Técnicas de Medicina Nuclear para La Exploración Del Riñón y Vías Urinarias

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Técnicas de Medicina Nuclear para la exploración del riñón y

vías urinarias
J M. Jiménez-Hoyuela Garcíaa, A C. Rebollo Aguirrea
a
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M??laga.
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La exploración del riñón y las vías urinarias con radiofármacos es una de las
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situaciones en que mejor se pone de mani�esto el carácter no invasivo y
funcional de la Medicina Nuclear. Esta evaluación incluye aspectos tanto
morfológicos como funcionales. Sin embargo, en la actualidad, un detallado
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examen morfológico corresponde más a las técnicas radiológicas
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(ultrasonidos, tomografía computarizada) por poseer una mejor resolución
espacial, mientras que los estudios isotópicos realizan una valoración más Exportar referencia
precisa desde el punto de vista funcional. Mendeley
Estadísticas
De una manera breve y procurando situarlos en su contexto clínico, se
exponen los procedimientos de Medicina Nuclear más en uso para la
exploración del riñón y las vías urinarias, tanto en adultos como en la edad
pediátrica.
La exploración del riñón y las vías urinarias con radiofármacos es una de las
situaciones en que mejor se pone de mani�esto el carácter no invasivo y
funcional de la Medicina Nuclear. Los radionúclidos también pueden
emplearse para la valoración estructural del sistema urinario, aunque su
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Sí No
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plano.
El renograma isotópico está indicado en la valoración de la uropatía

obstructiva, trastornos vasculares renales, trasplante renal, urgencias
urológicas y comprobación de los resultados de la cirugía. La gammagrafía
cortical renal está indicada en la detección de la pielonefritis aguda y
cicatrices renales, valoración de anomalías congénitas, cálculo de la función
renal relativa y pacientes con alergia a los contrastes iodados.
Pruebas isotópicas
Gammagrafía cortical renal
No es necesaria una preparación previa especial, aunque es aconsejable un

buen estado de hidratación. El radiofármaco más utilizado es el ��mTc-DMSA
(ácido dimercaptosuccínico). A las dos horas de su administración por vía
intravenosa el ��%-��% de la dosis se �ja a la corteza renal. La captación
cortical depende del �ujo sanguíneo renal y de la función de transporte de
membrana de las células tubulares proximales. La dosis para un adulto es de
� mCi (�� MBq). En niños, la dosis mínima es de �,� mCi (�� MBq) y la dosis
máxima de � mCi (�� MBq). La adquisición de las imágenes se hace a las dos
a cuatro horas postinyección. En pacientes con anomalías de la columna
vertebral, riñones en herradura o pélvicos, también debe adquirirse una
proyección anterior.
El estudio normal presenta una captación uniforme en toda la corteza renal.

Las pirámides papilares y los sistemas colectores no captan ��mTc-DMSA y se
visualizan como defectos fotopénicos centrales rodeados por un anillo
cortical, sobre todo en las proyecciones oblicuas posteriores. El borde
anterolateral del polo superior del riñón izquierdo puede aparecer aplanado
por la impresión esplénica. Las lobulaciones fetales se visualizan como
indentaciones del contorno renal, localizadas entre las pirámides medulares.
Renograma basal
Es imprescindible un buen estado de hidratación para mantener una diuresis

su�ciente. El ��mTc-MAG� (mercapto-acetil-triglicina) es el radiofármaco más
empleado y es el agente de elección, sobre todo en pacientes con
insu�ciencia renal. Es un compuesto inestable que necesita un
procedimiento de marcaje y conservación cuidadoso. La dosis es de �-� mCi
(��-�� MBq). El ��mTc-DTPA (ácido dietilentriaminopentacético) se elimina
por �ltración glomerular, con una baja �jación a las proteínas y una fracción
de extracción del ��%. La dosis es de �� mCi (�� MBq).
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imágenes secuenciales rápidas adquiridas inmediatamente después de la

inyección en bolo del trazador. La segunda fase o excretora recoge la
captación y aclaramiento renal del radiofármaco.
En las imágenes de perfusión la actividad debe ser ortotópica, simétrica y

