Resumen 

Ortodoncistas han sido durante mucho tiempo interesado en las diferencias en el

diagnóstico y tratamiento de hiperdivergente y tipos faciales hipodivergente. Más
recientemente, muchos ortodoncistas se han interesado en el tratamiento a una
posición condilar sentado o relación céntrica. Era el objetivo de este estudio para
investigar la diferencia en la posición condilar entre estos 2 tipos faciales extremas.
Dos grupos de 33 sujetos, cada uno en representación de los extremos en el tipo
facial, fueron seleccionados al azar y emparejados por edad y sexo. Modelos
montados y la instrumentación MPI se utilizaron para medir y comparar la cantidad de
distracción condilar entre los 2 grupos en los planos horizontal y vertical. La cantidad
total de cambio entre los 2 grupos fue examinada usando un t-test estadístico. Hubo
una mayor distracción estadísticamente significativa de los cóndilos en el grupo
hiperdivergente tanto en los planos horizontal y
vertical. 
Palabras clave: hiperdivergente tipo cara, hipodivergente tipo cara, posición
intercuspal, relación céntrica, posición condilar Sentados, de posición condilar,
instrumentación MPI, aprivate práctica, Denver, Colorado.
INTRODUCCIÓN 
Ortodoncistas han sido durante mucho tiempo interesado en la multitud de diferencias
en el diagnóstico, el tratamiento y la respuesta al tratamiento entre hiperdivergente o
tipos faciales dolicofacial y hipodivergente o tipos faciales braquifaciales. Por otra
parte, en los últimos años, un número creciente de ortodoncistas deseo de lograr un
resultado de tratamiento en el que el hacia arriba y hacia adelante o hacia una
posición sentada del cóndilo se mantiene cuando el paciente cierra la mandíbula a la
posición intercuspídea (ICP). La mayoría de los ortodoncistas que mirar
cuidadosamente esta relación-articulación-a la dentición de acuerdo en que cuanto
mayor sea la discrepancia entre el cóndilo y el diente intercuspidación pretratamiento
sentado, el más difícil es lograr el resultado deseado después del tratamiento. Para los
médicos con esta perspectiva de tratamiento, sería beneficioso saber si los casos
hiperdivergente podrían presentar una mayor distracción condilar. Si esto fuera así, los
pacientes hiperdivergente presentarían un problema mayor en el logro de una posición
condilar sentado.
En muchos casos, es posible demostrar que un pequeño cambio en la posición
condilar puede tener un efecto profundo en el nivel de la dentición (Figura 1). Debido a
la geometría del patrón esquelético en general y la mandíbula en particular, este
fenómeno puede ser más pronunciada en el tipo esquelético hiperdivergente que el
tipo esquelético hipodivergente.
Existe evidencia sustancial que indica que, cuando se eliminan las influencias
dentales, una musculatura sana elevar posicionará el cóndilo en su posición más hacia
arriba y hacia adelante contra la eminence.1-11 Esta posición condilar sentado se ha
referido a la relación tan céntrica. La relación céntrica se ha convertido en un objetivo
deseable para un número creciente de ortodoncistas, principalmente debido a la
influencia de Roth.12,13 Por otra parte, existe un acuerdo entre los numerosos
autores, médicos y profesores, reconocidos por su conocimiento de la función gnathic,
que esta sentado la posición condilar es un objetivo deseable para el fisiológica
orthodontist.14-18 Okeson19 define y se describe la importancia de la posición
musculoskeletally estable de las articulaciones temporomandibulares. Esa definición
es congruente con la posición del cóndilo sentado identificado anteriormente.
Posteriormente, dijo Okeson19, "Creo que el objetivo de todo ortodoncista debe ser
para finalizar la oclusión en armonía con la posición musculoskeletally estable de las
articulaciones temporomandibulares." McNeil20 describe lo que sería su objetivo de
tratamiento para las articulaciones y la dentición en la terminación de ortodoncia
tratamiento como, "los cóndilos deben estar sentados en las fosas, idealmente en la
anterior, la posición superior contra el disco articulare. Una oclusión mutuamente
protegida es ideal y deseable, si es posible ". 
