Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 19/Noviembre

25. Afasia infantil

* Antes los neurlogos se referan a disfasia, pero la profe nunca ha diagnosticado una. Introduccin 1979, Denckla en un tratado de neuropsicolgica (ayuda a diagnosticar los trastornos del lenguaje) seala que desde 1965, que no se realiza ningn proceso adicional referente a los trastornos del lenguaje segundario a una lesin cerebral adquirida antes de la edad puberal que pueden reunirse bajo el concepto de afasia infantil. (muy someramente se vea este diagnstico) 1991, coloquio sobre el tema se ha podido llegar a una conclusin radicalmente opuesta donde se replantean cuestiones de AI. Del pensamiento del lenguaje El lenguaje es una funcin cerebral compleja No puede estudiarse como una actividad aislada No puede medirse en una sola direccin es bidireccional (todo se integra) Funcionalmente tiene muchos componen que interactan para llegar al lenguaje y comunicacin oral.

Trastornos lingsticos (desde nuestra visin) Tratarnos evolutivos Aparentes desde los primeros estados de aparicin del lenguaje (un problema en la adquisicin del lenguaje traer como consecuencia un trastorno del lenguaje) Trastornos adquiridos Causada por lesin cerebral (cul es su etiologa y la edad que se present) Afasia infantil.

Inicialmente este cuadro se ve como un trastorno poco frecuente y transitorio marcado por una buena recuperacin.

Actualmente se describe ms frecuentemente esta patologa y se asocia a dificultades de fluidez del habla, comprensin auditiva y escritura. (antiguamente se asociaba a alteraciones solo del lenguaje oral). 1

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 El pronstico a largo plazo es peor que lo considerado anteriormente (depende de su etiologa) Entre un 25% y 50% de los casos presentan aun afasia despus de un ao de evolucin. Afasia Compromete las cuatro modalidades del lenguaje Modalidad de entrada: Visuo verbal - Lectura Modalidad de salida: Expresin oral - Escritura

El cerebro de un RN posee el nmero toral de neuronas de las que va a llegar adulto. (no se recuperan)

En el desarrollo cerebral las neuronas crecen de tamao, incrementando el nmero de axones y dendritas y por lo tanto el nmero de conexiones.

Proceso de maduracin cerebral es el que distingue al cerebro infantil del adulto. Consecuencias de una lesin en un cerebro inmaduro son diferentes por eso no podemos homologarla a una afasia del adulto.

Las alteraciones de lenguaje dependern tambin del grado de adquisicin de este al momento de la lesin Afasia connatal: producidas por lesiones pre o peri natales Afasia infantil: trastorno del lenguaje adquirido total o parcial entre los 2 aos y la pubertad (15 aos) Se empieza a diagnosticar desde los 2 aos generalmente porque ya adquiri un desarrollo motor completo y lingstico mayormente completo

Qu avances al respecto se han producido en la NPS infantil? Referente al diagnstico, las medidas comportamentales se han perfeccionado con la puesta de pruebas creadas para nios y/o normalizadas para la poblacin infantil Los progresos en las tcnicas de neuroimgen (para un proceso ms completo en cuanto al diagnstico) facilitan el diagnostico precoz de un paciente. 2

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Definicin de la afasia infantil La afasia es el deterioro del lenguaje a consecuencia de una lesin cerebral adquirida Se emplea el termino de afasia infantil cuando la lesin ocurre despus de la adquisicin del desarrollo ms elemental del lenguaje, es decir despus de los 2 aos. Es necesario diferenciarlo de: Etiologa TEC TU ACV Infecciones Intoxicaciones Hipoxia Trastornos metablicos Prematurez Sndrome de Landau Kleffner asociado a convulsiones. Radiacin Dficit o retraso articulatorio Una simple inmadurez del lenguaje o de un trastorno crnico (epilepsia)

** Los efectos puede deberse a lesin focal o extendida. Reconocer la etiologa incide en el diagnstico del paciente a coroto o largo plazo inducido por neuroimagen. Frecuencia y causas es dado por la edad.

