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PERITONEO - Definicin

Membrana serosa, brillante y lisa Reviste a la pared abdominal- P.PARIETAL Reviste los rganos- P.VISCERAL
El peritoneo: - N.Fmico, N. toracoabdminal y sucostales y ramos del pexop lumbrosacro.

PORCIN TORCICA

PORCIN ABDOMINAL (propiamente dicha)

PORCIN PELVIANA

PORCIONES

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

MESO

PORCIONES

PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:

FASCIA DE EPIPLON COALESCENCIA

DEFINICIONES :
MESO: Repliegue de peritoneo que une un rgano a la pared (peritoneo visceral con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentrica superior. EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos rganos entre si (peritoneo visce ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nom bre y apellido. Ejemplo: Epipln menor o gastro heptico (pedculo heptico) FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritonea les que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en rganos que rotan y se aplican a la pared abdominal. Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon as cendente) II (del colon desc.) III (preduodenopancretica o de Fredet) y IV (retro duodenopancretica o de Treitz). LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen rganos a rganos o a pared y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hgado.

CLASIFICACION DE LOS ORGANOS:


(Segn su relacin con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral (la mayora de ls rganos de la cavidad traco-abdomino-pelviana) 2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrs o por deba jo del visceral: se dividen en: a- Retroperitoneales: por detrs del peritoneo parietal posterior: rin, urteres, grandes vasos, etc. b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, ltero, vagi. na, tercio inferior del recto 3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotacin y por coalescencia, este se fusion al peritoneo parietal y parecen ser extraeritoneales: complejo duodeno pncreas. 4- INTRAPERITONEALES: Son rganos que estn dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: slo el ovario.

EPIPLON GASTRO ESPLENICO

EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O

E PI PLO N

MENOR:

O GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estma go al hilio heptico.

Presenta tres bordes y dos caras: Borde gstrico, heptico y libre y cara anterior y posterior.

Presenta tres partes: una anterior llamada: pars pediculada: que contiene el pedculo heptico, formado por la vena porta hacia atrs, el conducto hepatocoldoco hacia delante y la derecha y la arteria heptica principal hacia delante y la izquierda. Una parte medio o pars flccida, que no tiene particualridades. Y una parte posterior o psterosuperior o pars condensa, por donde corre la arteria heptica izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celaco.
El borde libre del epipln menor acta como lmite anterior del hiato de WisLow (entrada a la transcavidad de los epiplones)

PARS CONDENSA

LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO

PARS FLACCIDA

VENA CAVA BULBO

PARS PEDICULADA

E PI PLO N

MAYOR:

O GASTRO-COLICO. Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva tura mayor del estmago, por debajo del colon transverso. Se fija a la curvatura mayor, al colon transverso y despus cae. EL vaso noble es la anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la esplnica) y la derecha (rama de la gastroduodenal) En realidad la hoja peritoneal une estmago con complejo duodeno pncreas, pero como se adhiere al peritoneo visceral del colon transverso en su raiz parecera que se continua con el colon transverso es por eso que se llama gastroclico o gastrocolnico cuando en realidad no es asi. Est formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de la cara anterior del estmago, una segunda que desciende de la cara poste rior del estmago, una tercera, que asciende continuando a la segunda, ro dea al complejo duodeno pncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se contina con la hoja 1 (ver corte sagital de peritoneo)

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MESENTERIO
Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior. Lleva a la arteria mesentrica superior.

BORDE LIBRE

BORDE ADHERENTE

MESENTERIO
La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa ra hacerse visceral a ir a alcanzar luego al intestino delgado.
RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ngulo duo deno-yeyunal, a nivel de la 2L hacia abajo y la derecha hasta el ngulo entre el ileon y el colon. Mide en entre 15-18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto. Atravieza: tercera porcin del duo no, aorta, vena cava, ilaca primitiva y nacimiento de ilaca ext.

El borde libre o visceral, mide 6,5 mts.

PERITONEO DEL HIGADO


LIGAMENTO FALCIFORME
LIGAMENTO CORONARIO LIGAMENTO TRIANGULAR

El ligamento falciforme: El peritoneo visceral se refracta en la cara superior del hgado ha cia eldiafragma desde la derecha y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falciforme que tiene forma de oz (guadaa) que en latin se dice flax, de ah su nombre.

Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres bordes: superior (al diafragma), inferior (al hgado) y anterior (libre)

PERITONEO DEL HIGADO


La cara posterior del hgado, tiene un parte importante no cubierta por peritoneo visceral. De forma romboidal que ser el denominado ligamento coronario. As como las hojas del ligamento falciforme estn pegadas; en el coronario estn completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere la cara posterior del hgado al diafragma directamente.
Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos late rales, que sern los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquierdo. Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme. El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par Te del lmite superior de la celda esplnica. En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibir en la cara anterior a las tres venas suprahepticas. Recordar que: el principal elemen to de sostn del hgado es el pedculo supra-heptico y no el ligamento falciforme.

PERITONEO DEL HIGADO

Ligamento Falciforme

Ligamentos Triangulares

Ligamento Coronario

PERITONEO DEL BAZO


Arriba, atrs y afuera: Diafragma Dentro delante: Epipln gastroesplnico Dentro y atrs: E. Pancretico - Esplnico Abajo: Lig. Frenoclico
Lig. espleno-clico Por detrs el rin izquierdo con interposicin del peritoneo.

PERITONEO DEL UTERO


El tero es un rgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior cae como una sbana sobre ste y sobre las trompas que salen de sus paredes laterales.
El tero guarda una intenssima relacion con la vejiga hacia delante y la vagina hacia abajo; con el recto hacia atrs. Cuando hablamos del peritoneo del tero te nemos que hablar de dos fondos de saco, uno anterior, chico y de poco inters a natomoclnico: que es el fondo de saco ltero-vesical; y uno por detrs muy im portante: fondo de saco de Douglas (o tero-vagino-rectal) Para terminar de estudiar el peritoneo del tero, tenemos que nombrar a los ligamentos anchos, que son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte late ral, cuando ste cae por debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen en Su interior un ligamento que surge de la fusin de sus hojas, cilndrico, a manera de cordn de zapatos, que se extiende desde el ngulo del tero hacia delante y afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el pliegue adiposo del monte de venus (Pliegue adiposo de Imlach). Mide en prome dio 15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anteriror del ancho.

PERITONEO DEL UTERO


El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras: anterior (sobre la cual ha ce saliencia el ligamento redondo ( y forma lo que se denomina aleta anterior), y una cara poterior (donde hace saliencia el ovario (que es un rgano intraperitone al ya que no tiene serosa visceral) ( y forma la aleta posterior).
Presenta cuatro bordes: interno (que surge de la refraccin en el tero, cara lateRal), externo (que s contina con el peritoneo parietal de la pared lateral de la Pelvis), superior (que est dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se apoYa el peritoneo, y forma la denominada aleta superior), y uno inferior que se conTinua con el espacio pelvirectal superior. Qu son las aletas de los ligamentos anchos? Son relieves que tiene este re Pliegue peritoneal, que le hacen elemntos que se encuentran en su interior. Hablamos, como marqu en el cuadro anterior de tres aletas: a- anterior: dada por el relieve del ligamento redondo. b- posterior: dada por el mesoovario. c- superior: dada por la trompa. .

PERITONEO DEL UTERO


En una vista lateral, tenemos, bien arriba la trompa (celeste) abajo y hacia delan te el ligamento redondo y atrs el ovario. Estos tres elmentos harn saliencia en el ligamento ancho y formaran las tres aletas: superior, anterior y posteior, respec tivamente.

Las dos hojas que forman este liga mento, se fusionan en el tercio supe rior, desde el ligamento redondo ha cia arriba, esta porcin superior que contiene a las trompas y al rgano de Mller, se llama Mesosalpinx. Por debajo las hojas se separan y a cumulan tejido adiposo. Se denomina a esta porcin: mesometrio y contiene grasa, y entre la arteria uterina por delante y la vena por detrs al urter.

Normalmente contiene 50 cc de lquido estril amarillo claro con las siguientes caractersticas: Densidad menor de 1016

(albmina) Clulas menores a 3000 cl/mm3, 50% macrfagos y 40 % linfocitos,eosinofilos y clulas mesoteliales

Menos

de

3gr

de

proteinas/dl

El aclaramiento de partculas y bacterias se realiza: A travs de pequeos canales entre las clulas mesoteliales del peritoneo diafragmatico, Favorecido por los movimientos Respiratorios: Espiracin se produce entrada a los linfaticos. Contraccin del diafragma se produce el ascenso hacia los canales linfaticos ms altos ( vlvulas unidireccionales).

PERITONITIS
DEFINICION
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la membrana peritoneal (secundaria a una irritacion qumica, invasin bacteriana, necrosis local o de una contusin directa). De cualquiera etiologia, y con extensin o intensidad indeterminada que producen exudacin peritoneal

Se puede producir por: Llegada de grmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas o perforaciones o traumatismos o estrangulacin o infarto intestinal. Presencia de sustancias qumicas irritantes Por ej. En casos de Pancreatitis. Por la presencia de cuerpos extraos. Por la presencia de sustancias raras (endgenas o exgenas): escape anastomtico,sangre, orina.etc.

