UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,

ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

Investigación bibliográfica de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema

postmastectomía

Trabajo de Titulación modalidad Investigación Bibliográfica como requisito previo a la

obtención del Grado de Licenciado en Terapia Física

AUTOR: López Altamirano Angel Patricio

TUTOR: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín

Quito, 2021
 DERECHOS DE AUTOR

Yo, ÁNGEL PATRICIO LÓPEZ ALTAMIRANO en calidad de autor y titular de los

derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación DRENAJE LINFÁTICO
MANUAL PREVENTIVO DE LINFOEDEMA POSTMASTECTOMÍA modalidad
Investigación bibliográfica , de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre
la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando
a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma: -------------------------------
Ángel Patricio López Altamirano
CC. 180391940-4
Dirección electrónica:
lopezterapiafisica@gmail.com

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 APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por ANGEL PATRICIO

LÓPEZ ALTAMIRANO, para optar por el Grado de Licenciado en Terapia Física; cuyo
título es: DRENAJE LINFÁTICO MANUAL PREVENTIVO DE LINFOEDEMA
POSTMASTECTOMÍA, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 13 días del mes de mayo de 2021.

-------------------------------------
Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín
DOCENTE-TUTOR
C.C. 170407494-5

iii
INFORME URKUND

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 DEDICATORIA

Dedico este proyecto de investigación a Dios por haberme dado la salud necesaria para
culminar mis estudios, que a pesar de mi padecimiento de salud siempre puedo salir a delante
con la fuerza de voluntad que me ha brindado.
A mi madre Patricia que contra todo pronóstico confió en mí y con su apoyo me dio las
fuerzas para terminar la carrera, siempre tuvo las palabras necesarias para que yo pueda
realizar mis sueños.
A mis hermanas que siempre estamos uno para todos y todos para uno, siempre cuidándonos
y apoyándonos en nuestras locuras.
A esa persona que tiene un lugar especial en mi corazón y queremos unir nuestras vidas.
A mis amigos más cercanos que siempre estuvieron ahí para escucharme y apoyarme desde
lejos, que con su gran sentido del humor siempre estuvieron para hacerme reír cuando lo
necesitaba.

v
 AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por todo lo que me ha dado desde oportunidades hasta los momentos más
hermosos con mi familia.
A mi madre por aguantarme mi mal carácter y por enseñarme a ser un hombre fuerte, siempre
me has acompañado toda mi vida con tropiezos y logros y te agradezco por eso, porque haz
hecho de mí una buena persona.
A mi padre por ayudarme a la distancia económicamente mientras realizaba mis estudios.
A esa personita tan especial que llevo en mi corazón, quien fue la que me ayudó a tomar la
decisión de perseguir mis sueños en esta carrera y estuvo conmigo todo el camino.
A mis hermanas que, aunque nos enojemos a veces siempre me escuchan.
Y a mi regalito de la vida que, aunque no estemos juntos siempre pienso en lo mejor para ella
y pidió que Dios me la bendiga en su vida.

vi
 ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. iii
INFORME URKUND ........................................................................................................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS O FIGURAS .................................................................................. xii
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xiii
RESUMEN .......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES ................................................................................................................. 2
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 4
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 5
1. EL PROBLEMA ......................................................................................................... 5
1.1. Título de la investigación ..................................................................................... 5
1.2. Planteamiento del problema ................................................................................. 5
1.3. Formulación del problema ................................................................................... 7
1.4. Objetivos .............................................................................................................. 7
1.5. Preguntas directrices ............................................................................................ 8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 9
2.1. Cáncer de mama ................................................................................................... 9
2.2. Tipos comunes de cáncer de mama según el grado de la enfermedad ............... 10
2.3. Tratamiento ........................................................................................................ 10
2.4. Mastectomía ....................................................................................................... 11
2.5. Indicaciones de mastectomía .............................................................................. 11
2.6. Contraindicaciones de Cirugía conservadora ..................................................... 12
2.7. Indicaciones de Mastectomía profiláctica y profiláctica contralateral ............... 12

vii
 2.8. Tipos de mastectomías ....................................................................................... 13
2.9. Áreas anatómicas quirúrgicas............................................................................. 14
2.10. Pared torácica anterior ........................................................................................ 15
2.11. Disposición anatómica del sistema linfático ...................................................... 18
2.12. El sistema linfático ............................................................................................. 20
2.13. Sistema linfático de las extremidades superiores ............................................... 22
2.14. Linfoedema postmastectomía ............................................................................. 23
2.15. Complicaciones linfoedema postmastectomía ................................................... 31
2.16. Calidad de vida en el paciente con linfoedema postmastectomía ...................... 32
2.17. Prevención de linfoedema postmastectomía ...................................................... 32
2.18. Drenaje linfático manual .................................................................................... 34
2.19. Descripción de los materiales de evaluación...................................................... 45
2.20. Fundamentación legal ........................................................................................ 46
2.21. Contextualización de la población y variables ................................................... 47
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 49
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................... 49
3.1. Diseño de investigación ..................................................................................... 49
3.2. Técnicas de investigación................................................................................... 49
3.3. Estrategia de búsqueda ....................................................................................... 52
3.4. Extracción de datos ............................................................................................ 54
3.5. Procesamiento de la información ....................................................................... 58
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 60
4. RECURSOS .............................................................................................................. 60
4.1. Recursos administrativos.................................................................................... 60
4.2. Recursos físicos, tecnológicos, materiales y costos ........................................... 60
4.3. Cronograma de actividades ................................................................................ 61
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 62
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................... 62
5.1. Resultados .......................................................................................................... 62
5.2. Conclusiones ...................................................................................................... 99
5.3. Recomendaciones ............................................................................................. 100
5.4. Discusión .......................................................................................................... 101

viii
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................... 105
ANEXOS ............................................................................................................................ 111

ix
 LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Contraindicaciones de la cirugía conservadora ..................................................... 12
Tabla 2. Mastectomía profiláctica y profiláctica contralateral ............................................ 12
Tabla 3. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de cáncer de mama. .............................. 14
Tabla 4. Pared torácica anterior esternón, costillas y articulaciones ................................... 16
Tabla 5. Músculos de la pared anterior................................................................................ 16
Tabla 6. Cadenas ganglionares axilares ............................................................................... 19
Tabla 7. Proceso fisiológico de la circulación linfática ....................................................... 21
Tabla 8. Troncos linfáticos localizados a nivel del tórax anterior ....................................... 21
Tabla 9. Conductos linfáticos .............................................................................................. 22
Tabla 10. Grupos de ganglios del sistema linfático profundo ............................................. 23
Tabla 11. Mecanismos compensatorios. .............................................................................. 24
Tabla 12. Pruebas clínicas ................................................................................................... 27
Tabla 13. Patologías para diagnóstico diferencial ............................................................... 29
Tabla 14. Clasificación de la International Society of Lymphology (ISL) ......................... 30
Tabla 15. Valoración de la gravedad funcional International Society of Lymphology (ISL)
.............................................................................................................................................. 30
Tabla 16. Valoración de la gravedad funcional Physical Therapy Association (APTA) .... 30
Tabla 17. Tipos de prevención............................................................................................. 33
Tabla 18. Maniobras específicas de drenaje linfático manual ............................................. 36
Tabla 19. Efectos del drenaje linfático manual ................................................................... 44
Tabla 20. Contraindicaciones del drenaje linfático manual................................................. 45
Tabla 21. Variables .............................................................................................................. 48
Tabla 23. Estrategia de búsqueda de información bibliográfica.......................................... 53
Tabla 24. Escala PEDro de calidad metodológica ............................................................... 59
Tabla 25. Recursos humanos ............................................................................................... 60
Tabla 26. Recursos físicos, tecnológicos, materiales y costos ............................................ 60
Tabla 27. Cronograma de actividades ................................................................................. 61
Tabla 27. Calidad metodológica de los artículos según la escala PEDro. .......................... 62
Tabla 28. Análisis del artículo Castro, A. et al. ................................................................... 64
Tabla 29. Análisis del artículo Cho, Y. et al........................................................................ 65
Tabla 30. Análisis del artículo Devoogdt, N. et al. (2011) .................................................. 66
Tabla 31. Análisis del artículo Ezzo, J. et al........................................................................ 67
Tabla 32. Análisis del artículo Gómez, A. et al. .................................................................. 68
Tabla 33. Análisis del artículo Gurdal, S. et al. ................................................................... 69
Tabla 34. Análisis del artículo Huang, T. et al. .................................................................. 70
Tabla 35. Análisis del artículo Liang, M. et al. ................................................................... 71
Tabla 36. Análisis del artículo Martin M. et al. ................................................................... 72
Tabla 37. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. 2014. ..................................................... 73
Tabla 38. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. 2018. ..................................................... 74
Tabla 39. Análisis del artículo Shao, Y. et al. ..................................................................... 75
Tabla 40. Análisis del artículo Stuiver M. et al. .................................................................. 76
Tabla 41. Análisis del artículo Uzkeser, H. et al. ................................................................ 77
x
Tabla 43. Análisis del artículo Zhang L. et al. .................................................................... 78
Tabla 43. Análisis del artículo Zimmermann, A. et al. ....................................................... 79
Tabla 44. Análisis del artículo Thompson, B. et al. ............................................................ 80
Tabla 45. Análisis del artículo Tambour, M. et al. .............................................................. 81
Tabla 46. Análisis del artículo Bergmann, A. et al.............................................................. 82
Tabla 47. Análisis del artículo Donahue, P. A. et al ............................................................ 83
Tabla 48. Análisis del artículo Gradalski, T. et al. .............................................................. 84
Tabla 49. Análisis del artículo Shiting, L. et al. .................................................................. 85
Tabla 50. Análisis del artículo Devoogdt, N. et al. (2018) .................................................. 86
Tabla 51. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. (2017) .................................................... 87
Tabla 52. Análisis del artículo Guerrero, R. et al. ............................................................... 88
Tabla 53. Análisis del artículo Karhail, S. et al. .................................................................. 89
Tabla 54. Análisis del artículo Ha, K. et al. ......................................................................... 90
Tabla 55. Análisis del artículo Hsiao, P. et al...................................................................... 91
Tabla 56. Análisis del artículo Lopera, C. et al. .................................................................. 92
Tabla 57. Análisis del artículo Bahtiyarca, Z. et al. ............................................................ 93
Tabla 58. Análisis del artículo Muller, M. et al. .................................................................. 94
Tabla 59. Análisis del artículo Seo, D. et al. ....................................................................... 95
Tabla 60. Análisis del artículo Jiménez, R. et al. ................................................................ 96
Tabla 61. Análisis del artículo Sánchez, A. et al. ................................................................ 97
Tabla 62. Análisis del artículo Odebiyi, D. et al. ................................................................ 98

xi
 LISTA DE GRÁFICOS O FIGURAS
Figura 1. Anatomía de la mama femenina............................................................................. 9
Figura 2. Cuadrantes de la mama femenina ........................................................................ 15
Figura 3. clasificación de los ganglios axilares. .................................................................. 19
Figura 4. Ganglios axilares .................................................................................................. 37
Figura 5. Ganglios mamarios externos y centrales .............................................................. 38
Figura 6. Secciones supraumbilical y periumbilical............................................................ 39
Figura 7. Ganglios de la pirámide axilar ............................................................................. 40
Figura 8. Dirección de las presiones hacia los ganglios subclavios .................................... 41
Figura 9. Colectores radiales y cubitales anteriores ............................................................ 42
Figura 10. Cara externa del brazo y pliegue del codo ......................................................... 43
Figura 11. Colectores radiales y cubitales anteriores en la muñeca .................................... 43
Figura 12. Artículos seleccionados en PubMed. ................................................................. 54
Figura 13. Artículos seleccionados en Cochrane ................................................................ 55
Figura 14. Artículos seleccionados en PEDro ..................................................................... 56
Figura 15. Artículos seleccionados en Science Direct ........................................................ 57
Figura 16. Artículos seleccionados en Google Académico ................................................. 58

xii
 LISTA DE ANEXOS

Anexo I. Certificado de traducción del abstract ................................................................. 111

Anexo II. Escala PEDro ..................................................................................................... 112
Anexo III. Aceptación del tutor ......................................................................................... 113
Anexo IV. Designación de tutor......................................................................................... 114

xiii
TÍTULO: Investigación bibliográfica de drenaje linfático manual preventivo de
linfoedema postmastectomía

AUTOR: López Altamirano Angel Patricio

TUTOR: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín

RESUMEN

El drenaje linfático manual es una importante herramienta para el fisioterapeuta en la

prevención de linfoedema postmastectomía, que es una condición patológica crónica y
progresiva, resultante del fallo del sistema linfático por el seccionamiento de los ganglios
linfáticos durante la cirugía. El linfoedema produce varias complicaciones como la
inflamación crónica, la que si no es tratada a tiempo provoca una fibrosis en la extremidad
afectada, además de una deformidad del miembro, disfuncionalidad y problemas en las
actividades de la vida diaria. Objetivo: determinar el beneficio del drenaje linfático manual
preventivo de linfoedema postmastectomía. Metodología: el presente estudio es de tipo
investigación bibliográfica, en la cual se realizó una búsqueda sistematizada en las bases de
datos PubMed, Cochrane, PEDro, Science Direct y Google académico; donde se obtuvieron
artículos científicos entre el año 2010 al 2021; para luego comprobar su calidad metodológica
mediante la escala PEDro y realizar el análisis de su contenido. Resultados: se encontraron
35 artículos científicos de alta calidad, acerca del drenaje linfático manual en la prevención
del linfoedema postmastectomía, siendo la mayoría de artículos los que obtuvieron resultados
positivos. Conclusiones: el drenaje linfático manual con eficacia demostrada, es beneficioso
en la prevención de linfoedema postmastectomía, reduce el volumen del edema, y es un
procedimiento muy seguro para la salud de la paciente, mejorando su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE: DRENAJE LINFÁTICO MANUAL, PREVENCIÓN

LINFOEDEMA, POSTMASTECTOMÍA

xiv
TITLE: Bibliographic research of preventive Manual Lymphatic Drainage of
Postmastectomy Lymphoedema.

AUTOR: López Altamirano Angel Patricio

TUTOR: Dr. Wilson Rubén Jarrín Jarrín

ABSTRACT

Manual Lymphatic Drainage is an important helping hand technique for the physical therapist
in the prevention of postmastectomy lymphedema, which is a chronic and progressive
pathological condition, resulting from the failure of the lymphatic system due to the
sectioning of the lymph nodes during surgery. Lymphedema produces several complications
such as chronic inflammation, which if not treated in time causes fibrosis in the affected limb,
even a limb deformity, dysfunction, and problems in daily life. Objective: To determine the
benefit of preventive manual lymphatic drainage for postmastectomy lymphedema.
Methodology: This study is bibliographic research, with sources retrieved from a
systematized database, PubMed, Cochrane, PEDro, Science Direct, and Google Scholar;
focused on scientific articles from 2010 to 2021; Subsequently, their methodological quality
through the PEDro scale was reviewed as well as the analysis of their content. Results:
Having found 35 high-quality scientific articles about manual lymphatic drainage in the
prevention of postmastectomy lymphedema, with positive results it can be stated that it works
perfectly. Conclusions: Manual Lymphatic Drainage, with proven efficacy, is beneficial in
the prevention of postmastectomy lymphedema, it reduces edema volume, and is a highly
safe procedure for the patient's health, and helps to improve the quality of life.

KEYWORDS: MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE, LYMPHEDEMA PREVENTION,

POSTMASTECTOMY.

xv
 INTRODUCCIÓN
El linfoedema postmastectomía es una patología crónica y progresiva, resultante del fallo del
sistema linfático por la resección de los ganglios linfáticos durante la mastectomía, cuya tasa
de incidencia del 7 al 62.5% aproximadamente actualmente está aumentando, debido a que
el cáncer de mama es el cáncer más frecuente a nivel mundial según la OMS y su diagnóstico
precoz resulta en un aumento en la cantidad de mastectomías realizadas ya que este es el
tratamiento primario para el cáncer de mama. El linfoedema postmastectomía produce
complicaciones devastadoras en la salud de la paciente como la inflamación crónica, fibrosis
en la extremidad afectada, deformidad del miembro, disfuncionalidad y problemas en las
actividades de la vida diaria. Es importante contar con el conocimiento de los efectos
benéficos del drenaje linfático manual debido a que activa el transporte del líquido intersticial
a través de los canales linfáticos superficiales y permite el vaciamiento del edema de la zona,
siendo muy importante aplicarlo en la prevención de linfoedema postmastectomía. La
investigación realizada es una revisión bibliográfica de nivel descriptivo, dentro de la línea
de investigación de técnicas fisioterapéuticas para la prevención del linfoedema
postmastectomía. Se realizó una recopilación bibliográfica en las bases de datos de PubMed,
Cochrane, PEDro, Science Direct y Google académico. Se evaluó y analizó la evidencia
científica de los artículos mediante el uso de la escala PEDro. Se determino el beneficio del
drenaje linfático preventivo de linfoedema postmastectomía. Esta investigación se realizó
sistemáticamente empezando por la necesidad de formular y plantear metódicamente el
problema en el capítulo I, donde se incluyen las preguntas de direccionamiento y los objetivos
que queremos alcanzar; todo lo anterior se fundamenta en el desarrollo del marco teórico en
el capítulo II; la metodología utilizada en la investigación bibliográfica se recoge en el
capítulo III, junto a la estrategia de búsqueda sistemática de información que incluyen
criterios de inclusión y exclusión; el capítulo IV reúne los recursos administrativos y el
capítulo V es donde se recogen los resultados de la investigación y se plantean las
conclusiones y algunas recomendaciones. La importancia de la aplicación de drenaje linfático
manual preventivo de linfoedema postmastectomía radica en el aumento de la capacidad de
transporte en los linfáticos superficiales, disminuyendo la fibrosis del tejido circundante,
evitando la inflamación crónica y previniendo que el linfoedema de la paciente llegue a
estadios avanzados, reduciendo las complicaciones clínicas.
1
 ANTECEDENTES
El linfoedema postmastectomía es una condición patológica crónica y progresiva, resultante
del fallo del sistema linfático por el seccionamiento de los ganglios linfáticos en el
procedimiento quirúrgico de mastectomía que produce varias complicaciones clínicas como
la inflamación crónica, fibrosis en la extremidad afectada, deformidad del miembro,
sensación de pesadez y problemas en las actividades de la vida diaria. (1)
El drenaje linfático manual dentro de los tratamientos de linfoedema postmastectomía son
aplicados cuando el edema ya está instaurado y el paciente ya presenta sintomatología, De
La Fuente, M; publicó un estudio en el año 2007, donde el objetivo de su estudio fue exponer
un protocolo de tratamiento para un edema ya instaurado en pacientes que han sido
diagnosticados de cáncer de mama sometidos a mastectomía (2). Se necesita realizar una
recopilación la información bibliográfica del drenaje linfático manual para prevenir el
linfoedema de diferentes guías de práctica clínica y ensayos clínicos.(2)
Desde hace varios años hasta la actualidad, los métodos de prevención de linfoedema
postmastectomía que se han utilizado son métodos de detección temprana y estrategias de
tratamiento multimodal como el protocolo de intervención de linfoedema postmastectomía
desarrollado por Punitha J. en el 2019, donde su objetivo fue identificar el efecto de un
protocolo de prevención de linfoedema y calidad de vida en pacientes sometidas a
mastectomía, este protocolo incluye ejercicios de movilidad, manga de compresión,
autodrenaje linfático y la llamada escuela de linfoedema, donde por medio del método de
lectura de folletos y demostración se da una enseñanza planificada a la paciente durante el
postoperatorio (3). Cabe destacar que no se toma en cuenta al drenaje linfático manual como
técnica necesaria en el postoperatorio para la prevención del linfoedema y tampoco se
menciona que se debe remitir al área de fisioterapia.(3)
Respecto a esto podemos evidenciar que lo que el paciente recuerda sobre la escuela de
linfoedema es muy poco según la investigación de Casas, M; del año 2008, sobre el análisis
del conocimiento de las medidas de prevención de linfoedema postmastectomía, concluye
que se ha constatado un déficit en la información sobre la prevención y cuidados de
linfoedema que recibe el paciente.(4)
Dentro de los métodos aplicados podemos encontrar medidas fisioterapéuticas en la guía de
práctica clínica de fisioterapia en el linfoedema postmastectomía cuyas autoras Aymerich
2
M., Espallarguez M., Sanchez E., Sanchez I. del año 2002, donde se menciona el uso de
terapia descongestiva compleja como estrategia de tratamiento, la cual se la realiza cuando
el linfoedema ya es diagnosticado en la fase de detección temprana.(5)
Por lo tanto, es necesario un seguimiento por parte de un fisioterapeuta durante el
postoperatorio, debido a que una vez instaurado el linfoedema es permanente y no tiene cura,
esto es enfatizado en el estudio de Gonzales, S.; del año 2010, donde dice que son importantes
las medidas preventivas que retrasen o impidan su aparición, medidas que deben ser aplicadas
en el postoperatorio inmediato o estadio subclínico para ser eficaces. (6)

3
 JUSTIFICACIÓN
El linfoedema postmastectomía tiene un desarrollo progresivo y evolutivo, hasta volverse
crónico e irreversible, por eso es importante la aplicación de drenaje linfático manual durante
la etapa subclínica, etapa que asumimos que se encuentra la paciente después de la
mastectomía puesto que se han seccionado los ganglios linfáticos durante la cirugía. Si se
aplica el drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía en la etapa
subclínica como medio de prevención para la formación e instauración de linfoedema
postmastectomía, se puede reducir significativamente su aparición y será de vital importancia
para conseguir mantener unos resultados satisfactorios y evitar complicaciones clínicas
futuras que afectan tanto clínica como psicológicamente a la paciente. (7)
Los requisitos previos para una prevención exitosa son la disponibilidad de terapeutas que
estén capacitados y experimentados en el método de drenaje linfático manual preventivo de
linfoedema postmastectomía (8). El drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía permite el vaciamiento del edema de la zona, aumentando la capacidad de
transporte en los linfáticos superficiales, disminuye la permeabilidad capilar, disminuye la
fibrosis del tejido conectivo, evitando la inflamación crónica, lo cual disminuye las
posibilidades de que el linfoedema de la paciente llegue a un estadio II o III. El drenaje
linfático manual, reduce los síntomas del linfoedema y mejora la funcionalidad del miembro
superior afectado y la calidad de vida de los pacientes. (9)
El estudio realizado por Claver I., realizado en el 2005, recalca que el drenaje linfático
manual es una técnica eficaz en la prevención de la linfoedema que debe ser realizado por el
fisioterapeuta, ya que su correcta aplicación dependerá del fracaso o éxito del tratamiento
(10). Se deben realizar más estudios que presten atención al drenaje linfático manual de tal
forma que se pueda realizar una recomendación solida de su uso en programas de prevención
de linfoedema postmastectomía e instaurar las pautas para un protocolo efectivo (11).
Por tal motivo el fisioterapeuta debe contar con información bibliográfica actualizada y clara,
acerca de los efectos de la aplicación de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía, que le permita en consecuencia diseñar un plan de tratamiento
fisioterapéutico que haga hincapié en el uso del drenaje linfático manual como medida
preventiva.

