Año del Dialogo y la reconciliación nacional

UNIVERSIDAD NACIONAL
JORGE BASADRE GROHMANN
Facultad de ciencias de la salud
escuela académico profesional de
Medicina humana

Heridas, Suturas y
Quemaduras

DOCENTE : Dr. Angel Vega Pilco

ESTUDIANTE : Herald Gonzales Canales

CURSO : Instrucción Medica Basica

TRABAJO ; Informe de Laboratorio

Tacna, 7 de Agosto del 2018

 Introduccion

Las fuerzas reparadoras naturales de la piel y del cuerpo son más determinantes
sobre el resultado final y el aspecto de la cicatriz de la herida que cualquier
intervenci6n. Sin embargo, hay cortes y heridas que requieren un
conocimiento la anatomia de la herida y de la fisiología de la cicatrización , como
una habilidad técnica considerable para lograr el mejor resultado. Por otro lado
Las quemaduras extensas pueden ser lesiones multiorganicas extensas capaces
comprometer la función cardiaca, pulmonar, renal, digestiva e inmunitaria. La causa
de muerte más frecuente en una víctima de un incendio no son las complicaciones
directas de la herida, sino las derivadas de la insuficiencia respiratoria.

Deben valorarse las circunstancias en las que se produjo la quemadura, porque el

porcentaje elevado de estas lesiones se produce de manera en niños y en adultos. La
inhalación de humo es una lesión potencialmente mortal, a menudo más peligrosa
que la propia quemadura.

La inhalación de humos tóxicos generados por el fuego constituye un factor a la

mortalidad de las quemaduras. Aproximadamente el 20 % de los quemados son niños
y otro 20 % de ellos son víctimas de lesiones intesionados o malos tratos infantiles,
por tanto las quemaduras son el segundo forma de violencia ejercida sobre los niños,
también es frecuente encontrar mujeres quemadas en caso de violencia doméstica y
maltratos con la tercera edad .
 Objetivos :
 Proteger la herida de la contaminación bacteriana promover la
curación y prevenir la transferencia de organismos a partir de una
herida infectada a otros sitios.
 Recuperar el deterioro de la integridad cutánea.
 Remembrar los pasos de suturas y la técnica de atención en
quemaduras aprendida en clase.

Marco Teorico :
Las heridas en atención primaria (AP) requieren un tratamiento específico
como es la sutura. De este modo, se protege la herida de agresiones
externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla
y mejorando el aspecto estético de la cicatriz (Pera C, 2004).
Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, así que es una técnica que todo médico especialista de
familia debe conocer (Valverde J, 2005; Arribas JM, 2000).
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
técnicas.
Tipos de heridas
 Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de
evolución (salvo en regiones específicas, como la cara, donde el
periodo se puede aumentar a 12 horas.
 Sucia (MSCPS, 2009):
o Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o
quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado,
heridas punzantes (particularmente donde ha habido contacto con
suelo o deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extraño
(especialmente con origen biológico-madera), heridas con
 fracturas. Mordeduras, heridas por congelación, heridas o
quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
o Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas
con gran cantidad de material que pueda contener esporas o
presente grandes zonas de tejido desvitalizado.
Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente:

Limpias:
 
 Con menos de 6 horas de
evolución.
 No penetrante (<1 cm).
 Sin tejidos desvitalizados, no
necrosis.
 Sin contaminantes: suciedad,
saliva, cuerpos extraños, signos
de infección, mordeduras, etc.

Patrones de sutura :
Patrones de sutura interrumpida

Un punto interrumpido simple se realiza

insertando la aguja a través del tejido en
un lado de la incisión o herida, pasándolo
hacia el lado opuesto y anudándolo. El
nudo ha de quedar fuera de la incisión.
Las suturas deben de colocarse
aproximadamente a 2-3 mm del borde
cutáneo..
La ventaja primaria de este tipo de
suturas, es que la pérdida de un punto no
trae como consecuencia la dehiscencia de
toda la sutura; por el contrario al realizar
tantos nudos dejamos una gran cantidad
de material extraño (nudos) en la herida.

