Código FSI-AZZ-M-016

HO-H-16 “ Identificación y Notificación de

Peligros y Riesgos Revisión 0

Asociados a las Instalaciones y Puestos de

Fecha 16/10/2011
Trabajo”
Proyecto “OBRAS CIVILES Y ELECTRICAS PARA LA INSTALACION DE SISTEMA DE RESPALDO DE ENERGIA
PARA BOMBAS DE ESPUMA DEL SISTEMA DE EXTINCION DE INCENDIO DEL C.O.B.”

ANEXO A

CARTA DE NOTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS

NOMBRE DEL TRABAJADOR:_____________________________ C.I.: ______________

UBICACIÓN: _____________________________ INSTALACIÓN: ___________________
CARGO O PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO FECHA: ____________

La Política de Seguridad Industrial, Ambiente e Higiene Ocupacional, en concordancia a lo

establecido en el Articulo 56, numeral 3 de la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo, establece la necesidad de identificar y notificar los peligros y
riesgos inherentes al desarrollo de sus operaciones con el propósito de prevenir accidentes y
enfermedades ocupacionales.

En este sentido, el trabajador o trabajadora juega un papel muy importante en la prevención y

a tal efecto debe estar informado de los peligros y riesgos asociados con las instalaciones y
actividades que desempeña, los medios de control de que dispone la empresa y las acciones
que él debe tomar para evitar la ocurrencia de estos eventos indeseables.

Es por esto que en las páginas anexas a este formato le estamos enumerando los peligros y
riesgos que se han identificado en las instalaciones y en su puesto de trabajo, los agentes
causantes, los efectos probables a la salud, los sistemas de prevención existentes y las
medidas de prevención que usted debe cumplir para garantizar su integridad física.

Agradecemos leerlo cuidadosamente y firmar en el sitio correspondiente en señal de que ha

entendido el contenido de estas indicaciones y ha sido notificado en forma escrita y mediante
una charla impartida por la empresa.

Atentamente,

Supervisor: Trabajador/Trabajadora:

FIRMA:_________________________ FIRMA:______________________
 Código FSI-AZZ-M-016
HO-H-16 “ Identificación y Notificación de
Peligros y Riesgos Revisión 0

Asociados a las Instalaciones y Puestos de

Fecha 16/10/2011
Trabajo”
Proyecto “OBRAS CIVILES Y ELECTRICAS PARA LA INSTALACION DE SISTEMA DE RESPALDO DE ENERGIA
PARA BOMBAS DE ESPUMA DEL SISTEMA DE EXTINCION DE INCENDIO DEL C.O.B.”

NOMBRE: ______________________ NOMBRE:______________________

C.I: ____________________________ C.I:______________________

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Asociados a las Instalaciones y Puestos de Trabajo”