4
 CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Título de la investigación
Investigación bibliográfica de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía
1.2. Planteamiento del problema
Según la OMS en el año 2020 el cáncer de mama fue el cáncer más frecuente en el mundo,
debido a que se diagnosticaron 2.3 millones de casos nuevos y en América latina se
diagnosticaron 462.200 casos nuevos en el mismo año según la OPS y se prevé que para el
año 2030 la incidencia del cáncer de mama aumente un 34% (12). Solo en el Ecuador se
diagnosticaron cerca de 2.787 casos nuevos de cáncer de mama según el ministerio de salud
pública del Ecuador. (13) Hidalgo R. & Cueva P. nos indica que esta patología afecta a 2 de
cada 10 mujeres en el mundo (14). Según la sociedad de lucha contra el cáncer (SOLCA), el
promedio de incidencia mundial está en el 46.3% por cada 100.000 mil mujeres. Según el
registro nacional de tumores la incidencia del cáncer de mama en el Ecuador crece un 1.8%
anual, incrementándose de forma significativa en todo el país. (14)
El cáncer de mama es un conjunto de células cancerosas las cuales penetran los tejidos
adyacentes a la mama, estas células cancerosas forman un tumor maligno dentro de la zona
mamaria (11). El cáncer de mama para la mujer es sinónimo de mutilación y sufrimiento
psicológico, debido a que el tratamiento locoregional de primer orden es la mastectomía, que
consiste en la extirpación de la mama completa y territorios ganglionares donde se encuentra
el tumor, incluyendo piel y pectoral mayor o menor (11). El único fin que tiene este
procedimiento quirúrgico es el de controlar el cáncer de mama, por lo que pueden surgir
complicaciones posquirúrgicas, entre las cuales la formación de linfoedema postmastectomía
es la principal y más frecuente (11).
El linfoedema postmastectomía es una condición patológica crónica y progresiva, resultante
del fallo del sistema linfático por el seccionamiento de los ganglios linfáticos en el
procedimiento quirúrgico de mastectomía, causando un déficit de intercambio de fluidos en
el intersticio, acumulación de líquido intersticial y mayor riesgo de infecciones (1). Como
consecuencia el linfoedema postmastectomía produce varias complicaciones clínicas
devastadoras como la inflamación crónica, fibrosis en el hombro y brazo afectado,
5
deformidad del miembro, dolor, movilidad reducida, sensación de opresión y/o
entumecimiento y problemas en las actividades de la vida diaria como vestirse o hacer
ejercicio, lo que se ha demostrado lleva otros problemas como aislamiento social y
dificultades laborales. (1) (3)
La tasa de incidencia de formación del linfoedema postmastectomía es del 7 al 62.5 % (15)
en las pacientes que han sido sometidas a la cirugía y su tasa de prevalencia es del 71% (9).
En consecuencia, el linfoedema postmastectomía puede aparecer en cualquier momento
después de la cirugía y frecuentemente ocurre en el postoperatorio inmediato o durante los
primeros 6 meses con una incidencia del 71,12%, una vez establecido el linfoedema, no existe
un tratamiento curativo (16). El tratamiento fisioterapéutico preventivo es una herramienta
crucial para evitar las complicaciones que provoca la linfoedema postmastectomía,
impidiendo que la paciente llegue a las etapas más avanzadas y este sea irreversible (5).
El tratamiento fisioterapéutico preventivo del linfoedema postmastectomía debe ser aplicado
en el postoperatorio inmediato después de la cirugía, no importa lo conservadora que haya
sido la cirugía debemos asumir que los ganglios linfáticos de la mama, que drenan el
miembro superior, fueron seccionados y la paciente se encuentra dentro de la condición
subclínica o latente (estadio 0) de la estratificación para linfoedema de la International
Society of Lymphology (11). En este estadio es crucial la aplicación de un tratamiento
preventivo, sin embargo las estrategias para la prevención son escazas y no existe una
aproximación fisioterapéutica optima, debido a que el enfoque medico es trata el linfoedema
postmastectomía cuando exista sintomatología (17).
El drenaje linfático manual es la activación manual del transporte del líquido intersticial a
través de los canales linfáticos superficiales y permite el vaciamiento del edema de la zona,
aumentando la capacidad de transporte en los linfáticos superficiales, disminuye la
permeabilidad capilar, disminuye la fibrosis del tejido conectivo, evitando la inflamación
crónica, lo cual disminuye las posibilidades de que el linfoedema de la paciente evolucione
a un estadio II o III (1). El estudio realizado por Gonzales A. & Martin A. realizado en el
2010, recomienda realizar más investigaciones de los beneficios de la técnica de drenaje
linfático manual como tratamiento de prevención para linfoedema postmastectomía, por ser
la técnica que más evidencias presenta (18).

6
El estudio realizado por Claver I., realizado en el 2005, recalca que el drenaje linfático
manual es una técnica eficaz en la prevención de la linfoedema que debe ser realizado por el
fisioterapeuta especializado, ya que es el procedimiento más relevante en el tratamiento
porque si falla en su aplicación, el tratamiento fracasara (10). Se deben realizar más estudios
que presten atención al drenaje linfático manual de tal forma que se pueda realizar una
recomendación solida de su uso en programas de prevención de linfoedema postmastectomía
e instaurar las pautas para un protocolo efectivo (11).
Por tal motivo el fisioterapeuta debe contar con información bibliográfica actualizada y clara,
acerca de los efectos de la aplicación de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía, que le permita en consecuencia diseñar un plan de tratamiento
fisioterapéutico que haga hincapié en el uso del drenaje linfático manual como medida
preventiva para evitar las complicaciones de la linfoedema y su manejo.
1.3. Formulación del problema
¿Cuáles son los efectos de la aplicación de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía?
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Determinar el beneficio de la aplicación de drenaje linfático manual preventivo de
linfoedema postmastectomía
1.4.2. Objetivos específicos
1. Encontrar la información bibliográfica actualizada sobre drenaje linfático manual
preventivo de linfoedema postmastectomía en las bases de datos PubMed, Cochrane,
PEDro, Science Direct y Google académico.
2. Evaluar las evidencias científicas actuales de la aplicación de drenaje linfático manual
preventivo de linfoedema postmastectomía mediante la escala PEDro
3. Determinar si existe efectividad en la aplicación de drenaje linfático manual
preventivo de linfoedema postmastectomía

7
1.5. Preguntas directrices
1.5.1. ¿Existe evidencia científica actual de drenaje linfático manual preventivo de
linfoedema postmastectomía?
1.5.2. ¿Cuál es la evidencia científica más relevante encontrada sobre el drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía?
1.5.3. ¿Cuáles son los efectos del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía?

8
 CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Cáncer de mama
El cáncer de mama es un proceso degenerativo en la cual las células que revisten los lobulillos
y/o conductos galactóforos mamarios se reproducen sin control con una proliferación
maligna transformándose en tumorales y multiplicándose hasta constituir el tumor. (10)
A través de los vasos sanguíneos y linfáticos el cáncer de mama puede producir metástasis y
esparcirse fuera a otras partes del cuerpo distales al foco cancerígeno. (10)
El cáncer de mama puede comenzar en cualquier zona de la mama. En la figura 1 podemos
observar que las mamas constan de tres partes principales: los lobulillos, los conductos
(galactóforos) y el tejido conectivo (1). La leche materna se produce en los lobulillos que
son las glándulas especializadas. Esta leche viaja a través de los conductos galactóforos al
pezón. El tejido fibroso y adiposo circundante a la mama la rodea y la sostiene, esto para
todas las partes de la mama (1). Siendo tan importantes los conductos galactóforos y los
lobulillos debido a que la gran mayoría de los cánceres de mama comienzan allí(1).

Figura 1. Anatomía de la mama femenina

Fuente: https://www.esmo.org/content/download/6594/114963/file/ES-Cancer-de-Mama-
Guia-para-Pacientes.pdf

9
 2.2. Tipos comunes de cáncer de mama según el grado de la enfermedad
Las áreas comunes para el desarrollo del cáncer de mama son los conductos galactóforos y
los lóbulos mamarios. Esta localización nos ayuda a clasificar al cáncer de mama según el
grado de la enfermedad y determinar las estructuras mamarias afectadas por la malignidad
(11) (19).
2.2.1. Cáncer en estadio 0, subclínico o temprano de mama
La tumoración no se ha formado en lugares distantes a la mama o en algunos de los ganglios
linfáticos localizados en axila. Se puede intervenir quirúrgicamente mediante la aplicación
del tratamiento primario de mastectomía para extraer la tumoración (11).
2.2.2. Cáncer avanzado localizado de mama
El cáncer se ha distribuido al tejido circundante, incluyendo varios ganglios linfáticos. El
tratamiento se realiza al principio con terapias sistémicas (radioterapia). Dependiendo de la
distribución del cáncer, estas malignidades tumorales pueden ser operables si el tratamiento
sistémico causa una reducción del tamaño del tumor (11).
2.2.3. Metástasis
La metástasis transporta el cáncer a lugares lejanos de la zona primaria donde se desarrolló
la malignidad, a varias zonas en todo el cuerpo humano, donde se desarrollan tumores siendo
un ejemplo los huesos o los pulmones. No se puede garantizar la curación de este tipo de
cáncer, pero puede ser tratado mediante terapia sistémica y extracción de tumoraciones
siempre y cuando sea posible, si no es posible se realiza terapia paliativa. (11).
2.2.4. Fase terminal
Se da en la última etapa del cáncer, donde este ya ha provocado daño grave a nivel sistémico
y la paciente no responde a ningún tratamiento entrando a una fase terminal con poco tiempo
de vida, donde se da únicamente tratamiento paliativo y se prepara a la familia para el pronto
fallecimiento de la paciente.
2.3. Tratamiento
Como se puede observar en le acápite anterior el tratamiento depende de entre otros factores
del tipo de cáncer, se puede acceder a la historia clínica de la paciente donde estuvieron
detallados el tamaño del tumor, el estado evolutivo y entre otras cosas la afectación
ganglionar y metástasis (11) (20).

10
El perfeccionamiento en las campañas de prevención y en los diagnósticos, hacen que cada
vez se detecte el cáncer en las etapas más tempranas, lo que optimiza la eficacia del
tratamiento y la supervivencia de las pacientes (11) (20).
A pesar de los progresos en el método de tratamiento de tumores, la mastectomía es la
intervención quirúrgica de elección primaria para extirpar el cáncer, impidiendo que el cáncer
llegue a etapas más avanzada donde puede amenazar la vida de la paciente (11) (20).
2.4. Mastectomía
El término mastectomía describe cualquier cirugía donde se realice la amputación del seno o
parte de él, como tratamiento primario para el cáncer de mama; con el propósito de extirpar
un tumor y estructuras afectadas por la malignidad (21) (18).
Existen diferentes tipos de mastectomía con diferentes características, estas varían en función
del estadio de la enfermedad (11). En relación al estadio, hay que tener en cuenta:
 Comprobar la medida del tamaño tumoral y comprobar la existencia de fibrosis y
adherencias (22).
 Comprobar si se ha desarrollado metástasis (22).
 Comprobar un crecimiento acelerado y descontrolado de la malignidad, es signo de
alerta (22).
2.5. Indicaciones de mastectomía
Es obligatoria una evaluación preoperatoria para valorar la extensión de la malignidad
mediante examen clínico, mamografía y ecografía. El uso de resonancia magnética ayuda en
la programación y planificación de la cirugía (22) (23) (24).
La mastectomía está indicada en:
 Aquellas pacientes que tengan contraindicada la cirugía conservadora, por razones
registradas en la historia clínica, algunas contraindicaciones las podemos observar en
la tabla 1 (24).
 Aquellas pacientes donde la cirugía conservadora se considere o prevea
insatisfactoria o no cumpla con el objetivo del tratamiento (24).
 Aquellas pacientes que por motivos personales y de fuerza mayor prefieran la
mastectomía (24).

11
  Aquellas pacientes que opten por la mastectomía, debido a la asesoría medica cuya
intención es profiláctica para tener un mejor control sobre el peligro de desarrollar
cáncer de mama, las cuales podemos observar en la tabla 2 (24).
2.6. Contraindicaciones de Cirugía conservadora
Cuando la paciente no es apta para una cirugía conservadora, es por alguna de las razones de
fracaso expuestas en la tabla 1 (24).
Tabla 1. Contraindicaciones de la cirugía conservadora
 2 o más tumores en distintos cuadrantes (24)
conservadora
contraindicada o insatisfactoria

 Medida del tamaño del tumor mayor a 2 cm (24)

 Decepción del tratamiento conservador (24)

 Se prevean malos resultados estéticos

 Imposibilidad de tratamiento radiológico:

o Referencia de radioterapia con sobredosis máxima soportada
Cirugía

o Primer y segundo trimestre de embarazo

o Padecimientos en la piel (lupus) (24)

2.7. Indicaciones de Mastectomía profiláctica y profiláctica contralateral

Cuando la paciente accede a una a una mastectomía profiláctica, suele ser por las razones
expuestas en la tabla 2 (24).
Tabla 2. Mastectomía profiláctica y profiláctica contralateral
Tendencia genética a contraer cáncer, conocida o sospechada, para impedir
profiláctica
Mastectomía profiláctica

recidiva ipsilateral o contra lateral(24)

Someter el riesgo de cáncer de mama en más del 90%(24)

contralateral

Puede brindarse a pacientes en casos de cáncer de mama unilateral(24)

y

12
 2.8. Tipos de mastectomías
En la mastectomía amputa todo el tejido glandular mamario y circundante, y dependiendo
del tipo de mastectomía se extirpará piel, la areola y el pezón. La mastectomía radical reside
en la extirpación de los músculos pectorales. En la generalidad de intervenciones se realiza
una cirugía de la amplificación tumoral a la axila (11).
2.8.1. Mastectomía radical o de Halsted
Es la amputación total de la glándula mamaria, la piel, los músculos pectorales mayor y
menor, incluyendo los ganglios de la mamaria interna. Se ejecuta únicamente en cánceres
evolucionados que afecten a los músculos pectorales (11).
2.8.2. Mastectomía radical modificada
Es el tratamiento quirúrgico primario para las pacientes que no pueden conservar la mama
(11). La técnica armoniza la mastectomía total con la amputación de los ganglios axilares, a
diferencia de la mastectomía radical, no se secciona el músculo pectoral mayor, impidiendo
variaciones en la movilidad del hombro. Se guardan los nervios del pectoral mayor,
resguardando los dos músculos pectorales (11).
2.8.3. Mastectomía simple
Se ejecuta la amputación de la glándula mamaria sin linfadenectomía axilar. Con la aparición
de la disección del ganglio centinela, la mastectomía simple se realiza más repetidamente
que la mastectomía radical modificada (11).
En la actualidad, con la biopsia del ganglio centinela, no se amputa la piel de la axila
impidiendo afectar la movilidad del brazo (11). Se garantiza colgajos cutáneos con una buena
vascularización y de grueso de piel apropiado para la completa extirpación glandular cuando
la disección se realiza por los ligamentos mamarios. La extracción del tejido mamario se
efectúa desde la parte más interna hacia la más exterior y de arriba hacia abajo. La fascia del
músculo pectoral se debe amputar cuando se desconfíe de una afectación por la contigüidad
el tumor (11).

13
Tabla 3. Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de cáncer de mama.

Técnicas Mama Musculo Musculo Ganglios Vaciamiento

quirúrgicas (24) pectoral pectoral de la axilar
mayor menor mama
interna
Mastectomía Total Total Total Total Total
radical (Hasteld)
Mastectomía Total Solo si está Total
radical afectado
modificada por la
malignidad
Mastectomía Total Solo si está
Simple afectado por
la
malignidad
Cuadrantectomía Parcial Total

Según los datos presentados en la tabla 3 (24), podemos observar que la terminología radical
se utiliza para indicar la amputación de los músculos pectorales mayor y menor. En la
mayoría de técnicas quirúrgicas se realiza la amputación total de la glándula mamaria al igual
que el vaciamiento axilar total de los ganglios linfáticos, lo que nos da una perspectiva del
pronóstico de linfoedema postmastectomía como complicación postoperatoria (24).
En la mastectomía es de suma importancia ejecutar el vaciado axilar completo debido a que:
1) se debe instaurar el pronóstico en base al número de ganglios axilares afectados. 2) instituir
el tratamiento apropiado postmastectomía. 3) lograr con el procedimiento local conveniente,
un tratamiento concluyente (1).
2.9. Áreas anatómicas quirúrgicas
Desde el punto de vista anatómico quirúrgico, la mama debido a su estrecha relación con la
repartición del sistema linfático hallamos las distribuciones siguientes:

2.9.1. Glándulas mamarias (mamas)

Son amputadas total o parcialmente, dependiendo del adelanto de la malignidad, se pone a
consideración del cirujano la preservación de la piel para una restauración estética (22) (24).
14
  Están ubicadas en la pared anterior del tórax. (22) (24)
 Se amplían perpendicularmente desde la 2da a la 6ta costilla. (22) (24)
 Tendidamente desde el esternón a la estría axilar media. (22) (24)
Aquí se encuentran distribuidos:
 La areola y el pezón(22) (24)
 Conductos galactóforos(22) (24)
 Lóbulos(22) (24)
 Grasa (22) (24)
 Piel (22) (24)
2.9.2. Límites
 Arriba: Entre la 3ra costilla y la clavícula (22) (24)
 Abajo: 6ta o 7ma costilla (22) (24)
 Medial: Estría paraesternal (22) (24)
 Lateral: Estría axilar anterior(22) (24)
2.9.3. Cuadrantes
Exteriorizan una continuación axilar acreditada como cola de Spence, por lo que el cuadrante
superior y externo domina el mayor conjunto de tejido glandular (22) (24).
Figura 2. Cuadrantes de la mama femenina

Fuente: https://www.esmo.org/content/download/6594/114963/file/ES-Cancer-de-Mama-
Guia-para-Pacientes.pdf
2.10. Pared torácica anterior

15
Establecida por la parte preliminar de las 12 costillas y articulaciones de la pared torácica
delantera que se unen en la estría media al esternón (22) (24).
Tabla 4. Pared torácica anterior esternón, costillas y articulaciones

Pared torácica Características

Esternón  Hueso plano, único y simétrico
 Se encuentra en la parte anterior del tórax
 Mide entre 14 – 21 cm
 Manubrio, cuerpo y apófisis xifoides (22)
(24)
Costillas  7 primeras costillas verdaderas
fusionadas al esternón a través de sus
convenientes cartílagos costales
 8va a 10ma costillas falsas, se acoplan a
los cartílagos superiores
 11va a 12va costillas flotantes (22) (24)
Articulaciones de la pared torácica anterior  Costocondrales (Costillas y cartílagos
costales)
 Cartílagos costales (intercostales)
 Esternón y cartílagos costales (externo
costales)
 Esternón y clavícula (esternoclaviculares)
 Manubrio esternal y xifoesternal(22) (24)

2.10.1. Músculos
En relación a la mastectomía es significativo marcar los músculos que tienen correlación
directa con la pared torácica anterior (22) (24).

