto y la aparición per fi l.
330
Figura 18b.
permite la producción de modelos idénticos a las condiciones orales. Figura 18a.
curado de luz del sistema de adhesivo (b) aspecto Labial de restauraciones provisionales fabricados con resina compuesta. Figura 20. Las carillas de cerámica fabricados. (A) aspecto labial. (B) palatino. La impresión apropiada
Figura 17. Selección del color El uso de la guía de colores y la fotografía para la comunicación con el ceramista.
Figura 18. La fabricación de la restauración provisional. (A) Spot-grabado en los dientes para ser restaurada provisionalmente. (B) La aplicación del sistema adhesivo. Figura 19. Fabricación de la restauración provisional. (A) de
331
La producción de un modelo de estudio de un ideal de calidad requiere conocimiento, la selección adecuada de materiales y un método para
implementar la técnica. El procedimiento es crítico y muy importante en la realización del tratamiento (Fig. 21-26). Nunca descuidar este paso!
Figura 23b.
Figura 23d.
Figura 21. Aspecto inmediatamente después de la cementación.
Figura 22. Aspecto final de la sonrisa.
Figura 23. Aspecto final. (A) de la boca ligeramente abierta la presentación de una exposición adecuada de dientes con los labios en reposo. (B) aspecto de la sonrisa. (Cd) Tenga en cuenta la texturización de la cerámica, dando un aspecto natural. Figura 23c. Figura 23a. La Figura 21.
332
Figura 25a. Figura 24b. Figura 24a.
Figura 25b.
Las figuras 24-26. aspecto Final.
333
Figura 26a.
334
Figura 26b.
335
Figura 26 c.
La Figura 26 d.
336
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337
capítulo 9
restauraciones provisionales para carillas de cerámica
Rafael Decurcio | Paula de Carvalho Cardoso | Luciano Reis Gonçalves | Fernanda Sakemi | Terence Romano
Aparte de la insatisfacción evidente de la paciente, la ausencia de restauraciones provisionales en dientes
preparados para carillas de cerámica compromete la salud pulpa, aumenta el riesgo de caries en las superficies de los
dientes preparados y promueve la invaginación gingival sobre las preparaciones de prótesis. 11
INTRODUCCIÓN
Una restauración provisional bien adaptado y pulido permite un mejor control de la placa y ayuda a
mantener el tejido gingival sana y con forma, posición y una aparición per fi l ideal para la instalación de carillas de
cerámica. 11 También son esenciales en el mantenimiento de la posición original del diente cuando la preparación
involucra áreas interproximales.
Las restauraciones provisionales son un reflejo de la cera-up y maqueta, en consecuencia son clave
para aumentar la confianza entre el paciente y el profesional, facilitando cada paso relacionado con la
realización de las carillas de cerámica. 5,12
En tales casos de aración fl, apiñamiento de los dientes y la presencia de restauraciones con el volumen labial de
gran tamaño, es imposible fabricar la maqueta. En esta situación, las obras provisionales un papel esencial hacia la Estéticos
definición y comunicación con el ceramista, prestando una mayor previsibilidad para el resultado final. dieciséis Por lo tanto, es
aconsejable que el paciente evalúa los resultados días después de la inserción de la provisional, de modo que, si es
necesario, los cambios pueden llevarse a cabo en la morfología deseada, siempre que estén dentro de los límites de las
normas Estéticos de referencia. Además, como sigue, una impresión de alginato se toma (Hydrogum 5, Zhermack, Italia) y
se envía al ceramista, para ser una referencia de la longitud, anchura y espesor de las chapas de cerámica.
Tradicionalmente, la resina acrílica termoplástica había sido utilizado como el material de elección para la provisional;
Sin embargo, para las chapas de cerámica, las opciones primeras son de resina compuesta y bisacril, debido a sus DISPONIBLES
MATERIALES
propiedades mecánicas mejoradas y cromáticos, así como por su facilidad de manejo. 7,15,27
Para cumplir con éxito los requisitos anteriores, los materiales para la fabricación de chapas deben tener un número
de propiedades mecánicas y físicas ideales, tales como una alta resistencia exión fl, resistencia, tenacidad a la fractura y una
alta estabilidad dimensional desgaste. 13,16
resinas Bis-acrílico se introdujeron en el mercado con el fin de complementar algunas de las características de resinas
acrílicas, tales como facilidad de manipulación y la inferior de calentamiento ventajoso producido durante todo el proceso de
polimerización, eliminando agresiones a pulpa 1,25 y tejidos blandos.
La disponibilidad de resinas bis-acrílico en cartuchos de auto-mezcla ha permitido dosificación más precisa,
además de haber facilitado su uso; al mismo tiempo, estos compuestos han mejorado el tiempo de trabajo para el
profesional. La composición de resina orgánica, materiales de carga inorgánicos y monómeros les proporciona la
Estéticos y propiedades de resistencia similares a las de los materiales compuestos. 23
Sin embargo, las resinas bis-acrílico puede presentar pigmentación de los alimentos o enjuagues bucales. De esta manera,
el cambio de la sombra original de la restauración provisional puede ser la fuente de un problema Estéticos y dar como resultado la
insatisfacción del paciente. 9,20 La instalación de disposi-
340
restauraciones sionales deben estar precedidos por un horario de tiempo muy riguroso con respecto al ceramista, de modo
que el intervalo entre la provisional y la instalación de las carillas de cerámica es tan breve como sea posible.
Ocasionalmente, enjuagues bucales con 0,12% de clorhexidina (Periogard ®, Colgate, EE.UU.) se utilizan para el control
químico de la placa dental, evitando así su acumulación en zonas con temporales adjuntos donde hay poco o ningún acceso para
el cepillado de dientes y Ossing fl. 2,22,26 Sin embargo, este enjuague bucal puede afectar a la estabilidad del color de las
restauraciones provisionales y causar más decoloración; 8,24 un tema similar a la mostrada anteriormente, en la que el tiempo para la
finalización de la caja debe ser cuidadosamente planificado con el ceramista a cargo.
Una forma de minimizar esta tinción es a través de llevar a cabo el pulido de las restauraciones de resina bis-acrílico
provisionales después de su instalación. Nuestro equipo de operatoria dental sugiere realizar el pulido con cauchos menos
abrasivos (Kit Técnica Compuesto ®, Shofu, Japón) y presión cero en la provisional de acuerdo con el riesgo de la pérdida de
su estructura, teniendo en cuenta la resistencia característica del material, y la posterior consecución de brillo con pasta de
diamante extra-fi ne o piedra pómez con ruedas de fieltro. Otra posibilidad se describe en la literatura es el uso de un esmalte
o recubrimiento pulido (Biscover ®, Bisco, EE.UU.), que reduce la formación de bio película en restauraciones provisionales,
más allá de la posibilidad de ofrecer una superficie más brillante, pulido con la estabilidad del color. 6,14,23
Diversas técnicas se describen en la literatura, incluyendo la indirecta (laboratorio) y técnicas directas. 3,4,10,21 A
pesar de informes favorables en el el uso de resina rendimiento acrílico de alta cromática y física (Igual ®, GC, EE.UU.)
para provisionalización de carillas de cerámica 17
(Figura 1), nuestro Operativo Equipo de Odontología tiene una parte de su protocolo el uso de técnicas provisionales
directos, variando el enfoque restaurativo, de acuerdo con el material y la capacidad techncal del profesional.
Figura 1. Resina acrílica de alto rendimiento cromático y física (Igual ®, GC, EE.UU.). Figura 1.
341
Temporaries
MANOS LIBRES escultura con resina compuesta (Tabla 1)
Una forma rápida para fabricar un provisional directa es la técnica de la escultura de manos libres, altamente indicado para
situaciones que implican unos chapas. Sin embargo, la técnica es absolutamente dependiente de los conocimientos profesionales
del dentista y por lo tanto el conocimiento de la morfología del diente es esencial para la restauración de formas de dientes,
texturas de la superficie y la inclinación adecuada de los dientes anteriores (Figura 4, Capítulo 12).
DIRECTO
La resina compuesta seleccionada para esta técnica debe ser fácil de manipular (Beauti fi l II ®, Shofu, Japón;
empress Direct ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) el uso de varios tipos de materiales compuestos para reproducir la
dentina, esmalte y sus efectos (Figuras 2 a 7). De fi nir el tipo de resina compuesta dependerá del espesor que la
provisional se requiere para restaurar. En los casos en que el grosor sea superior a 1,2 mm de la utilización de resina de
dentina (0,3 mm promedio) y una posterior inserción de esmalte de resina (0,8 mm promedio) se sugiere, depende de la
tercera involucrados. Recuerde que toda la resina debe ser inicialmente en capas en el tercio cervical y después de lo
cual se acoda hacia el centro y los tercios incisales. Se han observado errores comunes tales como encanecimiento
cuando la suela del uso de resina de esmalte en la fabricación de una chapa provisional más gruesa que 1,5 mm.
Después de seleccionar el juego de material compuesto y la sombra deseada con el diente adyacente o a ser copiado
(véase el capítulo 3), el sustrato es spot-grabado al agua fuerte, se enjuaga y se seca, seguido por una aplicación del sistema
adhesivo para polimerización adicional. A partir de entonces, una cantidad apropiada de resina se inserta con una espátula (So
fi una ® espátula, Golgran, Brasil) (Figura 8a-d) sobre la región cervical y la resina compuesta se acomoda con un cepillo
empapado en un líquido especial (Modelado Resina ®, Bisco, EE.UU.) a través de toda la superficie labial (Figura 8e-f).
Tabla 1. Comparación entre las técnicas maqueta.
. ESCULTURA manos libres con resina CLARO MATRIX - resina compuesta SILICONA MATRIX - BIS-ACRÍLICO RESINA
. compuesta
INDICACIÓN Unos dientes que implica exclusivamente Uno chapas o algunos dientes que Varios dientes que implican
.
carillas Sin Fundamental
implican exclusivamente innecesario carillas y coronas
CAPACIDAD PARA ESCULTURA obligatoria innecesarios obligatoria
NECESIDAD DE ENCERADO
. . .
PULIDO DE REPARACIÓN Obligatoria y laborioso Fácil Mínimo Obligatorios y oversimpli? Ed Fácil Rápido Usando
PASO Rápido cepillos de dientes especiales y? OSS con la NTC
CLÍNICA HIGIENE De la habilidad del profesional Fácil Fácil Fácil orientaciones c necesidades de atención moderada
Systemp C & B ®, Ivoclar Vivadent / Protemp 4 ®, 3M ESPE

TIEMPO
. . .
Estabilidad del color MARCAS Excelente duro Beauti? L ® II, Shofu / Empress Excelente duro transil ®, Ivoclar Vivadent /
EXTRACCIÓN DE LA TÉCNICA Direct ®, Elite transparente ®, Zhermack
Ivoclar Vivadent / Z350 XT ®, 3M ESPE
342
Figura 3.
Figura 5.
Figura 7.
empapado en Modelado Resina ® ( Bisco, EE.UU.), la resina se spreaded lo largo de la superficie labial. Figura 8d. La Figura 8a. Figura 6. Figura 4. La Figura 2.
manos libres. (A) Espátula adecuado para la resina compuesta (espátula para fi una ®, Golgran, Brasil). (B) de resina compuesta (Beauti fi l II ®, Shofu, Japón). (C) de asiento del compuesto sobre la espátula. (Df) La inserción de un solo incremento en el cuello uterino. Con un cepillo
Figura 2. sonrisa inicial con las chapas compuestas que presentan deficiencia de forma y color. Figura 3. Lateral
sonrisa derecha demostrando la presencia de chapas pobres.
Figura 4. Fotografía intraoral inicial que muestra la presencia de, restauraciones y tinción apagados muy opacos en la interfase.
Figura 5. sonrisa después de la eliminación de los materiales compuestos defectuosos que muestran la presencia de diastema generalizada en la región superior anterior. Cabe destacar la presencia de esmalte de los dientes todos los involucrados. Figuras 6 y 7. fotografías intraorales
después de retirar las restauraciones de resina compuesta defectuosos.
La Figura 8. En virtud de la presencia de los anteriores restauraciones de resina compuesta, el paciente exigió la fabricación de provisionales y, por tanto, se decidió llevar a cabo provisionales de resina compuesta para los seis dientes superiores anteriores por la técnica directa de
343
Figura 9d.
después de la cementación de las carillas totalmente cerámicas sin preparación o “lentes de contacto”. La figura 9c.
Figura 10a. La figura 10b.
Figura 9. (a) Aspecto después de la finalización de la provisional en el lado izquierdo. (Bd) Vista de la sonrisa tras la contemporización. La Figura 10a-b. sonrisa final
Al llevar a cabo la provisional del diente # 11 de acuerdo con la planificación digital, los dientes adyacentes entonces se
pueden usar como una referencia para la longitud y el diente inclinación para la fabricación de los otros temporales. Sin
embargo, la evaluación del paciente es siempre el mejor lleva a cabo mientras el paciente está sentado, cara a cara, para la
corrección de pequeños detalles de la longitud, la inclinación, la posición incisal y el conjunto de provisionales, utilizando discos
de óxido de aluminio impregnado (Figura 9a-d). En este punto, es esencial para analizar la función que incluye las guías de
orientación y disocclusion anterior. Dado que estos son fabricados unieron a los temporales,
344
los contactos entre los dientes pueden ser separados con tiras dentadas, a fin de mantener el espacio y facilitar la
higiene.
Los pacientes con diastemas (paredes pequeñas y paralelo proximales) y con los dientes conoide
sin restauraciones compuesto antes de la impresión para su posterior fabricación de las chapas de
cerámica no requieren necesariamente temporales. Después de todo, en estas situaciones siempre es
posible fabricar la maqueta, que ya proporciona la información y confirmación de la planificación digital
para el ceramista, sin la necesidad de preparaciones con la exposición de la dentina. Por lo tanto, la
ejecución de la provisional y su eliminación sería un paso que implicaría un mayor tiempo de clínica,
especialmente en el momento de la prueba en boca de las carillas de cerámica, que se limita a los
dientes que han sufrido desgaste de la exposición de la dentina. En preparaciones pequeñas, bordes
desgastados por ejemplo evidentes o ángulos incisales afilados,
La eliminación de estas chapas provisionales implica reducir el volumen labial con una punta de diamante de
grano grueso sin riego, lentamente y sin presión, la generación de la menor cantidad de calor posible y protegiendo de
este modo el complejo dentinopulpar. Para el enfoque de la estructura del diente, con el # 12 hojas de bisturí con
movimientos precisos entre el diente y la carilla provisional, promueve el desplazamiento en fragmentos (Figura 6,
Capítulo 12). Esta técnica de eliminación es posible cuando se aplica la capa de resina compuesta en un solo
incremento; por lo tanto, una gran cantidad de resina, lo que conducirá a un mayor grado de contracción de
polimerización del todo el conjunto y por lo tanto la posibilidad de una fácil extracción, por la presencia de un pequeño
espacio formado por la contracción, así como por la adhesión limitada debido al aguafuerte lugar.
CLARO MATRIX - resina compuesta (Tabla 1)
Esta técnica no se basa en los conocimientos técnicos de los profesionales, ya que la preparación de la
provisional se realiza con una matriz clara que copia el modelo de cera de diagnóstico llevado a cabo por el técnico
durante las fases anteriores de la planificación del tratamiento o por el uso de la copia de un diente natural (por ejemplo,
oscurecido con la forma adecuada) o incluso de la provisional ya instalado antes de la ejecución de la preparación.
La técnica implica el uso de una silicona Además viscosidad baja / media claro (Transil ®, Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein; o Elite transparente ®, Zhermack, Italia). Esta silicona se dispensa en el modelo de yeso de la cera de
diagnóstico o directamente dentro de la boca del paciente, sobre el substrato a ser copiada, pero que requiere
intervención reparadora o que ya posee una chapa provisional que ser sustituido, siempre que no tenga una
condición morfológica aceptable ( Las figuras 11 a 13).
Esta matriz clara se almacena para su uso después de la preparación (Figura 14) y posteriores preparaciones intra-orales
de los provisionales con el fin de permitir el uso de los materiales compuestos, debido al paso de la luz, menos porosidad interna del
material compuesto, suavidad de la superficie, la adición de pequeños incrementos y la fotopolimerización de materiales
compuestos en la ausencia de oxígeno.
345
Figura 11a. Figura 11b. Figura 12.
Figura 14.
Figura 15a. Figura 15b. Figura 15c. La
Figura 15e. La
Figura 11. (a) sonrisa inicial antes de la retirada del aparato de ortodoncia. (B) fotografía intraoral inicial. Figura situación 12.Initial
inmediatamente después de retirar el aparato de ortodoncia superior.
Figura 13. Después de la mejora de la forma y el contorno de las restauraciones existentes (sin acondicionado y sin individualización proximal), la silicona transparente se coloca (Elite transparente ®,
Zhermack, Italia) directamente dentro de la boca dada una condición morfológica aceptable. Figura 14. Aspecto después de la
eliminación de los materiales compuestos.
Figura 15. (a) En primer punto de ataque químico. (B) aplicación del adhesivo. (Cd) Inserción de la resina compuesta en la matriz de silicona transparente. (E) Aspecto final después de la eliminación de la matriz. Figura 15d. La Figura 13.
346
Hay dos posibilidades de uso de la matriz clara: 1: Dos pasos - sin llevar a cabo un ataque químico punto y de aplicación de adhesivo antes, de modo que la resina
compuesta, después del curado, será capturada por la matriz clara durante su extracción. De esta manera, los márgenes pueden ser extra-bucal ajustado, así como pulido, y
entonces el provisional es para ser cementado con un compuesto owable fl (Flow Tetric ® T, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) después del grabado punto y la aplicación del
adhesivo en los dientes. Cada diente se polimeriza durante 30 segundos con una luz convencional; y 2: Paso individual - después de que los dientes se preparan, son-spot
grabado al agua fuerte, y luego se aplica un adhesivo y se curaron. Para seguir, la matriz se carga con la resina, de la sombra elegido, y se coloca suavemente sobre los
dientes preparados. Después del curado, grueso nishing fi tiene lugar y si es necesario, los contactos interdentales están separados con tiras dentadas. Sin embargo, en la
mayoría de los casos, los contactos se mantienen juntos, y se instruye al paciente en cuanto a la higiene (Figura 15).
Los excesos no deben mantenerse por debajo del tejido gingival, y, en este caso, los puntos de diamante ne extremadamente fi se indican (# 1190, KG ®, Brasil),
sin dañar el complejo dentogingival.
En el caso de las burbujas, las reparaciones se pueden llevar a cabo con resina compuesta, y el aspecto final serán extremadamente agradable y el
paciente experimentará comodidad funcional y Estéticos temporal mientras se espera la finalización del proceso de restauración con carillas de cerámica (Figuras
16 y 17) .
Figura 17a.
última sonrisa. La Figura 16.
Figura 16. Las carillas de cerámica colocados en el modelo de yeso. Figura 17a-c.
347
SILICON MATRIX - BIS-ACRYL resina (TABLA 1)
La introducción de la resina de bis-acryl facilitado en gran medida la etapa provisionalización por la rápida transferencia de la
cera de diagnóstico a la boca del paciente, que sirve como un paso de prueba, así como para los provisionales después de la
aprobación del paciente de la maqueta. Este tipo de material presenta una lisura superficial adecuada promover la comodidad del
paciente y aaesthetics temporales, así como una consistencia que permite la fácil eliminación de excesos.
A partir de la cera de diagnóstico con las dimensiones óptimas establecidas por la planificación Estéticos
rehabilitación (Capítulo 4) y un máximo de características morfológicas y textura de la superficie establecida se fabrica
entonces una guía de silicona (Figuras 18 a 20).
La fabricación de la guía implica el uso de silicona, preferiblemente de laboratorio (Zeta
Figura 18a. Figura 19a. Figura 19b.
Figura 19c. Figura 19d. Figura 19e.
Figura 19F. Figura 19g.
Figura 18. (a) Aspecto inicial de la cara. (B) sonrisa inicial. (C) intraoral fotografía revelando la presencia de astillas, de fi ciente materiales compuestos de 13 a 23. Figura 19. (a) La eliminación de los compuestos de resina con discos (Sof-Lex Pop-On ®, 3M ESPE, EE.UU.). (B) El uso cuidadoso
del escalpelo con una cuchilla # 12. (C) La eliminación de la resina del diente # 11 que indica la presencia de la tinción en la mesial de # 12. (D) Cara lateral después de la eliminación de # 12 y # 13 restauraciones. (E) Vista frontal después de la eliminación completa de las restauraciones de
composite ciente de fi. (F) grabado ácido fosfórico en el tercio medio. (G) la aplicación de adhesivo.
348
labor ®, Zhermack, Italia). En primer lugar, la pasta de alta viscosidad se aplica firmemente en el modelo de cera, la participación
de todas las superficies bucal y lingual, junto con espesor para facilitar su colocación correcta dentro de la boca.
Después de la polimerización, la guía de silicona de alta viscosidad se retira del modelo y rebasada con silicona
de baja viscosidad (Oranwash ®, Zhermack, Italia), sin un alivio, lo que permite una copia superior de los detalles
morfológicos y textura de la superficie de la cera- producido
- arriba, y la instalación de provisionales con menos exceso y una anatomía fi nida más re.
Para facilitar la retirada del exceso de bis-acrílico de resina, la guía debe ser recortado con un bisturí cuchilla # 12
aproximadamente 2 mm de su margen gingival siguiendo el contorno de los dientes con cera, de modo que hay una
cantidad mínima de resina en la región para ser fácilmente
Figura 20a.
Figura 20c.
Figura 20b.
Figura 20. (a) Tooth encerado utilizado y aprobado por la maqueta. (B) Resina de Bis-acryl (Protemp 4 ®, 3M ESPE, EE.UU.). (C) Inserción de la resina de bis-acryl en la guía de silicona. (D) Colocación de la fi guía llena de resina de bis-acryl dentro de la boca. Observar la eliminación
de excesos brutos con un explorador. (E) El resultado inmediatamente después de la retirada de la guía.
349
dislocado. Idealmente, el paladar copiado por la silicona también debe ser recortado a cabo para permitir una fl máximo flujo
de excesos de resina en la región, evitando overcontours en la maqueta. 18
Entonces, el grabado punto se lleva a cabo en un punto central para los dientes preparados, seguido de una
aplicación de adhesivo, el curado a continuación, la luz se lleva a cabo. Después de que el descarte de la pequeña porción
inicial, que normalmente no se polimeriza, la resina de bis-acrílico en una pistola de dispensación de auto-mezcla deberá
entonces dispensada en la guía de modo que las porciones primeras se colocan con mezclado punta tocar el fondo de la
guía. Esta maniobra minimiza la formación de burbujas en los provisionales y promueve una distribución uniforme de la
resina dentro de la guía. Carga de la guía debe ser rápido debido a la reacción de polimerización rápida de este material,
que a continuación debe ser presentada a la boca del paciente y se presiona firmemente en su lugar. Para esto, la presión
debe ser llevada a cabo en la dirección oclusal-cervical en la guía sobre los dientes que no participan en la rehabilitación, 18
Los excesos extravasados de las superficies bucal y palatal son fotopolimerizable y eliminado con el uso de
explorador y pinzas, para reducir al mínimo los ajustes para ser hecho con una hoja de bisturí después de la curación de la
resina que se producirá al cabo de 5 minutos con la guía de silicona en una posición estática dentro de la boca.
Después de 5 minutos de la polimerización de la resina y la eliminación de los excesos extravasados-bis acrílico, la
guía a continuación, se puede retirar con cuidado de la boca del paciente.
La permanencia de la provisional por un período prolongado requiere de un cuidado especial, tales como:
• ligera apertura de las troneras de cuello uterino, para permitir la limpieza con dispositivos específicos fi (véase el capítulo 13);
• pulir sin presión utilizando discos impregnados de óxido de aluminio, cauchos abrasivos y discos de fieltro
impregnadas con pasta de pulido.
Pequeñas reparaciones pueden realizarse si hay formación de burbujas o si porciones de resina se rompen, junto con
los excesos. Sin embargo, a diferencia de la maqueta, que permanecerá en la boca durante un período corto, reparaciones en la
provisional con bis-acryl deben llevarse a cabo después de la aplicación del agente de unión (Figura 21).
La eliminación del fabricada provisional con resina de bis-acryl es fácil y sin riesgos de poner en contacto la
punta de diamante con el substrate.In dental esta manera, el try-en sesión y cementación con esta técnica
temporización es más rápido (Figura 22).
En conclusión, es esencial que todos los principios de restauración, biológicas y funcionales sean respetados en
los provisionales instalados, para el proceso de rehabilitación con carillas de cerámica debe ser fácil de implementar. De
fi nitivamente, la instalación de los provisionales debe limitarse a los dientes preparados, ya que, no importa cuán
precisa que son, la fase provisional es siempre difícil de controlar por el profesional y el paciente.
350
Figura 21b.
Figura 22a.
vista frontal. (B) vista lateral intraoral Final. (C) sonrisa Final. (D) aspecto final de la cara. Figura 22b. Figura 21c. Figura 21a.
Figura 22c.
Figura 21. (a) pulido con caucho abrasivo para resina compuesta presión cero (Kit Técnica Composite ®, Shofu, Japón). (Bc) aspecto final de la provisional. Figura 22. (a) cementada carillas de cerámica -
351
Figura 22d.
352
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353
SECCIÓN IV. CEMENTACIÓN
ADHESIÓN DENTAL | Cementos de resina | CEMENTACIÓN
capítulo 10
la adhesión dental
Ana Paula Rodrigues de Magalhães | Paula de Carvalho Cardoso
La adhesión es el mecanismo que une dos interfaces en contacto cercano. La comprensión de este mecanismo
era esencial para la evolución de la odontología como la conocemos hoy y clave para el desarrollo de las carillas de
ADHESIÓN
cerámica. Hace 60 años un procedimiento como este, donde no hay casi ninguna preparación o retención
macroscópicos, y que se aplican las carillas de porcelana muy delgadas, era prácticamente imposible de realizar. Los
avances en los estudios sobre el proceso de adhesión es el responsable directo de la fuerza y la longevidad de este tipo
de restauración.
El concepto de adherencia es relativamente nuevo en odontología, se han introducido en 1955 por Michael
Buonocore, 1 que mostró que cuando se tratan con ácido fosfórico al 35%, el esmalte exhibió una superficie porosa que
luego podrían estar en infiltrado por la resina, la mejora de la durabilidad de la adherencia. A partir de este trabajo, se han
desarrollado numerosos estudios para mejorar el grabado del esmalte, incluyendo discusiones sobre el grabado de la
dentina y la cerámica, lo que ha llevado al desarrollo de sistemas adhesivos.
El propósito de la restauración adhesivo es lograr un bien fi t, adaptación sellado entre el material restaurador y
el substrato diente. 24 El mecanismo fundamental de adhesión para el esmalte y la dentina se basa en un proceso de
intercambio en el que los minerales se retiran de los tejidos dentales y entonces se reemplazan por monómeros
resinosos, que, después de la polimerización, se han convertido en enclavados mecánicamente a través de las
porosidades creados. 2
Este enclavamiento micromecánica de monómeros al sustrato dental puede resultar en la sensibilidad postoperatoria
mínima, mejoró marginal fi t, la prevención de fluido infiltración dentro de los túbulos, así como de actuar como un cojín
elástico que compensa las fuerzas generadas por la contracción de polimerización del material resinoso. 16,25
Para llegar a este fin era necesario para entender la heterogeneidad de ambos sustratos que se produce
esta unión, el esmalte y la dentina, además de conocer las propiedades fisicoquímicas y los mecanismos de acción
de los sistemas adhesivos disponibles. El mayor desafío de adhesivos dentales es promover una adhesión
igualmente eficaz a estos dos tejidos duros de diferente naturaleza. 33
ESMALTE
El esmalte es el tejido más exterior del diente, compuesto de 96% de hidroxiapatita, siendo por lo tanto, en su
mayoría mineral. 25
El uso de ácidos para el tratamiento de superficies de los dientes se basa principalmente en una mayor área de
superficie de contacto a través de la creación de microporosidades, un fenómeno puramente físico. Además, los ácidos también
son capaces de aumentar la humectabilidad o la energía superficial libre, lo que permite un contacto más íntimo entre la resina y
el esmalte, lo que también favorece la adhesión 1,18 ( Figura 1).
Esmalte de unión sigue siendo el mecanismo más bien establecido de adhesión dental. durante el cual, el grabado
ácido se disuelve selectivamente prismas de esmalte y crea microporosidades, que luego son penetrados por agentes de
unión, incluso los agentes hidrófobos, por capilaridad (Figura 2). Después de la polimerización, pequeñas prolongaciones
de monómeros resinosos son
358
formado entre los prismas y crear la mejor adherencia posible al sustrato dental. No solamente sellar efectivamente los márgenes de la restauración, sino
también protege la adhesión de la dentina vulnerables a la degradación. 2,7,25
Con carillas de cerámica tratados con hidro fl ácido uoric (ver detalles en el capítulo 12) (Figura 3), la preparación idealmente debería restringirse a esmalte, debida
a la adhesión previsible y fuerza de adherencia superior, que se encuentra en este tejido (Figuras 4 e 5).
Figura 2.
Figura ácido fosfórico 1. 37% (Power Aguafuerte ®, BM4, Brasil). Figura grabado 2. esmalte con ácido fosfórico 35% (Power Aguafuerte ®, BM4,
Brasil) durante 30 segundos (x3,000). Figura 3.Feldspar cerámico grabado con ácido fluorhıdrico 5% durante 90 SECONDS (x25,000).
micrografías SEM de las Figuras 2 y 3 emprendidas y cortesía por el profesor Sillas Duarte y el profesor Neimar Sartori, UCLA, EE.UU.. La Figura 3. Figura 1.
359
Figura 4. interfaz adhesiva de una chapa de porcelana adherido al esmalte (x3,000) (R: cemento de resina; HL: capa híbrida de esmalte; E: esmalte).
Figura 5. Vista de primer plano de la interfaz adhesiva de una chapa de porcelana adherido al esmalte. Obsérvese la presencia de la capa híbrida de esmalte (x6,000) (A: capa adhesiva; HL: capa híbrida de esmalte; E: esmalte).
micrografías SEM de las Figuras 4 y 5 amablemente proporcionados por el profesor Sillas Duarte y el profesor Neimar Sartori, UCLA, EE.UU.. Figura 5. La Figura 4.
360
DENTINA
Mientras adherencia del esmalte es muy eficaz y fiable, la adhesión en la dentina desde hace mucho tiempo se ha
considerado difícil y menos predictable.This es debido a su composición y morfología, que son muy particular y son muy
diferentes de los encontrados en esmalte. La dentina se compone principalmente de agua, materia orgánica y colágeno de
tipo I. 25 Dentina posee túbulos dentinarios, en los que, debido a diferencias en la presión de los entornos externo e interno los
dentinarios circula de fluidos, dejando la dentina naturalmente húmedo y por lo tanto intrínsecamente hidrófila. 2 Además, la
dentina se considera un tejido dinámico, que cambia a través de envejecimiento, en reacción a la caries y restauraciones. 30
Además de ser un tejido muy heterogéneo cuando se somete a la preparación del diente, la dentina está cubierta
por una capa de escombros, que bloquea las entradas de los túbulos dentinarios, reduciendo su permeabilidad. Esta
capa se denomina capa de frotis o barro dentina. 2,25
Esta capa de barrillo debe disolverse de manera que los monómeros adhesivas son capaces de entrar en contacto con la
superficie de la dentina; 25 Además modi fi caciones se deben hacer en la superficie de la dentina para el enclavamiento mecánico
del adhesivo que se produzca en su estructura. 30
El uso de grabado ácido fosfórico para la dentina, a continuación, tiene la función de eliminación de la capa de frotis y
la promoción de su desmineralización, la exposición de las fibrillas de colágeno fi (Figuras 6 e 7). Esta capa compuesta por los
componentes orgánicos de la dentina así como hidroxiapatita permeado por monómeros de adhesivo y agua constituye lo que
se llama la capa híbrida. 20,25 En el caso de chapas de cerámica, la adhesión lleva a cabo en su totalidad en la dentina es un
desafío. Observe en la figura 8 la presencia de un fallo del adhesivo que forma un hueco en la interfase y la ausencia de
prolongaciones resinosos dentro del túbulo dentinal (véase el Capítulo 6, en la preparación de dentina).
Varios estudios se han desarrollado para entender su estructura, la formación y la forma en que se puede
mejorar, ya que sin la formación de una capa híbrida bien establecido que no hay unión. 30
En los últimos años, las discusiones se han planteado como a la degradación de la capa híbrida con el tiempo
causada por las enzimas presentes en las fibrillas mismas del colágeno dentina, las metaloproteinasas de la matriz. 4,6,27,29 Este
proceso ocurre principalmente debido a la discrepancia entre la profundidad de la desmineralización de la dentina y su
infiltración por los monómeros de adhesivo, lo que resulta en huecos dentro de las porciones más profundas de la capa
híbrida, que por lo tanto presentan colágeno expuesto. 24,27 La presencia de agentes ácidos, tales como los producidos por
las bacterias, de la grabado ácido o de los monómeros ácidos del sistema muy propio adhesivo catalizar la acción de
estas metaloproteinasas, que inician la degradación del colágeno expuesto, la reducción de la fuerza de adherencia y
durabilidad de esta interfaz. 24 En un intento de aumentar la longevidad de las restauraciones, inhibidores de
metaloproteinasas se han sugerido para su uso concurrente con adhesivos, tales como clorhexidina, que ha mostrado
resultados prometedores por presentinf una acción quelante sobre dichos enzimas. 4,6,27,29 Sin embargo, los autores no
indican que esta práctica, ya que además de ser un paso abierto a
361
Duarte y el profesor Neimar Sartori, UCLA, EE.UU.. Figura 7. La Figura 6.
ácido fosfórico al 37% (Power Aguafuerte ®, BM4, Brasil) durante 15 segundos (X6000). micrografías SEM de las Figuras 6 y 7 emprendidas y amablemente proporcionados por el profesor Sillas
Figura 6. dentina humana grabado con ácido fosfórico al 37% (Power Aguafuerte ®, BM4, Brasil) durante 15 segundos (x5000). Figura 7. vista longitudinal de dentina humana acondicionado con
362
resina; G: brecha interfacial; HL: capa híbrida en la dentina; D: dentina). micrografía SEM, por cortesía del profesor Sillas Duarte y el profesor Neimar Sartori, UCLA, EE.UU.. Figura 8.
Figura 8. interfaz adhesiva de una chapa de porcelana con márgenes en dentina. Obsérvese la presencia de un fallo del adhesivo que forma un hueco en la interfase y la ausencia de tapones de resina dentro de los túbulos dentinales (R: cemento de
error con respecto a la fijación adhesiva, los iones calcio liberados por el cebador en sí mismo puede tener en cuenta
la pérdida de su actividad inhibitoria, con muy altas concentraciones de clorhexidina requeridos para lograr el objetivo
previsto. 29 Además, con el advenimiento de autograbado y multimodo adhesivos, esta divergencia entre la profundidad
de grabado y la penetración del adhesivo se convierte en mínima, ya que estos dos procesos tienen lugar
simultáneamente con el uso del cebador de ácido, es preferible adoptar otra unión sistema que añadir más pasos para
un procedimiento que ya es complejo.
La naturaleza orgánica, hidrófila y dinámica de la dentina representan un reto importante para la interacción adhesiva
con este tejido dental, dando lugar a una constante búsqueda de diferentes estrategias de unión.
363
CLASIFICACIÓN (FIGURA 9)
Los sistemas
Los sistemas adhesivos han experimentado varias clasificaciones largo de los años: por el número de pasos, por el
adhesivos
tipo de ataque químico, y por las generaciones de adhesivos. Para los autores, el catión fi cación más adecuada y actual
es el tipo de acondicionamiento de los tejidos dentales, es decir, por la manera inwhich estos sistemas adhesivos
interactúan con las superficies de esmalte y la dentina. Los sistemas adhesivos están así divididos en tres grupos:
Grabado totales; autograbante; y, más recientemente, los adhesivos multimodo.
• reactivo de ataque, primer y adhesivo en botellas separadas
• desmineralización total de esmalte y la dentina
• estándar de oro en la adhesión

