PSIQUIATRIA

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
La diferencia entre psiquiatría y psicología es abismal.

Psicología  según su etiología de la palabra, psicología significa el estudio de la menta.

Psiquiatría  es la curación de la mente

Pero en realidad la diferencia es básicamente, en la psicología es una ciencia que estudia el comportamiento humano, ya sea
normal o patológico. Obviamente hay supespecialidades:

- Psicología medica
- Psicología organizacional, organizativa
- Psicología clínica  que son los únicos que pueden intervenir en la parte medica

Además, que la psicología es una rama de las ciencias sociales. Es por eso que no está dentro del área de la salud.

La psiquiatría es una especialidad médica. Se encarga del estudio de las enfermedades mentales. Es la rama de la medicina
que se encarga de la prevención de enfermedades mentales, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las mismas.

La diferencia entre cerebro y mente es:

- El cerebro es el órgano funcional como tal, es una estructura anatómica que podemos reconocer.
- La mente es prácticamente todo lo que el cerebro va producir, lo que hace que nos relacionemos como seres
humanos.

En otras palabras, el órgano es el corazón y la sangre; pero la circulación no es algo palpable, algo tangible, pero es parte del
cuerpo humano. Más o menos viene a ser la misma analogía: el cerebro es el órgano, la parte anatómica juntamente con los
nervios y los órganos de los sentidos; pero la mente es producto de lo que produce el cerebro.

¿Cuáles son las enfermedades que están comprendidas dentro del campo de la psiquiatría? según su frecuencia tenemos:

- Trastorno de ansiedad
- Trastorno obsesivo compulsivo
- Depresión  es una enfermedad muy común

Hoy día aproximadamente 450.000.000 de personas en el mundo han padecido o van a padecer un trastorno mental o del
comportamiento. Alrededor del 20% de los pacientes que acuden a consulta en atención primaria, tiene un trastorno mental.
Es decir de cada 5 pacientes, 1 va tener un trastorno mental.

En 1 de cada 4 familias, al menos 1 de sus miembros tiene o ha tenido un trastorno mental.

Se ha estimado que en 1990 los trastornos mentales y neurológicos eran responsables del 10% de años de vida ajustado a
discapacidad. Es decir, que por ejemplo si una persona se fractura la pierna va estar unos 4 o 5 meses sin ser funcional, sin
poder trabajar, sin estudiar, sin hacer deporte, es decir es responsable de vida ajustado a discapacidad. Entonces de todas las
personas en el mundo que pierden esos años de vida por tener una enfermedad, el 10% era responsable, en 1990, las
enfermedades mentales.

Pero se prevé que en 2 años, el 2020, van a ser responsables del 15%. Entonces quiere decir que las enfermedades mentales o
los trastornos del comportamiento, generan mayor discapacidad que cualquier otra enfermedad.

Además la depresión es la enfermedad que causa la mayor proporción de discapacidad, se encuentra en segundo lugar. En
primer lugar están las enfermedades coronarias. Es decir que por cada infarto que veamos, seguramente encontramos 2 o 1
paciente con depresión.

La mayor cantidad de causas de discapacidad entre las primeras 20 causas, 4 son de enfermedades neuropsiquiatricas.

Las enfermedades que vamos a llevar en todo este semestre, son:

 Depresión unipolar
  Trastorno por consumo de alcohol
 Esquizofrenia
 Trastorno afectivo unipolar
 Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades demenciales
 Migraña

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La esperanza de vida en todos los países va subiendo, incluso en el nuestro. Entonces son personas que tienen mayor
propensión en algún momento a desarrollar una enfermedad demencial.

HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

EDAD ANTIGUA

Ya había algunas interpretaciones de las enfermedades mentales. Las enfermedades mentales se las veía como posesiones
demoniacas.

En la época greco-romana, donde existen filósofos como Hipócrates, que habla de causas biológicas para las enfermedades y
que también intenta mostrar a las enfermedades mentales ese mismo origen biológico y no un origen místico, demoniaco.

Los romanos, siguen con esa visión de que son enfermedades con un origen biológico, pero hablan de pasiones y deseos
insatisfechos que actuaban sobre el alma, produciendo enfermedades mentales.

El problema es que, cuando cae el imperio romano, estas ideas o estos avances sufren un retroceso. El problema es que el
imperio romano, uno par de siglos antes de que caiga, se convierte en cristianismo, entonces la religión oficial es el
cristianismo. Por lo tanto, tenían que seguir lo que decía el papa, y cuando el imperio romano cae, es el papa quien se queda
con todo el poder que tenía el imperio.

Por lo tanto, comienzan a condenar, a todos aquellos que pensaban distinto a lo que supuestamente decía la Biblia o lo que el
papa decía que interpretaba la Biblia. Entonces nuevamente se piensa que son posesiones demoniacas, a la demología.

