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CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento
y alimentación de
niños y niñas
menores de cinco
años y de cinco
a nueve años
MANUAL DE CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y alimentación de niños
y niñas menores de cinco años y de cinco
a nuevo años
RECONOCIMIENTO:
La Coordinación Nacional de Nutrición
agradece el apoyo financiero del Ministe-
rio de Coordinación de Desarrollo Social
para el diseño gráfico del documento.
2011
Diseñado e Impreso en Quito-Ecuador
contenido
Introducción 9
Objetivo 10
Técnicas de consejería 13
• Consejería acerca del niño y niña que está creciendo bien 14
• Consejería acerca del niño y niña con problemas de
desnutrición: bajo Peso para la Edad (P/E) o baja Talla o Longitud
para la Edad (L/E o T/E) 17
- Investigar causas de la desnutrición 18
- Consejería relacionada con las causas de desnutrición 20
- Establecer meta para el mejoramiento del crecimiento de una niña
o niño desnutrido 20
• Consejería relacionada con las causas del niño y niña con sobrepeso 31
- Investigar las causas del sobrepeso 31
- Consejería relacionada con las causas del sobrepeso 32
- Meta para el mejoramiento del crecimiento de un
niño y niña con sobrepeso 34
• Consejería acerca del niño y niña con desnutrición severa 43
• Consejería acerca del niño y niña con obesidad 44
Anexos 45
Anexo N.o 1 - Recomendaciones para la alimentación de niños y niñas
de cero a cinco años y de cinco a nueve años 45
Bibliografía 66
- Conceptos principales 13
- Ejemplo N.o 1
Madre que acude al establecimiento de salud para el control de su niño,
de once meses de edad 11
- Ejemplo N.o 2
Niña de cinco meses de edad, con lactancia materna exclusiva, que está
creciendo normalmente 14
- Ejemplo N.o 3
Pregunta abierta y cerrada 15
- Ejemplo N.o 4
Preguntas de verificación 16
- Ejemplo N.o 5
Realizar preguntas de verificación 17
- Ejemplo N.o 6
Pasos a seguir 22
- Ejemplo N.o 7
Investigar las causas del sobrepeso 34
- Ejemplo N.o 8
Pasos a seguir 35
- Resumen N.o 1
Pasos a seguir 21
- Resumen N.o 2
Pasos a seguir 35
- Algoritmo N.o 1
Investigar las causas de desnutrición en niños y niñas 29
- Algoritmo N.o 2
Pasos a seguir para brindar consejería a los padres o cuidadores de
niños y niñas con sobrepeso 42
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura
y la Alimentación
IMC Índice de Masa Corporal
IMC/E Índice de Masa Corporal para la Edad
L/E Longitud para la Edad
MINSAL Ministerio de Salud de Chile
MSAL Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación (Argentina)
MSP Ministerio de Salud Pública del Ecuador
OMS Organización Mundial de la Salud
P/E Peso para la Edad
PC/E Perímetro Cefálico para la Edad
T/E Talla para la Edad
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
8
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Introducción
En el Ecuador, la malnutrición, tanto por déficit como por exceso, se ha
convertido en uno de los principales problemas de salud pública. El 26% de los
niños y niñas menores de cinco años sufre de baja Talla para la Edad (T/E) o
desnutrición crónica y, de este total, alrededor del 7% padece de delgadez
severa o se encuentra severamente emaciado. De estas cifras, los niños y niñas
indígenas representan el 20% de desnutrición crónica y el 28% de desnutrición
crónica grave. El 60% de desnutridos crónicos y 71% de los niños y niñas con
desnutrición crónica severa viven en áreas rurales. A la par el 6% de los
Objetivo
Brindar los conocimientos necesarios al personal de salud, de
manera que pueda apoyar a los padres en la administración
de destrezas necesarias para mantener o realizar cambios en
las técnicas de alimentación, con el fin de mejorar la salud
de sus hijas e hijos de forma sostenida.