Tabla 5. Músculos de la pared anterior

Músculos pared anterior Características

16
Pectoral mayor.  Cara trasera de la mama y revestida por la
fascia profunda.
 Origen en la clavícula, esternón, 6
primeros cartílagos costales y
aponeurosis del recto mayor abdominal.
 Entre las fibras claviculares y
esternocostales hay una excavación
interpectoral que viabiliza al experto en la
mastectomía radical en resguardar las
fibras pectorales más cefálicas.
 Inserción en el tubérculo mayor del
humero.
 Inervado por el nervio torácico anterior o
pectoral. (22) (24)
Pectoral Menor  Origen tres digitaciones anteriores de la
3ª, 4ª y 5ª costillas y se inserta en la
apófisis coracoides.
 Inervado por el nervio del pectoral
menor. (22) (24)
Serrato  Origen cara externa de las 9 primeras
costillas en forma de sierra, se dirige atrás
para alcanzar la parte medial de la cara
anterior de la escápula. (22) (24)
Dorsal ancho  Origen en las vértebras dorsales, sacro y
cresta ilíaca.
 Inserción en el fondo de la corredera
bicipital del húmero.
 Su fascia profunda se extiende
anteriormente con la fascia axilar. (22)
(24)
 Inervado por el toracodorsal que traspasa
el contenido axilar, circulando por detrás
de la vena axilar para terminar en la
porción media del músculo. (22) (24)

17
 Subescapular  Nacido en la fosa subescapular, alcanza el
tubérculo menor humeral donde se
inserta.
 Es transcendental resguardar las ramas
nerviosas del subescapular que finalizan
en la cara superior y anterior e impedir la
inmovilización de la acción rotatoria del
brazo. (22) (24)
2.10.2. Vascularización
Venas delegadas de trasladar el drenaje de la pared torácica y de la mama:
 Ramas perforantes de la mamaria interna.
 Ramas tributarias de la axilar.
 Ramas perforantes de las venas intercostales posteriores. (22) (24)
Las venas de la mama persiguen la orientación de las arterias, personificando un disco
venoso anastomótico en torno a de la base de los pezones. Consigue alcanzar las venas
mamarias interna, axilar y yugular interna(22) (24).
2.10.3. Inervación
La inervación sensitiva de la mama:
 Ramas perforantes cutáneas anterior y lateral 2do - 6to nervios intercostales.
 La intercostobraquial rama lateral del 2do intercostal es un nervio extenso que anda
por el hueco axilar, se puede lesionar con facilidad en la disección quirúrgica. (22)
(24)
2.11. Disposición anatómica del sistema linfático
2.11.1. Los troncos linfáticos subclavios
Desaguan grandes regiones del cuerpo. En este caso se aglutina la linfa del lado del hombro
y brazo afectado, también de la zona posterior de la cabeza hasta la línea nucal y tomando
como referencia el ombligo, la mitad superior del tórax (25) (11) (1).
Se originan en los ganglios axilares o cadena ganglionar axilar. La vena linfática se halla
descendente en el lado derecho, entrega la linfa donde se acoplan la vena yugular interna y
la vena subclavia, para finalizar en el conducto torácico (25) (11) (1).
2.11.2. Cadena de ganglios linfáticos localizados en la axila

18
La cadena de ganglios linfáticos delimitados en la axila, componen el drenaje principal del
miembro superior y de la pared torácica en la zona antero lateral, esto envuelve las glándulas
circundantes de las mamas (25) (11) (1).

Figura 3. clasificación de los ganglios axilares.

Fuente: http://trabajosyrevisiones.blogspot.com/2009/glandula-mamaria-pediculo-o.html
Los ganglios de la axila, parte del sistema linfático profundo, son accesorias de los troncos
vasculares principales y sus colaterales. Se refieren tres cadenas verticales de los colaterales
de la vena axilar y una cadena horizontal, que sigue el eje de la arteria y vena axilar (25) (11)
(1), las cuales están descritas en la tabla 6:

Tabla 6. Cadenas ganglionares axilares

Cadenas ganglionares Características

19
 Cadena mamaria externa Número de ganglios entre 3-8.
(vertical)
Las vías eferentes en la cúspide de la axila desaguan su
linfa en la cadena torácica superior y en la cadena axilar.
(25) (11) (1)
Cadena torácica superior Número de ganglios entre 2-3.
(vertical)
Absorbe la linfa de las glándulas mamarias circundantes.
(25) (11) (1)
Cadena subescapular inferior Número de ganglios entre 2-7.
(vertical)
Absorbe la linfa de la parte posterior del tórax y en
minúscula medida de la parte torácica anterior e interna.
(25) (11) (1)
Cadena horizontal satélite de Sigue la senda de los ganglios linfáticos delimitados en la
la vena axilar axila
Número de ganglios entre 8-10. (25) (11) (1)

2.12. El sistema linfático

El sistema linfático retira la demasía de líquido y desechos del organismo de todo el cuerpo
humano. Es un método análogo a la circulación sanguínea formado por una complicada red
de tubos ramificados que desaguan los líquidos intersticiales (25) (11) (1).
El sistema linfático es uno de los mecanismos principales del sistema inmunológico, ya que
por aquí se comercian linfocitos y anticuerpos a todos los órganos y sistemas del cuerpo (25)
(11) (1).
2.12.1. Fisiología
El sistema linfático inicia por medio de los capilares linfáticos que tienen tipologías análogas
a los venosos y arteriales. Estos vasos linfáticos desaguan en los prenodales que operan como
colectores para luego dirigirse a un ganglio linfático, del cual surge un vaso eferente llamado
colector postnodal, los cuales desaguan en los troncos linfáticos y luego en los conductores
linfáticos, que alcanzan al torrente circulatorio a nivel de los troncos venosos del cuello (25)
(11) (1).
Por el íntimo de estos vasos linfáticos, se traslada la linfa, proceso que podemos visualizar
en la tabla 7. Líquido análogo a la sangre con una cuantía semejante de leucocitos, pero sin
hematíes (25) (11) (1).
20
Tabla 7. Proceso fisiológico de la circulación linfática

PARTES DE LA CIRCULACION LINFATICA

CAPILAR LINFÁTICO Carecen de capa externa (adventicia)

COLECTOR PRENODAL Presenta adventicia y valvulas

GANGLIO LINFÁTICO conexion en tre el sistema superficial y el profundo

COLECTOR POST NODAL Presenta adventicia y valvulas

TRONCO LINFÁTICO Presenta adventicia y valvulas

conexión entre los troncos linfáticos y el sistema

CONDUCTOS LINFATICOS
venoso
2.12.2. Troncos linfáticos
Se instituyen en la alianza de los colectores postnodales, los cuales posteriormente
desaguaran en los conductos linfáticos. Su estructura es trilaminar y sujetan copiosas válvulas
(25) (11) (1). Sus características se visualizan en la tabla 8.
Tabla 8. Troncos linfáticos localizados a nivel del tórax anterior

Troncos linfáticos localizados a nivel del Estos son:

tórax anterior
Troncos yugulares  Desaguan desde el cuello hasta la cabeza
(25) (11) (1)
Troncos subclavios  Desaguan miembros superiores. (25) (11)
(1)
Troncos mediastínicos  Desaguan los ganglios profundos de
gandulas circundantes a la mama, órganos
a nivel del tórax superior. (25) (11) (1)
2.12.3. Conductos linfáticos

21
Preexisten dos conductos linfáticos asimétricos: el conducto linfático y el conducto de
ganglios linfáticos localizado en la zona derecha del tronco, la gran vena linfática o conducto
linfático derecho (25) (11) (1). Estos se pueden visualizar en la tabla 9.
Tabla 9. Conductos linfáticos

Conductos linfáticos Características

Conducto linfático
Conducto de ganglios linfáticos localizado  Desagua el líquido intersticial del brazo y
en la zona derecha del tronco
 Acumula el líquido intersticial del cuerpo
humano en su totalidad.
 En su zona torácica, asciende entre la aorta
y la vena ácigos, desembocando en el
ángulo venoso yúgulo-subclavio
izquierdo. (25) (11) (1)
hombro derecho, parte derecha del cráneo
hasta el obligo.
 Situado en la parte anterolateral de la base
del cuello, al frente del músculo escaleno
anterior vaciándose en el ángulo yúgulo-
subclavio derecho. (25) (11) (1)

2.13. Sistema linfático de las extremidades superiores

En los miembros superiores se forma una red de dos sistemas, superficial y profundo con
escasas conexiones entre sí (25) (11) (1).
2.13.1. Sistema Linfático Superficial
Inicia en una red superficial que envuelve las caras palmares y dorsales de las manos, sube
hasta la vena cefálica y se envía al sistema linfático profundo a nivel de la axila. Los ganglios
más significativos son los epitrocleares y los deltopectorales (25) (11) (1).
2.13.2. Sistema Linfático Profundo
Inician en las zonas profundas de los músculos de los dedos de la mano y persiguen los
grandes troncos arteriales y venosos. Los ganglios del sistema profundo son los axilares,
puestos en el tejido graso de la axila, debajo de la aponeurosis. El número de ganglios varía
de 15-35 (25) (11) (1):

22
Tabla 10. Grupos de ganglios del sistema linfático profundo

Ganglios Características
Braquial  Acumula la linfa de la axila, hombro y
brazo (25) (11) (1)
Infraescapular  Parte de atrás de la axila, almacena liquido
intersticial de la línea nucal y parte de la
espalda (25) (11) (1)
Exteriores de la mama  Almacena liquido intersticial de la pared
de la anterioridad de la zona del tórax y del
abdomen (25) (11) (1)
Centrales de la mama  Recoge la linfa de los 3 anteriores (25)
(11) (1)
Subclavicular  Acopia liquido intersticial de los ganglios
accesorios que acompañan la vena cefálica
(25) (11) (1).

2.14. Linfoedema postmastectomía

Se cree que el linfoedema postmastectomía es una patología crónica, que se despliega como
consecuencia de la alteración de la función del sistema linfático para poder descargar los
fluidos del intersticio a la circulación sanguínea (22) (5).
El linfoedema postmastectomía por su causa, se cataloga como linfoedema secundario, con
una subclasificación de linfadenectomía quirúrgica; lo que indica la causa por la cual se
despliega el linfoedema postmastectomía. Por lo tanto, el procedimiento quirúrgico
oncológico radical puede incitar el desarrollo de un linfoedema debido a la extracción
ganglionar (22) (5).
La cantidad de sucesos de linfoedema postmastectomía en la extremidad superior depende
de la técnica quirúrgica aprovechada y en el tratamiento postoperatorio preventivo. En la
actualidad la incidencia de linfoedema postmastectomía está alrededor del 15% en las
mastectomías radicales, entre el 2-3.5% en la resección local y linfadenectomía axilar total y
2% tras una resección local amplia con radioterapia (22) (5).

23
 2.14.1. Fisiología/ fisiopatología
Las ocupaciones del sistema linfático son reabsorber, evacuar y reintegrar a la circulación
sanguínea la linfa, que es líquido intersticial principalmente combinado por los cuerpos
proteicos y proteínas plasmáticas que desertan los capilares sanguíneos (1) (11).
La introducción de fluidos y macromoléculas en el capilar linfático es el principio de la
constitución de linfa. La cuantía de carga linfática es la linfa que se encuentran en el líquido
intersticial que precisa ser evacuadas a través el sistema linfático (1) (11).
Una vez desarrollada la linfa, se la lleva hasta el ángulo de confluencia yúgulo-subclavio,
para ser trastornada al torrente venoso sanguíneo, esto es normal cuando la capacidad para
trasladar la carga linfática sea siempre mayor que la capacidad de producción de linfa; caso
contrario tenemos un caso de insuficiencia mecánica en el envío de la carga linfática (1) (11).
Esto quiere decir que, por causa de la mastectomía, sucede una depreciación de la capacidad
de transporte de la linfa producida por el trauma quirúrgico, motivando su acumulación sin
importar si la producción de linfa es normal, el trasporte de la carga linfática esta alterado. A
este proceso se le conoce como linfostasis (1) (11).
2.14.2. Mecanismos compensatorios
El organismo pone en marcha una serie de mecanismos compensatorios(1) (11). Estos se
exponen en la tabla 11:
Tabla 11. Mecanismos compensatorios.

Mecanismo
Con cierre linfático
A través de anastomosis linfolinfáticas.
Desarrollo de anastomosis linfovenosas
Desarrollo
 El líquido linfático es desaguado
colateralmente, conjuntamente con la
circulación venosa sanguínea.
 Se puede evacuar el líquido linfático sin
necesidad de ganglios linfáticos
estacionarios. (1) (11)
 Por neoangiogénesis tras la amputación
quirúrgica de los linfáticos se forman
nuevos vasos, que actúan como viaductos
para trasladar la linfa. (1) (11)
 Derivan la linfa hacia las venas vecinas, a
través de uniones directas. (1) (11)

24
 2.14.3. Riesgo de desarrollar linfoedema asociado a postmastectomía
Estos factores de riesgo pueden ser (1) (11):
 Estimar si hubo resección o vaciado axilar en la mastectomía.
 Estimar la cuantía de ganglios linfáticos amputados.
 Considerar la periodicidad de las infecciones durante y después de la curación.
 Limitar el uso del bisturí eléctrico durante la cirugía.
 Limitar el uso de radioterapia postmastectomía. (1) (11)
El vaciamiento axilar completo de las tres cadenas ganglionares axilares verticales de la axila
que revisamos anteriormente en la tabla 6, es el primer factor de peligro en la formación de
linfoedema postmastectomía. Conjuntamente que la vena axilar, debe quedar completamente
denudada, independiente de la grasa y de los vasos linfáticos satélites, respetando la
adventicia de la misma (1) (11).
Un vaciamiento axilar completo se ejecuta en la mayoría de técnicas quirúrgicas que notamos
en la tabla 3, debido a que esto hace innecesario usar radioterapia postoperatoria a nivel
axilar, impidiendo fibrosis en la zona que facilitaría un linfoedema postmastectomía (1) (11).
Se debe hacer uso de medidas rehabilitadoras para impedir en lo posible la aparición del
linfoedema postmastectomía, a pesar de la esmero en la aplicación de estrictas medidas
médico quirúrgicas, ya que también depende de la depreciación del drenaje linfático en la
axila y las tipologías propias de cada paciente (1) (11).
2.14.4. Diagnóstico de linfoedema postmastectomía
Se fundamento en una culta historia clínica, en el estudio de las principios que la han
provocado y en la exploración física cuidadosa a través de la inspección y palpación (1) (24).
Desde el sitio de perspectiva fisiopatológico, el linfoedema postmastectomía es una carencia
mecánica linfática, que como secuela produce el acúmulo de proteínas en el intersticio, como
logramos prestar atención en el acápite anterior este proceso que se llama linfostasis (1) (24).
En la linfostasis se despliega una circulación colateral derivativa y/o una regeneración de las
anastomosis linfovenosas, como se examinó anteriormente en la tabla 11 de mecanismos
compensatorios, por lo tanto, no todas las pacientes mastectomizadas muestran linfoedema
postmastectomía. Y en los casos en que, si se desarrolle linfoedema postmastectomía su
aparición varía en períodos que van desde unos días, meses e inclusive varios años,
desplegando un linfoedema que puede concluir en un cuadro muy grave (1) (24).
25
 2.14.5. Prevención durante la cirugía
Se recomienda que en la mastectomía se guarden los pectorales mayor y menor, al mismo
tiempo que la piel no quede tensionada a nivel de la sutura; ejecutar una disección metódica
de los ganglios axilares; procurar una aspiración continua durante la cirugía, para impedir la
producción de recopilaciones hemáticas e impedir una infección local postquirúrgica; y
últimamente se debe obviar la radiación postquirúrgica en la región axilar cuando ésta sea
innecesaria para la paciente, debido a que la incidencia de linfoedema postmastectomía se
acrecienta si subsiguientemente se realiza radioterapia. No obstante no se puede certificar
que la paciente no desarrollará un linfoedema postmastectomía por más cautelosa que sea la
cirugía, debido al estadio en el que se hallen las estructuras afectadas por el cáncer de mama;
y según lo observado en la tabla 3 la mayoría de mastectomías incluyen vaciamiento axilar
que acrecienta el riesgo de la formación de linfoedema postmastectomía (1) (24).
2.14.6. Manifestaciones clínicas
El linfoedema puede desarrollarse seguidamente detrás de la cirugía, 7-10 días después del
tratamiento como herida postquirúrgica, o 2-3 semanas después o inclusive en varios meses
o hasta 30 años después del tratamiento(20) (26).
El signo más prematuro y habitual del linfoedema postmastectomía, es la tumefacción
acompañada de dolor y impresión de pesadez del miembro afectado. Se identifica por un
acúmulo análogo de linfa que afecta a todo el miembro superior, desde los dedos, el dorso de
la mano y un marcado pliegue del carpo, esta sintomatología compone uno de los signos
diferenciales con otras tipologías de edema. El linfoedema es suave y deja signo de fóvea en
este estadio subclínico y muestra la exuberancia de agua intersticial (1) (24).
Únicamente en fases evolucionadas se aprecian variaciones tróficas de la piel con fibrosis
irreversible, esto da a la piel un aspecto engrosado y con lesiones hiperqueratósicas en la
epidermis. En la fibrosis de la dermis se observa la llamada piel de naranja o pequeñas
pápulas, se pueden formar flictenas de líquido que ante mínimos traumatismos se drena la
zona afectada mediante linforrea (1) (24).
El test de fóvea se ejecuta aprovechando una presión fija con cualquier dedo durante 5
segundos en un tejido edematoso. El test es verdadero si en la superficie de esa zona aparece
un hoyo que es el edema presente. Si el linfoedema evoluciona, la piel se hace más seca y

26
dura, con menos edema y de consistencia fibrosa a la palpación. Cuando el linfoedema es
severo coexiste con la presencia de engrosamiento cutáneo y subcutáneo (1) (24).
La presencia de fóvea tras la aplicación de presión con el pulgar sobre la superficie del
antebrazo insinúa un elevado contenido de linfa, esto da al linfoedema su típica peculiaridad
de firmeza elástica (1) (24).
El signo de Kaposi-Stemmer, consiste en el impedimento para el profesional de tomar un
pliegue de piel y alzarla en forma de tienda de campaña en la piel del dorso de la mano, este
signo es particular de linfoedema (1) (24).
2.14.7. Pruebas clínicas
Son muy transcendentales por su beneficio en el diagnóstico, tanto para el diagnóstico inicial
como para el seguimiento evolutivo del linfoedema (1).
La más ventajosa, rápida y económica es la circometría nos aprueba conseguir el volumen
del linfoedema e inspeccionar su evolución (1). Tener en cuenta que para que sea un método
íntegro y reproducible se debe utilizar la idéntica cinta métrica y el igual punto de medida(1).
Entre las pruebas que se puede realizar al paciente son las siguientes que se enlistan en la
tabla 12.
Tabla 12. Pruebas clínicas

Pruebas clínicas Características

Circometría  Es el cálculo circunferencial de la extremidad.
 Procedimiento de elección principalmente específico para
cotejar con la extremidad contralateral.
 Inconvenientes son la flexibilidad y amplitud de la cinta
métrica, presión sobre los tejidos subyacentes o en
linfoedema bilateral.
 Referencias anatómicas, la apófisis estiloides cubital, el
olécranon y el epicóndilo.
 Mediciones, 2 en el antebrazo y 3 en brazo.
 Es patológico una diferencia ˃ 2 cm (1).
Volumetría  Clásica, deslizamiento de fluido en un depósito tras
inmersión de la extremidad.

27
  Indirecta, a partir de los cálculos de circometría.
 Optoelectrónica, emisor-receptor de datos infrarrojo
optoelectrónico que para escanea el segmento y computa su
volumen.
 Si el volumen acrecienta 10% o más se considera anómalo.
(1)
Espectroscopia de  Corrientes de baja intensidad (100μA) con frecuencia 5-100
bioimpedancia kHz.
 La correlación de impedancias a baja y alta frecuencia,
proporciona información precisa sobre la colocación del
fluido entre ambos sectores. (1)
Diagnóstico por imagen  Análisis diferencial de linfoedema y otros principios no
linfáticas de edema.
o Ecografía
o Elastografía
o Resonancia magnética
o Linfografía/ Linfografía isotópica
o Tomografía computarizada
o Linfoangiografía fluoroscópica(1)

2.14.8. Diagnóstico diferencial del linfoedema postmastectomía

Primariamente postmastectomía el análisis diferencial debe hacerse para descartar un edema
venoso y si es bilateral, descartar el lipedema y luego según el seguimiento evolutivo (1). Las
entidades clínicas a meditar en el diagnóstico diferencial del linfoedema postmastectomía se
pueden observar en la tabla 13.