simultánea en los dos riñones, y de intensidad similar a la actividad aórtica.
La captación aumenta en el parénquima renal hasta los dos a cinco minutos,
y a partir de entonces disminuye. Los uréteres pueden visualizarse
intermitentemente a lo largo del estudio. La actividad vesical se hace visible
entre los cuatro y diez minutos y aumenta de forma progresiva con el tiempo.
En los primeros minutos una vejiga urinaria llena aparece como una zona
hipocaptante (�g. �).
Fig. �. Renograma de características normales (��mTc-MAG�). Imágenes

secuenciales.
El renograma es la representación en forma de curva actividad-tiempo del

funcionalismo renal (�g. �). Se obtiene trazando regiones de interés (ROI)
sobre cada riñón y actividad de fondo en las imágenes secuenciales de un
estudio dinámico renal. Cada punto de la curva corresponde al número de
cuentas (menos la actividad de fondo) en una ROI en un tiempo determinado
del estudio. En la curva normal se distinguen tres segmentos o fases: primera
fase (vascular), que re�eja el aporte sanguíneo del riñón, segunda fase
(parenquimatosa), que representa la incorporación y tránsito intrarrenal del
trazador, y la tercera fase o de eliminación.
Fig. �. Renograma de características normales (��mTc-MAG�). Curvas actividad-

tiempo.
Para mejorar la especi�cidad del renograma convencional se han incluido dos

intervenciones farmacológicas en el procedimiento: el renograma diurético y
el renograma postinhibidor de la enzima conversora de angiotensina (IECA).
Renograma diurético
El principio básico del renograma diurético es sencillo. En los sistemas

dilatados no obstruidos se observa un fenómeno de retención de la actividad
por efecto reservorio. Cuando se aumenta el �ujo de orina mediante la
administración de un diurético, en los sistemas dilatados existe una
eliminación del radiofármaco que no ocurre en la obstrucción verdadera. El
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intravenosa, en menores de � año es de � mg/kg y en niños entre �-�� años

de �,� mg/kg. El efecto comienza a los �-� minutos, con un rápido aumento
en el �ujo de orina a los
�-� minutos, y el efecto máximo a los ��-�� minutos de la administración. No

debe emplearse en pacientes con alergia a las sulfamidas (reacción cruzada).
La duración del renograma diurético es de ��-�� minutos, lo que permite la
valoración del efecto máximo de la furosemida.
Renograma postinhibidor de la enzima
conversora de angiotensina
La hipertensión renovascular depende de la secreción de renina por el

aparato yuxtaglomerular debido a una disminución de la presión distal a la
estenosis de la arteria renal, con aumento de la producción de angiotensina
II, que mantiene la �ltración glomerular mediante la vasoconstricción de la
arteriola eferente. Los IECA bloquean la producción de angiotensina II y
desactivan este mecanismo compensador. La repercusión de los cambios
anteriores puede hacerse evidente mediante la comparación de un
renograma realizado en condiciones basales y otro tras la administración de
un IECA. Siempre que sea posible los IECA deben interrumpirse entre dos y
cinco días, según su vida media, antes del estudio (captopril �� horas,
lisinopril/enalapril �� horas). Los diuréticos deben suspenderse tres días
antes de la exploración, ya que la deshidratación aumenta el riesgo de
hipotensión y disminuye la diuresis. El efecto de otros fármacos
antihipertensivos no está completamente de�nido. El IECA más empleado es
el captopril (��-�� mg por vía oral).
Cistografía isotópica directa
Consiste en la instilación a través de una sonda de una pequeña cantidad de

actividad diluida en suero �siológico templado hasta conseguir la máxima
distensión de la vejiga. En este momento se pinza la sonda y pueden
realizarse maniobras que favorezcan el re�ujo. Finalmente se libera la sonda y
el paciente orina.
El radiofármaco más usado es el ��mTc-pertecneciato en dosis de �,�-� mCi