En-U-horizontal
Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisión, pasándola a través de
la incisión y sacándola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a
lo largo de la incisión y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la
incisión para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Puntos en X
Serían un modificación de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la
incisión
En U vertical 
Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un
lado, pasamos a través de la línea de incisión y salimos a una distancia igual sobre el
lado opuesto de la incisión. La aguja es revertida e insertada a través de la piel sobre el
mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutáneo y se ata el nudo. Esto
puntos son más fuertes que los punto en U horizontales.

Continua simple 
Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es
decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una línea de sutura simple,
se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero sólo se corta el trozo de hilo no
unido a la aguja. Al aguja es dirigida a través de la piel, perpendicular a la incisión; de
este modo la línea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la línea incisional
por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma.
Lembert
Es un patrón invaginante, es decir, provoca
una inversión de los labios de la herida; a
menudo se utiliza para el cierre de vísceras
huecas. La aguja penetra la serosa y la
muscular aproximadamente a 8-10 mm desde
el borde incisional y sale cerca del margen de
la herida sobre el mismo lado; a continuación
pasa sobre la incisión y penetra
aproximadamente a 3-4 mm del margen de la
herida y sale a 8-10 mm más allá de la
incisión.

LAS QUEMADURAS
Características :
La aparición de la quemadura se parece a una fritura de un huevo. En la piel ocurre el
proceso de DESNATURALIZACION cuando el paciente se quema , la radiación
química condicionan daños graves ala proteínas de la piel con desnaturalización de las
mismas. La piel es capaz de tolerar temperaturas hasta de 40 °C durante periodos leves.
Tenemos 3 zonas de quemaduras:

ZO N A DE
CO A G U LA C
IO N :
r e g io n m a x im a
d e d e s t r u c c io n
r e g io n ti s u la r ,
e sta zo n a e sta
n e c r o ti c a y n o s e
p u e d e re p ara
ZO N A D E ZO N A D E
E S T A S IS : H IP E R E M I
c e lu la s d e e s t a A:
zo n a e sta n
dañadas aunque le s io n e s
c e lu la r e s
n o d e fo rm a
ir r e v e r s ib le , e n m in im a s s e
e s t a z o n a e l fl u jo c a r a c t e r iz a p o r
s a n g u in e o s e q u e a u m e n ta e l
fl u jo s a n g in e o
e sta n ca
s e c u n d a r io
 VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

La evaluación inicial es igual en el paciente quemado que en cualquier

paciente con trauma.
Consta del ABCDE:

A:-Vía aérea:
La vía aérea debe ser evaluada inmediatamente. Se conserva la
permeabilidad y la máxima prioridad es la asistencia del paciente, La vía
aérea que se encuentra en peligro puede ser manejada de manera simple
con las siguientes maniobras:
Levantamiento del mentón
Apertura de la mandíbula
Colocación de cánula oro faríngea (Guedel) o nasofaríngea.
Intubación oro o naso traqueal.
Protección de la columna cervical

B .-Respiración y ventilación
En pacientes con lesiones por quemaduras es importante verificar la
respiración y ventilación, lo que requiere observar el adecuado funcionamiento
de los pulmones, caja torácica y diafragma. Hay que auscultar los campos
pulmonares, verificar la entrada y salida de aire en cada campo pulmonar,
observar los movimientos de inflexión, ver si existe hipo ventilación,
sibilancias, estertores o algún otro agregado. Una vez realizado lo anterior,
hay que aplicar oxígeno al 100% a un flujo de 10 a 15 litros por minuto usando
mascarilla facial simple o con reservorio. Recordar que las quemaduras
circunferenciales de espesor parcial o total pueden dañar la ventilación, por
tanto Primer grado (a) Segundo grado (b) Tercer grado (c) Evaluación,
abordaje y manejo inicial del paciente con quemaduras graves S109
www.medigraphic.com necesitan vigilancia estrecha y en caso de que así se
requiriera valorar la realización de escarotomías. ESCAROTOMIA es un
procedimiento quirúrgico que consiste en practicar la incisión atreves de la
escara.