Los grmenes pueden invadir el peritoneo por tres vas: Va Directa o Local en donde la contaminacin puede tener lugar por: a) Ruptura de viscera hueca de causa inflamatoria o traumatica b) Ruptura de proceso sptico en cualq. Visc. c) Invasin a la serosa Va sangunea Va Linftica

POR SU LOCALIZACIN: Localizadas-Focalizadas y Propagantes Generalizadas o Difusas POR EL AGENTE CAUSAL:Qumica, Bacteriana y mixta POR EL INICIO DE ACCION DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Primarias - Secundarias - Terciarias POR SU DURACION:Agudas y Crnicas
Clase Magistral Pre Grado UNMSM

PERITONITIS QUIMICA: Fuente de agresin es el ph del lquido extravasado (alto o bajo). PERITONITIS BACTERIANA: Presencia de bacterias que superan mecanismos de defensa peritoneal. PERITONITIS MIXTA: es la ms comn y puede ser inicial o ser adquirido secundariamente.

PERITONITIS PRIMARIA o PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA DEL ADULTO (PBE): 1-2 % (Monobacterias.) No existe lesion inicadora discernible dentro de la cavidad abdominal. Infeccin sangre o tracto genital femenino o TBC, Dialisis peritoneal. Asociado: a) Sindrome nefrtico b) asociada a ascitis (cirrosis) c) huespedes inmunosuprimidos d) perihepatitis gonoccica. (CUADRO CLINIC. ATIPICO)

Clase Magistral Pre Grado UNMSM

PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS SECUNDARIA: Por apertura a la cavidad peritoneal del tracto gastrointestinal o genito urinario, biliar o pancreatico. Etiologas:TRANSLOCACION A)Inflamatorias (Apendicitis, Salpingitis,etc) B) Mecnica (Hernias Int-ext con estrngulac.) C) Vascular (Isquemia Mesentrica,etc) D) Neoplsica (Obstruccin con Perforacin) E) Traumtica ( Abiertos o cerrados) F) Postoperatoria (Dehiscencias , fstulas)

PERITONITIS TERCIARIA: Persistencia o recurrencia de la infeccin intrabdominal seguida de un aparentemente adecuada terapia de una peritonitis primaria o secundaria. Poco exudado/ no abscesos. Por fallas de defensa del huesped con mayores disfunciones multiorgnicas en pacientes admitidos en UCI. Germenes: Enterococus, Candida, Staphylococus Epidermidis y Enterobacter.

Clase Magistral Pre Grado UNMSM

PERITONITIS EVOLUCION

PERITONITS AGUDAS: P. que se producen en un tiempo corto y evolucin rpida como mayora de cuadros de P. Secundarias. PERITONITIS CRONICAS: P. cuyo cuadro clnico demora en su forma de presentacin Por ej. Tuberculosa, actinomictica, granulomatosa, etc.

Tendientes a la destruccin bacteriana: 1. Absorcin de las bacterias: va linfatica 2. Activacin del Sistema Inmunolgico en sus dos componentes: a) Celular: PMN, MACROFAGOS b) Humoral: Ac y Complemento Se liberan sust. Vasoactivas y tromboplasmina que transforman al fibrinogeno en fibrina, se inactiva activador de plasminogeno. 3. Limitacin y focalizacin de la infeccin

La intensidad y curso clnico dependen de: 1)Magnitud de la agresin, determinada por: tamao y localizacin de la brecha visceral,tiempo de permanencia abierta y grado de contaminacin de material extravasado. 2) Eficacia de la respuesta agresiva del organismo (Competencia inmunolgica) Presentando diferentes posibilidades evolutivas: A)Resolucin B)Focalizacin (flemn-plastrn) C)Difusin

La diseminacin intraperitoneal depende de factores fsicos: a)Lugar de origen y velocidad con que ocurre la contaminacin b) Barrera mesentricas y recesos peritoneales c) Gravedad d) Presin abdominal e) Posicin del cuerpo Circulacin Intraperitoneal

INFLAMACION DE LA MEMBRANA el peritoneo se torne hipermico->aumento diapedesisneutrofilospaso humoral. Edema de cels. Mesoteliales (lisozimas). Produce exudado Per. + fibrinaaislar (adherencias). RESPUESTA INTESTINAL paralsis intestinal (Ileo Adnamico). HIPOVOLEMIATrasudado y secuestro (6-7 Lts). Sec. HAD y Aldosterona (ret. Na y elim. K). Quemadura interna