TRES PASOS
• técnica de dependiente de la sensibilidad post-operatoria
Grabado total
• reactivo de ataque separado, primer y adhesivo en el mismo vial
• desmineralización total de esmalte y la dentina

DOS PASOS
• técnica de dependiente de la sensibilidad post-operatoria
• cebador ácido y adhesivo en etapas separadas
• la unión química a la estructura dental

DOS PASOS • no retire capa de barrillo - inferior capa híbrida
• post-operatorio minimiza la sensibilidad

Autograbante
• también
“todo-en-uno”
conocido como

UN PASO
• capa híbrida más delgado que los SEP de dos pasos
• menos sensibilidad post-operatoria
• monómeros ácidos eith adhesivo
PASO A PASO • posibilidad de elegir entre las técnicas Accordant a la indicación
clínica
MULTIMODO
• disminución de la sensibilidad post-operatoria
UN SEGUNDO • grabado selectivo del esmalte se sugiere para un mejor sellado
marginal
Figura 9. Dibujo esquemático de la corriente clasi fi cación de adhesivos. La Figura 9.
364
Tabla 1. Marcas comerciales de los sistemas de adhesivo de acuerdo con la clasi fi cación (Figura 9).
CLASIFICACIÓN MARCAS COMERCIALES
sistemas de autograbado total de Tres Pasos sistemas Scothbond Multi Purpose ® ( 3M ESPE), Todos Bond 3 ® ( Bisco) Exite F ® ( Ivoclar Vivadent), Exite F DSC ® ( Ivoclar Vivadent), Tetric N Bond ® ( Ivoclar
de grabado total de tres pasos Vivadent), Bond individual 2 ® ( 3M ESPE), Prime & Bond 2.1 ® ( Dentsply), de una sola capa Bond SL ® ( Coltene), One Step ® ( Bisco), One Step Plus ® ( Bisco)
. Adper SE Plus ® ( 3M ESPE), Clear? L SE Proteger ® ( Kuraray),? L SE Bond Claro ® ( Kuraray), AdheSE DC ® ( Ivoclar Vivadent)? Bond l S3 Clear ® ( Kuraray),
. Ace Todo Bond SE ® ( Bisco), todo vale SE ® ( Bisco), Adper Fácil Bond ® ( 3M ESPE) Universal Bond individual ® ( 3M ESPE), Clear? L Universal Bond ® ( Kuraray),
De dos etapas, los sistemas auto-grabado AdheSE universal ® ( Ivoclar Vivadent), All Universal Bond ® ( Bisco), G-bond Plus ® ( GC)
.
De un solo paso, con varios modos de sistemas de
autograbado
ADHESIVOS TOTAL DE-grabado
El grupo más antiguo de los adhesivos se compone de los sistemas totales de grabado acondicionado,
materiales en los que se separan las partes componentes necesarias para la adhesión: ácido, primer y adhesivo. 30 Se
pueden requerir dos o tres pasos, dependiendo de si el cebador se combina o no con el adhesivo en una botella,
respectivamente, y donde siempre debe ser aislado el ácido de la etapa de ataque químico. 2
En esta estrategia de ataque químico, la dentina y el esmalte se tratan con un gel de ácido fosfórico para la eliminación
de la capa de frotis y super fi desmineralización cial de cristales de hidroxiapatita. Después de este acondicionamiento químico,
los monómeros resinosos (primer y adhesivo) disuelto en un disolvente orgánico se aplican a infiltrado los sustratos grabadas. 25
ÁCIDO FOSFÓRICO
El ácido fosfórico, como se discutió anteriormente, es responsable de aumentar la energía libre superficial del esmalte y
crear microporosidades en este sustrato dental. 1,18 Después de aplicar el ácido sobre el esmalte, su superficie debe estar
completamente seca y después el adhesivo aplicado directamente sin ninguna influencia sobre el sustrato seco durante la
adhesión. 28 Por el contrario, en la dentina después del aclarado del ácido, una capa de 1-10 micras 3 de la superficie de la fase
mineral se elimina por completo, dejando a las fibrillas de colágeno, literalmente, suspendidas en agua. 28 El secado de esta capa
promueve el colapso de las fibrillas de colágeno fi, lo que hace que sea prácticamente impermeable a la resina, así como el
exceso de agua que también evita la penetración, es decir, es necesario para mantener un estado intermedio de humedad para
formar la capa híbrida. 9,28 Un cebador debe ser aplicado sobre la dentina después del grabado ácido para aumentar su energía de
superficie, ya que, en contraste con lo que ocurre en el esmalte, la energía superficial de la dentina disminuye después del
grabado. Debido a estas características, el tipo de disolvente incorporado en los sistemas adhesivos es un factor importante en la
elección del material a utilizar. 25,28
CEBADOR
Los cebadores se forman principalmente por monómeros anfóteros y disolventes, y corresponden a la segunda
etapa de los sistemas adhesivos-totales aguafuerte con respecto a la dentina. monómeros anfóteros son aquellos que
tienen afinidad para las sustancias hidrófobas e hidrófilas; monómeros hidrófilos mejorar la humectabilidad del sustrato
dental, mientras que el interactúan hidrófobo y se polimerizan con el adhesivo, que está formado por monómeros
hidrófobos. 27
La efectividad de los adhesivos sobre la dentina se ve reforzada por la adición de disolventes orgánicos con alta
presión de vapor a sus formulaciones químicas; conforme a su aplicación a la
365
superficie de la dentina, la función del disolvente es conectar al agua presente entre las fibrillas de colágeno e inducir su
aumento de la evaporación, dejando espacios abiertos, donde los monómeros adhesivo debe infiltrado para enclavarse con
las fibras de colágeno fi. 3,28 Acetona y etanol son los disolventes más que se encuentran en los sistemas adhesivos en el
mercado hoy en día. 3
Recientes investigaciones han demostrado que los valores de resistencia altos inmediatos dentina-compuesto de bonos
de resina se pueden obtener para los sistemas basados acetona etanol / agua y siempre que se agitó vigorosamente en la
superficie de la dentina desmineralizada. Contrariamente a lo que se informa en los estudios de laboratorio que es posible
conseguir altas resistencias de bonos en la dentina desmineralizada seco dependiendo de la forma de la aplicación del adhesivo,
ya que la fuerza mecánica ejercida sobre la superficie de la dentina durante la aplicación de un adhesivo puede comprimir el
colapsado colágeno fi bras como una esponja, y como la presión se alivia esas fibras a continuación, expanda y la solución de
adhesivo penetra en estas regiones. 28
ADHESIVO
El adhesivo en sí es la tercera parte del sistema de adhesivo de grabado total y está compuesto principalmente de
monómeros hidrófobos y curando la luz, que debe penetrar en la dentina en busca de imprimación para formar la capa híbrida.
En el esmalte, ya que no hay humedad que sólo deben penetrar microporosidades formadas por el grabado ácido. Además, los
adhesivos actuales ofrecen una mezcla compleja de iniciadores, inhibidores o estabilizadores, disolventes y partículas de
material de carga. 34
En este sistema, como se ha mencionado, el adhesivo puede estar disponible en un los sistemas de Dos pasos botella
separada o una botella conjuntamente junto con el cebador, que caracterizan a los tres pasos, y, respectivamente. Son los
más antiguos sistemas adhesivos y las estrategias de unión más utilizados y fiables. 30 La resistencia de la unión conseguida
con los sistemas de tres pasos, sin embargo, es todavía mayor que el obtenido para los dos pasos, ya que no es la aplicación
de la imprimación hidrófilo antes de que el adhesivo hidrofóbico. La investigación sugiere que la capa resistente última agua
protege la interfaz adhesivo de los procesos de degradación resultantes de la sorción y la solubilidad, especialmente en el
tiempo. 7,10,16 La investigación también muestra que las preparaciones con todos los márgenes en esmalte exhiben mayor
previsibilidad y la longevidad de la unión con cualquiera de los adhesivos de grabado total, ya que esta capa externa es capaz
de proteger la unión en la dentina, que es mucho menos predecible. 7
Hay una serie de pasos críticos a realizar para conseguir la adherencia deseada con estos sistemas
adhesivos-totales aguafuerte, que pueden conducir a problemas de contaminación de la interfaz de adhesivo antes de la
cementación. Además, la dificultad de lograr el grado más apropiado de humedad requerido para la penetración de la
dentina por el adhesivo también contribuye a la sensibilidad de la técnica de aplicación por el operador. 18,30 Teniendo en
cuenta estas características, se han realizado estudios para buscar los adhesivos simples, fáciles de aplicar, práctico y
menos sensible a los trabajos que se lleven a cabo por el operador para obtener excelentes resultados.
366
ADHESIVOS autograbantes
sistemas adhesivos de varios pasos han estado en el mercado desde principios de 1990 y en la actualidad se
consideran el estándar de oro de los adhesivos dentales. Sin embargo, hubo una creciente demanda en el mercado para los
procedimientos adhesivas para aplicaciones más rápido y una técnica simplificada más, lo que dio lugar a la aplicación de la
estrategia de autograbado. 33
Los sistemas adhesivos de autograbado no requieren la aplicación inicial de un producto ácido, ya que graban y
penetran simultáneamente tanto el esmalte y la dentina por medio de la infiltración y la disolución parcial de la capa de
hidroxiapatita y frotis, sin enjuagar, la creación de una capa híbrida que incorpora minerales y los productos de la capa de
frotis. 2,9,10,25,30 La eliminación de la etapa de aclarado y la eliminación meramente parcial de resultados capa de frotis en un
sistema de adhesivo menos sensible, más rápido y menos agresivo, y aún más reduce la sensibilidad post-operatoria. 9,33
De la misma manera, el total de grabado sistemas adhesivos, los sistemas auto-grabado están también divididos de
acuerdo con el número de pasos en los sistemas de un solo paso o de dos pasos, es decir, si el agente adhesivo se combina o
separada de la cebador, respectivamente. Los sistemas de dos etapas se caracterizan por el uso de un cebador ácida de
autograbado seguido de la aplicación del adhesivo. 11 Los sistemas de un solo paso, en el que el acondicionador de ácido, el
cebador y el adhesivo están en una sola botella, son muy populares en la práctica clínica y también se llaman “todo-
- en uno”adhesivos. 2,12,13,25,31 La eliminación del grabado ácido tiene como principal ventaja la facilidad de la técnica, debido a
la eliminación de la necesidad de aclarado y el intento de mantener la humedad de la dentina en la medida correcta para la
aplicación exitosa de la imprimación, así como el adhesivo. 9,30 Estos adhesivos son también clasi fi ed de acuerdo con su
pH, ya sea como intermediario (pH cercano a 2) o fuerte (pH inferior a 1); el más fuerte de los cuales son capaces de
formar capas híbridas gruesas, algunos tan gruesos como los obtenidos por ataque ácido fosfórico. 11,17,31
En el contexto de la práctica diaria, los adhesivos intermedios son probablemente más sensible a las variaciones del sustrato:
capas de frotis más densos, bio película o cualquier otra forma de cambio o de contaminación de la superficie que puede
impedir el contacto directo del adhesivo con la estructura del diente y por lo tanto obstaculizar la adhesión eficaz al esmalte y la
dentina. 17 Aquellos f adhesivos de autograbado ound ser fuerte son capaces de formar de resina “etiquetas” en la dentina
mientras que los intermediarios desmineralicen sólo ligeramente el “tapón de frotis” y infiltrado los túbulos con resina, pero en
general la función de primera presenta generalmente los peores resultados de la longevidad y la durabilidad de la unión que la
producida por los intermediarios. 33
Para que se produzca la desmineralización, sistemas de autograbado que contienen soluciones acuosas de monómeros
funcionales ácidos, típicamente de ácido fosfórico o ésteres de ácidos carboxílicos, con un pH superior a la de los geles de ácido
fosfórico son utilizados por los sistemas de grabado total. 21
Desde una perspectiva, este alto pH es ventajoso, ya que la dentina puede reducir rápidamente la acidez de la imprimación
aplicada que, después de la polimerización, ya se neutraliza. 30 Sin embargo, esta bajos resultados de acidez en extremadamente
super fi desmineralización cial en comparación con la que se obtiene con el grabado de ácido fosfórico, especialmente en esmalte. 25,30,31
Como resultado la formación de una capa híbrida más delgado que los sistemas convencionales se produce, aunque los estudios
han demostrado que los más modernos adhesivos autograbantes tienen resistencias de unión comparables a los sistemas de
grabado total de, mostrando que la adherencia no es totalmente dependiente del espesor de la capa híbrida. 9,30 En vista de esta
característica, algunos adhesivos de autograbado tienen dos rencia
367
alquilar mecanismos adhesivas: unión micromecánica, que dependen de la formación de la capa híbrida; y
unión química depende de la monómero 10-metacriloilo-oxidecil fosfato de di-hidrógeno (10-MDP). 9 El
monómero funcional 10-MDP tiene la fuerte capacidad de interactuar químicamente con el calcio de la
hidroxiapatita residual situado alrededor de las fibrillas de colágeno expuestas, lo que mejora la fuerza de
adhesión de estos adhesivos a la dentina y protege el colágeno de los efectos de degradación. 5,9,12,17,19,24,31,34
Los mismos monómeros ácidos inhiben la polimerización de doble curado o materiales compuestos de auto-curado debido
a la eliminación de las aminas terciarias del sistema iniciador redox en la polimerización de estos sistemas. Como resultado, la
fuerza de adherencia se reduce drásticamente. Por lo tanto, los adhesivos de autograbado no son adecuados para uso con
polimerización dual o materiales de auto-curado, sólo los de los sistemas adhesivos de dos pasos no ácidos pueden ser utilizados. 10
Estos adhesivos son muy hidrófilos, especialmente los adhesivos de un solo paso más de los cuales contienen
un monómero llamado de HEMA (metacrilato de hidroxietilo), lo que hace que esta estrategia de unión susceptible a los
procesos de sorción y solubilidad cuando tanto entrar en contacto con agua del ambiente externo así como con el agua
de la dentina en sí (nanoleakage). 10,31 Como resultado, el hinchamiento del polímero facilita la elución de capa híbrida
monomérica, que puede exponer fibras de colágeno fi a estar expuesto a la escisión mediante proteasas endógenas. 24 Con
el fin de evitar esto, es esencial que existe una penetración adecuada de los monómeros de la agente adhesivo dentro
de la estructura del diente. Para que esto ocurra, su aplicación activa en múltiples capas es una maniobra clínica que
promueve la desmineralización más profundo y la penetración del sistema adhesivo, también resulta en resistencias de
unión más altas, siendo que las capas adhesivas muy delgadas son susceptibles a la inhibición de la polimerización por
el oxígeno . 18,28
La literatura es controvertida sobre la adhesión de los sistemas de autograbado al esmalte, y algunos estudios
también consideran que es mucho menor en comparación con la unión conseguida por los sistemas de grabado total. 8,25 Para
resolver este problema, los autores han sugerido rugosidad con fresas antes de la aplicación del sistema adhesivo 12,14 o el
grabado selectivo del esmalte. 8,12,31 Ambas técnicas pressupose un paso más clínica, lo que elimina la ventaja ofrecida por el
sistema de autograbado proporcionar una técnica simplificada para ambas estructuras, el esmalte y la dentina. Además, el
uso de un grabado exclusivamente esmalte es clínicamente muy compleja y debe realizarse con geles de una viscosidad
superior, para evitar el contacto con la dentina, ya que el ácido que se aplicó previamente a este sustrato genera efectos
perjudiciales sobre la adhesión a la dentina. 16,31 Otros autores han reportado un excelente comportamiento clínico de los
adhesivos de dos pasos autograbantes sin ningún tipo de ataque químico preliminar, la presentación de informes sólo
pequeños defectos en el esmalte y decoloración de la superficie. 9,26,32 Estos defectos se define como pequeño, siendo que
eran clínicamente irrelevantes, uso, de manera adicional de ácido fosfórico en el esmalte no se considera crítico por estos
autores. 9 sistemas adhesivos de autograbado de dos pasos todavía se consideran superiores a los sistemas de
“todo-en-uno”. 31
En la práctica clínica, por lo tanto, el dentista tiene que optar por un sistema de auto-grabado-total grabado o,
dependiendo de la situación clínica particular. A continuación, iniciar la búsqueda de un adhesivo que se puede aplicar
tanto en las costumbres que permiten al profesional para elegir el protocolo adhesivo más adecuado para cada situación
clínica con un solo producto. 12
368
ADHESIVOS multimodo
Recientemente, una nueva generación de adhesivos fue lanzado en el mercado basado en un único vial que
se puede utilizar como un grabado total, en combinación con ataque químico anterior que utiliza ácido fosfórico, tal
como auto-grabado o con el grabado selectivo del esmalte. Que decide sobre el método de aplicación es el
dentista, en base a las características del sustrato a acondicionado y la restauración a realizar. Esta nueva
generación se denomina multimodo o adhesivos universales. 22
Su adhesión a la dentina es muy favorable, ya que no es necesario preocuparse con la humedad de la dentina,
porque no hay ataque químico de este sustrato; no es más que la formación de una pequeña capa híbrida, característica
de los adhesivos de autograbado, de la que la adherencia no es totalmente dependiente. 12,15 La unión de este sistema es
favorable debido a que algunos de los adhesivos multimodo, así como determinados ejemplos de adhesivos de
autograbado, tienen el monómero ácido 10-MDP dentro de su composición, proporcionando la unión química a la
dentina. 12,16,19,23 La unión de 10-MDP al calcio crea una sal de calcio-MDP, que es una de las sales más hidrolíticamente
estable que protege la capa de adhesivo de la degradación. 16,18
Además, una de las marcas (Universal Bond individual ®, 3M ESPE, EE.UU.), también contiene copolímeros de
poli-alquenoico, que se encuentran en el Vitrebond cemento de ionómero de vidrio ® ( 3M ESPE, EE.UU.), que puede
promover la unión química para el calcio presente en la hidroxiapatita. Sin embargo, algunos autores informan de que este
copolímero puede competir con el 10-MDP para hidroxiapatita, lo que dificulta la resistencia de la unión de estos
adhesivos. 12,16,18,22,23 Además, estos monómeros tienen un peso molecular alto y pueden dificultar el enfoque de los
monómeros durante la polimerización, resultando en un menor grado de conversión. 18 Realización de ácido fosfórico
grabado en la dentina hacia el uso de un adhesivo universal no está indicada, ya que esto puede deteriorar el potencial del
potencial de unión química entre el fosfato y monómeros ácidos, mediante la eliminación de la mayor parte del calcio,
responsable de este proceso. 5,15,23,31
Para su uso en el esmalte, sin embargo, todavía se recomienda el grabado como medio para lograr los mejores
resultados. 5,12,23 Aunque el monómero 10-MDP interactúa con hidroxiapatita, aparentemente el tamaño y la organización de
hidroxiapatita dentro de esmalte desfavorece la conexión con este sustrato. 5 Los beneficios de tal grabado selectivo pueden
llegar a ser evidentes sólo después de unos pocos años, a través de la observación de la integridad marginal de las
restauraciones fabricadas con estos adhesivos. dieciséis aplicación activa del adhesivo se lleva a cabo con movimientos de un
cepillo desechable durante 15 segundos también puede aumentar la resistencia de la unión por la penetración mejorada del
adhesivo y más profundo de ataque químico del sustrato. 5,12,23
Su uso, al igual que los adhesivos de autograbado sólo está indicado para restauraciones con una cantidad mínima de
esmalte, para aquellas restauraciones donde la demanda Estéticos es menos crítica y en los sitios donde existe un alto riesgo de
error de aplicación (acceso deficiente, aislamiento insuficiente del campo operatorio, un mínimo de tiempo y la mala cooperación del
paciente, como es a menudo el caso con los niños, los ancianos y los pacientes con necesidades especiales). Por lo tanto, para
aquellas restauraciones que requieren una fuerte adhesión al esmalte o con gran demanda estética, grabado del esmalte antes debe
realizarse, ya que puede ser posible aumentar las resistencias de unión en un 50%. 12
Todos los adhesivos universales o multimodo son simplificados adhesivos fi ED: si son de auto-grabado, o adhesivos de un solo
paso; o de grabado total, es decir, los adhesivos de dos pasos. Esta característica, combinada con una buena retención mecánica da
como resultado hasta el presente, ya es suficiente para su
369
indicación. 22,23 Sin embargo, se requieren estudios clínicos longitudinales a largo plazo con los seguimientos de las restauraciones
llevadas a cabo utilizando este sistema adhesivo para su consagración cuando se enfrentan contra los muchos adhesivos que
tenemos en el mercado.
Lo ideal sería que, en busca del sistema adhesivo perfecta, el dentista no debe ser dirigida a las marcas,
pero recuerda que las características que siempre debe ser el objetivo de todos y cada sistema adhesivo. Cuando
CONCLUSIÓN
los investigadores son capaces de desarrollar un sistema adhesivo de aplicación clínica fácil que promueve una
mayor energía libre superficial, crea mecánicos micro-retenciones, adecuadamente penetra en el sustrato sin daño
biológico y promueve la fuerza de adhesión adecuados con el tiempo, será posible considerar que el ideal se
alcanzó sistema adhesivo, la combinación de durabilidad, biocompatibilidad y la longevidad.
Expresamos nuestro sincero agradecimiento al Profesor Sillas Duarte y el profesor Neimar Sartori, por su
colaboración fundamental en la preparación de las micrografías SEM se presentan en este capítulo. Imposible para el
ojo humano, la exploración del mundo microscópico hizo el estudio y la práctica de la odontología una mágica, sonido
y una rutina concreta absoluta. Por lo tanto, nuestra eterna gratitud al profesor Sillas y Profesor Neimar, por lo que
han hecho, hacen y harán por todo el mundo Odontología!