OMS, 2008
EJEMPLO N.o 1
MADRE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA EL CONTROL DE SU
NIÑO, DE ONCE MESES DE EDAD
TABLA No. 1
UNICEF, 2008
12
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
Técnicas de consejería
13
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 2
FOMS, 2008
14
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
Cuando se brinda consejería sobre alimentación es preciso
dedicar el tiempo necesario para cada recomendación. Se
debe sugerir alimentos locales nutritivos de acuerdo con la
OMS, 2008
15
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 4
PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN
MSAL, 2006
Cuando se brinda
consejería sobre
alimentación es
Para realizar preguntas de verificación, se requiere de mucha preciso dedicar el
paciencia. Los padres deben pensar y contestar con calma, ya tiempo necesario
que, ellos pueden saber la respuesta pero, por alguna razón, para explicar cada
se demoren en contestar, pueden ser tímidos, inseguros o sim- recomendación de
plemente tengan miedo de responder incorrectamente.
forma clara y
Cuando los padres respondan a las preguntas de verificación sencilla.
de una forma ambigua es necesario realizar otra pregunta
para determinar si realmente han entendido. Si después de
esto, los padres responden incorrectamente o no pueden
recordar, se debe aclarar la información de manera que no se
sientan incómodos. Finalmente, se debe formular otra pregunta
de verificación hasta asegurarse de que los padres entiendan
todo lo enseñado (OMS, 2008). Para una mejor explicación, se
presenta un ejemplo:
OMS, 2008
17
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atención para la evaluación del
crecimiento de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años
18
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
de ellos, determinar las posibles causas del problema.
Puede que existan varias causas, pero el personal de salud
debe enfocarse en aquellas más importantes. De acuerdo
PASOS A SEGUIR
OMS, 2008
21
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 6
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
Carlos tiene seis meses de edad y ha visitado la unidad de salud en
cuatro ocasiones desde su nacimiento. Su crecimiento ha sido
graficado en el carné de salud. Debido a que Carlos está por debajo
de la línea de puntuación Z -2 tanto en L/E como en P/E, la enfermera
da consejería a la madre (señora Andrade) acerca del crecimiento y
la alimentación.
Antes de hacerlo, la enfermera entrevista a la señora Andrade para
conocer cómo es la alimentación de Carlos y la situación del hogar,
a fin de encontrar las posibles causas de su desnutrición. En visitas
anteriores, la enfermera supo que Carlos es único hijo y vive en casa
con sus padres. Ambos padres se encuentran con buena salud.
PASO 1
Carlos no se encuentra enfermo actualmente y no padece ninguna
enfermedad crónica.
Enfermera: Señora Andrade, gracias por traer a Carlos de
nuevo. Ahora que hemos tomado su peso y
longitud, vamos a conversar un momento, ¿está
bien?
Sra. Andrade: Claro que sí.
Enfermera: (Indica las curvas de crecimiento). Esta curva
muestra que Carlos todavía tiene bajo peso
para su edad. Dado que el incremento en peso y en
longitud se han hecho más lentos, él no luce
demasiado delgado, pero lo que queremos es que
sea alto y gane peso.
Sra. Andrade: ¿Qué debemos hacer?
22
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
PASO 2
Enfermera: Bueno, como Carlos no ha estado enfermo, pienso
que debemos enfocarnos en su alimentación.
¿Está bien si le hago algunas preguntas para
entender las razones por las que el crecimiento se
ha hecho más lento?
Sra. Andrade: Está bien.
PASO 3
Enfermera: Entonces bien, ¿ha notado usted que Carlos ha
PASO 4
La enfermera consulta el cuadro del anexo N.o 2. (páginas 59 y 60)
Preguntas acerca de la alimentación de un menor, desde los seis
meses hasta el año, puesto que Carlos tiene seis meses.
Enfermera: ¿Entonces, usted sigue amamantando a Carlos?
Sra. Andrade: Sí, cuando puedo.
