ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Wilson Omar Salvador Alva Edad: 20

Sexo: Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento: Chimbote, 24/09/2001
Estado civil: Soltero
Grado de instrucción: Carrera Técnica
Ocupación: Técnico de Mecánica de Mantenimiento
Domicilio: Santa - Psj Los Jardines, Mz A, LT3 Teléfono: 992934157
Informante: Erika Sánchez Castillo Derivado por: Erika Sánchez Castillo
Examinadores: Grupo 3 Fecha: 11/09/2021

II. MOTIVO DE CONSULTA

El joven es referido por su compañera quien indica que últimamente no presta la
suficiente atención en clases, por esta razón ya no es el mismo con sus
compañeros y de manera especial ella lo nota diferente.

I. DESCRIPCIÓN DE LAS OBSERVACIONES

A. Del evaluado
Persona de sexo masculino, raza mestiza, contextura delgada, de figura
proporcionada, con una estatura aproximada de 1.65 mts. y peso aproximado de 67
Kgs., aparenta una edad acorde a su edad cronológica.

Rostro ovalado, agraciado de tez trigueña, ojos de tamaño mediano, ligeramente

rasgados, de color marron, lucen irritados por su estrés y falta de sueño. El cabello
lacio de color negro, corto.

La expresión facial denota preocupación y el contacto directo sólo se dio por

momentos mientras miraba a la cámara, permaneciendo con la mirada baja o hacia
otro lado la mayor parte del tiempo; mientras que la postura corporal lució
ligeramente encorvada con la barbilla y los hombros sumidos hacia el pecho.

Vistió con sencillez una chompa color crema con ciertos diseños y pantalón oscuro,
acorde al clima y su nivel socioeconómico, observándose que el arreglo personal
lucio algo desaliñado en el aspecto de la barba, la cual no parecía haber sido
afeitada en varios días.

B. Del ambiente

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 A la hora de encender la cámara para realizar la entrevista mediante la plataforma de
zoom, se observaron algunas dificultades suyas para conectarse y sobre todo para
encontrar un lugar en silencio o un espacio tranquilo en el cual proceder.

El lenguaje se caracterizó por tener una adecuada articulación de las palabras, salvo
por las pausas producidas por interrupciones en su hogar, del mismo modo su tono
de voz fue moderado y con alguna risa nerviosa, reflejando su estado emocional.

Durante la entrevista, al principio, el joven se mostró inseguro y apagado en sus

expresiones, observándose preocupado, estresado y con ansiedad expresando algo
de cólera por ser interrumpido por el ruido del ambiente donde vivía.

II. PROBLEMÁTICA ACTUAL

El paciente, presenta dificultades en el concentrarse últimamente, su problema
está relacionado con el estrés, presenta dificultades económicas y problemas
familiares. No duerme bien hace días y hasta ha disminuido la cantidad en las
comidas. El paciente refiere: "Me encuentro muy tenso, como que me dan ganas
de llorar cuando no se que hacer y a veces me enojo fácilmente, pienso en cosas
del pasado por las cuales discuto con mi familia a veces. También siento un
desgano o como que ya no quiero hacer nada y tengo dificultad para concentrarme
en las clases o cuando estudio. Mi amiga me recomendó que visitara a un
Psicólogo y por eso acepté venir, pero ahora mismo tengo ciertas dificultades para
conectarme, pero como que a lo mejor hablando con ustedes se me pasa un poco
esto que siento."

III. HISTORIA PERSONAL

Prenatal
El paciente no tuvo ni una dificultad en la etapa prenatal; sus padres lo desearon y lo
concibieron con amor; en su embarazo no tuvo ni un inconveniente, todo fue normal.
Etapa de la Primera Infancia
En lo que es la etapa de lactancia materna fue todo hasta su debido tiempo; gateo
en su edad promedio; el paciente al momento de nacer llegó a pesar 3.200kg pero
no recuerda su talla; y empezó a caminar a la edad de 2 años porque era un poco
perezoso para pararse.
- Infancia y adolescencia
En su infancia dice que fue un niño muy hiperactivo, le gustaba jugar, hacer amigos,
manejar bicicleta, pero también nos contó que al momento que estaba aprendiendo a
manejar bicicleta tuvo una caída y una pequeña lesión en el brazo que tuvieron que
ponerle yeso, el deporte que le gustaba era el fútbol.
También nos comentó cómo fue su adolescencia, en su aula de clase él era un
adolescente que no era de participar mucho pero cuando le preguntaban si sabía
responder, su primera enamora fue a la edad de 16 años con quien fue su primera
experiencia sexual; no era de salir mucho a reuniones porque le gustaba jugar futbol.

