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RMC 143 N
RMC 143 N
ORTOPEDIA
LUMBALGIA: CAUSAS,
DIAGNOSTICO Y MANEJO
suMMARY
suMmARY substance. Factors such as age, que se caracteriza por la alta
sex, genetics, labor, obesity, prevalencia en la población y por
Low back pain is defined physical activity, sport and sus repercusiones económicas
as pain localized below the work influence the genesis y sociales, convirtiéndose en
margin of the last rib to the of pathology. The diagnosis una de las principales causas
inferior gluteal region, above includes a questioning focused de ausentismo laboral. En esta
the inferior gluteal lines with physical examination and entidad, se produce una asociación
or without pain in the lower use of medical imaging. The entre factores musculares y
limbs. Low back pain is one approach of low back pain psicosociales que generan
of the most common causes of include pharmacologic and conductas de evitación, miedo y
disability, with economic and nonpharmacologic treatments atrofia muscular, provocando un
social impact, being a major such as manuals, physical and círculo vicioso que favorece la
cause of absenteeism. The invasive. cronificación y la incapacidad. La
90% of cases are non-specific prevalencia de ese síndrome es de
and the remaining 10% for a INTRODUCCIoN un 60-85% durante la sobrevida
specific disease. It gives more de los individuos. Entre el 15
in age between 30 and 50 years La lumbalgia es una de las y 20% de los adultos sufren de
and the prevalence increases causas más frecuentes de lumbalgia; en el 90% de los casos
with age. Pain occurs by the incapacidad, es un problema es inespecífica y ocurre en todas
action of nociceptive receptors
and release of inflammatory * Médico General, C.C.S.S. Area de Salud de Santa Bárbara de Heredia.
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las franjas etarias. Afecta tanto a neuronas aferentes neuropéptidos la duración de cada episodio es
hombres como a mujeres, y se da como la somatostatina, inferior a 3 meses.
más en edades entre los 30 y 50 colecistocinina y la sustancia P, Según las características del
años; aumentando la prevalencia esta última desempeña un papel dolor y la naturaleza del proceso
con la edad. Desde el punto de importante en la modulación etiológico, se clasifica en
vista clínico, la lumbalgia es y transmisión de las señales • Lumbalgia no mecánica.
definida como el dolor localizado dolorosas. El dolor en la lumbalgia • Lumbalgia mecánica con
que se da debajo del margen de se puede originar en el disco afectación radicular.
las últimas costillas, es decir de intervertebral, la articulación • Lumbalgia mecánica simple
la parrilla costal hasta la región facetaria, articulación sacroilíaca, sin afectación radicular o
glútea inferior, por encima de las periostio vertebral, músculos, inespecífica.
líneas glúteas inferiores con o sin vasos sanguíneos, fascias, huesos, Algunos autores la clasifican en
dolor en los miembros inferiores nervios y meninges (10). Existe cinco categorías:
(29). Generalmente este dolor un gran reto en el diagnóstico de - Viscerogénica: causadas por
es acompañado de espasmo, la lumbalgia, el cual es diferenciar enfermedades abdominales.
que compromete las estructuras al 90% cuyo origen son procesos - Vascular: por aneurisma de
osteomusculares y ligamentarias musculoesqueléticos benignos aorta abdominal.
del raquis y su etiología es múltiple del 10% que se producen por - Psicogénica: relacionadas
(26). La sensación del dolor enfermedades específicas. Dentro con factores psicológicos que
lumbar es debida por la acción de las causas de lumbalgia se induce el dolor.
de los receptores nociceptivos, encuentran la hernia discal, - Neurogénica: por alteraciones
que en condiciones normales ya osteoar t r o s i s , síndrome en el sistema nervioso.
sean los movimientos fisiológicos miofascial, espondilolistesis, - Espondilogénica: por hernias
de la columna lumbar, no son espondilitis anquilosante, artritis de disco y osteoartrosis.
