DRA .

MARITZA LORETO
CAMBIOS FISIOLOGICOS
DE LA GESTANTE I

Facilitar el desarrollo del feto,

brindándole un medio
saludable, sin que por ello se
comprometa la salud materna
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
DE LA GESTANTE I

Circunstancias que modifican la

fisiología de la gestante:

Inundación hormonal que origina la

placenta

Aumento del volumen uterino

 Plasma 40-50%

Volemia ↑ 30
%
Masa
12-25%
Eritrocitaria
 Primer Segundo Tercer
Trimestre Trimestre Trimestre
CDC
• 11 g/dl. • 10.5 g/dl. • 11 g/dl.

Leve Moderado Grave

OMS • 10.9 – 10g/ • 9.9 – 7 g/dl. • < 7g/dl.

dl.
 Cubrir las demandas metabólicas del útero.

Aportar nutrientes y elementos para mantener la

placenta y el feto.

Proteger a la madre y al feto contra efectos nocivos de

la disminución del RV en posición supina y erecta.

Proteger a la madre contra los efectos de la pérdida

sanguínea durante el parto.
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
PLAQUETAS
Durante el embarazo:
¿Se mantiene igual o disminuye?
Ligero aumento del índice de renovación por el aumento del factor
estimulante de colonias de macrófagos y megacariocitos
Activación plaquetaria
Disminución de la vida de las plaquetas

Toda trombocitopenia
inesperada debe confirmarse
con un recuento de plaquetas
en un extendido de sangre
periférica
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

El fibrinógeno :
-Primer trimestre: 250-300 mg/100 ml alrededor de 400 mg/
100ml
-Al término del embarazo: hasta 480 mg/100ml
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Estado de hipercoagulación con marcado incremento en la

sangre total y niveles plasmáticos de fibrinógeno, factores II,
VII, VIII, IX y X y productos de degradación de la fibrina.

Protección frente a la posibilidad de hemorragias.

 PA = GASTO CARDÍACO X RVP

GASTO CARDÍACO = VOLUMEN SISTÓLICO X FC

Desviación del eje eléctrico del corazón 15°
hacia la izquierda.

Onda T en derivación III aplanada o negativa.

Segmento ST deprimido.

Ondas Q profundas.
Hiperventilación

Alcalosis Respiratoria

Disnea Fisiológica

Respiración Costal
 CAMBIOS DE LA
FUNCIÓN RESPIRATORIA
MEDIDA CAMBIO

• Volumen
MEDIDA Residual • Disminuye un 20-25%
CAMBIO
• Capacidad Funcional • Disminuye un 20%
• VolumenResidual
Residual • • Disminuye
Disminuyeun un5%20-25%
• Volumen
• Capacidad Corriente
Funcional • • Incremento
Disminuye un del 20%
• Capacidad
Residual • D30-40%
isminuye un 5%
inspiratoria • Incremento del 5-10%
• Capacidad Pulmonar Total
• Frecuencia • • No
Incremento del 30-40%
cambia
• Volumenrespiratoria
Corriente • • No
Incremento
cambia del 5-10%
• Capacidad Inspiratoria
• Capacidad vital • No cambia
• Frecuencia Respiratoria • No cambia
• Capacidad Vital
 PARAMETRO VN EN GESTACIÓN
Volumen Sanguíneo 5250ml
Total
Volumen Plasmástico 3600ml
Volumen Eritrocitario 1650ml
PARAMETRO VN EN GESTACIÓN
PARAMETRO VN EN GESTACIÓN
HCO3 16-22meq/L
Hemoglobina 11g/dl
PCO2 25-33mmHg
Hematocrito 30-40%
PO2 90-100
HCM 29-33pg/células
pH 7.47
VCM 81-99Xmᶟ
Plaquetas 150.000-450.000
Leucocitos 5000-15000
Fibrinógeno 250-600mg/dl
PT 9.5-13seg
PTT 22.5-38seg
 MODIFICACIONES
GASTROINTESTINALES

Durante el embarazo, el tubo

digestivo experimenta cambios
anatómicos y fisiológicos que se
traducen en modificaciones de la
motilidad G.I. Reflejando un estado
general de relajación de la
musculatura lisa
 BOCA
! EPULIS GRAVIDORUM
!  La saliva aumenta en cantidad, hasta 1000 ml/día, y el
Ph ligeramente mas ácido.
!  Las encías se tornan hiperémicas, hipertróficas y
sangran con traumatismos leves.
! Los dientes no sufren modificaciones.
 ESOFAGO

Esfínter esofágico inferior:

" Respuesta a estímulos hormonales.

" Disminución de la Motilina
" Disminución del tono esfinteriano
" Respuesta a estímulos mecánicos.
 ESOFAGO

Pirosis # Esofagitis por reflujo.

Tratamiento:
$  Dietético
$  Farmacológico:
Antiácidos
Antagonistas H2
Antieméticos
 APETITO

%  Primigestas hay una ↓ del apetito en el I trimestre.

%  Hacia la segunda mitad, el apetito ↑
desmesuradamente.
%  Al final del embarazo aparece la saciedad temprana.
%  Se presentan ¨antojos¨.
 NAUSEAS Y VÓMITOS
"  Aparece en un 50 a 85 % de las mujeres occidentales.

"  Se desconoce su causa ( Gonadotropina y

Progesterona).

"  Los síntomas tienden a presentarse con predominio

matutino y van ↓ con el transcurso del día .

"  Tiende a desaparecer en el segundo trimestre.