28
Tabla 13. Patologías para diagnóstico diferencial

Patologías Características
Edema venoso  Inflamación y coagulación de una vena, se torna roja, hinchada y
dolorosa.
 Es más suave a la presión no hay fóvea como en el linfoedema,
aunque en períodos iniciales si hay.
 No suele dar hinchazón del dorso de la mano y de los dedos a
diferencia del linfoedema.
 Mejora con la quietud en cama y manteniendo en la altura el
miembro o inclusive mediante la gestión de diuréticos. (1)
Lipedema  El sistema linfático es asediado por grasa
 Es proporcionado y causa dolor a la palpación
 Se puede observar la aparición frecuente de hematomas(1)
Lipohipertrofia  Acaparamiento descomunal de grasa localizada en ciertas zonas
del cuerpo
 Es proporcionada, pero se desarrolla a otras zonas
 No causa dolor a la palpación. (1)

2.14.9. Grado evolutivo del linfoedema postmastectomía

Igualmente la codificación etiológica del linfoedema postmastectomía, que la cataloga en
linfoedema secundario, con una subclasificación etiológica de linfadenectomía quirúrgica, la
clasificación de la International Society of Lymphology (ISL) (1), es la más admitida y la
podemos visualizar en la tabla 14.
Esta examina las características de la piel y el cálculo del volumen del miembro,
instituyéndose cuatro estadios y cuatro grados de dureza (1).

29
Tabla 14. Clasificación de la International Society of Lymphology (ISL)

Estadio Detalles
Estadio 0  Etapa postquirúrgica donde el edema está oculto, pero no presenta
sintomatología en días o hasta años. (1)
Estadio I  El edema se presenta con acrecentamiento de linfa y es de fácil deyección
usando la altura para subir el brazo. Signo de fóvea positivo.(1)
Estadio II  Signo de fóvea positivo o no ya que acrecienta la grasa y se origina fibrosis
del hombro y brazo. (1)
Estadio III  Se observa una indiscutible elefantiasis linfostática. Signo de fóvea positivo
y piel gruesa puede surgir una acopio de grasa y fibrosis, también se pueden
observar granos. (1)

2.14.10. Valoración de la gravedad funcional

Estas etapas observadas en el acápite anterior hacen referencia a las condiciones físicas de
las extremidades (1).
En cada una de estas etapas, se utiliza la diferencia de volumen del miembro para hacer una
valoración de gravedad funcional (1), esto podemos visualizar en la tabla 15:
Tabla 15. Valoración de la gravedad funcional International Society of Lymphology (ISL)

Gravedad funcional Características

Mínima Incremento de < 20% en el volumen de la
extremidad. (1)
Moderada 20-40% de aumento. (1)
Severa >40% de aumento. (1)
La American Physical Therapy Association (APTA) usa la circunferencia como medida
antropométrica para clasificar al linfoedema (1), la podemos visualizar en la tabla 16.
Tabla 16. Valoración de la gravedad funcional Physical Therapy Association (APTA)

Clasificación Características
Leve El linfoedema tiene una diferencia máxima de 3 cm (1)
Moderado tiene una diferencia de más de 3 a 5 cm (1)
Severo de más de 5 cm (1)

30
Adicionalmente, se deben analizar otros factores como la extensión de la patología, la
presencia de erisipela e inflamación, para determinar individuales grupos de gravedad (1).
2.15. Complicaciones linfoedema postmastectomía
2.15.1. Infección
 El acopio de líquidos, proteínas y tejido lipomatoso, socorre en el progreso de las
infecciones (1) (27).
 El sistema linfático elimina la capacidad de controlar las infecciones y aumenta la
propagación de bacterias y hongos (1) (27).
 Infecciones habituales menoscaban más el sistema linfático estableciendo un círculo
vicioso afectando al rango de movimiento del miembro afectado y la calidad de vida
(1) (27).
 Contienen celulitis, erisipelas y linfangitis (1) (27).
 La contextura de la piel es hiperqueratósica con lesiones verrugosas y vesiculares
(elefantiasis) (1) (27).
2.15.2. Hombro doloroso crónico
Axilary Web Syndrome (AWS), dolor divulgado en el brazo homolateral postmastectomía,
la cual se pueden manifestar por la palpación de trencillas subcutáneas tipo filamentos, que
producen restricción articular y funcional del hombro. Son palpables en axila, brazo y
antebrazo desde la parte interna, hasta la tróclea medial del codo, en el antebrazo hasta la
fosa cubital y a lo largo de la pared lateral del tórax operado, alcanzando el flujo linfático (1)
(27).
Se desarrolla en el postoperatorio prematuro a los primeros 45 días, relación inmediata con
la resección linfática y lesión del nervio cutáneo braquial medial (1) (27).
2.15.3. Inmunodeficiencia y trastornos nutritivos
El linfoedema postmastectomía es el origen de pérdida de proteínas, triglicéridos de cadena
larga y calcio. Pérdida de linfocitos, inmunoglobulinas, polipéptidos y citoquinas trascienden
en inmunodeficiencia, acortando la capacidad del paciente de protegerse ante la infección o
la neoplasia (1) (27).

31
 2.16. Calidad de vida en el paciente con linfoedema postmastectomía
Calcular la calidad de vida que estimula el linfoedema en pacientes postmastectomía, puede
causar enfermedad psicosocial y alterar la calidad de vida, incluyendo aspectos emocionales,
funcionales, psíquicos, y sociales (1) (27).
 Capacidad para desenvolverse en diferentes tareas (1) (27)
 Funcionamiento psicológico, cognitivo y afectivo (1) (27)
 Funcionamiento social, relaciones interpersonales y el desempeño laboral; (1) (27)
 Funcionamiento espiritual, fes personales, espirituales y religiosas. (1) (27)
Estas variaciones hacen que la paciente se revele muy vulnerable, por lo que se debe tener
una buena correlación profesional con la paciente y adquirir fomentar la autonomía, que tome
conocimiento de la patología para afrontar el linfoedema, impedir el victimismo y consentir
el cambio de vida, adaptándose de manera gradual a la situación lo que influirá en una
ascenso de su calidad de vida (1) (27) .
2.17. Prevención de linfoedema postmastectomía
Reconociendo un mayor alcance en el entendimiento de la fisiopatología del sistema linfático
que poseemos en la actualidad y la investigación de técnicas recientes de diagnóstico, se ha
perfeccionado un nuevo enfoque terapéutico preventivo del linfoedema postmastectomía (1)
(27).
Primeramente, antes del establecimiento de un tratamiento preventivo se debe localizar el
tipo de linfoedema a tratar en función de los datos de la anamnesis e historia clínica, tiempo
de evolución del proceso y el estadio en que se localiza el padecimiento (1) (27).
El método de tratamiento en el 95% de los pacientes inicia en etapa preventiva.
Efectivamente, el linfoedema postmastectomía es el que mejor responde a la régimen
terapéutico preventivo y más si esta se instruye antes de los primeros síntomas (1) (27).
2.17.1. Tipo de prevención
Podemos visualizar los tipos de prevención en la tabla 17.

32
Tabla 17. Tipos de prevención

Tipo de prevención Características

Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
 Es ejecutada antes de que aparezca el padecimiento.
 Prohibición del uso de radioterapia
 Indicada en la técnica de amputación de ganglio
centinela o resección de bajo número de ganglios (28)
 Detección prematura y medidas profilácticas en las
pacientes que tengan elementos de peligro.
 Impedir la obesidad, dieta equitativa y medidas de
autocuidado
 Evitar acometidas cutáneas en el miembro,
traumatismos, quemaduras, heridas;
 Evitar el aplastamiento y obstrucción del flujo de
linfa; prevención y procedimiento precoz en las
infecciones. (28)
 Una vez establecido el linfoedema se instituye un
tratamiento para restituir la normalidad, optimizar los
síntomas y obviar el agravamiento clínico.
 El edema habitualmente surge de forma lenta,
evolutiva, con o sin dolor inscrito, siendo en general
de visión más violenta en la linfoedema secundario a
mastectomía.
 Se incluyen métodos de prevención y todos los
tratamientos de recuperación. (28)

2.17.2. Prevención primaria de linfoedema postmastectomía

Ejecutamos el tratamiento fisioterapéutico preventivo en la etapa de prevención primaria,
cuando el linfoedema postmastectomía se halla en un estadio 0, según la clasificación de la
International Society of Lymphology (ISL) de la tabla 17 (28).
En este estadio, el linfoedema postmastectomía se hallaría situación oculta o subclínica y sin
certeza de desarrollo, sin embargo, estamos al corriente que en la cirugía de mastectomía se

33
amputaron y lesionaron ganglios linfáticos estropeando el envío de la linfa. El linfoedema
postmastectomía puede exhibirse en cuestión de días, meses o años postmastectomía (28).
El objetivo de investigación en estas pacientes de riesgo no es exclusivamente la prevención
del linfoedema y los autocuidados, sino también la tipificación precoz de sus complicaciones
(28). Cuando el volumen del miembro superior presumido aumenta más del 10% que el lado
sano evidenciamos que efectivamente se ha formado un linfoedema, usamos la circometría
para conseguir el volumen (28).
2.18. Drenaje linfático manual
Es la evacuación manual de linfa acopiada patológicamente, a través de los canales
prelinfáticos y vasos linfáticos. Reside en un masaje con tecnicas especificas, para el que se
demanda saber y entender tanto los aspectos teóricos como la correcta realización de las
manipulaciones, ya que son muy diferentes del masaje clásico (1) (22) (25).
Se entiende por drenaje poner en marcha la escapatoria de un líquido de una zona donde se
ha acumulado, hacia un lugar de desagüe a través de un sistema de conducción. Si la
aplicación del drenaje linfático manual se realiza de una forma habitual y sistemática, el
drenaje fisiológico orgánico se ve incitado y se impulsa la circulación linfática subcutánea,
también se impulsa el automatismo tanto de los vasos como de los ganglios linfáticos
mejorando la exclusión de la linfa(1) (22) (25).
2.18.1. Características generales
Este conjunto de técnicas es muy desigual del masaje clásico y esto se debe a que las técnicas
fueron perfeccionadas según las características anatómicas fisiológicas del sistema linfático.
El drenaje linfático manual es una de las metodologías más importantes disponibles en el
tratamiento preventivo de linfoedema postmastectomía (22) (25).
La técnica se debe realizar de la siguiente forma:
 No se debe refregar y/o escurrir la piel del paciente, la piel se extiende
tangencialmente hasta su término (22) (25).
 Las técnicas se las efectúa en recorrido circular, elíptico o espiral, practicamos un
estiramiento longitudinal y colateral de los vasos linfáticos subyacentes favoreciendo
la exportación de linfa (22) (25).
 Se efectúa una fase de unión, presión y descompresión en cada una de las técnicas
para imitar la motilidad de los vasos linfáticos (22) (25).
34
  Se debe efectuar a un ritmo pausado, armónico y monótono, el paso de una presión a
otra se hace lentamente y el área de aplicación debe incluir toda la superficie de la
mano y los pulgares en zonas pequeñas (22) (25).
 No inducir dolor. La presión de drenaje manual no alcanza exceder de 30-40 mm Hg,
si es mayor se ocasiona un colapso de los vasos debido a que la presión externa al
vaso sobrepasa el valor de la presión hidrostática que lo conserva abierto que es igual
a 30-20 mm Hg (22) (25).
 La tensión de la piel hasta el término de su elasticidad es parte esencial en la técnica.
Esta labor aprovecha para tensionar los filamentos de Leak que ayudan a la apertura
de las células del vaso linfático inicial y facilitan la entrada de líquido en su interior
(22) (25).
 La indicación debe ser determinada por el fisioterapeuta experto (22) (25).
 La eficacia del tratamiento dependerá de la adelanto de su instauración (22) (25).
 El drenaje linfático manual debe ir escoltado de otras medidas (22) (25).
 El tratamiento no debe ser inferior a un tiempo de 4-6 semanas (22) (25).
 Se debe respetar las contraindicaciones (22) (25).
El linfoedema postmastectomía se manifiesta muy bien al drenaje linfático manual. Su
aplicación acrecienta el transporte linfático, cuando existe una carga linfática superior a la
normal y permite evacuar a los mecanismos compensatorios los cuales se encuentran en la
tabla 11 (22) (25).
2.18.2. Maniobras específicas de drenaje linfático manual
La realización de drenaje linfático manual requiere de maniobras específicas que han
venido siendo desarrolladas mediante evidencia científica (25), estas maniobras las
podremos observar en la tabla 18.

35
Tabla 18. Maniobras específicas de drenaje linfático manual

Maniobra Fase Características

Círculos fijos Fase de presión Los dedos, sin el pulgar, se ubican sobre la piel
unidos en la zona de contacto sin refregar. Se inicia
un movimiento circular o elíptico de empuje
progresivo de la piel, hasta su término de la
elasticidad. (25)
Fase de A partir del término anterior, iniciar descompresión
descompresión progresivamente y la piel retorna al punto de inicio.
(25)
Bombeos Fase de presión La mano se coloca derecha a la zona a tratar, la
palma totalmente en unión, realizar una presión y
empuje hacia delante, hasta el límite del
movimiento. (25)
Fase de A partir del punto anterior, iniciar descompresión
descompresión gradualmente y la piel regresa al punto de inicio.
Dadores Fase de presión La mano forma una cruz con la zona a tratar, con las
palmas extendidas, ejecutar un movimiento de
empuje con giro. La elasticidad del tejido marcará la
última etapa del empuje y del giro. (25)
Fase de A partir del punto anterior, iniciar la descompresión
descompresión gradual, perdiendo unión para volver a situarse en la
posición de inicio. (25)
Rotativo Fase de presión La mano plana sobre la región a tratar, con el pulgar
formando un ángulo menor de 90°. Practicar una
suave presión para poder empujar hacia delante
efectuando un giro sutil en orientación al meñique.
(25)
Fase de A partir del punto anterior, iniciar la descompresión
descompresión gradual. (25)

 En un trabajo continuo: efectuar cada sucesión mínima 3 veces.

 En un trabajo alternado: efectuar cada sucesión de 6 a 8 veces.
 Empezar proximal
 Contar movimientos
36
  Mantener ritmo
 Inspeccionar presión
 Inspeccionar descompresión
 Seguir orientación correcta (25)
2.18.3. Aplicación del drenaje linfático manual postmastectomía
2.18.3.1. Mama y pared anterior del tórax
 El paciente se localiza en decúbito supino, con el brazo ligeramente en abducción(25).
 El drenaje linfático manual de la mama empieza con el drenaje de los troncos
linfáticos que finalizan en la circulación sanguínea en el ángulo venoso(25).
 Después se desaguan los ganglios axilares. (figura 4)

Figura 4. Ganglios axilares

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 59.
 Los dedos penetran dócilmente en el hueco axilar. Los círculos con los dedos
estimulan el impulso de la linfa desde el grupo central profundo hacia el grupo
subclavio, inaccesible para los dedos. El grupo ganglionar humeral no recibe la linfa
de estas regiones (25).
37
  Trasladar las manos hacia los ganglios mamarios externos y la linfa se empuja desde
los ganglios mamarios hacia los ganglios centrales. Desaguar también los ganglios
subescapulares que por conexiones inter ganglionares, reciben la linfa de la pared
anterior del tórax (25).
 El drenaje termina así en los ganglios axilares. Las manos se desplazan hacia la mama
(figura 5). La mama que se desagua por dos colectores importantes que derraman su
contenido en los ganglios mamarios externos y centrales(25).

Figura 5. Ganglios mamarios externos y centrales

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 60.

 Los pulgares o las últimas falanges de los dedos, trazan círculos concéntricos a partir
los grupos ganglionares hacia la areola (25).
 Un sendero de deyección interna traslada directamente la linfa hacia los ganglios
subclavios sin pasar por los grupos axilares. Los pulgares o las últimas falanges,
siguen este sendero interno, a partir el borde clavicular hasta la areola, para substituir
la fracción subareolar de la mama se desagua hacia los ganglios mamarios externos
38
 inferiores. Entonces, los círculos con los dedos se ejecutan en los alrededores
inmediatos de los ganglios (figura 4) (25).
 La pared del abdomen se desagua persiguiendo la dirección global que hay que tener
en cuenta (figura 6). La región supraumbilical se desagua hacia el hueco axilar,
mientras que las regiones infra y periumbilical se desaguan hacia los ganglios
inguinales homolaterales (25).

Figura 6. Secciones supraumbilical y periumbilical

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 60.

 La pared anterior del tórax se desagua por vía homolateral, en la región media torácica
se delimitan los capilares que recogen la linfa y la evacuan. Pocos vasos atraviesan
esta región. Las maniobras, que estarían limitadas a círculos con los dedos cerca de
los grupos ganglionares, pasan a ser rápidamente maniobras combinadas cuando la
superficie que se va a desaguar es más extensa (25).

39
  El drenaje de la pared anterior del tórax terminará con las maniobras descritas
anteriormente, pero la técnica de bombeo desde la región supraumbilical hasta los
ganglios axilares, se ejecutará en la última parte (25).
2.18.3.2. Miembro superior
 La paciente está en decúbito supino, con el miembro superior en abducción y en
posición de declive (25).
 El drenaje manual del miembro superior debe empezar a la altura de los ganglios de
la pirámide axilar (figura 7) (25).

Figura 7. Ganglios de la pirámide axilar

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 51.

 En el drenaje del brazo, es ventajoso drenar las vías linfáticas terminales situadas a
nivel del hueco retroclavicular. En primer lugar, se utilizan las maniobras circulares
con los dedos, dirigiendo la presión hacia el espacio centro mediastínico. Series de 4
a 5 círculos ayudarán a abrir los colectores linfáticos mayores (25).

40
  El drenaje comienza en los ganglios axilares, con los dedos situados sobre el grupo
central (25).
 Las presiones se orientan hacia los ganglios subclavios. El drenaje de la vía
anastomótica, que no pasa por los ganglios axilares, se realiza por medio de
movimientos del pulgar y bombeando al mismo tiempo que la otra mano drena los
ganglios humerales. Ambas manos rodean la raíz del brazo (figura 8) (25).

Figura 8. Dirección de las presiones hacia los ganglios subclavios

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 52.
 El drenaje de los ganglios supraepitrocleares, con los dedos, envía la linfa en una
dirección superficial hacia los ganglios humerales y otra dirección profunda hacia los
colectores humerales profundos. Los pulgares se conservan más tiempo bajo el
pliegue del codo, este es el lugar de choque de los colectores radiales y cubitales

41
 anteriores (figura 9). Avanzar con maniobras combinadas, con los pulgares y los
dedos hacia la muñeca. Las presiones se orientan hacia los grupos ganglionares
supraepitrocleares y hacia los colectores profundos (25).

Figura 9. Colectores radiales y cubitales anteriores

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 52.

 La cara externa del codo y del antebrazo se desaguan hacia la cara externa del brazo
y hacia el pliegue del codo (figura 10) (25).

42
Figura 10. Cara externa del brazo y pliegue del codo
Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 53.
 En la muñeca, movimientos del pulpejo de los dedos y de los pulgares a lo largo de
los colectores radiales y cubitales anteriores y posteriores (figura 11) (25).

Figura 11. Colectores radiales y cubitales anteriores en la muñeca

Fuente: Leduc, A. Drenaje Linfático Teoría y Práctica. Elsevier. 2003. Página 53.
43
  El desagüe de la mano se drena las eminencias tenar e hipotenar por medio de círculos
con los pulgares; la presión empuja la linfa hacia las evacuaciones radiales y
cubitales. La palma de la mano se drena mediante círculos de los pulgares hasta las
articulaciones metacarpofalángicas (25).
 Los dedos se drenan con círculos combinados del pulpejo de los dedos y del pulgar a
lo largo de las masas laterales (25).
 Se termina con el drenaje de los ganglios axilares (25).
2.18.4. Efectos del drenaje linfático manual
El drenaje linfático manual forja efectos benéficos a nivel tanto fisiológico como anímico y
por eso es una técnica muy poderosa en su aplicación del linfoedema postmastectomía (25).
Podemos observar sus efectos en la tabla 19.
Tabla 19. Efectos del drenaje linfático manual

Efectos Características
Aumenta el transporte en el Induce una vasoconstricción profunda y como secuela
sistema linfático acorta la permeabilidad capilar, incita la musculatura
lisa de los linfáticos iniciales, el peristaltismo de los
canales linfáticos (25).
Activación del sistema Proporciona la disminución de la linfa hacia los
inmunológico capilares sanos y apresura la entrada de antígenos en los
ganglios y activa el sistema inmunitario (25)
Disminuye la fibrosis del Lleva a cabo una limpieza de detritus, desembaraza los
tejido conectivo (Efecto sobre conductos secretores y incita las terminaciones
la piel) nerviosas provocando un efecto relajante y analgésico
(25).