(��,�-�� MBq). En pacientes con in�amación de la pared vesical o
cistoplastias deben emplearse agentes no absorbibles (��mTc-DTPA o ��mTc-
sulfuro coloidal). La dosis puede diluirse en el volumen estimado que hay que
infundir o inyectarla directamente en la sonda. Se obtienen imágenes
continuas durante las fases de llenado y vaciado. La realización de imágenes
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Cistografía isotópica indirecta
Se obtiene como parte de un estudio dinámico renal. Se instruye al paciente

para que no orine hasta que la vejiga esté llena y haya drenado toda la
actividad renal. No necesita sondaje vesical y permite una dinámica normal
de llenado y vaciado de la vejiga. La técnica presenta múltiples limitaciones.
Requiere la colaboración del paciente, lo que elimina a la mayoría de los
niños a los que se evalúa por re�ujo. Incluso con niños colaboradores el
��%-��% de los estudios no son adecuados, y en los estudios válidos sólo se
detectan el ��% de todos los grados de re�ujo. El paciente debe tener buena
función renal y no presentar ectasias del tracto urinario superior, pues puede
confundirse el drenaje de la pelvis con un re�ujo. No se visualizan los re�ujos
que se producen durante la fase de llenado (��%). Tampoco permite el
cálculo del volumen residual o conocer el volumen vesical en el momento del
re�ujo. Además, la dosis de radiación recibida por el paciente es mayor.
En un estudio cistográ�co isotópico normal no se observa actividad en la

región de uréteres y riñones. Cualquier re�ujo es anormal y fácilmente
identi�cado por la presencia de actividad por encima de la vejiga.
Indicaciones
Las principales indicaciones de los estudios isotópicos en el campo de la

nefrourología en la actualidad son la valoración morfofuncional de las
anomalías congénitas, de la infección urinaria, de la uropatía obstructiva, de
la hipertensión renovascular, del re�ujo vesicoureteral, y el seguimiento del
trasplante renal.
Anomalías congénitas
Aunque la TC y la ecografía han desplazado a los estudios gammagrá�cos en

el estudio de las alteraciones anatómicas renales, la gammagrafía cortical
renal es el procedimiento de elección para la valoración funcional de las
anomalías congénitas renales. Es una técnica sencilla y segura que permite la
valoración de abdomen y pelvis, proporcionando información
complementaria anatómica y funcional.
Las anomalías congénitas pueden ser asintomáticas y descubrirse

casualmente en ecografías pre o perinatales, o durante la exploración
abdominal del recién nacido. También pueden hacerse evidentes por la
aparición de complicaciones asociadas. Entre las anomalías numéricas renales
están la agenesia, la duplicación de pelvis y uréter, y los riñones
supernumerarios. En la ectopia, el riñón se localiza en el abdomen inferior y
suele ser de forma esférica u ovoide.
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polos inferiores de ambos riñones, por un istmo de tejido conectivo que

puede contener tejido renal funcionante. Las pelvis renales se rotan
anteriormente y los uréteres descienden a la vejiga por delante del istmo. En
los riñones multiquísticos y en las poliquistosis renales (infantil y del adulto)
existe una sustitución del parénquima renal por lesiones quísticas, que
frecuentemente se asocian a anomalías del riñón contralateral o lesiones en
otros órganos.
Fig. �. Riñón en herradura. Gammagrafía renal (��mTc-DMSA) realizada en

proyección posterior.
Infección urinaria
La infección del tracto urinario (ITU) es una patología común en la infancia

(�% de los niños y �% de las niñas) y es la indicación más frecuente de la
gammagra-fía cortical renal. La ITU inferior o baja (cistitis, ureteritis) se limita
al sistema colector urinario y no afecta al parénquima renal. La ITU superior o
alta (pielonefritis) afecta al parénquima renal y puede acompañarse de daño
renal permanente, insu�ciencia renal e hipertensión arterial. Además, la ITU
tiene tendencia a la recurrencia.
La ITU puede deberse a una infección ascendente de la �ora perineal en

pacientes con re�ujo vesicoureteral (RVU) u obstrucción. El ��% de los niños
con infección renal documentada no presentan RVU; en estos casos, la
pielonefritis puede ser secundaria a diseminación hematógena, RVU
intermitente no detectable o bacterias capaces de adherirse al urotelio.
Las técnicas morfológicas de imagen nos ofrecen diferentes resultados. La

sensibilidad de la ecografía para la detección de cicatrices es del ��%-��%, y
menor para la pielonefritis aguda. La sensibilidad de la urografía intravenosa
es menor (��%). La TC tiene similar sensibilidad y especi�cidad a la
gammagrafía cortical. Sin embargo, es más cara, presenta riesgo de reacción
a los contrastes iodados y una mayor exposición a las radiaciones ionizantes.
En la imagen gammagrá�ca la pielonefritis aguda (PNA) aparece como una o