RENACIMIENTO

Es unos siglos después de la caída del imperio romano, donde las demás zonas dependían del imperio romano, cae toda la
civilización europea.

Y esta época es cuando empieza a surgir una nueva civilización, y es ahí donde surgen las grandes ciencias: la matemática, la
literatura, la escultura, el arte.

Y a pesar de esa evolución que ha tenido la cultura, se escribe el capítulo más negro de la historia de la psiquiatría. Heinrich
Kramer y Jakob Sprenger, son filósofos, que eran fanáticos religiosos, hablan de la existencia de las brujas, de los demonios,
de las posiciones demoniacas, y escriben un libro con la ayuda del papado de ese entonces, que es el “MALLEUS
MALEFICARUM”. Que es en resumen un libro que habla que hay que quemar a quien este poseído por el demonio y quemar
a las brujas para liberar a su alma de su sufrimiento.

Y es en esa época donde surge la primera revolución psiquiátrica, la cual es la creación de asilos o centros hospitalarios
para personas con trastornos mentales, a cargo de un religioso.

El fray Joan Gilabert Jofré, quien funda el primer hospital y es ahí donde se produce la primera revolución psiquiátrica,
donde indican que no deben ser tratados como animales, no deben ser quemados en la hoguera sino brindarles un asilo.

ILUSTRACION

Al final el renacimiento cobra tanta fuerza se desarrollan tanto las ciencias, que ya entramos en la época de las ciencias
actuales, donde ya se escriben libros formulados, se crean las universidades o las academias en ese entonces. Entonces ya
todas las ciencias tienen una evolución importante, así como son hoy en día.

Y lo mismo sucede con la medicina, y lo mismo dentro de la medicina, la salud mental, la psiquiatría.
Entonces en esta época surge la segunda revolución psiquiátrica, donde surgen los Postulados de Pinel, que fue otro médico
que se interesa por las enfermedades mentales, y las clasifica. Dice: “no todos los locos son iguales”, clasifica a las
enfermedades mentales o vesanías en:

- Melancolía simple
- Manía
- Demencia
- Idiocia

Entonces acá surge la segunda revolución psiquiátrica, donde ya hay una clasificación de las enfermedades mentales.

PSIQUIATRIA POSITIVISTA

 Sigmund Freud  no era psiquiatra, era neurólogo. El habla del psicoanálisis

 Eugen Bleuler  era un psiquiatra. Y que clasifica:
o Demencia: no se da solo en ancianos, sino también en jóvenes, entonces él acude a otro termino, y lo
denomina demencia precoz. Pero no se da cuenta que este grupo de pacientes con demencia precoz, ya estaba
dando un paso para hablar lo que es la esquizofrenia, entonces esto da lugar a la tercera revolución
psiquiátrica, donde ya se clasifica a la esquizofrenia como una de las enfermedades más características hasta
ese momento.

Hoy si tenemos que hablar de una enfermedad que representa a la psiquiatría estaríamos hablando de trastorno bipolar.

En el SIGLO XX, se produce la cuarta revolución psiquiátrica:

 Karl Jaspers, que es un psiquiatra, que escribe los primeros postulados de psicopatología. Para hablar de
psicopatología, tenemos que hablar de psicopatología, tenemos que hablar de semiología mental.
 Y luego en un accidente Jean Delay y Pierre Deniker, descubren la Clorpromazina, estos dos eran cirujanos, y fue
un accidente porque ellos usaban la Clorpromazina como un anestésico para evitar el estrés post quirúrgico. Y
lastimosamente los enfermos mentales han sido objetos de investigaciones al desarrollar una técnica nueva quirúrgica
al experimentar con estos. Entonces descubren que la Clorpromazina reducía:
o Las alucinaciones
o Las ideas delirantes
o La agitación psicomotora
Entonces empiezan a creer que este fármaco tenía algo que hacía que estos pacientes mejoren. Y a partir de eso se
fundamenta más el origen biológico que tenían estas enfermedades mentales y se desarrollan de ahí en adelante todos
los antipsicóticos actuales (aroperidol, risperidol, clorpromacina, clometacina, etc.). Y así es la cuarta revolución
psiquiátrica, y este punto es clave porque es ahí donde se cambia toda la concepción de la psiquiatría.

Los hospitales psiquiátricos ya no son tan crónicos, es decir si los pacientes son incurables, no son intratables, se los puede
tratar con este grupo de medicamentos. Es decir, ya no tienen que estar confinados eternamente en el hospital, sino que
pueden vivir dentro de su medio.

Lo mismo sucede con los antidepresivos nathaniel clyde, era un infectologo, que para curar la tuberculosis utilizaba
iproniazida, muy similar a la isoniazida. Pero el da cuenta que los pacientes que de pronto tenían tuberculosis y lepra
además, pero estaban bastante deprimidos y de pronto con la administración de este fármaco empiezan a mejorar su estado de
ánimo.