Enfermera: Muy bien. ¿Cuántas veces lo
hace durante un día y una noche? Lo amamanto
cerca de cuatro
o cinco veces
Sra. Andrade: Cuando Carlos está conmigo en el desde la
mañana hasta la
trabajo, lo amamanto cerca de noche.
cuatro o cinco veces, desde la
mañana hasta la noche. Si se
queda con mi vecina, puedo
amamantarlo solamente dos
veces, una en la mañana y otra
en la noche.
Enfermera: ¿Tiene alguna dificultad con la
lactancia? ¿Nota usted que
Carlos se agarra bien al
pecho y vacía ambos
senos cuando
amamanta?
Sra. Andrade: Bueno, no he pensado
nunca acerca de esto.
Me dijeron que debía
alimentarlo de ambos
pechos, de modo que
algunas veces lo cambio al
otro antes de que se haya vaciado
el primero.
PASO 7
Enfermera: ¿Cuál cree que es la razón más importante del tamaño
pequeño y del cansancio de Carlos?
Sra. Andrade: Bueno, pienso que es pequeño pero no sé la razón.
Tal vez él necesita más comida. Quisiera poder quedarme
en casa y amamantarlo más…
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
26
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
Sra. Andrade: ¿Debo darle algún otro alimento?
Enfermera: Sí, pero comience con un alimento nuevo a la vez
27
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Espero verla
de nuevo con
Carlos,
Sra. Andrade.
OMS, 2008
29
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
Converse con
los padres las
posibles formas
de asegurar que
el niño o niña
reciba
alimentos,
atención y
cuidados
adecuados.
Converse con los padres, lo que sea factible de hacer y acuerde quién puede dar apoyo. Es importante que ellos
comprendan la situación y se motiven para tomar acciones que mejoren el crecimiento de su niño o niña.
Establezca metas con los padres sobre unas pocas acciones (de dos a tres) que ellos puedan poner en práctica.
Realice preguntas de confirmación para asegurarse que ellos sepan lo deben hacer
OMS, 2008
30
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
• Consejería relacionada con las causas
del niño y niña con sobrepeso
El sobrepeso trae consecuencias graves a la salud, como
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el protocolo de atención para la evaluación de
crecimiento de niños y niñas menores de cinco años y de cinco a nueve años
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
EJEMPLO N.o 7
OMS, 2008
RESUMEN N.o 2
PASOS A SEGUIR
OMS, 2008
EJEMPLO N.o 8
PASOS A SEGUIR
ANTECEDENTES
María tiene un año y seis meses de edad y es la única niña en casa
que vive con su madre. Sus padres, el señor y la señora Chávez,
están separados y María pasa los fines de semana con su padre.
Ambos padres se encuentran en buen estado de salud, ninguno de
los dos es VIH positivo. La señora Chávez no padece de sobrepeso.
El crecimiento de María ha sido graficado en el carné de salud.
Dado que María está por encima de la línea de puntuación Z +2 en
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PASO 1
Enfermera: Veamos juntas el carné de salud de María. Mire el indicador
L/E: la longitud es buena, ella es un poco más alta que el
promedio de niñas de su edad. Las otras curvas
muestran que María tiene el IMC/E elevado. ¿Qué piensa
usted? ¿Está de acuerdo con que María tiene un peso
elevado?
Sra. Chávez: Yo no sé. Creo que es una niña grande y saludable. Nunca
pensé en realidad que ella tuviera un peso elevado. ¿Es esto
un problema?
Enfermera: Puede ser un problema si ella continúa aumentando de peso
muy rápido. Necesitamos hacer más lenta su ganancia de
peso. ¿Está bien para usted si le hago algunas preguntas
acerca de la alimentación y actividad física de María de
manera que ambas podamos entender las razones por las que
ella parece estar ganando peso más rápido de lo esperado?
Sra. Chávez: Está bien.
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PASO 3
Enfermera: ¿Cuántas horas pasa inactiva María cada día, por
ejemplo, al mirar televisión?
Sra. Chávez: Cuando ella está en casa con la niñera, mientras estoy en
el trabajo, mira bastante televisión.