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- Educación
- Refiere que obtuvo notas de promedio aceptable,porque no fue tan dedicado a sus
actividades de estudio por lo cual, no ha logrado destacar con diplomas por el
rendimiento académico, ya que no contaba con ese requisito, no ha tenido tan
problemas en cuanto a su desarrollo intelectual, por la supervisión constante de la
madre

- Vida laboral
- Al paciente le gusta ayudar a su familia económicamente, pero nunca llegó a trabajar
de manera formal, porque no tuvo la oportunidad de hacerlo. Por lo general se gana
el poco dinero que genera con trabajos por temporada o ayudando en el mercado
que tiene cerca a su vivienda. No presentan mayores dificultades económicas por lo
que no asegura no tener planes de un trabajo formal por el momento.

- Vida psicosexual
- Es heterosexual, no recibió información sobre los cambios que se dan en su cuerpo
en su familia, pero en su escuela si le enseñaron lo necesario sobre lo que es la
sexualidad humana, por esta razón , de querer experimentar, inicia su actividad
sexual a los 16 años en casa de su primera enamorada, la experiencia fue normal,
pero no llegaron a utilizar algún método anticonceptivo por la misma razón de querer
sentir y experimentar, debido a esa irresponsabilidad, estuvieron preocupados por
algún posible embarazo que nunca sucedió.

- Antecedentes y enfermedades

El paciente sufre de alergia a lo que es la humedad del ambiente o al polvo, lo único

grave que pudo haber tenido es la lesión en el brazo cuando estuvo practicando
bicicleta.
- Hábitos e intereses
En sus tiempos libres le gusta ver televisión, más que todo películas de acción;
escucha todo tipo de música y le gusta bailar mucho salsa; el deporte que práctica
es el fútbol; también juega videojuegos en su celular y en su play station; y a la edad
de 12 años empezó a tocar timbales y lo practica en su tiempo libre.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Su padre se llama Javier Matias Salvador Alva, tiene 47 años de edad, trabaja en
mecánica y mantenimiento, se encuentra en Antamina laborando su llegada a
casa es 15 días al mes, solo llegó a terminar su primaria. La relación con su padre
es distante, por el mismo hecho que no mantienen mucho diálogo, ya que, trabaja
fuera de la ciudad,

Su madre tiene como nombre Jesenia Luz Alva Quiñones, tiene 44 años de edad,
es ama de casa dedicada a su familia y su grado de instrucción es primaria

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 completa. El entrevistado lleva una muy buena relación con su madre, ya que con
ella siempre pasa la mayor parte de su tiempo. Sin embargo, no tiene esa misma
relación con su padre, con él no se llevan muy bien ya que su padre es muy
distante por su mismo trabajo y no se preocupa mucho por él a nivel afectivo. Es
su madre quien soluciona todos los problemas la mayor parte del tiempo. Dice no
recordar a sus abuelos paternos porque ellos fallecieron cuando era muy pequeño,
pero que su mamá siempre le hablaba de ellos. Su abuelo materno falleció lo cual
le afectó mucho su pérdida y con abuela materna tiene una muy buena relación.

V. HISTORIA SOCIOECONÓMICA

El joven pertenece a una familia de nivel socio económico bajo, el sueldo que
percibe el padre cubre las necesidades de alimentación y educación; la vivienda
es de material noble, cuenta con servicios básicos de agua y luz, posee el hogar 4
ambientes construidos, 2 sirven de dormitorios para los integrantes de su familia,
otro ambiente es la cocina y comedor, cuenta con servicios higiénicos
prefabricados, poseen escasos enseres domésticos adquiridos de trabajos
temporales por parte de la madre, sus ingresos económicos son condicionados por
su situación laboral la casa está ubicada en una zona urbano.