AGRADECIMIENTOS
370
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371
capítulo 11
cementos de resina
Ana Paula Rodrigues de Magalhães | Paula de Carvalho Cardoso
El cemento es una sustancia que produce un enlace de sonido entre dos superficies. Su función principal es para
llenar los espacios pequeños entre la preparación y la restauración indirecta y mantenga la restauración químicamente,
mecánicamente o micromecánica al diente, evitando el desplazamiento durante la función. 13,18 En odontología, tres tipos
ADHESIVO cementación
básicos de cementos están disponibles: cementos adhesivos convencionales o no (por ejemplo, fosfato de cinc);
cementos de unión química (cementos de ionómero de vidrio); y el cemento de unión micromecánica (cementos de
resina). 4,10
Los cementos de resina tienen una composición muy similar a la de las resinas de restauración y están formados por una matriz de
resina con materiales de carga inorgánicos tratados con silano. Sin embargo, se diferencian de las resinas compuestas por la menor carga
de material de carga y la viscosidad más baja, permitiendo una mejor flujo. 22
cementos de resina son, en la mayoría de los casos, el cemento de elección para restauraciones cerámicas de cementación para
que tenga propiedades mecánicas, físicas y adhesivas superiores cuando se compara con otros cementos convencionales y debido
a su versatilidad. 13,14,16,20 Ellos proporcionan una estabilidad adecuada en el entorno oral con baja solubilidad, altas resistencias de
bonos y una mayor resistencia a la fractura que la restauración de cerámica cementado, además de producir excelente aae STHETIC
resultados. 1,13,14,16,17
La integración entre la cerámica y el cemento a través de procesos adhesivas promueve la retención de la
restauración; refuerza ambos sustratos, diente y la restauración, que les proporcionan soporte mecánico; sella la
interfaz diente-restauración, la reducción de la microfiltración; sella los túbulos dentinales; y colabora con aaesthetics. 2,4,26
La adhesión de estos cementos de resina es tan predecible que la reducción de la estructura del diente sano con el fin
de promover la retención física y / o mecánica se hace innecesaria, hacer los preparativos mínima o inexistente, la
preservación de una mayor cantidad de estructura dental sano y la salud pulpar. 7 Algunas de las desventajas de estos
cementos incluyen mayor costo, la sensibilidad técnica y di fi cultades para eliminar el exceso proximal. 4,22
Dado que no existen agentes de cementación ideales, que tienen un rendimiento excepcional en la miríada de
condiciones clínicas existentes, estos cementos están disponibles en el mercado con las más diversas características,
buscando satisfacer cada una de estas situaciones con diferentes composiciones, sombras, las reacciones de polimerización,
viscosidades y sistemas de unión, que influyen en sus propiedades físicas, manipulación y resistencias de unión. 4,6
Existen los diferentes tonos de cementos de resina para que puedan adaptarse a los distintos tonos de sustratos de
dientes y cerámicas, dando al dentista la opción de seleccionar la sombra ideal para obtener los aaesthetics deseados en
cada caso. 1,3 Varios estudios han examinado la influencia de la sombra del cemento de resina en la sombra final de la
cerámica de recubrimiento, y todos ellos han demostrado una fuerte influencia, especialmente en cerámica más delgada restauraciones
. 1,3,19,20,21,27
Acerca de las propiedades adhesivas, cementos de resina pueden ser convencionales, cuando se une al sustrato
dental depende de la aplicación anterior de un sistema de adhesivo; o auto-adhesivos, que dispensan la aplicación de
cualquier agente de unión al sustrato dental. Cementos también pueden clasificarse de acuerdo con los sistemas de
polimerización en cementos auto-curado, es decir, cementos depende de una reacción química para polimerizar; luz
curado, o la luz dependiente; o doble polimerización o dual, usando ambas reacciones 10 ( Figura 1).
Como la mayoría de las restauraciones Estéticos requieren cementación adhesiva y por lo tanto ne-
374
cessitate una serie de pasos en el proceso de obtención de adherencia clínicamente exitoso, el dentista debe entender
la aplicación y el modo de uso de cada resina diferente cementos para su selección adecuada en la búsqueda de
producir restauraciones que cumplen aaesthetics, previsibilidad y la longevidad.
Convencional
CLASIFICACIÓN • Auto-curado • Doble • Fotopolimerización
Los cementos de resina Autoadhesivo

• Doble
Figura 1. Clasificación de los cementos de resina. Figura 1.

cementos
cementos de resina convencionales son aquellos que se basan en la totalidad del proceso del sistema de
adhesivo para adherirse al sustrato dental, ya sea por el auto-grabado o la técnica de grabado total. Debido al
número de pasos, la técnica es muy sensible al operador y susceptible a errores en todo el proceso. 2,10 Ellos son el
CONVENCIONAL
de resina
cemento más antigua en el mercado, así como los más utilizados debido a su probada eficacia y debido a la mayor
confianza de los profesionales en los sistemas adhesivos convencionales.
La reacción de polimerización depende de los radicales libres a ocurrir y puede, en el caso de cementos de resina
convencionales, ser iniciada por una reacción química redox, que caracteriza a un cemento que se activa químicamente; por
la luz, en un cemento de curado por luz; o por ambas reacciones, que corresponde a la doble cementos.
CONVENCIONALES cementos de resina de autocurado
La reacción de polimerización de cementos de resina de autocurado es completamente química, es decir, es
independiente de la luz que tenga lugar (Figura 2). Estos cementos son los más antiguos, su uso implica la mezcla de dos
pastas, base y catalizador que, al mezclarse, inician una reacción de polimerización. Esta reacción es dependiente de una
amina terciaria aromática, que asegura que la reacción de polimerización se completa en cada nivel de profundidad de la
preparación y debajo de todo el espesor del material restaurador. Sin embargo, amina degrada con el tiempo, se produce la
decoloración de la cemento de resina, que cuando se utiliza en restauraciones muy delgadas, influye en su color. 15,20 Esto
implica que el uso de tales cementos requiere un tiempo de trabajo limitado, ya que la reacción tiene lugar
independientemente de la voluntad del operador. Están indicadas
375
Figura 3.
de curado dual (Variolink II ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 2.
Figura 2. cemento de resina autopolimerizable (Multilink N ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 3. pasta Base del cemento de resina
en los casos en que no sea posible obtener la penetración de la luz necesaria para el más alto grado posible de
conversión del polímero, como, por ejemplo, en las coronas de metal-cerámica, cerámica muy gruesa, núcleos de metal
y en situaciones en las que la restauración no es influida por la sombra del sustrato o el cemento. 4,10
CONVENCIONALES cementos de resina DUAL
polimerización dual o resina dual cementos combinar las características deseables de un cemento fotopolimerizable y
un cemento química (Figuras 3 y 4). Además de la ventaja de la reacción química de los monómeros situados en las zonas
más profundas donde la intensidad de luz es menor, cementos de resina duales se ha demostrado que tienen propiedades
mecánicas superiores debido a la mayor grado de conversión alcanzado por este tipo de cementos, que presenta una mayor
fl exión fuerza como así como el módulo de elasticidad y la dureza en comparación con la luz de curado o cementos
auto-curado. 3,10
Estos cementos se han demostrado que presentan una amplia aplicación para coronas de cerámica de
cementación cuando no se puede obtener la cantidad de luz requerida para la polimerización a través de cada región del
cemento, ya que la polimerización química es capaz de complementar la reacción en las regiones donde la luz no penetra
(figuras 11 a 15). Aunque sus propiedades superiores están garantizados con un ef curado deficiente de fuentes de luz que
son capaces de proporcionar grandes cantidades de energía. 12,14
Estos cementos se obtienen también de la mezcla de base y catalizador pastas, y como la auto curado cementos,
también contienen amina terciaria aromática en su formulación, la generación de productos de oxidación que pueden
comprometer la estabilidad del color de la restauración cementada con el tiempo y por lo tanto están contraindicados para su uso
con las chapas . 3,24 Estos cementos tampoco tienen una amplia gama de tonalidades que van desde la mayoría de los fabricantes,
lo que disminuye la capacidad del dentista de combinar la sombra de chapa con el resto de los dientes mediante el uso de
376
Figura 5.
cemento RelyX último ® ( 3M ESPE, EE.UU.). Figura 4.
Figura 4. pasta de catalizador del cemento de resina de curado dual (Variolink II ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 5. doble endurecimiento del
el cemento. Además, no ofrecen pastas de prueba de color, que también restringe su uso cuando se trata
de chapas muy finas. Además, su tiempo y el grado de trabajo de flujo aumenta la di fi cultad de su uso y
limita su indicación. 8
Algunos autores han intentado simplemente utilizar la pasta base sin el catalizador, de algunos cementos duales para
obtener un cemento de luz de curado para eliminar el efecto indeseable de la amina terciaria, sin embargo, a pesar de los
resultados favorables, esto no es la indicación principal de la fabricante, y las mejores propiedades mencionadas
anteriormente de que el cemento se obtienen mezclando las dos pastas. 3,20 Incluso con resultados satisfactorios Estéticos, el
uso de pastas de base es difícil debido a la menor grado de flujo y una viscosidad inferior, especialmente cuando se trata de
chapas de cerámica sin “lentes de contacto” desgaste o. Por lo tanto, debido a su espesor mínimo, la cerámica puede
fracturar debido a la necesidad de una mayor presión digital a ser impuesta por el asiento adecuado sobre el sustrato,
teniendo en cuenta que estas pastas son más gruesas.
Se recomienda que los cementos de resina se utilizan con los sistemas adhesivos del mismo método de
polimerización, con el fin de no tener que comprometer con reacciones químicas no deseadas entre los productos.
Además, cementos duales no deben utilizarse con los sistemas de un solo paso autograbantes debido a la interacción
química adversa entre los monómeros ácidos de la capa de fi cial más súper del adhesivo, no siendo completamente
polimerizados así como la resina de amina aromática del cemento dual . 10,11
Un nuevo cemento de doble promete ser indicado para las carillas de cerámica de cementación, RelyX último ® ( 3M
ESPE, EE.UU.) (Figura 5). Según el fabricante, este cemento no depende de la amina terciaria aromática para su
polimerización, pero contiene otro componente que lleva a cabo la misma función, lo que le da la estabilidad del color con el
tiempo. Además ofrece pastas Try-In para las pruebas de sombra antes de la cementación, una característica que se
encuentra anteriormente sólo en los cementos fotopolimerizables. Estudios deben hacerse observar clínicamente el
rendimiento real del cemento antes de su indicación seguro para su uso en carillas de cerámica.
377
CONVENCIONALES cementos de resina fotopolimerizable
cementos de resina fotopolimerizables son aquellos cuya reacción de polimerización se inicia mediante la aplicación de
luz visible (Figura 6). Las principales ventajas de estos cementos son el mayor tiempo de trabajo y la estabilidad del color. 3,4
Son muy adecuados para las chapas, lentes de contacto y fragmentos de cerámica debido a su color influye en la
sombra final de la restauración (Figura 16), y presentar una variedad de colores y diferentes grados de opacidad, con el
correspondiente sombreado try-en pastas, para verificar el resultado antes de la cementación 3,7,13 ( La Figura 7). Además,
cementos de resina fotopolimerizable tienen mayor estabilidad de color en comparación con los cementos de resina duales y de
auto-curado, debido a la ausencia de la amina terciaria aromática. 3 Aún más, los cementos fotopolimerizables permiten
espesores menores de la cementación de película por su alto grado de flujo y excelente fl de la viscosidad, lo que facilita la
eliminación del exceso y acorta el tiempo de acabado después de la cementación. 3,8,23
La unión de estos cementos a cerámica es fuertemente influenciada por el grado de polimerización, el módulo de
elasticidad, la sombra y el espesor del cemento. A pesar de sus buenas propiedades, fotopolimerizable cemento no está
indicado para chapas o coronas translúcidos muy gruesas o ligeramente debido a la dificultad de paso de la luz, y por lo
tanto en estos casos el cemento no se llegará a un grado óptimo de conversión, que afecta a sus propiedades mecánicas
como así como su adherencia. 1,22
De baja viscosidad y compuestos termoplastificada son ampliamente indicados y utilizados para prótesis de cementación, 9 aunque
nuestra ABO-GO Odontología equipo está convencido de la indicación precisa de la utilización de resina de fotocurado cementos para
carillas de cerámica de cementación. Incluso con una gran cantidad de experiencia clínica, es prácticamente imposible que el dentista
para predecir el resultado final, especialmente en el caso de las carillas de cerámica sin reducción, siempre que use una resina sin
necesidad de llevar a cabo una cortina preliminar prueba en boca; una condición impedido por el protocolo que utiliza de baja viscosidad
o resinas termoplastificada.
La Figura 7.
cemento de resina (Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). La Figura 6.
Figura 6. cementos de resina fotopolimerizable (Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 7. Sombreado probar-en fotopolimerizable pastas de
378
Los cementos de resina autoadhesivos pueden adherirse a cualquier sustrato del diente sin la aplicación de un
DOBLE
ácido o adhesivo. Su aplicación es completo en un solo paso, haciéndolos clínicamente atractiva, ya que eliminan las
Cementos de resina
limitaciones y riesgos de una técnica de unión convencional compleja y reducir al mínimo la sensibilidad postoperatoria 2,10,22
AUTOADHESIVOS
( Las figuras 8 a 10).
A pesar de su bajo pH (pH <2), la desmineralización producida en la dentina y el esmalte a través del uso de
este cemento es meramente super fi cial, 2 más importante, su mecanismo de adhesión se basa más en la adhesión
química que en la retención micromecánica. monómeros ácidos funcionales (10-MDP) presentan una acción
quelante sobre los iones de calcio de hidroxiapatita, la promoción de los enlaces químicos. 2,10,18 Además, los grupos
carboxilo del ácido poli-alquenoico (presente en RelyX U200 ®, 3M ESPE, EE.UU. - Figura 8) forman enlaces iónicos
con esta muy calcio, aumentando aún más la unión química. El grabado ácido de la dentina con ácido fosfórico
antes de la aplicación del cemento auto-adhesivo es perjudicial para su fuerza de unión y debe ser evitado. Grabado
de esmalte, sin embargo, es muy recomendable, ya que la adherencia del cemento con el esmalte se considera
inadecuada o insuficientes. 2,10
autoadhesiva (Maxcem Elite ®, Kerr, EE.UU.). Figura 9. La Figura 8.
resina de curado dual autoadhesiva (Monocem ®, Shofu, Japón). Figura 10. cemento de resina de curado dual
La Figura 10.
Figura 8. cemento de resina de curado dual autoadhesiva (RelyX U200 ®, 3M ESPE, EE.UU.). Figura 9. cemento de
379
El deterioro promovido por el agua que surge de los túbulos dentinales es todavía un problema para los cementos
autoadhesivos. La penetración de líquido durante el curado luz temprana deteriora la calidad del cemento. Los estudios han
demostrado que la presencia de burbujas de agua formados a partir de la interfaz de dentina-cemento en preparaciones muy
profundos, puede “suavizar” el cemento y debilitar la resistencia de la unión. 10
Algunos estudios clínicos han demostrado buenos resultados en la longevidad de las restauraciones cementadas con
cementos autoadhesivos, 5,25 aunque son necesarios más estudios longitudinales antes de recomendar de forma segura el uso de
estos adhesivos para la cementación de restauraciones parciales como onlays, inlays y carillas. 10
Hoy en día, no puede decirse que la odontología ha llegado a desarrollar un cemento ideales, es decir, el que tiene todas las
características deseables de un cemento como material de carga completa del dentífrica
- interfaz de restauración, alta retención, de alta resistencia, sellado marginal, insoluble en el medio ambiente oral, con
radiopacidad, buenas propiedades ópticas y longitudinalmente clínicamente probado. Por lo tanto, la selección apropiada
del material de fijación es un paso muy importante para la longevidad de carillas de cerámica (Tabla 1). Al elegir el
cemento, algunas características deben ser considerados, tales como el sustrato del diente en la cual el cementación se
llevará a cabo; la necesidad de pastas de prueba; el grosor y el color de la cerámica, así como transparencia, así como el
paso de la luz con respecto a la influencia de la sombra de cemento sobre el sustrato; la ubicación de la restauración;
tiempo de trabajo; y el grado de viscosidad requerido. 2,6,8,22 Como se describe anteriormente, así como con todo inwhich la
literatura nos ha dado hasta la fecha, para la cementación de carillas de cerámica gruesas como a las influencias del
cemento en el resultado final de la sombra, nuestro equipo sugiere el uso de tipo de chapa fotopolimerizable cementos,
con base en sus propiedades físicas y químicas, y especialmente debido a la previsibilidad de color del resultado.
Tabla 1.
tipo de cemento VENTAJAS DESVENTAJAS INDICACIONES MARCAS COMERCIALES
AUTO-CURI GN Completa con independencia de Menos tiempo de trabajo, dif? Cultad al retirar Menos restauraciones translúcidas o Multilink ® ( Ivoclar Vivadent), Panavia
. polimerización química del grosor de la los excesos, las manchas, la sensibilidad más gruesas: coronas, inlays y onlays,
21 ® ( Kuraray), C & B ® ( Bisco)
. restauración técnica PFM en preparaciones de retención y
. . núcleos metálicos corto
. . .
. . .
.
POLIMERIZACIÓN DUAL Mayor grado de conversión debido a dos El cambio de color, la luz de curado necesita Menos restauraciones translúcidas Variolink II ® ( Ivoclar Vivadent), RelyX
. tipos de polimerización, un mayor control para óptimo grado de conversión, la técnica ARC ® ( 3M ESPE), Nexus ® ( Kerr), Calibra ®
o más gruesas: coronas, empastes,
. sobre el tiempo de trabajo, fácil eliminación sensata ( Dentsply), RelyX último ® ( 3M ESPE) *
. del exceso y propiedades mecánicas .