Enfermera: ¿Qué tan frecuentemente es eso?
Sra. Chávez: Cinco días a la semana, mientras yo trabajo.
Enfermera: Cuando está en la casa de su padre, ¿qué clase de
comidas hace?
Sra. Chávez: Ah, en la casa de su padre consume, con seguridad,
comida rápida. Por eso, generalmente comen donde la
abuela.
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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
Enfermera: ¿Tiene María muchas oportunidades de practicar
PASO 4
Enfermera: ¿Cuál cree que sea la razón principal del sobrepeso
de María?
Sra. Chávez: Sabe, creo que ella es una niña grande como su
padre. Me parece que está sana, pero tal vez
necesite jugar afuera y corretear más.
PASO 5
Conclusión de la consejería con la madre de María.
Enfermera: Su idea de llevar a María a jugar fuera de la casa es
buena; ayudará a la niña a tener más actividad física.
¿Puede pedirle a la niñera que la lleve a jugar fuera
de la casa?
Sra. Chávez: Sí, le pediré que lo haga.
Enfermera: ¿Es posible que durante el fin de semana, el padre de
María salga con ella a un patio de recreo o a jugar
pelota?
Sra. Chávez: Puedo explicarle que María está engordando y pedirle
que lo haga. Pero, realmente no tengo control sobre
lo que María hace o come con su padre y su abuela.
Si le hago alguna sugerencia, ella se resiente.
Enfermera: Entiendo. Entonces, conversemos primero sobre lo que
usted puede hacer en su propia casa. Le sugiero que
no agregue azúcar o chocolate endulzado a la leche
de María. Si la endulza, le engorda más. Además, es
probable que ella tome más de lo que necesita
porque le sabe bien.
Sra. Chávez: La leche no le gustará tanto si no se la endulzo.
Enfermera: Es correcto. Ella no necesita tanta leche como usted
piensa. Medio litro al día es suficiente. Si tiene sed
antes de ir a la cama, ofrézcale leche o agua en taza,
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Enfermera: ¿Y cómo aumentará su actividad física?
Sra. Chávez: Daré instrucciones a la niñera para que la lleve a
jugar fuera de la casa.
Enfermera: Eso suena magnífico. Podemos esperar para
pesar y medir la longitud de María. ¿Puede
regresar en tres meses?
Sra. Chávez: Sí, lo haré.
Enfermera: Muy bien. En esa ocasión hablaremos acerca de
otras formas para mejorar la salud de María.
OMS, 2008
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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
ProTocoLo de aTenciÓn y ManuaL de consejería para el crecimiento del niño y la niña
aLgoriTMo n.o 2
Pasos a seguir Para brindar consejería a Los Padres o cuidadores
de niños y niñas con sobrePeso
pasará
OMS, 2008
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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
• Consejería acerca del niño y niña con
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
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Anexos
Anexo N.o 1
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN
DE NIÑOS Y NIÑAS DE CERO A CINCO AÑOS
Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Durante cada etapa de la vida, las necesidades biológicas son diferentes, al igual que
la alimentación; por lo tanto, los aspectos básicos que se describen en este anexo se
han organizado de la siguiente manera: niños y niñas de cero a cinco meses; de seis a
ocho meses; de nueve a once meses; de doce a veinticuatro meses; de dos a cinco
años; de seis a nueve años y alimentación cuando el niño o niña está enfermo.
Algunas recomendaciones que se debe tener en cuenta:
• Sugerir una dieta equilibrada en carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y mine-
rales.
• Lavar los alimentos con abundante agua segura: hervida, purificada, filtrada o clo-
rada.
• Lavar las manos de la niña o niño, padres o cuidadores con agua segura y jabón:
antes de preparar y servir la comida, antes de alimentar a la niña o niño, antes y des-
pués de ir al baño o del cambio de pañal.
• Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios empleados para cocinar y comer, con
agua segura (UNICEF, 2008).
Frecuencia - Amamantar las veces que el infante quiera, por lo menos ocho veces
durante las veinticuatro horas del día.