El propósito de este estudio fue determinar si la relación céntrica de discrepancia
posición intercuspal fue mayor en los pacientes con el tipo facial hiperdivergente en
comparación con los pacientes con el tipo facial hipodivergente. 
Se planteó la hipótesis de que un grupo de sujetos adolescentes y adultos jóvenes con
patrones faciales-esqueléticos hiperdivergente demostraría un mayor desplazamiento
del cóndilo de la posición hacia arriba y hacia delante a la posición de intercuspidación
que un grupo de referencia de sujetos con patrones faciales-esqueléticos
hipodivergente.
REVISIÓN DE LA LITERATURA 
Una búsqueda en la computadora de la literatura revela que no hay artículos
publicados que estudian específicamente la relación entre el tipo facial y la posición
del cóndilo. Burke et al21 investigaron una posible correlación entre las características
del cóndilo y la morfología facial en los adolescentes de clase II. Utilizaron las
tomografías para medir los espacios articulares y encontró que los pacientes con
vertical de la morfología facial (hiperdivergente) habían disminuido los espacios
articulares superiores mientras que los pacientes con morfología facial horizontal
(hipodivergente) habían aumentado los espacios articulares superiores.
Stringert y Worms22 estudiaron la relación entre el patrón esquelético y trastornos
internos. Ellos encontraron una mayor incidencia de trastornos internos en los
patrones esqueléticos hiperdivergente.
MÉTODOS Y MATERIALES 
Los sujetos del estudio fueron recogidos al azar por una lectura de las cartas del
paciente tomadas de un consultorio de ortodoncia tratamiento de adolescentes y
adultos. Los sujetos fueron seleccionados por primera vez por la edad y luego por
características faciales-esqueléticos, medida cefalométricamente, para generar 2
grupos iguales de 33 sujetos cada uno. La edad fue un criterio para la selección de los
sujetos ya que la intención era estudiar sujetos adultos jóvenes que han completado o
casi completado el crecimiento. La muestra final seleccionada estaba compuesta por
10 varones de edades comprendidas entre 16 a 30 años, con una edad media de 23,6
años, y 56 mujeres de edades comprendidas entre 13-36 años, con una edad media
de 24,2 años.
Tipo Facial-esquelético se determinó utilizando el análisis cefalométrico Jarabak. Los
sujetos fueron considerados como facially hiperdivergente si la relación de altura de la
cara posterior-anterior (sella-gonion / nasión-menton) fue del 59% o menos, mientras
que la mitad inferior del ángulo mandibular (nasión-gonion-menton) fue de 76 grados o
más. Los sujetos fueron considerados como hipodivergente si la relación de altura de
la cara posterior-anterior fue del 65% o más, mientras que el ángulo mandibular
inferior era de 69 grados o menos (Figura 2A, B). Para aquellos no familiarizados con
el análisis cefalométrico Jarabak, el ángulo medio mandibular avión era de 34 grados
para el grupo hiperdivergente y 16 grados para el grupo hipodivergente.
Además, los sujetos fueron excluidos de la muestra si no hubiera habido un
tratamiento de ortodoncia en los últimos 5 años, no había signos evidentes de cambios
degenerativos en las articulaciones temporomandibulares según lo determinado por
las radiografías tomográficas, o si hubo una historia de trauma importante o cirugía
para la las articulaciones temporomandibulares. Se consideró estos factores podrían
afectar significativamente la longitud del cóndilo y / o la oclusión, que a su vez
distorsionar los datos recogidos para el estudio. 