Lesin de origen vascular (ACV) Es la principal causa de afasia infantil a la que tambin pasa en adulto. Actualmente 3 a 4 pacientes diarios presentan ACV 27 mil casos anules (mucho) 3

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 Incidencia del ACV en Chile Segn estudio PISCIS: tasa de 168, 4 casos por 100.00 afectados con ACV A nivel nacional, 27.000 casos anuales

Infecciones Actualmente constituyen un factor de menor importancia (porque se pueden controlar)

Tumores cerebrales Dependiendo de la zona, tamao y rapidez generar un trastorno lingstico

TEC Alta incidencia por cadas y accidentes o agresiones (zamarreos o sndrome del sacudido). Mutismo prolongado y disartria (primeros sntomas)

Lesiones subcorticales Las evaluaciones clnicas en fase aguda manifiestan que al comparar lesiones subcortical y cortico-subcortical. *Cuando comparamos una lesin subcortical con una cortico- subcortical, la duracin del mutismo inicial y la severidad de la afasia era ms marcada en los corticosubcortical, que en el caso de trastornos mixtos la duracin de la afasia era ms prolongada y la secuela ms severa. En sujetos con lesin cortico-subcortical es ms marcada la afasia. En nios la recuperacin(hace la diferencia) es ms rpida que en adultos.

Semiologa clnica Sntoma clsico Afasia infantil es ms uniforme y positiva con mejor pronostico. 4

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 Afasia adulto de tipo posterior con grandes sntomas no se observan en afasias infantiles. Las afasias anteriores son ms comunes tanto para nios como adultos. Signos clnicos son ms reducidos y menos claros en nios que en adultos.

Hipoespontaneidad verbal Consiste en la escasez de emisiones verbales una vez pasado el mutismo afsico, despus pasara a hipoespontaneo (Las emisiones no son espontaneas) Trastornos articulatorio asociados a tumores

Agramatismo o telegramatismo Trastornos sintcticos de afasia motriz de adulto (homologado) Otros dicen que es una regresin del proceso evolutivo y vuelve a las holofrases Reduccin de LME sea cual sea la localizacin lesional.

*Algunos dicen que se parece a la afasia motriz del adulto otros dicen que es una regresin y quedo en una etapa de holofrases (no es tan as ya que desde lo linguistico hablamos que tiene alteraciones a nivel morfosintctico por la afasia que padece pero no a un periodo de holofrases) Signos negativos Las afasias adquiridas antes de la pubertad carecen por lo general de signos caractersticos de los cuadros de lesiones postrolandicas en el adulto. Trastornos severos de la comprensin.

Signos positivos Hemiparesia en todos los casos Sustituciones verbales en forma de parafasias, estereotipias y perseveraciones Parafasias semnticas

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 Batera de la afasia infantil ELOLA (a partir de los 6 aos) Fluencia Repeticin de palabras y logotomas Denominacin con sustantivos y verbos Comprensin semntica y morfosintctica *La profe no sabe si hay una pauta puntual para esto. Otras pruebas Lenguaje espontaneo Descripcin de imgenes referente a un acontecimiento o relato (laminas) Respuesta a preguntas abiertas

Fluidez lenguaje (si no padece de agramatismo) Numero de palabras por minuto LME Nmero y duracin de pausas entre palabras Duracin de fonemas producidos

Tipos de afasias Afasia anomica Circunloquios

Afasias sensoriales Poco frecuentes ( es ms comn a lesiones anteriores, no fluentes) Severos trastornos de comprensin auditivo verbal Dificultad de evocacin verbal Expresin verbal correctamente articulada pero sin sentido. MUY IMPORTANTE LA ANAMNESIS.

Afasia de conduccin Lenguaje fluente y sin trastornos articulatorios Alteracin masiva de la repeticin. 6

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 Dificultad para evocar lxico

Afasia transcorticales Motora y sensorial

Afasia motora Produccin con esfuerzo Aumento o exceso de pausas

Factores que predicen pronsticos de trastorno adquirido Edad de ocurrencia Tipo de lesin Gravedad del mismo Tiempo de evolucin entre lesin y valoracin Tamao de lesin reas circundantes y contralaterales

Conclusiones Diferencias entre afasia infantil y adulta son de ndole cuantitativas. Se puede adaptar la reeducacin al nio en cuadros semiolgicos anlogos han demostrado su eficacia en el adulto. Las reas cerebrales del lenguaje estn ms diferenciada en la niez (precozmente) por el tipo de lesin que presentas estos.