2.18.5. Contraindicaciones del drenaje linfático manual

Las contradicciones que debemos conocer y preguntar a nuestros pacientes se enlistan en la
tabla 20. En las contraindicaciones relativas, obviaremos tratar una zona en específico, por
lo que efectuaremos el drenaje en zonas próximas (25).

44
Tabla 20. Contraindicaciones del drenaje linfático manual

Contraindicaciones Características
Absolutas • Cáncer no tratado. (25)
• Infecciones agudas (celulitis y erisipelas). (25)
• Tromboflebitis. (25)
• Reacciones alérgicas. (25)
Relativas • Crisis Asmática. (25)
• Hipotensión. (25)
• Síndrome del seno carotídeo. (25)
• Embarazo (abdomen). (25)
• Tiroides. (25)

2.19. Descripción de los materiales de evaluación

El proyecto de investigación se basa en la realización de una revisión bibliográfica, se
escogieron solamente los artículos científicos más relevantes que contaban con la evidencia
científica sobre el tema; se descartaron varios documentos poco confiables para el
cumplimiento de los objetivos planteados.
Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, Science Direct y
Google académico, usando las palabras clave DRENAJE LINFÁTICO MANUAL,
LINFOEDEMA, PREVENCIÓN POSTMASTECTOMÍA; MANUAL LYMPHATIC
DRAINAGE, PREVENTION LYMPHOEDEMA, POSTMASTECTOMY. Se incluyeron
ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos no controlados y revisiones sistemáticas
publicados en los últimos 10 años, en español e inglés.
La información la llevará a dos tablas sobre los estudios sobre el drenaje linfático manual
donde constaran:
 Datos de la publicación: autor, año, nombre de la investigación, revista de publicación
y escala de validez PEDro.
 Contenido de la publicación: diseño de la investigación, población y muestra,
resultados y conclusión.

45
2.20. Fundamentación legal
2.20.1. Constitución del ecuador
 Título II: derechos, capítulo segundo: derechos del buen vivir, sección sexta: salud
“El art. 32, menciona que el estado garantizará el derecho a la salud
conjuntamente a una dirección permanente, oportuna que no excluya las
personas de programas y servicios de atención integral de salud”(29).
 Título II: derechos, capítulo tercero: derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria, sección sexta: personas con discapacidad
“El art. 47, menciona que se certificará políticas de prevención en personas
con discapacidad”(29).
 Título II: derechos, capítulo tercero: derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria, sección séptima: personas con enfermedades catastróficas
“El art. 50, menciona que habrá aval a toda persona con patologías
catastróficas o de especial complejidad con una atención especializada y libre
de ningún costo, de manera oportuna y con preferencias”(29).
 Título VII: régimen del buen vivir; capítulo primero: Inclusión Y Equidad, sección
segunda: Salud.
“Art. 358 donde se menciona que el sistema de salud protegerá y recuperara
las capacidades para una vida con salud”(29).
“Art. 359 donde se menciona que el sistema de salud vigilará, programas,
políticas, recursos en salud y certificará el fomento, prevención, recuperación
y rehabilitación”(29).
“Art. 360 donde se menciona que se garantizará, el desarrollo de la salud,
prevención y promoverá que se complementen con las medicinas
patrimoniales y alternativas”(29).
“Art. 363 donde se menciona las responsabilidades relacionadas con
garantizar las practicas alternativas y ancestrales con el respeto y desarrollo
de conocimientos y técnicas para la salud, dando siempre cuidado profesional
en personas de atención prioritaria”(29).

46
 2.20.2. Ley orgánica de salud
 Capítulo I: del derecho a la salud y a su protección:
“Art. 1, menciona la normalización de acciones que permitan efectivizar el
derecho universal a la salud” (30).
“Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública; menciona que se
debe implementar la atención integral de la salud eficazmente mediante
programas en todas las etapas de desarrollo del individuo inclusive con sus
condiciones de salud fuera de lo común; así también normalizar las normas de
detección y prevención para la atención integral en rehabilitar las
enfermedades especiales catastróficas y crónicas que causen consecuencias
degenerativas o discapacidades en personas de atención prioritaria”(30).
2.21. Contextualización de la población y variables
2.21.1. Población y muestra
La investigación realizada es de tipo bibliográfica y debido a sus características, no existe
población y no existe muestra. El material de trabajo consistió en los estudios y resultados
obtenidos de las bases de datos investigadas y se seleccionaron aquellos que cumplan con
criterios de calidad y los criterios de inclusión y exclusión.

47
 2.21.2. Variables

Podemos observar las variables de nuestra investigación en la tabla 22.

Tabla 21. Variables

Variable Nombre de la Definición Indicador Tipo de Escala de Instrumento

variable conceptual variable medición s y técnicas
Dependiente Drenaje Linfático Deyección manual Preventivo Cualitativa Ordinal Revisión
Manual de linfa acopiada primario Bibliográfica
patológicamente, a
traves de los
canales
prelinfáticos y
vasos linfáticos
Independiente Linfoedema Padecimiento Tumefacción Cualitativa Ordinal Revisión
Postmastectomía crónico, secuela de dolorosa con Bibliográfica
la modificación de sensación de
la función del pesadez del
sistema linfático miembro afectado
para poder
descargar los
fluidos del
intersticio a la
circulación
sanguínea.

48
 CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño de investigación
3.1.1. Tipo de investigación
La investigación realizada es de tipo revisión bibliográfica, por lo tanto, se desarrolla
sistemáticamente en la recolección, selección y análisis de datos obtenidos a partir de
artículos científicos, acerca del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía en las diferentes bases de datos científicas actuales.
3.1.2. Nivel de investigación
La investigación realizada es de tipo descriptiva, debido a que consiste en una investigación
bibliográfica, donde su preocupación primordial radica en describir algunas características
fundamentales, utilizando criterios sistemáticos que permitan poner de manifiesto su
comportamiento. De esta forma se pueden obtener las características que caracterizan a la
realidad del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía.
3.1.3. Diseño del estudio
El modelo de procedimiento lógico que se aplicó en la investigación, se basa en un método
deductivo, en el cual se utilizó un diseño no experimental. Ya que al ser una investigación de
tipo revisión bibliográfica el investigador extrae los conceptos, variables y hechos de
documentos primarios y secundarios, sin tener una intervención directa en el campo.
3.2. Técnicas de investigación
La revisión bibliográfica es una investigación que sistemáticamente propone el contexto,
mediante la síntesis de la información, sobre un tema específico encaminado a contestar a
una pregunta de investigación. Responder a esta pregunta de investigación comprende
realizar una intervención específica en una situación puntual, con el uso de una metodología
de diseño deductivo no experimental clara y estricta. Se precisa sintetizar las conclusiones
de los artículos científicos metódicamente analizados, para conseguir un considerable grado
de evidencia en la efectividad del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía.
3.2.1. Técnicas e instrumentos
Se recopiló la información por medio del análisis sistemático de bases de datos científicas,
que tuvieron correlación con el tema drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
49
postmastectomía. De todos los artículos científicos y las evidencias halladas, se tomaron en
cuenta sólo las investigaciones que tuvieron un alto grado de evidencia según la escala PEDro
y descartando las menos relevantes, para después realizar el análisis sistemático del texto de
cada artículo científico.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos no controlados y revisiones
sistemáticas publicados en los últimos 10 años, en español e inglés.
Se utilizaron las palabras clave:
 DRENAJE LINFÁTICO MANUAL, LINFOEDEMA, PREVENCIÓN
POSTMASTECTOMÍA
 MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE, LYMPHOEDEMA,
POSTMASTECTOMY PREVENTION
 Bases de Datos:
o PubMed, Cochrane, PEDro, Science Direct y Google académico
3.2.2. Técnicas de análisis
La revisión bibliográfica se encuentra estructurada en dos tablas de resumen 1) extracción
datos y contenido de los artículos científicos; 2) resultados de los estudios de los artículos
científicos. Mediante estas tablas simplificamos y sintetizamos la información científica
existente, reconociendo las áreas donde se requiera efectuar un estudio científico
experimental las cuales plasmaremos en las conclusiones y recomendaciones de este estudio.
La fortaleza de las conclusiones y recomendaciones se ampara con la calidad de la
investigación realizada y el equilibrio de valores bioéticos entre fisioterapeuta y paciente.
3.2.3. Consideraciones bioéticas
 Beneficencia: el objetivo de este estudio es establecer los beneficios del drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía mediante una revisión
bibliográfica. Por lo tanto, la investigación realizada es muy importante por su
alcance humanitario y responsable, porque da a conocer los beneficios drenaje
linfático manual preventivos de linfoedema postmastectomía, contribuyendo al
planteamiento de recursos y soluciones para prevenir la formación de linfoedema
postmastectomía mejorando la calidad de vida de la paciente
 Bondad Ética: brindar una atención en prevención de linfoedema mediante drenaje
linfático manual en pro del bienestar de las mujeres mastectomizadas.
50
 No maleficencia: el proceso sistemático para realizar una revisión bibliográfica es un
proceso adecuado en el cual no se genera daño al paciente.
 Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio: la revisión bibliográfica
respetará las técnicas, indicaciones y contraindicaciones aplicadas, así también a las
instituciones en donde se realizaron los artículos científicos, siempre preocupándose
de mantener la integridad de la paciente. Por lo tanto, este principio no es aplicable.
 Protección de la población vulnerable: este principio no es aplicable ya que al ser una
investigación bibliografía el investigador no tendrá relación con ningún paciente y
tampoco tratará muestras biológicas para la ejecución de este estudio.
 Riesgos potenciales del estudio: es pertinente aclarar que en la presente investigación
no coexisten inseguridades para las pacientes, debido a que es una revisión de tipo
bibliográfico en donde los investigadores realizan una extracción sistemática de datos
y no se intercede en el manejo de variables.
 Beneficios potenciales del estudio: después de la recolección, selección y análisis de
datos obtenidos a partir de artículos científicos, para que el fisioterapeuta cuente con
información bibliográfica actualizada y clara, acerca de los efectos de la aplicación
de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía, y en
consecuencia le permita diseñar un plan de tratamiento fisioterapéutico.
 Declaraciones de conflicto de interés: el investigador declara que no existe ningún
conflicto de interés propio ni de terceros.
3.2.4. Criterios de selección
2.18.3.3. Criterios de inclusión
 Revisiones sistemáticas específicas donde la intervención aplicada sea el drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía.
 Artículos publicados a partir del año 2010.
 Artículos que tengan una calificación igual o mayor a 6 en la escala de PEDro.
 Artículos en idioma inglés y español.
 Artículos publicados de libre acceso y que tengan texto completo.

51
 2.18.3.4. Criterios de exclusión
 Artículos publicados anteriores del año 2010.
 Artículos donde se aplicaron métodos de prevención fuera de los objetivos del
estudio.
 Artículos que implican mastectomía masculina.
 Artículos que implican la formación de linfoedema maligno antes y después de una
mastectomía.
 Artículos donde el tratamiento de linfoedema postmastectomía se ha llevado a cabo
con fármacos.
 Artículos donde el tratamiento de linfoedema postmastectomía se ha llevado a cabo
con cirugía.
 Artículos cuyos idiomas sean diferentes al español y al inglés.
 Artículos que tengan una calificación menor a 6 en la escala de PEDro
3.3. Estrategia de búsqueda
A continuación, se describe la estrategia de búsqueda llevada a cabo en las diferentes bases
de datos seleccionadas, esta estrategia se puede visualizar en la tabla 23:

52
Tabla 22. Estrategia de búsqueda de información bibliográfica

Base de datos científica Filtros Palabras clave

PubMed  Tipos de artículos:
Revisiones sistemáticas,
ECAs.

 Idioma: inglés y español.

 Fecha de publicación:
últimos 10 años

Cochrane  Tipos de artículos:

Revisiones sistemáticas,
ECAs.

 Idioma: inglés y español.

 Fecha de publicación: DRENAJE LINFÁTICO

últimos 10 años MANUAL, PREVENCIÓN
PEDro  Tipos de artículos: LINFOEDEMA,
Revisiones sistemáticas, POSTMASTECTOMÍA
ECAs.

 Idioma: inglés y español.

MANUAL LYMPHATIC
 Fecha de publicación: DRAINAGE,
últimos 10 años LYMPHOEDEMA
PREVENTION,
Science Direct  Tipos de artículos:
POSTMASTECTOMY
Revisiones sistemáticas,
ECAs.

 Idioma: inglés y español.

 Fecha de publicación:
últimos 10 años

Google académico  Tipos de artículos:

Revisiones sistemáticas,
ECAs.

 Idioma: inglés y español.

 Fecha de publicación:
últimos 10 años

53
 3.4. Extracción de datos
Las estrategias de búsqueda están especificadas en la tabla 23, los detalles de la selección de
los artículos se pueden observar en las figuras 12,13 y 14.

Figura 12. Artículos seleccionados en PubMed.

54
Figura 13. Artículos seleccionados en Cochrane

55
Figura 14. Artículos seleccionados en PEDro

56
Figura 15. Artículos seleccionados en Science Direct

57
Figura 16. Artículos seleccionados en Google Académico

3.5. Procesamiento de la información

En la presente investigación se llevó a cabo de manera sistemática los siguientes pasos:
 Se encontró la información bibliográfica actualizada sobre drenaje linfático manual
preventivo de linfoedema postmastectomía en las bases de datos PubMed, Cochrane,
PEDro.
 Se realizó una recopilación y selección de los artículos encontrados en las bases de
datos científicas que se hallaban dentro del tema y parámetros establecidos.
 Se realizo el descarte de los estudios que no estaban dentro de los criterios de
inclusión y exclusión de manera estricta, y de los artículos que no cumplían con la
calidad metodológica 6-10 dentro de la escala metodológica PEDro

58
  Se ejecutó el análisis de los todos los artículos seleccionados, dentro de los cuales se
procedió a crear 2 tablas; 1)Escala metodológica PEDro; 2) resultados de la
extracción datos y contenido de los artículos científicos.
 Se ejecuto la lectura de texto a cabal de manera minuciosa de los artículos
seleccionados y se procedió a la extracción de datos para completar las tablas antes
mencionadas, para después de su exhaustivo análisis determinar las conclusiones del
presente estudio.
 En las conclusiones se determinó si existe efectividad en la aplicación de drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía
 Las referencias bibliográficas, eliminación de duplicados elaboración de citas y
referencias se gestionaron a través del software Zotero.
3.5.1. Evaluación de la calidad metodológica de los artículos
Para valorar los artículos se usó la escala PEDro (Anexo II). La escala PEDro concede un
punto por cada juicio cumplido llegando a los 11 criterios, 10 para valorar la validez
metodológica de los artículos y 1 para valorar la validez externa, por lo que no se le toma en
recuento en la puntuación total.(31) la puntuación se puede observar en la tabla 24.
Tabla 23. Escala PEDro de calidad metodológica

Calidad Puntuación
Puntuación
metodológica cualitativa
9-10 Excelente A
6-8 Buena B
4-5 Regular C
˂4 Mala D

La evaluación de los artículos se puede observar en el acápite de resultados en la tabla 28.

59
 CAPÍTULO IV
4. RECURSOS
4.1. Recursos administrativos
Podemos observar los recursos humanos que se usaron en la tabla 25.
Tabla 24. Recursos humanos

RECURSOS HUMANOS CANTIDAD

Investigador 1
Tutor 1

4.2. Recursos físicos, tecnológicos, materiales y costos

Podemos observar en la tabla 26 un valor aproximado en el uso de recursos físicos, materiales
y costos, con un incremento del 25% en caso de imprevistos.
Tabla 25. Recursos físicos, tecnológicos, materiales y costos

RECURSO CANTIDAD VALOR VALOR TOTAL

FÍSICO Y UNITARIO
MATERIALES
Computadora 1 $300 $300
Batería de 1 $60 $60
computadora
Impresora 1 $300 $300
Tinta de impresora 4 cartuchos $8 $32
Papel A4 1 resma $3.50 $3.50
Esfero 2 $0.35 $0.70
Cuaderno de 1 $2 $2
anotaciones
Pen Drive 1 $5 $5
Artículos científicos 16 $0 $0
RECURSO TECNOLÓGICO
Internet banda ancha 6 meses $30 $180
Servicio técnico 1 vez $0 $0
Servicio eléctrico 6 meses $15 $90
SUBTOTAL $973.20
(25%) IMPREVISTOS $234.3
TOTAL $1207.50

60
 4.3. Cronograma de actividades
Podemos observar las actividades realizadas en la tabla 27.
Tabla 26. Cronograma de actividades
PERIODO 2020-2021
ACTIVIDADES DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Asignación de tutores
Aceptación de tutoría
Corrección del tema del
Proyecto de Investigación
Capítulo I
Capítulo II
Capítulo III:
Diseño y técnicas
Capítulo III:
Buscar información
Capítulo III:
Recolectar y evaluar la
información
Capítulo IV:
Recursos y cronograma
Capítulo V:
Formular los resultados
Capítulo V:
Formular las conclusiones
Capítulo V:
Formular las
recomendaciones
Capítulo V:
Formular la discusión

61
 CAPÍTULO V
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. Resultados
Los resultados de nuestro estudio se obtuvieron, después de realizar los pasos indicados en
el acápite de procesamiento de la información; se obtuvo 35 artículos científicos que se
utilizaron para su análisis de datos; con sus respectivas tablas de análisis de la 29 a la 63:
 Datos de la publicación: autor, año, base de datos de publicación y escala de validez
PEDro (tabla 28).
 Contenido de la publicación: diseño de la investigación, población y muestra,
resultados y conclusión.
 Resumen de los beneficios del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía.
Tabla 27. Calidad metodológica de los artículos según la escala PEDro.

N°

Seguimiento adecuado

Medidas puntuales de

Puntuación cualitativa
Criterios de selección

Evaluadores segados
Asignación aleatoria

Terapeutas cegados

Comparación entre
Intensión de tratar
Asignación oculta

Grupos similares

Puntuación total
Sujetos cegados

AUTOR

variabilidad
1 Castro, A. et al. 2010 grupos 9 A
2 Cho, Y. et al. 2015 9 A
3 Devoogdt, N. et al. 2011 6 B
4 Ezzo, J. et al. 2016 7 B
5 Gómez, A. et al. 2013 7 B
6 Gurdal, S. et al. 2012 8 B
7 Huang, T. et al.2013 7 B
8 Liang, M. et al. 2020 7 B
9 Martin M. et al. 2011 8 B
10 Oliveira, M. et al. 2014 7 B
11 Oliveira, M. et al. 2018 7 B
12 Shao, Y. et al .2016 7 B
13 Stuiver M. et al. 2015 8 B
14 Uzkeser, H. et al. 2013 8 B
15 Zhang L. et al. 2016 8 B
16 Zimmermann, A. et al. 2012 9 A
62
17 Thompson, B. et al. 2020 7 B
18 Tambour, M. et al. 2018 9 A
19 Bergmann A. et al. 2014 7 B
20 Donahue, P. et al. 2017 9 A
21 Gradalski, T. et al. 2015 8 B
22 Shiting, L. et al. 2019 8 B
23 Devoogdt, N. et al. 2018 7 B
24 Oliveira, M. et al. 2017 8 B
25 Guerrero, R. et al. 2017 7 B
26 Karhail, S. et al. 2015 6 B
27 Ha, K. et al. 2017 9 A
28 Hsiao, P. et al. 2015 9 A
29 Lopera, C. et al. 2017 6 B
30 Bahtiyarca, Z. et al. 2019 9 A
31 Muller, M. et al. 2018 7 B
32 Seo, D. et al. 2020 8 B
33 Jiménez, R. et al. 2015 6 B
34 Sánchez, A. et al. 2020 7 B
35 Odebiyi, D. et al. 2014 9 A
Azul: si cumple. Rojo: no especifica

63
Tabla 28. Análisis del artículo Castro, A. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Castro, A. et al. (32) 2010 PEDro A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Tras la diligencia de ambas modalidades de
intervención, en el grupo de intervención se El drenaje linfático
obtuvo una disminución significativa del agua manual es seguro,
Población: 72 extracelular. Asimismo, se hallaron mejorías practico y efectivo en la
Ensayo pacientes significativas en las dimensiones: escala funcional prevención del
Consentimiento
clínico de hombro, número de mujeres con linfoedema, desarrollo de linfoedema
Muestra: 48 informado
aleatorizado función física, función social y fatiga. En el grupo postmastectomía y
pacientes control placebo, se hallaron diferencias aporta beneficios para
significativas en el volumen del miembro y en la mejorar la calidad de
aparición de sucesos de pacientes con linfoedema vida (32).
(32).