Los registros utilizados incluyen modelos de estudio montados en un articulador en
relación céntrica o la posición del cóndilo sentado, tomografías de las articulaciones
temporomandibulares y radiografías cefalométricas laterales. Se tomaron radiografías
en oclusión céntrica o la posición intercuspídea de la mandíbula. 
Modelos de estudio se vertieron en escayola y el modelo superior se montó en el
articulador con el arco facial arbitrario. El modelo inferior se monta en el modelo
superior utilizando una céntrica registro registro de mordida poder Roth modificado de
la siguiente manera: la cera azul Delar (Great Lakes Orthodontics, Buffalo, Nueva
York) fue suavizado en un baño de agua a 130 ° F. La oblea de cera se redujo a 2
espesores posterior y anterior 4 espesores (en algunos casos de mordida abierta
anterior, la sección anterior era más gruesa). Después de indexación inicial de la oblea
de cera a través de repetidos cierres, guiadas suaves de los dientes inferiores en la
cera (para evitar la protrusión), la sección anterior más gruesa de la cera era muy frío y
templado en agua helada. A continuación, la sección posterior 2-espesor se suavizó
aún más en una llama. La mordida de cera se reposicionó posteriormente sobre los
dientes maxilares a través de la indexación de los dientes anteriores, y la mandíbula
fue nuevamente guiado suavemente a los índices de los incisivos mandibulares
previamente determinados. El paciente fue instruido para morder con firmeza contra el
segmento anterior de cera dura hasta que los dientes posteriores inferiores registradas
índices cúspide de punta de aproximadamente 1 a 1,5 mm de profundidad en la cera
blanda del segmento posterior. Finalmente, todo el registro de cera se enfrió en agua
con hielo, vuelve a colocar en la boca, y la mandíbula guiada para abrir y cerrar en la
cera como una última comprobación y los medios de reducir la distorsión. 
Yesos Articulador montado permitieron medir el movimiento del eje del cóndilo de la
arriba / posición del cóndilo hacia adelante (relación céntrica) a la posición de
intercuspidación (oclusión céntrica) de la mandíbula. El (SAM I *) instrumento MPI se
utiliza para medir y cuantificar las diferencias entre las posiciones del eje 2 del cóndilo.
Esta instrumentación se ha demostrado que las mediciones horizontales y verticales
tanto precisos y reliable.11,23-26 se registraron en papel cuadriculado de 1 mm con
una precisión de 0,25 mm. Cada grabación MPI se midió y se vuelve a medir al menos
3 veces. El promedio de las 2 de 3 mediciones más cercanas se registró. 
Los datos recopilados de las mediciones MIP fueron tabulados y organizó comparar en
las dimensiones horizontal y vertical de la magnitud y la dirección de movimiento del
eje del cóndilo de la relación céntrica a oclusión céntrica entre los grupos
hiperdivergente y hipodivergente.
RESULTADOS 
La Figura 3 muestra el total de horizontal (eje x) para desplazamientos condilares los 2
grupos. El grupo hiperdivergente totalizó 79.75 mm, que fue de 1,8 veces mayor que
los correspondientes 43.75 mm medidos para el grupo hipodivergente. Los valores
medios fueron también casi el doble de grande para el grupo hiperdivergente (Tabla
1). 
Figura 4 muestra los datos que comparan los (eje Z) verticales total de
desplazamientos condilares para los 2 grupos. Tenga en cuenta el grupo
hiperdivergente totalizó 112.50 mm, 1,4 veces mayor que los correspondientes 79,0
mm medidos para el grupo hipodivergente. Los valores medios se muestran en la
Tabla 1 A t-test estadístico se realizó para el total de los valores de X (eje horizontal)
para los grupos hiper e hipodivergente y los valores de Z total de (eje vertical) para los
grupos de hiper e hipodivergente. 
Los valores de t-test para tanto la Z (vertical) y X dimensiones (horizontales) fueron
significativas en el intervalo de 0,01 confianza (Tabla 1). Por lo tanto, estos resultados
son, por definición, estadísticamente significativa, es decir, se puede estar 99% seguro
de que las diferencias en estos valores numéricos no se producen de forma natural o
que las diferencias no se deben a la casualidad.