Entonces muchos asumían que era clave, porque estas mejorando en la enfermedad entonces mejora tu estado de ánimo, no
hay ninguna relación. Pero clyde era mucho más acucioso entonces se comienza analizar y se descubre que al utilizar
iproniazida en pacientes deprimidos sin tuberculosis mejoraban. Entonces es así como se descubren los antidepresivos.

John Cade es el que descubre el carbonato de litio, un estabilizador del estado de ánimo.

Otros psiquiatras se empiezan a dar cuenta que la esquizofrenia, la llamaban demencia precoz en ese tiempo, todos los
pacientes eran distintos, había algunos que eran bastante inestables. Entonces este grupo de psiquiatras hablan de la psicosis
maniaco depresivo, que era muy distinta de la demencia precoz. Entonces desde el punto de vista del doctor de psiquiatría,
surge la quinta revolución psiquiatra, donde se separa lo que es el grupo de trastornos psicóticos de las esquizofrenias, y lo
que es la psicosis maniaco depresivo, hoy conocida como trastorno bipolar. Entonces como había pacientes con trastorno
bipolar y obviamente no mejoraban con Clorpromazina u otro antipsicótico. Se le ocurre hacer la prueba con litio y veía que
mejoraba, entonces descubre otro grupo de fármacos.

Como ven todo fue accidental.

¿Cuál es la tendencia de psiquiatría del siglo XXI? Es el desarrollo de las neurociencias, tanto la neuroinmunologia,
neuroendocrinología, neuroimagenes, psicología comportamental, neuropsicología cognitiva y demás.

Obviamente el desarrollo de psicofarmacología, hoy en día los psicofármacos han avanzado bastante que existen todo una
gama de antidepresivos con distintas características para distintos tipos de depresión. Lo mismo antipsicóticos, tienen algunas
características que según la dosis pueden servir para alguna u otra enfermedad.

Y obviamente la genética.

Este desarrollo de la psiquiatría en el siglo XXI, ocupa más el interés de quienes son los de la especialidad: psiquiatras,
neuropsiquiatras o psicólogos clínicos; no tanto para nosotros los que vamos hacer una atención en salud primaria, atención
primaria.

Como médicos generales, tiene que ser sencillo manejar un trastorno depresivo, tienen que ser capaces de poder mantener el
tratamiento, no iniciar, tampoco diagnosticar, pero si mantener el tratamiento de un paciente con un trastorno bipolar o un
paciente con esquizofrenia.

La declaración de caracas de 1990, que en resumen nos dice: que la atención en salud mental, ya no puede estar
exclusivamente centrada en los hospitales psiquiatras, tienen que pasar a la atención primaria, en hospitales de tercer,
segundo y primer nivel. Los hospitales de tercer nivel tienen que tener unidades de salud mental para atender a estos
pacientes. Y también nos dice que los hospitales psiquiátricos deberían cerrarse y todo este manejo tendría que darse en los
hospitales generales. Y que todos los pacientes tendrían que ser atendidos en sus comunidades. Y también nos da los
principios de la atención médica en salud mental.

Para resumir, su objetivo final viene a ser la habilitación y debe emplear técnicas de tratamiento eficientes que permitan a los
enfermos mentales mejorar sus aptitudes de autoayuda poniendo a contribución el entorno informal familiar y social junto a
mecanismos de apoyo formales. Es decir, que la atención no solamente se tiene que dar al paciente con enfermedad mental,
sino a toda su familia. Y que no es solamente atender los síntomas, sino que en realidad conocer todo el entorno, la integridad
del paciente, saber cuál es su medio, cuáles son sus condiciones sociales, cuales es su grado cultural, cuál es su grado
académico, para que de esa manera se dé un apoyo integral y estos pacientes puedan salir adelantes, como cualquier otro tipo
de discapacidad.

Lo importante es el diagnóstico y la intervención, al ser enfermedades mentales, que no vamos a tener ningún Gold estándar,
como otras enfermedades, para poderlas clasificar y diagnosticar, existe el “manual estadístico y diagnóstico de enfermedades
mentales”, donde hay una clasificación bastante sencilla, basada en criterios, que nos puede orientar.

El motivo de la asistencia, el paciente una vez que es dado de alta en un hospital psiquiátrico, tendría que garantizarse que
en su comunidad, en su centro de salud, en su barrio o en su pueblo, pueda continuar este tratamiento, ya sea accediendo a los
medicamentos a un profesional que le haga psicoterapia o algún tipo de asistencia social.

La atención primaria, tiene que estar integrado a la atención primaria.

Los componentes de la asistencia:

 Poder manejar por lo menos un fármaco para iniciar el tratamiento, de cada grupo de fármacos
 Psicoterapia = se necesita un psicólogo
 Rehabilitación psicosocial