Clase Magistral Pre Grado UNMSM

RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Resp. EndocrinaPlido,sudoroso y taquicrdico. Resp. Cardica Dism. Retorno Venoso y PVC(Secuestro de liquid.)Dism. Gasto CardicoDism. Nutrientes y Oxgeno (Toxemia) Dao en el Miocardio y alteracin en la contraccin cardiaca.

o o

Respta. RespiratoriaHiperventilacin con disminucin de la oxigenacin Hipoxemia- Pulmn de Shock- IRA Respta. Renal Disminuye la filtracin Glomerular y se produce Acidosis. Respta. Metablica Se altera el metabolismo de H. de C, grasas y protenas Metabolimo Aerbico Anaerbico Aumento de Ac. Lctico. SEPSISSHOCK
Clase Magistral Pre Grado UNMSM

Peritonitis Primarias PBE: Cultivos de un solo organismos. 70% PBE Cirroticos enterobacterias (E.coli) K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, enterococos, Strepcocos betahemolticos grupo A. Dialisis Peritoneal: S. epidermidis, corinebacterias S. Aureus, Ps. Aeruginosa u hongos. Algunas Gonoccicas o por Chlamydias Tuberculosa

Sinergia de Flora Mixta del Tracto Intestinal o de los Anexos Gram Negativos Aerbicos (Escheria coli, Klebsiella, Proteus, Streptococus fecalis,Psd. Aureoginosa, estafilococo, enterococos,streptococo viridians y Grmenes Anaerobios especialmente Bacteroides Fragilis,Clostridium y Estreptococus.
Clase Magistral Pre Grado UNMSM

La Colonizacin -> Localizacin

Peritonitis Secundarias:

CULTIVO: MS FRECUENTES: Negativo Estafilococo Coagulasa Negativo Enterococos, Candda sp MENOS FRECUENTES: P.aeruginosa, enterobacterias

DIAGNOSTICO

El Diagnstico debe ser precoz y para ello debe contar con tres elementos fundamentales: Dolor abdominal Contractura muscular Sntomas y signos de repercusin Txica Infecciosa. La H.C. debe ser exhaustiva, la Exploracin Clnicica debe ser minuciosa y los examenes complementarios y procedimientos diagnsticos deben ser los ms indicados y necesarios.

Dolor Abdominal (Sbito-Gradual) Nauseas y Vmitos Transtornos en la Evacuacin Intestinal Anorexia Hipo Sed Malestar general Decaimiento Fiebre (70% en p. primarias)

Minucioso-Completo-Repetido A) Apariencia General y Func. Vitales B) Signos de Shock y Spsis C) Abdomen lo ms importante para el diagnstico (inspeccin- auscultacin- palpacin y percusin) Contractura abdominal o defensa muscular involuntaria Vientre en Tabla. Signo de Blumberg o de Rebote POSITIVO Concepto de Peritonismo y Abdomen Vencido o Agotado

La intensidad depender del tipo de la sustancia que irrite el peritoneo: Lquido pancreatco Lquido intestinal Sangre Bilis Orina

TRATAMIENTO

Multidisciplinario P. PRIMARIA Y TERCIARIAS: T. mdico P. SECUNDARIAS : 1) Correccin quirrgica de la patologa desencadenante Ciruga depurada Ciruga temprana No inmediata 2 ) Tratamiento de Soporte: Corregir Inestabilidad Hemodinmica y Trastornos Metablicos. 3) Antibioticoterapia OJO: La clave del tratamiento es la PREVENCION

Intubacin nasogstrica y vesical Aspiracin contenido abdominal (aire-lquidos) Restitucin de Volmenes del Liqs. Extracelular secuestrado con Va C. y PVC Correccin de defic. Electrolitos sricos Transfusiones anomalas sangunea Alimentacin con sustancias asimilables (vit C, NPT, enteral, alta absorcin, etc.) Enteral precoz Mantener adecuado aporte de oxgeno

Se realizan tanto para ciruga convencional como laparoscpica. Eliminacin del foco sptico por reseccin, derivacin, exteriorizacin o drenaje . Reduccin de la contaminacin peritoneal Tto. De infeccin residual y prevencin de Complicaciones Tcnica quirrgica (incisiones, limpieza mecnica de cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomas p. lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).