El desplazamiento de los cóndilos en la (eje X) plano horizontal se puede subdividir en
adelante (+ X) y (x) componentes atrasadas. Figura 5 compara el delantero y
desplazamientos condilares atrasados para los 2 grupos. El desplazamiento hacia
adelante cóndilos del grupo hiperdivergente totalizó 37,25 mm, que era más del doble
del 17,5 mm de desplazamiento hacia delante sumó para el grupo hipodivergente. Una
comparación similar del componente hacia atrás del desplazamiento horizontal tenía el
grupo hiperdivergente un total de 42,5 mm, que era 1,6 veces mayor que los 26,25 mm
de desplazamiento hacia atrás totalizaron para el grupo hipodivergente. Por lo tanto,
cóndilos en el grupo hiperdivergente fueron, en promedio, desviado una mayor
distancia, tanto anterior como posteriormente, en comparación con el grupo
hipodivergente.
DISCUSIÓN 
Al observar la considerable diferencia en la forma del esqueleto entre la
hiperdivergente y patrones faciales hipodivergente, uno podría sospechar que las
limitaciones anatómicas del patrón hiperdivergente dictarían función del cóndilo más
lejos de la fosa. La lógica sugiere que la relación de altura de la cara posterior /
anterior desfavorable dicta mayor distracción condilar (especialmente en la dimensión
vertical) a fin de que los dientes anteriores de contacto funcional.
El propósito de este estudio fue probar la hipótesis de que, en promedio, hay un mayor
grado de distracción condilar de relación céntrica a oclusión céntrica en
hiperdivergente (dólico) tipos faciales que en hipodivergente (braquiterapia) tipos
faciales. Los movimientos de los ejes condilares en las dimensiones horizontales y
verticales representan la cantidad y dirección del desplazamiento condilar. La
magnitud y la dirección de desplazamiento de los patrones faciales hiper e
hipodivergente fueron compilados y comparados. Los datos mostraron claramente que
los sujetos tenían hiperdivergente mayor desplazamiento del cóndilo en ambas las
dimensiones horizontales y verticales. La significación estadística fue alta en el nivel
0,01. 
Notable desde el eje X horizontal, o, los datos (Figura 5), el desplazamiento hacia
delante (+ X) para el grupo hiper ascendieron a 37,25 mm, o más del doble de los 17,5
mm registrados para el grupo hipo. De todas las dimensiones sumadas y comparadas,
éste mostró la mayor diferencia entre los 2 grupos. Por lo tanto, se podría sospechar la
cantidad de desplazamiento condilar hacia adelante para el paciente hiperdivergente,
en promedio, será aproximadamente el doble que el paciente hipodivergente. Para
casi todas las dimensiones registradas, el grupo hiperdivergente era 1,4 a 1,8 veces
mayor que el grupo hipodivergente.
Cuando se compararon los 2 grupos en relación con la desviación anterior o posterior
del cóndilo, se encontró que el mayor movimiento se produjo a la parte posterior en el
grupo de hiperdivergente (Figura 5). Esto apoya el concepto de un punto de apoyo
molar de Roth y puede ser importante, ya que el desplazamiento posterior del cóndilo
lejos de la eminencia teóricamente comprometer la estabilidad y / o la función articular.