ANEXO C MATRIZ DE IDENTIFICACION Y NOTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS POR PUESTO DE TRABAJO

PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO
AGENTES DE EFECTOS PROBABLES SISTEMAS DE PREVENCION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL QUE DEBE
RIESGO
PELIGRO A LA SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR
 Asistir a las actividades de formación y capacitación
 Formación y capacitación del  Cumplir los Procedimiento y Practica de Trabajo
CAIDAS personal seguro
 Sistema de Procedimiento y  Realizar Orden y Limpieza en el área de trabajo
(Desniveles, piso
Traumatismo, torceduras, Prácticas de Trabajo Seguro  Mantener las vías de paso peatonal libre de
resbaladizo, obstáculos en
luxaciones, fracturas,  Sistema Permiso de trabajo obstáculos
MECANICO el área, terremos
abrasiones, contusiones,  Inspecciones del área de trabajo  Demarcar las caminerias y áreas peatonales
irregulares, caída de un
fisuras, esguince.  Sistema Orden y Limpieza  Cumplir señalización y avisos de seguridad
mismo o diferente nivel,
 Sistema de Señalización y Avisos  No caminar por sitios o áreas de circulación vehicular
izamiento de tuberías y
 Sistema de equipos de Protección  no correr ni saltar en ningún área de trabajo
válvulas)
Personal  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
 Servicio medico botas, lentes) en áreas de trabajo de campo
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
 Asistir a las actividades de formación y capacitación
 Formación y capacitación del  Cumplir los Procedimiento y Practica de Trabajo
CORTADO POR personal seguro
Herida, Pinchazo,  Sistema de Procedimiento y  Mantener en gavetas o cajas de herramientas,
MECANICO Objetos filosos o punzantes laceraciones Prácticas de Trabajo Seguro cortapapel, tijera, exacto y demás objetos filosos
(herramientas manuales )  Sistema de Equipos de Protección  Proteger los borde filosos en las áreas de trabajo
maquina en movimiento Personal  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
 Servicio medico botas, lentes) en áreas de trabajo de campo
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
 Asistir a las actividades de formación y capacitación
GOLPEADO POR  Cumplir los Procedimiento y Practica de Trabajo
 Formación y capacitación del seguro
Objetos, obstáculos,
personal  Mantener una vía de libre transito peatonal entre los
materiales, equipos Traumatismo, Contusiones,
 Sistema de Procedimiento y mobiliarios, equipos
herramientas, vehículos, Fisuras, Luxaciones,
MECANICO Prácticas de Trabajo Seguro  Realizar Orden y Limpieza en el área de trabajo
equipos, maquinarias , Fracturas, esguinces,
 Inspecciones y evaluación del  Mantenerse fuera del radio de acción de los equipos y
estructuras, Laceraciones, hemorragias.
puesto y área de trabajo maquinas en movimiento
desprendimiento de una
 Sistema de Señalización y Avisos  Cumplir señalización y avisos de seguridad
rama de un árbol,
herramientas manuales.  Servicio medico  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
botas, lentes) en áreas de trabajo de campo
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
SUPERVISOR RECIBIDO Y ENTERADO TRABAJADOR/TRABAJADORA Pág. 2 de 6

FIRMA: FIRMA: FECHA:

Propiedad de PDVSA No se publique y/o copie sin la autorización de PDVSA
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NOMBRE: NOMBRE:

C.I.: C.I.:
PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO
EFECTOS PROBABLES A SISTEMAS DE PREVENCION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL QUE DEBE
RIESGO AGENTES DE PELIGRO
LA SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR

 Formación y capacitación del personal  Asistir a las actividades de formación y capacitación

ATRAPADO POR  Sistema de Procedimiento y Prácticas  Cumplir los Procedimiento y Practica de Trabajo seguro
de Trabajo Seguro.  Mantenerse alejado de las herramientas, maquinarias y
Objetos, materiales, Traumatismo, Contusiones,
equipos en movimiento.
MECANICO obstáculos, herramientas Fisuras, Luxaciones, Fracturas,  Espacio adecuado para N° de
manuales, vehículos, equipos esguinces, Laceraciones. trabajadores  Realizar Orden y Limpieza en el área de trabajo.
y maquinarias  Sistema de Señalización y Avisos  Cumplir con el área de 2 Mts.2 de piso libre por trabajador.
 Orden y Limpieza Cumplir señalización y avisos de seguridad
 Servicio medico  Acudir al medico en caso de afectación a la salud.