- Amamantar al infante cuando muestre signos de hambre: comience
a quejarse, a chuparse los dedos o mueva los labios.
- En cada mamada, motivar al niño o niña a vaciar los senos,
en forma alternada.
Otros - Desde el nacimiento hasta los seis meses (ciento ochenta días),
el niño o niña no debe recibir otro alimento que la leche materna
(ni líquidos, ni aguas).
- En el caso de madres trabajadoras, se fomentará la institucionalización
de lactarios en empresas públicas y privadas.
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Cuadro N.o 3: Alimentación del niño o niña de nueve a once meses
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Cuadro N.o 5: Porciones diarias de alimentos recomendados para
niños y niñas de doce a veinticuatro meses de edad
ALIMENTOS PORCIONES
Leche de vaca Una taza
Queso Una tajada pequeña
(1/2 onza = 15 gramos)
Carnes: res, pollo, pescado Una porción pequeña
(1 onza y 1/2 = 45 gramos)
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Frutas secas
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DE DOS A NUEVE AÑOS
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Incentivar a los niños y niñas a realizar actividad física por lo menos durante treinta
minutos al día y limitar el uso de la televisión, la computadora y los juegos de video
a máximo dos horas diarias.
UNICEF, 2008. MSP, 2006
* Para mayor información sobre la alimentación, dirigirse a las Normas y protocolos de alimentación Infantil
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Debido a que los niños y niñas asisten desde muy temprana
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- Sanduche de pollo
- Sanduche de carne
- Lasaña de carne
- Lasaña de pollo
- Bolitas de atún
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ALIMENTACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO ENFERMO
DIARREA
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DIARREA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MSP, 2006
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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
Anexo N.o 2
INVESTIGAR LAS CAUSAS
PREGUNTAR ACONSEJAR
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PREGUNTAR ACONSEJAR
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y manuales respectivos
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Cuadro N.o 13: Cantidad de fórmula consumida
OMS, 2008
PREGUNTAR ACONSEJAR
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PREGUNTAR ACONSEJAR
Si es así,
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
PREGUNTAR ACONSEJAR
- ¿Qué usa para alimentar a su niño Para ayudar a que el niño o niña
coma:
o niña?
- Sentarse con el niño o niña frente
- ¿Recibe el niño o niña su propia
a frente y motivarlo a comer.
porción?
- Brindarle al niño o niña una porción
- ¿Quién alimenta al niño o niña
adecuada en su propio plato o taza.
y cómo?
- ¿Tiene el niño o niña buen apetito? Motivar al niño o niña a comer. Sugerir
alimentos variados y apetecibles.
OMS, 2008
*Para mayor información, revisar el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PREGUNTAR ACONSEJAR
OMS, 2008
*Para mayor información, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
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NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS Y DE CINCO A NUEVE AÑOS
Anexo N.o 3
INVESTIGAR LAS CAUSAS DEL SOBREPESO
PREGUNTAR ACONSEJAR
OMS, 2008
*Para mayor información, ver anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
PREGUNTAR ACONSEJAR
OMS, 2008
*Para mayor información, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos
PREGUNTAR ACONSEJAR
OMS, 2008
*Para mayor información, ver el anexo N.o 1 y las normas y protocolos respectivos.
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PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para el crecimiento del niño y la niña
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dialnet.uniroja.es/servlet/fichero_articulo?codigo=2050684. Adaptado por Área de Nutrición.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, abril 2011
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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
Y MANUAL DE CONSEJERÍA
para el crecimiento del
niño y la niña
PROTOCOLO DE ATEN-
CIÓN para la evaluación
de crecimiento de niños
y niñas menores de
cinco años y de cinco a
nueve años.
Basados en los patrones de
crecimiento de la OMS/2006
Y OMS/2007, respectivamente
MANUAL DE
CONSEJERÍA
NUTRICIONAL
para el crecimiento y
alimentación de niños y
niñas menores de cinco
años y de cinco a
nueve años