64
Tabla 29. Análisis del artículo Cho, Y. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Cho, Y. et al. (33) 2015 PubMed A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Pacientes con filamentos visibles y palpables en
el brazo y la axila y una escala de calificación La fisioterapia mejora la
numérica (NRS) de dolor de puntuación de> 3. función, el dolor y la
Población: 70 TP (3 veces / semana durante 4 semanas; n = 20) calidad de vida del
Ensayo clínico pacientes Consentimiento y DLM (5 veces / semana durante 4 semanas; n hombro en pacientes con
aleatorizado Muestra: 41 informado = 21) grupos. La evaluación NRS y el volumen cáncer de mama con
pacientes del brazo fueron significativamente más bajos en DLM empequeñece el
el grupo DLM que en el grupo PT (P <0,05). linfoedema del brazo.
Linfoedema se observó en el grupo TP (n = 6), (33)
pero no DLM (33)

65
Tabla 30. Análisis del artículo Devoogdt, N. et al. (2011)

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Devoogdt, N. et al. (34). 2011 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Se midieron 158 pacientes (99%) cada trimestre
hasta llegar al año después de la cirugía. Cuatro
pacientes en el grupo de intervención y dos en el
grupo de inspección había desarrollado No es probable que el
linfoedema del brazo (aumento de 200 ml o más) drenaje linfático manual
Población: 160 anteriormente del inicio del tratamiento de 20 sea efectivo en la
Ensayo clínico pacientes Consentimiento semanas. Once pacientes del grupo de reducción de la
aleatorizado Muestra: 79 informado intervención (15%) recibieron 23-29 sesiones de incidencia de pacientes
pacientes drenaje linfático manual, 26 pacientes (36%) que desarrollan
recibieron 30-35 sesiones, y 36 pacientes (49%) linfoedema
recibieron más de 35 sesiones. El principal motivo postmastectomía (34).
de ausencia durante la terapia. Las sesiones fueron
enfermedades relacionadas con la quimioterapia y
la radioterapia (34).

66
Tabla 31. Análisis del artículo Ezzo, J. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Ezzo, J. et al. (35) 2016 Cochrane B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
DLM es seguro y puede
ofrecer un bien adicional a la
compresión por vendaje para
DLM combinado con prenda compresiva someter la hinchazón. Los
origina, cambios significativos pacientes con linfoedema leve
sometiendo hasta del 30% al 38,6% y una a moderado pueden ser los
Población: 834 reducción adicional del 7,11% para DLM que se favorezcan de agregar
Revisión estudios (DM 7,11%, IC del 95%: 1,75% a 12,47 DLM a un tratamiento
No corresponde
sistemática Muestra: 6 %; dos ECA; 83 participantes). La rebaja intensivo. Para síntomas
estudios del volumen fue estadísticamente como dolor y pesadez, del
significativa a favor del drenaje linfático 60% al 80% de los
manual (DM 47,00 ml; IC del 95%: 15,25 participantes informaron
ml a 78,75 ml). (35) sentirse mejor
independientemente del
tratamiento que recibieron.
(35)

67
Tabla 32. Análisis del artículo Gómez, A. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Gómez, A. et al. (36) 2013 PEDro B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Entre los estudios
examinados se encuentra que
Población: 53 El DLM resulta un método y una técnica
el DLM asiste en la ayuda
Revisión estudios útil en el abordaje de la prevención,
No corresponde para prevenir el linfoedema
sistemática Muestra: 24 y reducir del 25% al 50% del cuando se la realiza por un profesional
estudios volumen del linfoedema (36) fisioterapeuta con experiencia(36)

68
Tabla 33. Análisis del artículo Gurdal, S. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Gurdal, S. et al. (37) 2012 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Tanto el conjunto DLM con vendaje compresivo
(Grupo I, n = 15) como el conjunto compresión
Población: neumática intermitente con autodrenaje linfático
El DLM es efectivo
30 pacientes (Grupo II, n = 15) recogieron tratamiento para
Ensayo clínico Consentimiento en la prevención del
linfoedema 3 días a la semana y cada dos días para 6
aleatorizado Muestra: no informado linfoedema
semanas. Se calcularon las circunferencias de los
refiere postmastectomía.(37)
brazos antes y durante la 1ª, 3ª y 6ª semanas del
tratamiento. Se sometió el volumen del linfoedema del
12,2% al 14,9% (37)

69
Tabla 34. Análisis del artículo Huang, T. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Huang, T. et al. (38) 2013 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y Aspectos
Resultados Conclusión
investigación muestra éticos
Incidencia de linfoedema: 2 ensayos que valoraron
la consecuencia del uso de DLM preventivo en
pacientes después de una cirugía de cáncer de La evidencia actual de
Población: mama. No se hallaron diferencias significativas al ensayos clínicos
Revisión 170 estudios primer trimestre postmastectomía. aleatorizados no respalda
sistemática y No corresponde
metaanálisis Muestra: 10 Reducción del volumen del linfoedema: 7 estudios el uso de DLM para
estudios después del tratamiento con DLM. Volumen del prevenir o tratar
brazo, inicio del tratamiento y cada trimestre linfoedema. (38)
durante un año después del tratamiento, utilizando
volumetría (38).

70
Tabla 35. Análisis del artículo Liang, M. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Liang, M. et al. (39) 2020 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
DLM no redujo significativamente el La DLM no puede reducir o
linfoedema en cotejo con el grupo de prevenir significativamente
inspección (diferencia de medias el linfoedema en pacientes
estandarizada. Sin embargo, encontramos posteriormente de la cirugía
que la DLM podría reducir por cáncer de mama. Sin
Población: 413 significativamente el linfoedema en
Revisión embargo, se requieren ECA
estudios pacientes menores de 60 años (DME: 1,77,
sistemática y No corresponde bien diseñados con un
Muestra: 27 IC del 95%: [2,23 a 1,31]) y un tiempo de tamaño de muestra mayor,
metaanálisis
estudios intervención de 1 mes (DME: 1,77, IC del especialmente en pacientes
95%: [ 2,23 a 1,30]). 4 ensayos clínicos menores de 60 años o un
aleatorizados, dejaron ver que la DLM no tiempo de intervención de 1
podía prevenir significativamente el riesgo de mes. (39)
linfoedema para las pacientes sometidas a
cirugía de cáncer de mama. (39)

71
Tabla 36. Análisis del artículo Martin M. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Martin M. et al. (40) 2011 Cochrane B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
29 pacientes con (profilaxis de la piel, ejercicio y
medidas de compresión, vendajes durante un mes
y, posteriormente, prendas de compresión). El
conjunto experimental contiene 29 pacientes con
tratamiento estándar más drenaje linfático manual. Los resultados de este
La terapia diaria durante cuatro semanas y se estudio afirmaron la
valorará el estado del paciente uno, tres y seis efectividad positiva del
Población: 58 meses después del tratamiento. drenaje linfático manual
Ensayo clínico pacientes Consentimiento preventivo en la
Reducción del volumen del brazo afectado
aleatorizado Muestra: 29 informado después del tratamiento, de al menos un 20 %. formación de linfoedema
pacientes Mientras la permanencia de la reducción del y su impacto en la
linfoedema y mejora de la sintomatología calidad de vida y las
concomitante (valor de dolor, sensación de limitaciones físicas de
hinchazón y limitación funcional en la extremidad estos pacientes (40).
afectada, impresión subjetiva de ser físicamente
menos atractivo y menos femenino, dificultad para
mirarse desnudo e insatisfacción con la imagen
corporal) perfeccionaron significativamente.(40)

72
Tabla 37. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. 2014.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Oliveira, M. et al. (41) 2014 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y Aspectos
Resultados Conclusión
investigación muestra éticos
48 horas después de la cirugía, emprendieron
reuniones individuales de DLM de 40 minutos,
Población: 96 dos veces por semana, durante 30 días. Los DLM no es eficaz en las
Ensayo clínico pacientes Consentimiento conjuntos de edad (grupo DLM 55,6 ± 11,9 años mediciones de circometría en
aleatorizado Muestra: 48 informado y grupo de ejercicio 56,7 ± 15,1 años) (p = el primer trimestre de
pacientes 0,5024). No hubo diferencias entre los tratamiento. (41)
conjuntos con respecto a las características
clínicas y el tratamiento. (41)

73
Tabla 38. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. 2018.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Oliveira, M. et al. (42) 2018 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y Aspectos
Resultados Conclusión
investigación muestra éticos
El DLM es tan seguro y eficaz
como ejercicio dinámico en la
La incidencia acumulada de linfoedema fue rehabilitación después de la
Población: 72 del 23,8% sin diferencia entre los conjuntos (p cirugía de cáncer de mama. En
Ensayo pacientes Consentimiento = 0,29). Se asocia el desarrollo del linfoedema mujeres jóvenes, la obesidad es
clínico
Muestra: 48 informado postmastectomía con mujeres en la edad de 39 el principal elemento del
aleatorizado
pacientes años y un índice de masa corporal mayor a 24 linfoedema y en mujeres
(42). mayores la fuerza muscular a
través de ejercicios dinámicos
previene el linfoedema. (42)

74
Tabla 39. Análisis del artículo Shao, Y. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Shao, Y. et al. (43) 2016 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
El metaanálisis exhibió la diferencia
significativa existente entre los dos
conjuntos [RR = 72.10IC del 95% (13.65–
El Drenaje linfático
130.55)]. La reducción de volumen fue de
Población: 732 manual es más efectivo
55.7% en el DLM más terapia estándar y
Revisión estudios que la terapia estándar y
36% en el grupo estándar. Esta revisión
sistemática y No corresponde previene el linfoedema
Muestra: 4 sistemática señala que acrecentar el DLM a
metaanálisis en relación a pacientes
estudios la terapia conservadora para el linfoedema
con neoplasia mamaria.
en relación al cáncer de mama calma
(43)
significativamente el linfoedema, pero no
alivia los síntomas subjetivos y la función
del brazo. (43)

75
Tabla 40. Análisis del artículo Stuiver M. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Stuiver M. et al. (44) 2015 Cochrane B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Linfoedema fue menor en DLM y la No hay conclusiones
atención estándar vs atención estándar estables sobre la garantía de
sola. La movilidad del hombro donde las intervenciones que
DLM mezclado con ejercicio, mejor sujetan DLM por la
Población: 31 movilidad del hombro para la abducción evidencia utilizable actual.
Revisión estudios del hombro y la flexión hacia adelante en Dado el nivel de disparidad
sistemática y No corresponde
Muestra: 4 las primeras semanas después de encontrado, la exactitud
metaanálisis
estudios mastectomía (diferencia de medias para limitada y el peligro de
la abducción; Intervalo de confianza (IC) sesgo entre los estudios
del 95%: 14 a 30; diferencia de medias incluidos, los resultados de
para la flexión hacia adelante 14 °; IC del esta investigación se deben
95%: 7 a 22). (44) descifrar con cautela. (44)

76
Tabla 41. Análisis del artículo Uzkeser, H. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Uzkeser, H. et al. (45) 2013 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Se puntualizan discrepancias significativas en ambos
grupos al compararlos antes y después de la terapia. El drenaje linfático
La discrepancia de volumen media inicial del manual es un tratamiento
conjunto 1 con terapia descongestiva compleja efectivo y seguro para
(vendaje y DLM) (n=15) fue de 630 (180-1,820) y prevenir el linfoedema
Población: 45 después del tratamiento fue de 480 (0-1,410). En el después de la
Ensayo pacientes conjunto 2 CDT con bomba de compresión mastectomía al cotejar
Consentimiento
clínico neumática intermitente(n=16), la diferencia de con las bombas de
Muestra: 30 informado
aleatorizado volumen media inicial fue de 840 (220-3,460) y compresión neumática.
pacientes después del tratamiento fue de 500 (60-2,160). Los La bomba de
dos grupos tuvieron 15 reuniones, 5 veces por semana compresión neumática
durante 3 semanas. Sin embargo, no se observaron no favoreció a la
diferencias significativas entre los dos conjuntos en reducción del
términos de los parámetros mencionados linfoedema. (45)
anteriormente. (45)

77
Tabla 42. Análisis del artículo Zhang L. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Zhang L. et al. (46) 2016 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y Aspectos
Resultados Conclusión
investigación muestra éticos
Eficacia de DLM en la prevención de linfoedema
después de la mastectomía radical modificada,
El estudio concluyó que
alistamos a 1000 pacientes con cáncer de mama y
el DLM es más efectivo
determinamos aleatoriamente a la mitad a realizar solo
que el ejercicio físico
ejercicios físicos (grupo de PE, el control; n=500) y a
para la prevención del
la otra mitad a realizar DLM además de ejercicios
Población: linfoedema de las
físicos (grupo de DLM; n=500). Seguimiento ambos
Ensayo 1000 pacientes Consentimiento conjuntos durante 3 meses, circometría de las extremidades superiores,
clínico pero la DLM combinada
Muestra: 500 informado extremidades superiores, hallamos que 1 semana
aleatorizado con ejercicio físico
pacientes después de la cirugía (antes del inicio del tratamiento
también reduce
con DLM), 7 y 8 pacientes desarrollaron linfoedema
significativamente la
leve en los grupos de EP y DLM, respectivamente. 1
probabilidad de
mes después de la cirugía, ningún paciente del grupo
desarrollar un linfoedema
DLM y 5 del grupo EP habían desarrollado
postmastectomía. (46)
linfoedema leve, y solo se observó linfoedema leve en
ambos grupos en el seguimiento de 1 año. (46)

78
Tabla 43. Análisis del artículo Zimmermann, A. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Zimmermann, A. et al. (26) 2012 PubMed A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados
investigación muestra
El estudio residió en 67 mujeres, que
se sometieron a mastectomía por
cáncer de mama primario. Desde el
segundo día de la cirugía, se
Población: administró DLM a 33 mujeres
Ensayo 67 pacientes designadas al azar. El conjunto de
Consentimiento
clínico control consistió en 34 mujeres que
Muestra: 33 informado
aleatorizado no recibieron DLM. El conjunto de
pacientes mujeres sin DLM, aumentaron
significativamente el volumen del
brazo en el lado operado en
comparación con el volumen del
brazo antes de la cirugía. (26)
Conclusión
No hubo acrecentamiento estadísticamente
significativo en el volumen de la
extremidad superior en el lado operado en
mujeres que se sometieron a DLM.
Libremente del tipo de cirugía y la cantidad
de ganglios linfáticos extirpados, la DLM
previno eficazmente el linfoedema del
brazo del lado operado. Incluido en
tratamientos de cáncer de mama de alto
riesgo, se manifestó que la DLM es eficaz
contra el aumento del volumen del brazo.
Aunque se necesitan estudios
confirmatorios, este estudio manifiesta que
la DLM dispuesta poco después de la
operación para el cáncer de mama debe
reflexionarse para la prevención del
linfoedema. (26)

79
Tabla 44. Análisis del artículo Thompson, B. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Thompson, B. et al. (47) 2020 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y Aspectos
Resultados Conclusión
investigación muestra éticos
Se incluyeron diecisiete estudios con un total
de 867 mujeres y dos hombres participantes.
Sólo se igualaron los estudios que examinaron
el linfoedema relacionado con el cáncer de
Existe certeza de que la DLM en las
mama. Algunos estudios comunicaron efectos
primeras etapas posteriormente de la
Población: positivos de la DLM sobre la reducción del
cirugía de cáncer de mama puede
371 volumen, la calidad de vida y los efectos
ayudar a prevenir la graduación al
Revisión estudios No relacionados con los síntomas en comparación
linfoedema clínico. DLM también
sistemática corresponde con otros tratamientos, mientras que otros
Muestra: 17 puede suministrar beneficios
estudios no comunicaron ningún beneficio
estudios agregados en la disminución de
adicional de la DLM como componente de la
volumen para el linfoedema leve.
terapia descongestiva compleja. En pacientes
(47)
en riesgo, se informó que la DLM reduce la
incidencia de linfoedema en algunos estudios,
mientras que otros no avisaron tales
beneficios. (47)

80
Tabla 45. Análisis del artículo Tambour, M. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Tambour, M. et al. (48) 2018 PubMed A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
77 pacientes fueron establecidos al azar y 73 (38
en T + DLM, 35 en T −DLM) consumaron el
Población: ensayo. En ambos conjuntos, el volumen del
160 linfoedema disminuyó significativamente, sin El drenaje linfático manual no
Ensayo
pacientes Consentimiento diferencias entre los grupos (1,0% [IC del 95%, añade una mayor reducción de
clínico
informado −4,3; 2,3%]): la exactitud en el intervalo de volumen en pacientes con
aleatorizado Muestra: 73 confianza del 95% indica que la eficacia fue cáncer de mama. (48)
pacientes comparable; los cambios medios (EE) en el mes 7
fueron −6,8% (1,2) y −5,7% (1,2) en T + DLM y
T - DLM, respectivamente (48)

81
Tabla 46. Análisis del artículo Bergmann, A. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Bergmann, A. et al. (49) 2014 PubMed B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Conjunto 1 que consiste en DLM; o Conjunto 2
cuidado de la piel, vendajes y remedios. 57
pacientes para el examen con 28 en el Conjunto 1 y
29 en el Conjunto 2. La primera fase de tratamiento
Población: de 24 días (± 12,38). La reducción de volumen fue Ambos grupos de tratamiento
Ensayo 57 pacientes muy significativa, autónoma de la intervención, y demostraron reducciones
Consentimiento
clínico ambos tratamientos proporcionaron parte a un absolutas y relativas de la
Muestra: 29 informado
aleatorizado promedio de disminución del exceso de volumen abundancia de volumen de las
pacientes porcentual (PVER) de 15,02%. Los pacientes con extremidades. (49)
rango de movimiento incompleto y tejidos
fibróticos relacionados con los linfáticos mostraron
una reducción estadísticamente significativa en el
porcentaje de exceso de volumen (49)

82
Tabla 47. Análisis del artículo Donahue, P. A. et al

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Donahue, P. A. et al. (50) 2017 PubMed A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Voluntarios sanos (n = 29) y pacientes con linfoedema (n = 16)
consistieron en resonancia magnética de la extremidad. Las
Los productos
mediciones se repitieron en los pacientes inmediatamente
cuantitativos de
después de la DLM. Se ponderaron los valores de control
RM en T2 de
Población: normativo y linfoedema postmastectomía y se empleó una
tejido profundo
Ensayo 45 pacientes prueba de suma de rangos de wilcoxon con signo. Se observaron
Consentimiento provocaron
clínico propensiones de mayores aumentos de t2 en el lado afectado
Muestra: 16 informado cambios
aleatorizado después de DLM en pacientes con linfoedema postmastectomía
pacientes significativos
en estadio 2 en cotejo con los primeros estadios 0 y 1 de
después del
linfoedema postmastectomía, en armonía con los cambios en la
tratamiento con
composición tisular en etapas posteriores de linfoedema
DLM. (50)
postmastectomía que se declaran como degradación del tejido
fibrótico después de DLM en el brazo. (50)

83
Tabla 48. Análisis del artículo Gradalski, T. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Gradalski, T. et al. (51) 2015 PEDro B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
51 mujeres (25 dentro del conjunto DLM)
completaron 26 semanas de terapia (dos semanas
de la fase intensa y seis meses de la fase de
Estos resultados indican que
Población: manutención). Disminución del volumen de la
DLM puede obtener resultados
Ensayo 51 pacientes extremidad (13,8% en el grupo DLM), volumen
Consentimiento análogos (inmediatos y
clínico del edema (47,4%, respectivamente) y cambio de
Muestra: 25 informado diferidos), puede ser una parte
aleatorizado volumen relacionado con la extremidad (12,5%)
pacientes esencial del tratamiento del
durante el período intensivo fueron observados.
linfoedema. (51)
Esta mejora se conservó firme en ambos grupos
después de seis meses de terapia de
mantenimiento. (51)

84
Tabla 49. Análisis del artículo Shiting, L. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Shiting, L. et al. (52) 2019 Science Direct B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
198 pacientes con mastectomía radical modificada.
Las pacientes fueron aleatorizadas en conjuntos
experimentales y de control con 99 casos en cada
El drenaje linfático manual
conjunto. El conjunto de inspección recibió
en mezcla con ejercicio
disposición sobre ejercicio funcional y educación para
funcional es eficaz para
Población: la salud. Al conjunto inspección, basado en el
reducir la incidencia de
198 tratamiento del conjunto control también se le aplicó
Ensayo linfoedema, dificultad en
pacientes Consentimiento drenaje linfático manual. Se registró la incidencia de
clínico el movimiento de la
informado linfoedema a los tres, seis y doce meses del
aleatorizado Muestra: articulación del hombro y
posoperatorio. No hubo diferencias significativas en la
dolor y entumecimiento de
99 pacientes incidencia de linfoedema a los tres meses después de
la extremidad afectada, y
la operación mientras que hubo una diferencia
mejorar la calidad de vida
significativa en la incidencia de linfoedema, rango de
postmastectomía. (52)
movimiento de la articulación del hombro, puntaje de
dolor y calidad de vida a los seis y doce meses después
de la operación. entre los dos grupos (P> 0.05). (52)

85
Tabla 50. Análisis del artículo Devoogdt, N. et al. (2018)

Base de datos
Autor Año Escala PEDro
científica
Devoogdt, N. et al. (53) 2018 Science Direct B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
El grupo práctico recibió pautas sobre prevención del
linfoedema, terapia con ejercicios y DLM. El grupo de
inspección recibió las mismas pautas y terapia de
ejercicios, pero no DLM. Las mediaciones en ambos
Población:
grupos se realizaron durante 6 meses. El resultado
160 El DLM no tiene un efecto
Ensayo primario fue la incidencia acumulada de linfoedema
pacientes Consentimiento benéfico en la prevención
clínico del brazo definido de cuatro formas (aumento de 200
informado de linfoedema
aleatorizado Muestra: ml, 2 cm, 5% diferencia en el volumen y 10%
postmastectomía (53)
circunferencia del brazo), lados afectados y sanos
79 pacientes
comparados con la diferencia antes de la cirugía. 70
meses después de la cirugía, la tasa de incidencia
acumulada para la definición de 200 ml fue del 35%
(53).