percibidos como dolorosos; pero reumatoide, fibrosis, aracnoiditis, Como se menciono anteriormente
debido a una serie de condiciones tumores e infecciones. la lumbalgia mecánica simple
patológicas se liberan sustancias o inespecífica representa el
inflamatorias, que actúan sobre Clasificacion mayor porcentaje de los casos
estos nociceptores disminuyendo y se caracteriza por la falta
su umbral doloroso, como lo son De acuerdo con la duración, la de alteración estructural, ya
la bradicinina, la serotonina y las lumbalgia se clasifica en: sea reducción del espacio del
prostaglandinas E2 (24). Se ha disco, compresión de las raíces
demostrado que en los casos en - Aguda: de inicio súbito y nerviosas, lesión ósea o articular,
los cuales existe afectación del duración menor de 6 semanas. escoliosis o lordosis acentuada
núcleo pulposo se da un aumento - Subaguda: la cual tiene una que puedan llevar al dolor. En la
en la permeabilidad vascular y duración de 6 a 12 semanas. mayoría de los episodios agudos,
acumulación de macrófagos. De - Crónica: de duración mayor es estos se deben inicialmente al mal
igual manera, como consecuencia de 12 semanas. La lumbalgia funcionamiento de la musculatura
de los estímulos dolorosos se da crónica recidivante es aquella y posteriormente a un mecanismo
una activación persistente de las en la que se presentan episodios neurológico que desencadenan
fibras A y C, y se produce en las repetitivos del dolor y en la que el dolor, la contractura muscular
CHAVARRIA: LUMBALGIA: CAUSAS, DIAGNOSTICO Y MANEJO 449
de la cara posterior del muslo, lo Radiografías. A pesar que sólo electromiografía de aguja
que refleja afectación del nervio visualizan huesos, la radiografía y velocidad de conducción
ciático. puede ayudar a determinar la son útiles para determinar la
Bragard: Igual al anterior presencia de fracturas, cambios presencia de neuropatía periférica
pero con dorsiflexión pasiva por envejecimiento, curvas o de radiculopatía o miopatía. Los
del pie. Valora la pérdida de deformidades. La radiografía estudios electrodiagnósticos
fuerza o sensibilidad y reflejos de columna lumbar tiene su no se utilizan si los hallazgos
osteotendinosos como el rotuliano indicación en la lumbalgia clínicos no son sugerentes
y aquíliano. con sospecha de patología de radiculopatía o neuropatía
Wassermann: Se coloca al grave, como cáncer (14, 28). periférica, de igual manera no
paciente en decúbito prono, con Las radiografías no brindan deberían ser considerados si no
la rodilla flexionada 90 grados información en los trastornos definieran una decisión quirúrgica
y extendiendo la cadera. Es musculares, ligamentosos, discos en el paciente.
positivo si se experimenta dolor y nervios. Prueba de densidad ósea. Si
a lo largo de las cara anterior del Tomografía axial se sospecha de osteoporosis, se
muslo y es indicativo de irritación computarizada: Este examen puede realizar una prueba de
del nervio femoral o crural. utiliza contrastes iodados. Está densidad ósea.
Cavazza Interno: Consiste indicada cuando se desea ver
en presionar el primer espacio hueso. Permite visualizar hernias Tratamiento
interdigital del pie, se considera discales y estenosis vertebrales
positivo si el paciente refiere secundarias a artrosis. El 90 % de los pacientes
dolor que se irradia a nivel Resonancia Magnética Nuclear con lumbalgia pueden ser
proximal. (RMN). Este estudio crea mejores controlados por el médico de
Cavazza externo: Se hace imágenes de mejor calidad de atención primaria, ya que estas
presión en el cuarto espacio tejidos blandos, como músculos, son inespecíficas y solo el 10
interdigital del pie, es positivo si nervios o discos vertebrales al % de los casos requieren ser
hay dolor tipo choque eléctrico igual que médula y contenidos del enviados a un especialista en otro
hacia la parte proximal. canal medular. La RNM es una nivel de atención. Diversos son
Puntos de Valleix: Se presiona prueba útil para el diagnóstico de los tratamientos empleados para
con el dedo pulgar el recorrido procesos como cáncer e infección. el manejo de la lumbalgia. Estos
del nervio ciático, iniciando en Gammagrafía ósea: Se realiza pueden ser farmacológicos y no
la punta del glúteo y finalizando a través de la administración farmacológico como manuales,
en la bifurcación del nervio en intravenosa de fosfonatos físicos e invasivos.
la fosa poplítea. Es positivo si marcados con Tecnecio 99,
se presenta dolor tipo choque puede ser utilizada cuando las Tratamientos
eléctrico lo que indica afectación radiografías de columna son farmacologicos
del nervio. normales, pero la clínica orienta a
Existen pruebas e imágenes osteomielitis, neoplasia o fractura Fármacos de Primera Línea:
que pueden ayudar al médico a oculta. Analgésicos no esteroideos
confirmar su diagnóstico como lo Electromiografía: La evaluación (AINES): como ibuprofeno en
son: electrodiagnóstica tal como dosis de 400 mg cada 8 horas y
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