múltiples áreas con diferentes grados de hipocaptación, con o sin
deformación del contorno renal, que no se acompañan de pérdida de
volumen. Aunque la mayoría de las lesiones se localiza en los polos superior e
inferior, la zona media del riñón también se afecta. Un patrón gammagrá�co
más raro es el de hipocaptación difusa en un riñón aumentado de tamaño.
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defectos en cuña. El defecto puede hacerse más prominente por el

crecimiento alrededor del tejido normal.
La pérdida de volumen puede ocurrir en ausencia de defectos focales y da

lugar a un riñón pequeño de contornos regulares. El cálculo de la función
renal relativa puede ayudar en la detección de cicatrices renales; diferencias
mayores de ��%-��% se asocian a cicatrices en el riñón con menor función.
En la práctica, la distinción entre PNA y cicatriz se basa en la presentación
clínica y en los cambios del seguimiento. Un defecto cortical que se resuelve
indica PNA. Si el defecto no se modi�ca corresponde a una PNA que
evoluciona a cicatriz o a una cicatriz previa. Un intervalo de tres a seis meses
es un tiempo adecuado para la realización de los estudios de seguimiento
rutinarios.
La gammagrafía cortical renal es el método más preciso para la detección de

PNA y cicatrices, con sensibilidad y especi�cidad por encima del ��%. Detecta
el doble de lesiones que la ecografía y cuatro veces más que la urografía
intravenosa. La sensibilidad del renograma con ��mTc-MAG� para la detección
de cicatrices es del ��%.
Aplicaciones
La gammagrafía cortical renal está indicada ante la sospecha de pielonefritis o

cicatrices siempre que su resultado pueda modi�car el manejo terapéutico: a)
aplicación de un tratamiento antibiótico más agresivo en niños con PNA; b)
pro�laxis antibiótica en niños con cicatrices renales en ausencia de re�ujo, y
c) cuando la progresión de las cicatrices en un niño con RVU puede decidir
entre tratamiento médico o quirúrgico.
Limitaciones
En recién nacidos la inmadurez renal disminuye la relación entre captación

cortical y actividad de fondo, lo que di�culta la capacidad para detectar
lesiones. El porcentaje de lesiones detectadas disminuye en menores de un
año.
Uropatía obstructiva
La hidronefrosis (dilatación del sistema pielocalicial) y ureterohidronefrosis

(dilatación del sistema pielocalicial y uréter) son hallazgos frecuentes en el
estudio de los pacientes con patología urológica. Sus causas son múltiples e
incluyen re�ujo vesicoureteral, infección urinaria, anomalías congénitas,
obstrucción previa, alteraciones de la vejiga urinaria, atonía del uréter y
obstrucción del tracto urinario.
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dilatación no asociada a obstrucción («dilatación no es igual a obstrucción»).

Además, el grado (parcial o completa) y la duración (aguda o crónica) de la
obstrucción son variables. Una obstrucción no corregida puede dar lugar a
infecciones recurrentes, deterioro de la función y atro�a renal.
La sensibilidad de la ecografía en la obstrucción se aproxima al ��%, pues

casi siempre se acompaña de dilatación, pero es poco especí�ca. Si la función
renal es su�ciente, la urografía intravenosa es el procedimiento más
empleado para con�rmar o excluir una obstrucción, y de�nir el nivel y la
causa. Proporciona información sobre el tamaño renal, grosor del
parénquima, y detalles anatómicos de los sistemas pielocaliciales y uréteres.
La prueba de Whitaker, que mide la relación entre presión y �ujo en la pelvis

renal, no es una técnica de uso rutinario. Es un procedimiento que necesita la
punción del sistema colector, es operador-dependiente, no permite la
monitorización de la función renal y sus resultados no son concluyentes.
Las imágenes gammagrá�cas nos revelan datos que otros procedimientos no

permiten valorar. En ocasiones, la urografía intravenosa, la ecografía y el
renograma convencional no pueden diferenciar entre causas obstructivas y no
obstructivas de la dilatación del sistema urinario. El renograma diurético
permite distinguir una verdadera obstrucción de un sistema dilatado no
obstruido. La valoración de sus resultados se basa en la visualización de las
imágenes secuenciales, la interpretación de los patrones de respuesta al
diurético y el análisis de los parámetros cuantitativos derivados de la curva.
Los hallazgos gammagrá�cos dependen del grado y duración de la
obstrucción.
En las imágenes parenquimatosas la corteza renal aparece como un anillo de