86
Tabla 51. Análisis del artículo Oliveira, M. et al. (2017)

Base de datos
Autor Año Escala PEDro
científica
Oliveira, M. et al. (54) 2017 Science Direct B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Mujeres 52 fueron sometidas a DLM y 53 a
ejercicios activos para UL durante 1 mes y se les
dio seguimiento. No hubo diferencias
significativas. Después de la cirugía, 25 (48,1%) Los efectos de la DLM y el
Población: del grupo DLM y 19 (35,8%) del grupo de ejercicio ejercicio activo son parecidos
105 activo mostraron un empeoramiento en la en cuanto a morbilidad. Los
Ensayo velocidad de captación de radiofármacos, mientras cambios menores en la
pacientes Consentimiento
clínico que 9 (17,3%) del grupo DLM y 11 (20,8%) del función linfática coligados
informado
aleatorizado Muestra: ejercicio activo grupo mostró una velocidad con DLM o con ejercicios
mejorada. Con respecto a la intensidad de activos no se correspondieron
52 pacientes captación, 27 (51,9%) del grupo DLM y 21 (39,6%) con los síntomas o signos de
del grupo de ejercicio activo mostraron un los pacientes.
empeoramiento, mientras que 7 (13,5%) del grupo
DLM y 7 (13,2%) del grupo de ejercicio activo
mostraron alguna mejora. (54)

87
Tabla 52. Análisis del artículo Guerrero, R. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Guerrero, R. et al. (55) 2017 Science Direct B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
Edad media 64 ± 11,44 años, en 2 conjuntos.
Conjunto 1 DLM sin elevación de la extremidad
superior y conjunto 2 DLM con elevación 30 ° de la
extremidad superior. La velocidad del flujo
sanguíneo de la vena y la arteria braquial con
Población: ecografía Doppler antes, inmediatamente después y
16 30 minutos después de la DLM, con y sin 30 ° de Este estudio indicó que
Ensayo
pacientes Consentimiento elevación de la extremidad superior según lo DLM causó un aumento del
clínico
informado definido por un diseño cruzado aleatorio y un flujo de velocidad de la vena
aleatorizado Muestra: intervalo de 7 días. El cotejo de datos, mediante la braquial a corto plazo. (55)
8 pacientes prueba de Friedman. Se registró un aumento
significativo de la velocidad del flujo sanguíneo en
la vena braquial después del procedimiento
terapéutico con elevación del miembro superior, 30
minutos después, los datos volvieron al valor de
pretratamiento. (55)

88
Tabla 53. Análisis del artículo Karhail, S. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Karhail, S. et al. (56) 2015 Science Direct B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población y
Aspectos éticos Resultados Conclusión
investigación muestra
20 pacientes mujeres, mastectomía con linfoedema Tanto el drenaje linfático
unilateral, de 30 a 60 años. Todos los sujetos fueron
manual como el
estimados para medir el linfoedema usando cinta adiestramiento de
métrica, y el nivel de discapacidad del brazo, hombro
resistencia fueron efectivos
Población:
escala DASH. El conjunto A recibió DLM. Mientras para reducir el linfoedema y
20
Ensayo que el Conjunto B recibió entrenamiento de optimizar la calidad de vida
pacientes Consentimiento resistencia y manga elástica para la extremidad
clínico en pacientes
informado superior. 8 semanas, con 4 sesiones de terapia por
aleatorizado Muestra: postmastectomía. Pero la
semana y reevaluación al completar 4 semanas, asíadición de drenaje linfático
10 pacientes como 8 semanas de intervención. manual es mejor que el
Se encontró una recuperación significativa en la entrenamiento de resistencia
medición de linfoedema comprando entre conjuntos en lo que concierne a la
investigados (56). mejora del linfoedema. (56)

89
Tabla 54. Análisis del artículo Ha, K. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Ha, K. et al. (57) 2017 Google académico A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
55 pacientes con linfoedema postmastectomía, 3
DLM + PNF provoca potentes
grupos: grupo PNF (n=17), grupo DLM (n=20) y
efectos sinérgicos sobre el
grupo PNF + DLM (n=18). 3 veces por semana
volumen del edema en pacientes
Población: durante 16 semanas. El tamaño del edema se
con linfoedema. Conjuntamente,
55 midió cada 4 semanas. El volumen de linfoedema
una mayor tasa de flujo sanguíneo
disminuyó en los grupos de PNF y DLM durante
Ensayo pacientes Consentimiento 16 semanas. PNF + DLM se observó una mayor arterial axilar en pacientes tratados
clínico con PNF facilita un mecanismo
Muestra: informado reducción de estas variables durante 16 semanas.
aleatorizado fisiológico potencial. Por lo tanto,
La tasa de circulación sanguínea arterial axilar
20 se propone juntar un elemento de
aumentó en los grupos PNF y PNF + DLM
pacientes PNF en el procedimiento DLM
durante 16 semanas, pero este valor no aumentó
tradicional para proporcionar el
en el grupo DLM. Se observó una mayor
proceso de tratamiento de los
reducción de depresión en el grupo PNF + DLM
pacientes con linfoedema. (57)
después del tratamiento de 16 semanas.

90
Tabla 55. Análisis del artículo Hsiao, P. et al.

Base de datos
Autor Año Escala PEDro
científica
Hsiao, P. et al. (58) 2015 Google académico A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
Los pacientes se dividieron en dos conjuntos:
conjunto A (n = 996), pacientes no recibieron terapia
DLM; y conjunto B (n = 110), pacientes recibieron
Población:
terapia DLM. Fueron monitoreados 24 meses. 166
1106 pacientes (15,0%) desarrollaron recidiva del cáncer,
DLM es una técnica segura y
incluidos 154 (15,5%) en el conjunto A y 12 (10,9%)
Estudio de pacientes Consentimiento beneficiosa en la prevención de
en el conjunto B. La mediana del período desde la
cohorte informado linfoedema postmastectomía.
Muestra: cirugía hasta la recidiva del cáncer fue 1,85 (rango
(58)
intercuartílico 1,18 –2,93) años. Recibir terapia
110
DLM no fue un factor de consecuencia en los
pacientes
análisis multivariados (cociente de riesgo 0,71;
intervalo de confianza del 95%: 0,39-1,29; p =
0,259). (58)

91
Tabla 56. Análisis del artículo Lopera, C. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Lopera, C. et al. (59) 2017 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
9 voluntarios sanos a fluoroscopia NIR usando una micro
dosis de verde de indocianina para medir la conducta La actividad linfática
linfática antes y después de un etapa de 15 minutos de aumentó
drenaje linfático manual seguido de terapia con prenda de significativamente
compresión 10 minutos. Se tomaron iconografías en el después de DLM, y los
Población:
antebrazo y el codo después de cada intervención. La acrecentamientos se
9 función linfática se precisó por el número, tamaño, conservaron después de
Ensayo desplazamiento y velocidad de los paquetes linfáticos. Los un corto período de
pacientes Consentimiento parámetros linfáticos se examinaron para valorar los efectos
clínico tiempo de estudio de
informado de las intervenciones en comparación con los valores
aleatorizado Muestra: prenda compresiva. La
basales. A pesar de la varianza, ambas intervenciones fluoroscopia NIR
9 expusieron una mejora estadísticamente significativa en el monitorea la patología
pacientes deslizamiento y la velocidad en el antebrazo en cotejo con
linfática y proporcionar
parámetros basales. La velocidad de los paquetes linfáticos
parámetros sólidos en la
transitorios acrecentó de una mediana de 6,7 mm / s en
parámetros basales a 13,3 mm / s después del drenaje evaluación de las
linfático manual (DLM) y 10,5 mm / s después de prenda intervenciones. (59)
compresiva. (59)

92
Tabla 57. Análisis del artículo Bahtiyarca, Z. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Bahtiyarca, Z. et al. (60) 2019 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
24 pacientes (edad media 58,9 ± 10,3 años; rango, 42 a
83 años) con linfoedema postmastectomía fueron
fijados aleatoriamente para recibir prenda compresiva
sola o con drenaje linfático. El edema del brazo se
Población:
valoró mediante el cómputo del volumen basado en las La suma de drenaje linfático
50
medidas de la circunferencia. El cuestionario (DASH) a prenda de compresión en
Ensayo pacientes Consentimiento para las funciones de las extremidades superiores. Los la primera fase de terapia de
clínico pacientes fueron valorados antes del tratamiento, al
Muestra: informado compresión es eficaz en el
aleatorizado final del tratamiento (24 meses) y seis meses después tratamiento de linfoedema
24 del tratamiento. postmastectomía. (60)
pacientes
Se observó una disminución significativa del volumen
en el brazo afectado en ambos conjuntos al final del
tratamiento. Se observaron mejoras estadísticamente
significativas en DASH en ambos conjuntos. (60)

93
Tabla 58. Análisis del artículo Muller, M. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Muller, M. et al. (61) 2018 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
Ensayos clínicos aleatorizados que valoraran DLM en El efecto de la DLM
comparación con no DLM después de mastectomía. Se sobre la CVRS de los
extirpó las consecuencias de las intervenciones (resultado pacientes con edema
primario), así como los datos sobre el volumen y los cambios crónico no está claro. Sin
funcionales. Los estudios existieron mezclados en cuanto a embargo, la DLM es una
la etiología del edema, croquis de DLM aplicados, técnica de tratamiento
Población:
tratamientos agregados ofrecidos con DLM, duración del bien tolerada, aceptada y
8 estudios
Revisión No seguimiento. Cinco estudios circunscribieron pacientes con segura con beneficios
sistemática Muestra: corresponde linfoedema del brazo relacionado con el cáncer de mama; un demostrados para la
estudio comunicó un aumento de la Calidad de vida reducción del volumen
5 estudios
relacionada con salud (CVRS) entre los pacientes asignados del edema que debe
al azar al grupo DLM. Un ensayo envolvió pacientes con extenderse en ausencia
edema de la mano por esclerosis sistémica y mostró una de evidencia de un
mayor CVRS en el grupo que recibió DLM. Ningún estudio impacto negativo en la
informó reducciones en la CVRS o eventos adversos graves CVRS de los pacientes.
después de la DLM.(61) .(61)

94
Tabla 59. Análisis del artículo Seo, D. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Seo, D. et al. (62) 2020 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
5 pacientes con linfoedema de las extremidades
superiores más de seis meses posteriormente de la
cirugía de cáncer de mama. La DLM se realizó durante
60 minutos en el orden del tórax, mama, axila y parte
Población: superior del brazo del lado afectado. Para determinar el La ecografía demostró una
6 efecto de la DLM, se valoraron las imágenes de disminución significativa
Ensayo pacientes ultrasonido y el volumen de la extremidad. Se hallaron del linfoedema por DLM.
Consentimiento
clínico diferencias significativas en las imágenes ecográficas y Se precisarán más
Muestra: informado
aleatorizado el volumen del miembro superior entre el lado afectado investigaciones sobre el
5 y el no afectado (p <0,05). En el lado afectado, aunque protocolo para eliminar el
pacientes las imágenes de ultrasonido mostraron una disminución linfoedema. (62)
significativa después de la DLM (p <0,05), no hubo
diferencias significativas en el volumen de la
extremidad superior en comparación con la línea de
base. (62)

95
Tabla 60. Análisis del artículo Jiménez, R. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Jiménez, R. et al. (63) 2015 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
Población:
43 El DLM consigue una reducción significativa El DLM es una técnica útil en el
estudios del 20% aproximadamente; usándola como una abordaje del linfoedema y resulta más
Revisión No
técnica autónoma 17 artículos analizados eficaz cuando se armoniza con la
sistemática Muestra: corresponde
respaldan este resultado con sesiones semanales presoterapia, vendaje compresivo,
17 1 al día durante 2 años. (63) ejercicios y cuidados de la piel. (63)
estudios

96
Tabla 61. Análisis del artículo Sánchez, A. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Sánchez, A. et al. (64) 2020 Google académico B

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
Población: 142 pacientes de sexo femenino, prescritas con cáncer Entre la población designada
142 de mama. Los datos fueron recogidos de las historias se demostró que la aplicación
Ensayo pacientes clínicas. solo 5 desarrollaron linfoedema de terapia de rehabilitación
Consentimiento
clínico posquirúrgico. La mayoría de las pacientes incluidas mediante drenaje linfático
Muestra: informado
aleatorizado en el estudio fueron intervenidas quirúrgicamente; 59 manual posquirúrgico reduce
59 de las cuales tomaron tratamiento de drenaje linfático la posibilidad de aparición de
pacientes manual. (64) linfoedema a largo plazo. (64)

97
Tabla 62. Análisis del artículo Odebiyi, D. et al.

Autor Año Base de datos científica Escala PEDro

Odebiyi, D. et al. (65) 2014 Google académico A

Contenido del artículo científico

Diseño de Población Aspectos
Resultados Conclusión
investigación y muestra éticos
27 pacientes mujeres, edades entre 33 y 80 años. Los
participantes establecidos al azar en dos conjuntos A y
B. Los participantes del conjunto A tomaron ejercicios
Población: terapéuticos y DLM, mientras que los del conjunto B
27 tomaron solo ejercicios terapéuticos. La calidad de vida El ejercicio y el masaje
Ensayo estudios se evalúa con la escala (QLQ-C30), antes y 6 semanas mezclados mejoraron la
Consentimiento
clínico después de la intervención. Hubo una mejora calidad de vida con cáncer
Muestra: informado
aleatorizado significativa (p 0,05) entre las calificaciones de calidad de mama en comparación
14 de vida antes y después de la intervención de los con el ejercicio solo. (65)
estudios participantes en el conjunto de estudio A, y entre las
calificaciones de calidad de vida post intervención de
los participantes en el conjunto de estudio A y el
conjunto de control B (p 0,05). (65)

98
 5.2. Conclusiones
De la información obtenida a partir de los artículos consultados y contestando a las preguntar
directrices de esta investigación se puede concluir que:
 El drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía, es un
tratamiento efectivo y seguro para prevenir el linfoedema después de la mastectomía,
ya que 11 de los 16 artículos revisados avalan su práctica y seguridad.
 Existe una gran cantidad de evidencia científica actual de tipo revisiones sistemáticas
y ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos PubMed, Chocrane y PEDro,
respecto al uso de drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía.
 Encontramos que la mayoría de ensayos clínicos aleatorizados y revisiones
sistemáticas corresponden a una calidad muy buena, según la escala PEDro, y sus
resultados y conclusiones son muy relevantes en el estudio del drenaje linfático
preventivo de linfoedema postmastectomía.
 El drenaje linfático manual es efectivo contra el aumento del volumen del brazo
provocado por el linfoedema, independientemente del tipo de cirugía y de la cantidad
de ganglios extirpados en la mastectomía.
 Un tratamiento bien estructurado y supervisado por un fisioterapeuta capacitado en
drenaje linfático manual, proporciona excelentes resultados en el tiempo adecuado
para prevenir el linfoedema postmastectomía.
 El drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía alivia el dolor,
la pesadez del miembro superior y mejora la calidad de vida de la paciente tanto a
corto como a largo plazo.
 Las pacientes que recibieron drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía no mostraron sintomatología de linfoedema durante y después del
tratamiento preventivo de 12 meses de duración.

99
5.3. Recomendaciones
 Se debe considerar al drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía como un tratamiento preventivo de primera línea para mujeres
sometidas a mastectomía tanto por su eficacia a corto y largo plazo, como por la
sensación de bienestar que causa en la paciente
 Se debe realizar el drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía bajo la supervisión de un fisioterapeuta capacitado para obtener los
resultados óptimos que se requieren.
 Se debe combinar el drenaje linfático manual con otras técnicas preventivas, como
movilizaciones, elevación del brazo, cuidados de la piel y prendas compresivas para
potencializar su efectividad y así evitar el desarrollo del linfoedema y su
sintomatología.
 Se deben realizar circometría para revisar el volumen del miembro superior de la
paciente al inicio y final de todas las sesiones de fisioterapia y siempre se debe
comparar con el lado contralateral para realizar el registro pertinente en la historia
clínica.
 Se debe considerar la situación social, emocional y psicológica de la paciente, pues
la realización de la mastectomía supone una situación de estrés para la paciente y
aumenta la preocupación por la imagen corporal, por eso es de suma importancia la
realización del drenaje linfático manual y evitar que el linfoedema sea una
preocupación adicional lo que perjudicaría la salud de la paciente.
 Se debe realizar un seguimiento exhaustivo a todas las pacientes que reciben drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía después de realizado el
tratamiento ya que este puede aparecer mucho tiempo después.
 Se requiere impulsar la realización de ensayos clínicos aleatorizados, bien diseñados
con un tamaño de muestra mayor, que se enfoquen en la incidencia de linfoedema
después de haber recibido el tratamiento de drenaje linfático manual preventivo de
linfoedema postmastectomía.

100
  Se debe impulsar la realización de investigaciones en el campo de la prevención de
linfoedema postmastectomía mediante el uso de medios fisioterapéuticos para evitar
la formación de linfoedema de estadios avanzados que requieran cirugía.