. superiores . .
. . . .
. . . .
CURADO estabilidad del color, mayor control del tiempo Polimerización totalmente dependiente de restauraciones translúcido o Variolink Veneer ® ( Ivoclar
LUZ- . de trabajo, fácil eliminación del exceso y delgadas: carillas y Vivadent), Rely X Veneer ®
la luz, grado de conversión en?
. pastas de prueba Influenciada por el espesor de la fragmentos (3M ESPE), Nexus ® ( Kerr), Vitique ® ( DMG)
. restauración, la fuerza técnica Bond .
. sensibilidad incluso menor que la de los . .
Simpli? Ed técnica que implica sistemas que utilizan adhesivos Menos translúcidos o más gruesas Monocem ® ( Shofu), RelyX U 200 ® ( 3M
menos pasos clínicos y un buen restauraciones: coronas, empastes, los ESPE), Maxcem Elite ® ( Kerr), Clear?
Ll SA ®
DUAL AUTOADHESIVA control sobre el tiempo de trabajo mensajes ber y restauraciones de PFM?
(Kuraray), BisCem ® ( Bisco),
SpeedCEM ® ( Ivoclar Vivadent)
* Específicamente, RelyX último ® ( 3M ESPE) puede ser utilizado para la cementación de carillas de cerámica, debido a que no presenta decoloración después de la polimerización, así como cuenta con pastas de prueba.
380
Figura 11f. Figura 11g. Figura 11h.
Figura 11i. Figura 11j.
iniciales, destacando el acceso endodóntico. Figura 12. Después de la cementación del poste ber vidrio fi anatómica, prótesis preparationof diente # 21 terminado. Figura 11a.
La Figura 12.
Figura 11. (a) photography inicial de la cara. (B) análisis Dentolabial en reposo. (C) la sonrisa gingival inicial que revela la inflamación y envejecimiento del diente # 21. (De) Lateral sonrisa que demuestra la inclinación lingual de los incisivos superiores. (FJ) fotografías intraorales
381
Figura 13b.
Figura 13d.
Figura 13f.
fabricado con un E-Max ® pastilla HT (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) sobre la cofia. Figura 13g. Figura 13e. Figura 13c. Figura 13a.
expulsiva como sea posible. (D) El hacer frente envolver la preparación hecha de E-Max ® HO lingote (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). (Ef) Cera en marcha de la corona en el E-Max ® HO afrontamiento (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). (GH) t Cementación de la corona
Figura 13h.
Figura 13. Técnica concebido y desarrollado por el ceramista Wilmar Por fi rio. (A) Preparación de corona de cerámica por el disilicato en técnica de disilicato; morir de diente # 21. (Bc) Wax-up para la fabricación de la cofia, dejando en una convexa y la forma más
382
Figura 14b.
Figura 15b.
Figura 15d.
Figura 15a. Figura 14a.
Figura 14. corona y carillas fi cerámica acabada (a) frontal y (b) palatal.
Figura 15. (a) Preparación del sustrato del diente para la cementación de la corona de cerámica. El aislamiento y la protección de los dientes adyacentes. (B) Grabado con ácido fosfórico al 37%. (C) Aplicación del sistema adhesivo. (D) la colocación de la corona con cemento de resina de
curado dual (Variolink II ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein).
Figura 16. (a) de grabado de ácido fosfórico de diente # 11. (B) La aplicación del sistema adhesivo. (C) colocación de la cerámica de recubrimiento con cemento de resina fotopolimerizable (Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), Sombra media. Figura 15c.
383
Figura 17b.
Figura 17. (a) foto intraoral después de la cementación. (B) sonrisa Final. (C) la cara final en armonía con la sonrisa, dientes y la encía. Figura 17a.
384
Figura 17c.
385
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Figura 22d.
386
387
capítulo 12
cementación
Paula de Carvalho Cardoso | Ana Paula Rodrigues de Magalhães | Rafael de Almeida Decurcio
Lúcio Monteiro | Marcus Vinícius Perillo | Terence Romano
cementación adhesiva, como se ha discutido en el capítulo anterior, se considera el paso más crítico y meticuloso en la
rutina clínica, como resultado de sus muchas variables y tiempo de trabajo que se exige. Todo el trabajo previo, una cuidadosa
planificación, la preparación precisa, impresiones con detalles que enriquecen y la elección adecuada del cemento de resina
se puede perder si la cementación no se lleva a cabo con el máximo cuidado. Varios pasos están involucrados en las carillas
de cerámica de cementación, y su ejecución meticulosa y cuidadosa es esencial para el éxito a largo plazo del tratamiento de
rehabilitación. Ciencia evidencia fi c guía la ejecución estricta de este proceso hacia el logro de resultados predecibles. 5,19
En este capítulo la técnica de cementación se explica en detalles minuciosos: desde la preparación de la
restauración a la preparación del diente, que une estos dos sustratos en uno a través de la tecnología de adhesivos.
En vista de la naturaleza irreversible de la técnica de cementación adhesiva, la etapa de prueba en boca es imprescindible para
TRY-EN
el éxito del procedimiento de cementación que debe llevarse a cabo principalmente para evaluar dos factores principales: la adaptación
y la sombra. Antes de la prueba en boca del recubrimiento cerámico dentro de la boca del paciente, se debe realiza idealmente en el
modelo de trabajo de piedra con los troqueles enviados desde el ceramista, primera verificación de las di adaptación y posible fi
cultades con el eje de inserción para disminuir el riesgo de fracturas durante la prueba en boca dentro de la boca del paciente (Figura
5). Siempre se recomienda que las carillas y modelos de escayola ser manejados en cada momento dentro de un recipiente de plástico
de tamaño mediano o grande, con una profundidad razonable, con el fin de evitar una situación irreversible tales como la caída de una
restauración de cerámica y la consecuente fractura durante cada paso del procedimiento de ensayo y la cementación. En el caso
mostrado (figuras 1 a 5), la chapa de las demandas del sistema de cerámica de feldespato convencionales siquiera la atención además
con el manejo debido a su fragilidad (Figura 5d).
Para proceder a la prueba en boca en la boca es primero necesario preparar el sustrato dental, eliminando cuidadosamente
la restauración provisional que buscan preservar la integridad del sustrato, así como el tejido gingival marginal. La presencia de las
partes de la provisional sobre el diente en el momento de la prueba en boca puede dificultar la correcta colocación, lo que lleva a
falta de coincidencias o incluso la fractura de la restauración debido a la utilización de las fuerzas inadecuadas. 23 Sangrado del tejido
gingival es extremadamente perjudicial para cemento de resina, siendo que la cementación de estas restauraciones no es posible
bajo aislamiento absoluto y por lo tanto el control de la humedad y el sangrado es bastante crítico y complejo. La penetración de la
sangre o saliva bajo el barniz cementado puede dar lugar a una tinción de color marrón o su desunión en un corto período.
Para provisionales de resina compuesta o-bis acrílico con el punto de grabado y la unión, se recomiendan
puntas de diamante para la reducción de volumen inicial, después de la utilización de hojas de bisturí se utilizan para
la eliminación completa de la resina (Figura 6). De esta manera, el sustrato será completamente conservado. Después
de retirar el temporal, un delicado profilaxis del substrato deberá ser realizada con el uso de cepillos (Hot Spot Design ®, Brasil),
donde la suavidad de las cerdas se seleccionan de acuerdo con el biotipo periodontal, la utilización de piedra pómez y
agua para la eliminación de residuos. La restauración debe entonces ser colocado sin ningún material interpuesto
entre la cerámica y el diente, para la evaluación de la adaptación después de la limpieza y el secado del sustrato.
390
de la pestaña de la preparación y la sombra de guía, que coordina el ceramista la hora de definir la sombra del sistema de cerámica. Figura 3. La Figura 1f. La Figura 1a.
cación de la imagen para intensificar las sutilezas de sombra. El uso inicial de las fotografías intraorales con un contraste negro y cambios en contraste ayudar en la determinación de los detalles anatómicos importantes para llevar a cabo una chapa unitaria. La última foto es
en el mismo plano horizontal que los incisivos centrales, o tan cerca como sea posible en este plano, sin inclinaciones, por lo que no hay variaciones en la cantidad de luz recibida, lo que conduce a variaciones en el registro sombra. También se sugiere el contraste modi fi
Figura 1. fotografía inicial de la cara (a). sonrisa inicial revela el diente # 21 con una restauración una de fi ciencia. Tenga en cuenta que los dientes se alinean, la línea anterior alta sonrisa, arcos y los dientes cuadrados, presencia de papilas saludable y cambiaron contorno
gingival en las centrales (B). sonrisa lateral inicial que revela el compromiso del diente # 21 en la armonía dentolabial (c). fotografía intraoral de la restauración de fi ciente y la presencia de hipoplasia en el diente # 21 (d). Detalle de los incisivos centrales (e). fotografía intraoral
inicial del lado derecho (f). Figura 2. Vista frontal de la preparación. Obsérvese la presencia importante de esmalte (a) y el detalle de la preparación de la chapa completa convencional (b).
Figura 3. fi básica le envía al ceramista para el color y la forma de comunicación. Esta secuencia fotográfica incluye fotos iniciales en reposo y sonrisa, y una sonrisa fotografía con la escala de colores posicionado. La guía de colores debe ser colocado incisal a estos dientes,
391
La Figura 4a. La Figura 4b. La Figura 4c.
Figura 4d. Figura 5a.
Figura 5b.
Figura 5c. La
Figura 5d. La La Figura 6a.
Figura 4. Después de la impresión, se fabricó una resina compuesta a mano libre directo temporal. Inicialmente, el grabado se lleva a cabo en un punto central (a). La aplicación del sistema dhesive (b). La inserción de compuesto de resina (Empress Direct ®, Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) en una sola, gran incremento (c). Resultados después de pulir de resina compuesta temporal completado (d). Figura 5. feldespática porcelana chapa (a). Vista lateral de la chapa completa convencional (b). Vista frontal (c). detalles anatómicos de la chapa de
feldespato (d). Figura 6. Aspecto de la eliminación de la restauración temporal. aspecto frontal después de la reducción del volumen inicial de la resina compuesta temporal (a). Posicionamiento del punto rdiamond de grano medio de reducir el volumen bucal (b). La eliminación
final con el nº 12 hoja de bisturí (c).
392
Figura 7a2.
7c2, lo que demuestra la influencia de la pasta de prueba en la cortina final de la chapa. Figura 7a1.
Figura 7b1. Figura 7b2.
Liechtenstein) (b1) .Positioning de la carilla con pasta de prueba 3 (b2). Valor Bajo pasta de prueba en boca (-3, Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (c1). Posicionamiento de la chapa con pasta de prueba -3 (c2). Observar el cambio en el valor de la fotos 7a2, 7b2 y
Figura 7c1. Figura 7c2.
Figura 7. Prueba de la chapa de cerámica. Claro pasta de prueba (Medio, Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (A1). Posicionamiento de la chapa con pasta clara prueba en boca (a2). Alto Valor de pasta de prueba en boca (3, Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent,
393
Al señalar cualquier inadaptación de las restauraciones cerámicas, el diagnóstico de las posibles causas es
imprescindible. Para desajustes generalizadas generalizadas, los ajustes se indican con poca frecuencia, ya que los
errores técnicos son asumidos durante las etapas clínicas de la impresión y / o laboratorio de producción de cerámica.
En este punto, idealmente la impresión de que el caso es que ser repetido de acuerdo con las normas establecidas en
el capítulo 8. Para desajustes ocasionales, sugerimos hacer ajustes en el sustrato, no en la restauración cerámica,
utilizando discos de óxido de aluminio de grano grueso ( Sof-Lex Pop-On ®, 3M ESPE, EE.UU.) o puntas de diamante de
la serie F (KG ®, Brasil), ya que la presencia de retenciones en la preparación o en el sustrato sin preparación es de
suponer. Para los casos mercantiles y con amplia experiencia clínica, se puede promover la adaptación de la
restauración de cerámica en sí con los mismos discos o puntas de diamante, siempre que el ajuste no están en
fragmentos o carillas de cerámica sin reducción.
Después de comprobar la adaptación de las restauraciones, la etapa de prueba en boca del conjunto de cemento
chapa de resina de cerámica comienza mediante la utilización de pastas Try-en sombreadas (Figura 7). Algunos fabricantes
proporcionan ensayo o prueba en pastas para sus cementos de resina de luz de curado correspondientes, que permiten la
aplicación ed simplifica para chapas, sin ninguna interferencia en su asiento ni en su adaptación por su excelente flujo y su
fácil eliminación de la superficie es que son soluble en agua, pero ninguno siguen el mismo sistema de colores estándar 11,20,23 ( Tabla
1). La prueba de sombra no puede llevarse a cabo en una restauración seco, sin ningún material, porque en esta condición
parece más blanco debido a los fenómenos de La reflexión y la refracción de la luz, y por lo tanto no se corresponden con el
color final obtenido después de la cementación. 11 Estas pastas están disponibles en diferentes tonos y valores que coinciden
con que las del cemento, que en última instancia permite el control de la adaptación cromática que permite obtener los
mejores resultados estéticos, ya que la sombra del cemento de resina ejerce el efecto decisivo en el resultado de las carillas
de cerámica como delgada como laminados. 1,2,11,23,24,43,44 Si bien, el juicio de color se deberá siempre idealmente inició con una
clara pasta de prueba (Figura 7a), que representa la situación ideal siendo que no es necesario elegir el tono exacto del
cemento para corregir diferencias de color entre las chapas y la remanente del diente. Esta prueba en boca también se
puede realizar con agua o gel soluble en agua, ya que su color es compatible con la pasta clara, así como materiales más
financieramente ventajoso. 26 A través de un análisis de la color obtenido con la pasta clara, la necesidad de aumentar (Figura
7b) o disminuyendo (Figura 7c) el valor puede ser visto, el uso de las pastas de blanquecinas o amarillentas disponible. Se
requiere un gran cuidado en el momento de la prueba en boca, especialmente cuando es necesario hacer uso de las pastas
más sombreadas y opacos, ya que no sólo influencia mucho más a la sombra de la chapa que los otros, 2,27 que pueden causar
manchas, ya que puede acumularse más en algunas regiones de la chapa que en otros. La prueba en boca con pastas de
sombra hace que sea posible elegir con precisión el tono exacto de cemento que se utilizará para la cementación, lo que
minimiza las posibilidades
Tabla 1. Las marcas y pastas de prueba en boca y cementos disponibles en el mercado.
NOMBRE FABRICANTE CEMENTO SOMBRAS
Variolink Veneer Try-In RelyX Ivoclar Vivadent 3M Nexus Variolink De alta, media y baja valor translúcido; B 0,5; blanco
Veneer Try-In Calibra Try-In ESPE Dentsply Kerr Veneer RelyX opaco; A1 ligero, medio, oscuro, transparente, opaca
Nexus Try-In Venner Calibra NX3 transparente, blanco, amarillo
394
de cometer errores y lograr un resultado diferente de lo esperado, es decir, que es otra herramienta para la obtención de la
previsibilidad. 1
Técnicamente y especí fi camente, para la prueba en boca de chapas, la pasta clara (Medio, Variolink
Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liecheinstein) se aplica a la superficie interior de la cerámica (Figura 8a), seguido de su
posicionamiento sobre el sustrato (Figuras 8b-c), la eliminación del exceso de pasta con un cepillo (Figura 8d) y fi
nalmente, la evaluación de el color obtenido (Figura 8e). En este caso, el análisis detallado reveló que el resultado
estético de la chapa con la pasta clara arrojó un valor bajo, con la posibilidad de su sustitución por una pasta a la
sombra con un alto valor puede ser observado. En la figura 9a, la inserción de una pasta de alto valor (sombra 3,
Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liecheinstein) en la superficie interna de la restauración y una posterior con fi
rmación de la selección adecuada del cemento resina a utilizar para la etapa de cementación (Figura 9).
Figura 8e. Figura 9a.
Además de con fi rmación de la selección adecuada del cemento resina a utilizar en la etapa de cementación (c). Figura 9b. Figura 8d. La Figura 8a.
La figura Veneer
eliminación del exceso de pasta con un cepillo (d) y la evaluación finalmente de la sombra alcanzado (e). Figura 9. pasta Mayor valor (sombra 3, Variolink 9c. ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (a). Posicionamiento de la pasta sobre la superficie interna de la restauración (b).
Figura 8. detallada secuencia de la prueba en boca de la chapa de cerámica del diente # 21. Pasta de prueba (Medio, Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) se aplica a la superficie interna de la cerámica (a), seguido por la colocación sobre el sustrato (bc), la
395
Ya sea para carillas de cerámica con o sin preparación, tanto para chapas individuales o múltiples,
la etapa de prueba en boca es crítica y no debe ser descuidado del protocolo de rehabilitación. Al hacer
la selección adecuada de la sombra del cemento de resina a utilizar, el paso de la prueba en boca hace
que sea posible para mostrar el resultado de antemano al paciente, así como la promoción de la
armonización de la sombra para que coincida con el resultado deseado, aumentando o disminuyendo el
valor de los dientes restaurados. A veces nos encontramos frente a sustratos de diferentes tonos, se
deben restaurar con carillas de cerámica sin preparación, o los casos que asocian coronas y carillas con
y sin desgaste en el que los sustratos son completamente diferentes. Sólo con el paso de tratar en que
es posible predecir estas diferencias de antelación y permitir un resultado estético armonioso.
Después de la prueba en boca, tiene que haber certeza de que tanto el cemento chapa y resina en el tono
seleccionado se reproducirá el resultado previsto, es que la sombra de la pasta de prueba coincide con la sombra del
cemento de resina correspondiente. La preparación de los sustratos a ser cementado inició entonces. Cada fase de la
CEMENTACIÓN
preparación es esencial y crucial para la previsibilidad de esta restauración indirecta, que debe llevarse a cabo con el
TÉCNICA
máximo cuidado y atención. La preparación adecuada de la cerámica, así como el sustrato y el uso de cebadores,
adhesivos y cementos establecen la interfaz adhesiva, que de fi ne la longevidad de la restauración. 8 Es importante,
cerámica de óxido de alúmina y zirconia ricos en, por ejemplo, no son grabable debido a la falta de sílice en su
superficie, lo que requiere otros tratamientos superficiales más complejos para su cementación, como se detalla en el
Capítulo 7.
PREPARACIÓN DE LA restauración cerámica
La preparación de la cerámica comienza con el establecimiento y la protección de la superficie externa de la chapa de
madera con silicona Además, para facilitar el manejo y para evitar el contacto adicional de las sustancias utilizadas con la
superficie externa esmaltada. Para esto, un vaso Dappen se utiliza para manipular una pequeña porción de silicona de adición
de alta viscosidad, que se inserta en el plato Dappen, y la cerámica de recubrimiento se presiona sobre ella, con cuidado,
hasta que toda la superficie exterior está cubierto con silicona (Figura 10a ). Esta chapa de ahora se puede preparar de forma
segura para la cementación adhesiva. La restauración siempre debe ser manejado en un recipiente de plástico de
profundidad. En el caso de múltiples chapas, esta fi jación puede llevarse a cabo por una masilla de silicona dispuestos en
tiras gruesas sobre la base del recipiente de plástico, la colocación de las restauraciones uno por uno, lado a lado,
Hydro fl ácido uoric es el tratamiento de la superficie primera de las grabable cerámicas que contienen sílice, y se debe
aplicar para disolver el cristalino o fase vítrea y para formar microporosidades en la superficie de cerámica, la producción de
pequeñas cavidades, lo que redundará en una superficie altamente retentiva receptivo a la aplicación de silano y cemento 4,6,8,18,23
( Figura 11a). Su tiempo de aplicación varía de cerámica de cerámica, debido a las diferencias en la composición, Ar- estructural
396
contenido rangement y sílice de estos materiales, que deben ser cuidadosamente respetada. Para un ácido fluorhıdrico
10% (Figura 10b), los tiempos indicados en la literatura son: 120 segundos para la cerámica de feldespato
convencionales; 60 segundos para vitrocerámicas de leucita reforzado; y 20 segundos para el litio disilicato reforzado
con vidrio-cerámica. 6,21,39 Restante para largos o más cortos períodos de tiempo que decidido tener consecuencias
microscópicas deletéreos sobre la superficie grabada, que puede generar unos retenciones o eliminar un exceso de
sílice y ser perjudicial tanto para la unión, así como la fuerza de cerámica en sí (Figura 11b). 21,42
La figura 10b.
Figura 10a. Figura 10c.
Figura 10f.
Figura 10d. Figura 10e. Figura 10g. Figura 10h.
Figura 10. Una pequeña porción de silicona de adición de alta viscosidad se inserta en el vaso Dappen y la cerámica de recubrimiento se presiona cuidadosamente sobre ella (a). 10% ácido fluorhıdrico (Power CEtching ®, BM4, Brasil) (b). 5% ácido fluorhıdrico (Power CEtching ®, BM4,
Brasil) (c). Aplicación de 10% hidro fl ácido uoric en la superficie interna y a lo largo de los márgenes internos de la cerámica (de). La eliminación del ácido de la superficie cerámica de un enjuague con chorros de aire y agua (f). aplicación silano (GH).
397
figura 11A1.
Figura 11a2. La
La figura 11b1.
La figura 11b2.
La figura 11A1. cerámica de feldespato sin grabado (a). Superficie después del tratamiento con hidro fl ácido uoric (b). Tenga en cuenta que la fase cristalina o vítrea se disolvió y microporosidades fueron creados en la superficie de la cerámica. Figura 11a2.
E-Max ® cerámica (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) sin grabado (a). Superficie después del tratamiento con hidro fl ácido uoric (b).
La figura 11b1. Grabado al agua fuerte de cerámica de feldespato con hidro fl ácido uoric durante 1 minuto, lo que demuestra la inabiity de bajo-grabado para promover la retención y promover la unión micro-mecánica (a); durante 2 minutos, condición ideal (b); y
durante 4 minutos, revelando sobreataque, alisando la superficie en lugar de promover la formación de micro-retención. La figura 11b2. E-Max ® cerámica (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) grabado con hidro FL ácido uoric durante 10 segundos, demostrando una
sub-grabado, incapaz de promover la retención y de favorecer la unión micromecánica (a); 20 segundos, condición ideal (b); E 40 segundos, revelando sobre-aguafuerte, alisando la superficie en lugar de promover la formación de micro-retención.
398
Los estudios han demostrado toxicidad de hidro fl ácido uoric a los tejidos blandos, así como los riesgos de la
inhalación, que es peligroso tanto para el dentista y el paciente. 30,33,45 Por lo tanto, la literatura ha indicado un uso mínimo de la
concentración de 5%, especialmente para el litio cerámica de disilicato reforzado, lo que requiere un tiempo de grabado
limitada (10%, 20 segundos), aunque la extrapolación de este tiempo puede debilitarla. 9,21 La utilización de ácido 5% durante 20
a 120 segundos en disilicato de litio dio como resultado altas resistencias de unión al sustrato dental. 33,45 Brasil-Pinto 9
mostró una cativamente significante disminución de la fuerza fija en virtud de las pruebas de cizalladura cuando se utiliza un ácido
fluorhıdrico 10% durante 20 segundos en la cerámica de litio disilicato (16,7 MPa) en comparación con el mismo ácido 5% durante el
mismo período de tiempo (21 MPa) con ácido menos concentrada, hay es un control superior sobre la disolución de la matriz vítrea de la
cerámica, y una mayor seguridad durante la realización de este ataque químico. De infinitamente, el uso de la hidro ácido uoric fl 5%
(Power C Aguafuerte ®, BM4, Brasil) para grabar la cerámica alcanza velocidades de alta fuerza de adherencia y promueve la longevidad
de los casos (Figura 10c).
En el caso descrito, 10% ácido fluorhıdrico se aplicó a la superficie interior y los márgenes internos de la
cerámica (Figuras 10d-e), respetando el tiempo de grabado para la cerámica de feldespato convencionales (120
segundos).
Después de que el tiempo de grabado, el ácido debe ser retirado de la superficie cerámica de un enjuague con
chorros de agua y aire (Figura 10f); sin embargo, sales insolubles residuales de la aguafuerte pueden permanecer unido
a la superficie, resultando en un blanco, opaco unión menoscabos superficie del cemento a la superficie cerámica. 6,23 La
eliminación de estos residuos se indica en la literatura y se puede realizar en las tres siguientes maneras más comunes:
lavado a fondo con chorros de aire / agua durante 30 segundos; ataque químico con ácido fosfórico al 35% durante 30
segundos, seguido de un enjuague a fondo; o un baño de ultrasonidos de 4 a 10 minutos. Bajo el microscopio
electrónico de barrido (SEM) análisis, se observó que el grabado (frotis de ácido fosfórico 37%) parece generar nuevos
residuos y overetch la cerámica, lo cual crea una superficie menos retentiva y por lo tanto llega a ser menos favorable a
la unión 6,29
(Figuras 12a-b). La inmersión en un baño de ultrasonidos ha mostrado resultados favorables para la eliminación de
excesos, aunque sobre una base diaria, este procedimiento requiere más tiempo clínico que podría ser ventajosa. 6 Un
enjuague abundante y minuciosa con chorros de aire / agua aparece para eliminar los excesos en un grado su fi ciente
comparable a un baño de ultrasonidos sin generar pérdida adicional de la estructura y la generación de fuerzas de unión
tan alta o más que los observados para otros procedimientos. Además, por ser un procedimiento muy sencillo que no
requiere ningún equipo especial, el tiempo adicional o técnicas costosas, es el procedimiento de elección para la
eliminación de excesos. 6
Después de que el lavado de la hidro fl ácido uoric y secado de la superficie, es el momento de aplicar el
silano (Figuras 10g-h), un agente de unión química compuesta de una molécula bifuncional capaz de vincular
orgánica a sustancias inorgánicas, es decir, un agente clave para la obtención de un enlace químico duradero entre
los monómeros de resina orgánica a base de metacrilato y la red de sílice de la cerámica grabable. 4,8,18,22,23,39 El silano
es capaz de penetrar las retenciones micromecánicos formados por el grabado y más en cubrir toda la superficie de la
cerámica, por unión química a la sílice presente en la misma donde se encuentra a la espera de la aplicación de un
material resinoso al que se une y promueve la unión entre la cerámica y cemento de resina 39 ( Figura 13a). Se aplica en
una capa delgada sobre la superficie
399
Figura 12a.
La Figura 12b.
La Figura 14.
penetra en las micro-retenciones formadas a través de ataque químico y debido a su viscosidad, donde se agruparon en la superficie de la cerámica, de sellado estas retenciones y que vuelven una superficie perfectamente lisa. La Figura 13.
Figura 12a. Limpieza de la superficie de porcelana feldespática previamente grabado con hidro fl ácido uoric, abundante lavado con chorros de aire / agua durante 30 segundos (a) y re-grabado con ácido fosfórico a 37%, la creación de nuevos residuos, que crea una superficie
menos retentiva
la aplicación y por
de un lo tanto
material de menos
resina afavorable
la que separa
une la unión (b). La
y promueve Figura 12b.
la adhesión Limpieza
entre de E-Max
la cerámica ® cerámica
y el cemento de (Ivoclar Vivadent,
resina. Figura Liechtenstein)
microscopía grabado
electrónica de con hidro
barrido 14.fl (SEM)
ácido uoric con abundante
del adhesivo aplicadolavado con chorros
a la cerámica de aire
grabado / aguafuerte,
al agua durante 30 segundos
enjuagados (a) y re-grabado
y silanizado. Notieablycon ácido
cómo fosfórico
el adhesivo
al 37%, la producción de nuevos residuos, que crea una superficie menos retentiva y por lo tanto menos favorable para la unión de (b).
Figura 13. Micrografía de la aplicación de silano sobre la cerámica acondicionado y limpio. Silano es capaz de penetrar las retenciones micromecánicos formados por ataque químico, así como cubriendo toda la superficie de la cerámica, químicamente de unión a la sílice y la espera de
400
desde la más gruesa es la capa más posibilidades de presentar fallos de cohesión (Figura 10h), 60 segundos después se seca
con un chorro de aire suave para la evaporación completa y total de los disolventes. Algunos autores recomiendan la
aplicación de chorros de aire caliente o calefacción de silano, con la justi fi cación de aumentar la resistencia de la unión, pero
los estudios han demostrado que, para la unión, la composición química de silano es más importante que el calor, que no
muestran diferencias entre esas restauraciones cementado con o sin calentamiento de silano, siempre y cuando todo el
disolvente se ha evaporado. 13,36,39
Los autores de este libro, en línea con otros autores, 32 no lo recomiendan aplicar cualquier adhesivo en
la superficie de la restauración, ya que, como se observa en las imágenes de SEM, adhesivos penetran en las
micro-retenciones formadas por el grabado y, debido a su viscosidad, los resultados en la acumulación sobre
la superficie de cerámica, el sellado de estas retenciones y volviendo de nuevo a una superficie
perfectamente lisa, una vez más eliminando el beneficio de la retención micro-mecánica (Figura 14). Por lo
tanto, la capa de cemento que se aplicará posteriormente no se mezcla con esta capa adhesiva crear una
interfaz que es probable que falle, puesto que hay una falta de enclavamiento mecánico del cemento en la
superficie de cerámica, lo que simplemente sigue siendo responsable de la cementación proceso es entonces
únicamente la unión química. Además, el exceso de adhesivo puede formar una capa de 60 a 350! M, 31 Por lo
tanto, después de la aplicación de silano, la superficie cerámica está listo para la cementación.
401
PREPARACIÓN de la superficie dental
El tratamiento del sustrato del diente dependerá del sistema de adhesivo seleccionado (Tabla 2). Debido a la
presencia de esmalte en la mayoría de los preparativos de las chapas, la cementación de carillas de cerámica se logra
generalmente mediante la técnica de grabado total de 2- o 3-paso, como se ha discutido en el capítulo 11, con mayor
predictibilidad, resistencias de unión más altas y a largo plazo de sellado marginal. 14 Sin embargo, cuando hay dentina,
este protocolo puede estar sujeto a cambios, adhesivos de autograbado y multimodo pueden utilizarse también, teniendo
cuidado con el grabado selectivo del esmalte y el espesor de la capa de adhesivo, especialmente en chapas sin
reducción, o con del tipo “lente de contacto” como adhesivos universales son más amarilla, más viscoso, y más grueso,
siendo capaz de influir en la sombra de la chapa cementado (Figura 15).
El tratamiento dental depende también, además de que el adhesivo, del tipo de cemento seleccionado. Si la
opción es para un cemento de auto-adhesivo, no se requiere la preparación del sustrato del diente que no sea un simple
profilaxis; para todos los demás materiales, es necesario prestar atención a la técnica adhesiva de elección. Recuerde
que el uso de resina de curado dual cementos con adhesivos de autograbado no está indicado. 15,16
Antes de la aplicación de cualquier material, es necesario aislar los tejidos gingivales adyacentes, así como para
proteger a los dientes que no serán grabadas (Figura 16a). Tha hilo de retracción diámetro más pequeño se embala para
sellar la parte inferior del surco gingival y aislar los márgenes de la preparación frente a la humedad. Este paso sólo se debe
realizar en los casos con una preparación subgingival; cuando el margen de la preparación es más super fi cial, la
cementación se procedió sin el embalaje el cable de retracción. Los dientes adyacentes deben ser protegidos con cinta de
politetrafluoroetileno contra la acción del ácido a fin de evitar problemas derivados del exceso de cemento de resina, así
como la unión indeseable al sustrato adyacente. 5,11,12 Desde aislamiento absoluto a menudo puede dificultar el asentamiento
completo de la restauración, así como un análisis estético apropiado y correcto posicionamiento de las chapas durante la
etapa de cementación, es ideal si el campo operatorio mantenerse seco. Bajo aislamiento relativo con retractores de labios
(por ejemplo, Expandex ®, Indusbello, Brasil), es posible evitar cualquier tipo de contaminación en la superficie del diente o de
la chapa de cerámica de la saliva o la sangre. A continuación, el ácido fosfórico al 35% se puede aplicar al sustrato dental, la
observación de la 30 segundos tiempo de grabado para el esmalte y 15 segundos para la dentina (Figura 16b). 23 Después de
este tiempo, abundante de aclarado y un secado adecuado se implementan, de acuerdo con las características apropiadas
de la estructura del diente, y una aplicación del sistema adhesivo seleccionado, seguido de una ráfaga de aire para eliminar
excesos, así como para la obtención de una muy fina película del adhesivo (Figura 16c). Después de la aplicación del
adhesivo sin curado con luz, para la prevención de la formación de una película pasiva, que impedirá el asentamiento pasivo
de la cerámica, 5,12 el sustrato es entonces listo para recibir la cerámica cargada con cemento de resina.
SOLICITUD DE CEMENTO Y FOTOPOLIMERIZACIÓN
Para el asiento adecuado de la restauración, la cinta de protección uoroethylene Polytetra fl debe ser retirado de los
dientes adyacentes. La restauración de cerámica ahora se debe cargar con el cemento de resina fotopolimerizable
seleccionado durante la fase de prueba y fi nalmente la restauración
402
Tabla 2. Los protocolos para la preparación de los dientes para la cementación.
SUSTRATO sistema adhesivo PRIMER PASO SEGUNDO PASO TERCER PASO
ESMALTE Opción 1 Total-grabado (3 pasos) Total El ácido fosfórico 30 s adhesivo de curado por luz Primer + adhesivo
Opción 2 de grabado (2 pasos) ácido fosfórico 30 s ácido Adhesivo (una botella) Cebador Ausente
fosfórico: 30 s - Esmalte Ausente
Esmalte y la Opción 1 Total-grabado (3 pasos)
dentina . 15 s - ácido fosfórico . fotopolimerizable .
. dentina: 30 s - ácido . .
.
opcion 2 fosfórico esmalte: 30 s - Autograbante primera botella de Autograbantes adhesivo segunda
Autograbable
. esmalte pegamento adhesivo multi-modo ** botella Ausente
. .
opción 3
Multimodo
** aplicación activa durante 20 segundos seguido de secado para la eliminación de excesos.
Figura 16a. La figura 16B1. La figura 16B2.
Figura 15. Opciones de adhesivos para la preparación de la superficie del diente (a) y la evaluación de una gota de cada uno de los adhesivos disponibles para la preparación del diente (b). Tenga en cuenta que los adhesivos universales (Single Bond universal ®, 3M ESPE, EE.UU.) son más
amarilla, más viscoso, y más grueso, siendo capaz de influir en la sombra de la chapa cementado. Figura 16. Después del aislamiento relativo con retractores de labios (por ejemplo, Expandex ®, Indusbello, Brasil) y el cable de retracción (Ultrapack ®, Ultradent, EE.UU.), se colocaron tiras de PTFE
(TDV ®, Brasil) para la protección de los dientes adyacentes (a); ácido fosfórico al 37% (b1); Aplicación de ácido fosfórico sobre el esmalte durante 30 segundos y 15 segundos sobre la dentina (b2); la aplicación del sistema adhesivo seleccionado, seguido de una ráfaga de aire para la eliminación
de excesos y para obtener una muy fina película del adhesivo (c) y el posicionamiento con la luz y la presión digital continuo en la cerámica de recubrimiento con el cemento de resina fotopolimerizable seleccionado durante la etapa de ensayo (d).
403
está posicionado con la luz y la presión digital continuo (Figura 16d). En la literatura, existe controversia en relación con el
momento de la eliminación del exceso de cemento, inmediatamente después del asentamiento de la restauración con un
cepillo 3,5,12,35,38 o después de un 5-segundo pre-polimerización. 7,20,25,37
Para pre-polimerización, curado con luz se lleva a cabo de 3 a 5 segundos inmediatamente después de los asientos
de la chapa; en consecuencia, los cambios de cemento de resina a un estado pre-gel, es decir, entre viscosa y sólida,
produciendo un cemento parcialmente polimerizada. Esta técnica facilita la extracción del exceso que puede llevarse a cabo
con un instrumento puntiagudo, oss fl dental o con una hoja de bisturí # 12. 7,37,41 Sin embargo, en micrografías SEM de los
márgenes de las carillas sin preparación, donde el exceso de cemento se había eliminado la utilización de esta técnica, se
encontró un pequeño “brecha” entre el diente y la restauración, así como la ausencia de cemento a lo largo de los márgenes
cavo-superficiales . Bajo SEM Magni fi cación, este espacio se hizo cada vez más evidente (Figura 17). 12 Se observó la misma
situación para las chapas con preparaciones (Figura 17). Este pequeño “brecha” es su fi ciente suficiente para la penetración
de los fluidos orales FL, así como los microorganismos y la promoción de la filtración marginal, lo que puede conducir a
insuficiencia restauración. Por lo tanto, esta técnica debe de fi nitivamente ser evitado. 15
La eliminación sistemática de exceso de cemento de resina sin curar inmediatamente después de los asientos de la
restauración, mientras que en la fase de fluido, preferiblemente con una brocha seca, simpli fi ca la post-cementación de acabado 3,12,28,35
( Figura 17a). A partir de las imágenes de SEM, está claro que la eliminación de los excesos con un cepillo promueve una mejor fi cio
marginal entre el diente y la restauración y por lo tanto favorece su longevidad. 12 Algunos autores afirman que en todos los márgenes
cavo-superficiales una cantidad residual de cemento debe izquierdo, objetivo de limitar la inhibición de la polimerización por el
oxígeno a lo largo de estos márgenes, la prevención de grietas y para la compensación de la contracción de polimerización del
cemento. 38
Después de que el curado de luz debería tener lugar durante 60 segundos desde el aspecto bucal con una unidad de
curado calibrado, de alto rendimiento (Figura 18). Para cemento de resina cura luz a través de la cerámica, ya sea delgado o
grueso, se debe observar la utilización de una irradiación de luz de alta de curado y / o un período de activación de la luz más
tiempo, ya que, en la mayoría de los casos, fotopolimerizable o cementos duales que requiere una se utilizan cantidad mínima de
luz para lograr las mejores propiedades. 17 Teniendo en cuenta que un tiempo de polimerización prolongado puede conducir a más
rápido contracción de polimerización de este material, dañando la vinculación del diente-restauración, los autores indican dos luces
de curado que tiene múltiples LED capaces de alcanzar intensidades de luz de hasta 3500 mW / cm 2, lo que permite una excelente
conversión de los cementos incluso bajo la cerámica: Bluephase ® ( Ivoclar Vivadent, Liecheinstein) (Figura 19a) o Valo ® ( Ultradent,
EE.UU.) (Figura 19b). Una lámpara de polimerización de alto rendimiento no deja ninguna duda con respecto a la conversión de
monómeros a polímeros y descarta la duda de cualquier fallo futuro siendo causado por una polimerización incompleta del material
de cementación.
404
Figura 17a.
Figura 17b.
Figura 17c.
Figura 17. La eliminación de excesos con un cepillo seco (a). micrografías SEM de la margen de carillas sin preparación, donde se eliminó el exceso de cemento utilizando la técnica de prepolimerización (a) y después de la extracción con un cepillo
seco (b) bajo diferentes 50x (17b), 100x (17c) y 1,000x (17d) Magni fi cationes . micrografías SEM de la margen de chapas con las preparaciones, de lo cual se eliminó el exceso de cemento a través de la técnica de tack-cure (a) y después de la
eliminación de los excesos con un cepillo seco (b) bajo diferentes cationes Magni fi 50x (17e), 100x (17f) y 1,000x (17 g). Observar la formación de la pequeña “brecha” entre el diente y la restauración en la técnica de pre-polimerización, y bajo Magni
fi cación de la imagen, este espacio se hizo cada vez más evidente.
405
Figura 17d.
Figura 17e.
Figura 17f.
Figura 17g.
406
Figura 18.
Figura 19a. La Figura 19b.
Figura 18. Resultado inmediatamente después de la cementación, todavía con hilo de retracción. Figura 19. unidad de curado de alto rendimiento (Valo ®, Ultradent, EE.UU.) (a) y
Bluephase ® ( Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (b).
Incluso con un fi marginal excelente t, una porción del cemento de resina en el margen de la restauración
indirecta será expuesto al entorno oral. Con el tiempo, el cemento expuesto someta a procesos de desgaste que
darán lugar a la formación de una “brecha”, y la consecuente discrepancia marginal y decoloración marginal. 15 La fi
nalización de estos márgenes es una condición necesaria para la vida de la restauración sin microfiltración, el
PULIDO
ACABADO Y
mantenimiento de la salud gingival.
Algunos autores han señalado que fl Ossing las áreas interproximales donde se prohíbe el cemento no se cura, porque
la fuerza ejercida puede promover la formación de grietas, el desplazamiento o la retirada de la restauración del diente. 28 Por
esta razón, después del curado, la Iniciacion de la de acabado de los excesos más gruesas se lleva a cabo con una tira
dentada en las superficies proximales (Figura 20a) y, después de este procedimiento, dental oss fl se va a utilizar para
comprobar excesos aún presentes en las proximales. Si más excesos se detectan en esta zona, las tiras abrasivas de la
disminución de grano deben ser utilizados para su eliminación (Figura 20b).
También es necesario llevar a cabo la nishing fi del margen bucal de la chapa con la ayuda de una hoja de bisturí # 12
(Figura 20c). A pesar de la línea de cemento menudo siendo subgingival, lo que sería ideal, además de tacto para eliminar el
exceso en esta región, es de visualizarlo. Al hacerlo así, uno debe promover inicialmente secado con chorros de aire de una
jeringa triple, por lo menos
407
15 segundos, en el surco gingival para eliminar el fluido crevicular y permiten la visualización previa del margen. A continuación, la hoja de bisturí se coloca en el
diente en un ángulo de aproximadamente 45º que debe deslizarse suavemente sobre la cerámica, con la punta activa de la hoja a lo largo del margen de la
cementación. Después de la eliminación de los excesos brutos, el cable de retracción se va a retirar, cuando está presente, con un extremadamente fi ne instrumento
de punta (So fi una ® espátula, Golgran, Brasil), para evitar lesiones innecesarias al tejido gingival. 12
Para promover un mejor ajuste de las carillas cementadas en una segunda sesión, el margen gingival de la interfaz debe ser pulida con cauchos de
pulido de cerámica. De acuerdo con la literatura actual, el Equipo de Odontología de la ABO-GO indican el uso de cauchos de pulido (Kit de porcelana chapa
Pulido ® o Kit de chapa de porcelana ®, Shofu, Japón) 10,34,40 ( Figura 21a). Pulido elimina el exceso de cemento todavía microscópicamente adherido a la cerámica y el
substrato, que puede promover la acumulación de la placa o la agresión al tejido periodontal. Esto debe llevarse a cabo con delicadeza, siguiendo el contorno
del margen cervical de la chapa en la secuencia correcta, desde el caucho más abrasivo para los menos abrasivos, cuando la promoción de la nishing fi y pulido
de esta región (Figuras 21d-f).
Por último, después de la cementación, pequeños ajustes deben hacerse para el establecimiento del equilibrio oclusal, seguido por el pulido de la superficie
erosionada con cauchos de pulido de cerámica (Kit de porcelana chapa Pulido ® o Kit de chapa de porcelana ®, Shofu, Japón). 12 La finalización de este paso se lleva a cabo
utilizando discos de fieltro asociados con fi ne partícula de diamante pulido pastas o adicional pómez fi ne (Figura 22).
Figura 20. La eliminación de excesos proximales con la tira dentada (a) tiras .Abrasive (Epitex ®, GC, EE.UU.) (b). El uso del bisturí en la región gingival (c). Figura 21. cauchos abrasivos para cerámica (Kit de porcelana pulido ®, Shofu, Japón) (a). Secuencia de
cauchos abrasivas en orden de abrasividad (bc) decreciente. Aplicación dentro de la interfaz de dientes de cerámica (df).
408
Figura 22e.
Figura 22. aspecto intraoral final (a). detalle frontal del resultado final (b). vista lateral final con detalle de la anatomía establecido (c). sonrisa final (d). Cara, sonrisa, las encías y los dientes en armonía (e). ceramista responsable: Murilo Calgaro.
409
La cementación de múltiples chapas es más compleja debido a la necesidad de repetir el mismo proceso
varias veces, así como el riesgo de desplazamiento en el momento de la cementación.
CARILLAS
Cementación de
Como se fi explicó rstly, la prueba en boca de chapas se lleva a cabo en el modelo de yeso (Figura 24b) y dentro de
MULTIPLE
la boca, para la evaluación de la adaptación, sin ningún material de interposición, y para evaluar el color a través de la
utilización de prueba- sombreada en pastas. En este punto, el orden de inserción óptima de las chapas y sus eje de
inserción, hay que señalar, así como el ajuste de la mejor secuencia para cementar el caso, para evitar cualquier problema
posible durante la cementación.
Después de seleccionar el cemento de resina ideal, a la preparación de las restauraciones se lleva a cabo, que sigue el
mismo protocolo que se ha explicado anteriormente: una base de silicona se hace, las restauraciones están asegurados con el
fin de facilitar el manejo y evitar errores, grabado al agua fuerte con hidro FL ácido uoric y, después de un lavado a fondo con
chorros de agua y de aire, se aplica silano. Esta preparación generalmente se debe realizar una restauración a la vez debido a
la dificultad de controlar el tiempo de grabado de múltiples chapas y el riesgo de sobre el grabado y el debilitamiento de ellos al
mismo tiempo.
Figura 23c.
Figura 23a. Figura 23b. Figura 23d.
Figuras 23. fotografía inicial de la cara (a). lateral inicial de la cara (b). análisis Dento-labial en reposo con la exposición diente mínima (c). sonrisa inicial. Se hace notar que los dientes se habían convertido en desgastado, cuadrado y se carece de la dominación de las centrales
(d). fotografía intraoral inicial con presencia de papilas saludable y contorno gingival cambiado en los centrales (e). Detalle de desgaste de # 21 diente y el cambio del cenit gingival del diente # 21 (f).
Las fotografías de la cara tomada por Dudu Medeiros.
410
Figura 25a. Figura 25b. Figura 25c. Figura 25d.
Figura 24. carillas de cerámica inyectados que muestran el detalle de las áreas sombreadas destacan con un lápiz rojo (a). Resultado después de la finalización (BC).
Figura 25. El aislamiento relativo (a). grabado ácido fosfórico del esmalte dental durante 30 segundos (b). La aplicación de adhesivo (c). Colocación de la cerámica de recubrimiento con cemento de resina (d). Fotopolimerización del conjunto (e) .Cementation del diente # 11
completado (f). Antes de la preparación dental del diente adyacente, uno debe mirar en el posicionamiento de la chapa (g). La finalización del proceso de cementación en (h).
411
La preparación de los dientes debe llevarse a cabo de acuerdo con el mismo protocolo, diente por diente, consolidando el uno restauraciones a la vez, no de
una vez (Figura 25). La cementación de las restauraciones impide individualmente posicionamiento incorrecto, la unión accidental entre ellos, y facilita la eliminación
de excesos, especialmente dentro de los espacios proximales. 23 Se recomienda que cuando una chapa de madera se coloca en el diente antes de curado con luz, las
chapas adyacentes están posicionados sin cemento o con la pasta de prueba para asegurar el correcto posicionamiento de la chapa, sin rotaciones o
desplazamientos que puedan perjudicar el asiento de la restante restauraciones y, sobre todo, el resultado estético planificada (Figura 25g). Después de la
cementación de las restauraciones de uno en uno, los ajustes oclusales, de acabado y pulido se cerried a cabo, como se ha descrito anteriormente (Figura 26).
Siguiendo a fondo el protocolo de cementación completa, es posible conseguir resultados predecibles y longevidad sin desplazamientos de largo
plazo, tinción marginal o lesión periodontal.
Figura 26. Vista incisal de las carillas cementadas (a). detalle frontal después de la cementación (bc). sonrisa final (DF). fotografía protocolo Facial (GH). fotografías artísticas (i -J). fotografías faciales y artísticas
realizadas por Dudu Medeiros.
412
Figura 26i.
413
Figura 26j.
414
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415
SECCIÓN V. SEGUIMIENTO
MANTENIMIENTO | FALLOS DE carillas de cerámica
capítulo 13
mantenimiento
Paula de Carvalho Cardoso | Rafael de Almeida Decurcio | Pedro Luís Alves de Lima | Guido Cirilo Ferreira
En la certeza de que todos y cada procedimiento de restauración se somete a degradación durante los años que
se desarrolla como consecuencia de un fallo resultante del proceso, lo que indica la necesidad de sustitución, el
MANTENIMIENTO
mantenimiento a largo plazo de las carillas de cerámica es el desafío nal fi del operador. El aumento de la supervivencia
de estas restauraciones está directamente relacionada con su estricta mantenimiento, que consiste en mantener un
seguimiento clínico y radiográfico periódico de la obra se instala y una rutina de higiene adecuada.
A mediados de investigaciones a largo plazo han demostrado un excelente mantenimiento de la estética, alta satisfacción del
paciente y la falta de efectos adversos en la salud gingival. 26 Como resultado, el protocolo de mantenimiento apenas difiere del que se aplica
a los dientes de forma natural intacta.
Por lo tanto, no hay instrucciones fi específicas con respecto a la higiene oral de carillas de cerámica. Teniendo en cuenta
que Ossing fl y el cepillado son esenciales, el mismo cuidado y técnicas utilizadas para los dientes naturales se pueden aplicar a los
dientes con carillas de cerámica. 31
Rutina de terapia HIGIENE BUCAL
terapia de higiene oral está directamente relacionada con las habilidades motoras, biotipo periodontal (descrito en la
sección 5.2) y la nueva arquitectura entre las chapas de cerámica y el periodonto (Tabla 1).
Tabla 1.
PERFIL DEL PACIENTE INDICACIONES
Con motor dif? Cultad Asistencia de terceros o utilización de cepillos de dientes eléctricos, Waterpik ® ( USA)
. (Figuras 1 y 2) de cepillo de dientes de cerdas suaves y? OSS (Figuras 3 y 4)
Sin DIF motor? Cultad y gruesas biotipos periodontales
Sin DIF motor? Cultad y biotipos periodontales el cepillo de dientes de cerdas suaves o extra-suave y cinta dental
delgadas .
No dif motor? Cultad y de asociación de los espacios cepillo de cerdas suaves, super? oss ® ( Oral-B, P & G, EE.UU.) o los cepillos
interdentales cervicales o presencia de prótesis implanto interproximales (TePe ®, Suecia) (figuras 5 y
soportada 6)
A pesar de las indicaciones muy precisas mencionadas anteriormente, se entiende que la inversión financiera y el
tiempo son bastante sustancial para la rehabilitación instalado para ser mantenido de una manera simplista, a través de la