 ESTOMAGO
Cambios anatómicos
$ El útero ejerce efecto de masa
$ Rechaza el piloro hacia arriba y a la derecha
$ Horizontaliza el estomago

Cambios fisiológicos:
$  ↓ de la motilidad # Prolongación del tiempo
de vaciado gastrico.
$  ↓ de la secreción de HCl libre
 INTESTINO DELGADO
Cambios anatómicos

Cambios fisiológicos:
$ Motilidad disminuída
$  ↓ de la velocidad del tránsito intestinal 70 – 90 min # 125
– 140min.
$ Contacto prolongado entre nutrientes y musosa intestinal
(favorece absorción de Fe y Ca)
$ Crecimiento bacteriano abundante (flatulencia y distensión
abdominal)
 INTESTINO GRUESO
Constipación: Evacuación de heces anormalmente
consistentes, escasas e infrecuentes.

•  Alteración de los hábitos dietéticos

•  Falta de ejercicio

•  Compresión del útero

•  Motilidad disminuida del colon

•  ↑ de la absorción de Na y agua.
 ANO
! Hemorroides: Congestión y dilatación de los plexos
venosos submucosos y subcutáneos del canal anal.

"  Estreñimiento

"  Compresión uterina que dificulta el retorno venoso del

sistema venoso inferior
Hígado
 MODIFICACIONES
RENALES

RIÑON:
$  El riñón aumenta ligeramente de peso (50gr)

$  Aumenta de longitud (1-1,5cm)

 URETERES
SISTEMA COLECTOR:

% Dilatación de cálices, pelvis y uréter por causas:

mecánicas, hormonales y funcionales.
% Hidronefrosis e Hidrouréter
%  I trimestre del embarazo hasta 3-4 meses del
puerperio
 IMPORTANCIA DE LAS
MODIFICACIONES ANATOMICAS

!  La dilatación de la pelvis, cálices y uréteres no debe

confundir con una uropatía obstructiva.
!  > Riesgo de infecciones urinarias por éxtasis urinario.
!  Las infecciones del tracto urinario superior son más
virulentas.
!  Retraso de la realización de estudios diagnósticos, ya
que la dilatación fisiológica puede durar 4 semanas
después del parto
 VEJIGA

! Pocos cambios anatómicos antes de las 12 semanas

! Elevación del trígono vesical, y causa engrosamiento

de su borde posterior o intraureteral
 VEJIGA
%  ↑ del tamaño y sinuosidad de los vasos sanguíneos
de la mucosa vesical

% Presión vesical al inicio del embarazo: 8cm de H2O

y al término de 20cm de H2O

%  ↑ de la presión intrauretral de 70 a 90 cm de agua.

SIGNOS Y SINTOMAS

! Nicturia
! Incontinencia urinaria
! Polaquiuria
!  Edema
!  Dolor lumbar
 CAMBIOS FUNCIONALES
RENALES
Flujo Plasmático Renal
↑ desde II trimestre (25-50%) 500 a 700ml/min para
desaparecer el último mes del embarazo

Condicionado por:
% El ↑ del gasto cardiaco y volumen minuto
% La ↓ de la resistencia vascular renal
(prostaciclina, progesterona)
 TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR

%  ↑ es significativo desde la 5ta semana

%  ↑ hasta un 50% a partir III trimestre (100ml/
min a 140ml/min).
% A las 36 semanas comienza a descender
% El ↑ de la F.G se debe al aumento del F.P.R
 TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR
Creatinina y urea:

% ↓ sus valores en sangre

% 0,7 y 12 mg/dl a 0,5 9 mg/dl

% Niveles de 0.8 y 3 mg/dl, indican presencia de

enfermedad renal subyacente
 TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR

Acido úrico:
!  ↑ de la depuración de ácido úrico: en un 30% en las
primeras 16 semanas, y a partir II trimestre ↓, retorna la
normalidad en el III trimestre.

!  ↓ sus niveles en sangre

! Su ↑ es indicativo de preeclampsia

 TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR
Glucosa:

↓ la reabsorción tubular de glucosa

Excreción urinaria de glucosa:100mg/día hasta 1-10gr/

día.

Desaparece postparto

Predispone a I.T.U
 TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR
Aminoácidos y proteínas:
% Aumento de la F.G y disminución de la reabsorción
tubular
% Aumenta su excreción urinaria
% Proteinuria fisiológica : 500 mg/dl
ESTIMADO DE
PROTEINURIA /24HORAS
- ..........................0gr
Trazas .................<0,5gr
+..........................1gr
++........................3gr
+++......................5-10gr
++++....................+10gr
 FUNCION TUBULAR

$ El 80 % del filtrado se reabsorbe en el túbulo

proximal sin control hormonal
$ El túbulo distal absorber el sodio por acción de la
aldosterona
$ La concentración de orina esta determinada por la
hormona antidiurética, por eso no aumenta la
diuresis a pesar del aumento TFG.
$  Homeostasis de sodio se mantienen constante
durante el embarazo (136mEq/ml)
 FUNCION TUBULAR

Factores que promueven Factores que promueven

la Excreción Na. la Reabsorción Na.

Aumento de TFG Aldosterona

Progesterona Desoxicorticosterona
Factor Natriuréico atrial 18 Hidroxicorticosterona
Prostaglandinas Estrogenos plasmático
Factores físicos Cambios posturales
 FUNCION TUBULAR

Potasio:
! Homeostasia de potasio tiene un efecto conservatorio
producto de la progesterona.

! Sus niveles deberían de estar disminuidos por acción

de la aldosterona.

! La progesterona antagoniza esta acción reteniéndolo

a nivel de mamas, útero, placenta y feto.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D,
Spong C. Williams Obstetricia. 23a edición. Mexico:
Mcgrawhill; 2010.

Beckmann Charles; Obstetricia y Ginecología, 6° edición.

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Schwarcz Ricardo; Obstetricia, 6° edición. Buenos Aires:

El Ateneo; 2005.

Cabero Luis; Obstetricia y Materno Fetal. Editorial

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