5.4. Discusión

Dentro de este trabajo de investigación bibliográfica, se expuso que la principal causa para
la formación de un linfoedema secundario es la mastectomía por tratamiento a cáncer de
mama (1)(2) (26). El linfoedema puede surgir inmediatamente después de la cirugía, 7-10
días después del tratamiento como trauma posquirúrgico, o 2-3 semanas después o después
de varios meses o incluso 30 años después del tratamiento(26) (22) (20).
Los estudios tomados en cuenta nos brindaron información, que una vez analizada nos
demuestra la efectividad que tiene el drenaje linfático manual para prevenir la formación de
linfoedema postmastectomía. Esto es debido a que si comparamos los resultados de los
artículos científicos existe un resultado positivo significativo eficaz en la reducción del
volumen del miembro afectado; impidiendo y previniendo la formación de linfoedema
postmastectomía cuando el tratamiento es mayor a 2 años. Es importante señalar que todos
los artículos científicos utilizan la circometría antes y después de cada sesión de drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía, debido a que es la técnica más
eficaz, rápida y sencilla para llevar un control y seguimiento de las pacientes(1).
En el análisis de los resultados se han encontrado 35 artículos científicos acerca del drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía, de los cuales 28 artículos
científicos tuvieron resultados positivos. en los cuales está comprobada la efectividad del
drenaje linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía y avalan su uso por un
fisioterapeuta capacitado. Entre los artículos más relevantes encontramos: Castro, A. et al.
2010, realizo un estudio experimental. En donde se asignaron de forma aleatoria 48 pacientes
a drenaje linfático manual y las demás pacientes a un grupo control (medidas posturales).
Estudio se enfocó en medir el estado de calidad de vida, composición corporal (volumen por
circometría), temperatura, valoración funcional de hombro, dolor y volumen del miembro.
La edad media de la población de estudio estuvo dentro de 34 a 60 años de edad con un 64%
de mastectomía izquierda y 36% de mastectomía derecha. Las evaluaciones se realizaron en
101
el momento del postoperatorio inmediato (48 horas después de la cirugía) y al finalizar los 8
meses de intervención. Obteniendo diferencias significativas (p < 0,05) en la calidad de vida,
agua extracelular, valoración funcional y volumen del miembro del lado mastectomizado.
Por lo que llegan a la conclusión que el drenaje linfático manual previene el linfoedema
secundario postmastectomía, mejorando la calidad de vida de las pacientes(32). Este estudio
es similar al llevado a cabo por Cho, Y. et al. 2015, donde se hace hincapié en que el drenaje
linfático manual preventivo de linfoedema postmastectomía debe ser realizado por un
profesional capacitado. Aquí se menciona que las pacientes recibieron 30 minutos de drenaje
linfático manual 5 veces a la semana por 4 semanas. En el que refleja sus resultados positivos
en pacientes entre 46.6 y 50.7 años de edad; en donde incrementaron su calidad de vida
después del tratamiento preventivo, así también experimentaron cambios positivos en la
fuerza muscular, rango de movimiento y el volumen del brazo disminuyo significativamente
al final de las 4 semanas de tratamiento; esto se comprueba con la incidencia medida después
del tratamiento donde se observa que el grupo control tuvo 6 casos de linfoedema
postmastectomía y el grupo de drenaje linfático manual no hubo ningún caso de formación
de linfoedema postmastectomía. El autor concluye afirmando la efectividad del drenaje
linfático manual como tratamiento preventivo para la formación de linfoedema
postmastectomía(33). Estos dos estudios son ensayos clínicos aleatorizados, experimentales
que comparten una calificación A en la escala de PEDro, eso quiere decir que sus resultados
son muy relevantes para nuestro estudio.
Estas mismas características metodológicas de los dos ensayos clínicos aleatorizados
anteriores, se comparten con el autor Gurdal, S. et al. 2012, en el cual la edad de las pacientes
se encontraba entre 31 a 74 años con una media de 55 años, todas las pacientes tuvieron
disección axilar durante la cirugía de mastectomía. Se observaron diferencias significativas
entre el volumen del brazo afectado, antes del tratamiento preventivo con drenaje linfático
manual 3533 ml y después del tratamiento 3004 ml. El autor concluye con un resultado
positivo acerca de la efectividad del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía(37). Lo mismo pasa con Martin M. et al. 2011 donde la terapia fue realizada
hasta 6 meses después de la mastectomía, pero pusieron énfasis en el seguimiento de los
casos hasta 2 años después, pero con los mismos resultados positivos de los anteriores
artículos mencionados hasta con una disminución del volumen del brazo en un 20% (40).
102
Esto en lo que se refiere a los ensayos clínicos aleatorizados encontrados en esta
investigación, pero hay dos artículos que merecen nuestra especial atención debido a su
particularidad, ya que pertenecen al mismo autor pero llegan a dos resultados y conclusiones
diferentes; Oliveira, M. et al. 2014 (41) y del 2018 (42); donde tenemos que en el año 2014
el objetivo del estudio fue encontrar si era más eficaz para prevenir el linfoedema
postmastectomía el drenaje linfático manual o el ejercicio. 48 horas después de la cirugía,
comenzaron sesiones individuales de DLM de 40 minutos, dos veces por semana, durante 30
días. Las sesiones fueron aplicadas por tres fisioterapeutas experimentados. Los grupos de
edad (grupo DLM 55,6 ± 11,9 años y grupo de ejercicio 56,7 ± 15,1 años). No hubo
diferencias entre los grupos con respecto a las características clínicas y el tratamiento por lo
tanto el autor concluye que el drenaje linfático manual no registra una diferencia significativa
en volumen del brazo afectado(41).
En el año 2018 donde se hace una comparación entre drenaje linfático manual y ejercicio,
pero enfocado en medir la incidencia de linfoedema después del tratamiento con un
seguimiento hasta 30 meses después de la cirugía de mama se obtiene que la incidencia
acumulada de linfoedema fue del 23,8% sin diferencia entre los grupos (p = 0,29). El autor
concluye que el drenaje linfático manual es tan seguro y eficaz como ejercicio activo en la
rehabilitación después de la cirugía de cáncer de mama(42). Esta diferencia de conclusiones
y resultados se debe principalmente al enfoque dado en los dos estudios ya que en el 2018 se
añadió la particularidad del seguimiento al paciente después del tratamiento preventivo
durante 30 meses, lo que dio una diferencia significativa en la medición de la incidencia de
linfoedema postmastectomía.
Las revisiones sistémicas que se revisaron en este estudio como son las de Gómez, A. et al.
2013 (36), Ezzo, J. et al. 2016 (35), dice que el drenaje linfático manual es seguro y puede
ofrecer un beneficio adicional a la compresión por vendaje para reducir la hinchazón y como
beneficio adicional el 60% al 80% de los participantes informaron sentirse mejor(35). Shao,
Y. et al .2016 (43) concluye que drenaje linfático manual es más efectivo que la terapia
estándar y previene el linfoedema en relación a pacientes con neoplasia mamaria.
Probablemente el drenaje linfático manual sea la mejor técnica especifica en la prevención
del linfoedema postmastectomía. Sin embargo, encontramos 4 artículos adicionales que
difieren con este resultado Devoogdt, N. et al. 2011, dice que es poco probable que el drenaje
103
linfático manual tenga un efecto en la reducción de la incidencia de linfoedema del brazo,
pero el mismo autor recomienda que se realice estudios de este mismo tipo, pero con una
muestra más grande ya que esto hace que los resultados sean inespecíficos. Si analizamos
este estudio con la escala de PEDro entendemos que no cumplió con ciertos criterios como
terapeutas cegados, evaluadores segados, un seguimiento adecuado y la intensión de tratar.
Los artículos de Huang, T. et al. 2013 y Liang, M. et al. 2020, también concluyen que la
evidencia actual no respalda el uso de drenaje linfático manual para prevenir o tratar
linfoedema, pero ambos estudios mencionan que se requieren ensayos clínicos aleatorizados
bien diseñados con un tamaño de muestra mayor, especialmente en pacientes menores de 60
años o un tiempo de intervención de 1 mes. Y Stuiver M. et al. 2015 en el cual recomienda
que los datos de la revisión que el autor realiza deben interpretarse con cuidado, cabe resaltar
que esto es debido a la precisión limitada y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos en los
cuales se observan los mismos problemas que los estudios antes mencionados principalmente
el del número de muestra no es significativo para sacar conclusiones(44).
Por lo tanto, debido a estos problemas metodológicos que se encontraron en los artículos que
difieren con la efectividad del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía no se les considera como relevantes como para dar lugar a un conflicto de
las conclusiones de este presente estudio ya que hemos presentado 11 de 16 artículos
científicos que avalan la efectividad del drenaje linfático manual preventivo de linfoedema
postmastectomía con evidencias sólidas y con una calificación alta en la escala de PEDro y
en consecuencia se pueden diseñar tratamientos preventivos de linfoedema postmastectomía
siempre y cuando tengan un seguimiento profesional por parte de un fisioterapeuta
capacitado.

104
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Río Solá L del. Linfoedema: de la clínica al tratamiento. Valladolid: BSN Medical;

2016.
2. de la Fuente Sanz MM. Tratamiento fisioterapéutico en el linfoedema de miembro
superior postmastectomía. Fisioterapia. noviembre de 2008;30(6):286-92.
3. Josephine DSP. Evaluation of Lymphedema Prevention Protocol on Quality of Life
among Breast Cancer Patients with Mastectomy. Asian Pac J Cancer Prev. 1 de octubre de
2019;20(10):3077-84.
4. Millán-Casas L, Santos-Andrés JF, Morandeira-Rivas A, Aguilar-Naranjo JJ.
Análisis sobre el conocimiento de las medidas de prevención en los linfoedemas
postmastectomía. Rehabilitación. agosto de 2008;42(4):195-8.
5. Aymerich M, Espallargues M, Sánchez E, Sánchez I. Fisioterapia en el linfoedema
postmastectomía. :94.
6. González-Sánchez J, Sánchez-Mata F. Calidad de vida, escalas de valoración y
medidas preventivas en el linfoedema. Rehabilitación. octubre de 2010;44:44-8.
7. Pereira C. N, Koshima I. Linfoedema: actualización en el diagnóstico y tratamiento
quirúrgico. Rev Chil Cir. diciembre de 2018;70(6):589-97.
8. Fuente M. tratamiento_del_linfoedema.pdf [Internet]. [citado 8 de febrero de 2021].
Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/sitios/rehabilitacion/tratamientodellinfoedema.pdf
9. Gómez A, Nogueras A. Eficacia de la fisioterapia en el linfoedema posmastectomía.
Fisioterapia. 2014;36(5):225-36.
10. Claver I. MASAJE Y DRENAJE LINFÁTICO MANUAL, EN PACIENTES BAJO
TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA. Instituto de cirugía platica Martin
Yerro. Madrid. 2003. p. 1-8.
11. Castells M. PREVENCIÓN DEL LINFOEDEMA TRAS EL VACIAMENTO
AXILAR GANGLIONAR EN CÁNCER DE MAMA. UAB. 2015;265.
12. Sanchez JD, https://www.facebook.com/pahowho. OPS/OMS | Cáncer de mama
[Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. [citado 21 de
febrero de 2021]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option_contentarticle&id=5041:2011-breast-
cancer&Itemid=3639

105
13. Cifras de Ecuador – Cáncer de Mama – Ministerio de Salud Pública [Internet].
[citado 8 de febrero de 2021]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/cifras-de-ecuador-
cancer-de-mama/
14. Hidalgo R, Cueva P. Hospital Oncológico Solca Núcleo de Quito - Cáncer en Quito
2011 - 2015 [Internet]. [citado 8 de febrero de 2021]. Disponible en:
https://www.solcaquito.org.ec/publicaciones/epidemiologia/cancer-en-quito-2011-2015
15. Coronel B, Isabel M. Tratamiento fisioterapéutico en el linfoedema
postmastectomía : en pacientes entre 30 a 55 años, de Sociedad de Lucha contra el Cáncer
SOLCA, período septiembre/octubre 2011. 12 de febrero de 2012 [citado 8 de febrero de
2021]; Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/1042
16. Lacomba MT, de Henares A. ¬ EFICACIA DE LA APLICACIÓN PRECOZ DE
FISIOTERAPIA EN LA PREVENCIÓN L DEL INFEDEMA TRAS CIRUGÍA
MAMARIA CON LINFADENECTOMÍA. :235.
17. Moratinos A. Guía de cuidados para mujeres mastectomizadas. 2000; 1:34.
18. Ramírez-Morales E. Efectividad y beneficios del drenaje linfático manual en
linfoedema postmastectomia del cáncer de mama en mujeres. Revisión sistemática. 16 de
junio de 2016 [citado 8 de febrero de 2021]; Disponible en:
http://tauja.ujaen.es/jspui/handle/10953.1/3152
19. Harrison Principios de Medicina Interna 19a Ed. Vol. 2.pdf.
20. Andersen L, Erlandsen M, Andersen J. Treatment of breast cancer related
lymphedema with or without manual lymphatic drainage. Cancer/Radiothérapie. enero de
2001;5(1):91-2.
21. Palacio C. Rehabilitación y fisioterapia posmastectomía con vaciado axilar. :7.
22. Latorre D, Davins M, Barreiro J, Sánchez I, Surcel P, Viver E. LINFOEDEMA
POSTMASTECTOMIA. 2007;19.
23. del Val Gil JM, López Bañeres MF, Rebollo López FJ, Utrillas Martínez AC,
Minguillón Serrano A. Cáncer de mama y mastectomía. Estado actual. Cir Esp. enero de
2001;69(1):56-65.
24. Cunchillos F, Sapiña J, Parga G. Cirugía de la Mama (Guías Clínicas de la
Asociación Española de Cirujanos No 15) [Internet]. ACME - Librería Ciencia y Medicina.
2017 [citado 8 de febrero de 2021]. Disponible en:
https://www.libreriacienciaymedicina.com/oncologia/1812-cirugía-de-la-mama-guías-
clínicas-de-la-asociación-española-de-cirujanos-no-15-9788417046187.html
25. Leduc A. Drenaje Linfatico Teoria y Practica. Elsevier España; 2003. 92 p.

106
26. Zimmermann A. Wozniewski M. Szklarska A. Lipowicz A. Szuba A. Efficacy of
manual lymphatic drainage in preventing secondary lymphedema after breast cancer
surgery. Lymphology. septiembre de 2012;45(3):103-12.
27. Salvato I. Robles C. Linfoedema. Complicaciones postmastectomía. Revista
mexicana de mastología :4. p. 5-8
28. López M, De Carlos E. la normativa de la escuela de linfoedema y la cinesiterapia
en la prevención y el tratamiento del linfoedema. Rehabilitación. octubre de 2010; 44:49-
53.
29. Constitución de la Republica del Ecuador. Gobierno de la republica de Ecuador.
2008 :218.
30. LEY-ORGÁNICA-DE-SALUD4.pdf [Internet]. [citado 17 de abril de 2021].
Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/03/LEY-
ORG%C3%81NICA-DE-SALUD4.pdf
31. Maher G. Sherrington C. Herbert D. Moseley M. Elkins M. Reliability of the PEDro
Scale for Rating Quality of Randomized Controlled Trials. Phys Ther. 1 de agosto de
2003;83(8):713-21.
32. Castro A. Moreno C. Matarán A. Aguilar M. Almagro I. Anaya J. Prevenir el
linfoedema postmastectomia de cáncer de mama mediante ortesis elástica de contención y
drenaje linfático manual: ensayo clínico aleatorizado. Med Clínica. julio de
2011;137(5):204-7.
33. Cho Y. Do J. Jung S. Kwon O. Jeon JY. Effects of a physical therapy program
combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life,
lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome
following axillary dissection. Support Care Cancer. mayo de 2016;24(5):2047-57.
34. Devoogdt N, Christiaens R, Geraerts I, Truijen S, Smeets A, Leunen K, et al. Effect
of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm
lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ. 1 de septiembre
de 2011;343(sep01 1):d5326-d5326.
35. Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, et al.
Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane
Breast Cancer Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 21 de mayo de 2015
[citado 7 de febrero de 2021]; Disponible en:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003475.pub2
36. Gómez A. Martín A. Eficacia de la fisioterapia en el linfoedema posmastectomía.
Fisioterapia. septiembre de 2014;36(5):225-36.
37. Gurdal O, Kostanoglu A, Cavdar I, Ozbas A, Cabioglu N, Ozcinar B, et al.
Comparison of Intermittent Pneumatic Compression with Manual Lymphatic Drainage for
107
Treatment of Breast Cancer-Related Lymphedema. Lymphat Res Biol. septiembre de
2012;10(3):129-35.
38. Huang T, Tseng S, Lin C, Bai C, Chen C, Hung C, et al. Effects of manual
lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. World J Surg Oncol. 2013;11(1):15.
39. Liang M, Chen Q, Peng K, Deng L, He L, Hou Y, et al. Manual lymphatic drainage
for lymphedema in patients after breast cancer surgery: A systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 4 de diciembre de
2020;99(49):e23192.
40. Martín L, Hernández A, Avendaño C, Rodríguez F, Martínez H. Manual lymphatic
drainage therapy in patients with breast cancer related lymphoedema. BMC Cancer.
diciembre de 2011;11(1):94.
41. Oliveira F, Rezende F, Amaral P, Pinto P, Morais S, Costa S. Manual lymphatic
drainage versus exercise in the early postoperative period for breast cancer. Physiother
Theory Pract. agosto de 2014;30(6):384-9.
42. Oliveira F de, Gurgel C, Amorim J, Ramos D, Derchain S, Furlan N, et al. Long
term effects of manual lymphatic drainage and active exercises on physical morbidities,
lymphoscintigraphy parameters and lymphedema formation in patients operated due to
breast cancer: A clinical trial. Taradaj J, editor. PLOS ONE. 5 de enero de
2018;13(1):e0189176.
43. Shao Y, Zhong D. Manual lymphatic drainage for breast cancer-related
lymphoedema. Eur J Cancer Care (Engl). septiembre de 2017;26(5):e12517.
44. Stuiver M, ten Tusscher M, Agasi S, Lucas C, Aaronson K, Bossuyt M.
Conservative interventions for preventing clinically detectable upper-limb lymphoedema in
patients who are at risk of developing lymphoedema after breast cancer therapy. Cochrane
Breast Cancer Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 13 de febrero de 2015
[citado 21 de abril de 2021]; Disponible en:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009765.pub2
45. Uzkeser H, Karatay S, Erdemci B, Koc M, Senel K. Efficacy of manual lymphatic
drainage and intermittent pneumatic compression pump use in the treatment of
lymphedema after mastectomy: a randomized controlled trial. Breast Cancer. mayo de
2015;22(3):300-7.
46. Zhang L, Fan A, Yan J, He Y, Zhang H, Zhang H, et al. Combining Manual Lymph
Drainage with Physical Exercise after Modified Radical Mastectomy Effectively Prevents
Upper Limb Lymphedema. Lymphat Res Biol. junio de 2016;14(2):104-8.

108
47. Thompson B, Gaitatzis K, Janse X, Blackwell R, Koelmeyer A. Manual lymphatic
drainage treatment for lymphedema: a systematic review of the literature. J Cancer Surviv.
abril de 2021;15(2):244-58.
48. Tambour M, Holt M, Speyer A, Christensen R, Gram B. Manual lymphatic drainage
adds no further volume reduction to Complete Decongestive Therapy on breast cancer-
related lymphoedema: a multicentre, randomised, single-blind trial. Br J Cancer. noviembre
de 2018;119(10):1215-22.
49. Bergmann A, Abrahão K de S, Paltrinieri M, Allende M, Andrade C.
PHYSIOTHERAPY IN UPPER LIMB LYMPHEDEMA AFTER BREAST CANCER
TREATMENT: A RANDOMIZED STUDY. :10.
50. Donahue C, Crescenzi R, Scott O, Braxton V, Desai A, Smith A, et al. Bilateral
Changes in Deep Tissue Environment After Manual Lymphatic Drainage in Patients with
Breast Cancer Treatment-Related Lymphedema. Lymphat Res Biol. marzo de
2017;15(1):45-56.
51. Gradalski T, Ochalek K, Kurpiewska J. Complex Decongestive Lymphatic Therapy
With or Without Vodder II Manual Lymph Drainage in More Severe Chronic
Postmastectomy Upper Limb Lymphedema: A Randomized Noninferiority Prospective
Study. J Pain Symptom Manage. diciembre de 2015;50(6):750-7.
52. Shiting L, Yuhua M. Manual Lymphatic Drainage Ccombined with Functional
Exercise in the Treatment of Lymphedema After Modified Radical Mastectomy. Am J Nurs
Sci. 2019;8(6):351.
53. Devoogdt N, Geraerts I, Van M, Vrieze T, Vos L, Neven P, et al. Manual lymph
drainage may not have a preventive effect on the development of breast cancer-related
lymphoedema in the long term: a randomised trial. J Physiother. octubre de
2018;64(4):245-54.
54. Oliveira M, Costa M, Amaral M, Amorim B, Ramos C, Almeida J, et al. Manual
Lymphatic Drainage and Active Exercise Effects on Lymphatic Function Do Not Translate
Into Morbidities in Women Who Underwent Breast Cancer Surgery. Arch Phys Med
Rehabil. febrero de 2017;98(2):256-63.
55. Guerero R, Neves L, Guirro R, Guirro E. Manual Lymphatic Drainage in Blood
Circulation of Upper Limb With Lymphedema After Breast Cancer Surgery. J
Manipulative Physiol Ther. mayo de 2017;40(4):246-9.
56. Karhail S, Kaur M, Sambyal S, Vij J. Effect of manual lymphatic drainage in
comparison to resistance training on lymphedema in post-surgical breast cancer patients.
Physiotherapy. mayo de 2015;101:e722-3.

109
57. Ha K, Lee S, Lee H, Choi S. Synergistic Effects of Proprioceptive Neuromuscular
Facilitation and Manual Lymphatic Drainage in Patients with Mastectomy-Related
Lymphedema. Front Physiol. 28 de noviembre de 2017;8:959.
58. Hsiao P, Liu J, Lin C, Chou W, Lu S. Risk of breast cancer recurrence in patients
receiving manual lymphatic drainage: a&nbsp;hospital-based cohort study. Ther Clin Risk
Manag. febrero de 2015;349.
59. Lopera C, Worsley P, Bader D, Fenlon D. Investigating the Short-Term Effects of
Manual Lymphatic Drainage and Compression Garment Therapies on Lymphatic Function
Using Near-Infrared Imaging. Lymphat Res Biol. septiembre de 2017;15(3):235-40.
60. Bahtiyarca Z, Can A, Ekşioğlu E, Çakcı A. The addition of self-lymphatic drainage
to compression therapy instead of manual lymphatic drainage in the first phase of complex
decongestive therapy for treatment of breast cancer-related lymphedema: A randomized-
controlled, prospective study. :9.
61. Müller M, Klingberg K, Wertli M, Carreira H. Manual lymphatic drainage and
quality of life in patients with lymphoedema and mixed oedema: a systematic review of
randomised controlled trials. Qual Life Res. junio de 2018;27(6):1403-14.
62. Seo D, Lee S, Choi W. lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema in
individuals with breast cancer: a preliminary study. :6.
63. Jiménez R, López C, Jiménez S. Tratamiento Fisioterápico del Linfoedema en las
pacientes tratadas de Cáncer de Mama. :5.
64. Sánchez A. Prevención del linfoedema posquirúrgico en cáncer de mama mediante
rehabilitación fisioterapéutica: estudio comparativo entre drenaje linfático manual y
kinesiotape. Rev EUGENIO ESPEJO. 26 de diciembre de 2020;15(1):22-9.
65. Odebiyi D, Aborowa A, Sokunbi O, Aweto H, Ajekigbe A. Effects of exercise and
oedema massage on fatigue level and quality of life of female breast cancer patients. Eur J
Physiother. diciembre de 2014;16(4):238-45.

110
 ANEXOS
Anexo I. Certificado de traducción del abstract

111
Anexo II. Escala PEDro

112
Anexo III. Aceptación del tutor

113
Anexo IV. Designación de tutor

114