única aplicación de herramientas comunes y técnicas de hygiene.Therefore bucal, cepillos de dientes eléctricos y Toma de
agua ® ( EE.UU.) se indican como el estándar de oro con la certeza de que los resultados de salud periodontal y dental son
proporcionales a la estimulación constante de mantenimiento de la salud de un individuo mediante el uso de instrumentos
de higiene de rendimiento tecnológico y altas.
En situaciones de una gran diastema, la gestión de cierre con carillas de cerámica crea una condición de
rehabilitación estética satisfactoria; sin embargo, una gran brecha permanece entre los dientes dentro de la región
cervical. Al igual que ocurre con rehabilitaciones asociados con las prótesis y las chapas sobre implantes que incluso
cuando estéticamente satisfactoria, el resultado todavía defiende un área cervical infrecuente que los dientes naturales
por lo que es di fi culto
420
para mantener la higiene con la arquitectura periodontal resultante. En estas situaciones, utilizando cepillos
interproximales (TePe ®, Suecia o CURAPROX ®, Suiza) y / o OSS super fl ®
(Oral-B, P & G, EE.UU.) se indica.
La condición se discutió anteriormente es una excepción clínica y se indica especıficamente para las áreas antes
mencionadas, ya que los pacientes rehabilitados con carillas de cerámica normalmente no requieren el uso rutinario de los
cepillos interproximales y / o oss de Super fl ® ( Oral-B, P & G, EE.UU.), ya que esto podría generar mecha trauma Nical en las
papilas gingival, así como para promover la adaptación del tejido local para la creación de acceso que se vuelve cada vez
más cómodo para el cepillado de dientes o Ossing fl, mientras que clínicamente ser aplanado que favorece la formación de
un triángulo negro.
La elección del dentífrico caerá sobre los productos con un flúor dosificación hasta 1.000 ppm y con un RDA
(en relación abrasividad dentina) hasta 150. Estos agentes de asegurar la presencia de fluoruro dentro de la cavidad
oral, necesario para prevenir la aparición de nuevas caries lesiones, sin causar un desgaste excesivo a la cerámica. 14
Figura 2. Figura 3.
dif motor fi cultad y espacios interdentales cervicales asociados o la presencia de prótesis sobre implantes. Figura 4. La Figura 1.
super fl ®, Oral-B, P & G, EE.UU.) para pacientes sin dif motor fi cultad y de asociación de los espacios interdentales cervicales o presencia de prótesis dentales soportadas por implantes. Figura 6. cepillos interproximales (TePe ®, Suecia) para los pacientes sin
de cerámica. Figura cepillo de dientes 3. cerdas suaves para los pacientes sin dif motor fi cultad y gruesas biotipos periodontales. Figura 4. Dental fl OSS para los pacientes sin dif motor fi cultad y gruesas biotipos periodontales. Figura 5. Dental oss FL (OSS
Figura 1. Cepillo de dientes eléctrico (Oral-B ®, P & G, EE.UU.) para pacientes con dif motor fi cultad rehabilitado con carillas de cerámica. Figura 2. Dispositivo de agua-cleasing (Waterpik ®, EE.UU.) para pacientes con dif motor fi cultad rehabilitado con carillas
421
HIGIENE PROFESIONAL
Además de promover la longevidad del proceso de rehabilitación con carillas de cerámica (Figuras 7-22), regulares clínicos seguimientos permiten la
formulación de un diagnóstico precoz de los problemas que puedan surgir, evitando así la propagación de cualquier error de rehabilitación protésica.
Una serie completa radiográfica intraoral debe llevarse a cabo periódicamente (anualmente) para una evaluación adicional de la periodontal, el estado de
endodoncia junto con la comprobación de inadaptaciones, el exceso de material y en ltraciones fi. Además de las radiografías, la realización de una inspección clínica y
profilaxis ser necesario (Figura 23).
La inspección clínica debe realizarse con instrumentación convencional que es adecuado para la evaluación de la aparición de lesiones de caries, la
tinción a lo largo de los márgenes de la carillas de cerámica, oscurecimiento de sustrato y posterior evaluación de la integridad de las carillas de cerámica.
El médico también debe comprobar el estado de los tejidos gingivales. En la mayoría de los casos, una buena adaptación marginal y la corona adecuado para contornear
permite un régimen de control eficaz de la placa, proporcionando de este modo la prevención a largo plazo de la inflamación gingival, ya sea parcialmente 17,19,27, o en su conjunto. 15,28
Esta afirmación se ve reforzada por el hecho de que las cerámicas dentales son menos susceptibles a la acumulación de placa en relación con resina compuesta o incluso que
la estructura dental duro. 6,16 Por lo tanto, no es sorprendente que las reducciones significativas en el índice de placa y recuento de bacterias en la placa pueden ser observados después
de la instalación de recubrimientos de cerámica. 18
El médico debe seguir algunas directrices especí fi cas para la higiene profesional de la información obtenida en la inspección clínica.
Figura 8. La Figura 9.
preparación completa. Figura 12. Modelo de trabajo. La Figura 7.
Figura 7. Paciente mujer se queja del oscurecimiento de los dientes # 21 y aración fl de # 12. Figura 8. Fotografía
intraoral inicial. Figura 9. Detalle del oscurecimiento del diente # 21.
Figura 10. Aspecto de la maqueta completado. Observe que el diente oscurecido necesita necesariamente que ser reducido. Figura 11. Aspecto después de la
422
Figura 13. chapas finalizado. Observe que el diente # 21 requiere un sistema de cerámica que permitirá la opaci fi cación del sustrato. Figura 14. Modi fi ed afrontamiento (E-Max ® LT, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), parecido al color y la forma del diente # 11 (no preparado)
y de la chapa de cerámica fabricada con el mismo sistema de cerámica usado para las otras chapas (E-Max ® HT, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 15. La cementación de la fi modi afrontamiento. Figura 16. La cementación de la chapa de cerámica sobre la cofia.
Figura 17. Resultado inmediatamente después de la cementación. Figura 18. fotografía intraoral Final. Figura 19. sonrisa Final.
Figura 20. orientaciones de higiene oral se administran al paciente con el uso de un cepillo de dientes de cerdas suaves. Figura 21.
instrucciones de higiene oral se administran al paciente sobre Ossing fl. Figura 22. simulación utilizando el Waterpik ® ( USA) consejos.
Figura 23. Inspección con sonda de milímetro para evaluar la condición periodontal. La Figura 13.
423
Los pacientes sin CAMBIOS SIGNIFICATIVOS
La ausencia de tinción, gingival inflamación, grietas o fracturas de cerámica y la sombra ideal del sustrato
implica la profilaxis con una copa de goma o un cepillo Robinson con pasta profiláctica. De acuerdo con Covey y
cols., 7 profilaxis con piedra pómez gruesa resultó en una reducción estadísticamente significativa de los valores de
brillo de la superficie de porcelana. Sin embargo, es poco probable que el cambio en el brillo de la superficie tratada
sería clínicamente significativa. 2 Sin embargo, se recomienda una profilaxis con una pasta convencional no abrasivo
profiláctico y cepillos (Hot Spot Design ®, Brasil), la selección de la suavidad de las cerdas de acuerdo a la biotipo
periodontal (Figura 24).
Cualquier intervención mecánica (escalamiento o pulido) se debe realizar en la ausencia de
inflamación gingival y la placa, y el uso de los siguientes dispositivos debería evitarse:
• sónicas o ultrasónicas escaladores, ya que pueden significativamente dañan la cerámica (chipping o craqueo);
• sistemas abrasivos de pulido con chorro de arena que eliminan el brillo, así como dañan el esmalte, causando
una superficie rugosa y manchadas.
Estos instrumentos también crean efectos adversos sobre el esmalte intacto y no se deben utilizar para la limpieza
dental de rutina. Ellos deben reservarse para terco, difícil de remover el sarro, presente en los dientes intactos. El
contacto directo entre la punta y la oscilatoria de dientes
- superficie de la restauración siempre debe ser evitado.
Figura 24. Robinson cepillos (Spot Design caliente ®, Brasil) para la limpieza profesional. La Figura 24.
424
PACIENTES CON ALTERACIONES GINGIVALES
En algunas situaciones, la inflamación gingival puede estar asociada con la presencia de excesos. La
eliminación de los excesos con el nº 12 hoja de bisturí proporcionará las condiciones necesarias para la eliminación
de la placa y el mantenimiento de la salud periodontal. Como se mencionó en el capítulo 12, para la eliminación
adecuada de los excesos, es vital para proporcionar una combinación de sensaciones, y la visualización del margen
de cementación. Para esta maniobra, la hoja de bisturí está posicionado en un ángulo de aproximadamente 45 °,
como las diapositivas cuchilla sobre la cerámica suavemente con la punta activa de la hoja que viaja a lo largo del
margen de la cementación. Antes de esto, la visualización debe ser beneficiado a través de secado adecuado que
utiliza el chorro de aire muy de la triple jeringa durante al menos 15 segundos en el surco gingival,
En situaciones de la acumulación de sarro subgingival, curetas periodontales deben ser utilizados de acuerdo
con los principios del tratamiento periodontal, pero de una manera extremadamente delicada. Con cuidado, la
dirección del movimiento debe llevarse a cabo en paralelo al contorno gingival, y el movimiento hacia la raíz-corona
debe realizarse de tal manera como para evitar cualquier contacto con el margen de la cementación, así como
microfracturas de los márgenes de cerámica ( las Figuras 25a y 25b). 24
Figura 25b.
escalador, en paralelo al contorno gingival. Figura 25a.
Figura 25a. posicionamiento inapropiado de los escaladores. Figura 25b. La colocación apropiada de un
425
Pacientes con tinción en la interfase
tinción leve a lo largo del margen cervical, así como dentro de las áreas interproximales se debe quitar con
óxido de aluminio pulido tiras, siempre desde el más grueso a la arena fi nido (Epitex ®, GC, EE.UU.) (Figura 26).
tinción severa a lo largo de la interfaz y dentro del área interproximal debe ser eliminado con discos de óxido
de aluminio (Sof-Lex Pop-On ®, 3M ESPE, EE.UU.) conjuntamente con el fi de acabado y pulido de cauchos
(Estándar ®, Ultra ® y Ultra II ®, Shofu, Japón), así como troneras. Uno siempre debe utilizar medio a extra- discos de
grano fi ne, evitando las de un grano grueso. Estos discos deben utilizarse con precaución para evitar la formación
de defectos en la interfaz, 24 así como el cambio de la morfología establecida.
Después de que el uso de los discos y / o borradores abrasivos, enjuagar y una cuidadosa evaluación se llevan a cabo,
control de signos de manchas visibles o de cualquier sensación sensación de rugosidad. A continuación, la pasta de diamante se
aplica (Porcelize ®, Cosmedent, EE.UU.) con un cepillo de pelo de cabra o de ruedas de fieltro sobre el diente entero, 5 tras lo cual la
pasta se extiende en la zona interproximal con oss fl dental usando un movimiento de vaivén.
La secuencia de disco de un grueso a un grano fi ne y la posterior aplicación de pasta de diamante tiene como su
objetivo principal de mantener las superficies de cerámica y dentales lisas, ya que el mantenimiento de una superficie
rugosa es más susceptible a la acumulación de placa, una mayor tinción y la pérdida propiedades de estéticas.
interproximal. La Figura 26.
Figura 26. Mantenimiento para los pacientes con chapas ligeramente manchadas incluye el uso de óxido de aluminio pulido tiras desde el más grueso para el nido fi (Epitex ®, GC, EE.UU.) en la zona
426
PACIENTES CON DIENTE OSCURECIMIENTO
Después de algún tiempo, en situaciones de chapas muy delgadas, se pueden producir seis años en promedio decoloración de las carillas de envejecimiento
natural de los dientes. El color oscuro del diente natural reflejar a través de las chapas, con la percepción de que la chapa cambió su color. Tomando la queja del paciente
en cuenta, en estas situaciones particulares, blanqueamiento dental se indica en las superficies palatinas de los dientes afectados. Selección de la técnica de
blanqueamiento debe hacerse sobre la base de los criterios descritos en la sección 5.3.
PACIENTES CON parafunciones PERCEPTIBLE
Como se describe en la sección 5.4, el desgaste de la atrición voluntaria o involuntaria es una razón importante para la búsqueda de tratamiento utilizando carillas de
cerámica destinadas a resultados estéticos, incluso si el objetivo principal es la recuperación funcional. En el caso de desgaste involuntario, vinculado al bruxismo o
actividades similares a bruxismo, hay que tener en cuenta que, desde el punto de inicio de este tipo de parafunciones es independiente de la anatomía dental o la presencia de
interferencias oclusales, 20 los pacientes tratados con carillas de cerámica se sobrecargue el tratamiento realizado durante tales actividades parafuncionales.
En tales casos, con la intención de mantener intacto el tratamiento, se recomienda el uso de férulas o aparatos oclusales mientras duerme, e incluso durante las
actividades diurnas, como el levantamiento de pesas o deportes extremos.
Esta férula acrílico duro se prepara preferiblemente mediante el uso de modelos montados en una relación centrada y poseer anatomía capaz de
generar disocclusion posterior durante los movimientos de excursión de la mandíbula.
A pesar de los resultados estéticos y funcionales siguen siendo excelentes inmediatamente después de la cementación de las carillas de cerámica, lo que es más
importante es que las restauraciones presentan una longevidad máxima que finalmente se relaciona con la esperanza de vida del paciente. Por desgracia, la literatura no es
LONGEVIDAD
muy amplio en relación con la duración de las restauraciones en la boca. Sin embargo, la durabilidad de las chapas parece ser 10 años en promedio, de acuerdo con
estudios clínicos importantes publicados en los últimos años (Tabla 2).
Tabla 2. Los estudios clínicos en carillas de cerámica.
AUTORES FECHA DE PUBLICACIÓN PERÍODO TASA DE ÉXITO
Calamia 4 1989 10 años 100%
Fradeani 9 1998 Hasta 6 años 98,8%
Magne et al. 23 2000 4,5 años 5 100%
Aristidis y Dimitri 1 2002 años 10 98,4%
Peumans et al. 25 2004 años 92% (5 años) 64%
(10 años)
Wiedhahn, Kerschbaum y Fasbinder 30 2005 9 años 12 94%
Fradeani et al. 10 2005 años 16 94,4%
Layton y Walton 22 2007 años 96,1% (5 a 6 años)
93,2% (10 a 11 años)
91,3% (12 a 13 años)
73,13% (15 a 16 años) 94%
Granell-Ruiz et al. 11 2010 11 años 7 90% 95%
D'Arcangelo et al. 8 2012 años 10 años
Layton, Clarke y Walton 21 2012 20 años 10
Beier et al. 3 2012 años 7 años 93,5%
Watt, Conway 29 2013 95,6%
Guess et al. 13 2014 100%
427
terminaciones cervicales de carillas de cerámica totales sin preparación son generalmente posicionados
supragingival o al mismo nivel del margen gingival, caracterizado como una significantes bene clínica fi t a la longevidad
postoperatorio. Sin embargo, según los estudios realizados, incluso si los márgenes se han localizado en la región
intrassulcular, si la adaptación de la chapa junto con las técnicas de adhesión y cementación se han llevado a cabo
correctamente, los resultados no muestran cambios en la salud de los tejidos gingivales del diente restaurado.
Las chapas presentan excelentes resultados debidos a la utilización de la tecnología de adhesivos que conserva la
cantidad máxima de los tejidos dentales e incluso contribuir aún más a la completa satisfacción de los pacientes. 1,8,10,23 En
1998, Fradeani 9 encontró que la única aw FL se encuentra en los dientes con exposición excesiva dentina; Por esta razón,
el autor recomienda limitar la preparación dentro de las áreas de esmalte por al menos 50% de la estructura, en particular
a nivel marginal, lo que resultaría en la fabricación exitosa de carillas de cerámica.
Hasta la fecha de publicación de esta edición, la Odontología equipo ABO-GO tiene dentro de los últimos 5 años de
servicio del protocolo de rehabilitación utilización de recubrimientos totales, con y sin preparación, donde un total de
aproximadamente 3.600 chapas de haber sido cementado, tales los datos se trazan para la presentación de los resultados a
largo plazo. Evaluación clínica de estas chapas muestran una alta satisfacción del paciente, así como la estética y el
restablecimiento funcional. Sin embargo, los informes de sensibilidad asociados con la preparación que implica la dentina se
han obtenido, lo que corrobora el estudio de Wiedhahn, Kerschbaum y Fasbinder, 30 quien informó que 4 (0,6%) y 5 (0,8%) de las
chapas evaluados habían exhibido sensibilidad postoperatoria.
En la práctica clínica, el dilema es en la eliminación o el mantenimiento de las restauraciones de composite existentes, como
se discute en el Capítulo 6. Restauraciones en buenas condiciones y que son de un tamaño pequeño y medio debe ser mantenido
para la preservación máxima de la estructura del diente, así como para la hallazgos de Gresnigt, Kalk e Özcan, 12 en el que la tasa de
supervivencia de carillas de cerámica cementados a los dientes sin restauraciones interproximales no mostró ninguna diferencia
significativa fi (96%) cuando se compara con las restauraciones de resina compuesta existentes (93,5%).
Nuestra experiencia clínica ha demostrado una excelente aceptación de los pacientes a las
chapas totales sin preparación previa a la impresión y cementación futuro. Sin embargo, se debe
enfatizar, después de todo, incluso que sin preparación, carillas de cerámica siguen siendo un
tratamiento irreversible, cuando se trata de fracaso (sujeto describe en el Capítulo 15), hay una
necesidad de sustitución, y esto implica la eliminación de la chapa afectada con puntas de diamante que,
debido a su alta fl fuerza exión, especialmente en casos de litio cerámica de disilicato reforzado, crea
algunas di fi cultad y también la inseguridad con respecto a la reducción debido a la similitud de sombra
entre el sustrato y la cerámica. Por lo tanto, es importante señalar las ventajas de las carillas sin
preparación para el paciente, sino también para enfatizar la posible ciclo de restauración se está
instalando.
La pérdida de la supervivencia de estas restauraciones se relaciona con fallas que pueden ser causadas por numerosos
factores, descritos en detalle en el siguiente capítulo.
428
Figura Fotografías 27.Final que promueven el mantenimiento adecuado de las chapas y su longevidad resultante. La figura 27a.
429
Figura 27b.
430
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431
capítulo 14
fracasos de carillas de cerámica
Paula de Carvalho Cardoso | Rafael de Almeida Decurcio | Lúcio Monteiro
Ana Paula Rodrigues de Magalhães | Wilmar Porfírio de Oliveira
No importa qué tan preparado científica y técnicamente competente camente un dentista es, fallos en la realización de
procedimientos dentales no pocas veces pueden ocurrir y son parte de la profesión en un área donde la precisión se limita al deseo
de lograrlo. Así que si los profesionales están dispuestos a aprender de los errores encontrados, a continuación, los errores pueden
INTRODUCCIÓN
ser bene fi cialmente útiles para el mejoramiento de las técnicas.
Para la rehabilitación estética y funcional con carillas de cerámica, fl AWS están presentes en cada paso que
presentan sensibilidad técnica de la selección de la caja a través del mantenimiento de las restauraciones. 12,24,38 Los factores
que determinan que comprometen el resultado final involucran errores en la planificación de la rehabilitación, FL AWS en el
proceso de laboratorio, la insuficiencia de las preparaciones protésicas, los fallos en el proceso de cementación, la
eliminación de la fi nalización / etapa de pulido y la falta de un seguimiento riguroso. 13,16,18,38
En el capítulo anterior enfatiza las altas tasas de éxito de las carillas de cerámica. Por lo tanto, la tasa de
fracaso baja puede confundir a los mismos factores que han causado estos fl AWS. Los hallazgos deben
interpretarse con precaución, para crear una solución adecuada para cada caso.
estudios clínicos longitudinales se llevaron a cabo en el rendimiento de carillas de cerámica fabricadas por especialistas en
odontología restauradora y protésica, revelando resultados aceptables, independientemente del tipo de fallo y / o diseño de la chapa
de madera. 8,16,24 Sin embargo, un reciente estudio revela que las habilidades clínicas insu fi cientes han dado lugar a fallos
(especialmente decoloración) en un tercio de los pacientes estudiados. Sin embargo, el 82,8% de los pacientes presentó
restauraciones instalado correctamente. 4
Didácticamente, fallos y soluciones serán presentados en este capítulo, de acuerdo con el momento en
el protocolo de la fabricación de las chapas de cerámica inwhich ocurrió:
• fallas en la planificación;
• fallos en la fabricación;
• fallas en la técnica; y
• fallos en el mantenimiento.
Actualmente, en la práctica dental de rutina, recibimos numerosos casos en los que es necesario reemplazar las
PLANIFICACIÓN
carillas de cerámica, debido a los siguientes fallos en la indicación:
1. falta de consistencia clínica entre la maqueta aprobado y las carillas de cerámica instalados. Este punto será
negativamente influir en el éxito de cualquier tratamiento cuando las expectativas y los deseos del paciente
expresado durante la etapa de planificación de la rehabilitación estética y la maqueta no se respetaron durante la
preparación de las chapas en relación con el tratamiento dental. En esta etapa, el profesional debe hacer uso del
Fallas en el
modelo de cera, maquetas, imágenes computarizadas (Capítulo 4) y los temporales de excelente calidad para el
paciente para observar y hablar durante la planificación, por lo que el dentista puede alcanzar el resultado
esperado final ;
2. Entrega de carillas de cerámica en sustratos adecuados para coronas completas. En el capítulo 7, sobre el tema de la toma
de decisiones, los autores discuten este concepto erróneo. En resumen,
434
los tres puntos clave que deben tenerse en cuenta con respecto a la decisión fi culto dif entre la fabricación de
una corona o de la chapa son el grado de oscurecimiento, la presencia de las restauraciones y el sustrato
restante. Las Figuras 1 a 8 demuestran una condición de un diente decolorado, tratados endodónticamente
(C4 sombra, VitaClassical ®
guía de colores, VITA, Alemania), la presencia de una amplia restauración (amplio acceso endodóntico) y significantes
ausencia de esmalte. Como se describe anteriormente, la indicación correcta es la fabricación de una corona completa,
porque la retención mecánica es extremadamente importante para la longevidad de la restauración;
3. la fabricación de una chapa de cerámica sin preparación, conocido popularmente como el “lente de contacto”, en
situaciones donde sería indicado para realizar carillas de cerámica convencionales con la preparación del diente. Como
se describe en el Capítulo 6 en la preparación dental, proinclinación, dientes descoloridos, y extremadamente grande
diastemas requiere necesariamente preparaciones específicas. Las figuras 9 a 13 demuestran que el error en la
indicación compromete el resultado, confirmando que los dientes manchados con tetraciclina requieren una reducción
sustancial de los dientes, de lo contrario sería obligatorio utilizar una cerámica muy opaca, lo que resulta en una
apariencia artificial fi;
4. El uso de chapas de cerámica en dientes maxilares anteriores inferiores o de hacinamiento. El término “ortodoncia
instantánea” a menudo se ha utilizado como una opción de tratamiento para la desalineación de los dientes. En estas
situaciones, el uso de chapas puede ser un reto debido a los espacios protésicamente comprometidas, pero si está
bien planeado y bien ejecutado, ofrece resultados estéticos y de larga duración previsible. 54 Radz 50 añade que el dentista
y el paciente debe estar bien informado acerca de los riesgos y bene fi cios implicados antes del inicio de cualquier
tratamiento.
Figura 1b.
Figura 1c. La
Figura 1. fotografía inicial de la cara (ab). sonrisa inicial con la presencia de un diastema entre los incisivos, oscurecido diente # 11 y la exposición gingival mayor que 3,0 mm, y la visión intraoral inicial (c). La Figura 1a.
435
Figura 2b. Figura 3.
Figura 4b. La
Figura 5a.
Figura 5c. La Figura 5d. La
2a.
La Figura 7.
Figura 2. Fotografía inicial con pestaña guía de colores revelando oscureció el diente # 11 (a) y la radiografía periapical revelando un amplio acceso endodóntico y la pérdida excesiva de estructura dental del paladar. Figura 3. Aspecto después de la cirugía periodontal.
Figura 4. Después de la retirada de la restauración palatal, tenga en cuenta el espesor mínimo del esmalte bucal (a). Medición de la bucal esmalte 1.0mm confirmando la necesidad de llevar a cabo una instalación post ber vidrio fi y la preparación para una corona. La
cantidad mínima de esmalte bucal y la necesidad de reducción debido al oscurecimiento de la estructura dental son factores determinantes hacia la fabricación de una corona (b).
Figura 5. Iniciación de ranuras de orientación con una punta de diamante (a). Preparación de extensión subgingival (b). Refinamiento de la preparación (c). preparación Completado (d). Figura 6. Fotografía de la sombra
sustrato.
Figura 7. sonrisa resultado después de la cementación de la corona, y carillas de cerámica restablecimiento de la curva incisal, así como el dominio de las centrales. Figura 6. La Figura 5b. La Figura 4a. La Figura
436
Figura 8b.
La Figura 8a.
Figura 8a-c. últimas fotografías de la cara. La figura 8 c.
437
Figura 9b.
Figura 9d.
condujo a resultados inarmónicas. Figura 12. Figura 10. La Figura 9c. Figura 9a.
La Figura 13.
opacidad de las chapas de cerámica y abrumadora superficialidad fi arti del resultado. Figura 13. Arti cial fi sonrisa revelando dientes descoloridos requerir necesariamente preparación y, por lo tanto, la planificación de error
Figura 9. Paciente con tinción tetraciclina y proclinación de la tercera incisal (a) y la fotografía intraoral que muestra la pérdida de esmalte en el cuello uterino pérdida de tercera y de brillo (b). Figura 10. Resultado después del blanqueamiento dental asociado con un régimen de aplicación
diaria 2 horas durante 22 días (Power Bleaching ®, BM4, Brasil) y cinco sesiones de blanqueo de in-fi cina (poder de blanqueo fi cina ® - 37% de peróxido de carbamida, BM4, Brasil).
Figura 11. Modelo de trabajo revelando que no había necesidad de una reducción (a) y carillas de cerámica opacos (e.max MO ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (b). Figura 12. Prueba de la carillas de cerámica que muestran la
438
Tales fallos se producen en las etapas que implican el ceramista, que comprenden complicaciones tales como la
selección inadecuada del sistema de cerámica, sensibilidad de la técnica, la fractura durante la preparación de laboratorio de las
HACIENDO
chapas y fracturas durante el proceso de envío de las restauraciones cerámicas extremadamente físicamente delicadas.
FALLOS EN
cerámica mal seleccionado es una consecuencia del gran desafío que la comunicación entre el ceramista y los
regalos dentista (capítulo 3). Por lo tanto, para asegurar el éxito de rehabilitación, es esencial trabajar con un ceramista
experto, con el trabajo de laboratorio protocolo rígido, y constantemente siquiera es consciente de la evolución técnica y
material ilógico que participan en el proceso. El ceramista debe ser experto no únicamente con respecto a la manipulación,
pero especialmente en las posibilidades de restauración que cada cerámica puede ofrecer a sus características ópticas y
físicas particulares. Sin embargo, es esencial que el ceramista es consciente de sus indicaciones y aplicaciones.
En situaciones con un alto grado de complejidad que implica fragmentos, carillas sin preparación, chapas
convencionales, coronas completas y coronas sobre implantes, las características biomiméticos de comportan de cerámica de
manera diferente. Dada esta situación, los resultados estéticos de las coronas pueden diferir de las chapas que pueden
presentarse como siendo grisáceo cuando se utilizan sistemas de cerámica excesivamente translúcidos, y / o artificial fi, con el
uso de cerámicas opacas (Figuras 14 a 18).
Por lo tanto, se requiere el uso de diferentes grados de translucidez de los sistemas cerámicos. Se sugiere
para las coronas convencionales y sobre implantes que utilizan e.max ® cofias (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) MO
(opacidad media) y HO (alta opacidad), para ser cubiertas con coronas de alta translucidez (HT e.max ®, Ivoclar
Vivadent, Liechtenstein) y lingotes de baja translucidez (LT e.max ® Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Esta técnica,
descrita en el capítulo 12, se define como la técnica “disilicato En disilicato”.
Las fracturas de carillas de cerámica antes de la cementación se producen debido a la minuciosidad de la
técnica de laboratorio. Durante la preparación de laboratorio de las chapas, el espesor mínimo y la obligación de
reproducir los detalles anatómicos como la textura genera fracturas durante la manipulación, la técnica de de
acabado y pulido, e incluso en el proceso de envío al dentista.
Facture de cizallamiento impide cualquier posibilidad de reparación, lo que exige la preparación de una nueva
restauración de cerámica. Por otro lado, una fractura uniforme en fragmentos distintos puede facilitar, siendo
reparado por el ceramista o incluso por el clínico. Hay dos situaciones para la resolución de fallo: (1) la cementación
de restauraciones fracturadas como fragmentos, con el entendimiento de la interacción entre ellos, así como explicar
adecuadamente la ocurrencia al paciente; y (2) la unión de laboratorio de las restauraciones fracturadas antes de la
cementación (Figuras 19 a 21). Ambos implican mucho cuidado al manipular las restauraciones hasta que se
cementan.
Otro detalle importante laboratorio, que también puede generar fracaso es el separador de troqueles, que, cuando se
aplica de forma incorrecta, puede promover una línea inadecuado de la cementación. Por lo tanto, este espaciador debe
aplicarse cuidadosamente, respetando las instrucciones del fabricante, en la evitación de un espesor de película deseado y
posterior fallo en la interfaz restauración-cemento-diente. 7
439
Figura 14a. Figura 14b. Figura 14C.
Figura 15b.
Figura 15a.
Figura 16b.
Figura 16a.
Figura 17b.
coronas de los dientes # 11 y # 12 (a) y fi nal fotografía intraoral. Figura 17a.
Figura 14. Paciente con diastemas, ausencia de diente # 12 y la presencia de un diente primario (# 53) (a). Prueba de la carillas de cerámica y la corona implantosoportada de # 13 encanecimiento revelador de la corona debido a la selección inadecuada del sistema de cerámica (b).
Resultados después de la sustitución de la corona grisáceo por una corona con e.max ® afrontamiento (e.max MO, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) y una cerámica de recubrimiento (e.max HT ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), similar a la utilizada en las otras chapas de cerámica (c). Figura 15.
sonrisa inicial con presencia de restauraciones defectuosas en los dientes # 11 y # 12 (a). vista intraoral inicial (b). Figura 16. Modelo de trabajo después de la preparación de la corona de los dientes # 11 y # 12 (a). coronas de cerámica y las chapas en el modelo de trabajo (b).
Figura 17. Aspecto después de la prueba en boca de coronas y carillas de cerámica (a). Observe que las coronas presentaron una sombra insuficiente en relación con las chapas, grisáceo debido a la utilización de un sistema de cerámica excesivamente translúcido (b).
Figura 18. sonrisa después del uso de un sistema cerámico adecuado (e.max ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) MO (opacidad media), y sobre ellos la producción de coronas utilizando e.max ® lingotes (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) HT (alta translucidez) para las
440
Figura 20d.
(d). Las carillas de cerámica colocados en el modelo de trabajo (E). Figura 21. Las carillas de cerámica inmediatamente después de la cementación, la restauración de la armonía. Figura 20e. Figura 20c.
La Figura 21.
Figura 19. Vista introral inicial revelando gran diastemas y decoloración de los dientes.
Figura 20. Chapa de cerámica fracturada antes de la prueba en boca. Observar el fragmento de cerámica recuperado (a). Aplicación de un agente de unión de propiedad de los e.max ® sistema (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (b). reacoplamiento Fragmento (c). aspecto final de la cementación
441
fallas técnicas implican todas las complicaciones que se producen durante la impresión, la prueba en boca y los pasos de
FALLOS EN LA
cementación incluyendo los descritos a continuación.
impresión inexacta
En la mayoría de los casos, la presencia de sangrado gingival se asocia con la inflamación. En
tales casos, el uso de un agente hemostático no es recomendable, porque su presencia puede
comprometer negativamente la reproducción de la margen cervical, debido a la naturaleza hidrófoba de
TÉCNICA
la PVS, el material de impresión indicado se discutió en el Capítulo 8. Las chapas de cerámica son el nal
fi paso en el proceso de rehabilitación, por lo que todos y cada uno infecciosa o con el fin inflamatoria
deben ser suprimidas con la terapia de apoyo c específico. Para esta situación se sugiere el
establecimiento de nuevas sesiones de control de placa, así como asesoramiento higiene oral para la
evaluación y la programación de la etapa de impresión. Específicamente, en ocasiones de sangrado
causados por trauma inmediata e inducidos de la coagulación (por ejemplo,
Siguiendo con el mismo tema, la selección inadecuada de las bandejas puede generar distorsiones considerables en
el molde, ya sea a través de su inserción en la boca, o durante su retirada, bandejas de tamaño inapropiadas son capaces
de promover deformaciones. Por otra parte, la ausencia de un adhesivo para silicona Además, se describe en el Capítulo 8,
también pueden generar distorsiones en el molde obtenido, aflojando el material de impresión desde la bandeja que
necesariamente requerir una nueva impresión.
Otra situación que necesita mucha atención es la cantidad de material de baja viscosidad dispensado sobre los
dientes involucrados dentro de la impresión. El material de baja viscosidad debe implicar todos los dientes en el arco, y no
estará limitado a simplemente esos dientes que eventualmente van a recibir las carillas de cerámica. Es común para
obtener modelos que son inestables y con estrías, que impliy una pérdida del modelo de trabajo y la consiguiente prórroga
concedida a una nueva impresión.
La desobediencia de la obligación de realizar una nueva impresión en las situaciones antes mencionadas
puede producir modelos de trabajo con imperfecciones y por consiguiente la producción de chapas de mal
adaptados. No siempre es posible hacer ajustes de esta naturaleza y adaptarlo al sustrato o imaginar que el
cemento de resina es capaz de compensar la adaptación = fracasos, esto conducirá a nuevas sesiones de
impresión, uno más cita para la preparación de laboratorio de la chapas, así como la decepción del paciente.
La chapa siempre debe exhibir una adaptación pasiva, aun cuando presenta un eje de inserción, y cuando
esto no ocurre, es necesario hacer ajustes sutiles. Para inadaptación mínimo se crea un protocolo para determinar el
sitio de la interferencia y el ajuste posterior. Interferencias pueden ser observados en la adaptación, especialmente
en los casos de afectación proximal (Clase III y IV Classe participado en la preparación) (figuras 22 a 23). El primer
paso es para dispensar del material de polisiloxano de baja viscosidad de vinilo desde el interior de la superficie
interna de la chapa de madera (Figura 24) y a la posición más que sobre el sustrato (Figura 25). Después de unos
minutos, la chapa se retira cuidadosamente y se evaluó
442
puntos de ruptura del material de baja viscosidad en contacto con la chapa de madera. papel de articular también puede ser
utilizado para localizar el punto de inadaptación. Sin embargo, las manchas asociados con el uso de papel de carbón se
crean de este modo en la superficie interna de la chapa, que puede ser difícil de eliminar.
sitios de interferencia deben ser retirados del sustrato con discos de óxido de aluminio-grano grueso (Sof-Lex Pop-On ®, puntos
de 3M ESPE, EE.UU.) o de diamante en el caso de material compuesto de acabado de resina fi (serie F, KG ®, Brasil). Siempre
se recomienda la intervención en el sustrato, de cerámica presenta una tenacidad baja es que es una restauración
relativamente delgada, que puede propiciar grietas o incluso fracturas. Después de este ajuste de menor importancia sobre el
sustrato, se lleva a cabo la cementación (Figuras 26a y b). Actualmente, con el fin de minimizar o incluso para resolver un
problema de este tipo, los materiales cerámicos han sufrido cambios estructurales, tales como la adición de disilicato de leucita
y litio se describe en el Capítulo 7. 49
Figura 22b.
rehabilitación, la condición en reposo es adecuado y con el dominio de las centrales sobre los laterales (A). sonrisa final (b). Figura 26a. Figura 22a.
Figura 26b.
Figura 22. Análisis en reposo revelando discrepancias entre los incisivos centrales y laterales (a). sonrisa inicial. Presencia de hacinamiento, restauraciones pobres, dientes oscurecidos y discrepancia contorno gingival (b). Figura 23. Las carillas de cerámica colocados en el modelo
de trabajo.
Figura 24. La chapa presenta inadaptación, lo que requiere ajuste para la adaptación adecuada. Para este propósito, un material PVS de baja viscosidad, se dispensó sobre la superficie interior de la chapa de madera y posteriormente colocada sobre el sustrato.
Figura 25. Después de unos minutos, la chapa se eliminó con grandes puntos de atención y de la ruptura del material PVS de baja viscosidad se observaron en contacto con la chapa de madera. Figura 26. Obsérvese que después de la
443
Es común para los asientos parcial de la cerámica de recubrimiento que es el resultado de un exceso de la resina
utilizada para la cementación provisional que se acumula sobre el sustrato restante. Por lo tanto, el uso de óxido de aluminio
impregnado discos a baja velocidad es una excelente opción para la eliminación de estos restos de resina o cemento
utilizados durante la fase provisional. La forma más segura para el sustrato, pero no tanto para la técnica es a través del uso
de las hojas de bisturí, mediante la promoción de sólo la eliminación de cemento de resina, resina o partes adhesivas. Sin
embargo, este uso debe llevarse a cabo con parsimonia, teniendo cuidado al manipular para evitar lesiones en la encía o en
los labios.
Pequeñas inadaptaciones y lagunas hora observados en la colocación de las chapas de cerámica en el modelo
de trabajo y confirmada en el momento de la prueba en boca son completamente posible ser resuelto por la
cementación adhesiva.
Sin embargo, grandes inadaptaciones compensadas por gruesas capas de cemento puede inmediatamente influir en el
resultado final de un recubrimiento cerámico 37 así como en la longevidad adecuada de su estética y resultados funcionales. Después
de todo, el eslabón más débil de una cementación adhesiva es la interfaz cemento-restauración de dientes, y por lo tanto, un
cemento de espesor película presentará polimerización volumétrica encogimiento inherente a todos los materiales resinosos, que
pueden crear una abertura marginal o la pérdida de su capacidad para sellar . 47 exámenes SEM demuestran desgaste del agente de
cementación y la consiguiente pérdida de adherencia, la producción de pequeños defectos marginales. 47 Estos defectos, a veces
clínicamente imperceptibles, pueden mantener las chapas funcionalmente estable, sin embargo, producir tinción periférica,
causando un compromiso estético considerable, lo que favorece la infiltración de microorganismos y el desarrollo de caries.
FRACTURAS durante la etapa de TRY-IN
A partir de este momento en adelante, cualquier manipulación de piezas de cerámica debe llevarse a cabo dentro
de un recipiente de plástico de un tamaño mediano o grande y de una profundidad razonable. A veces, el exceso de
confianza con fi o manipulación uncautious por el profesional puede conducir a la caída no intencionada de las
restauraciones y hacer que se fractura, especialmente con las restauraciones cerámicas o reforzados con leucita de
feldespato (Figura 27). Aunque pueda parecer extraño durante el momento clínico, esta maniobra preventiva debe ser
seguido desde el momento de la prueba en boca de las chapas en el modelo de yeso, a la prueba en boca dentro de la
boca del paciente, durante la evaluación del paciente frente el espejo, hasta que la etapa de cementación, siempre se
coloca en el cuerpo del paciente en estadios clínicos o tener los propios pacientes que sostiene el recipiente bajo su
barbilla,
En relación con la prueba en boca y con el objetivo para obtener los mejores resultados estéticos, antes de la cementación
de las chapas, es esencial para llevar a cabo la prueba en boca tal como se describe en el capítulo 12. La try-en pastas,
acompañando cementos de resina, permitir tanto el dentista y el paciente para evaluar la sombra de la cerámica de recubrimiento, la
predicción de la estética final y la concesión de la previsibilidad del resultado, 3,64 además de hacer posible la realización de pequeños
ajustes a la sombra de los casos, junto con sustratos con diferentes valores y cromas.
Sin embargo, debido a la similitud de la pasta de prueba y el cemento de resina jeringas, que a veces,
dependiendo de la marca, sólo se distingue por el color de la cubierta, el médico debe tener cuidado de no realizar la
prueba en boca de las chapas con cemento de resina. Si esto ocurre, el cemento de resina polimeriza probablemente
por la activación de la luz y el reflector
444
generar una gran cantidad de di fi cultades para la eliminación de la chapa. Como consecuencia, las chapas de cerámica delgadas
pueden fracturar, debido a su espesor mínimo. Por lo tanto, antes de la aparición de la actividad clínica, se sugiere que el try-en pastas
están disponibles en el mostrador de servicio y los cementos de resina almacenarse deliberadamente (Figuras 27 a 30).
evaluación sombra con el valor mediano pasta de prueba del cemento (Variolink Veneer ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Figura 30. Figura 29d. Figura 29a. La Figura 27.
Figura 27. En el momento de la prueba en boca, la chapa carellesly cayó y fracturada. Los fragmentos fueron colocados, pero debido a la falta de coincidencia de los fragmentos se decidió reemplazarlo. Figura 28.Initial vista intraoral (a). Inadvertidamente, el color de las chapas de
prueba en boca se llevó a cabo con cemento de resina (B). Debido a la similitud de las jeringas prueba en boca y cementos de resina, ha ocurrido un error, que dio lugar a la polimerización del cemento por la propia luz operatoria.
Figura 29a-f. Después de la retirada cuidadosa, era posible observar el cemento de resina fotopolimerizable y la cerámica de recubrimiento desde varios ángulos fotográficos. Figura 30. Vista después de la
445
Además, la similitud entre las chapas homólogos como, por ejemplo, los incisivos laterales, principalmente chapas
premolares sin preparación, debido a la falta de atención clínica, puede generar un cambio en el momento de la prueba en
boca, causando fractura por la resistencia física resultante. Se sugiere que las chapas están posicionados en el modelo de
trabajo para el futuro prueba en boca. A fin de cuentas, la colocación de las chapas en el sustrato todavía deben llevarse a
cabo con una presión de dedo de luz, teniendo en cuenta que este conjunto es extremadamente frágil antes de ser
cementadas. Recuerde que las fracturas uniformes, en su caso, permitir la corrección siempre y cuando el paciente es
informado por adelantado y acepta el procedimiento propuesto.
Después de la evaluación, los ajustes y la aprobación provisional del resultado por el paciente, las superficies de
cerámica “contaminados” por los productos TRY-en Aong con el sustrato deben limpiarse a fondo con agua,
abundantemente, como el paso try-en siempre resulta en algún tipo de la contaminación química de las superficies, lo que
dificulta la adhesión.
Tratamiento inadecuado de carillas de cerámica
En todos los casos presentados en este libro, sólo un barniz de un premolar desplazado por completo. Aunque la
causa exacta de este fallo puede variar, de caso en caso, la presencia de cemento de resina en el diente sugiere un fracaso fi
específico en el tratamiento de la cerámica (por ejemplo, grabado incorrecta de la cerámica). 37
La longevidad de carillas de cerámica puede ser influido por la variación del tiempo y la concentración de la fl uoric
grabado ácido hidro. Los estudios demuestran que el aumento de la concentración de ácido puede conducir a un debilitamiento
significativo de la fuerza fl exión de cerámica debido a un aumento en las microgrietas, que puede actuar como las fuentes de
grietas. Además, aumentando el tiempo de grabado de 45 segundos a 90 segundos dio lugar a un aumento de la rugosidad de
la superficie de la aguafuerte 2 ( ver micrografías en el Capítulo 12).
desplazamiento total de la chapa de madera post-cementación implica una inspección cuidadosa del ajuste, y el
rendimiento de una nueva unión, a través del protocolo de cementación clásico descrito en el capítulo 12. Sin embargo,
si las grietas, desconchados o se detectan inadaptaciones, una nueva impresión debe estar hecha y la nueva chapa
fabricado.
INCORRECTO tratamiento químico del sustrato
Las fracturas en la interfase con la recuperación total de la chapa de madera asociado con la permanencia de la fi lm
del cemento de resina adherido a la restauración de cerámica sugiere un fallo en el tratamiento químico realizado en el
sustrato, ya sea durante la etapa de ataque químico, o la aplicación de adhesivos inadecuados . Este error se produce
principalmente en la cementación de carillas de cerámica sobre la dentina. Tal situación está presente en los casos con
recesión gingival, extensa preparación convencional o en combinación con una amplia clase IV y III restauraciones.
La combinación de integridad marginal, el uso de estado de los adhesivos dentales de arte y una ejecución completa
del procedimiento de cementación puede ayudar a minimizar o incluso evitar fallos de adhesivo, así como la sensibilidad
postoperatoria. 62
Sin embargo, en algunas situaciones, coronas completas se indican en los dientes con grandes restauraciones de resina
compuesta que requieren la eliminación adicional de tejido, dando a los preparados en la dentina, al ser menos favorable al sustrato
de adhesión que el esmalte. 10,44,35
446
CONTAMINACIÓN del sustrato y restauración de cerámica durante la etapa de CEMENTACIÓN
La longevidad de un barniz cerámico es influida por una serie de factores durante los procedimientos de
cementación, tales como las propiedades estructurales de la cerámica después del tratamiento químico, las propiedades
químicas de la resina adhesiva, y la técnica de cementación sí misma, todo lo cual promueve el desarrollo de una
adhesión exitosa. 25 Sin embargo, la contaminación inhibe la formación de un enlace químico estable, causada por una
reducción de la adaptación del material de restauración a la superficie dental. 1,23 De ese modo, la exposición a la humedad
y los contaminantes de la cavidad oral puede conducir a un fallo adhesivo, lo que resulta en pérdida de adherencia de las
chapas. En consecuencia, un lugar sin humedad y limpias sustratos ambiente, así como la cerámica son esenciales para
lograr enlaces estables, a largo plazo.
Algunos agentes han identificado fi para reducir la resistencia de la unión entre el cemento de cerámica y sustratos
como:
• saliva;
• sangre;
• materiales PVS; y
• modelo de yeso.
Sin embargo, la contaminación por guantes de examen no parece tener ninguna influencia en la fuerza de
cerámica. 11,59
De acuerdo con Aboush, 1 contaminación por saliva en la chapa listo para la cementación puede reducir la resistencia
de unión de 29,2 +/- 4,5 MPa a 10,3 +/- 4,5 MPa. Hay muchos protocolos para la eliminación de la contaminación por la
saliva, tales como el uso de soluciones orgánicas, ácido fosfórico y una reaplicación de silano. 1,59 La variedad de estrategias
para la descontaminación se debe a las variables entre los estudios para el tratamiento de cerámica antes de la
contaminación. De ese modo, el protocolo recomendado por el Equipo de Odontología de ABO-GO es a través de enjuague
abundante con un spray de aire / agua a seguir por la reaplicación de silano. 22
POSICIONAMIENTO POOR de la chapa DURANTE CEMENTACIÓN
carillas de cerámica sin preparación o “lentes de contacto” no tienen un eje de inserción, es decir, que se colocan y se
cementan en una dirección pasiva vestíbulo-palatal. Por lo tanto, el paso de cementación es muy crítica y merece un cuidado
especial en el posicionamiento de la chapa y posterior curado con luz. Esto es debido al hecho, de que en los casos de
múltiples chapas, un pequeño error en el posicionamiento de la primera chapa durante la cementación por consiguiente,
conduce a errores consecutivos con las chapas restantes.
Para el protocolo de cementación con varias chapas (Capítulo 12), se sugiere, después de la colocación de la
primera chapa (incisivo central) con cemento sobre el sustrato, para eliminar el exceso con un cepillo y, posteriormente,
la posición de la chapa en sentido medial adyacente sin cemento, para comprobar la posición exacta de la chapa a
polimerizar. Después de confirmando la colocación correcta, la chapa sin cemento se retira y la fotopolimerización se
lleva a cabo. Recuerde que la eliminación inadecuada del exceso puede causar inadvertidamente la unión de una chapa
colocada sin cemento.
La solución para las chapas incorrectamente cementado depende del tamaño del error y sus consecuencias.
En algunas situaciones, es imperceptible para el paciente y, por tanto,
447
nuestra atención no se debe llamar al problema, ya que el conjunto armónico de rehabilitación es más importante que
los ajustes innecesarios, con los riesgos inherentes acompañados por el esmerilado y pulido de la cerámica dentro de
la boca. En otras situaciones, un pequeño ajuste con una punta de diamante (serie F o FF, KG ®, Brasil) y el pulido
posterior con los cauchos abrasivos adecuados para la cerámica (Kit de porcelana chapa Pulido ® o chapa de
porcelana
Figura 31a. Figura 31b. Figura 32a.
Figura 33.
Figura 34. La
Porcelana de chapa de madera de pulido ® o Kit de chapa de porcelana ®, Shofu, Japón). La figura 32 b.
Figura 31. sonrisa inicial con más cortos, dientes amarillentos (A) y fotografía intraoral inicial (b). Figura 32. Tenga en cuenta
que el diente # 11 se consolidó con una ligera inclinación.
Figura 33. Una punta de diamante cónico se utiliza para corregir la inclinación causada por la colocación incorrecta. Figura 34. kit de pulido adecuado para la cerámica (Kit
448
Equipo ®, Shofu, Japón) puede proporcionar una solución inmediata para el caso. Sin embargo, algunos casos requieren obligatoriamente
reemplazo.
En el caso presentado (figuras 31 a 36), el procedimiento inmediato fue a hacer un ajuste utilizando una punta
de diamante y el pulido posterior con cauchos. Sin embargo, se observó una disminución en el valor, por lo tanto, la
chapa debe ser reemplazado en un futuro próximo.
Figura 36a. Figura 35a.