actividad rodeando la pelvis fotopénica, con un retraso en la aparición de
actividad en los sistemas colectores. Posteriormente, los sistemas colectores
se rellenan de actividad, que persiste a lo largo del estudio dependiendo de la
severidad de la obstrucción, función renal residual, hidratación del paciente y
diuresis.
Patrones de respuesta diurética. Se han descrito diferentes patrones, pero los

más importantes son:
I. Normal. Se produce una disminución de la actividad antes de la

administración del diurético.
II. Respuesta obstructiva. La segunda fase del renograma se prolonga y

continúa ascendiendo tras la administración del diurético, con desaparición
de la fase excretora. Deben excluirse como causas de falsos positivos:
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IIIa. Respuesta no obstructiva. Una curva inicialmente obstructiva que

desciende bruscamente tras la administración del diurético indica que con el
�ujo obtenido con la furosemida el sistema drena libremente (�gs. � y �).
Fig. �. Renograma diurético que muestra la existencia de dilatación sin

obstrucción (��mTc-MAG�). Imágenes secuenciales.
Fig. �. Renograma diurético que muestra la existencia de dilatación sin

obstrucción (��mTc-MAG�). Curvas actividad-tiempo que muestran también el
estímulo diurético.
IIIb. Respuesta indeterminada. La curva inicialmente ascendente, tras

la administración del diurético, ni desciende completamente ni sigue en
ascenso. Este patrón ocurre en el ��%-��% de los casos. Puede corresponder
a un riñón parcialmente obstruido con buena respuesta diurética, una pobre
respuesta diurética en un riñón sin obstrucción o a un sistema muy dilatado
en un riñón con buena respuesta diurética aunque insu�ciente.
Aplicaciones
Sospecha de obstrucción ureteropélvica o ureterovesical, hidronefrosis

diagnosticada por ecografía, valoración postquirúrgica de un sistema
previamente obstruido y dilatación del sistema pielocalicial como causa del
dolor lumbar.
Limitaciones
�) El renograma no permite la identi�cación de lesiones en serie a distintos

niveles, sino que sólo se visualiza la más severa.
�) La extravasación del radiofármaco o el diurético puede invalidar los

resultados.
�) Si el diurético se administra antes de la máxima distensión del sistema

colector, la respuesta puede no re�ejar el verdadero estado �siológico.
�) No existe un protocolo único respecto al procedimiento de realización y los

criterios de interpretación de la prueba.
Hipertensión renovascular
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de la arteria renal o una de sus ramas principales, y a la activación del sistema

renina-angiotensina. Afecta al �%-�% de la población hipertensa y hasta al
��%-��% de los pacientes con hipertensión refractaria, y puede ser curable
mediante técnicas de revascularización. Las causas más frecuentes son
arterioesclerosis y displasia �bromuscular.
Es importante distinguir entre HTRV y estenosis de la arteria renal. La

estenosis de la arteria renal es frecuente en personas mayores no hipertensas,
y es un hallazgo asociado, pero no etiológico, en un número de pacientes
hipertensos.
Existen diversos métodos diagnósticos que podemos utilizar. El renograma

post-IECA es coste-efectivo si se usa en pacientes con riesgo moderado-alto
para HTRV. Para la selección de los pacientes se utilizan los siguientes
criterios: HT progresiva, rebelde al tratamiento o maligna; HT acompañada
de enfermedad oclusiva periférica, coronaria o cerebrovascular; HT de
comienzo en menores de �� años o mayores de ��; alteración de la función
renal de etiología no explicable; empeoramiento de la función renal tras
tratamiento con IECA; retinopatía hipertensiva grados � ó �, y soplos
abdominales.
La determinación de los niveles de renina en las venas renales es una técnica

invasiva.
La ecografía-Doppler color proporciona información funcional, pero es muy

dependiente de la experiencia del operador, y puede presentar falsos
negativos cuando existen arterias polares.
La angiografía renal es el procedimiento de elección para visualizar las

lesiones anatómicas de las arterias renales. La angio-resonancia magnética
(RM) y la angio-TC espiral presentan cifras de sensibilidad y especi�cidad
similares a la angiografía.
Desde el punto de vista de la imagen gammagrá�ca, los parámetros más