COLISIÓN  Asistir a las actividades de formación y capacitación

 Aplicar y cumplir política de manejo seguro de PDVSA
 Formación y capacitación del  Usar cinturón de seguridad conductor y acompañantes
Vehículos, maquinarias y personal
equipos en movimiento, vías  No conducir con fatiga, cansancio, sueño o estado
 Ley de tránsito terrestre etílico. No hablar por teléfono mientras conduce.
en mal estado, pavimento Lesiones localizadas y/o  Política de manejo PDVSA
mojado por lluvias, animales generalizadas: (traumatismos,   Cumplir señalización, avisos de seguridad y Transito
MECANICO Sistema de Procedimiento y Terrestre
en la vía, exceso de velocidad, abrasiones dislocación, contusión, Prácticas de Trabajo Seguro
fallas mecánicas, hablar por el laceración, fracturas), muerte.  No exceder limite de velocidad establecido por PDVSA
 Sistema de Señalización y Avisos y Transito Terrestre
celular, cansancio, sueño,  Inspecciones y evaluación del puesto y
efecto de fármacos,  Inspeccionar vehículo y realizar mantenimiento
área de trabajo periódicamente e Instalar alarma de retroceso a vehículos,
imprudencias de terceros, falta  Sistema de Servicio medico
se señalización. maquinarias y equipos pesados
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.

MECANICO ARROLLAMIENTO Lesiones localizadas y/o  Formación y capacitación del  Asistir a las actividades de formación y capacitación
personal  Aplicar y cumplir política de manejo seguro de PDVSA
generalizadas: (traumatismos,
 Sistema de Procedimiento y  Demarcar las áreas para peatones (Caminerias)
Vehículos, maquinarias y abrasiones dislocación, heridas,
Prácticas de Trabajo Seguro  Caminar por áreas para peatones (Caminerias), no
equipos en movimiento hematomas, contusión,
laceración, fracturas) o muerte.  Sistema de Señalización y Avisos correr en ningún área de trabajo
 Inspecciones y evaluación del puesto y  No subir o bajar de vehículos, maquinarias o equipos
área de trabajo en movimiento
 Servicio medico  Mantenerse fuera del radio de acción de los vehículos,
maquinarias y equipos en movimiento e Instalar alarmas de
retroceso a vehículos, maquinarias y equipos pesados
 No conducir con cansancio, sueño o estado etílico
 No exceder los limites de velocidad establecidos por
PDVSA y Transito Terrestre. Cumplir con las señales y avisos

Propiedad de PDVSA No se publique y/o copie sin la autorización de PDVSA

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de seguridad de PDVSA y Transito Terrestre

 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
SUPERVISOR RECIBIDO Y ENTERADO TRABAJADOR/TRABAJADORA Pág. 3 de 6

FIRMA: FIRMA: FECHA:

NOMBRE: NOMBRE:

C.I.: C.I.:
EFECTOS PROBABLES A SISTEMAS DE PREVENCION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL QUE DEBE
RIESGO AGENTES DE PELIGRO
LA SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR
 Formación del personal  Asistir a las actividades de formación y capacitación
 Sistema de Procedimiento y  Aplicar y cumplir procedimiento de trabajo seguro.
Quemaduras, heridas, contractura Prácticas de Trabajo Seguro  Inspeccionar el área y los equipos eléctricos
ELECTROCUCIÓN muscular, hematomas,  Sistema de cierre y etiquetado  Cumplir señalización y avisos de seguridad
FÍSICO laceraciones daños a lo tejidos,   No tocar cables o equipos eléctricos defectuosos
Tormenta eléctrica, fibrilación Inspecciones y evaluación del puesto y
ventricular, shock área de trabajo  Verificar el aislamiento y aterramiento de los equipos
instalaciones eléctricas, eléctrico o muerte.  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
 Sistema de Señalización y Avisos
 Sistema de equipo de protección botas, lentes) en las áreas de trabajo
personal y Servicio medico  Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
 Evaluar puesto de trabajo, medir estrés calórico
TEMPERATURA EXTREMA Inspecciones y evaluación del puesto y
 Realizar aclimatación al entrar o salir del sitio de trabajo con
área de trabajo
Alta temperatura corporal,  ambiente de temperatura extrema
Posible contacto con Sistema de Procedimiento y Prácticas
FÍSICO deshidratación, quemaduras,  No hacer contacto con objetos a alta temperatura
superficies calientes: Vehículo, de Trabajo Seguro
irritación de la piel.  Cumplir con las señalizaciones y avisos de seguridad
equipo, maquinaria, tuberías,  Sistema de equipo de protección
 Usar Equipo de Protección Personal (Casco, guantes,
rayos UV. personal
botas, braga, lentes)
 Servicio medico
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.