Figura 36b.
Figura 35a-c. cauchos abrasivos se utilizan con el fin de abrasividad descendente.
Figura 36. fotografía intraoral final después de pulir con el kit de pulido (a). sonrisa final (b). Observe que después de la reducción, la chapa del diente # 11 presenta un valor más bajo y, por tanto, obligatoriamente va a necesitar un reemplazo en un futuro próximo.
449
POLIMERIZACIÓN POBRES
cementos comercialmente disponibles para la cementación de carillas de cerámica suelen ser curados por luz por luz
visible o doble, dependiendo de la opacidad de los system.As cerámicos descritos en el capítulo 11 y como una sugerencia final
de los autores, las principales ventajas de los cementos fotopolimerizables son su estabilidad de color superior y tiempo de
trabajo en comparación con los cementos activadas químicamente y de curado dual.
Además de la facilidad de uso, cementos fotopolimerizables utilizados para la cementación de carillas de
cerámica, la ventaja adicional de no poseer amina dentro de su composición como un iniciador químico, que podría
causar la decoloración del material durante los años. 61
La literatura muestra que factores tales como el tipo, el grosor, el color y la opacidad de la cerámica, 5,52,56,39 tipo de
curado, el modo de curado e intensidad de luz 32,43 puede afectar a la polimerización de los cementos de resina.
Muchas veces en los dientes decolora, que estaban obligados a hacer uso de la cerámica opacos, lo que
podría haber afectado a la luz de curado del agente de cementación. De acuerdo con Chan y Boyer, 17 para la
cementación de la cerámica extremadamente opacos que presentan un espesor mayor que 2,0 mm, el uso de
cementos de resina de doble curado, para lograr la polimerización completa se sugiere. La alternativa es el protocolo
de activación de la luz de 120 segundos.
El protocolo para la polimerización de chapas cerámico translúcido y con un espesor de hasta 2,0 mm debe ser de
60 segundos. Dicho protocolo tiene como objetivo evitar la polimerización incompleta de los cementos resina
fotopolimerizables, que daría lugar a un bajo grado de conversión y una gran cantidad de monómeros residuales, pueden
afectar negativamente a las propiedades mecánicas, así como la sorción aumento de agua y la solubilidad. 14,41,56
Como se describe anteriormente y como se mencionó en el Capítulo 12, los autores sugieren el uso de lámparas de
polimerización de alto rendimiento (por ejemplo, la Fase azul ®, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), que no generan dudas sobre
el proceso de conversión y descarta la incorporación de una variable negativa cuando la utilización de chapas exactamente
al final del proceso de rehabilitación.
FRACTURAS durante el paso de CEMENTACIÓN
En el momento de la cementación en sí, uno puede encontrar situaciones difíciles, como una fractura en el tercio cervical
(Figuras 37 a 45) fracturas .Estas por lo general se pueden asociar a su espesor mínimo, la presión sobre la cerámica de
recubrimiento durante la cementación, un MIS fi t no percibida durante la fase de prueba en boca, así como la eliminación
agresiva de la cuerda de la contracción.
Sin embargo, la presencia de una fractura no es por sí mismo un fracaso. Después de todo, las estrategias como la
reparación y pulido están disponibles para su restauración. Las alternativas rehabilitación se seleccionan principalmente de
acuerdo con la extensión y localización de la fractura. En situaciones en las que la superficie de la fractura no se puede pulir, o la
fractura está situado en un área de estrés funcional, que no permite para su reparación adecuada con resina compuesta, la
restauración debe ser clasificado como un fracaso y por lo tanto, ser reemplazado.
450
PULIDO
Las fracturas que no interfieran con los resultados estéticos se pueden mantener y pulido. Esta falta de interferencia con la estética se asocia generalmente
con situaciones que incluyen pequeñas fracturas de chapas cerámico translúcido sobre sustratos transparentes (dientes después de la decoloración). Sin
embargo, existe el requisito de mantener una superficie lisa y pulida de manera que se mantiene la apariencia de la vitalidad de la cerámica, así como la protección
contra la acumulación de placa se producen y la retención de alimentos, 20,30 irritación mecánica del periodonto 31 y la reducción de la resistencia de la restauración. 9
En consecuencia, la abrasividad superficie de la cerámica debe ser minimizado por las técnicas de pulido de acabado fi intraoral y, para lograr una mejor
suavidad y la biocompatibilidad resultante. Recuerde que todos los de acabado y pulido fi estrategias intraorales descritos en la literatura se comparan con el “patrón
oro” representado por el anillo fi esmalte. Esto, a su vez, es un tipo de tratamiento de superficie conocido como exceso de acristalamiento o acristalamiento extrínseca,
originando de la aplicación de un líquido claro de porcelana durante la fase de laboratorio, que es capaz de producir superficies más lisas y más densos. 58
Las investigaciones realizadas por Haywood y cols. 29 y estudios de Wiley 63 han encontrado que el pulido de la porcelana intraoral con puntas abrasivas puede igualar o
superar la suavidad de la porcelana esmaltada. Por lo tanto, el protocolo ABO-GO Odontología equipo incluye el uso de los kits de pulido de cerámica adecuados (Kit Porcelana
de chapa de madera de pulido ® o Kit de chapa de porcelana ®, Shofu, Japón).
Raimondo y cols. 51 observó que Shofu ® cauchos son un sistema de fi ciente para la nishing fi y el pulido de la cerámica cuando se utiliza en conjunción con una
suspensión de pulido que contiene una pasta de partículas de diamante fi ne o adicional pómez fi ne. Por lo tanto, se recomienda el uso de discos de fieltro como un
vehículo apppropriate para la pasta de pulir o extra-pómez definir. 15
Sin embargo, se debe entender que el proceso adecuado de de acabado y pulido no mejorará los resultados de una forma preparación inadecuada,
engañosa selección de material de restauración ni ineficiencia o inconsistencia en el protocolo de la cementación.
Figura 38. Figura 39a.
Figura 39b. La Figura 40. La
Figura 37. fotografía inicial de la cara.