Sndrome de Landau-Kleffner o con epilepcia - Son determinados por el neurlogo - Subgrupo importante de afasias adquiridas - Producida en nios cuyas alteraciones estn asociadas a crisis convulsivas y anormalidades o hallazgos en el electroencefalograma. - El cuadro clnico es muy variado, puede iniciarse desde los 18 meses hasta los 13-15 aos (edad puberal). 7

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 - Relativamente infrecuente - Tiene un comienzo agudo e insidioso de una afasia de una edad entre los 3 7 aos. - La afasia a menudo es severa. * HAY NIOS CON ESTE SD QUE VAN A DESARROLLAR OTROS TR APARTE DE LO DEL LENGUAJE, SE REFIERE A QUE SI EMPEZO MUY PRECOSMENTE LAS CONVULSIONES Y NO FUERON CONTROLADAS PODRIA QUEDAR SECUELADO Y PODRIA PRODUCIRUN DEFISIT MENTAL A FUTURO DONDE EL TR DEL LENGUAJE PASA A SEGUNDO PLANO. De qu forma se instala: Puede ser brusco o progresivo (hacer la anamnesis a los padres para ver si han sido estas crisis ms de dos) ES IMPORTANTE DERIVAR EN ESTE CASO. Insistir que se le haga un electroencefalograma. La edad de comienzo no son factores decisivos (depende de cmo se maneje los medicamentos). Son posibles todo tipo de evolucin: recuperacin total, parcial, secuelas graves Puede haber una remocin espontanea o por los medicamentos. (la dosis que le puede servir a un nio a otro le puede provocar otras crisis). Afasia adquirida Comienzo es aguda generalmente El tipo de afasia es expresiva Recuperacin puede ser ms rpida Etiologa: TEC, ACV, ECT. ECG: ondas lentas Sindrome landau- kleffner Progresivo o brusco a menudo es fluctuante (convulsiones) El tipo de afasia es sensorial Puede ser una mejora ms bien progresiva por los medicamentos. La causa es directamente la epilepsia ECG: puntas ondas bilaterales.

Conclusin Lo obvio por obvio se calle y por callado se olvida

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 Plan teraputico Objetivo general:

Potenciar una comunicacin funcional para que el menor se logre integrar en su medio familiar, social y educativo. Objetivos especficos:

QML un nivel pragmtico funcional para satisfacer sus necesidades comunicativas. Semntico Morfosintctico Fontico- fonolgico Objetivos operacionales:

QML disminuir sus estereotipias motoras Trabajar sentado Aumentar su intencin comunicativa Aumentar el contacto visual Atencin conjunta de manera funcional Accin conjunta de manera funcional Referencia conjunta de manera funcional Conductas comunicativas tempranas Mejorar la toma de turnos Inicio funcional de tpicos conversacionales Mantencin funcional de tpicos conversacionales Termino funcional de tpicos conversacionales Detectar y reparar funcionalmente quiebres comunicativos Desarrollar la teora de la mente (comprender e inferir) QML identificar elementos pertenecientes a la categora primaria Nominar elementos pretenecientes a la categora primaria Identificar elementos pretenecientes a la categora secundaria Nominar elementos pertenecientes a la categora secundaria Definir elementos pertenecientes a categora primaria y secundara 9

Perturbaciones del lenguaje en el nio Fonoaudiologia USS 4to 2013 QML comprender ordenes semicomplejas sin apoyo contextual Complejas con apoyo contextual Comprender ordenes complejas sin apoyo contextual. Interrogantes Aumentar la produccin de enunciados de larga metra Mejorar el uso de palabras funcionales dentro de la oracin Unir adecuadamente los artculos con los sustantivos Conjugar tiempos verbales funcionalmente QML mejorar la inteligibilidad de su habla.

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