C. Circulación
La valoración y el tratamiento de la circulación consite Evaluar la circulación
adecuada midiendo presión arterial, pulso y observando la coloración de la
piel, lo anterior en piel no quemada de primera instancia. Posteriormente hay
que valorar los sitios en donde existe piel quemada, lesiones de tercer grado o
circulares. Hay que tomar vías extravasculares insertando catéteres de gran
calibre en venas de piel no quemada, si es posible, esto para iniciar la
reanimación con líquidos y evitar retrasos. En caso de que la quemadura sea
del 100% de superficie corporal tomar vías intravenosas donde sea posible. La
circulación de una extremidad con quemadura de espesor completo puede
estar comprometida como resultado del edema que se produce en los tejidos
debido al aumento de la permeabilidad capilar. No olvidar que los pacientes
con quemaduras circunferenciales necesitan vigilancia estrecha. Los
indicadores de déficit de circulación incluyen:
Disminución de la sensibilidad.
Dolor severo progresivo.
Disminución de pulsos distales.
Llenado capilar lento.

D. discapacidad:
Loa pacientes quemados son enfermos traumáticos y sufren otras lesiones además de
las térmicas. Valora el estado neurológico del paciente, se recomienda el uso de la
siguiente nemotecnia:
Alerta.
V. Responde a estímulo verbal.
D. Responde a estímulos dolorosos.
Inconsciente o no responde.
El paciente quemado en un inicio puede estar consciente orientado, sin
embargo puede encontrarse estuporoso, desorientado o inconsciente, si esto
llegara a suceder hay que pensar en lesiones asociadas como intoxicación por
monóxido de carbono, abuso de drogas o alcohol, hipoxia u de otra condición
médica preexistente.

E. Exposición /entorno:
La siguiente prioridad debe ser exponer por completo al paciente , se deberá
dejar descubierto cada centímetro cuadrado de la superficie del enfermo para
inspeccionar Es necesario quitar al paciente toda la ropa y joyería. Es de suma
importancia mantener la temperatura del paciente, hay que conservar la
habitación tibia, posterior a la exploración detallada, se cubre al paciente con
sábanas secas y limpias para evitar hipotermia durante la reanimación.

Procedimiento en
Laboratorio:
HERIDAS

1. Realice el lavado de manos clínico y el calzado de guantes estériles.

2. Valoración y exploración física de la herida.

3. Aplique un antiséptico, por ejemplo: Yodopovidona, con ayuda de torundas

de gasa y algodón, realizando movimientos circulares de adentro hacia afuera.
Si es necesario aplique un anestésico local.

4. En caso de heridas de mayor extensión y profundidad, se recomienda

realizar un lavado por arrastre, con abundante agua del grifo y cualquier
antiséptico jabonoso que no coloree (por ejemplo, Yodopovidona acuosa al
7,5%,)

SUTURAS
Se realizó la presente práctica en una pata de cerdo
1. Realice el lavado de manos clínico y el calzado de guantes estériles.

2. Preparación del campo de trabajo

 Guantes estériles.
 Colocar paños estériles aislando la herida.
 Equipo quirúrgico: pinzas con dientes (mejores para manipular la piel),
porta agujas, tijeras de tejidos y de hilos, bisturí del número 15, suturas,
gasas.
  Nueva aseptización: antes de proceder, se vuelve a aseptizar la herida
con una solución alcohólica.

3. Se realizó el punto simple.

Quemaduras
El manejo inicial tiene como finalidad obtener el proceso de producción de la
quemadura. Las siguientes medidas serán tomadas en el lugar del accidente.
i. Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las áreas
comprometidas del contacto con el químico o alejarlo de la fuente del
calor o del contacto en caso de quemadura por electricidad.
ii. Aplicar agua fría en quemaduras de oca extensión (menos del 10%).
iii. Cubrir las zonas afectadas con una sábana seca y limpia.
iv. Las lesiones en los ojos se tratan con irrigación permanente con
solución fisiológica estéril.
v. Retirar anillos, relojes u otros adornos de los miembros afectados para
evitar el efecto torniquete que produce el edema.
 ACCIONES EN LA ZONA QUEMADA:
1. Primero realizamos la limpieza correspondiente.
2. Seguidamente la gaza parafinada sumergimos en el furacin para
poder colocarla en la zona afectada.

Conclusiones:
 El manejo adecuado de acuerdo al grado de quemadura es
importante para tomar las medidas necesarias según sea el caso.
 Mantener los pasos a seguir para prevenir o enfrentar los
inconvenientes de cada uno de los tipos de materiales de sutura
disponibles.
 Al finalizar la tarea realizaremos una sesión de aspectos negativos y
positivos para poder realizar mejoras en un futuro.
 Se realizó los procedimientos indicados en clase para tales
intervenciones.