Figura 38. sonrisa inicial reveladoras cortos, dientes naturalmente amarillentos con pequeña diastemas. Figura 39a-b. Las carillas
de cerámica hechas de cerámica de feldespato.
Figura 40. Fractura ha producido en el cervical tercera durante la cementación debido al grosor mínimo y la fragilidad de la cerámica. La Figura 37.
451
Figura 41b.
Figura 41d.
Figura 42.
41a.
sonrisa Final. Figura 43. La Figura 41e. Figura 41c. Figura
Figura 41. Tras un cuidadoso análisis de la posibilidad de la cementación y el pulido de la chapa fracturado se definió. Puntos de Kit Porcelana chapa Pulido ® ( Shofu, Japón) (a). La utilización de gomas abrasivas de la disminución de abrasividad (ser).
Figura 42. Aspecto final después del pulido. Figura 43.
452
44.
Figura 44. Cara demostrando naturalidad.
Figura 45. Cara en armonía. ceramista responsable: Leonardo Bocabella. Figura 45. La Figura
453
REPARAR
Extracción de un recubrimiento cerámico implica un esfuerzo considerable, el malestar del paciente, el tiempo y
los costes operativos. Una opción viable es la reparación intraoral de la restauración de cerámica, incluso si es una
solución temporal, es que es clínicamente razonable y a veces una solución conservadora, para evitar la extracción de
tejido dental sano. Además, impide que tales desventajas como la eliminación de la restauración, el mantenimiento de la
función y la prevención de la acumulación de microorganismos en la superficie fracturada.
Hay dos tipos de reparación.
• Reemplazar la zona fracturada con resina compuesta (Figura 46)
El éxito de la reparación depende en gran medida la resistencia y durabilidad de la unión entre el material de
reparación y la cerámica. Hay varios tratamientos de superficie que aumentan mecánica o químicamente resistencia de
la unión tal como ataque químico con ácido fluorhıdrico (HF), ácido fosfórico, partículas abrasivas de óxido de aluminio o
silicatización (Sistema CoJet ®, 3M ESPE, EE.UU.), la creación de rugosidad con puntas de diamante y la aplicación de
cebadores de silano. Además, el enlace químico puede ser obtenida por un agente de acoplamiento de silano. 40
En frente de la arsenal de materiales que tenemos disponible en la práctica de rutina, la manera más fácil para la
reparación es el grabado de la superficie de cerámica a través del uso de ácido fluorhıdrico para la cantidad apropiada de
tiempo y dependiendo del sistema de cerámica o de chorro de arena con óxido de aluminio (50 m / 0,5 bar), a ser seguido
entonces por un revestimiento de silano y la inserción de la resina compuesta. 34
• Recementación del fragmento de cerámica (fragmento fracturado) con cemento de resina
Un protocolo ideal para el grabado de un complejo que comprende tejido dental y cerámica es escasa, sin embargo Saracoglu y
cols. 53 reveló que la contaminación de la superficie del esmalte o la dentina con gel de ácido HF afectó a la resistencia de la unión de la
reparación de material compuesto.
Por lo tanto, el protocolo de recementación de la restauración de cerámica debe ser para conferir la
fuerza de la parte unida y la conexión entre la restauración de cerámica y la parte unida. Como con el
fragmento, la superficie de cerámica debe ser grabado con ácido fluorhıdrico durante el tiempo apropiado,
dependiendo del sistema de cerámica o chorreado con arena de óxido de aluminio (50 m / 0,5 bar), seguido de
un revestimiento de silano y luego una vez más ser cementado con resina cemento. Los bordes de cerámica
fracturados deben ser rugosas, tanto en el sustrato y la parte unida, seguido de las etapas de hibridación del
sustrato restante, como se indica en el capítulo 10.
REEMPLAZO
Reemplazo debe ser siempre la primera opción y por eso, tiempo en el sillón clínica extendida para la anestesia, la
eliminación de la cerámica de recubrimiento fracturado bajo enfriamiento con agua, la toma de impresión junto con pasos
provisionalización se requieren (Figura 47).
Un cuidado especial debe ser dedicado a minimizar la remoción de cualquier estructura del diente, que se
convierte en un reto, ya que en los casos con un sustrato claro a la sombra de la cerámica y el sustrato debe ser
coincidente. Por lo tanto, la sugerencia es eliminar la
454
Figura 46e.
con hidro fl ácido uoric (d). grabado ácido fosfórico del esmalte dental seguido de revestimiento de silano (e), y la inserción de una resina compuesta (fg). Figura 46f. Figura 46d. Figura 46a.
Figura 46g.
Figura 46. sonrisa exhibiendo discrepancia inicial del contorno gingival y la falta de dominio de las centrales (a). sonrisa final (b). Dos años después de la cementación, el paciente presentó una fractura cohesiva por un estímulo externo (c). Grabado de la superficie de cerámica
toda la porción super fi cial con puntas de diamante y, cuando se aproxima al sustrato, el uso
# 12 hojas de bisturí y discos abrasivos, con el fin de minimizar la pérdida de la estructura dental sana.
455
Figura 47b.
Figura 47d.
cementación de la cerámica de recubrimiento (o). Figura 47e. Figura 47c. Figura 47a.
Figura 47f.
aplicación de adhesivo (K); La inserción de resina compuesta dentro de la guía clara (L); La colocación del conjunto dentro de la retirada de la boca, el curado de luz y guía. Observar la aparición después de la eliminación de la guía (m); pulido inmediata de la provisional (n); Resultado después de la
provisional después de la eliminación completa de la chapa fracturado (fg); La eliminación de la chapa de cerámica con una punta de diamante (h); Aspecto después de la eliminación completa de la chapa fracturado (i); Después de la toma de impresión un punto de grabado se llevó a cabo (j); La
resina de material compuesto después de una fractura de un trauma mecánico (e); Después de la adaptación morfológica de la reparación de resina compuesto, un canino a la impresión canino fue tomada utilizando silicona transparente para la copia de la forma y la posterior producción de la
Figura 47. sonrisa gingival inicial, lo que demuestra una banda de 3 mm aproximado de mucosa (a); vista intraoral inicial (b); Las carillas de cerámica en el modelo de yeso (C); carillas de cerámica cementados (d); Después de tres años, la chapa de cerámica del diente 11 fue reparado con una
456
Figura 47i. Figura 47J.
figura 47L.
Figura 47k.
Figura 47n. La
Figura 47m.
Figura 47o.
457
La tinción de BORDES después de la cementación
Abierto por la cementación de tinción es más común en situaciones que utilizan cementos de resina muy opacos (p.
Ej .: Opaca Blanca, RelyX Veneer ®, 3M ESPE, EE.UU.) asociado con superficies irregulares causados por las áreas de
preparación insu fi ciente y, en consecuencia, que presentan un espesor de cemento diferente. Tales situaciones podrían
prevenirse con el uso de la pasta de prueba, así como a través de la evaluación del espesor marginal; Sin embargo, y como
se describe en el capítulo 11, la sombra prueba en boca que corresponde a opaco y para los cementos de alto valor no
coincide exactamente con la sombra obtenido después de la cementación y no caracteriza de manera efectiva como medio
de prevención de este fracaso.
De acuerdo con Hajto y Marinescu, 27 chapas pueden presentar zonas de cerámica de espesor variable que puede
crear problemas estéticos. Estos problemas se ven di fi culto a corregirse durante la cementación, lo que es más, también
será claramente visible para el paciente. Por lo tanto, idealmente una reducción ciente uniforme y su fi del diente, no se va
a medir a partir de la superficie original del diente, sino más bien, el resultado de la cera de diagnóstico. El uso de guías de
silicona es también una técnica predecible y se debe utilizar en todos los casos de chapa de madera.
En situaciones con carillas sin preparación, el ceramista debe mantener un espesor de cerámica estándar,
respetando las pistas del elemento dental para ser restaurado.
En ambas técnicas de restauración con carillas de cerámica, con o sin la preparación del diente, se debe evitar o limitar el
uso de cementos muy opacos, para prevenir las complicaciones relacionadas con el color, sobre todo porque uno no puede
corregir errores dentro de la gama de los tonos de cemento de resina, sino más bien utilizar como una estrategia para situaciones
complejas.
Otra situación frecuente en relación con la tinción de los bordes está relacionada con la técnica de eliminación de
excesos de cemento, durante la cementación. Como se describe en el Capítulo 12, los autores sugieren que la eliminación
del exceso de cemento de resina no polimerizada con los cepillos en lugar de la utilización de la tradicional de la técnica de
“cura tack”. Este último promueve la formación de huecos microscópicos a lo largo del margen de la cementación, suficiente
para la microfiltración y la incorporación de pigmentos que promueven la tinción con el tiempo, así como el consiguiente
deterioro del resultado estético a largo plazo, se comprometió en el inicio del tratamiento (Figura 48 ).
Sin embargo, excesos del sistema adhesivo aplicado sobre el esmalte pueden también negativamente influir en la
resistencia de la unión y producir la tinción. En la Figura 49, nótese que inmediatamente después de la cementación no había
tinción de la superficie distal del diente # 11; sin embargo, después de unos pocos días se observó que la tinción podría ser
una consecuencia del volumen del sistema de adhesivo aplicado inicialmente y que se había degradado, químicamente y / o
físicamente, que influyen en la longevidad de los resultados estéticos. Por lo tanto, se da preferencia a aquellos adhesivos con
humectabilidad adecuada y, después de la aplicación del sistema adhesivo, se aplican chorros de aire.
458
Figura 49 quater.
Figura 48. sonrisa inicial revelando dientes pequeños, exposición de más de 3,0 mm de la encía, oscurecimiento gingival por la melanina, la presencia de restauraciones de composite defectuosos y labios gruesos (A). vista intraoral inicial (b). Resultará inmediatamente después de la
cementación. Note la presencia de una mancha oscura en el tercio cervical mesial y, a continuación, un pequeño punto opaco. Se cree que la opacidad es un defecto (burbuja) en la matriz de cerámica y que la decoloración fue causada por la eliminación prematura de la cuerda de la
contracción (c). Semanas después de la cementación se observó un equilibrio a lo largo del margen gingival (de), sin embargo, se decidió sustituir la chapa.
Figura 49. sonrisa inicial con la presencia de gran diastema entre los incisivos (A). Resultado inmediatamente después de la cementación, extremadamente naturales (b). Después de 6 meses, una observación de la presencia de una mancha oscura en el aspecto distal de la carilla de diente # 11.
Después de la eliminación, se observó una película de espesor dada por el adhesivo (c).
459
caries recurrente
Los pacientes que presentan un alto riesgo de caries no responden bien al tratamiento debido a la alta incidencia de
caries secundaria, especialmente si los márgenes de los preparativos se encuentran en la dentina. 33,46
MANTENIMIENTO
Por lo tanto, es esencial que los márgenes de cementación se limitan al esmalte 28,42
y son-compuesto libre, 26,57 porque la adhesión parcial a la dentina o un material compuesto y la presencia de altas cargas
Fallas en el
oclusales durante la oclusión estática y dinámica aumentan la susceptibilidad de la cerámica a la fractura. 57 Además, para
estos pacientes, la rehabilitación con carillas de cerámica sólo debe tenerse en cuenta si se han establecido previamente
las medidas de vigilancia y prevención para evitar la recurrencia precoz de la caries. sesenta y cinco
La microfiltración puede estar asociada a varios factores tales como la inadaptación de la cerámica de recubrimiento,
una capa gruesa de adhesivo, la eliminación del exceso de cemento por la técnica de “cura tack” y compensaciones crear una
línea gruesa de la cementación. Además, la polimerización encogimiento inherente a la cementación composites pueden
producir concentraciones de tensión en la interfaz de la aplicación del adhesivo y generar pequeñas grietas, la tinción y, por
tanto, la microfiltración.
GINGIVALES ALTERACIONES
Un fallo de protocolo puede culminar en las citas de seguimiento para el mantenimiento debido a alteraciones
gingivales. Esta situación se agrava en los pacientes con la higiene oral inadecuada. 19 Las situaciones más comunes de
estas alteraciones gingivales son la presencia de cemento de resina o restos de hilos de retracción dentro del surco y
un surgimiento excesivamente sobrecontorneada per fi l.
A menudo, en un intento de eliminar excesos subgingivales o hilos de retracción atrapados a lo largo del margen de la
cementación y mejorar la remodelación de la convexidad marginal en el tercio gingival después de la cementación, la capa de
cerámica vidriada se elimina por el clínico, haciendo que la superficie a ser más áspero y abierto a la acumulación de placa; es
decir, el punto de desencadenar alteraciones gingivales. Por lo tanto, es esencial, siempre que sea posible, para mantener los
márgenes de cementación de carillas de cerámica en los niveles supragingivales, evitar recontouring con puntas de diamante
después de la cementación y cuando sea necesario, utilizar la nishing fi intraoral apropiado y kits de pulido especí fi camente
diseñado para la cerámica.
problemas estéticos pueden producirse por la ausencia de papila en los casos de cierre de diastema (véase el
Capítulo 6). Tal situación se produce a partir de la distancia entre la cresta ósea y el punto de contacto es mayor que 6
mm, que genera un triángulo negro, desfavorable para estética nishing fi. La solución estratégica es eliminar las chapas
que implican el diastema, mediante la realización de una preparación subgingival y por lo tanto restaurar el punto de
contacto más apicalmente, que promueve una distancia entre la cresta ósea y el punto de contacto de al menos 5 mm,
más allá de la estética naturales aspecto, para el restablecimiento de la aparición proximal per fi l.
460
BRUXISMO
Las carillas de cerámica son fallas quebradizas y cohesivos pueden ser resultado de los estímulos externos nocivos inapropiadas a
los dientes (por ejemplo, la apertura de una botella o el corte de una bolsita de salsa de tomate con los dientes, golpeando contra cualquier
objeto y / o persona) o a través de las fuerzas oclusales.
Las fuerzas oclusales se refieren a bruxismo o actividades similares a bruxismo. Sin embargo, los pacientes con
problemas funcionales deben ser tratados, y su función, restaurados y protegidos antes de la preparación de las chapas, como
se describe en la sección 5.4. 8
Existen varios tipos de tratamiento, como el uso de férulas oclusales y la toxina botulínica se han reportado en la
literatura para el bruxismo, aunque no existe un consenso sobre la mejor opción. 36,60 El protocolo adoptado por el Equipo de
Odontología ABO-GO para el control del bruxismo es a través del uso de aparatos ortopédicos o férulas oclusales, mientras que
para dormir e incluso durante las actividades diurnas, como el levantamiento de pesas o deportes extremos, que imponen una
presión psicológica y física de dichos profesionales.
Esta férula acrílica rígida se prepara preferiblemente con la ayuda de modelos montados en una
relación central que posee una anatomía capaz de producir una guía canina y la consiguiente disocclusion
posterior clásica durante movimientos de excursión de la mandíbula.
Las fracturas pueden ser tratadas como se describe anteriormente, por medio de una reparación de resina compuesta y su
posterior reemplazo, siempre con el foco en la recuperación funcional temprano (Figura
50).
fractura del diente # 11, con recuperación fragmento (GH). Resultados después de la reparación de # 13, el pulido de # 12, y recementación del fragmento de # 11 (ij). última sonrisa 4 años después de las reparaciones y el uso continuo de la férula. Figura 50d. Figura 50a.
Figura 50. sonrisa gingival, los dientes extremadamente desgastadas y la falta de armonía (ad). Resultado después de la cirugía periodontal y la cementación de carillas (ef). Un día después de la cementación, el paciente presentó astillado del diente # 12, fractura incisal del diente # 13 y extensa
461
Figura 50i. Figura 50j.
Figura 50k.
462
sensibilidad postoperatoria
sensibilidad postoperatoria es uno de los fracasos más inconveniente, generalmente asociados con errores durante los
procedimientos de unión o preparados técnicamente inducir a error. La sensibilidad puede estar presente en las preparaciones
que implican la dentina y de esta manera debe ser consciente de las posibilidades adhesivas disponibles en el mercado dental.
Entre las estrategias adhesivas, que se describen en el capítulo 10, para las preparaciones con dentina, tenemos: Opción
1 - La utilización de un sistema de grabado total de 3 a paso; Opcion 2 - La utilización de un sistema de auto-grabado con
aguafuerte esmalte selectiva; y Opción # 3 - El uso de un adhesivo multimodo con el grabado del esmalte selectiva, siendo
prudente con respecto al espesor y la sombra de las carillas sin preparación.
En estas tres situaciones, el objetivo es que se equilibre la profundidad creado por el ácido en los túbulos dentinales
por llenando con adhesivo; evitando de este modo las zonas vacías donde se produce la sensibilidad postoperatoria. En la
primera opción, la dentina expuesta no debería ser grabado durante más de 15 segundos, como por el protocolo
establecido y ampliamente discutido en la literatura.
A pesar de la obvia, técnicamente, es imperativo de nir fi que todos y cada preparación del diente deberán
realizarse bajo refrigeraion con una cantidad copiosa de agua, para evitar el calentamiento y graves, a veces
irreversibles en el complejo dentinopulpar. En el momento de la intervención clínica sin refrigeración está restringido
únicamente y exclusivamente al refinamiento de la preparación con un multiplicador junto con el pulido del sustrato; sin
embargo, siempre acompañado de enfriamiento de aire aplicada con un triple jeringa.
GRIETAS después de la cementación
grietas Post-cementación son líneas de fractura visibles = sin separación de las restauraciones cerámicas desde
el diente o cemento. Estos fallos pueden ocurrir en una etapa anterior en un recubrimiento cerámico sin progresión en los
últimos años. 37
La formación de estas grietas es un problema causado por la rigidez del material cerámico, 6,45 insu limpieza
deficiente de la superficie interna de la cerámica, insu espesor fi ciente de la preparación, la contracción por
polimerización del composite de cementación, asientos de las chapas forzada durante la cementación y la presencia
de parafunciones sin el uso de férulas oclusales.
grietas post-adhesivas son problemáticas porque no hay ningún procedimiento que puede tratar este problema.
Si la tolerancia del paciente, estas imperfecciones sin embargo, deben ser monitoreados, aunque ninguna intervención
especí fi co debe ser recomendada. El paciente debe ser informado de que la formación de grietas no constituyen un
riesgo para la estructura dental remanente y que su sustitución deliberada hace que el procedimiento poco
conservador.
463
Las carillas de cerámica han demostrado tener éxito a largo plazo y han demostrado ser una de las
modalidades de tratamiento más exitosos de la odontología moderna. Las pocas di fi cultades pueden ser eliminados y
eludidas si el dentista presta mucha atención a todos los detalles del protocolo. El desarrollo de nuevos productos y
materiales traerá el éxito a largo plazo, siempre que los principios utilizados se basan en la evidencia científica. 13
CONCLUSIÓN
TIPS
• Siempre manipular chapas en un recipiente de plástico con una profundidad considerable
• Analizar la adaptación de las chapas en el modelo de yeso con antelación
• Tome fotos de las carillas de forma individual para comprobar si hay grietas o burbujas
• Evaluar la adaptación clínica de las chapas para ajustes preliminares
• Siempre trate-in y fotografiar las chapas con pastas ESPECI fi c para la aprobación de los resultados por el paciente
• Siempre grabar las chapas y los sustratos de forma individual
• Si se utiliza un hilo de retracción, siempre vuelva a embalar con cuidado en el surco después de enjuagar el ácido
fosfórico y secar el sustrato
• Dispensar el cemento de manera homogénea dentro de la chapa
• Siempre eliminar el exceso de cemento con un cepillo
• Siempre coloque la chapa adyacente durante la cementación
• Mantener la presión del dedo de luz sobre las chapas durante el curado
• Quitar los hilos de retracción con una espátula Así fi a después de la cementación, asegurándose de su eliminación completa
• Fabricar las placas oclusales para el bruxismo controlando inmediatamente después de la cementación
• Programar las citas de seguimiento para la eliminación del exceso y pulir en los siguientes días
• Mostrar “inicial y final” fotos para el paciente
• Evitar realizar cambios morfológicos antes de 2 semanas
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Carillas de cerámica: lentes de contacto y fragmentos