comunes para de�nir un estudio positivo son la valoración visual de las
imágenes secuenciales y la interpretación cualitativa de las curvas de los
renogramas. El criterio diagnóstico más especí�co para la HTRV es un
cambio en el renograma inducido por el IECA, que se mani�esta
generalmente en retención parenquimatosa unilateral. El renograma post-
IECA tiene una sensibilidad y especi�cidad del ��%.
Aplicaciones
�) No debe utilizarse como procedimiento de despistaje de la HTRV en la

población hipertensa en general.
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signi�cativas (>��%-��%) para causar HT.
�) Seleccionar a los pacientes candidatos a la revascularización mediante

angioplastia o cirugía.
Limitaciones
�) No existe un protocolo único respecto al procedimiento de realización y los

criterios de interpretación de la prueba.
�) La selección y preparación de los pacientes debe ser cuidadosa.
�) El renograma post-IECA no es sensible en pacientes con estenosis de la

arteria renal inferior al ��% o superior al ��%.
�) En pacientes con estenosis bilateral el renograma post-IECA puede

identi�car sólo el lado con mayor grado de estenosis.
�) La precisión diagnóstica del renograma post-IECA es menor en pacientes

con afectación severa de la función renal.
Re�ujo vesicoureteral
El RVU es el �ujo retrógrado de orina desde la vejiga a los uréteres y las pelvis
renales debido a un fallo de la unión ureterovesical. El RVU puede ser
congénito y hereditario, y predispone a la aparición de infecciones urinarias.
Grados severos de re�ujo se asocian a un mayor riesgo para el desarrollo de
pielonefritis. El RVU en ausencia de infección no causa pielonefritis. Un ��%
de los casos de RVU se resuelve espontáneamente. La corrección quirúrgica
se limita a los niños en los que el tratamiento médico falla y a aquéllos con
infecciones de repetición y grados severos de re�ujo.
La cistografía miccional radiológica (CUMS) ha sido la técnica habitualmente

empleada en el diagnóstico del re�ujo, que nos permite establecer su grado
(I-V) y proporciona información anatómica detallada de uretra, vejiga,
uréteres y sistemas pielocaliciales.
La resolución anatómica y los detalles proporcionados por la cistografía

isotópica (CI) son menores que con la CUMS, y no permite la visualización de
la morfología calicial. En la CI los criterios empleados para graduar el re�ujo
son:
�) Leve. Actividad limitada al uréter.
�) Moderado. Acumulación de actividad en el uréter y pelvis renal, sin

dilatación.
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La CI es más sensible que la CUMS: la monitorización continua durante la

exploración facilita la detección de re�ujos intermitentes. Existe una buena
correlación entre el grado de re�ujo en la CUMS y en la CI (leve: grado I;
moderado: grados II-III; severo: grados IV-V). Las principales ventajas de la CI
son la signi�cativa reducción en la dosis de radiación recibida por el paciente
y una mayor sensibilidad para los grados de re�ujo moderado y severo.
Aplicaciones
La CI está indicada en la detección y gradación del RVU y debe sustituir a la

CUMS cuando no se necesita información anatómica, la sospecha clínica de
una malformación anatómica es baja, o ya se conoce la anatomía del tracto
urinario:
�) Valoración inicial de niñas con infección urinaria por re�ujo (en niños la
exploración inicial es la CUMS).
�) Detección del re�ujo familiar.
�) Seguimiento en pacientes con tratamiento antibiótico para valorar la

resolución espontánea o la progresión.
�) Comprobación de los resultados de la cirugía antirre�ujo.
�) Valoraciones seriadas del re�ujo causado por disfunción vesical (vejiga

neurógena).
Limitaciones
�) Tiene una limitada resolución espacial y no permite la valoración de la

uretra masculina.
�) La absorción del ��mTc-pertecneciato a través de la pared vesical puede dar

lugar a excreción renal que se confunda con un re�ujo.
�) Los movimientos del paciente durante la exploración pueden dar lugar a

artefactos.
�) Debe evitarse la contaminación super�cial por la micción o pérdidas

urinarias.
Trasplante renal
El trasplante renal es la mejor opción terapéutica para una gran parte de los
pacientes con insu�ciencia renal terminal por la gran calidad de vida que
permite y la excelente relación coste-efectividad.
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diagnóstico no invasivo, de bajo coste y que se puede repetir frecuentemente.