RADIACIÓN IONIZANTE Y NO Trastornos hematólogos, irritación  Formación y capacitación del

IONIZANTE ocular, alteración de la visión,
FÍSICO
cefaleas, vértigo, irritabilidad,
Rayos UV, exposición a rayos disfagia, alteración de la presión
beta, alfa y gamma.
arterial e irritación de la piel.
 Asistir a las actividades de formación y capacitación
 Realizar evaluación del puesto de trabajo
personal
 Realizar ejercicios de relajación a los ojos y cuerpo por
 Avisos y señalización
cada 45 minutos de trabajo continuo en el computador
 Servicio medico
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.

Irritación ocular, afectación,  Evaluar puesto de trabajo, medir nivel de luminiscencia

FÍSICO Iluminación Inadecuada cefaleas y disminución de la  Evaluación de puesto de trabajo  Cambiar lamparas dañadas
visión.  Servicio medico  Realizar ejercicios de relajación de la visión
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.

Propiedad de PDVSA No se publique y/o copie sin la autorización de PDVSA


PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO
SUPERVISOR
FIRMA:
NOMBRE:
C.I :
RIESGO AGENTES DE PELIGRO
RUIDO
FÍSICO
Equipos mecánicos, bombas,
maquinaria, motores, tuberías,
vehículos
Movimiento repetido, postura
inadecuada, mobiliario
inadecuado y/o defectuoso,
DISERGONÓMICO
Puesto de Trabajo Inadecuado
o Incomodidad en el puesto de
Trabajo.
BIOLÓGICOS Animales mamíferos menores
en general, aves, anfibios,
insectos, reptiles, bacterias,
virus, hongos, plantas,
arácnidos, roedores, ácaros,
posibles presencia en campo
de Leones, Tigres y Pumas
Propiedad de PDVSA No se publique y/o copie sin la autorización de PDVSA
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FIRMA: FECHA:
NOMBRE:
C.I.: :
EFECTOS PROBABLES A SISTEMAS DE PREVENCION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL QUE DEBE
LA SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR
 Sistema de Procedimiento y  Aplicar y cumplir procedimiento de trabajo seguro
Prácticas de Trabajo Seguro  Realizar estudio de ruido menor a 85 decibeles
Pérdida de la audición,  Sistema de Señalización y Avisos  Realizar estudio de ruido
alteraciones extrauditivas,  Sistema de equipo de protección  Cumplir avisos y señalización de seguridad
cefalea, fatiga, mareos, personal  Acudir a examen médico ocupacional (audiometría)
nerviosismo e insomnio.  Estudio de ruido y evaluación de  Instalar silenciador a equipo con alto nivel de ruido
ruido en el puesto y área de trabajo  Usar equipo de protección personal (,protección
 Servicio medico auditiva).

Asistir a las actividades de formación y capacitación
 Aplicar y cumplir procedimiento de trabajo seguro
 Formación y capacitación del Realizar evaluación ergonómica del puesto de trabajo

Lesiones músculo esqueléticas, personal.
Utilizar mobiliario ergonómico

fatiga muscular, calambres,  Sistema de Procedimiento y
 Adoptar postura ergonómicas en la estación de trabajo
contractura muscular, lumbalgia, Prácticas de Trabajo Seguro.
y al levantar cargas .
tendinitis, síndrome del túnel  Sistema de inspección y evaluación del 
Realizar pausas activas cada 45 min. Con una duración
carpiano. puesto de trabajo
aproximada de 1 a 2 min.
 Servicio medico  Utilizar equipo para levantar cargas mayores a 25Kg.
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
Emponzoñamiento, irritación,  Formación y capacitación del
personal  Asistir a las actividades de formación y capacitación
intoxicación, alergia, quemaduras,
Sistema de Procedimiento y  Aplicar y cumplir procedimiento de trabajo seguro
heridas, diarreas, vómitos, 
Prácticas de Trabajo Seguro  Realizar inspección del área de trabajo.
inflamación.
 Inspecciones y evaluación del puesto y  No manipular ni molestar a animales, insectos, reptiles,
área de trabajo realizar y aplicar plan de fumigación a la instalación.
 Servicio medico  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
botas, lentes)
 Acudir al medico en caso de afectación a la salud.
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PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO

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FIRMA: FIRMA: FECHA:

NOMBRE: NOMBRE:

C.I : C.I :

PUESTO DE TRABAJO: GRAMPERO

AGENTES DE EFECTOS PROBABLES A LA SISTEMAS DE PREVENCION Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL QUE DEBE
RIESGO
PELIGRO SALUD CONTROL EXISTENTES CUMPLIR EL TRABAJADOR

 Formación y capacitación del personal  Asistir a las actividades de formación y capacitación

 Sistema de Procedimiento y Prácticas  Aplicar y cumplir procedimiento de trabajo seguro
de Trabajo Seguro  Conocer, cumplir y disponer en sitio de las Hojas de
Productos químicos, Polvo  Sistema de cierre y etiquetado Seguridad de los Materiales (HDSM / MSDS) de los químicos
Inorgánico, gases tóxicos utilizados en las Operaciones
Asfixia, náuseas, irritación de
 Sistema de prevención y control
sólidos y/o líquidos,  Evitar contacto e inhalación vapores emitidos por los
de incendio
inflamables, combustibles, mucosa, erupción cutánea ojos, químicos
 Inspecciones y evaluación del puesto
QUÍMICO vapores, crudo/petróleo y intoxicación, alergia,  Almacenar químicos en un área distante del sitio de
y área de trabajo
derivados. envenenamiento, quemaduras, trabajo y Colocar o construir contenedores secundarios en el
cefaleas.  Sistema de Señalización y Avisos área donde se ubiquen los químicos
 Sistema de equipo de protección  Inspeccionar los contenedores de los químicos
personal  Cumplir señalización y avisos de seguridad
 Hoja de Seguridad de los Materiales  Usar Equipo de Protección Personal (casco, guantes,
HSDM / MSDS botas, lentes, protector respiratorio)
 Servicio Médico.  Acudir al medico en caso de afectación a la salud

 Sistema de Procedimiento y Prácticas  Realizar prueba de gas antes, durante de la actividad.

FISICO INCENDIO Y/O
EXPLOSION Presencia
de gases / vapores,
atmósferas peligrosas,
líquidos inflamables.
Corrosión, quemaduras, muerte, de Trabajo Seguro  Cerrar válvulas, compuertas en las tuberías
perdida materiales y económicas.  Sistema de prevención y control
 Utilizar el balón para evitar el paso de gases y vapores.
de incendio  Utilizar el equipo de protección personal adecuado.
 Sistema de Señalización y Avisos
 Sistema de equipo de protección
personal

Propiedad de PDVSA No se publique y/o copie sin la autorización de PDVSA

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Asociados a las Instalaciones y Puestos de Trabajo”

 Hoja de Seguridad de los

Materiales HSDM / MSDS

 Evacuar inmediatamente las instalaciones.

Capacitación del personal y simulacros.
Sismos, terremotos  En caso de no poder salir de la instalación ubicarse debajo de
Nauseas, vómitos, heridas, Identificar los puntos de concentración y
METERIOLOGICAS (derrumbes de las los marcos de las puertas, mesas resistentes.
traumatismo, muerte. las vías de escapes.
edificaciones).  Asignar tono de alarma para este tipo de eventos no
Inspección en las instalaciones.
deseados.

SUPERVISOR RECIBIDO Y ENTERADO TRABAJADOR/TRABAJADORA Pág. 6 de 6

FIRMA: FIRMA: FECHA:

NOMBRE: NOMBRE:

C.I : C.I :

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