Cundo hay un absc. localizado o se trata de patologa perforada con coleccin circundante (Absceso Apendicular, Heptico, Subfrnico,etc). Cundo no se pueda extirpar una viscera necrtica completamente En sutura y cierre no parezca ser seguro En lecho friable o seminecrtico luego de extirpacin de viscera inflamada. Siempre en sitios de declive y fondos de saco

PROPOSITOS: Controlar la bacteremia y los focos metastsicos de infeccin, controlar complicaciones despus de la contaminacin bacteriana y prevenir diseminacin local de la infeccin. SELECCIN DEL ANTIBIOTICO: Debe iniciarse apenas se tenga la sospecha de infeccin intrabdominal, basado en los patgenos ms frecuentes cubriendo el espectro aerbico y anaerbico. Nunca reemplazar a la ciruga adecuada.

PBE del cirrtico o infancia: Cefotaxima o Ceftriaxona (al. Amoxicilina/ac. Clavulanico ciprofloxacino para el cirrtico, alt. Para la infancia Penicilina Vancomicina) Dialisis P: Vancomicina o Teicoplanina Ceftazidima, alt va intraperitoneal

ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS:
TERAPIA

COMBINADA:Anaereobicidad (Cloramfenicol-Clindamicina-Metronidazol) + Aminoglicsido(Gentamicina-Amikacina) Anaereobicidad +Cefalosporina 3er. Gen. Quinolona + Metronidazol (Cipro-Plefox) Clindamicina + Aztreonan

MONOTERAPIA: Cefoxitina Ampicilina Sulbactam (Unasyn) Cefoperazona Sulbactam (Sulperazon) Imipinen /Cilastatina o Meropenem (Carbapenems) P. TERCIARIA Piperacilina/Tazobactam. P. TERCIAR.

Bsico: Mantener el estado Nutricional y Equilibrio Hidroelectroltico Posicin Semisentada. Evitar Abscesos Subfrnicos Movilizacin y Deambulacin temprana Tratamiento Ileo postoperatorio Continuar tratamiento Antibiotico adecuado Diagnstico temprano de complicaciones Manejo Multidisciplinario de la enfermedad y del Shock Sptico

Depender de: (APACHE II, GORIS) FACTORES Causa de peritonitis Edad y condiciones especiales (comorbilidades), microorg. responsable Estado Inmunolgico y resistencia del huesped Prontitud de establecimiento TTO Efectividad del Tratamiento y Complicaciones

P. PRIMARIAS: Cirrticos menos del 30 %, pero con recurrencia 70% en el primer ao. P. SECUNDARIAS :Mortalidad ms altaPost-Quirrgicas (50-60%). Peritonitis Colnicas (20-35%) Peritonitis por Perforacin Duodenal (10%) Peritonitis Apendicitis Aguda Perforadas(1-5%). Peritonitis Biliares (Colangitis 30-50%)

o o o o o o

AGUDAS: Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Heptica (abscesospileflebitis) Shock Sptico Falla Multiorgnica Infeccin de Herida Operatoria (+ frecuente) - Absceso de Pared- Fascetis Necrotizante Seromas Hematomas - Evisceraciones

TARDIAS: Formacin de Abscesos Intrabdominales (subfrnicos,subhepticos,rectovesical, pelviano, inframesoclicos, parietoclicos y fosas iliacas,etc). Obstrucciones Intestinales Mecnica (+ frec tarda que aguda)Bridas(estrangulacin) y Adherencias (obst. Mecnica simple) Primera causa de Obstruccin Intestinal

F. Ms frecuente de P. Crnica Contaminacin (T. De F.,Ganglio M. Absceso Contiguo, se asocia a F. Pulm) Tto. Quirrgico slo si se complica. Tipos de Infeccin: Aguda Crnica (asctico, adhesivo,fibroadhesivo,caseososemla o mijo, ulceroso o fistuloso).

EFICACIA Farmacodinamia: Bactericida. Une a PLPs, sist.pared celular, lisis de microorg. Farmacocintica: IM-EV>. Max: 45-60. F. 90%. M-Elimin: Renal(99%). Bilis(1%)
SEGURIDAD RAM: Nuseas , vmitos, diarreas, rash, fiebre medicamentosa Interacciones: Probenecid, aminoglucsidos, otros betalactmicos CI: Hipersensibilidad. Alergia a penicilinas. IR. C/B: Bajo/Alto DOSIS: IM-EV: 0,5- 1g c/6h. Dosis mxima: 50 mg/Kg/d, en infusin EV lenta de 30 a 60 m. La dosis IM es 500-750 mg c/12h.