Su utilidad no se reduce a los procesos parenquimatosos del injerto: rechazo
hiperagudo, rechazo agudo, necrosis tubular aguda (NTA) y toxicidad por
ciclosporina (CyA); sino que también abarca las complicaciones quirúrgicas
urológicas (obstrucción, colección perirrenal, fístula urinaria) y vasculares
postquirúrgicas (trombosis de arteria y vena renal, infarto renal, estenosis de
la arteria renal, fístula arteriovenosa).
En relación con la imagen gammagrá�ca es de gran importancia obtener un

estudio en las primeras ��-�� horas que servirá de base para valorar cambios
posteriores. La realización de curvas actividad-tiempo del injerto, aorta y
arteria ilíaca permite obtener distintos índices numéricos de perfusión y
función que son de utilidad en el seguimiento del injerto oligúrico en el
postoperatorio y en la predicción de su recuperación, y que ayudan en
ocasiones a diferenciar la NTA de otro proceso sobreañadido.
El estudio de un injerto normofuncionante es similar al de un riñón nativo

normal, si bien no es raro que la pendiente de eliminación del renograma
esté discretamente disminuida como consecuencia de la falta de tono del
uréter por la desinervación.
Las complicaciones parenquimatosas más importantes son el rechazo

hiperagudo y el agudo. El rechazo hiperagudo es actualmente poco frecuente
y suele diagnosticarse en el quirófano. La gammagrafía muestra una zona
fotonde�ciente que afecta a todo el riñón, indistinguible de la oclusión de la
arteria renal. En el rechazo agudo el estudio muestra una fase vascular muy
alterada durante la que incluso es difícil distinguir la silueta renal. La
captación en el parénquima es lenta, heterogénea y disminuida
signi�cativamente, y la eliminación puede estar conservada, al menos
parcialmente.
El efecto vasoconstrictor de la CyA produce una alteración tanto de la fase

vascular como de la fase tubular, lo que da lugar a un retraso de la
eliminación y a un aumento de la retención parenquimatosa del trazador
(nefrotoxicidad por CyA). El diagnóstico en un estudio aislado es complejo,
aunque las alteraciones no suelen ser tan intensas como en el rechazo. La
gammagrafía es muy útil para detectar la rápida mejoría que se produce tras
reducir la dosis del inmunosupresor.
Los estudios isotópicos también pueden sernos de utilidad en las

complicaciones vasculares (trombosis arterial, fístulas arteriovenosas) o en las
urológicas (fístulas urinarias).
Aplicaciones
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�) Detección precoz de las posibles complicaciones.
�) Valoración de la respuesta al tratamiento de las crisis de rechazo y la

nefrotoxicidad.
�) Valoración de la perfusión de ambos injertos en el trasplante renal-

páncreas.
�) Estudio de la progresión de la nefropatía crónica del injerto.
Limitaciones
�) Baja especi�cidad de los patrones de NTA, rechazo agudo y nefrotoxicidad

por CyA.
�) Diagnóstico complicado cuando coexisten dos procesos distintos como

causa de la disfunción renal y cuando se inicia el tratamiento antes de realizar
la gammagrafía.
�) No detecta colecciones perirrenales de pequeño tamaño.
�) A veces no permite localizar el lugar exacto de la fístula.
BIBLIOGRAFÍA
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[�] Clinical Nuclear Medicine (�.a ed). London: Ed. Martin-Dunitz, ��.
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[�] Medicina Nuclear Cl??nica. Madrid: Eurobook, ��.
[�] Nuclear Medicine. The requisites. Mosby-Year Book, ��
[�] Nuclear Medicine. The requisites. Mosby-Year Book, ��. �.Carri?? I, Estorch M, Bern?? L. Estudios
isot??picos en Medicina Nuclear. Springer-Verlag Ib??rica, ��.
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Técnicas de Medicina Nuclear para La Exploración Del Riñón y Vías Urinarias

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La sensibilidad de la ecografía en la obstrucción se aproxima al ��%, pues

[�] Estudios isot??picos en Medicina Nuclear. Springer-Verlag Ib??rica, ��.

[�] Medicina Nuclear Cl??nica. Madrid: Eurobook, ��.

[�] Medicina Nuclear Cl??nica. Madrid: Eurobook, ��.

[�] Nuclear Medicine. The requisites. Mosby-Year Book, ��