Se ha planteado la hipótesis de que el desplazamiento del cóndilo lejos de la
eminencia puede ser perjudicial para la salud y / o la estabilidad de la articulación ya
que la consiguiente pérdida de yuxtaposición entre el cóndilo, disco, y eminence.27-29
En ortopedia, una posición conjunta frontera es pensado generalmente para ser más
estable que una fuera de la frontera position.30 el aumento del espacio intra-articular
puede predisponer a la alteración interna, ya sea mediante el desplazamiento posterior
mecánico de la condyle31-34 como se demuestra en los monos por Isberg y
Isacsson35 y / o hiperactividad de la cabeza superior de del pterigoideo lateral
muscle.36 Algunos estudios indican que el jefe superior de las inserciones musculares
pterigoideos laterales en el disco articular; 37-42 distracción condilar posterior en
conjunción con la actividad de este músculo hipotéticamente podría poner la
articulación en riesgo de complicaciones tales como trastornos internos . En los casos
en que el cóndilo se distrae lejos de la eminencia, el ligamento temporomandibular
puede ser alargada a fin de acomodar esta position.43,44 mandibular Hylander45 ha
demostrado que las fibras horizontales de la inserción del ligamento
temporomandibular en el polo lateral del cóndilo junto con el ligamento colateral que
asegura el disco al cóndilo. Tanaka46 ha declarado que hay evidencia de que los
desplazamientos del disco se inician con mayor frecuencia en el polo
lateral del cóndilo. 
Stringert y Worms22 encontrado tipos faciales hiperdivergente tener una mayor
frecuencia de trastornos internos de tipos faciales hipodivergente. Se sugirió que esto
podría ser una consecuencia de los cambios degenerativos en las articulaciones
temporomandibulares o, como se decía, "... por alguna razón, las personas con
características hiperdivergente son más propensos a trastornos internos." Cabe
señalar que todos los sujetos de este estudio tenían temporomandibular tomografías
conjuntas como parte de sus registros, y unos criterios para la selección de los casos
hubo cambios degenerativos evidentes como se ve en las tomografías. 
Las diferencias comparativas en desplazamiento condilar entre los 2 tipos faciales se
hicieron aún más visible cuando se mide el número de cóndilos que fueron
desplazadas hasta el extremo (2 mm o más). Las diferencias fueron evidentes
independientemente de la dirección en la que se compararon las mediciones extremas
(Tabla 2). Por ejemplo, el número de articulaciones hiperdivergente cambiantes 2 mm
o más en el plano vertical (eje Z) numerada 19, casi 4 veces mayor que los cóndilos 5
que se registraron en el grupo hipodivergente. 
Algunos casos en el grupo hiperdivergente presentados con mordida abierta anterior y
la distracción condilar mínimo. Es válido concluir tales casos habría registrado una
mayor distracción condilar tenía la mandíbula se cerró sobre los molares incisal
contacto. En otras palabras, la mordida abierta anterior probable prevaleció en lugar
de desplazamiento condilar significativo. Mordida abierta anterior puede estar asociada
con la salud y / o la estabilidad de la system.47,48 gnathic comprometida 
Para el ortodoncista desear para tratar a la posición del cóndilo hacia arriba y hacia
adelante o sentado, este estudio es útil porque muestra los pacientes con más de
pretratamiento tendrán una relación céntrica de discrepancia oclusión céntrica. La
información obtenida de los modelos montados puede tener un profundo efecto en el
tratamiento planning.49 Los datos recogidos de este estudio es particularmente valioso
porque indica el médico general puede asumir distracciones condilares será mucho
mayor en los patrones faciales hiperdivergente que en las hipodivergente.
Ciertamente, cada caso debe ser evaluado por separado, pero el médico está mejor
preparado para el diagnóstico con este conocimiento. 
RESUMEN Y CONCLUSIONES 
La cantidad de movimiento condilar desde la posición hacia arriba y hacia adelante
(articulación dominado) a la posición intercuspídea (diente dominado) se midió y se
comparó para 2 muestras pareadas de sujetos con hiperdivergente y tipos faciales
hipodivergente. 
Se planteó la hipótesis de que el grupo hiperdivergente exhibiría un mayor
desplazamiento condilar que el grupo hipodivergente. Los resultados de este estudio
demostraron significativamente mayor distracción condilar para el grupo
hiperdivergente en las 3 dimensiones.