1 S t Edición, 2018 Editora Ltda

Ponto. ISBN: 978-85-60023-19-6

Paula de Carvalho Cardoso y Rafael Decurcio

Fabio Luiz Andretti, DDS, MSD, PhD Paul

Anthony Luz, PenR

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Título original: Facetas: lentes de contato e Fragmentos Cerámicos. ISBN

1. Odontologia 2. Cerámicas dentarias 3. Facetas dentarias 4. Lentes de contato I.

Cibele Maria Dias - Bibliotecaria - CRB-8/9427

MS, Doctor en Odontología Restauradora / UFSC

especialista en odontología restauradora / CARH-USP

Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO

Coordinador del Curso “Las carillas de cerámica -

La construcción de un Protocolo predecible”/ ABO-GO

RAFAEL DE ALMEIDA DECURCIO

MS Rehabilitación Oral / UFU

Especialista en Periodoncia / ABO-GO

Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO

Profesor del Curso “Las carillas de cerámica - La construcción de

un Protocolo predecible” / ABO-GO

Marcus Vinicius NM DOS R. PERILLO DE FREITAS

Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO

TERENCE ROMANO TEIXEIRA

ABO-GO en Periodoncia / Especialista en Implantología

construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO

WILMAR Porfirio DE OLIVEIRA

Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO

Ana Paula Rodrigues de Magalhães

odontología restauradora UFG / ABO-GO

cerámica - La construcción de un Protocolo predecible” / ABO-GO

AMIN DE MACEDO MAMEDE SULAIMEN

Profesor Adjunto de la / ABO-GO Grupo de Especialistas en

JOÃO Christovão PALMIERI FILHO

Especialista en Diagnóstico y Rehabilitación oclusales / DATO Dental Practice Buenos Aires

GUIDO CIRILO FERREIRA

Profesor Adjunto, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO

Altamiro FLÁVIO RIBEIRO PACHECO

Profesor, Curso de Especialización en Odontología Restauradora / ABO-GO miembro acreditado de

la Sociedad Brasileña de Odontología estética (SBOE)

MSD Ciencia / IME especialista en Prostodoncia /

graduado UVA en Periodoncia / OCEX

Junio ​S. Almeida e Silva

UFSC en odontología restauradora / UFSC Investigador Visitante,

Departamento de Prostodoncia / Ludwig Maximilian Universität,

FERNANDA GV Palhares Sakemi

Especialización de Odontología Restauradora /

JULIANA NUNES ROLLA

MS, Odontología Restaurativa / PUC-RS

Profesor Asociado de la odontología restauradora / UFRGS Profesor

Curso de especialización, odontología restauradora / UFRGS

MSD oral y maxilofacial Prótesis / FO-USP Profesor Adjunto, Cursos

odontología de implantes / UNESP-Araçatuba Especialista en

odontología restauradora / UNESP-Araraquara especialista en

odontología restauradora / UNESP-Araraquara

Especialista en odontología de implantes / SENAC-SP

RENATA Gondo MACHADO

odontología restauradora / UFSC Profesor Asociado de Odontología

odontología restauradora / UFSC Peer-revisor,

odontología restauradora / UFSC Profesor de Postgrado Programa - MSD

LEANDRO DE CARVALHO CARDOSO

Especialista en CTBMF / CFO

Junio S. Almeida e Silva